Hospital Docente Padre Billini: Semiología Cardíaca

Hospital Docente Padre Billini
Residencia de Medicina Interna
SEMIOLOGÍA CARDÍACA
Dra. YAHINA DUARTE

RI de Medicina Interna
Semiología cardíaca
Topografía de tórax
Suros A. Suros J. Semiología Medica y técnica exploratoria. 8º edición. Editorial Elsevier

Mason.2001
Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez. Semiología Medica. 2º edición. Argentina
Editorial Panamericana, 2013.
Anatomía cardiaca

Mason.2001
¿Qué es la semiología cardíaca?
• Disciplina que estudia síntomas y signos, es decir las

manifestaciones subjetivas y objetivas individuales del
proceso salud enfermedad cardiovascular.

Mason.2001
Motivos de consulta
Disnea
Disnea descrita como “sed o falta
de aire”. También la definen como
la sensación consciente de la
necesidad de respirar.

Mason.2001
Tipos de disnea
Disnea de Disnea de Disnea Disnea

esfuerzo reposo continua paroxística

Mason.2001
Otros tipos de disnea
Bendopnea es un tipo de Ortopnea es un tipo de disnea

disnea que se produce tras la en la que la persona tiene que
flexión anterior del tronco mantener la cabeza elevada
durante los primeros 30 para poder respirar profunda y
segundos. cómodamente.

Mason.2001
Bendopnea Ortopnea

Mason.2001

Trepopnea un descanso
casi obligado en los
decúbitos laterales para
poder respirar.
La platipnea es una
disnea que se diferencia
en que sólo se produce
con el cuerpo en la
posición vertical o erecta
Mason.2001
Trepopnea La platipnea

Mason.2001
Disnea de origen cardiaco vs disnea de

origen respiratorio
Disnea de origen cardiaco Disnea de origen
respiratorio
Se acentúa en las ultimas horas de Es mas intensa luego del reposo
día a causa de la mayor congestión nocturno
venosa pasivas ocasionadas por
actividades diarias.
Siempre permanece sentado para El paciente puede permanecer
poder respirar (Ortopnea) acostado (excepto en crisis de
broncoespasmo)
Se agrava en la posición de sentado
Se atenúa en el decúbito (platipnea)

Mason.2001
Preguntas a realizar en la disnea
¿Hace cuanto
tiempo?
¿Predominio de
horario?
¿Factor
desencadenante?
¿Fenómeno que lo
acompaña?

Mason.2001
Dolor torácico
Dolor torácico, se
caracteriza por la aparición
con el esfuerzo y el alivio
con el reposo, así como su
estrecha vinculación con la
muerte súbita.

Mason.2001
Causas del dolor torácico

Cardiacas Cardiacas - ángor estable
- síndrome coronario agudo
isquémicas
Cardiacas no -pericarditis
-valvulopatías
isquémicas
-patologías aorticas
No cardiacas Gastroesofágicas -reflujo gastroesofágico

-espasmo esofágico
-Ulcus gastroduodenal
Otras -Neumotórax
-Dolores musculo
esqueléticos
-Crisis de pánico
-Crisis de angustia

Mason.2001
Palpitaciones
Se describe como un cambio en la
frecuencia, el ritmo o la fuerza de
contracción cardíaco.

Mason.2001
Palpitaciones

Mason.2001
Características de las palpitaciones
¿Cómo son?
¿Cómo iniciaron?
Rápidas, lentas, ¿Cómo
Abrupto o
regulares o finalizaron?
paulatino
irregulares.
Factores Síntomas Frecuencia de

desencadenantes asociados episodios

Mason.2001
Síncope
Es un síndrome clínico producido por
una hipoperfusión cerebral globa
autolimitada, por un perdida brusca y
breve (generalmente segundos) de
consciencia y el tono postural con
recuperación espontanea y completa.

Mason.2001
Causas de síncope

Mason.2001
Diferencias del síncope vasovagal y

sincope cardiaco
Sincope vasovagal Sincope cardiaco
En el síncope vasovagal, existe una El síncope es una pérdida brusca y

desregulación intermitente y súbita transitoria del conocimiento y del
en la actividad del sistema nervioso tono postural, de corta duración y
autónomo, que genera una caída en con recuperación espontánea
la PA, la frecuencia cardiaca (FC) y completa, debida a una
la perfusión cerebral hipoperfusión cerebral global
transitoria.
Bajo gasto cardiaco Mediado por miedo, estré,
ortostático, dolor
Manifestaciones prodromicas

Mason.2001
Edema
El edema significa acumulación

de una cantidad excesiva de
líquido en el espacio intersticial
extravascular.

Mason.2001
Edema
Las causas
varían desde
locales hasta
generales.
Síntomas
asociados. La localización
Circunstancias
de la Cronología y
tumefacción

Mason.2001
Anamnesis de los antecedentes
Profesión Edad Raza
Antesedentes Antecedentes
Sexo
familiares personales
Habitos
toxicos
Mason.2001
Pulso arterial
La arteria radial se explora en la corredera del mismo
nombre, entre los tendones flexores de la mano y la
aponeurosis estiloides de radio.

