Tuberculosis

CÁTEDRA: MEDICINA INTERNA

Docente:
Dr. Ore Lazo JeanCarlo Jose
Alumna:
Martinez Romani Xiomara Ingrid
 Definición
La tuberculosis (TB) es un enfermedad
infecto-contagios causada por el
Mycobacterium tuberculosis, también
conocido como bacilo tuberculoso o bacilo
de Koch (BK).

Por lo general, el M. tuberculosis afecta a los

pulmones aunque otros órganos pueden ser
afectados.
Mycobacterium Tuberculosis
TINCIÓN DE ZIEHL-
NEELSEN

Recuerda

El complejo Mycobacterium tuberculosis

esta constituido por M.tuberculosis , M.
bovis, M. africanum, M. caprae, M. cannettii,
M.pinnipedii y M. microti
FISIOPATOLOGÍA
 Historia Natural de la enfermedad
MUERTE
Huésped (ser

Enfermeda
humano)

d latente
CRONICIDAD

ENFERMEDAD

SIGNOS Y
Agente
SIGNOS
Ambiente (Mycobacterium
tuberculosis)

latente TB
Localización y

Infección
multiplicación
del agente

ETAPA PRE PATOGENICA ETAPA PATOGENICA

Historia Natural de la enfermedad
 Mecanismo de trasmisión
La TB se propaga de
persona a persona a
través de aire.

Cuando una persona

con TB infecciosa,
tose, estornuda,
habla, canta o grita
puede expulsar al
aire diminutas
partículas
conteniendo el M.
tuberculosis. Los núcleos de gotitas puedes Estas partículas llamadas
permanecer suspendido en el aire núcleos de gotitas, miden
por varias horas, dependiendo del entre 1 y 5 micrones de
medio ambiente. diámetro.
 Signos y síntomas

Tos con Dolor en el

Perdida de Sudoración
flema por + Fiebre pecho o
peso nocturna
de 15 días espalda
 FACTORES DE RIESGO
Contacto directo con
personas infectadas

Infección por VIH

Niños < 5 años

Otras enfermedades,
desnutrición, alcoholismo,
drogas parenterales
Situaciones de pobreza, hacinamiento y
presencia de enfermedades debilitantes
Personal de salud
 EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia Incidencia Mortalidad

Alrededor de 2 mil Cada año 9.4 millones de Mueren 2 millones

millones casos nuevos

Cada hora 4 Dx TB 7-10% MDR

Año: 35 mil TB COSTA Y SELVA

Situación actual de la tuberculosis en el Perú
DE LA EXPOSICIÓN A LA DE LA INFECCIÓN
INFECCIÓN A LA ENFERMEDAD
• Vía inhalatoria • Factores endógenos
• Factores exógenos - Defensas innatas inmunológicas y
- Duración e intimidad no inmunológicas
- Concentración de bacilos - Eficacia funcional de la inmunidad
- Ambiente (hacinamiento, espacios celular
mal ventilados)
 Evolución natural
Infección

TB PRIMARIA Exposición
Reactivación Reinfección
TB LATENTE

TB PRIMARIA
TBC SECUNDARIA
PROGRESIVA

Diseminación Diseminación
hematógena masiva hematógena masiva

MENINGITIS TB MILIAR
TB MILIAR
TUBERCULOSA
Formas clínicas
NORMA TÉCNICA DE SALUD 2013
 TUBERCULOSIS
Caso probable de
tuberculosis
Caso de tuberculosis
Persona que presenta pulmonar Caso de tuberculosis
síntomas o signos sugestivo
de tuberculosis, incluye
Persona a quien se le extra pulmonar
sintomáticos respiratorios
diagnostica tuberculosis y a
la que se debe administrar
tratamiento antituberculosis
 TUBERCULOSIS
Casos de tuberculosis
pansensible
Casos de tuberculosis
Casos de tuberculosis
Caso que se demuestra Multidrogorresistente
sensibilidad a todos los extensamente
medicamentos de primera línea
por pruebas de sensibilidad
resistente
convencional
Caso que se demuestra
sensibilidad a todos los
medicamentos de primera línea
por pruebas de sensibilidad Caso con resistencia
convencional simultanea a isoniacida,
rifampicina, una floroquinolona
y un inyectable de segunda
línea por prueba rápida o
convencional.
Diagnostico de TB
Diagnostico
 Prueba de sensibilidad a medicamentos
antituberculosos

