RAE SH- Hiponatremia

RAE: Explicar el origen del uso del laboratorio en la medicina moderna.

Un poco de historia de la medicina:

Medicina primitiva

En esta medicina, se tenia una idea de enfermedad como fenómeno sobre natural, es decir por
acción de demonio o algún tipo de hechizo que eran basados en temas propiamente religiosos de
la época. Al ser una enfermedad basada en lo sobre natural y basada en la religión, tiene un gran
peso moral en la sociedad y por ende el diagnóstico y el tratamiento era hecho con elementos
mágico-religiosos.

Medicina Arcaica:

En esta medicina ya no hablamos de un concepto de magia-religión o medicina basada en lo sobre

natural. Ya hay una separación entre los religioso, mágico y empírico. Por esto mismo un sacerdote
o mago, no tienen el mismo valor al momento de el tratamiento de alguna enfermedad, ahora el
tratamiento es hecho por un médico, de donde viene ya el primer concepto de medico con la
opción de que la persona podía acudir a un sacerdote, mago o médico dependiendo de las
percepciones o creencias de cada uno. Uno de los grandes ejemplos de esta medicina, es la
medicina egipcia, quien ya tenia el concepto de especialista, o un “medico para cada enfermedad”
y con un sistema de organización sorprendente ante otras culturas, pues había un sistema
jerarquizado de rangos: Medico, Medico jefe, medico inspector y medico superintendente,
Aquellos que trabajaban en el palacio del faraón recibían el nombre de Medico mayor del alto y
bajo Egipto que desempeñaban un cargo como una especie de ministro de salud, como lo
llamamos en la actualidad.

Considerando de que por mas de que en esta medicina el concepto de magia religión ya se había
separado de la medicina, tenemos la medicina mágico sacerdotal cuyo Dios de la Medicina fue
“Imhotep”. El paciente en esta medicina, el sacerdote daba paz y confianza como método de
tratamiento para la tranquilidad del paciente. Por otro lado, desde el punto de vista religioso en
esta medicina cada parte del cuerpo era un dios o manejada por un dios, por lo que se invocaba al
dios de esa parte enferma. Otro método de tratamiento común era el uso de substancias para
espantar los malos espíritus de la enfermedad.

Por último, la medicina empírica, basada en la observación, interrogación e inspección a el

paciente. Usaban el veredicto después del diagnóstico: “una enfermedad que curare, una
enfermedad que combatiré, una enfermedad que no puede ser curada”. Así mismo como el
método de tratamiento fueron sustancias con claros efectos farmacológicos y otras sustancias con
materias inmundas sin ninguna claridad de mejora en el tratamiento del paciente.

Medicina pre hipocrática:

Basada en los elementos principales a la medicina arcaica: lo sobre natural y lo empírico con un
desarrollo independiente, no dependían una de la otra, solos coexistían. Los sacerdotes por lo
general eran médicos.

Medicina hipocrática:

El medico debía reconocer la enfermedad del paciente o las enfermedades que tuvo en el pasado,
en el presente y el futuro. Esta información la recaudaba interrogando al paciente desde los
comienzos de su afección, el estado presente lo recaudaba por medio del diagnóstico usando
medios de percepción de los signos y síntomas de la enfermedad del paciente. Las hipótesis o
deducciones para representar el futuro de las afecciones y el desenlace de estas.

En esta medicina dada la época, era complicado elaborar el cuadro, pasado, presente y futuro de
un paciente, esta capacidad era muy atribuida en el arte de la medicina. Este cuadro, le permitía al
medico el reconocer si la enfermedad era “ un cambio por necesidad o por azar”, si era un cambio
por necesidad no se encontraba la necesidad de intervenir, y es ahí en donde nace uno de los
principios fundamentales del medico de la época como el “ser útil o no dañar (ophelein e me
blaptein)” dando origen así como “ante todo no dañar”

El medico no solamente estaba para recetar sustancias extrañas si no también para emplear
mecanismos de terapia manual los cuales son:

