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LOJA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
ÁREA DE BILOGÍCA Y BIOMÉDICA
Loja - Ecuador
2020
Departamento de Ciencias de la Salud Código: LAB_FIFA_V02
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN 3
2. OBJETIVOS 23
3. MATERIALES Y EQUIPOS 23
4. METODOLOGÍA 23
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 24
6. BIBLIOGRAFÍA 24
7. ANEXOS 25
Cargo: Docente Titulación Medicina Cargo: Responsable de la Sección Cargo: Directora del Departamento
1. INTRODUCCIÓN
La posología puede definirse como la rama de la farmacología que se encarga de estudiar las
dosis de los medicamentos. La dosis estándar de un medicamento está determinada a partir de
pruebas realizadas en personas sanas y en pacientes con capacidad promedio de absorber,
distribuir, metabolizar y eliminar el medicamento.
Se requieren conocimientos básicos de matemáticas para calcular la mayoría de las dosis y
resolver los problemas relacionados que se encuentran en la práctica clínica actual.
La dosificación es la determinación del tamaño, frecuencia y número de dosis de un medicamento
o radiación que debe administrarse a una persona con fines terapéuticos, preventivos diagnósticos
y la rama de la farmacología que la estudia se llama posología. La dosis es la cantidad, porción o
tamaño de medicamento que debe administrarse en una sola ocasión para lograr un efecto
específico.
La dosis es determinada por la edad, el peso corporal, la condición de la persona, la vía de
administración, el sexo y los factores psicológicos y ambientales. La edad es crítica en la
dosificación ya que los niños y las personas de edad avanzada requieren de menor cantidad de
medicamento que los adultos. Este ajuste de dosis es más patente en etapas pediátricas en donde
los cambios anatómicos y fisiológicos son más característicos. Por esta razón se han formulado
diversas reglas que utilizan la edad y el peso corporal para calcular el tamaño de la dosis en
lactantes y niños.
El cálculo de la dosis de un fármaco que se va a administrar a un paciente precisa de un sistema
de medida exacto. El sistema internacional de unidades (SI) es el sistema de medida más
ampliamente utilizado en la prescripción y administración de los medicamentos y es el sistema
legal de unidades. El SI está universalmente aceptado por los científicos y permite una
estandarización de los pesos y medidas que aumenta la seguridad del proceso, evitando errores.
Elaborador: Dr. Diego Bratta Revisión: Dra. María Elena Espinosa Aprobó: Dra. Ruth Maldonado
Cargo: Docente Titulación de Cargo: Responsable de la Sección Cargo: Directora del Departamento
Medicina
Fecha: Febrero 2020 Fecha: Febrero 2020 Fecha: Febrero 2020
Custodio: Jenny Vélez (Responsable de Laboratorio)
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Aunque este sistema es el más ampliamente utilizado, existen otros sistemas, como
el doméstico (tabla 1.5), que conviven a veces con el anterior.
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CÁLCULO DE PORCENTAJES
El porcentaje para una forma líquida (suero, jarabe, etc.) indica los gramos de soluto (fármaco) por
cada 100 ml de disolución y se expresa con el signo %. Cuando, en medicina, se pauta un
porcentaje, y a no ser que se especifique lo contrario, se entiende que estamos hablando de una
relación peso/volumen como la explicada anteriormente. Lo entenderemos mejor con un ejemplo:
el suero fisiológico es cloruro sódico al 0,9%; este porcentaje indica que existen 0,9 g de cloruro
sódico por cada 100 ml de solución.
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Otro ejemplo: si tenemos un jarabe a una concentración del 2%, esto indica que existen
2 g del principio activo por cada 100 ml de solución.
Caso clínico 1
A un niño de 12 kg se le prescriben 15 mg/kg de paracetamol solución VO.
1. ¿Cuántos miligramos de paracetamol solución le administraremos?
Si por cada kilogramo que pese el niño debemos administrar 15 mg, para
12 kg de peso:
12 kg x 15mg/1 Kg= 180 mg
UNIDADES DE CONCENTRACIÓN
Para administrar a un paciente la dosis exacta, en ocasiones precisamos conocer la cantidad de
principio activo presente en un determinado volumen de fármaco. La cantidad de principio activo
puede venir expresada en miligramos, moles, miliequivalentes, etc. por mililitro. Entendiendo el
significado de esta relación peso/volumen y aplicando las relaciones de proporcionalidad descritas
en el apartado anterior, obtendremos la dosis correcta. Por tanto, la concentración de una
disolución es la cantidad de soluto (fármaco) disuelta en una determinada cantidad de disolvente o
disolución.
