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ESCUELA DE OSTEOPATA DE MADRID

INTRODUCCIN
HISTORIA DE LAS MANIPULACIONES

EN EL MUNDO
EN EL ANTIGUO EGIPTO
Se han encontrado representaciones, siglos antes de Jesucristo, de una manipulacin de codo.
En la poca de los faraones se buscaban soluciones para los problemas articulares.
En el papiro Edwin Smith (5000-4000 AC) se encontraron los primeros escritos sobre
manipulaciones.
El papiro N 5 de RAMESSEUM (4150-3560 AC) es uno de los ms importantes.

EN GRECIA
Hipcrates de Cosc en el 2400 AC, describi las posibilidades de manipulaciones en su tratado
sobre las articulaciones.

EN ROMA
Clode Galien curo una neuralgia cervico-braquial al emperador, manipulndole las cervicales.

EN ORIENTE MEDIO
Avicena (Ibn Sn) 980-1037 DC, en su libro El Canon, describe y cura las citicas.
Aboldessie de Crdoba realizaba tratamientos sobre parlisis faciales y lumbalgias.
Avenzar trata subluxaciones a nivel cervical.

EN LA EDAD MEDIA
En el IV concilio de Letrn (1215), se realizo la separacin entre medicina y ciruga. La ciruga
se dejo para los barberos y las tcnicas de manipulacin para los curanderos.
En Francia un mdico celebre practicaba manipulaciones.

EN RENACIMIENTO
En Francia y en todas las cortes europeas, cada rey tena su curandero.

EN EL SIGLO XIX
Corvisart mdico de Napolen I, lo manipulaba.

EN EL MUNDO
Hook realizo un tratado de manipulaciones que se realizaban en la Polinesia.
El Dr. Avison aprendi de los curanderos ingleses las manipulaciones e intento clasificarlas.
Silver Valstrof permiti clasificar muchas manipulaciones.
Los suecos Brandt y Stapfer realizaron una sntesis de las manipulaciones de los trabajos de
Enrik Ling (1776 a 1830).

EN ESPAA
Luis DE MERCADO, titular de la ctedra de medicina en la Facultad de Valladolid (1512), fue el
primer universitario que utiliz y ense las manipulaciones. Utilizaba las maniobras hipocrticas
de reduccin por presin directa bajo traccin.
Miguel Len PORTILLA escribi sobre las manipulaciones realizadas por los aztecas.

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DEFINICIN DE OSTEOPATA

DEFINICIN GENERAL
La osteopata es un acercamiento diagnstico y teraputico manual a las disfunciones de
movilidad articular y tisular en general, en lo que concierne a su participacin en la aparicin de
las enfermedades.

DEFINICIN COMIT AMERICANO DE TERMINOLOGA OSTEOPTICA


Escuela de medicina basada sobre la teora de que el cuerpo es un organismo vital en donde la
estructura y la funcin estn coordinadas. La enfermedad es una perversin de la una y de la otra,
mientras que la terapia es una restauracin manipuladora de estas anomalas.

HISTORIA DE LA OSTEOPATA

ANDREW TAYLOR STILL


Naci en 6 de agosto de 1829 en Jonesboroug (Virginia).
Se inicia muy joven en la medicina. Sufra fuertes migraas que las aliviaba apoyando la
cabeza sobre una cuerda tensa entre dos rboles.
El 22 de julio de 1874 fecha especial.
De ello dedujo la funcin de:
la circulacin.
la unidad del cuerpo.
las fijaciones.
En 1892 funda la American School of Osteopathy en Kirsville.
A.T.STILL escribi sus teoras en los libros:
1. Physosophy of osteopathy, 1899.
2. Autobiography, 1908.
3. Osteopathy research and practice, 1910.
Still falleci en 1917.

La osteopata se contino con los alumnos de Still, como:


LITTLEJOHN fundador de la BSO.
SHTHERLAND padre de la terapia crneo sacra.

Alumnos de estos, siguen profundizando en la osteopata, podemos citar a WERNHAM,


JONES, MITCHELL, BROOKS, FRYMANN, MAGOUN, FRYETTE, I. KOOR, HOOVER,
UPLEDGER,

PRINCIPIOS DE LA OSTEOPATA
El movimiento, es la vida Lucas Championnire 1850.

La osteopata: una terapia holstica.

La estructura gobierna la funcin.


La unidad del cuerpo.
La autocuracin.
La ley de la arteria.

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LA OSTEOPATA MODERNA EN EUA


Los ostepatas americanos hoy en da son mdicos y participan en todas las disciplinas de la
medicina: el curso universitario es idntico entre una universidad de medicina y de Osteopata.
Actualmente OMT (Osteopathic manipulative Treatment) es una asignatura opcional que casi
no siguen los estudiantes.
SE PERDI EN EE.UU. EL TRATAMIENTO MANUAL MANIPULATIVO, AS COMO EL
ACERCAMIENTO HOLSTICO DEL PACIENTE QUE ENSE STILL: HOY EN DA, EN
EUROPA ESTN LOS VERDADEROS OSTEPATAS.

LA OSTEOPATA EN ESPAA
PARTICIPACIN UNIVERSITARIA
En Europa es donde se desarrolla la verdadera Osteopata, la EOM en ESPAA, ITALIA,
PORTUGAL es uno de los ms importantes centros reconocidos en el extranjero.
La EOM imparte formacin en Osteopata en varios pases de Amrica del Sur:
Argentina.
Brasil.
Venezuela.
En Europa la Osteopata es reconocida como profesin independiente en Blgica, Francia,
Inglaterra.
La osteopata est en va de reconocimiento legal en toda Europa.
Existen otros pases donde se reconoci como Australia, Nueva Zelanda, frica del Sur.