- La dietética: era la mas importante de todas dada que no solo hacia referencia a la
alimentación, si no también a el modo de vivir de las personas de manera saludable.
- Phamacon: que eran las sustancias extrañas. Que no tenían un grado de efectividad alto o
no era beneficiosa del todo. Entre las sustancias mas usadas estaban las hierbas
medicinales, purgante, vino, vinagre y miel.
- Cirugía: el medico hipocrático requería una habilidad manual alta. Habían dos tipos de
cirugías, una manual y una instrumental. La manual eran la reducción de fracturas y la
instrumental era con uso de bisturí.

Medicina Alejandrina:

La medicina se divide en dos escuelas: la escuela dogmática y la escuela empírica. De estas dos
escuelas se empezó a hablar de anatomía humana.

Medicina Medieval:

En esta época la medicina era ejercida principalmente en los monasterios como misión caritativa,
dado que la iglesia era la mayor fuente de conocimiento. Sin embargo, por mas de que esta era
ejercida en los monasterios, también tuvo un elemento religioso importante:” la enfermedad era
el castigo a pecadores o la posecion del demonio o brujeria”. En pocas palabras se trataba de la
doctrina de la medicina hipocratica mas elementos religiosos de la iglesia católica.

Sin embargo esta epoca no se queda atrás con los desarrollos pues el progreso mas significativo,
fue la construcción de los hospitales destinados a amparar peregrinos y pobres, enfermos y darles
hospitalidad.
Así pues, como tenemos la medicina religiosa de occidente, también tenemos la oriental
influenciada por los árabes, quienes emplearon la medicina hipocrática clásica. Esto tambien
fomentaron la salud pública, implementaron la construcción de hospitales, nuevas observaciones
clínicas de enfermedades infecciosas y ampliación farmacéutica.

Medicina del Barroco:

Acompañada de música, literatura, arte, venían también varios descubrimientos científicos

diversos dentro de los cuales uno de los mas importantes para la rama de la medicina, eran los
microscopios. No se sabe con certeza quien invento el microscopio, sin embargo, el primer
fabricante de algo muy parecido a uno fue el holandés Johann Janssen en 1605 con un aumento
de 10 diámetros. Años después el aumento ya llegaba a 200.

Ahora bien, conociendo el desarrollo y los avances de la medicina en distintas épocas, se

consideran sobre la medicina uno de los aspectos mas importantes como:

Desarrollo de los Laboratorios

Los laboratorios clínicos empezaron con una función principal, la ayuda en el diagnóstico de las
enfermedades aproximadamente hace 200 años en Europa.

Para su desarrollo, se nombran tres fases importantes:

1. Fase temprana o Establecimiento de los laboratorios clínicos (1790-1840): La idea de el

establecimiento fue propuesta por el francés Antoine François en 1791 sustentando que
junto a las salas de hospitalización se debían instalar laboratorios clínicos para el análisis
clínico de los desechos humanos como las excreciones, la orina y otros fluidos de los
enfermos para observar la naturaleza de las enfermedades.
Años mas tarde el medico Johan Christian Reil sugirió que todos los hospitales debían
instalar un laboratorio para investigar los diferentes con crementos del cuerpo (sarro),
orina en diabetes, fiebres elevadas, cálculos y algunas enfermedades respiratorias para
investigar acerca de su relación con el tipo de enfermedades, carácter y evolución de
estas.
Así mismo, los primeros laboratorios tenían como fin la investigación y docencia, mas que
el diagnostico de las enfermedades. Una de estas pruebas realizadas era la prueba de
Bright basada en la detección de albumina en orina.
En 1820 las pruebas son mas comunes y mas variadas, estas ya tenían netamente el fin
diagnóstico.
- Antoine Marcet: hizo pruebas para los análisis químicos de cálculos
- William Prout: Desarrollo métodos de análisis de orina para diagnosticar la
diabetes y enfermedades del tracto urinario
2. Institucionalización (1840-1855): Se basa la investigación con conocimientos en análisis
químico y de química orgánica principalmente. Este proceso de análisis de la química
orgánica facilito técnicas analíticas en los fluidos biológicos para los fines diagnósticos.
En esta misma fase, se crearon varios laboratorios en hospitales universitarios, lo que
conllevo a una institucionalización de estos. Ya tenían material variado para realizar estas
pruebas (Tubos, matraces, vasos, embudos, lámparas, baños, balanzas, entre otro
materiales de laboratorio)
 3. Fase de extensión (1855-1890): En esta fase se contempla mas la investigación medica
experimental. Hermann Von Helmholtz y Carl Ludwig explicaron fenómenos fisiológicos
con base a la química y física. Otro de los personajes importante en esta fase es Claude
Bernard, quien presenta las bases de la medicina experimental.
Ya los médicos clínicos se empezaron a interesar en los análisis químicos y algunos de ellos
instalaron sus laboratorios particulares.
En Estados Unidos, la instalación de los laboratorios se ubica en el siglo XIX con una gran
polémica con unas objeciones publicadas por la Sociedad Médica Americana en “Journal
of American Medical Association”, argumentando que los laboratorios eran: lujos
científicos, requerían espacio, eran costosos, y el tiempo de tardanza en la realización de
las pruebas era mayor.
En esta fase de extensión también uno de los nombres mas importantes, es el de Louis
Pasteur, quien demostró que los microorganismos no surgen de forma espontanea si no
que su presencia provocaba la infección

Las primeras pruebas químicas

Los laboratorios clínicos usaban la orina pues esta era y sigue siendo de fácil obtención y en
grandes cantidades. La primera prueba fue la anteriormente mencionada, “la prueba de Bright”
que demuestra la presencia de albumina en la orina en pacientes con edemas calentando la orina
con una cuchara y una vela y observar si coagulaba. Esta prueba tuvo un desarrollo con el
austriaco Johann Heller, creando una prueba alternativa con el mismo propósito, detectar la
albumina en orina. Así como también mas adelante se descubre una proteína urinaria nueva (l3) y
el descubrimiento de los cilindros urinarios catalogados como sintomáticos años después por
Goldin Bird.

Otras de las pruebas mas importantes, fue la prueba de Hermann von Fehling en 1848 para
detectar los azúcares, y la de Carl Gerhardt en 1865 con cloruro férrico para detectar acetona en
orina en pacientes con diabetes. Y así para otras pruebas para detectar los micetomas en orina,
diazotacion de bilirrubina, entre otras.

A principios del siglo XX, se establecen diferentes disciplinas dentro de los laboratorios clínicos
como la patología, hematología, microbiología y la química clínica. También s generaliza la punción
venosa para estudios químicos en sangre humana.

Referencias:

 Gonzáles Buitrago J.M Evolución histórica de los laboratorios clínicos: Química 1996 15 (2)
P. 59-66
 Howell, J. D., "Physicians, Patients, and Medical Technology", enTechnology in the
hospital: Transforming patient care in the early twentieth century, Baltimore: Johns
Hopkins University Press, 1995, pp. 1-29.
 Cid, F (1987) La enfermedad en la mentalidad fisiopatológica  En: Historia de la
enfermedad. Madrid: Saned, S.A. Sanidad y Ediciones: 303-310.
 Olague de Ros, G (1987) La enfermedad en la mentalidad etiopatológica.  En: Historia de la
enfermedad. Madrid: Saned, S.A. Sanidad y Ediciones. pp 311- 322.
 Historia de la Medicina[Internet].[Citado el 4 de octubre de 2020]Disponible
en:http://publicacionesmedicina.uc.cl/HistoriaMedicina/Indice.html
 Aportes de la industria al laboratorio Clínico[Internet].[Citado el 4 de octubre del
2020]Disponible en:
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/patologiaclinica/diapo_congreso.pdf