Concentración = Cantidad de fármaco
Volumen
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Mol: peso molecular (PM) expresado en gramos (g). El peso molecular de una sustancia o fármaco
es la suma de los pesos de los átomos que la integran. Por ejemplo, la fórmula química del agua
es H20. Según nos indica la fórmula, su peso molecular se obtiene sumando el peso atómico del
oxígeno (16) y dos veces el peso atómico del hidrógeno (1). El peso molecular de H20 es, pues,
18. Por lo tanto, 1 mol de agua = 18 g.
Equivalencias:
1 mol = 1.000 milimoles
Osmolaridad: mide el número de partículas que existen en una solución. Es independiente del
tamaño de las partículas y de su carga. La osmolaridad se define como el número de osmoles por
litro de disolución e indica la concentración total de iones en una solución. Un osmol es la cantidad
en gramos de una sustancia con actividad osmótica, es decir, una sustancia que produzca presión
osmótica. Por lo tanto, un osmol expresa la actividad osmótica de 1 mol de partículas. La presión
osmótica es aquella que se desarrolla cuando dos soluciones de diferente concentración, pero del
mismo soluto solo están separadas por una membrana permeable al disolvente.
La osmolaridad es un valor de gran importancia en el equilibrio hidroelectrolítico entre los líquidos
intra- y extracelular de nuestro organismo. Entre los diferentes factores que pueden hacer que los
volúmenes extra- o intracelular cambien, están la ingestión de agua, la deshidratación, la inyección
intravenosa de diversos tipos de solución, la pérdida de grandes cantidades de líquido por el tubo
digestivo en forma de vómitos o diarreas, o la pérdida de cantidades anormales de líquido por el
sudor o por la orina. Las alteraciones importantes en este equilibrio pueden producir la muerte.
La osmolaridad da una idea de la tonicidad de la solución. La osmolaridad plasmática en
condiciones no patológicas es de aproximadamente 300 mOsmol/1 y se debe fundamentalmente al
sodio. Puede medirse con un osmómetro, pero, de forma práctica, puede calcularse mediante la
siguiente fórmula:
Osmolaridad plasmática (mOsmol/l) = 2x (Na mEq/l + K mEq/l) + Glucosa (mg/dl) + Urea (mg/dl)
18 2,
Equivalencia: 1 Osmol= 1.000 mOsmo
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Las soluciones con una osmolaridad de aproximadamente 300 mOsmol/1 son isotónicas con el
plasma, las de una osmolaridad mayor se consideran hipertónicas y las de menor osmolaridad
hipotónicas (tabla 1.7). Los valores de osmolaridad suelen figurar en la etiqueta de sueros,
nutriciones para administración parenteral, etc. En la práctica clínica se consideran isotónicas
aquellas soluciones cuya osmolaridad oscila aproximadamente entre 200 y 600 mOsmol/1, y
podrán administrarse por vía periférica sin producir flebitis al paciente. En cambio, las soluciones
muy hipertónicas (>600 mOsmol/1) producen flebitis cuando se administran por vía periférica y
deberán administrarse por una vía central en la que la sangre fluya muy rápidamente y la solución
se diluya de inmediato, de manera que no perjudique al sistema vascular. Cuando agregamos
electrólitos (potasio, sodio, calcio, etc.) a un suero se incrementa su osmolaridad.
Osmolaridad (mOsmol/l) y osmolalidad (mOsmol/kg) son términos que, en la práctica, suelen
intercambiarse. Aunque existe un pequeño error, la diferencia en las soluciones muy diluidas no es
muy grande
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Dosis diaria (mg)= dosis del fármaco mg/kg) x peso corporal (kg) x frecuencia (n° veces/día)
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Figura 1.
Jeringas de insulina. ¡Sólo se usan para insulina! La insulina se calcula en 100 unidades
internacionales (UI) por mL y se administra en jeringas U-100 (un mililitro de capacidad marcada
cada dos unidades) o jeringas U-50, para dosis menores (hasta 0.5 mL marcada cada unidad)
usada poco frecuentemente en los hospitales, pero se puede usar para el cuidado en casa
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El tratamiento
con líquidos intravenosos
(IV) incluye la
administración directo a la vena de agua, nutrientes (p. ej., dextrosa, proteínas, grasas y
vitaminas), electrolitos (p. ej., sodio, potasio y cloro), derivados hemáticos y medicamentos. El
tratamiento con líquidos intravenosos puede ser continuo o intermitente (bolo lento IV [BLIV] y bolo
rápido IV [BRIV]). Las infusiones continuas se usan para reposición o mantenimiento de líquidos en
trastornos como deshidratación, desnutrición o desequilibrio electrolítico. La sangre y sus
derivados deben administrarse con un equipo altamente especializado, de acuerdo a los protocolos
institucionales.
La nutrición parenteral (NP) es el suplemento de la nutrición cuando la vía oral o enteral no es
posible. Puede aplicarse por un acceso venoso central o periférico (TPN es una sigla para
Nutrición Parenteral Total y también para Nutrición Parenteral Periférica. Aquí no es de interés
hacer la diferenciación). Se usan los mismos principios del cálculo IV que para la NP.
TÉRMINOS CLAVE
Ritmo de goteo: el número de gotas que pasa por la cámara de goteo basado en el tamaño del
gotero de la venoclisis (se mide en gotas por minuto [ggt/min]).
