095GER Control Nutricional Del Adulto Mayor

Gua de Prctica Clnica
Evaluacin y Control
Nutricional del Adulto Mayor en
Primer nivel de Atencin
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS
DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA
DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
DR. MARIO MADRAZO NAVARRO
COORDINADORA DE REAS MDICAS
DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA
DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD
DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD
DR. JAVIER DAVILA TORRES
COORDINADORA DE EDUCACIN
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMREZ (ENCARGADA)
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD
DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ (ENCARGADO)
COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD
LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA
DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD
DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS
DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO
DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS
DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS
Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx
Publicado por IMSS
Copyright IMSS Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema
Nacional de Salud, bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores
han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que
asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que no tienen conflicto de
intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su
participacin y la confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un
procedimiento o tratamiento. Las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran
tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as
como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al
momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la
Comisin Interinstitucional del Cuadro Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo
por el que se establece que las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal que presten
servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica el cuadro bsico y, en el segundo y tercer
nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de
frmacos y biotecnolgicos, debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades
no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario
pueda explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o
beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes, formas, ndices y
dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o
logotipos.
Deber ser citado como: Evaluacin y Control Nutricional del Adulto Mayor en Primer Nivel de
Atencin, Mxico: Secretaria de Salud; Actualizacin Mayo 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en:
http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Pages/guias.aspx
ISBN: 978-607-8270-66-8
Gua de Prctica Clnica

Evaluacin y Control Nutricional del Adulto Mayor
en Primer Nivel de Atencin
Coordinador :
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Mdica Pediatra Neonatloga
Instituto
Mexicano del
Seguro Social
Coordinadora de Programas
Mdicos de la Divisin de
Excelencia Clnica. Coordinacin
de UMAE
Autores:
Dr. Jos Antonio Espndola Lira
Mdico Internista y Geriatra
Dr. Juan Flores Montes de Oca
Mdico familiar y Gerontlogo
Lic. Lucia Hernndez Amezcua.
Especialista en Nutricin Clnica
Dra. Ana Hortensia Lpez Ramrez
Medica familiar
Instituto
Mexicano del
Seguro Social
Adscrito al Servicio de Medicina

Interna del HGR 72 Tlalnepantla
Delegacin Estado de Mxico.
Adscrito a la UMF 140 Delegacin
DF Sur
Adscrita al Servicio de Nutricin de
la UMF/UMAA 161. Delegacin DF
Sur
Adscrita a la UMF 1 Delegacin
Aguascalientes
Validacin Interna:
Dra. Evaluz Cano Prez
Nutricin Clnica
Dr. Pablo Romero Garibay
Mdico familiar
Dra. Gudelia Lpez Gonzlez
Medica familiar
Dra. Paola C. Matus Lpez
Odontloga
Dr. Oscar Rosas Carrasco
Mdico Internista y Geriatra
Lic. Liliana Ruiz Arregui
Licenciada en Nutricin
Validacin Externa
Dr. Marco Antonio Melgarejo
Hernndez
Licenciado en Nutricin
Instituto
Mexicano del
Seguro Social
Instituto Nacional
de Nutricin
Salvador
Subirn de la
Secretara de
Salud
Adscrita a la Divisin de
Prestaciones Mdicas de la
Delegacin Tlaxcala
Jefe de Departamento Clnico de la
UMF 9. Acapulco Guerrero
Adscrita a la UMF 41 DF Norte
Adscrita al Departamento de
Geriatra del Instituto Nacional de
Nutricin Salvador Zubirn de la
Secretara de Salud
Adscrito al Departamento de
Secretara de Salud
Adscrita al Departamento de
Secretara de Salud
Academia Mexicana de Medicina
ndice:
1. Clasificacin ........................................................................................................ 6
2. Preguntas a responder por esta Gua ................................................................. 8
3. Aspectos Generales ............................................................................................ 9
3.1 Justificacin ................................................................................................... 9
3.2 Objetivo de esta Gua .................................................................................. 11
3.3 Definicin ..................................................................................................... 12
4.Evidencias y Recomendaciones......................................................................... 13
4.1 Evaluacin ................................................................................................... 14
4.1.1 Interrogatorio ......................................................................................... 14
4.1.2 Exploracin Fsica ................................................................................. 16
4.1.3 Pruebas Especficas para el Diagnstico Integral ................................. 20
4.2 Control Nutricional ...................................................................................... 21
4.2.1 Adulto Mayor Desnutrido ....................................................................... 21
4.3 Criterios de Referencia ............................................................................... 42
4.4 Vigilancia por Mdico Familiar .................................................................... 44
5. Definiciones Operativas .................................................................................... 47
6. Anexos .............................................................................................................. 50
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de recomendaciones ........ 50
6.2 Anexos Clnicos ........................................................................................... 53
7. Bibliografa ........................................................................................................ 59
8. Agradecimientos................................................................................................ 62
9. Comit Acadmico ......................................................................................... 63
1. Clasificacin
Registro _MSS
_ MSSMSS-095095 -08_
08_
PROFESIONALES DE LA
SALUDPara
que participa
en informacin
la
mayor
sobre Mdico
los aspectos
metodolgicos
empleados
en lay Nutriologa
construccin
esta gua,
Mdicos familiares,
general, Enfermera,
Mdico internista,
Gerontologo, Geriatra
o Dietista de
y Odontlogo
atencin
(Consultar
(C onsultar anexo
contactar
al CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/
IX Metodologa)
CLASIFICACIN DE
LA ENFERMEDAD
CIE 10 S/N
CATEGORA DE GPC
(Consultar anexo IX
Metodologa)
Primer nivel de atencin
Diagnstico
Tratamiento
USUARIOS POTENCIALES
(Consultar anexo IX
Metodologa)
Mdicos familiares, Mdico general, Enfermera, Mdico internista, Gerontologo, Geriatra y Nutriologa o Dietista y Odontlogo
TIPO
TIP O DE ORGANIZACIN
DESARROLLADORA
Instituto Mexicano del Seguro Social/Coordinacin de UMAE/Divisin de Excelencia Clnica. Mxico D.F.
HGR 72 Tlalnepantla Delegacin Estado de Mxico.
UMF/UMAA 161. Delegacin DF Sur
UMF 140 Delegacin DF Sur
UMF 1 Delegacin Aguascalientes
UMF 41 Delegacin Distrito Federal Norte.
UMF 9 Acapulco Guerrero.
Instituto Nacional de Nutricin Salvador Zubirn de la Secretaria de Salud
POBLACIN BLANCO
(Consultar anexo IX
Metodologa)
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/
PATROCINADOR
puede
Hombres y Mujeres 60 aos
Instituto Mexicano del Seguro Social

Diagnstico
Clnico
Historia clnica completa
Antecedentes
Evaluacin nutricional con
Mini Nutritional Assessment
(MNA).
Laboratorio y gabinete
- Biometra hemtica completa
- Perfil de lpidos
- Perfil tiroideo
- Pruebas de funcin heptica.
- Radiografa de trax
- Qumica sangunea
Seguimeinto del adulto mayor de acuerdo a su estado nutricional:
- Desnutricin
- Obesidad
- Peso adecuado
Criterios de envio a 2do nivel y nutricin
Mejorar de la calidad de vida
Mejorar la atencin del adulto mayor
Disminuir el numero de alteraciones nutricionales
Deteccin temprana de alteraciones nutricionales
Referencia oportuna y efectiva
Mejora en la calidad de vida
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 36
Guas seleccionadas: del perodo 2003- 2006 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Reporte de casos
Validacin del protocolo de bsqueda por Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano
del Seguro Social
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
-
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO EN
SALUD
METODOLOGA
Este apartado tendr la misma
redaccin en todas las GPC, lo
que cambiara ser lo que esta
sealado en amarillo
MTODO DE VALIDACIN
CONFLICTO DE INTERES
Registro
Actualizacin
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano
del Seguro Social
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin externa :
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
IMSSIMSS-095095-08
Fecha de publicacin: 24/11/2009. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera programada, a los 3 a 5 aos
posteriores a la publicacin.
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Qu antecedentes y situacin actual se deben considerar para determinar