Mason.2001
Cuando se palpa el pulso arterial, se analizan

de manera sucesiva:
Regularidad o
Frecuencia o
Anatomía de la duración del
numero de
arteria intervalo entre las
pulsaciones
ondas pulsátiles
Tensión o
Amplitud o altura resistencia a la
de las ondas: compresión
arterial.

Mason.2001
Amplitud y altura de ondas

Mason.2001
Igualdad o comparaciones de amplitudes
de ondas
Existen tres variedades de
pulso desigual y regular:
Pulso dicroto
Pulso alternante
Pulso Bigenimo

Mason.2001
• Se dice que cuando los pulsos

de ambos brazos no son
Simetría idénticos se dice que hay un
pulso diferente o asimétrico.

Mason.2001
Localización de los diferentes pulsos arteriales

Mason.2001
Pulso venoso

Mason.2001
Pulso venoso patológico
• Ondas A gigante
• Ondas A ausentes
• Ondas V grandes

Mason.2001
Pasos para evaluar la presión venosa

yugular

Mason.2001
Alteraciones de la presión venosa

Ingurgitación yugular bilateral marcada con ausencia de
latidos
Ingurgitación yugulares izquierda con normalidad de la

presión y pulsaciones de las derecha
Ingurgitación yugular bilateral con latidos visibles

expresa hipertensión venosa.
Reflujo hepatoyugular positivo, nos habla de

insuficiencia cardiaca derecha.
Mason.2001
Pulso carotideo

Mason.2001
Tensión arterial
La tensión arterial es la fuerza

La presión arterial suele de magnitud similar a la presión
definirse como la fuerza o arterial, que se opone en sentido
empuje de la sangre sobre las contrario, pata evitar su
paredes arteriales. exagerada distensión, sobre la
base de su propia resistencia.

Mason.2001
Tensión arterial
Presión La presión
sistólica el diastólica
mayor valor es el menor
obtenido valor
durante la observado
eyección durante la
ventricular. diástole.

Mason.2001
Tensión arterial
Presión diferenciada o
de pulso La diferencia PP=PS-PD
entre la PS y la PD
En algunos casos, una

presión diferencial baja
(<40) puede indicar un
mal funcionamiento del
corazón.
Mason.2001
Tensión arterial
La presión arterial
media (PAM) es una
media de la presión PAM = (PS+2PD)/3
arterial durante el
ciclo cardíaco
El PAM bajo se
traduce en una
hipoperfusión a los
organos

Mason.2001
La escala de los ruidos de Korotkoff
2da fase: Siguen 3ra fase: Los ruidos

1ra fase: Aparecen
ruidos de se hacen “secos” o
una serie de ruidos
características retumbantes con un
poco intensos
“soplantes” aveces aumento progresivo
llamados “sordos”
poco audibles. de intensidad. (PS)
4ta fase: Disminuyen 5ta: representada por

abruptamente y dejan el ultimo ruido audible
de se audible. (PD) de la cuarta fase.

Mason.2001
Maniobra de Osler

Mason.2001
Medida de la presión arterial

Mason.2001
Guías de Hipertensión Arterial de la ISH

en el 2020

Mason.2001
Examen cardiovascular condiciones
generales
• Paciente: en decúbito dorsal. Se completa el examen en
decúbito lateral izquierdo y en posición erecta, sentado o
de pie, con el tórax inclinado hacia adelante.
• Paciente: tórax desnudo
• Tórax relajado
• Examinador: sentado a la derecha del paciente y

enfrentado a la región a examinar.

Mason.2001
Examen físico
Inspección
Actitud o postura:
• Ortopnea
• Treponea
• Posición Genupectoral

Mason.2001
Inspección
Examen de la piel:
Palidez Palidez Coloración

Palidez Cianosis Ictericia
generalizada limitada rojiza

Mason.2001
Inspección
Otras manifestaciones:
▪ Eritema
▪ Nodulos cutáneos
1. Nodulos Meynet
2. Nodulos de Osler

Mason.2001
Palpación
Choque Apexiano o choque de la punta, en el adulto se
palpa en el quinto espacio intercostal, línea media
clavicular izquierda
Decúbito dorsal
Decúbito lateral izquierda

(Posición de pacho)

Mason.2001
Palpación
Maniobra de talón de la mano de Dressler ,
consiste en apoyar la porción de la mano
sobre el área paraesternal izquierda.

Mason.2001
Vibraciones valvulares
Representa la
expresión palpatoria
de los ruidos Primer ruido
cardiacos normales y
anormales.
Las válvulas
Segundo ruido
protésicas

Mason.2001
Frémito
Son vibraciones de la pared torácica de
mayor cantidad de ciclos por segundo
que las originadas por los ruidos
cardiacos.

