URETER

Alcanza la vejiga 4 cm por encima del tubérculo púbico

Estrechez fisiológica más caudal es cuando penetra en la vejiga

Punción directa a través de la punción lumbar (pielografia)

Ecografía no se ve al uréter, al riñon si , a la vegija si , con liquido , próstata y utero

Arteria testicular o espermática, arteria ovárica (gonadas)

Vesical inferior nace de la iliaca interna o hipogástrica

Porque las gonadas se ubican en etapa embriológica en el abdomen y luego descienden

INVERVACION DEL URETER

Fibras nerviosas desde los plexos adayacentes:

Renal e hipogástrico

El plexo contiene fibras dolorosas (colico nefrítico) por piedritas o cálculos

Variaciones no patológicas

Duplicación del extremo superior del uréter

Uréter doble , pelvis doble, calices dobles

Solo si hay dilatación hay patología

Duplicidad ureteral

-completa

-incompleta

-duplicidad calicopieloureteral completa izquierda

A la 5ta semana en el metanefros se da la evagicacion de la yema o brote ureteral que forman

uteretes, pelvis renal , uretra, tubulos colectores.

Dos yemas / una yema y se introducen en el tejito o blastema metanefrico

Duplicidad ectopica en una de las paredes vaginales (incontinecnia urinaria)

URETRA

uretra masculina y femenina son diferentes

Conducto fibromuscular que da paso a la orina desde la vejiga hacia afuera

Luz virtual
Uretra masculina y femenina difieren en muchos aspectos

Uretra masculina mide 20 cm (tortuosa, no se dilata tanto) y la feminina 4 cm (longilinea y mas

dilatable hasta 1 cm)

URETRA MASCULINA

20 cm de longitud

Va desde el vértice del glande o meato urinario al cuello vesical, orificio uretral o esfínter interno
de la uretra

Se divide en prostática, membranosa y esponjosa

Esfínter externo de la uretra tienes musculatura estriada (voluntario)

Ejercicios de kegel (incontinencia urinaria) para rehabilitación del piso de la pelvis

Uretra prostática y membranosa corresponden a la uretra posterior

Esfínter externo de la uretra los divide

Uretra anterior: bulbar(curva) y peniana

Sitios de mayor luz fosa bulbar y fosa navicular

Cuerpo cavernoso por encima del cuerpo esponjoso

PORCION PROSTATICA

De la base al vértice de la próstata

Mide 3 cm

mas dilatable (no concuerda)

Piso de la uretra prostática , techo de la uretra prostática

Pared posterior (piso de la uretra prostática):

Cresta ureteral (prominencia) continucacion de la uvula vesical

Entre los 2/3 sup y el 1/3 inf se encuentra el verumontanum o coliculo seminal q es mas
prominente. Donde están las desembocaduras de los conductos eyaculadores (unión de la vesicula
seminal y el conducto deferente)

Conductos eyaculadores del conducto mesonéfrico (wolf)

En el vértice del veromontanum esta el utrículo prostático (remanente del conducto

paramesonefrico o de muller) , otros le llaman el útero masculino

Seno prostático o canales del verumontanum (desembocaduras de los conductillos prostáticos)

10% espermatozoidez

Vesicula seminal 60%, 30% de la próstata

Es común para ambos desde le verumontanum , no sale orina y semen a la vez

Se sbren a los lados y techos de los senos prostáticos

Se exprimen todos los conductillos durante la eyaculación

Aparto común desde el verumontanum para la slaida de orina y paso de semen

Estrucutra de la uretra es mucosa y muscular

Irrigación de la uretra

P prostática irrigada por la vesical inferior y hemorroidal media ( rectal)

P membranososa y bulbar

Arteria bulbar del pene

P esponjosa

Arteria uretral y ramas de arterias profundas y dorsales del pene

Inervación

Prostática plexo prostático

P. membranosa Nervios cavernosos

P. esponjosa nervio pudendo

Uretra femenina

Porción posterior (superior)

Porción anterior (inferior)