 Convecionales indirectas en
medio sólido ( Lowenstein-
Jense / Agar en placa)
 Convencionales en medio
liquido ( MGIT)
 Rápidas fenotípicas directas
(MODS / Prueba de Griess)
 Rápidas moleculares
Tiempo de diagnostico
Diagnostico de la TB

4
ASPECTOS
 Toda persona afectada por tuberculosis
debe recibir atención integral en el
establecimiento de salud durante todo su
tratamiento

Tratamiento

El esquema de tratamiento inicial debe

ser ratificado o modificado dentro de los 30
días calendario de haberse indicado, de
acuerdo a los resultados de la prueba de
sensibilidad a isoniazida y rifampicina.
Clasificación de medicamentos antituberculosos
GRUPO
GRUPO 1: Agentes de primera
línea
GRUPO 2: agentes inyectables de
segunda línea
GRUPO 3: fluoroquinolonas
GRUPO 4: agentes de segunda
línea bacteriostáticos orales
GRUPO 5: agentes con evidencia
limitada
MEDICAMENTOS
Isoniazida, rifampicina, etambutol,
pirozinamida, rifabutina,
estreptomicina
Kanamicina, Amikacina,
Capreomicina
Levofloxacino, Moxifloxacino
Etionamida, Cicloserina, Ácido
paraaminosalicilico
Clofaziamina, Linezolid,
Amoxicilina/ácido clavulánico,
Meropenem, Impenem/ Cistaina,
dosis altas de isoniazida,
claritromicina,tioridazina.
 Dosis de medicamentos antituberculosos de
primera línea para personas de 15 años a más
PRIMERA FASE SEGUNDA FASE
diaria tres veces por semana
MEDICAMENTOS
Dosis (mg/kg) Dosis máxima Dosis (mg/kg) Dosis máxima
diaria por toma
Isoniacida 5 300 mg 10 900 mg

Rifampicina 10 600 mg 10 600 mg

Etambutol 20 1600 mg

Pirazinamida 25 2000 mg
Reacciones adversas de medicamentos
antituberculosos
MEDICAMENTOS DE
REACCIONES ADVERSAS
PRIMERA LÍNEA
Incremento de transaminasas, hepatitis, neuropatía
ISONIACIDA
periférica, reacciones cutáneas
Incremento de transaminasas, elevación transitoria de
RIFAMPICINA la bilirrubina, hepatitis colestásica, anorexia, síntomas
gastrointestinales, reacciones cutáneas
Hepatitis, síntomas gastrointestinales, poliartralgias,
PIAZINAMIDA
mialgias, hiperuricemia, reacciones cutáneas
Neuritis retrobulbar, neuritis periférica, reacciones
ETAMBUTOL
cutáneas
Toxicidad vestibular- coclear y renal dependiente de
ESTREPTOMICINA
dosis
 Indicación para pacientes con tuberculosis sin
infección por VIH/SIDA
Pacientes nuevos o
antes tratados

Paciente con
tuberculosis pulmonar
frotis positivo o negativo

Paciente con tuberculosis

extrapulmonar, excepto
compromiso miliar, sistema
nervioso central y
osteoarticular
 Indicación para pacientes con tuberculosis con
infección por VIH/SIDA
Pacientes VIH con
tuberculosis frotis + o -

Paciente con VIH nuevos • 7 meses

• 2 meses (HR)
o antes tratados (HREZ)
Primera Segunda • Diario
fase • Diario fase
• 175
Paciente VIH con • 50 dosis
tuberculosis extrapulmonar dosis
excepto compromiso del
sist. Nerv. Central y
osteoarticular
 Esquema estandarizado

Paciente con factores de

riesgo para tuberculosis Primera
multidrogorresistente y en fase • 6-8 meses
quien por la severidad de • EZLfxKmEtoCs
su estado, no se puede • diario
esperar el resultado de
una prueba de
sensibilidad rápida o
convencional para indicar Segunda
tratamiento fase
• 12-16 meses
• EZLfxEtoCs
• diario
 Esquema empírico
Paciente con diagnostico de
tuberculosis resistente según prueba de
sensibilidad rápida

