Introducción a la Clínica.

Conceptos

• Desde el punto de vista humanístico, la clínica es “la actividad que tiene por
finalidad última resolver los problemas del ser humano enfermo”.
• Es “el proceso de actuación médica en relación con el cuidado del paciente.
• “La clínica (del griego kline, que significa cama) es la ciencia misma aplicada a la
cabecera del enfermo.
• No es privativa de ninguna especialidad. Pertenece a todas las especialidades que
atienden pacientes…
¿Qué persigue la medicina clínica?

• Realizar un diagnóstico, emitir un pronóstico y recomendar un tratamiento para un

enfermo individual.
¿De qué se compone la Clínica?

• Conocimientos clínicos disponibles,

• Los datos clínicos de pacientes,
• Las percepciones,
• Los juicios y razonamientos
• Decisiones de los médicos,
• Procedimientos e intervenciones utilizados por los médicos
• Es una ciencia aplicada, práctica y humanística, no una ciencia pura.
• Los médicos no buscamos conocimientos de la salud y la enfermedad para nuestra
plena satisfacción…
La ciencia médica vs. La medicina clínica…

“El arte clínico consiste en hacer bien una serie de hechos indispensables para llevar a la
curación a los enfermos cuando ello es posible, al máximo alivio cuando la curación no puede
alcanzarse y el máximo consuelo cuando ni el alivio podemos obtener”
“La competencia o maestría clínica es la habilidad y buen juicio que el clínico adquiere a
través de la experiencia y la práctica clínica. La mayor competencia se refleja de muchas
maneras, pero, sobre todo, en un diagnóstico más efectivo y eficiente, en una identificación
más prudente y manejo compasivo de los problemas y al tomar decisiones clínicas individuales
adecuadas acerca del cuidado de cada paciente”.

El ojo clínico es el rápido reconocimiento de patrones clínicos, no es ningún estado de

“revelación” espiritual pura ni de “adivinación”, sino la consecuencia de la práctica, la
experiencia acumulada y la actividad racional y lógica de la conciencia

La relación médico-paciente
Constituye el encuentro interpersonal, entre un ser humano, un ser social, a quien una situación
aflictiva de su vida -el problema de salud que padece- ha transformado en paciente, y otro
hombre, el médico, capaz de prestarle ayuda, que debiera ser solidaria, no sólo técnica. Es tan
antigua como la medicina misma. Dado su carácter, la interacción intelectual y afectiva que se
produce lleva la impronta del contexto social y temporal en que se desarrolle.

El modelo médico dominante ha variado considerablemente en los diferentes períodos de la

historia, de acuerdo con la estructura de la sociedad en cada época y su concepción general del
mundo. La posición de médico en la sociedad no es determinada por él mismo, sino por la
sociedad a la que sirve. Dicho, en otros términos, la práctica médica está socialmente
condicionada, esto es, tiene un carácter histórico concreto, pues responde en definitiva a la base
económica de la sociedad, el modo de producción de la vida material, el cual la práctica médica
refleja y legitima de acuerdo con las necesidades e intereses de cada estructura social concreta
o formación socio-económica”.

La importancia del estudio de la historia se debe a que está relacionada con el presente.

• Se ha dicho que el conocimiento de la historia ilumina el presente.

Cada generación humana lleva en sí todas las anteriores y es como un escorzo de la historia
universal. Y en el mismo sentido es preciso reconocer que el pasado es presente, somos su
resumen, que nuestro presente está hecho con la materia de ese pasado, el cual pasado, por
tanto, es actual -es la entraña, el entresijo de lo actual. Ortega y Gasset

Paleopatología se entiende principalmente el estudio de los rastros de enfermedad dejados en

fósiles y momias. Incluye también el estudio de los signos relacionados con la enfermedad en
objetos arqueológicos.
Paleomedicina se entienden las huellas de una acción médica dejadas en fósiles, momias y
objetos arqueológicos.

La medicina en la prehistoria… el hombre prehistórico...

• Medicina instintiva……

Los Mesopotámicos 5000 años antes de cristo…los sumerios inventaron la escritura….

