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11.

VASCULARIZACIÓN DEL SNC

La vascularización del SNC depende de un sistema arterial con diferentes porciones y un


sistema venoso.
 Sistema venoso:
 Sistema arterial:
 Del encéfalo
 Del encéfalo del tronco
 Del tronco
 Del encéfalo
 Del encéfalo
 Del cerebro
 Del cerebelo
 De la medula espinal
 De la médula espinal.

SISTEMA ARTERIAL

1.- Generalidades del sistema arterial.

El encéfalo recibe su vascularización


a través de dos arterias vertebrales
(ramas de la subclavia), sistema
vertebrobasilar;y de las dos arterias
carótidas internas, sistema de la
carótida interna.

Estos dos sistemas (vertebrobasilar y


de la carótida interna) se
anastomosan a nivel de la base del
cerebro formando el círculo arterial
cerebral o polígono de Willis. Este es
un anillo arterial que junta los dos
grandes sistemas y hace que se
asegure mejor la irrigación.
2.- Sistema vertebro-basilar.

Está formado por la unión de las dos arterias vertebrales (ramas de la subclavia) que, al unirse,
forman la arteria basilar.

Principales ramas de cara arteria.

 Arteria vertebral:da diferentes ramas a lo largo de su recorrido:


 Ramas meníngeas
 Rama de la arteria cerebelosa posterior inferior (ACPI o PICA).
 Rama de la arteria espinal anterior.
 Arteria basilar:
 Arteria cerebelosa anterior inferior.
 Arterias pontinas.
 Arterias mesencefálicas.
 Arteria cerebelosa superior.
 Arteria cerebral posterior. Estas son las dos ramas terminales de la arteria basilar.

2.1.- Arteria vertebral.

Sale de la subclavia, pasa detrás del escaleno anterior y se dirige al foramen transverso de
C6 (6º vértebra cervical). Asciende por los forámenes transversos de las vértebras, llega al
atlas y se dirige hacia el agujero magno, por donde entra en el cráneo.

A nivel de la cara anterior del puente se une con la otra arteria vertebral para formar la
arteria basilar.
La arteria vertebral presenta 4 porciones: pre-vertebral, cervical, atlantoidea e intracraneal.

A continuación, vamos a ver las ramas que salen de la porción intracranealde la arteria
vertebral.

a) Ramas meníngeas: rodean los bordes del foramen magno e irrigan el hueso y la
duramadre de la fosa craneal posterior y la hoz del cerebelo.
b) Arteria cerebelosaposterior inferior.
Se origina de la arteria vertebral, pasa por detrás de las raíces del hipogloso. Rodea la
oliva inferior para llegar a la cara inferior de la región posterior del cerebelo y se
ubica entre la amígdala y la médula oblongada.
En su trayecto, da origen a la arteria espinal posterior que desciende detrás de las
raíces del nervio espinal anastomosándose con la arteria espinal anterior.
Da una rama cerebelosa amigdalina y una coroidea para irrigar el plexo coroideo del
4º ventrículo.
c) Arteria espinal anterior: hay dos, una arteria espinal anterior derecha y otra izquierda.
Estas dos se juntan en una sola a nivel del borde inferior de la oliva inferior.
Descienden como un vaso único por la fisura anterior
En su trayecto, se anastomosa con la arteria espinal posterior y da ramas para:
 Medula oblongada (ramas medulares mediales).
 Pedúnculo cerebelosoinferior (ramas medulares laterales)
 Médula espinal.
 Cola de caballo.

2.2.- Arteria basilar.

Es una arteria impar que se forma de la unión de las arterias vertebrales derecha e izquierda, a
nivel del surco basilaren la cara anterior del puente.