Paciente con diagnostico de

tuberculosis resistente según prueba de
sensibilidad convencional solo a
medicamentos de primera línea

Paciente que es contacto domiciliario

de un caso de tuberculosis resistente y
en quien por la severidad de su estado,
no se puede esperar resultado de una
prueba de sensibilidad rápida o
convencional para iniciar tto.
Schedule
 02
Methodology
You could enter a subtitle
here if you need it
 Training scope

Teaching methods Mercury is the closest Teaching skills

planet to the Sun and
Venus has a beautiful the smallest of them all
Despite being red, Mars
name and is the second is a cold place full of
planet from the Sun iron oxide dust
 Teaching Functions and Tasks

Academic Pedagogical

Mercury is the closest Venus has a beautiful

planet to the Sun name, but it’s hot

Technological Motivational
Despite being red, Mars is Saturn is the ringed one
a cold place and a gas giant
 Rol Functions Students Training

Adviser 1 Academic 20-25 Disciplinary

Adviser 2 Pedagogical 20-25 Education Distance

Adviser 3 Technological 20-25 ICT

AWESOME WORDS
CASO CLÍNICO
Presentación caso clínico
Antecedentes
 Examen físico
 Temperatura: 38.9 °C
 Frecuencia cardiaca: 100 latidos por minuto.
 Otras funciones vitales normales.
 Cicatrices queloides con hiperpigmentación difusa y
atrofia perilesional con retracción que compromete
extremidades superiores e inferiores.
 Cicatriz atrófica hipopigmentada en región costal
derecha que se extiende hasta hipocondrio
izquierdo de aproximadamente 10 cm. de diámetro,
de bordes irregulares. Aumento de volumen y
flogosis en rodilla izquierda, dolorosa a la
palpación.
 Masa localizada en pared torácica anterior derecha
de 10 cm de diámetro a nivel submamario,
fluctuante, dolorosa a la palpación (Figura 1).
 Murmullo vesicular abolido y crepitantes en base de
hemitórax derecho. MASA EN LA REGIÓN MAMARIA
 Despierto, lúcido, marcha conservada. DERECHA
 Exámenes auxiliares
• Los recuentos sanguíneos
estuvieron dentro de límites
normales.
• Pruebas de ELISA-HIV, HTLV 1,
VDRL fueron negativas.

• Muestra de esputo, líquido sinovial de rodilla derecha y

secreción del absceso cutáneo en el tórax revelaron
presencia de bacilos ácido alcohol resistente +++ y el
Xpert MTB/RIF confirmó Mycobacterium tuberculosis
sensible a Rifampicina.
 La tomografía de tórax reveló una masa localizada
La radiografía de tórax mostró en la pared torácica anterior derecha
radiopacidad basal derecha con senos comunicándose con el espacio pleural derecho,
obturados, impresiona tabicado donde se evidencia efusión pleural
Por el compromiso pulmonar, pleural y articular, el diagnóstico de tuberculosis
diseminada fue hecho. Además de presentar empiema necessitatis como
complicación de la TB pulmonar.

Se inició tratamiento con esquema

I Fase I anti TB: Isoniazida 300 mg
por día, Rifampicina 600 mg por
día, Pirazinamida 1500 mg por
día y Etambutol 1200 mg por día.
Evolución

La evaluación por los especialistas

en Cirugía de tórax consideró que
no requería drenaje de empiema
Presenta evolución clínica y
radiológica favorable de afección
pulmonar y articular, siendo dado
de alta al cumplir 5 meses de
tratamiento, cuando se evidenció
en una tomografía torácica de
control que el empiema estaba
casi resuelto. Completó 6 meses
de tratamiento con controles
ambulatorios y resolución completa
del cuadro.
 Bibliografia
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL
DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR TUBERCULOSIS,
Disponible en:
http://www.tuberculosis.minsa.gob.pe/portaldpctb/recursos/20180308
083418.pdf

DIRECTRICES UNIFICADAS DE LA OMS SOBRE EL

TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
FARMACORRESISTENTE, Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52261/9789275321874
_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Bendezú Chacaltana, A. (2017). Empiema necessitatis y tuberculosis

diseminada en un paciente adulto inmunocompetente: reporte de
caso. Horizonte Médico (Lima), 17(4), 73–74.
https://doi.org/10.24265/horizmed.2017.v17n4.13
Gracias !!