Mason.2001
Percusión
La zona de matidez
normal del corazón,
incluye los espacios
intercostales 4°, 5° y se
extiende desde la línea
paraesternal izquierda
hasta casi la línea
hemiclavicular del mismo
lado.

Mason.2001
Auscultación
Auscultación en posición de
Pachón

Mason.2001
Auscultación
Auscultación en posición de
Asoulay

Mason.2001
Áreas o focos de auscultación

Mason.2001
Ruidos cardiacos
PRIMER RUIDO: Se genera SEGUNDO RUIDO: Se
por el cierre de las válvulas genera por el cierre de las
mitral y tricúspide durante la válvulas sigmoideas aorticas y
sístole ventricular Es de tono pulmonares. Coincide con la
bajo, timbre suave y larga diástole ventricular Es breve y
duración. de tonalidad aguda.
TERCER RUIDO:
Corresponde a la fase de CUARTO RUIDO: Se origina
llenado rápido ventricular por la contracción auricular y
cuando abren las válvulas distensión tele diastólica
auriculoventriculares Es sordo ventricular consiguiente.
y de tono bajo.

Mason.2001
Clics
Es un ruido breve,
agudo, de timbre
Se clasifican en: Clics aórtico
metálico y localizado
en la sístole.
Clics pulmonar Clics mesosistolico Clic telesistólicos:

Mason.2001
Chasquidos
Son ruidos secos, breves y que se presenta
simultáneamente al ruido cardiaco. Se clasifica en:
Chasquido de apertura de la válvula mitral:

Estenosis mitral
Chasquido de apertura tricúspide: Estenosis mitral

Estenosis aortica
Chasquido protodiastólico: Pericarditis constrictiva

Mason.2001
Soplos sistólicos

Mason.2001
Soplos diastólicos

Mason.2001
Formas del soplo

Mason.2001
Pulso alternante
Se caracteriza por la alternancia de una pulsación arterial de escasa
amplitud con una de gran amplitud debido a cambios en la presión
sistólica. La causa más importante es la falla contráctil del ventrículo
izquierdo y suele palparse mejor aplicando una ligera presión sobre
las arterias radial o femoral.

Mason.2001
Pulso paradójico.
El pulso paradójico es el descenso anormal de la
presión sistólica y de la amplitud de pulso durante la
inspiración.

Mason.2001
Bibliografía
1. A. Suros J. Suro Semiología Medica y técnica
exploratoria. 8º edición. Barcelona: Editorial Elsevier
Mason. 2001.
2. Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez. Semiología
Medica. 2º edición. Argentina: Editorial Panamericana,
2013.
3. Bickley L. Szilagyi P. Bates Guia de Exploracion fisica
e historia clínica. 10° edición. New York: Editorial
Lippincott Williams & Wilkins
«Ten claro que a la cima no llegarás superando a los

demás, sino superándote a ti mismo.»
Fátima Martínez

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Disnea de Disnea de Disnea Disnea

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Factores Síntomas Frecuencia de

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Diferencias del síncope vasovagal y

En el síncope vasovagal, existe una El síncope es una pérdida brusca y

Suros A. Suros J. Semiología Medica y técnica exploratoria. 8º edición. Editorial Elsevier

El edema significa acumulación

Suros A. Suros J. Semiología Medica y técnica exploratoria. 8º edición. Editorial Elsevier

Suros A. Suros J. Semiología Medica y técnica exploratoria. 8º edición. Editorial Elsevier

Anamnesis de los antecedentes

Profesión Edad Raza

Suros A. Suros J. Semiología Medica y técnica exploratoria. 8º edición. Editorial Elsevier

Cuando se palpa el pulso arterial, se analizan

Suros A. Suros J. Semiología Medica y técnica exploratoria. 8º edición. Editorial Elsevier

Amplitud y altura de ondas

Suros A. Suros J. Semiología Medica y técnica exploratoria. 8º edición. Editorial Elsevier

Suros A. Suros J. Semiología Medica y técnica exploratoria. 8º edición. Editorial Elsevier

• Se dice que cuando los pulsos

Suros A. Suros J. Semiología Medica y técnica exploratoria. 8º edición. Editorial Elsevier

Suros A. Suros J. Semiología Medica y técnica exploratoria. 8º edición. Editorial Elsevier

Suros A. Suros J. Semiología Medica y técnica exploratoria. 8º edición. Editorial Elsevier

Suros A. Suros J. Semiología Medica y técnica exploratoria. 8º edición. Editorial Elsevier

Pasos para evaluar la presión venosa

Suros A. Suros J. Semiología Medica y técnica exploratoria. 8º edición. Editorial Elsevier

Alteraciones de la presión venosa

Ingurgitación yugulares izquierda con normalidad de la

Ingurgitación yugular bilateral con latidos visibles

Reflujo hepatoyugular positivo, nos habla de

Suros A. Suros J. Semiología Medica y técnica exploratoria. 8º edición. Editorial Elsevier

La tensión arterial es la fuerza

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En algunos casos, una