el estado nutricional del adulto mayor?
2. Cul es el mejor instrumento para evaluar el estado nutricional del adulto
mayor?
3. Qu estudios de laboratorio se deben solicitar para evaluar el estado
nutricional del adulto mayor?
4. Cul es el seguimiento que se recomienda para el adulto mayor con
Desnutricin?
Obesidad?
adecuado estado nutricional?
7. Cules son los criterios que debe tener el adulto mayor con alteraciones
nutricionales para ser referido a la consulta de 2do nivel de atencin?
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
En el ao 2000 aproximadamente el 10% de la poblacin mundial era mayor de
60 aos en ese entonces se realizaron proyecciones demogrficas que estimaron
que para el ao 2050 el porcentaje ser aproximadamente del 20% (ms de 2
billones). Otro estudio refiere que en la actualidad existen 380 millones de
personas mayores de 65 aos y se calculo que para el ao 2020 el nmero de
adultos mayores ser superior a 690 millones. (FES Zaragoza. Unidad de
investigacin Gerontolgica. 2007).
En los ancianos mantener una nutricin adecuada es primordial para tener buena
salud. La desnutricin afecta entre el 1% y 15% de adultos mayores ambulatorios,
entre el 25% y 60% de pacientes que cuentan con servicios de salud y un 35% a
65% en pacientes hospitalizados. Se ha encontrado que la desnutricin est
asociada con estancia hospitalaria prolongada, y esta incrementa la morbilidad y
mortalidad, adems de estar ligada al abatimiento funcional (Louay MO. 2002)
En la Ciudad de Mxico se realiz una encuesta llamada salud, bienestar y
envejecimiento (SABE 2000) en la que se encontr que aproximadamente el
31.8% de los adultos mayores presentan algn grado desnutricin, para
determinar el estado nutricional se tom en cuenta el ndice de Masa Corporal
(IMC). (Franco-AN, 2007).
El riesgo de desnutricin se incrementa en el adulto mayor debido a la tendencia a
disminuir su masa corporal (envejecimiento biolgico) y a muchos otros factores
(econmicos, sociales, psicolgicos, enfermedades asociadas etc.), que pueden
comprometer la ingesta de nutrientes y lquidos. Una ingesta adecuada de
caloras, protenas, lpidos y micronutrientes podra mejorar el estado nutricio pero
la restauracin de la masa corporal total es ms difcil que en los adultos jvenes;
por esto el adulto mayor requiere un soporte nutricional preventivo (Lpez RJ.
2006)
Otros factores que se encuentran asociados a la desnutricin del adulto mayor en
nuestro medio son: no tener una pensin (OR = 1.45; 95%CI: 1.01 - 2.38),
Sensacin de no tener suficiente dinero para vivir (OR = 2.52; 95%CI: 1.69 - 3.74),
padecer osteoartritis (OR = 2.34; 95%CI: 1.42 - 3.85), tener sntomas de depresin
(OR = 5.41; 95%CI: 1.90 - 15.34), comer una vez al da (OR = 12.95; 95%CI: 5.19
- 32.28), comer dos veces al da (OR = 3.27; 95%CI: 2.18 - 4.9) y limitacin fsica
para moverse hacia la cama (OR = 3.25; CI 95%: 1.58 - 6.68) son los mas
significativos (Franco A N, 2007).
Por otro lado, en el rea odontolgica se ha demostrado que las enfermedades de
la boca no slo tienen consecuencias locales sino que afectan la calidad de las
9
funciones vitales como: comer, deglutir y hablar; independientemente del peso de

otras enfermedades sistmicas en el estado de salud del anciano. (Shenkin JD,
2001). La prdida parcial o total de los dientes naturales requiere de la utilizacin
de dentaduras artificiales, las que en algunas ocasiones son inadecuadas y
provocan dolor (Cowdri EV. 1992 y Borges. 1999) que dificulta la mordida y
masticacin de los alimentos principalmente: frutas, vegetales frescos y alimentos
fibrosos, lo que favorece la desnutricin, adems de impedir el disfrute de los
alimentos (Snchez GS. 2007)
La obesidad en el adulto mayor, al igual que en cualquier otra edad, es exceso de
grasa corporal que incrementa el riesgo de enfermedad y muerte prematuras.
Dicho exceso de grasa se, debe principalmente a la disminucin de la actividad
fsica, al inadecuado consumo de alimentos y a una disminucin en el gasto
energtico basal, Por otra parte se debe considerar que en esta etapa de la vida
se da una redistribucin de masas corporales con aumento de la masa grasa
hacia la regin central, as como una disminucin de la masa muscular
(sarcopenia). Actualmente no existe un consenso nacional ni internacional para el
diagnostico de obesidad en este grupo de edad (FES Zaragoza. Unidad de
investigacin Gerontolgica. 2007
Una encuesta realizada en Estados Unidos de Norteamrica report que en los
adultos mayores mexicanos residentes en ese pas el 23% de hombres y el 35%
de mujeres presentan obesidad. En Mxico la prevalencia de sobrepeso en el
adulto mayor (>60 aos) es de 43.3% y la de obesidad de 20.9%, se encontr
tambin que el 20.3% son hombres y el 35.59% son mujeres, segn resultados de
la Encuesta Nacional de Salud y envejecimiento en Mxico (ENASEM) (Ruiz AL.
2007)
La transicin epidemiolgica y demogrfica en los pases desarrollados y
latinoamericanos se ha visto reflejada en el aumento de la poblacin de adultos
mayores y en el incremento de las enfermedades crnico-degenerativas.
La nutricin es piedra angular en la salud de los ancianos. En la actualidad la
evaluacin nutricional del adulto mayor no ha sido considerada como una prioridad
y las alteraciones nutricionales son consideradas solo secundarias de otra
patologa(s) de base.
Se sabe que la desnutricin est asociada con estancia hospitalaria prolongada,
mayor morbilidad y mortalidad, adems de afectar la capacidad funcional. Por lo
tanto la identificacin temprana de ancianos en riesgo da la oportunidad de
realizar intervenciones oportunas.
El conseguir un adecuado estado nutricional en los adultos mayores es un objetivo
primordial en la atencin socio-sanitaria en este grupo de poblacin e
imprescindible para lograr una adecuada calidad de vida. Cada vez, ms
publicaciones resaltan la relacin del estado nutricional del adulto mayor con otras
10
enfermedades y la evolucin de las mismas; sin embargo hasta ahora las

evidencias no son suficientes.
Concretamente las alteraciones nutricionales afectan mecanismos del organismo
en forma y grado que todava no son del todo conocidos pero relacionados
directamente con la esperanza de vida.
En condiciones habituales de la consulta de atencin primaria es poco probable
que se cuente con el tiempo necesario para realizar una evaluacin integral del
estado nutricional por lo que se requiere de un instrumento que ayude a optimizar
el tiempo en la evaluacin del estado nutricional del adulto mayor. Ya que la
identificacin temprana de ancianos en riesgo nutricional da la oportunidad de
realizar intervenciones oportunas.
3.2 Objetivo de esta Gua

La Gua de Prctica Clnica Evaluacin y Control Nutricional del Adulto Mayor
en Primer Nivel de Atencin Forma parte de las Guas que integrarn el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a
travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa
Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la
toma de decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor
evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del Segundo y Tercer nivel de atencin,
las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la intencin de
estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Unificar y consensuar el abordaje de la evaluacin y control nutricional del

adulto mayor en el primer nivel de atencin.
2. Establecer un conjunto de recomendaciones basadas en la evidencia
cientfica sobre la evaluacin y control nutricional del adulto mayor en el
primer nivel de atencin.
3. Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de
expertos en los aspectos de evaluacin y control nutricional del adulto
mayor en el primer nivel de atencin.
4. Establecer los criterios de referencia del adulto mayor con alteraciones
nutricionales al segundo nivel de atencin.
11
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin

mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios
de salud.
3.3 Definicin
El estado de nutricin en el adulto mayor est relacionado con el proceso de
envejecimiento, y a su vez este proceso est influenciado por el estado de
nutricin mantenido a lo largo de la vida. Durante el envejecimiento, se producen
cambios corporales (aumento de masa grasa, disminucin de masa magra),
aparecen alteraciones metablicas y alimentarias, que coexisten con
enfermedades crnicas y agudas. Asimismo, el estado nutricional del adulto mayor
se ve influenciado por el deterioro de sus capacidades funcionales, por
polimedicacin y por la situacin socioeconmica en que se encuentra. Si el adulto
mayor tiene una funcionalidad limitada, difcilmente podr alimentarse por s
mismo y depender de terceras personas y/o si vive solo, ser an ms difcil que
se alimente, por lo que se encontrara en mayor riesgo de desnutricin. Lo mismo
ocurre con los adultos mayores que viven en extrema pobreza y que adems,
tienen problemas de masticacin y/o de deglucin.
En esta etapa, el apetito, as como la cantidad de alimentos ingeridos tiende a
declinar debido a la ingesta de alimentos con bajo valor nutrimental o energtico
(caldos, atole de agua, verduras muy cocidas), por lo que se debe tener especial
cuidado en proporcionar una dieta suficiente, que contenga todos los nutrientes y
atractiva. Cuando los adultos mayores incorporan dietas saludables pueden
revertirse o retrasarse muchos de los cambios asociados al proceso de
envejecimiento, asegurando de este modo, que muchos de ellos puedan continuar
viviendo en forma independiente y disfrutando de una buena calidad de vida, que
les permita compartir activamente dentro de la familia y de la comunidad.
12
4.Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua
corresponde a la informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron
usadas como punto de referencia. La evidencia y las recomendaciones
expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas,
cualitativas, de diseo y tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las
evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma numrica y las
recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como
documento base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada
una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de evidencia y
recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la
recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el
ao de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la
informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
E. La valoracin del riesgo para el
desarrollo de UPP, a travs de la
escala de Braden tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del
personal de salud
Nivel / Grado
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y

recomendaciones fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin
obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y estudios
observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y
recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se
coloc en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de
evidencia y recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao
como a continuacin:
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de

las complicaciones en 30% y el uso
general de antibiticos en 20% en nios
con influenza confirmada
Ia
[E: Shekelle]
Matheson, 2007
13
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las

recomendaciones se describen en el Anexo 6.1.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
Evidencia
Recomendacin
/R
Buena Prctica
4.1 Evaluacin
4.1.1 Interrogatorio
La evaluacin subjetiva incluye

padecimiento actual, evaluacin de
sntomas, antecedentes mdicos y
quirrgicos,
comorbilidades,
antecedentes de la dieta y prdida
de peso, antecedentes sociales y
psicosociales y factores de riesgo.
La evaluacin objetiva incluye
exploracin fsica con nfasis en la
inspeccin de la cavidad oral,
estimacin de grasa subcutnea,
estimacin de masa muscular e
ndice de masa corporal.
Nivel / Grado
R, B
University of Texas, 2006
R, B
14
Prdida de peso > 5% en 30 das, y

