OTITIS MEDIA AGUDA

DR JOHN A. CERVANTES A.
OTORRINOLARINGOLOGO
U.N.M.S.M.-U.N.J.F.S.C.

La otitis media aguda (OMA) es el

diagnstico ms frecuente despus del
resfriado comn y de los controles de
salud del nio sano.
Un 80% de nios de 3 aos han
experimentado al menos un episodio y
un 33% han sufrido 3 o ms ataques.
El pico de incidencia est entre los 618 meses.

Se define OMA: inflamacin de la mucosa

del odo medio, acompaada, generalmente,
de la presencia de lquido en dicha cavidad.
El odo medio es una cavidad area en la
que la existencia de cualquier lquido
(exudado, trasudado, pus o sangre) es
siempre patolgica.
Si
hay
sintomatologa
clnica
aguda
atribuible a esta presencia de lquido,
hablamos de otitis media aguda (OMA).

Si no hay sintomatologa clnica aguda,

la otitis media recibe el nombre de
otitis media secretora, con efusin,
exudado o derrame (OME).
Suele ser un evento evolutivo postinfeccin aguda y todava en la
actualidad, la mayora de especialistas
ORL se refieren a esta situacin como
otitis serosa.

Si este derrame dura ms de 3 meses

y es bilateral, recibe el nombre de
OTITIS MEDIA CON DERRAME CRNICA
(OMEC).
Si el derrame es slo unilateral, debe
durar ms de 6 meses para ser
catalogado de crnico.

Hablamos
de
OTITIS
MEDIA
PERSISTENTE en dos situaciones:
1. sintomatologa aguda (otalgia y/o
fiebre) ms all de 72 horas en el curso
de un tratamiento ATB (fracaso
teraputico) o
2. nuevo episodio agudo antes de un
mes de la finalizacin del mismo (OMA
recidivante).

SIGNOS Y SINTOMAS
ESPECFICOS
Otalgia
Equivalente a la otalgia en lactantes
Irritabilidad
Traccin del pabelln auricular
Hipoacusia de corta evolucin sin tapn de cerumen
Supuracin aguda proveniente del odo medio
INESPECFICOS
Fiebre
Vmitos
Diarrea

4 FASES:

Hiperemica:
membrana
timpnica
hipervascularizada u opaca.
Trasudado: membrana timpanica dilatada
y con gas en su interior.
Exudativa:
Abombamiento
de
la
membrana timpnica.
Supurativa: Salida de material purulento
a travs de una perforacin timpnica.

PATOGENIA
La infeccin vrica de la rinofaringe
favorece la aparicin de la disfuncin
de la trompa de Eustaquio, fenmeno
que combina la presencia de presiones
negativas en el odo medio con la
dificultad en el drenaje de las
secreciones hacia la rinofaringe.

Durante el desarrollo craneofacial, la trompa

de Eustaquio sufre diversos cambios.
En el lactante sta es horizontal con una
angulacin de 10 grados en relacin con el
plano horizontal, misma que va aumentando
hasta ser de 45 grados en la edad adulta.
La longitud va desde 18 mm en lactantes
hasta 31-38 mm en adultos, se divide en una
porcin sea y una cartilaginosa, la que
fisiolgicamente
permanece
cerrada
abrindose con deglucin, bostezo, estornudo
y maniobra de Valsalva (presin positiva).

OTOSCOPIA
De gran valor predictivo de OMA:
Abombamiento timpnico
Supuracin de corta evolucin
proveniente del odo medio
De gran valor predictivo de OME:
Tmpano amarillento
Tmpano azulado
Hiperemia asociada a matidez.

IMAGENOLOGIA

TC de utilidad en la evaluacin de las

complicaciones
de
las
otitis
medias
crnicas, en los controles posteraputicos de
pacientes
que
no
evolucionan
favorablemente en los tiempos habituales, y
en las alteraciones del odo interno, las
cuales
pueden
comprometer
a
sus
elementos nerviosos o a las estructuras
seas
(cclea,
vestbulo,
conductos
semicirculares,
etc.).

OMA

Caja timpnica izquierda parcialmente ocupada por

densidad de partes blandas sin erosin sea ni de la
cadena osicular. Odo interno, mastoides, CAE y CAI sin
alteraciones.

Ocupacin completa por densidad de partes blandas del odo medio

de forma bilateral, sin erosin de la cadena de huesecillos. Adems
existe ocupacin del aditus ad antrum, antro y celdillas mastoideas
sin erosin sea trabecular ni de las paredes, en relacin con
OTOMASTOIDITIS BILATERAL, a). El interior de la mastoides derecha
se observa con intensidad de seal baja-intermedia en T1, b).

OMA + mastoiditis izquierdas con formacin de empiema

mastoideo y erosin de la pared lateral mastoidea, a). OMA +
M. Coalescente bilateral con aumento de partes blandas
derecho debido a celulitis periauricular, b).

RM Es el mtodo de eleccin ante la sospecha

clnica de compromiso de las estructuras del
conducto auditivo interno y los ngulos
pontocerebelosos, como es el caso de los
neurinomas del nervio acstico (schwanomas
del VIII par), menos frecuentemente de los
meningiomas, y muy raramente de los
tumores glmicos del golfo de la vena yugular
(agujero rasgado posterior).

COMPLICACIONES

Las complicaciones graves en la fase

aguda (petrositis, laberintitis, parlisis
facial, meningitis, absceso cerebral...)
prcticamente han desaparecido desde
la utilizacin general de ATB en la OMA.

