Posicionamiento y Proyecciones

mamográficas.
TM. Leslie Muñoz Silva.
 Contenidos.

• Consideraciones al realizar una mamografía.

• ¿Por qué es necesaria la compresión mamaria?
• Todas las mamas son distintas.
• Posicionamiento y Proyecciones mamográficas.
Consideraciones al realizar una mamografía.
 Examen indicado desde los 40 años en forma anual.

 Manejo del paciente.

Seguridad

Amabilidad

Personal oyente y comunicador.

 Explicar el examen a realizar.

Ansiedad Comodidad Paciente relajado y

colaborador
 ¿Por qué es necesario comprimir la mama?

• Reduce la radiación dispersa.

• Homogeniza el espesor de la
mama.
• Reduce la dosis de radiación
glandular.
• Separa estructuras dentro de la
mama.
• Mejora la nitidez y el contraste de
la imagen.
• Compresión mínima debe ser de 11
kg o su equivalente de 24 libras.
 Todas las mamas son distintas!!!!

• Considerar que ninguna paciente

es igual a otra.

• A veces en pacientes con

gigantomastia deberemos tomar más
de una proyección adicional.
 Contenidos

Estándar

Cráneo-caudal

Medio lateral oblicua

Mamografía Bilateral
Gentileza HCUCH
Posicionamiento
 PROYECCIÓN CRÁNEO CAUDAL CC.

 ¿En qué debemos poner atención al

posicionar?
 Altura del detector correcta.
 Hombro de la paciente relajado.
 Rostro de la paciente girado al lado
contrario.
 Cabello de la paciente sin sobreproyección
en la mama.
 PROYECCIÓN CRÁNEO CAUDAL CC.

Algunas recomendaciones…
 PROYECCIÓN CRÁNEO CAUDAL CC
Criterios de evaluación.

 Visualización del pezón de perfil.

 Visualización del músculo pectoral
mayor.
 Visualización de los tejidos externos e
internos de la mama.
 Visualización del tejido retromamario.
 En algunos casos se observa hacia el
cuadrante interno, una densidad
triangular, que corresponde al músculo
esternalis.
Posicionamiento para
proyección cráneo- caudal
Proyección Cráneo-
Caudal
 PROYECCIÓN MEDIOLATERAL OBLICUA MLO.

¿En qué debemos poner atención al

posicionar?

• Angulación correcta del equipo.

• Evaluar movilidad del brazo de la
paciente.
• Realizar una correcta abducción
del brazo de la paciente.
• Mentón hacia arriba.
• Mama contralateral desproyectada.
PROYECCIÓN MEDIOLATERAL OBLICUA MLO.

Algunas recomendaciones…
 PROYECCIÓN MEDIOLATERAL OBLICUA MLO.
Criterios de evaluación.

 El músculo pectoral mayor debe ser visto

hasta la altura del pezón.
 Pezón de perfil.
 Pliegue inframamario demostrado y
abierto.
 En ocasiones es posible ver el músculo
pectoral menor.

Posicionamiento para
proyección mediolateral oblicua
Proyección Mediolateral
oblicua
 Ley del centímetro

4cm 6cm

Proyecciones mamográficas
¿ EN QUE PACIENTES LOS CRITERIOS DE EVALUACIÓN PODRÍAN NO CUMPLIRSE?

Síndrome de Poland.
Implantes mamarios.

Paciente con Síndrome de Poland,

agenesia de musculo pectoral mayor SUBGLANDULAR SUBMUSCULAR
izq.
Ubicación de los implantes mamarios
Síndrome de Poland
Síndrome de Poland
 ¿Cómo posicionamos una mama con implante
mamario?

 Se tomaran 6 u 8 proyecciones dependiendo del protocolo a utilizar.

 Las proyecciones con compresión del implante se posicionan de la
misma forma que una mama sin prótesis.
 Para las proyecciones adicionales se utilizara la técnica de Eklund.
Proyección Cráneo caudal
técnica de Eklund
 Submuscular

Subglandular

Proyección Medio
lateral oblicua técnica
de Eklund
 Submuscular

Subglandular

Proyección Medio
lateral oblicua
 ¿Qué pasa en el posicionamiento
de la mama masculina?

 Se pueden realizar las mismas proyecciones

que en una paciente mujer.

 La angulación del equipo en las proyecciones

MLO será mayor.

 El principal diagnóstico por el que se solicita

es ginecomastia.
 Contenidos
Complementarias

Magnificación

Localización

Latero-medial

Medio-lateral

Caudo Craneal

Cráneo caudal exagerada

Escote

Axila

Aditamentos especiales para

Roller proyecciones complementarias.
 MAGNIFICACIÓN.

 Uso de torre de magnificación.

 Se utiliza compresor pequeño o grande
dependiendo de la extensión del hallazgo.
 No utiliza Bucky.
 Usa foco fino.
 Se realiza en 2 planos: lateral estricto y CC.
 Se debe comenzar por la proyección lateral
estricta.

Torre de Magnificación
 Utilidad de las magnificaciones

 Evaluación de microcalcificaciones.

 Evaluación de masas, ya que entrega información adicional sobre sus

márgenes, posibles lesiones satélites y la presencia o ausencia de
microcalcificaciones asociadas.

 Evaluación de áreas de distorsión o asimetrías con

microcalcificaciones asociadas.
Proyección Magnificada
Proyección Magnificada
 Proyección Magnificada
Calcificaciones en lechada de
cal
 COMPRESIÓN LOCALIZADA.

 Útil para la evaluación de

hallazgos sospechosos.