>10% en 6 meses sin intencin de
perderlo.
Presencia de sntomas atpicos

(abatimiento funcional, cadas,
incontinencia urinaria, anorexia y
delirio)
Historia diettica
Identificacin de comorbilidades
Indagar en el cambio de la talla de

ropa
Historia social y psicosocial
Identificar redes de apoyo
R, B
R, B
R, B
R, B
R, B
R, B
R, B
15
Identificacin factores de riesgo

como son dao a la salud y otras
condiciones mdicas:
Problemas dentarios
Disfgia
Disgeusia
Interaccin frmaconutrimento
Identificar
medicamentos que
puedan causar
anorexia o nausea
Limitacin de la
movilidad
Actividad fsica
Condicin econmica
R, B
4.1.2 Exploracin Fsica
Para la evaluacin geritrica integral

se usan escalas que miden
actividades bsicas de la vida diaria,
depresin, estado cognitivo, marcha
y equilibrio)
Nivel / Grado
III
Baker H. 2007
16
/R
La evaluacin integral en el adulto

mayor debe explorar los aspectos:
Fsicos
Mentales
Emocionales
Sociales
Nutricios
Existen diversas escalas para
evaluar los aspectos listados arriba,
de las cuales se elegir la que
conozca mejor
quien realiza la
evaluacin, se debe tomar en
cuenta:
Tiempo que se ocupa para
realizarlas
Tiempo disponible
Condiciones particulares de
cada adulto mayor
Buena prctica
Las que se recomiendan en el

mbito institucional son las que se
encuentran en (6.2 Anexos Clnicos)
C
[E: Shekelle]
Baker H.2007
Poner atencin en piel, cabello,

labios, lengua, uas, y sistema
msculo esqueltico
Identificar:
Uso de prtesis dentales
Caries
Laceraciones bucales
Boca seca
D
[E: Shekelle]
Burt BA, 2005.
Identificar trastornos deglutorios
D
[E: Shekelle]
Burt BA, 2005
Poner atencin en piel, cabello,

labios, lengua, uas, y sistema
msculo esqueltico
C
[E: Shekelle]
Baker H. 2007
17
Antropometra:
Peso
Talla
Altura de la rodilla (cuando
no se pueda medir la talla o
se tenga duda sobre la talla)
ndice de masa corporal
Circunferencia media del
brazo
Circunferencia de pantorrilla
Cintura
Circunferencia de cadera
ndice cintura-cadera.
Existe controversia sobre la utilidad

del ndice cintura-cadera, es
suficiente y ha probado su utilidad
medir nicamente la circunferencia
de cintura.
El permetro de cintura es
considerado un buen parmetro
para evaluar la masa grasa visceral
en todas las edades y est asociado
a factores de riesgo cardiovascular
relacionados con obesidad en el
adulto mayor.
Es de alto riesgo:
Hombres > 90 cm
Mujeres >80 cm
Al estado premrbido de la
obesidad, caracterizado por la
existencia de un ndice de masa
corporal mayor de 25 y menor de
27, en poblacin adulta general y en
poblacin adulta de talla baja, mayor
de 23 y menor de 25. La existencia
de obesidad en adultos se
diagnstica cuando existe un ndice
de masa corporal mayor de 27 y en
poblacin de talla baja mayor de 25
R, B
B, A
III
[E: Shekelle]
Clinical Guidelines on the
identification, evaluation and
treatment of overweight and obesity
in adults the evidence, 1998
I
[E: Shekelle]
Alberti KG, 2009
IV
[E: Shekelle]
Norma Oficial Mexicana, 1998
18
El IMC ideal para los adultos

mayores aun no est definido y se
ubica dentro de un amplio margen,
estimado actualmente entre 23-28
kg/m2. No existe evidencia de que
en el anciano las cifras ubicadas
cerca del rango superior se asocien
con un aumento significativo de
riesgo.
Sin
embargo
niveles
significativamente ms altos o bajos
que este rango son claramente no
recomendables.
Clasificacin de la OMS
III
[E: Shekelle]
Fundacin Espaola para la Ciencia
y la Tecnologa, 2008
Peso normal
.
18.5 24.9
Sobrepeso.................................... 25
29.9
Obesidad grado I.
30 34.9
Obesidad grado II...
35 39.9
Obesidad grado III .. >
40
El ndice de masa corporal (IMC)

normal en el adulto mayor es de 22
a 27, desnutricin menor de 22,
sobrepeso > de 27 y obesidad
mayor de 30.
Los puntos de corte del permetro de

cintura sugeridos para poblacin
mexicana son
< 80cm en mujeres y < 90cm en
hombres.
Los puntos de corte del permetro de

cintura internacional son < 80 a 88 a
cm. y < 90 a 102 cm. en mujeres y
hombres respectivamente.
IV
[E: Shekelle]
Manual para la Evaluacin
Gerontolgica Integral. 2007
III
[E: Shekelle]
Archives of Medical Research. 2008
III
[E: Shekelle]
American Heart Association 2006
19
/R
Debido a que no existe un consenso

internacional
ni
nacional
con
respecto a los puntos de corte del
IMC para diagnstico de obesidad
en el adulto mayor, se propone usar
este en conjunto con el permetro de
cintura con la adaptacin para
poblacin mexicana que refiere
como ideal < 80cm en mujeres y <
90cm en hombres.
Buena prctica
4.1.3 Pruebas Especficas para el Diagnstico Integral

/R
E
E
E
ndice de Barthel.- Evala

Autonoma para las actividades de
la vida diaria
(Cuadro I).
Nivel / Grado
Buena prctica
Evaluacin del estado mental (MiniMental Status Examination)

(Cuadro II)
B, A
Escala de Depresin Geritrica

(Geriatric Depression Scale, GDS)
(Cuadro III)
B, A
DNA
de
Payette,
(Dpistage
Nutritionnel des Ains) Evala el de
riesgo de problemas alimentarios, es
sencillo y de acuerdo al puntaje
obtenido hacer recomendaciones.
(Cuadro IV)
III
[E: Shekelle]
Payette H, 2008
Evaluacin Nutricional Mnima (Mini

Nutritional Assessment)
(Solo
evala
el
riesgo
de
alteraciones nutricias, no determina
la existencia o no de sobrepeso u
obesidad.
(Cuadro V)
R, B
20
4.1.4 Estudios de Laboratorio y Gabinete
/R
Biometra hemtica completa, perfil
tiroideo,
pruebas
de
funcin
heptica (albmina, prealbmina,
transferrina, protena ligada a retinol,
deshidrogenada lctica y colesterol),
depuracin de creatinina en orina de
24 horas.
Rayos X de trax
Los estudios de laboratorio para

complementar
el
diagnstico,
pueden ser ms o menos de los
mencionados en la evidencia previa
y bsicamente dependern del
criterio clnico del mdico tratante.
Nivel / Grado
R, B
R, B
Buena prctica
4.2 Control Nutricional

4.2.1 Adulto Mayor Desnutrido
Nivel / Grado
Registro mensual de peso
R, B
Incrementar el aporte energtico y

proteico
R, B
21
/R
E
E
Proporcionar un plan de
alimentacin balanceado en hidratos
de carbono, lpidos y protenas
Se recomienda el siguiente balance

para desnutricin sin comorbilidad:
Carbohidratos __ 50%
Protenas _____ 20%
Grasas _______ 30%
El balance de la dieta para