En su extremo superior se divide en sus dos ramas terminales:Arterias cerebrales posteriores


derecha e izquierda, que dan lugar a las siguientes colaterales: arteria cerebelosa antero-
inferior, arterias pontinas, arterias mesencefálicas, arteria cerebelosa superior, arterias
cerebrales posteriores (ramas terminales).

a) Arteria cerebelosaanterio-inferior: se origina por encima del surco bulbopontino,


llega a la cara inferior y lateral del cerebelo. Esta arteria irriga la cara inferior y lateral
del cerebelo y las caras anterior y lateral del puente.
Emite la arteria laberíntica, que se dirige junto con el nervio vestibulococlear al oído
interno.
b) Arteriaspontinas: se originan de la caralateral de la arteria basilar, para irrigar la cara
anterior y lateral del puente. Dan ramas mediales que ingresan verticalmente en el
puente.
También dan ramas laterales para los núcleos craneales laterales.
c) Arterias mesencefálicas.Destinadas al mesencéfalo.Se originan de la terminación de la
arteria basilar y del origen de las arterias cerebrales posteriores.
d) Arterias cerebrales posteriores. Son las ramas terminales de la arteria basilar. Se
originan a nivel de la fosa interpeduncular. Forma parte del polígono de Willis. Se
anastomosan con la arteria comunicante posterior.
Las arterias cerebrales posteriores presentan 4 porciones: precomunicante,
postcomunicante, arteria occipital lateral y medial.

 Proción pre-comunicante:se extiende desde su origen hasta la unión con la arteria


comunicante posterior. Está ubicada en la cisterna interpeduncular, por encima del
nervio oculomotor.
Sus ramas son:
 Ramas centrales posteromediales o paramedianas: van al cuerpo mamilar, la
sustancia perforada posterior, la porciónposterior de la capsula interna, el
tálamo y la pared lateral del III ventrículo.
 Circunferenciales cortas: para el tegmento (techo del mesencéfalo) y base de
los pedúnculos cerebrales.
 Talamoperforante: irriga al núcleo talámico medial.
 Colicular: para los cuerpos geniculados, tegmento y base peduncular.
 Porción post-comunicante: se encuentra entre la unión con la comunicante posterior
y la salida de las ramas termporalesanteirores. Atraviesa la cisterna y la escotadura
tentorial para llegar a la cara inferior del cerebro. Da las siguientes ramas:
 Ramas centrales postero-laterales: para cuerpo geniculado medial, cuepro
pineal, palca tecta y porción posterior del tálamo.
 Rama talamogeniculada: parte posterolateral del tálamo, parte posterior de la
cápsula interna y cuerpo geniculados.
 Ramas coroideas postero-mediales y postero-laterales para plexos coroideos.
 Ramas pedunculares: para pedúnculos cerebrales, sustancia negra y núcleo
rojo.
 Arteria occipital lateral: es la rama terminal de la arteria cerebral posterior. Da ramas
temporales, anteriores, intermedias y posteriores. Todas ellas se dirigen al lóbulo
temporal.
 Arteria occipital medial: es la rama terminal medial de la arteria cerebralposterior.
Termina sobre el lóbulo occipital.
Emite una rama para el cuerpo calloso que se anastomosa con la arteria pericallosa**
(que es rama de la arteria cerebral anterior). Da las ramas:
 Rama parietooccipital: irriga la cuña y la precuña.
 Rama calcarina : irriga el lóbulo occipital
 Rama occippitotemporal ayuda a irrigar el lóbulo temporal.

Tanto la arteria occipital lateral, como la medial son las ramas terminales de la arteria cerebral
posteiror.

** La arteria pericallosa viene de la arteria cerebral anterior y va por la parte superior del
cuerpo calloso. Esta se anastomosa con la arteria occipital medial. Por lo tanto, el cuerpo
calloso tiene toda su irrigación dada por la arteria pericallosa, pero la última parte viene dada
por la arteria occipital medial.
3.- Sistema de la carótida interna.

