SINDROME DE OVARIO POLIQUISTICO

M.C. CHUMBES PEREZ JORGE LUIS

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Es una afeccin muy frecuente, aunque de etiologa desconocida. La incidencia aproximada es del 1-5%. Es un cuadro clnico caracterizado por: Anovulacin, esterilidad,obesidad, hirsutismo/androgenizacin. Alteraciones hormonales: est aumentada la LH con niveles de FSH bajos o inferiores al normal, por lo que aumenta la relacin LH/FSH. Hay un aumento leve de andrgenos, aumento de la estrona y descenso de estradiol.

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Etiopatogenia. La causa primaria est en discusin. Clsicamente se ha descrito lo siguiente: Hay una elevacin de LH . Esta LH aumentada estimula en exceso a la teca, produciendo hiperplasia tecal. La hiperplasia tecal da lugar a una sobreproduccin de andrgenos ovricos. Tambin se produce una hiperproduccin de andrgenos suprarrenales. Este aumento de andrgenos puede producir obesidad, hirsutismo y anovulacin. La insulina estimula la actividad aromatasa en las clulas de la granulosa, convirtiendo los andrgenos de la teca en estrgenos. En las mujeres con SOP hay una insulinresistencia, lo cual contribuye al aumento de andrgenos. La obesidad constituye un factor importante de mantenimiento de la anovulacin crnica. Estas alteraciones implican un riesgo muy elevado de enfermedad cardiovascular.

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Anatoma patolgica. Macroscpicamente, los ovarios pueden estar aumentados de tamao, la superficie es lisa y son de color grisceo. Microscpicamente, hay engrosamiento y fibrosis de la albugnea (cpsula que rodea al ovario). La granulosa est poco desarrollada. La hiperplasia de la teca interna es lo ms caracterstico.

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Clnica. No hay ningn signo ni sntoma constante, ni patognomnico. Las pacientes suelen acudir por esterilidad, trastornos menstruales o hirsutismo. Esterilidad: es el sntoma ms frecuente (73%). Se debe a la falta de ovulacin. Trastornos menstruales: en forma de oligomenorrea y de reglas infrecuentes. Hirsutismo, acanthosis nigricans, obesidad (tpicamente androide con un cociente cintura/cadera > 0.85) y acn, acompaado a veces de alopecia. Resistencia a la insulina, que afecta a casi la mitad de las pacientes con SOP. El 40% de las mujeres con diabetes tipo II durante la edad reproductiva tienen SOP.

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Diagnstico: Clnica: La sintomatologa es muy variable. Laboratorio: el aumento de LH y la disminucin de FSH provocan una relacin LH/FSH >2,5. Ecografa: presencia de 10 o ms folculos pequeos subcorticales (de 2-10 mm), y aumento del estroma ovrico. La combinacin de los criterios ecogrficos y hormonales (elevacin de LH, disminucin de FSH, y elevacin de andrgenos), permite diagnosticar SOP con alta sensibilidad (98%) y especificidad (93%). Resistencia a la insulina: Glucosa/insulina < 4,5 o con la sobrecarga oral de glucosa con 75 gramos. Laparoscopia. Nos permite apreciar el aspecto del ovario y tomar biopsias para estudio anatomopatolgico.

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Tratamiento. 1. Dieta. La primera medida en pacientes con obesidad es la prdida de peso. 2. Oligomenorrea. Los anticonceptivos orales consiguen regularizar las reglas en estas pacientes. 3. Hirsutismo. Anticonceptivos orales, que disminuyen la produccin de esteroides suprarrenales y ovricos, reduciendo el hirsutismo en 2/3 de las pacientes. A veces se aaden antiandrgenos (espironolactona, acetato de ciproterona, flutamida, cimetidina, finasteride, dexametasona, prednisona, etc.). 4. Insulinresistencia. La metformina mejora la sensibilidad a la insulina. 5. Esterilidad. El tratamiento se hace de la siguiente manera: a) Induccin de la ovulacin: Citrato de clomifeno. Induce la ovulacin, incluso, a veces, ovulaciones mltiples. Se considerada aceptable su uso durante un mximo de 6 meses. Gonadotropinas. La FSH que aportamos refuerza el dficit de FSH endgena. b) Cabergolina (o bromocriptina, lisuride, etc.) si la PRL est alta. c) Destruccin ovrica parcial con electrocauterizacin o con lser por va laparoscpica .

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