Desnutricin con comorbilidad
depender de la patologa.
Incluir multivitaminas, calcio,

vitamina D, vitamina B, cido flico y
mantener una adecuada hidratacin.
Asegurar una adecuada salud bucal
por ser considerada factor de riesgo
para la disminucin de la ingesta a
travs de alteracin del gusto y la
dificultad de masticar y tragar.
Revisar el estado bucal del adulto
mayor ya que el consumo de
carbohidratos puede estar
incrementado por que este tipo de
alimentos necesitan menor esfuerzo
durante la masticacin y el adulto
mayor tiende a comer
preferentemente lo que puede
masticar
Hacer prueba de Smithard: que
consiste en deglutir un trago de
agua
R, B
D
[E: Shekelle]
Organizacin mundial de la salud
(OMS), 2008
Buena prctica
B,B
R, A
C
[E: Shekelle]
Shenkin JD. 2001
C
[E: Shekelle]
Markovic D, 1999
C
[E: Shekelle]
Smithard, DG, 1996
22
Indicar dieta fraccionada
Adicionar saborizantes a los

alimentos, si fuera necesario.
R, B
A, B
Promover dieta con alimentos

naturales
Promover asistencia alimentara
R, B
Promover el uso de complementos

nutricionales
R, B
/R
Si la dieta es adecuada no se
necesitan complementos, el uso de
complementos
nutricionales
lo
determinara el nutrilogo que
atiende al adulto mayor
Para restaurar un dficit, se debe
aumentar hasta en un 100% de la
ingesta
diaria
recomendada
(Recomendad Daily Allowance) en
los valores de energa, protena y
micronutrientes.
R, B
Buena prctica
R, B
23
En el adulto mayor se aumentar el

25% del requerimiento energtico
total calculado a partir de 30 a 35
Kcal./Kg./da para incrementar su
peso. Ej:
Peso actual 49 Kg., 30 Kcal.(49
Kg.)= 1470 Kcal.(0.25)= 367
1470 + 367 = 1837 Kcal.
requerimiento energtico diario total
Para restaurar un dficit, la ingesta
de protenas debe ser de 1,5 a 2
g/Kg./da.
Despus
de
cubrir
los
requerimientos energticos y las
necesidades de protenas, el
segundo objetivo es proporcionar la
combinacin
adecuada
de
macronutrimentos.
Normalmente,
este se compone de 50-60%
hidratos de carbono, 25% de grasa y
25% de protena.
R, B
R, B
R, B
El exceso de hidratos de carbono

simples se debe evitar, ya que esto
puede provocar hiperglucemia.
R, B
Tomar suplementos multivitamnicos

ayuda a incrementar el metabolismo
y restaurar las deficiencias.
B, B
Los
micronutrimentos
(agua,
vitaminas liposolubles, minerales
traza) necesitan incrementarse a
una dosis de 5 a 10 veces la RDA.
R, B
24
/R
En Mxico no es comn la
deficiencia
de
vitamina
D
(liposoluble) por el efecto de las
radiaciones solares y se corre el
riesgo de intoxicacin con las
vitaminas liposolubles por lo que la
adicin de este tipo de vitaminas
deber
ser
evaluada
cuidadosamente.
El agua no es un micronutrimento
Las personas mayores tambin
necesitan un aumento de calcio y
vitamina D para prevenir la
osteoporosis, junto con la vitamina B
y cido flico para contrarrestar el
aumento de homocistena y de sus
efectos deletreos en el sistema
cardiovascular.
Una adecuada hidratacin es

necesaria para facilitar el transporte
de nutrientes, eliminar los
subproductos y mantener la
estabilidad cardiovascular.
Las recomendaciones de agua son
las siguientes:
a) 30 a 35 ml por kg de peso
corporal
b) Con un mnimo o 1500 ml/da
c) 1 a 1,5 ml por kcal
consumida.
Buena prctica
R, B
R, B
R, B
Adicionar las prdidas que se

presenten secundarias a
enfermedades o medicamentos.
25

travs de alteracin del gusto
y la dificultad de masticar y tragar.
Incluir a los pacientes y sus familias
en las decisiones sobre la
alimentacin extra, protenas y
suplementos de manera que, con
sus propias ideas y aportaciones,
puedan tener ms apego al plan de
alimentacin. La participacin en el
diseo del men, revisin y
seleccin de alimentos es tambin
importante.
B, B
R, B
Ofrecer comidas favoritas y

aperitivos. Considerando las
preferencias alimentarias, la
consistencia y la temperatura junto
con la eleccin de alimentos tnicos.
R, B
Optimizar la distribucin energtica

dando prioridad a la comida.
R, B
Coma comidas pequeas con ms

frecuencia.
R, B
Proporcionar alimentos que son

nutritivos y fcil acceso.
R, B
26
Usar saborizantes que aumentan el

gusto por los alimentos y la ingesta
de stos, para contrarrestar algunas
de las alteraciones propias de la
edad como la disminucin del olfato
y los umbrales de sabor.
R, B
Aadir grasas o aceites a los

alimentos habituales para aumentar
la ganancia de peso a travs de una
mayor densidad energtica, que
tambin puede ayudar a evitar la
pronta saciedad.
B, A
/R
Es importante especificar que las

grasas a que se hace referencia en
la evidencia anterior, no son grasas
extra sino las grasas que forman
parte del 30% de las caloras
totales
Buena prctica
Evite los alimentos que pueden dar

lugar a la distensin gstrica por
produccin de gas influyendo en la
saciedad y, por tanto, disminuir la
cantidad total de la ingesta de
alimentos.
M, I
Reducir al mnimo las restricciones

dietticas, (Sal y la grasa) que
contribuyen en el dficit del sabor en
los alimentos
R, B
Mejorar las condiciones donde el

paciente tome sus alimentos,
promoviendo comidas que se
anticipen con placer.
R, B
Hombres y mujeres comen ms con

la familia y/o grupos sociales
presentes. Se ha descrito un
consumo del 44% ms de alimentos
cuando se come en grupo.
R, B
27
Se consumen ms alimentos si son

preparadas por terceras personas,
que por l mismo.
R, B
Muchos adultos mayores que

necesitan asistencia en sus
comidas, por el dficit funcional,
fsico, cognitivo o discapacidad.
R, B
El incremento del aporte energtico

para mejorar el estado de nutricin
debe ser como primer paso a travs
de los alimentos, antes de iniciar
suplementos dietticos.
R, B
Si el paciente necesita mayor aporte

energtico y no pueden ser cubierto
con 3 comidas y 3 colaciones por
da, debe aadirse el uso de
complementos nutricionales.
R, B
La administracin de complementos
nutricionales orales se asocia con el
aumento de peso y la reduccin de
la mortalidad.
B, A
Los complementos nutricionales

deben darse entre las comidas y no
con las comidas para reducir al
mnimo la supresin del apetito.
B,A
E
E
E
E
E
Un complemento lquido que

suministre la energa por medio de
glucosa en lugar de lpidos es
menos probable que cause
saciedad.
Utilice servicios anexos de apoyo
nutricional en la comunidad para
disminuir las limitaciones
funcionales relacionadas con el
suministro, preparacin y consumo
de una buena alimentacin.
R, B
B, A
28
Promover el ejercicio regular para

conservar y favorecer el incremento
de la masa muscular y estimular el
apetito.
Recomendar siempre Ejercicio ya

sea pasivo o activo, de acuerdo a
las condiciones fsicas del adulto
mayor
Un dieta rica en fibra puede

contribuir a normalizar la funcin
intestinal
A
[E: Shekelle]
Guidelines on Enteral Nutrition
Geriatrics. 2006
De acuerdo a la National Council

Research no se recomienda
consumo de alcohol.
IV
Fundamentos de Medicina. Geriatra
2006
Mantener la ingesta optima flor
IV
2006
M,C
R, B
4.2.2 Adulto Mayor con Obesidad
Nivel / Grado
Registro mensual de peso
R, B
R, B
29

A, B
IV
[E: Shekelle]
Nutricin. en Geriatra 2005

naturales
E
E
/R
R, B
El exceso de hidratos de carbono se

debe evitar, ya que esto puede dar
lugar a hiperglucemia.
cardiovascular
La RDA ((Recommended Dietary
Allowances) indica que la dosis de
vitamina D para las personas
adultas mayores es de 15 g/da
las siguientes:
a) 30 a 35 mL por kg de peso
corporal
b) Con un mnimo o 1500 ml/da
c) 1 a 1,5 mL por kcal.
consumida.
Adicionar las prdidas que se
R, B
R, B
Buena prctica
R, B
R, B
30

travs de alteracin del gusto y la
dificultad de masticar y tragar.

mayor porque puede estar
incrementado el consumo de
carbohidrato, si no puede masticar
adecuadamente.
R, A
C
[E: Shekelle]
Shenkin JD. 2001
C
[E: Shekelle]
Markovic D, 1999
Incluir al paciente y a su familia en

las decisiones sobre la alimentacin,
de manera que, se conozcan sus
gustos y pueda tener mayor apego
al plan de alimentacin. La
participacin en el diseo del men,
revisin y seleccin de alimentos es
tambin importante.
Ofrecer comidas considerando las

preferencias alimentaras, la
R, B

R, B

nutritivos y de fcil acceso.
R, B

R, B
R, B
31

los alimentos
R, B

R, B


que por l mismo.
B,A

B,A

conservar y favorecer el
mantenimiento de la masa muscular.
M,C
Siempre se debe indicar Ejercicio

regular, pasivo o activo, de acuerdo
a las condiciones fsicas del adulto
mayor

intestinal
R, B
R, B
A
[E: Shekelle]
Geriatrics. 2006
32
El incremento de peso est dado

principalmente por la disminucin en
la actividad fsica.