Está un poco inclinada la uretra femenina

En medio de las dos está la porción media

Esfínter externo de la uretra entre la porción anterior y media

Orificio externo de la uretra o meato uretral: hacia la horquilla vaginal superior / por debajo del
capuchón del clítoris/ por arriba del orificio vaginal ( introito vaginal) / entre los labios menores.
Irrigación

Parte superior vesical inferior

Parte media ramas del vesical inferior y uterina

Parte inferior pudenda interna

Desembocan en el plexo vesical las venas

Linfáticos siguen la pudenda interna y van a desembocar en ganglios iliacos internos y también en
algunos externos

Inervación:

Porción superior, plexo vesical

Porción media, plexo vesical y uterovaginal

Porción inferior: nervio pudendo

En el hombre es casi igual excepto el uterovaginal

HISTOLOGIA DE LA NEFRONA (HAM)

La nefrona es la unidad anatomó funcional del órgano riñón es decir la mínima estructura
anatómica a través de la cual se cumplen las 9 funciones del riñón

Corpúsculo renal + sistema tubular(donde no se incluyen los túbulos colectores debido a su

formación embriológica diversa yema o brote ureteral se introduce en el tejito metanefrico o
blastema = nefrona

Glomérulo + capsula de bowman = corpúsculo renal

La medula tiene el doble de espesor de la corteza

Capsula renal cubre a los riñones ,no confundir con la fascia renal

2 tipos de corpúsculos: corpúsculo yuxtamedular que se encuentra junto a la medula

Yuxta: junto a

Didáctico: no confundir con las células yuxtaglomerulares.

Tienen elementos tubulares más largos ya que son de formación embriológica previa.

Corpúsculo cortical (propiamente dicho) tiene elementos tubulares más cortos porque son de
formación embriológica posterior.

1)Polo arterial o polo vascular (entran y salen arterias de los pocos lugares), aquí la capsula de
bowman se repliega, 2) polo tubular o polo urinario, aquí se abre la capsula de bowman

Capa visceral o interna

Capa parietal o externa, entre ambas queda el espacio capsular o espacio de la capsula de
bowman o urinario

Filtrado glomerular primer paso para la formación de la orina

El túbulo distal (células de la macula) pasa cerca del polo arterial o vascular

Tubo colector cortical en corteza,

Porciones del asa de Henle (5 porciones o 3) en la medula

Túbulo colector medular en la medula

Tubo recto de begini o común está en la medula

Túbulo flexuoso, sinuoso, contorneado proximal parte en la corteza y parte en la medula

Túbulo flexuoso, contorneado distal parte en la medula y parte en a corteza

Zona cribosa de la papila , va a desembocar el caliz menor , unión entre lo macro y micro , donde
llegan todos los tubulos colectores que desaguan orina

Es el vértice de la piramkide de malpigi

Según ham 5 y guyon 3

ULTRA ESTRUCTURA DEL CORPUSCULO RENAL O CUALES SON LAS CAPAS DE LOS CAPILARES
GLOMERULARES

ADENTRO endotelio(agujeros fenestrae), membrana basal (rara interna externa y lamina densa a
la mitad y podocitos y tiene unas prolongación se llaman pedicelos(interdigitaciones)

Barrera de filtración: Proteínas no se filtran: membrana basal tiene una carga eléctrica negativa y
la proteínas tambn negativas , entonces se repelen ,2 ) porque las proteínas son moléculas
grandes

Empieza el túbulo proximal porción descente gruesa delgada primera porción segunda porción de
las células de la macula densa que regulan sodio y cloro ter

Arteriola aferente y luego eferente

Túbulo proximal en relación con el polo urinario o tubular

Proteínas elementos celulares y hematíes no se filtran

Túbulo flexuoso proximal (pars convoluta que tiene curvas) 2) pars recta

1ª porción del túbulo flexuoso distal sigue a la porción acsendente gruesa del asa de Henle

2ª porción del túbulo flexuos distal donde está la macula densa intercambio de sodio y cloro