PERSONAJES ILUSTRES DE LA OSTEOPATA

William Gardner SUTHERLAND 1873-1954, Padre de la Osteopata Craneal.


Denis BROOKES, Ostepata Ingls alumno de SUTHERLAND, introdujo la Osteopata Craneal
en Europa. Fund la Cranial Osteopathic Association.
Harrison FRYETTE, describi las leyes mecnicas vertebrales en Osteopata.

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PRINCIPIOS DE LA OSTEOPATIA

LA ESTRUCTURA GOBIERNA LA FUNCIN


La estructura representa las diferentes partes del cuerpo, huesos, msculos, fascias,
vsceras, glndulas, etc.
La funcin es la actividad de cada una de estas partes, tales como la funcin respiratoria,
cardiaca, etc.
La enfermedad no se puede desarrollar si la estructura est en armona, por lo tanto el
desorden de la estructura produce el origen de las enfermedades.

LA UNIDAD DEL CUERPO


El cuerpo humano tiene la facultad de reencontrar el equilibrio (fsico, bioqumico, mental, etc.).
Es lo que llamamos HOMEOSTASIA.
Still sita esta unidad a nivel del sistema mio-fascio-esqueltico. Este sistema es susceptible de
guardad en la memoria los traumatismos sufridos.
En el odo interno estn los conductos semicirculares que condicionan nuestro equilibrio, ste
ltimo se encarga de que el plano de los ojos sea siempre horizontal, en cualquier posicin de la
columna vertebral.

LA AUTOCURACIN
El cuerpo tiene en si mismo todos los medios necesarios para eliminar o suprimir las
enfermedades. Esto es as a condicin de que sus medios sean libres de funcionar
correctamente. Es decir, que no haya obstculos sobre los conductos nerviosos, linfticos,
vasculares, con el fin de que la nutricin celular y la eliminacin de los desechos se cumplan
correctamente.

LA REGLA DE LA ARTERIA
La sangre es el medio de transporte de todos los elementos que permiten asegurar una
inmunidad natural. El papel de la arteria es primordial. Su perturbacin conlleva una mala
circulacin arterial; como consecuencia el retorno venoso ser ms lento y provocar
acumulaciones de toxinas.
La enfermedad se instala siempre sobre un rgano debilitado. Basta un stress importante para
que este rgano no pueda responder correctamente.

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LA FACILITACIN MEDULAR
DEFINICIN DE LA FACILITACIN
Es el mantenimiento de un polo de interneuronas (premotora, motoneurona, neurona
ortosimptica preganglionar), en uno o varios segmentos medulares, en un estado parcial o total
de excitacin: se precisa menos estmulos aferentes para producir la descarga de influjos.
La facilitacin puede ser debida a un aumento, mantenido en el tiempo, de aferencias segn un
circuito aberrante o a cambios que afectan las neuronas (o su entorno qumico).
La facilitacin puede ser mantenida por culpa de una actividad normal del sistema nervioso
central.
La disfuncin somtica (hiperactividad gamma) representa una de esas causas.

FACTORES QUE CONTROLAN LA ACTIVIDAD EFERENTE


1. PRINCIPIO DE LA RECIPROCIDAD ENTRE INTERNEURONAS:
Cada interneurona puede influir o estar influida por casi todas las dems neuronas del cuerpo.

2. PRINCIPIO DE LA CONVERGENCIA:
Todos los haces descendentes de la mdula mandan colaterales al cuerno anterior de la
mdula.
Las fibras aferentes viscerales igualmente, como las otras aferencias (tacto, temperatura, dolor,
presin, vista,...), influyen sobre los nervios motores.
Algunas fibras convergentes ejercen una accin excitadora o inhibidora.
La actividad de una neurona motora (frecuencia de descarga hacia su rgano diana)
representa la diferencia de la suma algebraica de los influjos inhibidores y activadores.
Una neurona eferente, para poder descargar, debe estar primero en estado de excitacin
subliminar (inmediatamente debajo del umbral que desencadena un potencial de accin). Esta
condicin impide a los msculos contraerse por cualquier influjo del cuerno anterior.

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FACILITACIN E INHIBICIN

1. NIVEL SINPTICO:
La teora de ECCLES (1957)
es que un cuerpo neural, pudiendo
tener varios miles de contactos
sinpticos, est bajo influencia del
acumulo espacial y temporal de
sus contactos neurales en
ausencia de inhibicin.
La suma activadora sera
somtica (cuerpos neural entero)
mientras que la inhibicin sera
nicamente sinptica.
Una misma neurona puede
mandar colaterales activadora o
inhibidora a neuronas diferentes.

2. NIVEL INTERNEURONAL:
Segn HORRIDGE-BRAZIER
(1968), las interneuronas estn
especializadas en la activacin o la
inhibicin. Intervienen a nivel cortical,
reticular o medular.

3. NIVEL RETICULAR:
La formacin reticulada del tronco cerebral es un verdadero centro facilitador o inhibidor.

EXPERIENCIA DE DENSLOW
META: Mostrar que los segmentos medulares facilitados por una disfuncin somtica vertebral
tienen un umbral reflejo bajo.

MTODO: 30 pacientes donde se estudi el umbral reflejo de 4 segmentos torcicos (T4-T6-T8-


T10).