intestinal
/R
Mantener una salud bucal
Proporcionar la combinacin
adecuada de macronutrimentos: 5060% hidratos de carbono, 25% de
grasa y 25% de protena.
La meta es reducir las ingesta
energtica y no de nutrientes, se
recomienda una reduccin de 500
Kcal. por da de su consumo
habitual esperando una reduccin
de 450 g en al menos una semana.
El primer paso es adecuar el plan de
alimentacin basado en los
requerimientos de acuerdo al peso
ideal para asegurar el aporte de
micronutrientes y disminuir el aporte
energtico habitual, acompaado de
incremento en la actividad fsica.
La reduccin del consumo
energtico debe hacerse, guardando
siempre la proporcin en los
macronutrimentos: 50-60% hidratos
de carbono, 25% de grasa y 25% de
protena
No es necesario modificar la
proporcin de alguno de los
macronutrimentos
R, B
A
[E: Shekelle]
Geriatrics. 2006
R, B
R, B
IV
[E: Shekelle]
Nutrition in the Elderly: Nutritional
Aspects of Chronic Diseases.
Geriatric 2007
Buena Prctica
III
[E: Shekelle]
The practical guide identification,
evaluation, and treatment of
overweight and obesity in adults,
2000
33
/R
/R
En un paciente adulto mayor con

obesidad como nico padecimiento
se recomienda disminuir el aporte
energtico
Los pacientes con comorbilidades
habr que seguir lineamientos
especficos de acuerdo a su
patologa.
Buena Prctica
Una modificacin en la dieta del

adulto mayor con el propsito de
reducir su peso puede basarse en la
reeducacin y modificacin en los
hbitos alimenticios y debe ser
mantenida de por vida.
IV
[E: Shekelle]
Geriatric 2007
En los adultos mayores se debe

promover la reeducacin y
modificacin de sus hbitos
alimenticios y estilo de vida para
lograr un mejor estado de nutricin y
por lo tanto mejorar su calidad de
vida.
Buena Prctica
IV
[E: Shekelle]
Geriatric 2007
Una reduccin del peso corporal del

10 al 15%, ayuda a controlar los
problemas relacionados con la
obesidad

consumo de alcohol.
IV
2006
IV
2006
34
/R
/R
/R
Una reduccin de peso corporal del

10% disminuye problemas
relacionados con la obesidad y su
riesgo cardiovascular
Buena Prctica
En
los
adultos
mayores
el
sobrepeso no siempre representa un
factor de riesgo, en ocasiones
puede ser protector de fracturas y
osteoporosis. Es muy importante
descartar
la
presencia
de
Sarcopenia en pacientes con
sobrepeso u obesidad ya que no es
recomendable que realicen dietas
de reduccin pues el problema se
puede agravar, dado que al perder
peso tambin
pierden masa
muscular. La dieta de reduccin
siempre debe ir acompaada de un
plan de actividad fsica enfocado
principalmente a preservar la masa
muscular. Por lo anterior se debe
tener mucho cuidado antes de
prescribir una dieta de reduccin y
analizar los pros y los contras para
la salud y calidad de vida de los
adultos mayores
Buena prctica
La dieta de reduccin siempre debe

ir acompaada de un plan de
actividad
fsica
enfocado
principalmente a preservar la masa
muscular. Por lo anterior se debe
tener mucho cuidado antes de
prescribir una dieta de reduccin y
analizar los pros y los contras para
la salud y calidad de vida de los
adultos mayores.
Buena prctica
35
4.2.3 Adulto Mayor con Adecuado Estado Nutricional
/R
E
/R
E
/R
E
Nivel / Grado
Registro de peso en cada visita a la

Unidad de medicina familiar
Buena prctica
R, B
Si el adulto mayor presentara signos

y sntomas que sugieran dficit de:
vitaminas, minerales y
oligoelementos, se dar tratamiento
especfico, aun cuando el adulto se
encuentra con peso adecuado

naturales
El exceso de hidratos de carbono

simples se debe evitar, ya que esto
puede dar lugar a hiperglucemia.
Los hidratos de carbono complejos

no es necesario restringirlos.
Tomar suplementos multivitamnicos

ayuda a incrementar el metabolismo
y restaurar las deficiencias.
Buena prctica
R, B
R, B
Buena prctica
B, B
36
Los micronutrimentos (agua,

vitaminas liposolubles y minerales
una dosis de 5 a 10 veces la RDA.
cardiovascular.
las siguientes:
A. 30 a 35 ml por Kg. de peso
corporal.
B. Con un mnimo de 1500 ml/da.
C. 1 a 1.5 ml por kcal consumida.
D. Adicionar las prdidas que se

travs de alteracin del gusto
y la dificultad de masticar y tragar.

mayor. Puede estar incrementado el
consumo de carbohidratos si no
puede masticar adecuadamente.
R, B
R, B
R, B
R, B
B,A
C
Shenkin JD, 2001
C
Markovic D, 1999
37
Hacer prueba de Smithard, la cual

consiste en deglutir un trago de
agua.
Incluir a los pacientes y sus familias
en las decisiones sobre la
alimentacin extra, protenas y
suplementos de manera que, con
sus propias ideas y aportaciones,
puedan tener ms apego al plan de
alimentacin. La participacin en el
diseo del men, revisin y
seleccin de alimentos es tambin
importante.
C
Smithard DG, 1996
R, B

R, B

R, B

R, B

Evite los alimentos que pueden dar
lugar a la distensin gstrica por
produccin de gas influyendo en la
saciedad y, por tanto, disminuir la
cantidad total de la ingesta de
alimentos.
R, B
M,I
38
E
E
E
E
E
E

los alimentos
R, B

R, B

R, B

que por l mismo.
B,A

B,A

conservar y favorecer el incremento
de la masa muscular y estimular el
apetito.
M,C
Ejercicio regular

intestinal
R, B
I
Geriatrics. 2006
39
En el adulto mayor se recomienda

30 Kcal./Kg./da para mantener su
peso.
R, B
Las recomendaciones son las

siguientes:
A. 30 a 35 ml por Kg. de peso
corporal, con un mnimo o 1500
ml/da y 1.5ml por Kcal consumida.
R, B

R, B

R, B

R, B
Redes de apoyo
R, B

Mantener una salud bucal
E
E
E
Proporcionar la combinacin
adecuada de macronutrimentos: 5060% hidratos de carbono, 25% de
grasa y 25% de protena.
B, B
R, B
R, B
40

R, B

R, B
Los micronutrimentos (agua,

vitaminas liposolubles y minerales
dosis de 5 a 10 veces la RDA.
R, B
/R
El primer paso es adecuar el plan de

alimentacin basado en su
requerimiento de peso ideal para
asegurar cubrir el aporte de
micronutrientes, acompaado de
incremento en la actividad fsica.
Buena prctica
/R
En los adultos mayores se debe

promover la reeducacin y
modificacin de sus hbitos
alimenticios y estilo de vida para
lograr un mejor estado de nutricin y
por lo tanto mejorar su calidad de
vida.
Buena prctica
Reducir el consumo de colesterol a

300 mg diario
Aportar protena de alta calidad
biolgica: de fcil digestin y facilidad
de masticacin, vitaminas y minerales
aportar principalmente calcio,
magnesio, zinc, hierro, selenio, cromo
silicio, folatos, vitaminas C, D, E y
B12, moderar el sodio, limitar la
ingesta de sal comn. Consumir 5
raciones diarias de verduras y frutas
frescas en especial de hoja verde,
amarillas y ctricos.
Evitar alimentos con pocos nutrientes
como azcar de mesa y harinas
refinadas
IV
2006
41
E
E

consumo de alcohol.
IV
2006
IV
2006
4.3 Criterios de Referencia
Nivel / Grado
Se debe iniciar soporte nutricional

especializado con IMC < 18
Se debe iniciar soporte nutricional

especializado con IMC > 25
R, B
Se debe iniciar terapia nutricional

cuando el paciente no consuma por
lo menos de sus alimentos diarios
durante un periodo de 7 das
R, B
Prdida de peso > 5% en 30 das

> 10% en 6 meses sin intencin ni
causa aparente.
R, B
/R
Se enviar a todos los pacientes

adultos mayores al servicio nutricin
para su evaluacin, control y
seguimiento nutricional.
R, B
Buena prctica
42
/R
Iniciar
soporte
nutricional
especializado el servicio de nutricin
en segundo nivel de atencin en el
adulto mayor con IMC < 18, que no
ha
respondido
a
tratamiento
nutricional en un periodo de 3
meses
/R
Iniciar
soporte
nutricional
especializado por el servicio de
nutricin en segundo nivel de
atencin en el adulto mayor
desnutrido u obeso sin comorbilidad,
que no ha respondido a tratamiento
nutricional en primer nivel de
atencin en un periodo de 3 meses
Buena prctica
/R
Iniciar
soporte
nutricional
especializado por el servicio de
nutricin en segundo nivel de
atencin en el adulto mayor
desnutrido
con
comorbilidad
descontrolada
Buena prctica
/R
Referir a Geriatra o Medicina

Interna al adulto mayor desnutrido u
obeso
con
comorbilidad
descontrolada,
que
no
ha
respondido a tratamiento nutricional
en un periodo de 3 meses
Buena prctica
/R

Interna al adulto mayor con IMC <
18, que no ha respondido a
tratamiento nutricional en un periodo
de 3 meses
Buena prctica
/R

Interna al adulto mayor con IMC >
30 (23 o 25 en talla baja) que no ha
respondido a tratamiento nutricional
en un periodo de 3 meses
Buena prctica
Buena prctica
43
4.4 Vigilancia por Mdico Familiar
/R
R
Se sugiere el siguiente plan de
visitas para manejo y seguimiento
nutricional en los adultos mayores,
por parte de su mdico familiar
Adultos mayores sanos cada
6 meses
Adultos
mayores
con
desnutricin cada mes
Adultos
mayores
con
sobrepeso u obesidad cada
mes
Nivel / Grado
Buena prctica
44
Algoritmos
Algoritmo 1. Evaluacin del estado de nutricin en el Adulto Mayor
45
Algoritmo 2. Seguimiento del estado nutricional en el Adulto Mayor
Algoritmo
1
Tratamiento de acuerdo al estado

nutricional
Todos los adultos mayores se envan a Nutricin de 1er. nivel, independientemente de su estado nutricional
Nutricin
o
o
Proporcionara una dieta personalizada, considerando si hay o no comorbilidad.