3ª o ultima porción de tubulo contorneado distal

Luego ya se une con el túbulo colector

APARATO YUXTAGLOMERULAR

No confundir con el corpúsculo yuxtaMEDULAR

Se encuentrsa proxumo al glomérulo

Tiene células yuxtaglomerulares están en la arteriola aferente y eferente, tambien llamadas

mioepiteliales o granulares, secretan renina, del sistema renina
Ubicación: en la arteriola aferente y eferente

Secretan; renina / es parte del sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona que interviene

fisiológicamente para subir la PA y ahorrar agua, sodio y cloro (cuando hay falta de estos en el
organismo)

CELULAS MESANGIALES están entre los capilares glomerulares, tiene función de fagocitosis y
sostén

CELULAS DE LA MACULA DENSA 2ª porción del túbulo flexuoso distal, porque se repliega, regulan
cloruro de sodio

CELULAS DE LASCIS función incierta ,¿ mesangiales extraglomerulares?

CAPILARES GLOMERULARES NN = no negociable

Cantidad de sangre que circula por los capilares glomerulares 1700 a 2000 litros por 24 horas

Filtración al espacio de bowman 170 a 200 listros por 24 horas (10%)

Tasa de Filtrado Glomerular = 180 litros por día ( más creible)

Eliminación o excreción en forma de orina: 1,5 a 2 litros por 24 horas

SISTEMA TUBULAR

Túbulo colector cortical /túbulo colector medular/ y túbulo recto de begini se conecta hacia los
cálices menores

Termina en la porción descendente gruesa del asa de Henle

TUBULO FLEXUOSO PROXIMAL

Microvellosidades en borde o ribete en cepillo, aumenta la superficie de reabsorción de sustancias

Tiene Interditaciones amplias e irregulares

Existe diferenciación microscópica del flexuoso proximal y distal

Asa de Henle parte descendente gruesa son células iguales y se colorean con hematoxilina y
eosina

Porciones delgadas del asa de Henle tienes células muy bajas, como un verdadero endotelio, con
núcleos prominentes hacia la luz

Se confunden con los vasos rectos que acompañan al asa de Henle

Diferencias por presencia de hematíes en sus interior

Vasos rectos venían de los capilares peritubulares , seacaba la irrigación micro

Flacas son 3 ( porciones del asas de Henle delgadas)

TUBULO FLEXUOSO DISTAL (pero)

1ª porción del túbulo flexuoso distal , 2d procion del túbulo flexuoso distal (macula densa) 3ª o
ultima porción del túbulo flexuosos distal

Las células son altas pero no tan altas

Menos irregulares y menos anchos

TUBULOS COLECTORES

Tienen células cubicas o cilíndricas

URETERES SON DOS largos conductos colectores rectos con pared muscular bastante gruesa

Luz estrellada
Capas de los uréteres en 2/3 proximales Adentro-afuera

1)Epitelio de células transicionales o Urotelio (uréteres, pelvis renal, vejiga, porción proximal de la
uretra. Gardner dice que es la mucosa

2) túnica propia, según Gardner es la submucosa

Musculares:

3 capa muscular longitudinal (lisa)

4) capa muscular circular (mov . de tipo peristáltico)

5) Adventicia (vasos)

El 1 /3 inferior tiene capa longitudinal externa adicional

VEJIGA

Reservorio de orina

Fibras musculares entrecruzadas (musculo detrusor)

Adentro – afuera

1) Urotelio o ep. De células transicionales , esta tambn en porción próxima de la uretra

2) Lamina o túnica propia
3) Muscular: destrusor , fibras entrecruzadas , da elasticidad y contracción ( fases de la
micción)
4) Adventicia o serosa

Serosa, había contacto con el peritoneo , y adventicia en el resto

Desmosomas: multiples puntos de soldadura , esto hace que la vejiga sea impermeable(
impide la fuga de liquidos , son modificaciones del plasmalema

Células transicionales varian de grosor de acuerdo al contenido de orina de la vejiga

Espesor es mayor en contracción y menor en distensión , aplicación: si esta llena es mas fácil
que se rompa