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Factor de goteo: el tamaño de la gota que pasa por la cámara de goteo basado en el tamaño del
gotero de la venoclisis. (Varía desde 10 ggt/mL hasta 60 ggt/mL.) • Flujo: la cantidad de mililitros
que se administran por cada hora (mL/h).
Tiempo de infusión: el tiempo en horas y minutos que tarda en administrarse la totalidad del
líquido.
Valoración: el ajuste del medicamento IV dentro de los parámetros descritos para obtener un efecto
deseado.
LÍQUIDOS INTRAVENOSOS
Las indicaciones del médico para la infusión de tratamientos IV debe incluir el nombre y la cantidad
de la solución, si se debe agregar algún medicamento y el tiempo de infusión (p. ej., c/8 horas a 50
mL por hora o en términos de μg/kg/min, μg/kg/h o mg/min) para cuidado de pacientes críticos. Las
indicaciones usualmente son en flujo (mL/h). El flujo se regula manualmente por gravedad simple,
por control de volumen o por un dispositivo electrónico de infusión. Los líquidos IV deben
prepararse en botellas o bolsas estériles de plástico o vidrio y los volúmenes suelen ir de entre 50
a 1 000 mL. Todo debe ir claramente etiquetado.
Las abreviaturas estándar para el etiquetado del contenido y la concentración son D (dextrosa), NS
(salina normal), RL (Ringer-Lactato), S (salina) y W (agua). Los números indican la concentración
en porcentaje. Por ejemplo, D5W, se refiere a dextrosa al 5% disuelta en agua (usualmente 500 a
1 000 mL). La solución NS viene al 0.9% lo que significa que contiene 900 mg de cloruro de sodio
por cada 100 mL, los porcentajes menores se indican como 1/3 (0.30%) no 0.33%, y 1/2 (0.45%).
La solución Ringer-lactato es una solución isotónica que repone fluidos y electrolitos
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La línea primaria puede ser un catéter periférico, habitualmente en el brazo o en la mano, o una vía
central que va a una vena principal en el pecho (la vena subclavia) o el cuello (vena yugular). Las
líneas IV secundarias son catéteres conectados a la línea principal a través del puerto de acceso y
se usan para infusiones intermitentes y de pequeños volúmenes (p. ej., 50 o 100 mL). Un catéter
central de inserción periférica o catéter largo, se inserta por una vena en el brazo hasta llegar a la
vena cava superior.
Dispositivos de infusión
Los líquidos IV pueden ser regulados por varios dispositivos electrónicos de infusión, como
bombas, bombas de jeringa, bombas de analgesia controlada por el paciente (ACP) y dispositivos
de globo usados para cuidado en casa. Las bombas de infusión se usan cuando se deben
administrar pequeñas dosis de líquido o medicamento en tiempos estrictos. Es recomendable el
uso de las bombas de infusión siempre que sea posible. Sin embargo, cuando se usa infusión por
gravedad es necesario conocer el factor de goteo (ggt/mL) para poder calcular el ritmo de goteo
(ggt/min).
Regular el número de gotas que entran en la cámara de goteo usando el regulador de flujo
(contando el número de gotas en un minuto)
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Solo se requiere una división simple cuando se conoce el volumen total y se indicó el flujo. Siempre
redondear al decimal más próximo. Use la siguiente formula.
Número de Horas a ejecutar= Volumen tota l(ml ordenado)/ mililitros por hora (ml/h)
Nota: cuando el número de horas indique minutos adicionales se redondea al decimal más
cercano. El decimal se multiplica por 60 y se obtiene el número exacto de minutos.
Número de Horas a ejecutar= Volumen tota l(ml ordenado)/ mililitros por hora (ml/h)
Para calcular mililitros por hora, solo se necesita saber el volumen total y el tiempo de infusión.
Cuando se usa una bomba de infusión simplemente se ajusta el flujo en mL/h después de conectar
los líquidos y se inicia la infusión.
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Nota: Cuando la infusión es menos de una hora use el tiempo total en minutos.
ml/h= volumen a infundir/numero de horas; ml/h= 1000 ml/6 horas= 167 ml/h
El ritmo de goteo (ggt/min) de la solución IV se determina con número de gotas que pasan por la
cámara de goteo al equipo de venoclisis. El factor de goteo (gotas por mililitro) está impreso en el
equipo de venoclisis, ya sea macro gotero (10, 15 o 20 ggt/min), o micro gotero (60 ggt/min). El
micro gotero contiene una aguja en la cámara que permite que la gota sea menor
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Formula estándar
Número de gotas/minuto= Volumen a infundir x factor de goteo/ tiempo total (min)
Ejemplo: Se requiere administrar 1000 ml de una solución Ringer lactato cada 8 horas, el factor de
goteo es 15 gotas/ml
ACONDICIONAMIENTO
3. Prospecto
Embalaje exterior
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17. Cupón precinto para su reembolso por el Sistema Nacional de Salud, cuando
proceda.
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18. Símbolos y siglas descritos en la tabla 2.1.