TUBERCULOSIS

Yessenia K. Remón Gamboa

Claudia F. Oyanguren Odar
 Contenido
1 2 3

INTRODUCCION EPIDEMIOLOGÍA MECANISMOS

FISIOPATOLOGÍA

5 6
4 DIAGNÓSTICO,
CRIBADO Y VACUNAS TRATAMIENTO
PREVENCIÓN

7 8 9

CALIDAD DE VIDA PANORAMA CASO CLINICO

 INTRODUCCION
1882, Robert Koch Forma dinámica de la TB Diagnóstico
TB Subclínica

- Fiebre
Forma Latente Forma activa - Fatiga
Clasificación ITBL TB activa - falta de
clínica apetito
- Pérdida de
peso
- Hemoptisis
- Tos
persistente
M. tuberculosis
Izoniazida
Tratamiento Rifampicina
Pirazinamida
Etambutol
Fluoroquinol
onas
MDR-TB TB extensamente resistente
Aminoglucós
idos
2016, TB principal causa de morbilidad y mortalidad (países SB)
 EPIDEMIOLOGÍA

9,6 millones TB activa 1.5 fallecieron Incidencia TB 250v.m. SUDAFRICA (834 casos x 100000h x año)
OMS
(2014) Distribución heterogénea Incidencia EEUU (3 casos por 100000 habitantes por año)

TB activa en lactantes expuestos ----------- niños 2 a 5 años --------- Adolecencia --------- 25 --------- Adulto

50% Moriran 0.5% 18% Adultos -------- 10% Niños

12% casos nuevos TB activa
VIH) TB activa es principal causa de hospitalización
Factor 25% muertes -------- 75% (Africa)
Riesgo DESNUTRICIÓN
27% casos TB

22% casos TB CONTAMINACIÓN DEL AIRE INTERIOR Diabetes tipo II Alcohól, Fumar

Historia 3-10 personas/año Transmisión aérea/ Manifestaciones clínica 5 - 15% TB activa (meses a años)
natural Duracion media infecciosidad 1 año 50% cultivo + (NO TOS)/25% Asintomático

Tasa anual disminución Incidencia = 1.5% por año

Tratamiento: Reducido muerte +43 millones (2000-2014)--⅓ no reportados

India cepas totalmente resistente

China
Prevalencia 5%
Farmacoresistencia iDENTIFICAR “puntos críticos
¼ TB activa Resistente Isoniazida y Rifampicina Transmi. TB-MDR
 MECANISMOS
FISIOPATOLOGÍA
M. bovis
M. caprae
M. africanum
Inmunología
Mycobacteirum tuberculosis

MICROBIOLOGÍA LTBI

Interacción Huésped-Patógeno Virulencia

variabilidad genetica Granuloma
(deriva genetica-Migracion Huamana)

MECANISMO DE RESISTENCIA A
TB ACTIVA
MEDICAMENTOS
 MECANISMOS
FISIOPATOLOGÍA
M. bovis
M. caprae
M. africanum BCG Virulencia atenada

Mycobacteirum tuberculosis
Enfermedad activa

Diferencias genómicas
MICROBIOLOGÍA
RD1 ESX-1
LTB
Interacción Huésped-Patógeno Virulencia
variabilidad genetica
(deriva genetica-Migracion Huamana)

miles Polimorfismos (1 NUCLEÓTIDO)

Mecanismo evolución (NHGRI)--- N° Indiviuos N Cepas hipervirulentas

MECANISMO DE RESISTENCIA A
Factores virulencia TB ACTIVA
MEDICAMENTOS

AL AZAR/ Endogamia/ - variedad genética http://www.nature.com/nature/journal/v393/n6685/full/393537a0.html

 MECANISMOS
FISIOPATOLOGÍA
M. bovis
M. caprae
M. africanum
Inmunología
Mycobacteirum tuberculosis

MICROBIOLOGÍA BAJO VALOR LTBI

PREDICTIVO

Interacción Huésped-Patógeno Virulencia

variabilidad genetica Granuloma
(deriva genetica-Migracion Huamana)

Predisposición genética
(exposicion) --- Resistencia

MECANISMO DE RESISTENCIA A
TB ACTIVA
MEDICAMENTOS
 MECANISMOS
FISIOPATOLOGÍA
M. bovis HIPOTESIS
M. caprae Ontogenia
Macrófago
M. africanum
Apoptosis/Necroptosis
Inmunología
Mycobacteirum tuberculosis

MICROBIOLOGÍA LTBI

semanas a decadas
Interacción Huésped-Patógeno Virulencia
variabilidad genetica Granuloma
(deriva genetica-Migracion Huamana)

Predisposición genética
(exposicion) --- Resistencia
VIH inicial ( CD4+)

Presentacion protei
MECANISMO DE RESISTENCIA A intactas
TB ACTIVA
MEDICAMENTOS Anti-FNT

Cepas, linajes

ESX-1 Respuesta multicelular “carcel” Suscep.