MATERIAL:
- Electrodos de aguja pinchados a los msculos espinales izquierdos a 5 cm. de las espinosas,
para realizar un EMG.
- Aparato mecnico para realizar presiones dosificadas sobre las apfisis espinosas.

RESULTADOS: Medida de la presin necesaria a cada nivel para producir una actividad muscular
en el miotoma.
Nivel normal, la actividad muscular aparece por 7 Kg. de presin sobre la espinosa.
Nivel en disfuncin, la actividad muscular aparece solamente por 1 a 2 Kg. de presin sobre la
espinosa.

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EJEMPLO: T6 en disfuncin.
Una presin de 2 Kg. sobre T6 produce una actividad muscular en el miotoma T6.
Para los niveles normales T4, T8 y T10, ninguna actividad muscular en los miotomas
correspondientes. aparece con 7 Kg. de presin.
Sin embargo, una presin ligera en T4, T8 T10 produce una actividad muscular en el nivel
facilitado T6.

A - El segmento facilitado ensea una actividad aumentada


B - Un estrs a distancia del segmento facilitado produce hiperactividad
C - Ambos segmentos facilitados y estresados muestran una hiperactividad

CONCLUSIN:
La lesin osteoptica, incluye un polo de neuronas alfa del cuerno anterior de la mdula, que
mantienen un estado de facilitacin permanente, de hiperexcitabilidad.
Una disfuncin somtica vertebral se asocia a un segmento medular hipersensible, de
receptividad excesiva a los influjos aferentes. Es un segmento medular hacia donde convergen las
irritaciones: est sometido a un bombardeo a partir de los otros segmentos medulares.
Todo influjo que pasa por el nivel medular afectado produce una facilitacin crnica de la
inervacin motriz.

CONSECUENCIAS DE LA FACILITACIN
Los segmentos facilitados sern ms activos que los dems:
1. Las fibras musculares inervadas por los segmentos facilitados tendrn un tono demasiado
elevado que producir modificaciones morfolgicas, qumicas y metablicas (que se pueden
transformar en fuentes de irritaciones crnicas).
Esto incluye las fibras musculares lisas viscerales y estriadas esquelticas.
2. El umbral de percepcin del dolor estar disminuido: habr facilitacin de las fibras
espinotalmicas.
3. La facilitacin ORTOSIMPTICA produce una SIMPATICOTONA que afecta la piel:
Aumento de la actividad sudorpara que disminuye la conduccin elctrica de la piel.
Vasoconstriccin que produce una ausencia de reflejo histamnico a la palpacin de la
piel y zonas ms fras a la termografa.
Todos los tejidos que reciben una inervacin motriz (msculos, vasos, glndulas) a partir del
segmento facilitado estn expuestos a una excitacin o inhibicin.
La hiperactividad reacciona de las neuronas facilitadas produce una hiperactividad, o una
hipoactividad si se trata de neuronas inhibidoras de los tejidos inervados por estas neuronas.

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EFECTOS DE LA FACILITACIN MEDULAR SEGN IRWIN


KORR
A Angiotoma. D Dermatoma. M Miotoma.
S Esclerotoma. V Viscerotoma.
1 Mdula espinal.
2 Raz posterior sensitiva.
3 Raz anterior motora.
4 Ganglio simptico laterovertebral y ramas comunicantes.
5 Ganglio plexiforme visceral.

SIGNOS CLNICOS DE LA FACILITACIN MEDULAR

El segmento vertebral que se comporta as es la LESIN MAYOR, del punto de vista


neurolgico: debe ser imperativamente tratada, es una verdadera urgencia osteoptica.
As podemos encontrar, en caso de lesin mayor:
Un dolor en la palpacin de la apfisis espinosa o de la carilla articular en el mismo
ESCLEROTOMA.
Dermalgias reflejas en el DERMATOMA.
Desequilibrio tnico agonista-antagonista dentro del MIOTOMA:
Dolores referidos y espasmos de los msculos (cordn milgico en la palpacin).
Hipotona muscular de los msculos antagonistas de los msculos espasmados.
La facilitacin de la excitacin-inhibicin de las vas motrices produce asimetras posturales.
Toda actividad nerviosa, por ejemplo cortical, ser canalizada hacia las zonas facilitadas: las
neuronas eferentes de estas zonas van a descargar de manera intensa hacia el tejido que inervan.
Estos tejidos de mantendrn en un estado anormal:
Perturbaciones de la contractibilidad de los msculos estriados.
Perturbaciones circulatorias.
Perturbaciones en la vscero-motricidad.

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Trastornos de las secreciones glandulares.


Las zonas que cruzan la lnea de la gravedad de manera anormal cuando hay desequilibrio
postural, estn sometidas a una facilitacin medular.
Los efectos suprasegmentales de la lesin osteoptica se producen de dos maneras:
Por intermedio de neuronas intercalares de las vas medulares.
Por produccin de un angioespasmo localizado, pues de una isquemia parcial del SNC.
Parece que el segmento facilitado puede irritar distintas partes del cerebro por intermedio de
las vas ascendentes que se terminan a nivel del crtex.
En sus fases de inicio, un cierto nmero de enfermedades viscerales y otras patologas
crnicas presentan un elemento de isquemia en los tejidos afectados, isquemia debida a un
angioespasmo neurgeno local.
El angioespasmo intravisceral de origen ortosimptico se asocia a un angioespasmo de los
vasos cutneos en relacin metamrica con la vscera patolgica.
Un angioespasmo cutneo traduce un problema visceral profundo.