El código de Hammurabi del Antiguo Reino de Babilonia. Es el primer cuerpo legal que se
conoce, data de alrededor del 2250 a.C. y tiene su origen en preceptos sumerios un milenio más
antiguo.

Este código y otros documentos muestran un fuerte sentido de justicia similar al expresado en
el Viejo Testamento. De ahí proviene la ley del talión……

Este cuerpo legal contiene disposiciones concernientes a la práctica médica. Así, por ejemplo,
dice: Si un médico...vacía un absceso del ojo y causa al paciente la pérdida del mismo, sus
manos serán amputadas. La pena en caso de que el enfermo fuera un esclavo, era menor.

• Otras disposiciones fijan los honorarios en caso de éxito….

Algunos aportes de los mesopotámicos a la medicina

• Se reglamenta por primera vez el ejercicio de la medicina.

 • Estudiaron la anatomía de los órganos internos… consideraban el hígado como fuente
de la vida.
• Describieron algunas enfermedades como la fiebre, la diarrea, hematuria etc.
• Desarrollaron la cirugía, trataron heridas, abscesos, fracturas, catarata, amputaciones,
extracciones dentales.
• Aislaban a los leprosos para evitar la propagación de los malos espíritus.
• Justificaban la ausencia al trabajo por enfermedad
• Crearon las recetas con sus indicaciones y sellos.
• Introducen la serpiente como símbolo de la medicina…Gilgamesh…
• La medicina era mágico-religiosa.
El antiguo Egipto

• 4000 años a. C
• Papiro de Edwin Smith (1700 a.c) primer tratado de cirugía y anatomía y cerebro,
mide 4 mts. Se encuentra New York.
• Papiro de Ebers (XVI a.c) es el más largo con 20 mts de longitud. 180 páginas y 900
recetas, encontrado en 1862 en una tumba de Tebas por George Ebers. se encuentra en
la universidad de Leipzig.
• Papiro de Berlin (200 recetas)
• Papiro de Londres (63 recetas
• Thoth medico de todos los dioses
• IMHOTEP fue el medico más famoso (2778-2600 a.c)

Aportes egipcios a la medicina

• Con ellos nacieron las especializaciones médicas (ojos, cirujanos, ano, etc.)
• Practicaban el embalsamiento de los cadáveres….
• Tenían escuelas medicas en los templos…
• Interrogaban a los px, hacían pronostico
• Usaban cuchillos de metal para las cirugías
• Practicaban la circuncisión….
• Sabían del semen en la fecundación, utilizaban anticonceptivos de estiércol y miel.
• Determinaban el sexo……
• Inventaron el mosquitero, hervían el agua.
Era magico religiosa

China e india

• Tanto en la medicina arcaica de la India y China se dan los elementos mágico-

religiosos y empírico y mezclados entre sí. En estas culturas que se extienden hasta
nuestros días se hallan superpuestas la medicina arcaica y la moderna…

Los Griego
 • 3000 años a.c
• Dos figuras de esta época…
• Asclepio o esculapio (consejo a los estudiantes) …
• Hipócrates… (padre de la medicina)

Clase de introducción a la clínica

Pensar un poco sobre lo que introducción a la clínica ustedes se preguntarán a qué se refiere
esta esta materia verdad esta asignatura en el transcurso de esta conversación lo van a ir
sabiendo la clínica se define como la actividad que tiene por fin a resolver los problemas del
ser humano enfermo es decir que hacer clínica es sencillamente cuidar paciente enfermo
atender paciente enfermo y eso es lo que nosotros lo médico clínicos hacemos todo lo que se
refiera al cuidado del paciente de un paciente enfermo eso es clínica en la diapositiva ustedes
van a ver que En la diapositiva ustedes van a ver que la palabra clínica deriva del griego cline
que significa cama porque antes los pacientes que se atendían en su cama es decir en su
casa antes no existían los centros clínico como no existían hospitales sencillamente era la
atención en la misma cabecera del paciente en su misma casa, la clínica no es privativa de
ninguna especialidad, pertenece a todas las especialidades, todos los médicos hacemos clínica
los cirujanos ortopedas los otros modelos todo el que atiende pacientes hacen clínica o sea hace
actos para atender a un enfermo que persigue la clínica realizar un diagnóstico Dar un
tratamiento a un paciente enfermo pero que nosotros lo médico hace hacer un diagnóstico hacer
un pronóstico decirle al paciente que puede pasar con esa enfermedad que él tiene y darle un
tratamiento lógicamente,