Indicara el tipo y tiempo de ejercicio.
El medico familiar
o
o
o
Vigilara y estimulara al paciente a seguir el rgimen

alimenticio recomendado por nutricin.
Dar los suplementos vitamnicos
Controlara y vigilara la(s) comorbilidad(es).
Seguimiento
Sobrepeso
Y
Obesidad
Peso
adecuado
Desnutrido
En tres meses
En tres meses
Permanece en
1er nivel
Con ganancia de
peso
Sin ganancia de
peso
No reduccin de
peso
Comorbilidad
Comorbilidad
Permanece en
1er nivel
Controlada
Nutricin de 2do
nivel
Descontrolada
Descontrolada
Medicina Interna
2do nivel
Reduccin de
peso
Permanece en
1er nivel
Controlada
Nutricin de 2do
nivel
46
5. Definiciones Operativas
Actividades bsicas de la vida diaria (ABVD).- Son las actividades cotidianas

que le permiten independencia al individuo para subsistir. (Alimentacin, bao,
vestido, aseo personal, de ambulacin, subir escaleras, control de la miccin y
deposicin)
Adulto mayor.- De acuerdo a la Organizacin Panamericana de la Salud en 1994
se considera a toda persona mayor de 65 o ms aos, En Mxico de acuerdo a la
Norma Oficial Mexicana es a partir de los 60 aos.
Alimentacin.- Forma de proporcionar al cuerpo humano los nutrientes que son
indispensables para la vida.
Alimentacin correcta.- Dieta que de acuerdo con los expertos, cumple con las
necesidades especficas de las diferentes etapas de la vida, promueve en los
nios y las nias el crecimiento y el desarrollo adecuados y en los adultos permite
conservar o alcanzar el peso esperado para la talla y previene el desarrollo de
enfermedades.
Anciano.- Trmino usado para describir a un grupo particular de personas
mayores de 60 aos.
Anciano vulnerable.- Es aquel que por una acumulacin de desventajas (fsicas,
mentales, sociales) se encuentra en un mayor riesgo de enfermedad.
http://www.ubiobio.cl/cps/ponencia/doc/p15.4.htm
Es aquel en que las actividades diarias (fsicas, mentales y psicolgicas) estn
disminuidas y existe deterioro social as como enfermedades recurrentes.
Aparato masticatorio. Unidad funcional formada por los dientes, las estructuras
que los rodean y le dan soporte: maxilar, mandbula, articulaciones
temporomandibulares, msculos insertados a la mandbula, msculos de los labios
y lengua adems de los vasos y nervios correspondientes a estos tejidos.
Calidad de vida.- Se refiere a la percepcin objetiva y subjetiva del cumplimiento
de las expectativas que tiene el individuo respecto a su salud, condiciones de
vivienda, ambientales y bienestar.
Circunferencia de la cintura.- Esta se mide a la altura de la cicatriz umbilical
rodeando el abdomen y la espalda de la persona, si no es posible identificar el
ombligo se trazar una lnea del borde costal hacia la espina ilaca anterosuperior
y en el punto medio es donde se rodea el abdomen con la cinta y se toma la
medida.
Comorbilidad.- Se define por la presencia de dos o ms enfermedades
independientes en un mismo sujeto y en este caso relacionado con el estado
nutricio,
Dieta.- Es el conjunto de alimentos y platillos que se consumen cada da.
47
Desnutricin.- Estado patolgico inespecfico, sistmico y potencialmente

reversible que se genera por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por una
alteracin en su utilizacin por las clulas del organismo.
Edentulismo. Ausencia total o parcial de piezas dentales, las cuales no se
reemplazarn posteriormente de forma natural. (American Academy of
Periodontology, 2004)
Funcionalidad.- Describe la capacidad que tiene el adulto mayor para realizar
actividades bsicas o instrumentadas de la vida diaria.
Geriatra.- Especialidad mdica, encargada del estudio y atencin (preventiva y
curativa, rehabilitacin y paliacin) de los principales problemas de salud y sus
repercusiones sobre la funcionalidad fsica, mental y social de las personas
adultas mayores.
Gerontologa.- Ciencia que estudia el envejecimiento en sus aspectos biolgicos,
psicolgico y social.
ndice cintura/cadera: Forma parte de la antropometra que se realiza para
valorar el estado nutricional y se obtiene al dividir la cifra de la circunferencia de la
cintura entre la cifra de la circunferencia de la cadera. Se considera riesgo para
mujeres cuando el valor es igual o superior a 0.80mt y para hombres igual o
superior a 0.90m.
ndice de masa corporal (IMC).- clculo que se obtiene al dividir el peso corporal
en kilogramos entre la estatura en metros al cuadrado (kg/m2). El IMC normal en el
adulto mayor es normal de 22 a 24, sobrepeso 25 a 29, obesidad 30 y
desnutricin menor de 22.
Nutricin.- Conjunto de procesos por los cuales el organismo recibe, transforma y
utiliza las sustancias qumicas contenidas en los alimentos.
Periodontoclasia.- Resultado de infecciones crnicas de la enca con erosin
hacia el hueso, prdida total de los dientes.
Obesidad.- Enfermedad caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el
organismo. Se determina la existencia de obesidad en adultos cuando existe un
ndice de masa corporal mayor de 30
RDA (Recommended Dietary Allowances).- Es la cantidad que se debe ingerir
de un nutriente para cubrir las necesidades del 97-98% de un grupo de poblacin
sana de igual edad y sexo, con condiciones fisiolgicas y de vida similares. Si se
conoce la desviacin estndar (DE) de EAR y los requerimientos para el nutriente
en cuestin estn simtricamente distribuidos, las RDA se establecen como:
RDA = EAR + 2 DEEAR
Redes de apoyo.- Se refiere a los contactos personales, comunitarios e
institucionales a travs de los cuales el individuo mantiene su identidad social y
recibe apoyo material, instrumental, emocional e informativo.
Sarcopenia.- sarco = msculo, penia = deficiencia. Prdida de la masa muscular
esqueltica apendicular de cuando menos dos desviaciones estndar por debajo
del valor promedio normal.
Sobrepeso.- Es el estado premorbido de la obesidad, caracterizado por la
existencia de un ndice de masa corporal mayor de 25 y menor de 30, en
poblacin adulta general y en poblacin adulta de talla baja, mayor de 23 y menor
de 25.
48
Transicin demogrfica.- Los cambios estructurales en la poblacin tendientes al

incremento de la proporcin de sujetos mayores de 60 aos.
Transicin Epidemiolgica.- Transicin Epidemiolgica.- Se refiere a un
cambio en los patrones de las enfermedades
http://www.urosario.edu.co/FASE1/economia/documentos/jguataqui_pre4.ppt#258,
3
la transicin epidemiolgica se acompaa generalmente de aumento en las tasas
de morbilidad
y mortalidad por causas de enfermedades crnicas y
degenerativas, dejando en un segundo plano a los padecimientos
infectocontagiosos.
49
6. Anexos
6.1 Sistemas de niveles de evidencias y gradacin de

recomendaciones
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un
grupo de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela
de Medicina de la Universidad McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la
MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica
disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su
objetivo disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para
aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la
informacin disponible segn criterios relacionados con las caractersticas
cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios disponibles. La
clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o
no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin
del rigor cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de
clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse
recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes
escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy
similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias
utilizadas en esta gua y de las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y
adaptacin de las recomendaciones.
50
La escala modificada de Shekelle y colaboradores

Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones
emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia
utiliza nmeros romanos de I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de
recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia
clnicos aleatorios
categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia
controlado sin aleatoridad
categora II
o recomendaciones
extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
C. Directamente basada en evidencia

categora III o en recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras I
o II
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia

opiniones o experiencia clnica de autoridades categora IV o de recomendaciones
en la materia o ambas
extrapoladas de evidencias categoras
II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing
guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
Evidencia de: ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Geriatrics 2006
Alta calidad
Calidad media
Baja calidad
51
Evidencia de la gua: University of Texas, 2006

Sistema de puntuaciones para la fuerza de la evidencia
Calidad
Buena
Regular
Mala
Niveles de evidencia
La evidencia incluye resultados consistentes de diseos bien conducidos, estudios
en poblaciones representativas que, de forma directa evaluaron los efectos sobre
los resultados de salud.
La evidencia es suficiente para determinar los efectos sobre los resultados de
salud, pero la fuerza de las pruebas es limitado por el nmero, calidad, o la
coherencia del los estudios individuales, la generalizacin de la prctica rutinaria de
rutina, o evidencia de naturaleza indirecta sobre los resultados en la salud
La evidencia es insuficiente para evaluar los efectos sobre los resultados de salud,
debido a la limitacin de nmero o la potencia de estudios, con defectos
importantes
en
su
diseo
o conducta, las lagunas en la cadena de evidencia, o la falta de informacin en los
resultados de salud.
Sistema de puntuaciones para la fuerza de las recomendaciones

Calidad
Niveles de evidencia
A
Recomendacin fuerte para que los mdicos presten el servicio a los pacientes.
Hay pruebas buenas de que el servicio para la salud mejora en forma importante y
los beneficios son considerablemente superiores a los daos.
Recomendacin para que los mdicos presten el servicio a los pacientes.
Hay poca evidencia de que la salud puede mejorar pero los beneficios superan los
daos.
No hay recomendacin a favor o en contra de la prestacin del servicio. Hay poca
evidencia que la salud mejore, el balance de beneficios y daos es demasiado
estrecha para justificar una su recomendacin general.
Recomendacin rutinaria a pacientes asintomticos. Hay poca evidencia que de

que es ineficaz o que los daos superan los beneficios.
La evidencia es insuficiente para recomendar a favor o en contra aunque se usa

habitualmente. La evidencia de que sea eficaz es poca y de mala calidad, y no
puede determinarse si son mas los beneficios y los daos.
52
6.2 Anexos Clnicos

Cuadro I. ndice de Barthel
(Autonoma para las actividades de la vida diaria)
Nombre
Comer
10
Independiente
Fecha
Capaz de utilizar cualquier instrumento necesario, capaz de desmenuzar la comida,
extender la mantequilla, usar condimentos, etc, por s solo. Come en un tiempo razonable.
La comida puede ser cocinada y servida por otra persona
5
0
Necesita ayuda
Para cortar la carne o el pan, extender la mantequilla, etc. pero es capaz de comer solo
Dependiente
Necesita ser alimentado por otra persona
Lavarse baarse
5 Independiente
Dependiente
Vestirse
10 Independiente
Capaz de lavarse entero, puede ser usando la regadera o tina o permaneciendo de pie y
aplicando la esponja sobre todo el cuerpo. Incluye entrar y salir del bao. Puede realizarlo
todo sin estar una persona presente
Necesita alguna ayuda o supervisin
Capaz de poner y quitarse la ropa, atarse los zapatos, abrocharse los botones y colocarse
otros complementos que precisa (por ejemplo braguero, cors, etc.) sin ayuda
Necesita ayuda
Pero realiza solo al menos la mitad de las tareas en un tiempo razonable
Dependiente
Necesita ayuda por otra persona
Arreglarse
5 Independiente
Dependiente
Defecacin
10 Continente
Realiza todas las actividades personales sin ninguna ayuda. Incluye lavarse cara y manos,
peinarse, maquillarse, afeitarse y lavarse los dientes. Los complementos necesarios para
ello pueden ser provistos por otra persona
Necesita alguna ayuda
Ningn episodio de incontinencia. Si necesita enema o supositorios es capaz de

administrrselos por s solo
Accidente
ocasional
Incontinente o necesita ayuda con enemas o supositorios menos de una vez por semana
Incontinente
Incluye administracin de enemas o supositorios por otro
Miccin - valorar la situacin en la semana previa

10 Continente
Ningn episodio de incontinencia (seco da y noche). Capaz de usar cualquier dispositivo.
En paciente sondado, incluye poder cambiar la bolsa solo
5
0
Accidente
ocasional
Mximo uno en 24 horas
Incontinente
Incluye pacientes con sonda incapaces de manejarse
53
Ir al retrete
10 Independiente
Entra y sale solo. Capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse, prevenir el manchado de
la ropa y bajar la palanca del WC. Capaz de sentarse y levantarse de la taza sin ayuda
(puede utilizar barras para soportarse). Si usa bacinica (orinal, botella, etc.) es capaz de
utilizarla y vaciarla completamente sin ayuda y sin manchar
5
Necesita ayuda
Capaz de manejarse con pequea ayuda en el equilibrio, quitarse y ponerse la ropa, pero
puede limpiarse solo. An es capaz de utilizar el retrete.
Dependiente
Incapaz de manejarse sin asistencia mayor
Trasladarse silln/cama
15 Independiente.
Sin ayuda en todas las fases. Si utiliza silla de ruedas se aproxima a la cama, frena,
desplaza el apoya pies, cierra la silla, se coloca en posicin de sentado en un lado de la
cama, se mete y acuesta y puede volver a la silla sin ayuda
10 Mnima ayuda
Gran ayuda
Dependiente
Incluye supervisin verbal o pequea ayuda fsica, tal como la ofrecida por una persona no
muy fuerte o sin entrenamiento
Capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia (persona fuerte o
entrenada) para salir / entrar de la cama o desplazarse
Necesita gra o completo alzamiento por dos persona. Incapaz de permanecer sentado
Deambulacin
15 Independiente
Puede caminar al menos 50 metros o su equivalente en casa sin ayuda o supervisin. La
velocidad no es importante. Puede usar cualquier ayuda (bastones, muletas, etc.) excepto
andador. Si utiliza prtesis es capaz de ponrsela y quitrsela slo
10 Necesita ayuda
5
Independiente /
silla de ruedas
Dependiente
Supervisin o pequea ayuda fsica (persona no muy fuerte) para caminar 50 metros.
Incluye instrumentos o ayudas para permanecer de pie (andador)
En 50 metros, debe ser capaz de desplazarse, atravesar puertas y doblar esquinas solo
Si utiliza silla de ruedas, precisa ser empujado por otro
Subir y bajar escaleras

10 Independiente
Capaz de subir y bajar un piso sin ayuda ni supervisin. Puede utilizar el apoyo que precisa
para andar (bastn, muletas, etc.) y el pasamanos
5
0
Necesita ayuda
Supervisin fsica o verbal
Dependiente
Incapaz de salvar escalones. Necesita alzamiento (ascensor)
Puntuacin Total:
Los puntos de corte sugeridos por algunos autores para facilitar la interpretacin son:
0-20 Dependencia total
21-60 Dependencia severa
61-90 Dependencia moderada
100
91-99 Dependencia escasa

Independencia
INSTRUCCIONES El rango de posibles valores del ndice de Barthel est entre 0 y 100, con intervalos de 5 puntos. A
menor puntuacin, ms dependencia y a mayor puntuacin, ms independencia. Adems, el ndice Barthel puede usarse
asignando puntuaciones con intervalos de 1 punto entre las categoras las posibles puntuaciones para las actividades
son 0, 1, 2, 3 puntos resultando un rango global entre 0 y 20.
54
Cuadro II. Mini mental Folstein

(Evala el estado mental)
Orientacin
Puntos
Qu ao-estacin-fecha-da-mes es?
...............(5)
Dnde estamos? (estado-pas-ciudad-hospital-piso)
...............(5)
Memoria Inmediata
Repetir 3 nombres ("mesa", "llave", "libro"). Repetirlos de nuevo hasta
que aprenda los tres nombres y anotar el nmero de ensayos.
...............(3)
Atencin y clculo
Restar 7 a partir de 100, 5 veces consecutivas. Como alternativa,
deletrear "mundo" al revs.
...............(5)
Recuerdo diferido
Repetir los tres nombres aprendidos antes
...............(3)
Lenguaje y construccin
Nombrar un lpiz y un reloj mostrados
...............(2)
Repetir la frase "Ni s es, ni no es, ni peros"
...............(1)
Realizar correctamente las tres rdenes siguientes: "Tome este papel

con la mano derecha, dblelo por la mitad y pngalo en el suelo"
...............(3)
Leer y ejecutar la frase "Cierre los ojos"
...............(1)
Escribir una frase con sujeto y predicado
...............(1)
Copiar este dibujo:
...............(1)
Puntuacin total: .............(30)
El punto de corte para demencia se establece habitualmente en 24 puntos. Si hay que anular
algn tem (a causa de analfabetismo, ceguera, hemiplejia...) se recalcula proporcionalmente.
Por ejemplo, 21 puntos sobre 26 posibles equivaldran a un resultado de 24 puntos
(redondeando al entero ms prximo).
La siguiente tabla proporciona datos de referencia en funcin de la edad y del nivel educativo, y
puede servir para comparar con los resultados de un paciente. La tabla es una traduccin de la
contenida en: R.M. Crum, J.C. Anthony, S.S. Bassett and M.F. Folstein. Population-based
norms for the Mini-Mental State Examination by age and educational level. JAMA
1993;269(18):2386-2391
55
Cuadro III.
Escala Geritrica de depresin (GDS) de Yesavage

(Versin abreviada o reducida)
Pregunta a realizar
1 punto Si la
respuesta es
afirmativa
Item
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Est bsicamente satisfecho con su vida?