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LOS CONCEPTOS MODERNOS DE LA OSTEOPATA


1. El cuerpo es una unidad: hay reciprocidad entre ESTRUCTURA y FUNCIN.
2. La enfermedad es una REACCIN TOTAL del organismo: una estructura o una funcin
anormal de una parte del cuerpo tendr una influencia anormal sobre el cuerpo entero.
3. El organismo posee la CAPACIDAD INHERENTE de DEFENDERSE y RESISTIR a los
procesos que le desequilibran.
4. El sistema nervioso central juega un papel organizador predominante en los procesos
patolgicos.
5. Cada enfermedad incluye un elemento somtico que es un factor etiolgico importante.
6. Por culpa de nuestra adaptacin incompleta a la bipedestacin, nuestro organismo est
predispuesto a los trastornos articulares y periarticulares, sobre todo a nivel del raquis y de la
pelvis.
7. La disfuncin osteoptica se pude definir como una DISPARIDAD TRIDIMENSIONAL DE
MOVILIDAD DE UN TEJIDO CONJUNTIVO unido a los elementos periarticulares.
8. Una disfuncin osteoptica del raquis se asocia a:
Una sensibilidad de los tejidos paravertebrales y de los tejidos subyacentes.
Una modificacin muscular (umbral reflejo bajo, espasmo, hiperactividad gamma).
9. Una perturbacin del sistema neuro-vegetativo responsable de:
Alteracin de la funcin visceral.
Alteracin de los tejidos supra-espinosos.
Perturbacin vaso-motriz (ley de la arteria de STILL).
Dolores difusos, irradiados o referidos.
10. El tratamiento manual de la disfuncin osteoptica (normalizacin de la funcin) interrumpe el
arco reflejo patolgico y favorece as la curacin total o parcial del proceso patolgico.

FIND IT, FIX IT AND LEAVE IT ALONE


Encuentre la lesin, trate la lesin y deje actuar el organismo
A.T. STILL

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EL DOLOR

1. Nervio Sinus Vertebral de LUSCHKA.


2. La rama comunicante gris.
3. Rama anterior de la divisin primaria anterior.
4. La rama media de la divisin primaria posterior.

LA INERVACIN ARTICULAR
1. TIPO I: conduccin lenta, receptores sobre la posicin articular, localizados dentro de la
cpsula.
2. TIPO II: conduccin lenta, adaptacin rpida, receptores sobre la amplitud articular y la
posicin articular, localizado dentro de la cpsula.
3. TIPO III: conduccin rpida y adaptacin lenta, mecano receptores que inhibe el final de
amplitud articular, localizado en la parte externa de la cpsula.
4. FIBRAS C: fibras nociceptivas que responden a la amplitud articular externa, presin, estmulos
qumicos (potasio) y elctricos.

EL DOLOR PROYECTADO

La disociacin topogrfica se debe a influjos nociceptivos que nacen sobre el trayecto de las
vas sensitivas perifricas.
El foco lesional est ubicado sobre las vas perifricas (o centrales) que transmiten el mensaje
doloroso. Los influjos estn descodificados como viniendo del campo perifrico cutneo o
subcutneo.

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EL DOLOR REFERIDO
La disociacin topogrfica se hace entre dos territorios anatmicos de inervacin distinta.
La disociacin topogrfica entre la zona de referencia y el foco de sufrimiento tisular se explica
por la concordancia metamrica y un decalage anatmico entre dermatoma, miotoma y
viscerotoma, de un mismo segmento medular.
El foco lesional muscular, articular o visceral, est inervado por fibras nerviosas distintas de las
que inervan la zona perifrica donde la sensacin dolorosa est localizada de manera falsa.
EJEMPLO: el dolor cardiaco.
El dolor cardiaco se refleja sobre los segmentos medulares de T1 a T5. El segmento C8-T1
inerva igualmente el miembro superior a travs del nervio cubital.
Los mensajes dolorosos pasan por las vas simpticas (ganglio estrellado), siendo la zona de
proyeccin dolorosa dentro del miembro superior dependiente del nervio cubital.

FISIOPATOLOGIA DE LOS DOLORES REFERIDOS


1. TEORIA PERIFRICA: (Sinclair-Weddell-Feindel) 1948
Existen neuronas sensitivas que poseen dos ramas colaterales:
una que nace de la piel.
la otra de las vsceras.
Los influjos, segn el mecanismo reflejo del axn, podran provocar la liberacin de mediadores
responsables de la hiperalgia y de las manifestaciones vasomotrices.

2. TEORIA CENTRAL: (Wolf-Hardy) 1947


Se caracteriza por:
dolores en el territorio metamrico que se corresponden al foco de sufrimiento.
hiperalgesia cutnea de tipo primaria. Estmulos tctiles o trmicos normales
desencadenan el dolor: el umbral del dolor est disminuido, hay facilitacin.
espasmos reflejos (patologa visceral o somtica).

El dolor referido de tipo II (MacKensie) se caracteriza por:


dolores que afectan a varias metmeras.
hiperalgia cutnea de tipo secundario: estmulos que seran nociceptivos para una piel
sana, desencadenan dolores anormalmente intensos y duraderos.
espasmos reflejos ausentes.
El dolor no se debe a la existencia de focos secundarios perifricos. Se debe a la
convergencia de influjos viscerales, musculares y cutneos sobre las mismas sinapsis neuronales.
Segn MacKensie, los influjos que vienen de las vsceras son incapaces de producir
directamente un dolor consciente. Lo que producen es una irritacin a nivel medular que facilita los
influjos cutneos (reflejo viscerocutneo).