COMPLICACIONES TEMIBLES
DE LA OTITIS MEDIA AGUDA

Todos los pacientes presentan

complicaciones entre 3 y 15 das
despus del diagnostico de otitis media
aguda. Las distintas formas de
presentacin fueron: otorrea
persistente, fiebre, focalidad
neurolgica, masa preauricular, y
parlisis facial.

MENINGITIS

Complicacin mas frecuente.

Diagnostico por LCR.
Necesidad de estudios de imagen para
descartar efecto de masa significativo de
posible absceso intracraneal.
TC: Fundamental cortes finos de alta resolucin
para ver disrupcin de cortical sea mastoidea.
No hallazgos especficos por imagen.
En estudios TC y RM con contraste puede
observarse realce menngeo.

MENINGITIS NEUMOCOCICA

ocupacin de celdas mastoideas

y odo medio izquierdo . Burbuja
area intracraneal adyacente.

disrupcin de la cortical mastoidea.

PACIENTE 2

IMAGEN 3

IMAGEN 1

IMAGEN 2

ABSCESO INTRACEREBRAL

Segunda complicacin intracraneal en

frecuencia en la Otitis Media.
Ocurre por contigidad directa con la
disrupcin cortical y contacto con la
coalescencia mastoidea.
Imagen:
- Coleccin lquida con realce en anillo.
-Es recomendable realizar estudios
angiogrficos TC o RM para descartar
trombosis de senos durales asociada.

Absceso temporoparietal

Ocupacin de odo medio

izquierdo y coalescencia de
celdas mastoideas.

Masa hipodensa
temporoparietal izquierda
con importante edema
vasognico .

Absceso cerebral temporoparietal derecho.

RM T1, coleccin
hipointensa
temporoparietal
crtico-subcortical

T2, coleccin
hiperintensa con
moderado edema
vasognico.

T1WI con
contraste
paramagntico,
realce en anillo de
la coleccin.

TROMBOSIS DE SENOS
DURALES.

Senos transversos y sigmoideos los

mas frecuentemente afectados.
Normalmente secundarios a absceso
epidural.
Se produce debido a necrosis por
presin en la pared del seno,
adherencia plaquetaria y propagacin
del trombo mural resultante.
Complicacin poco frecuente

1, seno transverso (Lado

derecho). 2, vena cerebral
interna. 3, Seno sagital
superior. 4, Seno sigmoideo
(Lado izquierdo).

1, seno transverso. 2, Seno

sagital superior. 3, Seno
sigmoideo. 4, bulbo de la
yugular

TC axial con ventana de hueso en

que se aprecia otomastoiditis
coalescente.

TC axial con ventana de

partes blandas en que se
aprecia burbuja area
intracraneal extraaxial y
empiema ipsilateral.

AngioRM venosa en la que se evidencia

trombosis de seno transverso izquierdo.

ABSCESOS
EXTRACRANEALES

LOCALIZACIN
-Absceso subperistico mastoideo
(retroauricular): El ms frecuente.
-Absceso de Bezold: entre el
msculo esternocleidomastoideo y el
digstrico.
-Absceso subperistico zigomtico.
-Absceso de Mouret: entre el
digstrico y la vena yugular.
-Absceso preauricular.
-Otras localizaciones diversas.

HALLAZGOS RADIOLGICOS :
CT

TC sin contraste:
- opacificacin con o sin niveles
hidroaereos de las celdas mastoideas
con erosin cortical y trabecular
variable.
- Coleccin liquida adyacente o
masa de partes blandas

TC con contraste:
-Realce perifrico de la coleccin.

HALLAZGOS RADIOLGICOS: RM

T1WI: coleccin hipointensa subperistica y

en celdas mastoideas.
T2WI: coleccin hiperintensa subperistica y
en celdas mastoideas.
T1 con contraste:
-Realce perifrico de la coleccin.
-Estudio en los 3 planos del
espacio.

Absceso de Bezold

Absceso preauricular.

disrupcin de la
cortical
mastoidea
derecha.

coleccin preauricular
derecha compatible
con absceso

ocupacin de las celdas mastoideas derechas.

PARLISIS FACIAL

Complicacin muy poco frecuente.

Afecta con ms frecuencia los
segmentos timpnico y mastoideo.
Se produce en pacientes con
dehiscencia del acueducto de Falopio.
Normalmente se resuelve con el
tratamiento de la infeccin.
No existen hallazgos radiolgicos
especficos.

PACIENTE 8

IMAGEN 1: Ocupacin de odo

medio derecho y mastoides

con niveles hidroaereos.

DIAGNSTICO: Otomastoiditis

coalescente derecha con

parlisis facial secundaria.

IMAGEN1

mastoidectomia

1A MASTOIDECTOMA CERRADA. TC
axial, reseccin de celdas mastoideas
(M), pared posterior del conducto
auditivo externo (CAE) conservada.

coronal

coronal
2A MASTOIDECTOMA RADICAL
MODIFICADA. TC axial, cavidad de
mastoidectoma abierta (*), se preserva la
cadena osicular, incluida la
supraestructura del estribo (flecha negra).

3A Mastoidectoma radical. TC axial,

cavidad de mastoidectoma abierta (*),
ausencia de cadena osicular

4A Mastoidectoma radical y timpanoplastia tipo III. TC axial, mastoidectoma

abierta, timpanoplastia en directa relacin con la cabeza del estribo (flecha blanca),
ausencia del yunque y del martillo.

gracias