La clínica se ha formado a través del tiempo a través de los conocimientos de la

experiencia de médicos del juicio de razonamiento y ustedes van a ver en el transcurso de
esta de esta materia los inconvenientes diríamos que ha tenido que pasar la medicina de
acciones,O que que han tenido que pasar la medicina para tener la clínica como hoy la tenemos
la clínica es una ciencia aplicada práctica y humanística no es una ciencia pura le explico a
cuando 1 atiende a un paciente enfermo entiéndase cuando 1 hace clínica no todo es ciencia
hay una parte que es humana que intrínseca de cada médico no todo se le puede explicar a un
paciente desde el punto de vista científico hay una parte humana y ustedes van a ver en el
transcurso de esta de esta materia los inconvenientes diríamos que ha tenido que pasar la
medicina para que depende de cada persona por eso se dice que no es una ciencia pura y
que los médicos no buscamos el conocimiento

Y leemos nos mantenemos al día para nosotros mismo siempre será para las otra persona para
nuestros semejantes para los enfermos que nos visiten porque ningún médico se examina a sí
mismo generalmente si un médico se enferma tiene que consultarse con otro colega médico eso
es así de manera que todo este camino que a usted le espera como estudiantes de Medicina toda
esa noche en sueños será para servirle a los demás hay una diapositiva que habla sobre la
ciencia médica versus la medicina clínica esa área positiva no tiene una explicación como
ustedes pueden ver sin embargo sencillamente Aplicación como ustedes pueden ver sin
embargo, sencillamente lo que quiere decir eso que la ciencia médica y la medicina clínica
son cosas distintas le voy a poner un ejemplo en estos tiempos de pandemia de que se está
trabajando con la vacuna del COVID los científicos que trabajan con la vacuna que han
elaborado la vacuna son científico médico ellos viven investigando los procesos metabólico,
patológico del cuerpo; sin embargo es posible que eso médico científico no sepan tomarle la
presión a un paciente no sepan hacer un diagnóstico de una apendicitis de una meningitis
etcétera porque ellos no se dedican a atender gente enferma pues nosotros sí nosotros sí nos
dedicamos a eso entonces pues son cosas distintas pero una va de la mano con la otra porque
nosotros los médicos clínicos necesitamos a los médicos científicos y siempre debemos de estar
detrás de ellos siempre detrás de los avances de los descubrimientos de la fórmula que ellos
logran alcanzar