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LAS LEYES DE FRYETTE


BIOMECNICA VERTEBRAL SEGN LAS LEYES DE
FRYETTE

Posicin neutra. 1 Ley de Fryette. 2 Ley de Fryette.

1 LEY DE FRYETTE: NSR.


N neutral o easy-flexin:
En easy-flexin, posicin neutra de las carillas, stas son paralelas; hay ausencia de
contacto articular.
"Cuando una vrtebra, o un grupo vertebral est en estado de easy flexin, para hacer una
rotacin de un lado, la vrtebra o grupo vertebral est obligado a realizar primero una
latero-flexin (S) del lado opuesto".

BIOMECNICA DE LA NSR. DERECHA.


1 tiempo: La vrtebra estando previamente en easy-flexin, sta realiza una S izquierda.
2 tiempo: Este movimiento de S produce un movimiento de deslizamiento lateral en la convexidad
formada, a la derecha.
3 tiempo: Se produce una rotacin derecha, es decir, en la convexidad, por tanto la espinosa est
desplazada hacia la concavidad.
En la NSR. derecha:
La vrtebra est inclinada a la izquierda.
Deslizamiento lateral o side shift en la convexidad.
La transversa est posterior y alta a la derecha.
La apfisis espinosa est desviada hacia la izquierda, el cuerpo vertebral gira a la
derecha.
El disco est comprimido a la izquierda.

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NOTA: De hecho, es posible observar un comportamiento biomecnico en la ley tipo NSR., con
una ligera flexin o una muy ligera extensin, pero sin contacto de las apfisis articulares
posteriores como el que se produce en la 2 ley, es decir, en ERS-FRS.
Observaremos entonces movimientos en:
ERS.
FRS.

2 LEY DE FRYETTE: ERS, FRS


"Cuando una vrtebra o un grupo vertebral se encuentra en un estado de flexin o de extensin
para hacer una lateroflexin de un lado, esta vrtebra o este grupo vertebral est obligado a
realizar primero una rotacin del mismo lado".
BIOMECNICA DE LA ERS-FRS IZQUIERDA.
1 tiempo: La vrtebra estando previamente colocada en flexin o en extensin, realiza una
rotacin a la izquierda.
2 tiempo: Se produce un deslizamiento lateral en la convexidad a la derecha.
3 tiempo: La vrtebra realiza una lateroflexin (S) izquierda. La apfisis espinosa est bloqueada
hacia la convexidad, pero la vrtebra gira en la concavidad.
EN LA ERS IZQUIERDA:
La vrtebra est inclinada a la izquierda.
La apfisis espinosa est desviada a la derecha, el cuerpo vertebral est girado a la
izquierda.
La apfisis espinosa est cerca de la subyacente (estara separada en caso de FRS).
El disco est comprimido a la izquierda.
Hay un deslizamiento lateral en la convexidad.

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LAS LEYES DE MARTINDALE

Estas leyes rigen los GRUPOS VERTEBRALES ADAPTATIVOS de una lesin no-neutra: la
vrtebra strter, en lesin no-neutra, permite la correccin del grupo adaptativo:
En caso de lesin en FLEXIN (FRS), el strter es la VRTEBRA SUPERIOR del
grupo que est fijada sobre sus carillas articulares inferiores: manipularemos en
lateralidad la vrtebra strter con respecto a la vrtebra subyacente.

En caso de lesin en EXTENSIN (ERS), el strter es la vrtebra inferior del grupo


que est fijada sobre sus carillas inferiores: desrotaremos la vrtebra strter con
respeto a la vrtebra subyacente.

El resto del grupo est en lesin de tipo N.S.R: la rotacin de todo el grupo se hace en la
convexidad: si el grupo adaptativo no desaparece despus de la manipulacin de la disfuncin no-
neutra, desrotaremos la vrtebra pex de la curva invirtiendo la convexidad.

Estos grupos son los siguientes:

C1-C2-C3.
C4-C5-C6.
C7-T1-T2.
T3-T4-T5.
T6-T7-T8-T9.

T10-T11-T12-Ll.

L2-L3-L4-L5.

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DISFUNCIN SOMTICA

1 - Disco intervertebral.
2- Ligamentos comunes
vertebrales anterior y posterior.
3- Nervio sinus vertebral de
Luschka.
4- Nervio raqudeo.
5 - Rama posterior.
6 - Carilla articular.

1. COMPONENTE NEURO-MUSCULAR DE LA DISFUNCIN SOMTICA:


La disfuncin somtica est en relacin con varios tipos de receptores:
los receptores sensitivos cpsulo-ligamentosos.
los husos neuro-musculares.
Est igualmente ligada a los centros medulares.

A. PAPEL DE LOS RECEPTORES PROPIOCEPTIVOS CPSULO-LIGAMENTARIOS:


Todo movimiento intempestivo o mal controlado, puede estirar anormalmente el sistema
cpsulo-ligamentoso y ser as el origen de:
del dolor de las alteraciones trficas de origen neuro-vascular en la misma metmera en
relacin con el sistema ortosimptico.
de espasmos musculares ya que las excitaciones nociceptivas aumentan la descarga de
las motoneuronas gamma en la misma metmera.

B. PAPEL DE LOS HUSOS NEUROMUSCULARES:

Fisiolgicamente, las fibras intra-fusales y las fibras extra-fusales se contraen en paralelo: en


caso de disfuncin somtica, las fibras intra-fusales se contraen mientras que las fibras
extra-fusales se relajan, lo que impide la relajacin de los husos neuro-musculares.
En el segmento en disfuncin la actividad gamma es excesiva sobre un msculo o sobre un
grupo de msculos porque las motoneuronas gamma descargan permanentemente y mantienen
las fibras intra-fusales en un estado de acortamiento crnico.