URETRA

Extremo proximal: epitelio de transición

Parte media epitelio pseudoestratificado cilíndrico con glándulas mucosas

Extremo distal : plano estratificado, no queratinizado

 2do PARCIAL
Compartimentos liquidos

Homeostais

Equilibrio en el volumen y composición de los liquidos corporales es escencial para la homesotasis

Si los liquidos no están estables, se daras problemas muy importantes en la medidicna clínica

INGRESOS Y PERDIDAS ( ingesta y excreta deben ser similares a liquido(electrolitos))

Los loquidos corporales mantiene un intercambio continuo de liquidos y solutos tanto en el medio
externo como en cada uno de los compartimentos

INGRESOS ---- PROVIENE – ingesta de liquidos/solidos ---- 2100ml/dia ..esto varia de acuerdo a
clima costumbres y ejercicio + 200 ml / dia que se sitetixa x oxidación de carbohidratos

TOTAL 2300 ml/dia

PERDIDAS. Insensibles (piel) 350 / insensibles (pulmones (350-650) / sudor 100ml-5000 /

Heces (100) / orina (1400-500)

2300-6600

LIQUIDOS CORPORALES , divide en 2 grandes compartimentos que son : 1) intracelualr 2)

extracelular y un pequeñlo compartimento 3) tanscelular, parte del extracelular
Evitar el roce ofriccion de las estrcuturas anatómicas entre las que se encuentra EK : 1 ) Lis.
Sinovial 2) liq. Peritoneal 3) liq pleural 4) liq pericárdico 5) liq cefalorraquídeo volumen general
de 1-2 Litros

En un afulto normal de 70 del 60 % de su peso es liquido es decir 42 litrso

Volemia= volumen de sangre

Linfáticos conectan el liquido intesticial con el plasma ,,, sacan liqudio desde le intecicio hacia el
plasma

Si tomo agua ingresa al plasma , y perdidas de riñones pulones heches orina y piel

SANGRE: corresponde al 7% del peso corporal

Tiene liquido extracelular en forma de plasma 60 % / liquido intracelular dentro de los hematíes
al 40 %

La sangre debe estar en su compartimento es decir en el com

Patimento cardiocirculatorio

HEMATOCRITO : volumen de los jhematies empaquetados y centrifugados

A nivel del mar ; VARONES 0.40 : MUJERES 0,36 / 0,10 anemia (severa) ; 0,65
policitemia(severa), aumentar 4% mas en quito o la altura

Ion dentro de la celula es el potasio y en el extracelular el NA y cloro

Osmosis y presión

Osmosis: Paso de agua a través de una membrana selectivamente permeable( memban semi
permeable)

Dos conceptos: 1) por agua: (+) a (-) / 2) por sol. Química: solvente (h2o) + soluto(s) ; (-)
contcentrada a (+) concentrada

Objetivo es lograr un equilibro

El agua pasa por gradiente, no gasta energía

1 osmol = 1 mol particulas de soluto

Se usa mas miliosmol (mOsm/L) ----- 1/1000 osmoles

Ej: osmolaridad del plasma es de 300 mOsm/L

OsmolaLidad -- cuando la concentración se expresa POR KG DE AGUA

OsmolaRidad --- POR LITRO DE SOLUCION

80 % de la osmolaridad total del liquido interticial y del plasma son sodio y clururo

La mitad del
La osmolarida total de cada comparimento es de 300mOsm/L

Plasma 300 mOsm/L

L, interticial 300 mOsm/L

L. intracelular 300mOsm/L

Osmolaridad equiparable = alrededor de 300mOsm/L

+ de 300 mOsm/L = Hipertonico, hiperosmotico o hiperosmolar-

(-) de 300 mOsm/L = hipotónico, hiposmotico, hiposmolar

Solucion hipotónica entra agua a la celula, 300 en la celula y menos de 300 mOsm/L

Solución hipertónica + de 300 mOsm/L , sale agua de la celula deshigratacion intracelulas

Solucion isotónica 300 en la solución y 300 en la celula

Aplicación paciente masculono 29 años de edad con cuadro de deshidratación eltrolitica

LE DOY UNA SOLUCION isotónica, . porque mantiene el equilibrio

SOLUCIONES ISOTONICAS , solución salina al 0.9% o suero fisiológico , cloruro sódico al 0.9 %