La carótida interna se origina en la bifurcación


carotidea común. La arteria carótida interna viene de
la aorta, esta se divide en subclavia y carótida (que a
su vez se divide en carótida externa e interna). A lo
largo de su recorrido presenta muchos giros, cuya
función es reducir la presión de la sangre que lleva
está arteria. Por acción de estos giros, la arteria
carótida interna está representada en 4 partes o
porciones:

a) Porción cervical: en esta porción no vamos a


entrar. A este nivel, la carótida interna no da ramas.
b) Porción petrosa: cuando veíamos el seno
cavernoso vemos esta arteria junto con el nervio del
6º par. Pasa por el conducto carotideo de la porción
petrosa del hueso temporal para entrar en el
endocráneo.
Emite arterias carotico-timpánica y la arteria del canal pterigoideo, que acompaña al
nervio del conducto pterigoideo.
c) Porción cavernosa. ** El seno cavernoso está situado en la silla turca.
Cuando la carótida interna llega al seno cavernoso, adquiere forma de S,
denominándose este tramo sifón carotídeo.
A este nivel da muchas ramas:
- Rama tentorial basal.
- Rama tentorial marginal
- Rama meníngea.
- Rama cavernosa.
- Rama para el ganglio de Gasser.
- Ramas para el trigémino y troclear.
- Arteria hipofisaria inferior: rodea la neurohipófisis y se anastomosa con las
ramas de la arteria hipofisaria superior para formar el plexo hipofisario.
d) Porción cerebral.desde el nacimiento de la arteria oftálmica hasta la división en sus
ramas terminales: las arterias cerebrales anterior y media. Da ramas colaterales.
- Oftálmica
- Hipofisaria superior que se une a la arteria hipofisaria posterior que viene
de la porción cavernosa.
- Comunicante posterior forma parte del polígono de Willis y divide en
varios segmentos la arteria cerebral posterior.
- Coroidea anterior.
- Del uncus
- Ramas para la Clivus.
- Rama meníngea.
3. ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR

Se anastomosa con la arteria cerebral posterior y forma parte del polígono de Willis en la base
del cerebro. Esto hace que haya una comunicación entre la arteria carótida interna y el sistema
vertebro-basilar. Ramas:

- Arteria cerebral anterior


- Arteria comunicante anterior
- Arterias cerebrales posteriores nterna
- Arteria basilar

Esta arteria emite ramas para:

- Diencéfalo (ramas centrales postero-mediales)


- Ramas quiasmáticas
- Túber cinereum
- Tálamo-tuberal
- Hipotalámica-mamilares
- Rama para el nervio oculo-motor

4. ARTERIA COROIDEA ANTERIOR

Acompaña al tracto óptico homolateral, entra por la fisura transversal del cerebro y da ramas
para: el quiasma óptico, el cuerpo geniculado lateral, la cápsula interna y el ventrículo lateral.

 Ramas de la comunicante posterior

1. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Es la más pequeña de las 2 ramas terminales. Se origina por encima de la apófisis clinoidea
anterior y cerca de su origen se anastomosa con la arteria cerebral anterior del otro lado
gracias a la arteria comunicante anterior (las comunica) por la parte anterior del polígono de
Willis.

Se ubica en la parte más medial entre ambos hemisferios, rodeando el cuerpo calloso y emite
ramas para los núcleos basales, ramas corticales y subcorticales

Tiene una porción precomunicante y otra poscomunicante.

- PORCIÓN PRECOMUNICANTE emite:

Arterias estriadas mediales proximales que se van al cerebro, al hipotálamo anterior, al fórnix
y al cuerpo estriado.

Arteria supraóptica para el nervio supraóptico

Arterias perforantes anteriores para la porción anterior del diencéfalo

Arterias preópticas para el núcleo preóptico.