Huesped
INF I Granuloma Genética
Dualidad IL12
Batceria “colección cel. fagociticas”
 MECANISMOS
FISIOPATOLOGÍA
M. bovis
M. caprae
M. africanum
Inmunología
Mycobacteirum tuberculosis

MICROBIOLOGÍA LTBI

semanas a decadas
Interacción Huésped-Patógeno Virulencia
variabilidad genetica Granuloma
(deriva genetica-Migracion Huamana)

1948 Cepas resistentes Mutaciones

VIH inicial ( CD4+)
Descripción Nuevos fármacos genéticas
Presentacion protei
intactas
MECANISMO DE RESISTENCIA A
TB ACTIVA Anti-FNT
MEDICAMENTOS
Estandarización pocos Cepas, linajes
fármacos
Modificación DIANA
FENOTIPO P. Sensibilidadcompresión Suscep.
(limitada) dificultosa
genética
GENOTIPO Enzimas defectuosas
DIAGNÓSTICO TEMPRANO
 DIAGNÓSTICO, CRIBADO Y PREVENCIÓN

“propósito”

TB - MDR

Imagen
LTBI TB activa
Microscopía
Cultivos (Sensibilidad)
Isoniazida Fluoroquinolonas
Cultivo Rifampicina Inyectables

Pruebas Moleculares --- Xpert MTB/RIF (2010)

n
ió
TST= 5UT (Inyectable Intradérmico)-- PPD (Derivado Proteico Purificado S)

ac
Hipersensibilidad Tamaño

et
n

pr
ió
TARDIA (48-72h) Duración

cc

r
te
TST= 2UT RT23 (Inyectable Intradérmico)

In
Re
Algoritmo

www.tstin3d.com

IGRA ---Distinguir BCG del M. tuberculosis (Sangre) INFy (Cel. T) RD1

2000
 VACUNAS
Eficacia
Latitud
Ecuatorial

1921 http://wwwbcgatlas.org

Células completas

13 Proteinas

Vectores virales
TRATAMIENTO
 CALIDAD DE VIDA
ESTUDIOS TUBERCULOSIS ACTIVA
DEMOSTRADOS
TUBERCULOSIS LATENTE

baja calidad de vida

INCIDENCIA disminuye en un 1,5% anual

TB-MDR TB-XDR

tasa de curación tasa de curación PROYECTO DE REDUCCIÓN DE INCIDENCIA

aproximada del aproximada del
50% 20%

● IMPLEMENTACIÓN DE
amenaza para la salud humana HERRAMIENTAS ACTUALES
● DIAGNÓSTICOS MOLECULARES
RÁPIDOS Y EFECTIVOS
● PRUEBAS CRIBADO
ALTA
● NUEVAS INVESTIGACIONES
INCIDENCIA
 PANORAMA
OBJETIVO: DISMINUCIÓN DE INCIDENCIAS EN MICRO
EPIDEMIA MUNDIAL EPIDEMIAS LOCALES; PONER FIN A LA EPIDEMIA HASTA EL
2035 Y REDUZCA EN UN 95%.

END TUBERCULOSIS BASADO EN 3 PILARES:

se basa en cuatro principios:

intervenciones
para el
la investigación y el
1. Administración y Responsabilidad diagnóstico, el
desarrollo de nuevas
de los gobiernos. tratamiento, la
herramientas.
2. Participación de la sociedad civil. gestión y la
3. Respeto de los derechos prevención
humanos, la ética y la equidad.
4. Adaptación a las condiciones sistemas y políticas de
locales salud amplios, incluida
la cobertura sanitaria
 CASO CLINICO
Paciente acude a consulta por cuadro clínico de 2 meses de evolución,
caracterizado por fiebre no cuantificada de predominio nocturno con
diaforesis importante; refiere que al inicio su tos era seca y posteriormente se
hizo productiva con expectoración mucopurulenta y desde hace dos semanas
observó hemoptisis
También al interrogatorio refiere que ha perdido 7Kg de peso en el último mes

EPIDEMIOLOGÍA FACTORES DE RIESGO

Varon

SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Fiebre
- Sudoracion excesiva (Diaforesis) TEMPORALIDAD
- Pérdida de peso 2 meses: TB activa
- Hemoptisis
- Tos persistente
 REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1. Genòmica UAB - BT1516 - A08 [Internet]. Stepik.org. [citado el 9 de septiembre
de 2021]. Disponible en: https://stepik.org/lesson/15443/step/2
2.
Rodríguez L, Alva A, Coronel J, Caviedes L, Mendoza-Ticona A, Gilman R, et al.
Implementación de un sistema de telediagnóstico de tuberculosis y
determinación de multidrogorresistencia basada en el método MODS en Trujillo,
Perú. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2014;31(3):445–53.
3.
Researchgate.net. [citado el 9 de septiembre de 2021]. Disponible en:
https://www.researchgate.net/figure/Figura-3-Analisis-filogenetico-de-30-genoma
s-de-Mycobacterium-tuberculosis-Linaje-LAM_fig1_306182512
4.
Deriva genética [Internet]. Genome.gov. [citado el 9 de septiembre de 2021].
Disponible en: https://www.genome.gov/es/genetics-glossary/Deriva-genetica
5. Robbins y Cotran. PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. Novena edición,
editorial Elsevier Saunders
6. Norris, T. (2019). Porth Fisiopatología 10.a Edición. Madrid: Lippincott Williams and
Wilkins. Wolters Kluwer Health.