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C. EXPLICACIN NEURO-FISIOLGICA DE LA FIJACIN DURANTE LA DISFUNCIN


SOMTICA VERTEBRAL:
En un brusco acercamiento mecnico de las inserciones musculares, los husos
neuromusculares estn relajados, de esta forma el sistema nervioso central no recibe ya las
informaciones propioceptivas de los husos neuro-musculares, y va a aumentar la frecuencia de
descarga de las motoneuronas gamma hasta que los husos neuro-musculares enven de nuevo
seales.
La gravedad, bajo la influencia de los centros labernticos y de los msculos antagonistas,
tiende a devolver al msculo su longitud inicial, lo que aumenta todava ms la descarga de los
husos neuro-musculares estirados: entonces el huso neuro-muscular va a descargar
permanentemente puesto que rechazar dejarse estirar: va a resistir a todo alargamiento.

D. POR CONSIGUIENTE:
El huso neuro-muscular est en actividad. . . porque est estirado permanentemente cuando
las fibras musculares estn relajadas, siempre hay estiramiento de las fibras intrafusales. El
msculo ya no puede relajarse, existe un espasmo muscular que fija la vrtebra e impide la
movilidad en algunos parmetros.
A este fenmeno neurolgico que explica a corto plazo la FIJACIN ARTICULAR se aaden
algunos factores que explican a largo plazo la fijacin articular, dicho de otra manera, la cronicidad
de la lesin:
La SIMPATICOTONA local es responsable de un efecto esclergeno de los tejidos (Irwin Korr):
el tejido muscular se hace entonces fibroso, por lo tanto el msculo empieza a comportarse como
un ligamento.
La LESIN NEURO-VASCULAR asociada es responsable de una stasis VASCULAR
LOCAL, que adems de una anoxia tisular y dolores favorece la degeneracin tisular y la
formacin de edema que repercute tambin sobre la movilidad.
Del lado lesionado, hay una desaparicin del movimiento fisiolgico de abertura-cierre de las
carillas articulares posteriores, las cpsulas articulares siendo ya solicitadas en estiramiento
van a tener tendencia a retraerse, y se formarn adherencias.

2. LA LESIN NEUROVASCULAR: LEY DE LA ARTERIA " DE STILL


La facilitacin medular o la irritacin mecnica de los filetes simpticos peri-vasculares van a
producir ALTERACIONES VASO-ESPSTICAS ARTERIALES: entonces se produce un "cierre
crtico" de los vasos en caso de bajada de la presin arterial unida a un fenmeno exterior
(cansancio, fro...).
Esta lesin circulatoria puede ser causada:

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por una lesin VISCERAL +++ o CRANEAL.


por una lesin MSCULO-ESQUELTICA.
La MANIPULACIN acta sobre el sistema simptico que regula la circulacin
sangunea: la manipulacin provoca una CONGESTIN ACTIVA que elimina el
stasis, y una estimulacin medular que tiende a normalizar la facilitacin nerviosa, por
lo tanto el tono vaso-motor.
Un desequilibrio del control neuro-vegetativo.
Una espina irritativa.
En caso de DISFUNCIN SOMTICA VERTEBRAL, los propioceptores ligamentarios
estimulan los gangliones laterovertebrales: entonces existe una posibilidad de repercusin
vascular en toda la metmera concernida.
Los ligamentos vertebrales son reguladores del suministro sanguneo muscular.
Cuando un ligamento es estirado por un movimiento enva un mensaje a la mdula espinal, que
a su vez aumenta el flujo sanguneo para poder responder al aumento de gasto energtico debido
a la contraccin muscular.

PAPEL DE LOS RECEPTORES DE GOLGI


Son sensibles a la puesta en tensin del msculo, producen una disminucin del reflejo
miottico del agonista y una facilitacin del reflejo miottico del antagonista: aseguran un papel de
proteccin contra el estiramiento excesivo.

INHIBICIN RECPROCA DE SHERRINGTON


Las mismas aferencias que determinan la contraccin de los msculos extensores posen una
accin inhibidora por intermedio de una interneurona sobre los msculos flexores antagonistas.

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OTRAS DISFUNCIONES OSTEOPTICAS


DISFUNCIONES VISCERALES
Las vsceras aseguran el funcionamiento del cuerpo en su conjunto. Existen lesiones propias
viscerales, como existen lesiones osteopticas de las vrtebras, o de las articulaciones.
Las vsceras no son consideradas de manera diferente a una articulacin.
Las vsceras que sufren, manifiestan a menudo sus problemas a distancia, sobre el aparato
locomotor.
Todas las lesiones patolgicas producen una fijacin
visceral.
La vscera deja de estar libre en la cavidad a la cual
pertenece, se encuentra por este hecho solidarizada a otra
estructura.
Si el cuerpo no llega a adaptarse a esta situacin,
desarrollar un trastorno.
A su vez, si la adaptacin es inadecuada, arrastrar un
trastorno estructural.
El tratamiento intentar restituir a la vscera su movilidad
primitiva fisiolgica. El ostepata debe tratar todos los
movimientos en el cuerpo humano. La Osteopata es el arte de
provocar una autocorreccin del organismo. La manipulacin
vsceral es uno de estos medios.
Un rgano tiene buena salud si es mvil, gracias a las
serosas, a los ligamentos que la rodean.
Toda prdida de movilidad, fijacin, adherencia a otra
estructura, modifican el movimiento de la vscera y conlleva a
patologas.
La meta del tratamiento visceral ser de suprimir las
aferencias nociceptivas perifricas (vertebral) o vsceral que
mantiene el espasmo de la musculatura lisa intra-visceral.
Antes de un tratamiento vsceral, habr que normalizar la
disfuncin vertebral.