- PORCIÓN POSCOMUNICANTE emite:


- Arteria estriada medial y distal
- Arteria fronto-basal medial para la cara inferior del lóbulo frontal
- Arteria frontoporal para la parte anterior del lóbulo frontal
- Arteria calloso-marginal que da: ramas para el lóbulo frontal y una rama cingular

2. ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Es más gruesa que la anterior. Tiene 3 porciones:

- Porción esfenoidal
- Porción horizontal
- Porción insular: da ramas que irrigan a la corteza de la ínsula, la cápsula externa del
putamen y ramos terminales superiores e inferiores que irrigan la corteza frontal,
central y parietal

La arteria cerebral media es la rama terminal más grande la carótida interna. Las ramas que da
son:

- Ramas lentículo-estriadas hacia los núcleos basales


- Ramas estriadas laterales que se dirigen al núcleo caudado
- Arteria temporal anterior

 SISTEMA ARTERIAL DEL ENCÉFALO

El cerebro está en continua actividad y requiere un apotre muy rico de nutrientes y de


oxígeno. Consume el 15 % del gasto cardiaco y el 20% del oxígeno que consume el cuerpo
(50% en niños). El flujo cerebral es cerca de 1L (800ml/min).

Si interrumpimos el flujo al cerebro durante 5 segundos, se pierde la conciencia. Si lo


interrumpimos más de 2 minutos, se produce un daño cerebral irreversible. Es por esto que las
alteraciones en la circulación son los trastornos más frecuentes del SNC.

El encéfalo recibe aporte sanguíneo de 4 grandes troncos:

- 2 arterias carótidas internas (circulación anterior)


- 2 arterias vertebrales (circulación posterior)

Por una parte, las 2 carótidas internas se forman de las arterias carótidas comunes, que a su
vez salen del tronco braquiocefálico (derecho) y de la aorta (izquierdo).

Y por otra parte, las 2 arterias vertebrales se forman de las arterias subclavias que también
salen del tronco braquiocefálico (derecho) y de la aorta (izquierdo).

ARTERIA CARÓTIDA INTERNA


La carótida interna una vez se origina de la carótida común (C4), asciende por delante de las
apófisis transversas vertebrales (C1-C3). A continuación, entra en la base del cráneo por el
agujero carotídeo, y, una vez dentro del cráneo, atraviesa la porción petrosa del hueso
temporal y se aloja en el seno cavernoso (donde se relaciona
con III-VI pares) sifón carotídeo. Por último, perfora la
duramadre y da sus 5 ramas terminales:

- A. oftálmica (1º rama que da)


- A. comunicante posterior (polígono de Willis)
- A. coroidea anterior
- A. cerebral anterior (más pequeña)
- A. cerebral media (más gruesa)

***La porción cerebral también se conoce como supraclinoidea


y aquí da todas sus ramas.

1. ARTERIA OFTÁLMICA

La arteria oftálmica es la primera rama de la ACI del


segmento cerebral. Irriga el nervio óptico y además,
da origen a una rama, la arteria central de la retina la
cual se encarga de inervar las capas de la retina
(campos fotorreceptores de la retina). Por lo que
cuando se produce una lesión u obstrucción de esta
arteria, tendremos una pérdida de agudeza visual.

Por último, la arteria oftálmica constituye un punto de


anastomosis muy importante entre el sistema
carotídeo interno y el externo.

2. ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR

Conecta el ACI

3. ARTERIA COROIDEA ANTERIOR

Tras salir de la ACI pasa superior al tracto óptico y lo irriga al igual que irriga a los pedúnculos
cerebrales, a la cola del núcleo caudado, a la parte posterior del pálido y da ramas para el
brazo posterior de la cápsula interna (propensa a trombos).

4. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Es una de las tres grandes arterias del sistema arterial superficial del cerebro. Es la más fina y
sale lateral al quiasma óptico, alcanzando la fisura interhemisférica.

Las dos arterias cerebrales anteriores se van a unir entre ellas mediante la arteria
comunicante anterior, la cual cierra el polígono de Willis.