 Al presionar dirigidamente una

lesión sospechosa, es posible
separar estructuras superpuestas.

 Deben realizarse en 2
proyecciones: CC y lateral
estricta, si la lesión se ve en
Localización de lesión en la
ambas proyecciones. mama.
 Las compresiones localizadas permiten:

 Confirmar la presencia de una lesión y establecer si ésta es real.

 Evaluar masas.

 Evaluar nódulos, asimetrías o distorsiones de la arquitectura.

 Tener una mejor exposición de un área de tejido denso en particular.

Proyección localizada
Proyección localizada
 MAGNIFICACIÓN Y LOCALIZACIÓN.
¿Cómo ubicamos las lesiones en la proyección lateral?

Triangulación de lesiones.

• Se traza una línea siguiendo el hallazgo

en ambas proyecciones CC y MLO.

• En general en la proyección lateral:

 Hallazgos hacia externo estarán mas abajo que en la

proyección MLO.

 Hallazgos hacia interno estarán mas arriba que en la

proyección MLO.
 MAGNIFICACIÓN Y LOCALIZACIÓN.
¿Cómo ubicamos la lesión en CC?

 Importante ubicar hallazgo de

interés al centro de la imagen.
 Medir desde el pezón el hallazgo
sospechoso.
 Comprimir lo necesario para separar
tejidos y evitar movimientos.
 Considerar en magnificaciones
tiempos más largos de disparo.
 LATERAL ESTRICTA (Lateromedial o
Mediolateral).

 Generalmente se realiza cuando las

lesiones son sólo visibles en una de
las proyecciones estándar.

 En esta proyección el equipo se

angula en 90º.

 Permite visualizar lesiones ubicadas

en la parte lateral o medial de la
mama y localización pre operatoria Mamógrafo en 90 grados
de lesiones.
 LATERAL ESTRICTA (Lateromedial o
Mediolateral).
 Importante no cortar la imagen mamaria.
 Resultados deben ser símiles en ambas proyecciones.
 Se utilizará una u otra dependiendo de la localización del hallazgo.
 Posicionamiento para Posicionamiento para
proyección latero-medial proyección medio - lateral
 CRÁNEO CAUDAL EXAGERADA (Cleopatra).

• Útil en la evaluación de lesiones en la cola axilar.

• Permite la visualización del tejido más externo y posterior de la mama.

Esquema del alcance de la proyección

Posición de paciente para proyección
cráneo caudal exagerada
cráneo caudal exagerada
 CRÁNEO CAUDAL EXAGERADA (Cleopatra).

¿En qué debemos poner atención al

posicionar?

• Relajar e inclinar a la paciente

hacia el lado a radiografiar.
• Angular el equipo si es necesario.
• En este caso la imagen puede
quedar cortada hacia la zona
interna de la mama.
Proyección Cráneo caudal exagerada
 SURCO INTERMAMARIO (Escote).

• Útil en la evaluación de tejidos posteriores e internos de la mama.

Posicionamiento para proyección de escote mamario

SURCO INTERMAMARIO (Escote).

¿En qué debemos poner atención

al posicionar?

• Incluir de la mejor forma

posible el surco intermamario.

• No dejar pliegues o huecos de

aire en los cuadrantes internos
de la mama.
Proyección de escote mamario
 PROYECCIÓN AXILAR.

• Útil en la evaluación de las

mamas axilares.

• La paciente puede tener mamas

axilares bilaterales o
unilaterales.

• Se puede realizar en lateral

estricta o mediolateral oblicua.
Paciente con mama Posicionamiento para
supernumeraria en la axila derecha proyección axilar
PROYECCIÓN AXILAR.

¿En qué debemos poner atención

al posicionar?

• Altura del equipo a nivel axilar.

• No dejar pliegues o arrugas en
el hueco axilar.
• La parte inferior de la mama
puede quedar cortada en esta
proyección.
Proyecciones axilares bilaterale
 ROLLER O IMÁGENES
ROTADAS.

• Esta técnica permite desproyectar

estructuras dentro de la mama,
permitiendo confirmar si ciertas
lesiones son o no reales.
 ROLLER O IMÁGENES
ROTADAS.

¿En qué debemos poner atención

al posicionar?

• Flexibilidad de la mama.
• No dejar pliegues o huecos de
aire al comprimir.
• Evaluar si es necesario tomar
con rotación hacia ambos lados.
Proyecciones cráneo caudal y roller
 CAUDO CRANEAL.

 Para realizar esta proyección es

necesario rotar el equipo en 180º.

 La compresión se realiza desde caudal.

 Permite la evaluación de los tejidos

más posteriores de la mama.

Mamógrafo en 180 grados

 CAUDO CRANEAL.

¿En qué debemos poner atención

al posicionar?

• Paciente debe colaborar en la

posición.
• A veces es necesario sentar a la
paciente cuando la altura del
equipo no alcanza.
Actividad para su portafolio.

 Averigüe que es un cáncer de intervalo y cual es su

incidencia. Busque ejemplos.
 Analice el siguiente caso clínico.
Paciente de sexo masculino 38 años, acude por mastalgia y
aumento de volumen bilateral, sin antecedentes. Uso de
anabólicos.

Analizando las imágenes de la pcte, responda:

¿Cuál es el ACR de esta mamografía?

¿Cuál sería el BIRADS de esta mamografía?
¿Cuál sería la patología más probable? Describa su clasificación.
¿Cuáles preguntas en la anamnesis serían importantes en un
paciente masculino?
FIN