La medicina clínica es un arte, es un arte que cada quien va a desarrollar de acuerdo a sus
posibilidades de acuerdo a su manera de ser todos, ustedes van a dar la misma materia quizá
con el mismo profesor se van a graduar van a estudiar de los mismos libros, todo van a acoger
quizá los mismos exámenes pero a la hora de cuando ejercen la medicina cuando se dediquen
a la clínica atender enfermos en cada quien a atender enfermos cada quien desarrollará su arte
de acuerdo a cómo es decir es como el que toca un instrumento musical el mismo instrumento
las dos personas distintas no lo van a tocar igual eso más o menos la idea que quiere decir esa
diapositiva con el tiempo con el tiempo de tanto uno atender paciente enfermo viene la maestría
clínica viene la competencia o la maestría clínica esa habilidad ese juicio que 1 adquiere a
través de la experiencia de la práctica que lo convierte a 1 en maestro de la medicina 1 se puede
convertir en un maestro si hace bien este oficio Al ejercicio de su profesión a la atención de los
pacientes con una dedicación un entusiasmo un compromiso una un estudio permanente y con
el tiempo merecen el título de maestro De hecho la asociación médica Dominicana el colegio
médico cada cierto tiempo reconoce a médicos valiosos y le otorga el título de maestro pero
eso se adquiere con el tiempo con la experiencia y con él lo mucho tratar paciente enferma
también con el tiempo y con la experiencia 1 desarrolla , el ojo clínico, el ojo clínico es el
rápido reconocimiento de un patrón clínico, de uno verle la cara a un paciente de verlo
caminando de ver cómo entra en consultorio ya 1 tiene el diagnóstico en su mente pero
que puede tener ese paciente como dice la diapositiva no se trata de un estado de revelación
espiritual ni de adivinación, sino que en la experiencia y el estudio continuo constante que nos
lleva a eso hay una diapositiva también que habla de la relación médico paciente, se trata de
que siempre hay una relación entre médico y el paciente sí esto hay que verlo como si fuera
una novela En la cual 1 hace el papel de médico y el otro que está del otro lado hace el papel
del enfermo tiene que ser una relación bien afectiva llevadera agradable para que se pueda
conseguir el objetivo que hacer el diagnóstico el pronóstico y dar el tratamiento ya ustedes se
imaginan la última diapositiva tiene una parte en negrita qué dice

La posición del médico en la sociedad no es determinada por el mismo sino por la

sociedad a la cual le sirve y quiero ampliarle un poquito esa ese dicho

El médico en la sociedad son las personas que le van dando su posición todo depende de la
sociedad a la cual 1 le sirva no es lo mismo un médico de los años 50 de los años 60 que de
este tiempo vamos a decir aquellos tiempos cuando apenas había quizás Rayo x radiografía hoy
tenemos tomografía resonancia no es lo mismo antes la sociedad no se fijaba si el médico tenía
un carro del año una jeepeta. La sociedad de hoy no juzgará a nosotros por el No prohíbe acá
ciertas cosas pero un médico tomando jugando dominó en un colmado la sociedad no le cae
bien eso de manera que nosotros tenemos que saber muy bien a qué sociedad les servimos para
poder triunfar en esta carrera de Medicina es una sociedad muy materialista el dinero lo mueve
todo es una sociedad donde el conocimiento está abierto y ya todo el mundo sabe ya todo el
mundo en un celular tiene información fíjense con esta pandemia todo el mundo casi todo el
mundo por decirlo así sabes de la vacuna probada. El conocimiento está por todo lado y eso no
fuera un poquito los médicos de ahora por qué eso significa que tenemos que estar al día al día
con todo delante un paso delante de la gente es una sociedad que un poquito ya complicada
entonces tenemos que conocerla para poder en triunfar.

Segunda parte

Conversando sobre introducción a la clínica vamos a dar un viaje por la historia en el principio
hasta nuestros días en cómo se ha ido forjando. Ahí le puse en esta diapositiva una frase dice
que la importancia del estudio de la historia se debe a que está relacionada con el presente el
pasado se convierte en presente eso se ha dicho siempre y como decía Ortega y Gasset en esta
frase que le puse aquí en cada generación humana lleva en sí a todas las anteriores y es como
un escorzo de la historia universal sí que lo que una vez fue pasado se puede convertir en
presente vamos a definir algunos conceptos lo que la paleopatología Y el pasado de la
medicina clínica lo hemos conseguido a través de esta ciencia la paleopatología y la paleo
medicina.

La paleopatología es el estudio de los rastros de enfermedad dejado sin fósiles y momias

incluye también signos de enfermedades y objeto arqueológico

La paleo medicina son las huellas dejadas por una acción médica en fósiles momias y
objetos arqueológicos
Estas dos ciencias para más de la patología, la paleo medicina y la paleontología es que hemos
nosotros conocido algunas cosas historias bueno la medicina de decírtelo hombre desde que
existe el hombre en la quiera existe la enfermedad.