Por tanto, la arteria cerebral anterior asciende alrededor del cuerpo calloso dividiéndose en 2
arterias:

- Arteria pericallosa
- Arteria callosomarginal (cíngulo en medio)
Se encarga de irrigar la cara medial del hemisferio cerebral hasta el surco parietoccipital.

ARTERIA VERTEBRAL
Es el principal sistema de irrigación cerebral posterior, por eso se conoce como sistema
posterior. Este sistema, tras originarse en la arteria subclavia, asciende dentro de los orificios
de las apófisis transversas de C1-C6: porción intraósea.

Entra en el cráneo por el agujero magno: porción intracraneal.

Finalmente, las 2 arterias vertebrales discurren por la cara anterior del bulbo y en la unión
bulbo-protuberancial se unen formando la arteria basilar. Ahora bien, antes de formar la
arteria basilar, da 3 ramas:

1. ARTERIA ESPINAL ANTERIOR

Se inicia como 2 vasos o ramas que luego se unen para formar una sola arteria. Desciende por
la cara anterior del bulbo y por la ME (fisura media anterior).

Esta arteria irriga las pirámides bulbares y las 2/3 partes de la ME.

2. ARTERIA ESPINAL POSTEIROR

Son 2 arterias peor no se unen y discurren por la cara posterior del bulbo y ME. Puede que se
origine en la arteria cerebelosa postero-inferior.

Se encargan de irrigar 1/3 posterior de la ME.

3. ARTERIA CEREBELOSA POSTEROINFEIROR (PICA)

Es una rama de la arteria vertebral que se coloca sobre la oliva y el pedúnculo cerebeloso
inferior en forma de S.

Se encarga de irrigar la parte lateral del bulbo, la superficie inferior del cerebelo y algunos
núcleos cerebelosos.

Si la PICA se obstruye produce el Síndrome bulbar de Wallenberg.

ARTERIA BASILAR
Está formada por la unión de las 2 arterias vertebrales, en la unión bulbo-protuberancial.
Representa el sistema vertebro-basilar.

La arteria basilar discurre por la cara anterior de la protuberancia y en el polo superior se


termina dividiendo en las arterias cerebrales posteriores.

Es importante saber que emite:

- Ramas cortas: penetrantes y circunferenciales que rodean puente y mesencéfalo e


irrigan toda la protuberancia.
- Ramas largas: forman la arteria auditiva (laberíntica) que son ramitas que irriga el
oído interno. Por lo que si se obstruye producirá sordera. Destacamos:
o Arteria cerebelosa antero-inferior
o Arteria cerebelosa superior

1. ARTERIA CEREBELOSA ANTEROINFEIROR (AICA)

Irriga la parte inferior del cerebelo, el pedúnculo cerebeloso medio e inferior y la porción
lateral inferior de la protuberancia.

2. ARTERIA CEREBELOSA SUPERIROR

Es la última rama que da antes de que la arteria basilar se bifurque en las 2 arterias cerebrales
posteriores, de la que está separada por el nervio oculomotor (III).

Irriga la superficie superior del cerebelo, el pedúnculo cerebeloso superior, la porción superior
del tegmento de la protuberancia, y los colículos.

3. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (ramas terminales)

Son las ramas terminales de la arteria basilar en el 70% de los casos, aunque en un 25% de las
personas, sale directamente de la arteria carótida.

Pasa alrededor del pedúnculo cerebral y se encarga


de irrigar: la superficie medial del lóbulo temporal,
occipital (incluida el área visual), porción inferior del
parietal y esplenio de CC.

Origina las ramas terminales de la superficie lateral


del lóbulo parietal, occipital y temporal. Ramas
perforantes:

- A. tálamo-perforantes (tálamo posterior)


- A. tálamo-geniculadas (cuerpo geniculado
lateral)
- A. carotídea posterior (plexos coroideos del II y VI)

 POLÍGONO O CÍRCULO DE WILLIS

Está formado por:

- Arteria basilar
- Arterias cerebrales posteriores
- Arteria comunicante posterior
- Arteria carótida interna
- Arteria comunicante anterior
- Arteria cerebral media
- Arteria cerebral anterior
Rodea el quiasma óptico y el infundíbulo hipofisario. Este polígono une la circulación arterial
cerebral anterior con la posterior y sirve para que cuando se obstruye cualquier parte, se
supla por las otras.

