Capacitación en Recién Nacido Critico

Catéter percutáneo o catéter central de incisión periférica(PICC)

Introducción

Es la inserción de un catéter fino, por medio de la punción de una vena

periférica hasta la ubicación de su extremo distal en una parte central del árbol
vascular (vena cava inferior, vena cava superior).

Un PICC se usa cuando un RN pretérmino o termino, cuando es necesario

administrar:

 líquidos, sueros hipertónicos a partir del Suero glucosados al 10%

 alimentación parenteral

 medicamentos IV (intravenosos) durante un período de tiempo

prolongado.

Las vías intravenosas periféricas, duran de 1 a 3 días y es necesario

reemplazarlas por eso se recomienda los PICC.

Un PICC se puede mantener puesto durante 2 a 3 semanas o más, con

cuidados de Enfermería de calidad.

No se recomienda la utilización de este acceso venoso para

 extracción de sangre
 infusión de sangre o hemoderivados.
Complicaciones-

 Infiltración: principal signo: tumefacción.

Valorar el sitio de inserción y el trayecto sobre la superficie corporal.
 Oclusión del catéter, si se comprueba retirar.
 Resistencia al flujo. No infundir líquidos a presión.
 Embolia gaseosa: complicación exclusivamente iatrogénica. Altísimo
mortalidad.
 Infección –sepsis

El procedimiento de colocación puede ser:

 ecogiada(actualmente no se realiza en RN CASMU IAMPP)

 procedimiento común

1. Indicación medica
2. Previo procedimiento control de signos vitales.

Prestar especial atención a la temperatura axilar , superior a 36,5

grados

3. Informar a la familia si está presente el procedimiento a realizar

4. Juntar el material

• Sobre túnica estéril

• Guantes estériles

• Gorro

• Tapabocas

• Solución jabonosa de clorhidrato al 0.25 % (Se deberá diluir al medio

con agua destilada para la primera antisepsia, con técnica estéril), tener
en cuenta la edad gestacional del RN.
 • Gasas estériles

• Campo fenestrado

• Jeringas de 5 ml o 10cc

• Suero fisiológico

• Agua destilada

• Catéter a utilizar

• Caja de cateterismo o Pinza Iris sin diente y tijera

• Apósito adhesivo transparente

• Descartador de corto/punzantes

Recursos humanos 2 a 3 Enfermeros

• Asistente 1: es el facilitador de materiales de forma sistemática al operador;

este se encuentra vestido con sobre túnica limpia

• Asistente 2: es el que se encarga de la contención del paciente.

• Operador: es el que lleva a cabo la colocación del catéter

Lavado de manos - todos los que van a participar en el procedimiento

6- Elección de vena a puncionar

6- Lavado de manos

Asistentes: lavado antiséptico

Operador: LAVADO QUIRÚRGICO

Si es necesario el uso de sedación farmacológica, debe realizarse

al menos 15 minutos antes de la punción. Indicación medica
 Analgesia no farmacológica- Sucralosa

7- Operador se coloca sobre túnica y guantes estériles

8- Asistente posiciona al RN con el máximo confort y comodidad para que el

operador pueda realizar el procedimiento

9-Asistente realiza la primera asepsia de zona a puncionar:

- clorhexidina jabonosa al 0,25%

- enjuague con agua bidestilada estéril

- secado con gasa estéril

-asepsia con alcohol o clorhexidina alcohólica, dependerá de la edad

gestacional del RN.

RECORDAR QUE LA PIEL DEL RN ES PERMEABLE, INMADURA, DELICADA.

EVITAR LESIÓN DE PIEL POR QUEMADURA QUÍMICA.

10-Operador realiza asepsia con alcohol

11- Colocación de campo estéril y medición de cuanto introducir el catéter.

12- Operador realiza punción previa ligadura de la vena seleccionada

El catéter a introducir debe estar cebado con suero fisiológico y clampeado.

13- Una vez en la vena se introduce el catéter hasta los centímetros

previamente medidos.

Si se punciona MMSS, recordar lateralizar la cabeza del RN hacia el

mismo lado del miembro que se está puncionando, evitando que el
catéter vaya hacia cráneo.

Si se punciona MMII, a veces es necesario elevar hemicadera

14- Se retira aguja, valorar permeabilidad y fijación de catéter en forma

provisora hasta control radiológico.

15- Se acondiciona material, se descarta material de punción

16- Se deja al RN confortable

 17- Control de signos vitales

18- Registro en historia clínica y planilla de controles

-número de punciones

-número de catéter colocado

-cm introducidos

-hora de solicitud radiología

Control del catéter puede ser por ecografía, en CASMU-IAMPP se

realiza por Radiología

Control radiológico:

Se recomienda el uso de contraste para poder ver claramente la punta del

mismo.

-Catéter 28 o 1 french, se carga 0,4cc de contraste en forma pura.

-Catéter 24 o 2 french, se carga 0, 6cc de contraste puro.

Material necesario para realizar la radiología:

• Equipo de radiología móvil.

• Chasis adecuado para RN.

• Material para aislar chasis, sábana estéril o limpia. Uso de bandeja de

incubadora

• Dispositivos para contención del RN: sábana para arropar, chupete.

• Chaleco plomado con protector de tiroides para el personal de salud.

• Protector gonadal de plomo con protección plástica.

• Sábana plástica para cubrir al RN en el momento de abrir la incubadora.

Una vez en posición del RN:

- el enfermero infunde el contraste

- el radiólogo realiza el disparo.

- enfermero aspira el contraste y lava con suero fisiológico 0.6cc

- cierra el circuito en forma estéril, gasa u coban, hasta resultado de radiología.

Confirmada localización de catéter:

Fijación, con parche de tegaderm

Verificar la ausencia de sangrado en sitio de punción.

Extracción del catéter:

1.Indicación médica y / o problemas con el catéter( infiltración, flebitis, etc)

2. Lavado de manos.

3. Humedecer el apósito transparente.

4. Colocación de guantes estériles

5. Retirar traccionando suavemente.

6. Comprobar integridad del catéter.

7. Cubrir el sitio con gasa estéril.

8. Si la punta del catéter se destina a cultivo, se deben seguir las

normativas para tal fin.

El éxito del procedimiento y duración del catéter depende:

 Implementación precoz, programada y técnica de asepsia.

 Lograr una ubicación correcta del catéter y mantenerla.
 Disminuir al mínimo el riesgo de infección:

 lavado de manos antes de realizar cualquier procedimiento

 asepsia de terminales
 manejo con guantes estériles

 Prevención de accidentes (oclusión, desconexión, etc)

Bibliografía

El catéter percutáneo en la unidad de cuidados intensivos ...

http://scielo.isciii.es › scielo

Catéter central insertado percutáneamente en bebés

https://medlineplus.gov › ... › Enciclopedia médica

El catéter percutáneo en la unidad de cuidados intensivos ...

http://scielo.isciii.es › scielo