Las enfermedades surgieron primero que el hombre que ya, cuando el hombre vino aparece en
la faz de la tierra existían los virus microbios bacterias entera por eso, pero el hombre
prehistórico se enfermaba también igual que nosotros que el hombre actual recordarle
solamente que la prehistoria se define como el periodo de tiempo que transcurre desde la
aparición del hombre hasta que aparece la escritura.

El hombre prehistórico dice que su vida era corta la mayoría la mayoría vivía a menos
de 50 años La gran mayoría llegaban a los 20 a 25 años cuenta de algunos textos porque en ese
entonces pues el hombre vivía en cuevas era propenso a lo a que los temblores de tierra
causarán estragos en la cueva al principio no conocían el fuego y se alimentaban de carne cruda
y dicen que la parasitosis pues lo llevaba a la muerte. La piorrea por quien se le infectaban
las encías, etc., o sea, imagínese la vida en la prehistoria, pero aun así se hacía un tipo de
Medicina que era la llamada medicina instintiva el hombre a toda por instinto más bien si el
hombre prehistórico se hace una herida y lo que hacía era apretarse en la zona de sangrado o
lamerse, la herida pasar la sangre en la herida para no perderla el instinto de conservación lo
llevaba al hacer ese tipo de maniobras para poder sobrevivir Y dale eso permitió que Así mismo
se desarrollará la atención de los pacientes, por ejemplo se habla que una de las comunidades
más antiguas se situaron en mesopotamia al lado del río tigris y éufrates como no lo daban en
la historia 5000 años antes de Cristo hay lo mesopotámico pues vivían en comunidad y ya
podían practicar un tipo de Medicina de atención a los pacientes

De hecho, pues Esta Comunidad de mesopotámico pues tenía un código un código de vida que
incluía la medicina también es decir como la Constitución de la República de nosotros que nos
rige los reglamentos eres llamado código de Hammurabi el código de hammurabi es el
primer cuerpo legal que se conoce sí el primer código que reglamenta la medicina y data de
alrededor del año 2250 antes de Cristo entonces este código pues reglamentaba la vida del
hombre de ese tiempo y el ejercicio de la medicina amigo sea que Y el ejercicio de la medicina
amigos he aquí S antiguo código estaba basado en la ley del talión que aparece en el viejo
testamento la ley del talión es el ojo por ojo y diente por diente era un código bastante exigente
donde decían que al médico hace le pagaba de acuerdo a ese código se le pagaba la atenciones
a los pacientes pero también se le castigaba así si por una mala práctica el paciente le iba mal
o perdida la vida dicen que si el médico en ese tiempo por descuido por negligencia causaba
que le apuntarán una pierna a un paciente pues al médico también le imputaban una pierna será
ojo por ojo y diente por diente o sea quiero un código bastante estricto Y también se fijaban
los honorarios en ese tiempo se pagaba era con ciclo de plata y así por el estilo esta cultura de
lo mesopotámico te dejo algunos aportes que hoy en día utilizamos por ejemplo una cosa
importante en Mesopotamia se reglamenta por primera vez el ejercicio de la medicina se le
pone la regla se le ponen ley y fue a través del código de Hammurabi ellos estudiaron algo
de anatomía Hablaban que el hígado era la fuente de la vida describieron algunas enfermedades
como la fiebre la diarrea desarrollaron algunas cirugías yo diría pequeña cirugía trataban
heridas Ah pues esos fracturas cataratas y en cirugía de catarata hacían amputaciones de
miembros extracciones dentales en esa época había muchos leprosos ellos lo aislaban para
evitar que los espíritus malos se propagaran porque ellos pensaban la medicina era mágico
religiosa en esa entonces principalmente era mágico religiosa ellos pensaban que las
enfermedades eran producidos por espíritu