Aunque en la teórica sea así, realmente solo está completo en el 20-40% de la población (tal
cual lo describimos aquí). Esto quiere decir que hay muchas variedades de polígonos ya que
varía mucho el tamaño y el origen de los vasos.

 TERRITORIOS FRONTERA

Entre la zona cortical tenemos una serie de partes a caballo entre las tres grandes arterias de
la superficie cerebral, por lo que en estas zonas frontera la vascularización es menor y es en
estas zonas donde se dan muchos infartos (hipotensión), vulnerables al descenso de la sangre.

 VASCULARIZACIÓN DEL TRONCO DEL ENCÉFALO

El tronco del encéfalo está irrigado por el sistema vértebro-basilar (posterior).

Superior: arteria vertebral

o Medial Inferior: arteria espinal anterior

Bulbo

o Lateral: PICA

Medial: arteria basilar medial

Protuberancia Superior: arteria basilar (pontinas)

Lateral Inferior: PICA

Mesencéfalo parte puede estar irrigado por la arteria basilar o parte por las arterias
cerebrales posteriores.

La conclusión es que todo el tronco del encéfalo está irrigado por el sistema posterior o
vertebro-basilar.

“Cualquier pequeño infarto es un gran desastre”

 SISTEMA ARTERIAL DEL CEREBELO

Se irriga por el sistema vertebro-basilar, a través de las 3 arterias cerebelosas:


- PICA: irriga la mitad inferior del cerebelo y del vermis, y el nódulo.
- AICA: irriga el territorio intermedio del cerebelo, el flóculo y el pedúnculo cerebeloso
medio e inferior.
- SCA: irriga la mitad superior del cerebelo y del vermis, los núcleos cerebelosos y el
pedúnculo cerebeloso superior.

Territorios de irrigación de
las arterias en la región del
bulbo raquídeo
(PROMETHEUS pág. 325)

Territorios de irrigación de las arterias en


la región del puente (Prometheus pág
325)

Territorios de irrigación de las arterias en


la región del mesencéfalo (Prometheus
pág. 325)
 Vascularización arterial de la médula espinal

La médula espinal va a recibir irrigación por dos sistemas arteriales que se anastomosan
continuamente a lo largo de la misma:

 Sistema arterial vertical: presenta una arteria espinal anterior y dos


arterias espinales posteriores izquierda y derecha. Todas proceden de las arterias
vertebrales.
 Sistema arterial horizontal: formado por las arterias radiculares
anteriores y posteriores. Todas estas vienen de las arterias intercostales de la
aorta.

En el desarrollo de esta vascularización, se forman 31 arterias radiculares que


evolucionan, la mayor parte de ellas, quedando solo unas 6 radiculares anteriores
y unas 12 radiculares posteriores (el nº depende de cada individuo).

Dentro de estas arterias hay una prominente que es la arteria radicular magna.
Este vaso se encuentra a nivel torácico (D9-D10) en el lado izquierdo para irrigar a
toda la zona lumbosacra.

En general el sistema de vascularización de la medula, al tener tantas anastomosis


y orígenes, hace que la medula este muy protegida desde el punto de vista
vascular (solo 5% de los trastornos circulatorios se desarrollan en esta zona). Sin
embargo, aparece un nivel vulnerable: en T4-T8 porque la vascularización es más
escasa.

Por tanto, la médula espinal queda cubierta en las dos partes anteriores por la arteria espinal
anterior, en el tercio posterior por las dos arterias espinales posteriores y su zona periférica
recibe su aporte sanguíneo de las arterias espinales (confluencia de las radiculares) y
radiculares.

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