Solución de glucosa al 5% , o dextrosa al 5% en agua

EDEMA EXTRACELULAR

 Mas frecuente y menos grave

 Se da en el intesticio , se encuentra FOVEA : en la tibia es mejor, salida de agua desde el
plasma al interticio , y mal funcionamiento del linfático

Factores de seguridad

 Tiene presión de menos -3 mmHg (proteoglicanos) escasa distensibilidad

 Linfáticos 7mmhg ( 10 A 50 VECES DRENAN ),
 Proteínas 7 mmhg, capacidad de dilución de las proteínas en el intesticio y y con el agua
que sale por los linfáticos regresar al plasma
 Total 17 mmhg
 

EDEMA INTRACELULAR

 Menos frecuente y mas grave

Responde a isquemia : disminución de la irrgiacion sanguínea a un tejito

Hipoxia: disminución de la oxigenación de un tejido

Necrosis: muerte de un tejido

Si están elevados podemos sospechar que el riñon no fujnciona bien , diuresis o formación de
orina
calcitriol

9 funciones

QUE ES ESCRECION URINARIA(eu) := diuresis,= formaicon de orina (medula renal)

Eu y micción son términos que tinee de por medio otro que orina que lleva a su confusión
2) Miccion= vacias la vejiga expulsar la Orina DESDE vejiga por la uretra hacia el exterior

Binomio de estructuras: vejiga/uretra (micción)

Pcte con oliguria = oligos= poca ; uria = orina ///// oliguria = forma poca orina ///anuria= a=no
hay ; no hay formación de orina estoy en excreción urinaria , diuresis

Pcte con globo vesical por retención urinaria aguda; Oligarquía= gobierno de unos pocos

Para excreción urinaria se necesita :

Filtración glomerular: desde el glomérulo a la capsula de bowman

Cualquiero porción tubular : puede ser : TFP AH TFD TCC TCM

REABSORCION TUBULAR : desde túbulo hasta capilares peritubulares ; regre a la sangre=

reabosorcion tubular

Secrecion tubular : capilar peritubular hacia el túbulo

Excrecion urinaria: FG - RT + ST

FUROSEMIDA; DIURETICO ayuda a producir mas orina en el riñon

TASAS DE FILTRACION GLOMERULAR

180 litros /día guyton / ham 170 – 200 L/dia

125 ml/min
Todas las susbtancias que llegna por la sangre al glomérulo se filtran EXCEPTO: proteínas ;
elementos celulares 3) hematíes

Para las proteínas : proteínas negativas membrana negativa se repelen ; proteínas de gran
tamaño molecular
Fuerza hidrostática(2) = fuerza dada por un li quido

Expresar con la letra P de nuestro alafabeto

Fuerza coloidosmotica(2) = fuerza dada por las proteínas

Expresar con la letra pi del alfabeto griego

El Kf = coesficiente de filtración es un quinto elemento y se expresa con laas letras Kf

Kf es una medida de conductividad hidráulica de Que tan faculemente se conduce un liquido

¿Cuáles liquidos se conducen en la FG?: 1) Sangre arterial , 2) Filtrado Glomerular (guton)
ultrafiltrado (ham)

PRESION DE FILTRACION NETA O FINAL=+ PG - PiG - PB + PiB

PFN= 60-32-18+0 (mmHg) = 10 mmHg

Tiene en cmun que son glomerulares y las otras de la captusula

RSR o riñon recibe 1/5 parte del GC

140 g pesan los irños representan el 0.4 % del peso corpotral

Si hay mas filtrado glomerulasr hay mas excreción urinaria
Orina concentrada y orina diluida (oc y od)
Los cambios en la presión arterial tienen influencia sobre el flujo sanguíneo renal

los riñones poseen mecanismos eficaces para mantener el riego sanguíneo renal y el FG en
proporciones constantes

Autorregulación renal de la presión arterial:

Presión arterial (media) que oscile entre 80 y 170 mm de Hg es susceptible de ser autorregulada
por los riñones.
 AUTACOIDE : DONDE SE PRODUCE ACTUA , LA HORMONA ACUTA A
DISTANCIA
 LA ANGIOTENSINA SE AUTOREGULA : C RETROALIMENTACION NEGATIVA a las
células yuxtaglomerulares.