Lo mesopotámico también justificaban la ausencia del trabajo y se acaban licencia como lo

hace pero nosotros lo hacemos hoy en día un paciente quita este impuesto él le mandaba una
licencia a su empresa ellos crearon la receta como ellos la receta selladas eso lo heredamos de
ellos el símbolo de la serpiente como parte de la medicina o sea lo heredamos de ellos fueron
los que introdujeron la serpiente como símbolo de la medicina basado en una historia ligada
al gran diluvio universal que hablan en la historia de Hilgame. Pues de ahí más o menos aquello
la serpiente como símbolo de la medicina esa serpiente tentadora qué tentó Adán y Eva en el
paraíso a pesar de que ellos hacían todo estas pequeñas cosas y cirugía grabado la medicina era
mágico religiosa y otra cultura fue el antiguo Egipto que se desarrolló 4000 años antes de Cristo
a la orilla del río Nilo conocemos que los egipcio hacía mucha cosa y medicina a través de los
papiros y dentro de ellos los papiros famoso está el de Edwin Smith que trata de cirugía
y anatomía y cerebro Mide 4 metros y se encuentra un museo en Nueva York parece que fue
quien lo encontró.
El papiro de Ebers del siglo 16 que consta de 900 receta y fue encontrado en una tumba de
tebas por George Ebers y se encuentra en la Universidad de Leipzig.

Los egipcios, una cultura tan desarrollada que aún todavía se siguen buscando tumbas hay
cosas que no se implican como la construcción de las pirámides y Así pues está disponible para
todo aquel que quiera estudiar la cultura papiro de Berlín y el papiro de Londres hay no
podemos dar cuenta de todas las cosas que hacía a pesar de todo eso medicina se basaba
principalmente en lo mágico religioso ellos tenían como Dios principal a Todd era el médico
de todos los dioses para ello pero yo tenía mucho más dioses siris así que eran dioses pues que
también trabajan en la medicina pero el médico más famoso dentro de los egipcios fue
Inmoted que existió 2738 a 2600 antes de Cristo no se sabe bien si fue un personaje que de
verdad sintió fue una leyenda pero incluso hay películas que hablan de importe por ejemplo en
Egipto especialidades médicas porque ellos tenían médico para cada parte, médico para los
ojos, para la piel, médico cirujano, médico del intestino y así ellos practicaban el
embalsamiento de los cadáveres la conservación de cadáveres nosotros la heredamos de
ellos. Tenían Escuela de Medicina en los templos, ellos interrogaban a los pacientes, ellos
interrogaban a los pacientes, pronóstico usaban el cuchillo de metal para la cirugía
practicaban la circuncisión a los niños, pero más bien era como como un sacrificio religioso
ellos sabían que el semen tenía que ver con la fecundación utilizaban anticonceptivo.

Determinaban el sexo del bebé en la mujer embarazada, inventaron el mosquitero ellos

hervían el agua porque ello, aunque no tenía microscopio comprendían que el agua podía tener
microbio etc. era mucha cosa que en la práctica nosotros heredamos hoy de esa antigua
civilización, que a pesar de todo era mágico religioso.

La antigua China era antigua India también nos enseñaron de Medicina por ejemplo
culturas aportaron mucho hoy en día utilizamos, la acupuntura, el uso de hierbas activa a los
chinos son muy se especializa mucho en eso de hierba curativa. En la India se desarrolló mucho
la cirugía plástica por el hecho de que en la India las mujeres que eran pagaban la pena con
cortarle un lado la oreja o la nariz algunas mujeres pagaban a los médicos para que les
reconstruyera la oreja o la nariz, cuenta historia que es uno de los factores que más influyó
para que los hindús se desarrollarán platica.
En esa cultura antigua los griego se destacaron también bastante la cultura griega se desarrolló
3000 años antes de Cristo y dos figuras esta época hicieron la clave de la medicina griega,
Asclepio o esculapio que era el Dios de la Medicina de los griegos para lo griego y esculapio
para los romanos el Dios de la medicina pero sobre asclepio no se tienen bien claro si existió
pero sí en Grecia todavía cuentan que hay templos, una especie de obelisco donde la gente va
hacer promesa al Dios Asclepio para que lo cure de alguna enfermedad pero sí existió una
figura En Grecia a que marcó un hito en la historia de la medicina. El aporte que hizo
Hipócrates, cuyo aporte fueron tan significativo que es considerado el padre de la medicina
en occidente.