DISFUNCIN DE LAS FASCIAS


El sistema fascial es un tramo conjuntivo continuo a travs del cuerpo: el nombre de la fascia
vara segn el rgano que rodea:
APONEUROSIS para los msculos
PLEURA para los pulmones
PERICARDIO para el corazn
PERITONEO, MESENTERIO o EPIPLN para las vsceras abdominales
MENNGES para el sistema nervioso.
La fascia posee un doble papel:
Conducir el sistema vsculo-nervioso a su destino.
Servir de intermediario entre el sistema msculo- esqueltico y el sistema visceral.

Muy inervada sensitivamente, la fascia responde a la traccin dando nacimiento a influjos


nociceptivos: reacciona a las modificaciones vasculares y bioqumicas.

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Las tensiones van a travs de las fascias segn una organizacin en cadenas anterior,
posterior o lateral.
La lesin vertebral puede ser generadora de trastornos perifricos de los miembros, del
mediastino o del abdomen. Este proceso favorecen la aparicin de las cadenas lesionales
fasciales + +.
Por ejemplo puede existir tensiones a travs de la aponeurosis prevertebral por una
disfuncin somtica cervical, que puede extenderse a las diferentes fascias de la regin
(aponeurosis cervicales medias y superficiales, aponeurosis de envoltura de los diferentes
msculos del miembro superior, del tendn central hacia las vsceras abdominales) y
producir restricciones de movilidad de los elementos densificados sobre los cuales se
inserta, como la clavcula o la mandbula.
Son estas mismas tensiones fasciales que van a trastornar la fisiologa de las diferentes
glndulas (salivares, tiroides) a travs de sus plexos neuro-vegetativos locales.

LAS DISFUNCIONES CRANEALES


La facilitacin nerviosa es igualmente un fenmeno existente a nivel crneo-mandibular, donde
la mayora de las disfunciones estn fijadas por espasmos musculares, que resultan de
disfunciones somticas cervicales y de facilitacin de la 3 rama del nervio trigmino (nervio
mandibular) por disfunciones de los huesos del crneo.
La patologa craneana esta dominada por los fenmenos NEURO-VASCULARES relativos a
irritaciones de las vas ortosimpticas causadas por:
Una irritacin articular sutural que realiza un circuito nociceptivo responsable de facilitacin
nerviosa.
Una estimulacin de las estructuras simpticas peri-arteriales aponeurticas por tensiones a
nivel de los conductos osteo-membranosos.
Los fenmenos vaso-motores, es decir, vaso-constriccin sobre el lugar de la lesin y
vasodilatacin en la parte baja, arrastra una consecuencia lesional a distancia cuyos sntomas
varan segn la topografa de la arteria lesionada.

CAUSAS DE DISFUNCIONES CRANEALES


Disfuncin traumtica: disminucin de amplitud de movimiento.
Fijacin articular ++.
Lesin intra-sea.
Parto (Ventosa, frceps, la pelvis de la madre).

ACCIONES DE UNA MANIPULACIN CRANEAL


Restablecer la funcin articular.
Suprimir las irritaciones en relacin con los mecanorreceptores suturales o de las ATM.
Suprimir las tensiones de la duramadre que pueden afectar a:
La inervacin de las meninges.
Los nervios craneales, ganglios neurovegetativos, elementos neuro-vasculares
enceflicos.
Liberar el sistema venoso intracraneal, para suprimir los stasis circulatorios.
Suprimir los angio-espasmos por estimulacin anormal de los plexos vegetativos peri-
arteriales.
Reequilibrar las tensiones endo y peri-linfticas del odo interno.
Drenar la trompa de Eustaquio.

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LAS DISFUNCIONES SOMTICAS


VERTEBRALES
DISFUNCIN EN NSR

La vrtebra est en easy-flexin, la rotacin se efecta en la convexidad:


La vrtebra est inclinada hacia la concavidad.
La apfisis espinosa est desviada hacia la concavidad:
- Est separada de la espinosa subyacente en caso de FSR.
- Est cerca de la espinosa subyacente en caso de ESR.
Las lesiones en NSR son las ms frecuentes de las lesiones de grupo, una adaptacin a
una lesin primaria supra o subyacente, es el tipo de adaptacin que encontramos en la
escoliosis.
A nivel lumbar, el msculo psoas es responsable de lesiones en NSR de L1 a L5.
Es una lesin de grupo, varias vrtebras giran del mismo lado.
Es una adaptacin a una lesin no neutra (ERS o FRS) subyacente.

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DISFUNCIN EN ERS

La vrtebra est en posicin no-neutra, la rotacin se efecta en la concavidad: Es una lesin


en imbricacin, en compresin: hay dolor, es el caso tpico del lumbago, la anteflexin es casi
imposible.
La lesin de imbricacin se coloca en la concavidad, del lado de la posterioridad: la lesin est
fijada por el espasmo del transverso espino homolateral.
La vrtebra est inclinada en la concavidad. La apfisis transversa esta posterior y baja en la
concavidad. La apfisis espinosa est desviada hacia la convexidad. El espacio interespinoso
subyacente est cerrado.
La posterioridad desaparece en extensin y aumenta en flexin:
A la palpacin en decbito prono podemos detectar las lesiones en NSR.
En posicin de esfinge las lesiones FRS.
En posicin sentada tronco en flexin, detectamos las lesiones de ERS.
En una ERS derecha, los movimientos limitados son flexin y un poco la lateroflexin izquierda.
La meta de la manipulacin es abrir la carilla derecha imbricada.