FLUJO RENAL CONSTANTE PARA:

Autorregulación del FG y del Riego Sanguíneo Renal: o Principales funciones de la autorregulación
del flujo sanguíneo:

1. Mantener el aporte de oxígeno y otros nutrientes a los tejidos en cantidades normales. 2.

Eliminar los productos de desecho del metabolismo, a pesar de los cambios que pueda
experimentar la presión arterial. 3. Mantener un FG relativamente constante. 4. Permitir un
control exacto de la excreción de agua y solutos por el riñón.

Procesamiento TUBULAR del filtrado glomerular

Excrecion Urinaria formila

 Filtracion glomerular casi no es selectiva todos los solutos del plasma se filtran

Reabsorción tubular es muy selectiva de topografía (túbulo) y de substancia se da

reabsorción ; creatinina 0/100 0 se reabsorbe y 100% se excreta / UREA 50/50 reabsorbe y 50
se esxcreta

Reabsorción tubular TRT = 178,5 L/día o 124 ml/ min

Reabsorcion tubular es cuantivamvamente muy gfrna dompara con la excreicon urinaria .

Tipos de transpoter
 Transporte activo (en contra del gradiente no require energía) y pasivo (a favor del
gradienete y no require energía es la osmosis)

1)T.activo primario : tiene su propia fuente de energía (ATPasa: NA-K; H-K ; H ; Ca)

2) T. activo secundario: la sustanica que se transporta no tiene su propia fiente de energía

, aprovecha de otra que si la tiene;

Na directo ; glucosa indirectamente

Transporte activo secundario :

1) Cotransporte : la glucosa aporvehca de la energía que libera el sodio ( en el mimso

sentido están ; ambas están en sentido de RT)
2) Contra- transporte: en sentido contrario; en el túbulo flexuoso proximal;
3) Proteinas transportadoras

Pinocitosis es un mecanismo ; proteínas se adhiere al borde en cepillo y se una invaginación y

forma una vesicula o vacuola con la proteína adentro y se desdobla en aminoácidos para poder ser
reabosorbida ; en el túbulo flexuoso proximal ; todas las proteínas que pasan kala barrera de
filtración el 100% se reaboserben en el túbulo felxuosos proximal

En lo normal da negativo; no debe aver proteinuria ; presencia de proteínas en la orina

TRANSPORTE MAXIMO( ……) Y UMBRAL (cuando un grupo de nefronas han llegado a su máxima
capacidad de reabsorción

Cuando el agua pasa por osmosis; arrastra iones de sodio ; a esto se le conoce como barrido o
arrastre del disolvenete

Capacidad de areabsorcion del agua en lso tubuls

TFP : es fácil porque hay elm borde o ribete o en cepillo

TFD (3er porción) ; TCC; TCM ;

La adh viene del hipotálamo- hipófisis , provoca reabosricon de agua en TFD,TCC Y TCM

Se requiere de ADH para RT de h2o en UP-TDD / TCC /CM

Vasopresina u Hormona Antidiurétoca o ADH ; se produce en el hipotálamos y en la hipófisis

Nemo: ADH hip-hip

Porcion ascendente gruesa del asa de Henle y la 1° porción del TFD son impermeables paa la RT
de H2O; NO reabsorben agua

Urea ( metabolismo de proteínas ; creatinan de los musculos ) ; aplicación ; pedir urea y

creatinina en sangre para saber la función renal del paciente)

Reabsorción y secreacion a los largo de las prociones de la nefrona o tubulos,

Reabsorcion en el túbulo proximal ;

Pensar que lo que esta dentro de lps tubulos es SOLUCION QUIMICA; le saco sodio cloro,
bicarbonato, potasio y también mucha aagua ; glucosa y aminoácidos
Y hay secreción tubular de hidrogeno , acidos y bases organicas