SINDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO → SOP → STEIN-LEVENTHAL

CONCEPTO
● Se inicia entre los 18 y 25 años
● caracteriza por amenorrea, esterilidad, hirsutismo y obesidad ocasional acompañada de
aumento de tamaño de ambos ovarios, los cuales muestran aspecto poliquístico
● afecta al 4%-8% de las mujeres en edad reproductiva.
● Es un trastorno endocrino-metabólico, heterogéneo en su presentación clínica, de probable
origen genético, influenciado por factores ambientales, como la nutrición y la actividad física.
● diagnóstico debe realizarse por la presencia de dos de los tres siguientes criterios:
1. oligo- o anovulación
2. signos clínicos y/o bioquímicos de hiperandrogenismo
3. ovarios poliquísticos por ecografía
FISIOPATOLOGÍA
● depende de niveles elevados de LH, pero sin provocar ovulación, lo que determina un trastorno
en el eje hipotalamicohipofisovárico con alteraciones anatómicas en los ovarios con múltiples
folículos atrésicos en la superficie ovárica y engrosamiento de la teca interna con aumento
bilateral de ambos ovarios, lo que ocasiona:
- infertilidad
- hirsutismo
- amenorrea
- virilización escasa.
● Se estima que este síndrome depende de un exceso de hormona luteinizante hipofisaria (LH) y
de progesterona.
CLÍNICA
● La clínica derivada del hiperandrogenismo en la mujer incluye:
1. manifestaciones cutáneas como:
- el hirsutismo
- El acné
❖ se evalúa en forma independiente en la cara y la espalda usando la
clasificación de leve, moderado y grave, según la cantidad de lesiones y
su tipo.
- la alopecia
- dermatitis seborreica
❖ se presenta en la cara y en el cuero cabelludo.
- la acantosis nigricans
❖ es una lesión hiperpigmentada e hiperqueratósica de la piel, que le da un
aspecto aterciopelado
❖ Aparece en la parte posterior del cuello y en zonas de flexuras, como las
axilas.
❖ Se suele presentar en pacientes hiperandrogénicas muy obesas, y su
presencia tiene relación directa con la resistencia a la insulina.
2. alteraciones del ciclo menstrual en forma de:
- oligomenorrea o amenorrea
- anovulación,
3. alteraciones metabólicas, como:
- aumento generalizado de la grasa
- distribución centrípeta de grasa , que se relaciona con la aparición de:
❖ dislipemias, diabetes y enfermedades cardiovasculares → síndrome X
● La hidradenitis supurativa es un absceso crónico que se produce en las zonas con glándulas
sudoríparas, como las axilas y los pliegues inguinales.
● La asociación en numerosos casos de hiperandrogenismo con hiperinsulinemia e
insulinorresistencia, hiperlipoproteinemia (especialmente hipertrigliceridemia,
hipercolesterolemia, elevación de LDL y disminución de HDL), obesidad central e hipertensión
arterial induce un importante incremento del riesgo de desarrollar enfermedades
cardiovasculares secundarias a la aparición frecuente y precoz de arteriosclerosis en estas
pacientes.
DIAGNÓSTICO
● mejores predictores para el diagnóstico de hiperandrogenemia son :
 ➔ el cálculo del Índice de Andrógenos Libres (FAI)
- se calcula mediante la fórmula: (testosterona total × 3,47/ SHBG) × 100.
- Se utiliza como valor de corte un resultado ≥ 4,5, y resultados mayores son
indicadores de hiperandrogenemia.
➔ la determinación de la testosterona libre.
● El hiperandrogenismo secundario al SOP se caracteriza por la elevación de las concentraciones
de andrógenos circulantes (testosterona libre, testosterona total, androstenodiona, DHEA y
DHEA-S).
● El hiperandrogenismo ovárico funcional debe diferenciarse del hiperandrogenismo
suprarrenal, el insulínico y el idiopático.
● La ecografía principales pruebas diagnósticas.
● El ovario poliquístico por ecografía se establece cuando al menos uno de los dos ovarios tiene un
volumen ovárico mayor de 10 cc y/o presenta 12 o más folículos de 2-9 mm de diámetro.
DIAGNÓSTICO POSITIVO
1. Trastornos menstruales: amenorrea secundaria, a veces oligomenorrea con menorragias
intercaladas.
2. Ciclo anovulatorio: esterilidad.
3. Mamas de aspecto normal.
4. Obesidad en un 10 % de los casos.
5. Hirsutismo.
6. Virilismo: hipertrofia del clítoris, voz gruesa y acné.
7. A la palpación: ovarios grandes poliquísticos