Ha renunciado a muchas de sus actividades
y pasatiempos?
Siente que su vida est vaca?
Se encuentra a menudo aburrido?
Se encuentra alegre y optimista, con buen
nimo la mayor parte del tiempo?
Teme que le vaya a pasar algo malo?
Se siente feliz, contento la mayor parte del
tiempo?
Se siente a menudo desamparado,
desvalido, indeciso?
Prefiere quedarse en casa que acaso salir y
hacer cosas nuevas?
Le da la impresin de que tiene ms
trastornos de memoria que los dems?
Cree que es agradable estar vivo?
Se le hace duro empezar nuevos proyectos?
Se siente lleno de energa?
Siente que su situacin es angustiosa,
desesperada?
Cree que la mayora de la gente se
encuentra en mejor situacin econmica que
usted?
Puntuacin Total
0 a 5 ____Normal
6 a 9 ____ Depresin leve
Ms de 10 ____ Depresin establecida
56
Cuadro IV.
Evaluacin nutricional del adulto mayor con DNA de Payette
DNA (Dpistage Nutritionnel des Ains) de Payette

Tamizaje de problemas de alimentacin en personas adultas mayores
Peso actual _______________kg.
Talla: ______________________cm.
Marque la respuesta que corresponde al estado de la persona:
La persona:
Si
Es muy delgada (percepcin del encuestador)
No
Si
Ha perdido peso en el curso del ltimo ao?
No
Si
Sufre de artritis con repercusin en la realizacin de sus
actividades diarias?
No
Buena
Incluso con anteojos, su vista es?
Regular
Mala
Frecuentemente
Tiene buen apetito?
Algunas veces
Nunca
Ha vivido recientemente algn acontecimiento que le ha
Si
afectado profundamente (Ej.: enfermedad personal, prdida
de un familiar?
No
Qu es lo que habitualmente come en el desayuno o almuerzo?
Frutas o jugo de frutas
Huevo, queso, frijoles o carne.
Tortilla , pan o cereal
Leche (ms de de taza)
Si
No
Si
No
Si
No
Si
No
2
1
2
1
2
1
0
1
2
0
1
2
1
0
0
1
0
1
0
1
0
1
Total:
_______
Calificacin
Riesgo Nutricional
Recomendaciones
Ayuda para la preparacin de las comidas y colaciones.
Consulta con un profesional de la nutricin Aplique MNA
6-13
Elevado
3-5
Moderado
Supervisin constante de la alimentacin (vigilar consumo

de alimentos, orientar y animar) Aplique MNA
0-2
Bajo
Vigilancia en cuanto a la aparicin de un factores de riesgo

(cambio de situacin, prdida de peso)
Fuente. Payette H. All right reserved. ENS Translated from English Version
57
Cuadro V. Evaluacin nutricional del adulto mayor con Mini Nutritional

Assessment (MNA)
58
7. Bibliografa
Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM, Zimmet PZ, Cleeman JI, Donato KA,
Fruchart JC, James WP, Loria CM, Smith SC Jr; International Diabetes
Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; Hational Heart, Lung,
and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation;
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Obesity. Harmonizing the metabolic sndrome. Circulation. 2009; 120(16):16405.
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Research, Biochemical Medical Research Unit, Specialty Hospital, XXI Century
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Norma Oficial Mexicana Nom-167-Ssa1-1997, para la prestacin de servicios
de asistencia social para menores y adultos mayores.
Norma Oficial Mexicana Nom-174-Ssa1-1998, Para El Manejo Integral De La
Obesidad.
Nutrition Assessment and referral in the care of adults in hospital. 2002
Payette H. Programme de dpistage nutritionnel pour les personnes ges en
perte dautonomie vivant dans la communaut. Utilisation du dpistage
nutritionnel des ans. Vronique boutier m.sc. Et carole coulomb. Acceso a
60
pgina
Octubre
2008,
disponible
vieillissement.qc.ca/instru/nu-i3.html y en
http://www.solidage.ca/e/sipa
en:
http://www.reseau-
Proyecto de Norma Oficial Mexicana Proy-Nom-043-Ssa2-1999, Servicios

Basicos De Salud. Promocion Y Educacion Para La Salud En Materia
Alimentaria. Criterios Para Brindar Orientacion.
Raymond C. Tallis, Howard M. Fillit. Nutricin. En Geriatria Brocklehurst s.,
Edit. Marban Cap. 84. 2005;; 1057 1072
Rodriguez R, Lazcano B. et al. La Prctica de la Geriatra. Edit. Mc Graw-HillInteramericana, 2007
Sackett DL, Rosenberg WMC, Gary JAM, Haynes RB, Richardson WS.
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The practical guide identification. Evaluation and treatment of overweight and
obesity in adults. National institutes of health national heart, lung , and blood
institute north american association for the study of obesity NIH Publication
Number 00-4084. October 2000
University of Texas, School of Nursing. Unintentional. Mealtime difficulties for
older persons: Geriatric nursing protocols for best practice. 2nd ed. New York
(NY): Springer Publishing Company, Inc.; 2003: 66-82.
University of Texas, School of Nursing. Unintentional weight loss in the elderly.
Austin (TX): University of Texas, School of nursing; 2006 May. 21p.
Volkert,YN, Berner E. Berry TC; et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition:
Geriatrics. Clinical Nutrition (2006) 25, 330-360
Yves GD, Sylvie RD, Bruno JV, Identifying the elderly at risk for malnutrition
The Mini Nutritional Assessment. Clin Geriatr Med 2002: 18; 737- 757
61
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron

posible la elaboracin de esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin
de los profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la
integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la
concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
CARGO/ADSCRIPCIN
Srita. Laura Fraire Hernndez
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal
Secretaria
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Edicin
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
62
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Mario Madrazo Navarro
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta

Especialidad
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de

Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos

Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas

Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Encargado del rea de Implantacin y

Evaluacin de Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero

Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Coordinadora de Programas Mdicos

Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo

Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinador de Programas Mdicos

Comisionada a la Divisin de Excelencia
Clnica
Comisionada a la Divisin de Excelencia
Clnica
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
63

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Gua de Prctica Clnica

Durango 289- 1A Colonia Roma

Gua de Prctica Clnica

Mdica Pediatra Neonatloga

Mdico Internista y Geriatra

Dr. Juan Flores Montes de Oca

Mdico familiar y Gerontlogo

Lic. Lucia Hernndez Amezcua.

Especialista en Nutricin Clnica

Dra. Ana Hortensia Lpez Ramrez

Adscrito al Servicio de Medicina

Dr. Pablo Romero Garibay

Dra. Gudelia Lpez Gonzlez

Dra. Paola C. Matus Lpez

Dr. Oscar Rosas Carrasco

Mdico Internista y Geriatra

Lic. Liliana Ruiz Arregui

Academia Mexicana de Medicina

Primer nivel de atencin

Hombres y Mujeres 60 aos

Instituto Mexicano del Seguro Social

2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Qu antecedentes y situacin actual se deben considerar para determinar

funciones vitales como: comer, deglutir y hablar; independientemente del peso de

enfermedades y la evolucin de las mismas; sin embargo hasta ahora las

3.2 Objetivo de esta Gua

1. Unificar y consensuar el abordaje de la evaluacin y control nutricional del

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y

E. El zanamivir disminuy la incidencia de

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

La evaluacin subjetiva incluye

Prdida de peso > 5% en 30 das, y

Presencia de sntomas atpicos

Indagar en el cambio de la talla de

Historia social y psicosocial

Identificar redes de apoyo

Identificacin factores de riesgo

4.1.2 Exploracin Fsica

Para la evaluacin geritrica integral

La evaluacin integral en el adulto

Las que se recomiendan en el

Poner atencin en piel, cabello,

Identificar trastornos deglutorios

Poner atencin en piel, cabello,

Existe controversia sobre la utilidad

El IMC ideal para los adultos

El ndice de masa corporal (IMC)

Los puntos de corte del permetro de

Los puntos de corte del permetro de

Debido a que no existe un consenso

4.1.3 Pruebas Especficas para el Diagnstico Integral

ndice de Barthel.- Evala

Evaluacin del estado mental (MiniMental Status Examination)

Escala de Depresin Geritrica

Evaluacin Nutricional Mnima (Mini

4.1.4 Estudios de Laboratorio y Gabinete

Los estudios de laboratorio para

4.2 Control Nutricional

Registro mensual de peso

Incrementar el aporte energtico y

Se recomienda el siguiente balance

El balance de la dieta para