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DISFUNCIN EN FRS

Estas lesiones son lesiones aisladas ya que el control nervioso a nivel de los msculos
transversos es muy fino y desmultiplicado, contrariamente al del psoas.
Es una lesin en desimbricacin en suspensin: el dolor igualmente es muy intenso, el sujeto
que presenta este tipo de lesin tendr una actitud antlgica en Anteflexin, la lordosis ser
dolorosa.
La lesin de desimbricacin se coloca del lado contrario a la posterioridad: el disco
intervertebral fija la lesin.
Durante la FLEXIN el disco se desplaza por detrs, la vrtebra gira en la concavidad y el
ncleo pulposo se mueve hacia la convexidad formada. El espasmo de los lateroflexores del lado
de la rotacin fija la posicin vertebral.
El disco hace protrusin posterolateralmente, y bloquea en desimbricacin la carilla articular
inferior del lado opuesto a la rotacin vertebral.
Varios de estos parmetros limitados pueden ser dolorosos, pero el movimiento ms doloroso
ser el que est en el sentido opuesto al parmetro mayor. Habitualmente este parmetro mayor
es la flexin o la lateroflexin.
En una lesin de tipo FRS derecha:
Los movimientos libres son la flexin, la lateroflexin derecha y la rotacin derecha.
Los movimientos limitados y dolorosos sern la extensin la lateroflexin izquierda y la
rotacin izquierda.
La lesin de desimbricacin se coloca del lado contrario a la posterioridad: el disco
bosteza posterolateralmente a la izquierda y bloquea la carilla izquierda en abertura: la
rotacin se produce en la concavidad.
El espacio interespinoso est abierto.
La posterioridad desaparece en flexin y aumenta en extensin.
Los movimientos limitados son extensin y lateroflexin izquierda.
La meta de la manipulacin es cerrar la carilla izquierda desimbricada.

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LESIONES PRIMARIAS Y ADAPTACIN


Toda lesin primaria necesita una ADAPTACIN. La adaptacin no necesita siempre un
tratamiento.
La lesin primaria es siempre una LESIN NO-NEUTRA, en FLEXIN-EXTENSIN
(ERS/FRS) la adaptacin supra o subyacente es siempre en Posicin Neutra de las carillas, en
NSR (rotoescoliosis); la lateroflexin se produce del lado opuesto a la rotacin que se hace en la
convexidad con una posicin paralela de las carillas.
Las LESIONES NO-NEUTRAS lesionan UNA SOLA VRTEBRA, las adaptaciones neutras
afectan un grupo de vrtebras (MARTINDALE).
Existen diferentes causas de adaptaciones: el raquis puede adaptar a una disfuncin somtica,
una lesin discal puede resultar de una verdadera pierna corta anatmica, o ser el reflejo de una
actividad antlgica.
Las adaptaciones disminuyen la capacidad del cuerpo a defenderse: ms nos adaptamos a
algo, menos podemos adaptarnos a otra cosa.
La ADAPTACIN es una lesin dinmica reversible.
La COMPENSACIN es una adaptacin FIJA que necesita una lesin secundaria.
Las adaptaciones mltiples engendran sntomas, las lesiones primarias son asintomticas.

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LA HIPOMOVILIDAD Y LA HIPERMOVILIDAD
COMPENSADORA

En el cuerpo toda prdida de movilidad articular de un elemento articular se hace en perjuicio


de otra zona que deber compensar esa falta de movilidad con un funcionamiento excesivo, una
HIPERMOVILIDAD: Esta zona de hipermovilidad puede ser supra o subyacente a la fijacin
articular.
La zona de HIPERMOVILIDAD COMPENSADORA se caracteriza al contrario por una
HIPOTONA muscular: es el asiento de los dolores espontneos debidos a la inflamacin de los
tejidos peri-articulares (msculos, ligamentos, cpsulas, discos) puede causar una irritacin de las
races nerviosas por culpa del edema y de la anoxia tisular.
Por regla general los signos clnicos estn relacionados con la zona hipermvil, los tests de
movilidad son negativos.
Es muy frecuente a nivel torcico encontrar lesiones vertebrales en ANTERIORIDAD, que son
asintomticas pero particularmente patgenas a causa de la duramadre espinal (por lo tanto
sobre el mecanismo crneo-sacro), sobre la vasomotricidad (impacto vsceral +++), y sobretodo
porque imponen una SOBREFUNCIN REACCIONAL supra o subyacente que es sintomtica.
Es frecuente observar una zona rgida de D1 a D5 responsable de una hipermovilidad
reaccional C7-D1 o C5-C6 que engendra una neuralgia cervico-braquial.
Estas zonas de hipermovilidad compensatoria favorecen la aparicin de la artrosis vertebral.
A veces el problema es ms complicado ya que la hipermovilidad y la 1 fijacin pueden existir
en el seno de un mismo complejo articular: particularmente se da este caso a nivel vertebral,
donde podemos observar una carilla articular fijada de un lado mientras que el dolor se asienta en
el lado opuesto por culpa de la sobrefuncin reaccional articular.
La marcha, en caso de fijacin sacro-ilaca, puede ser la fuente de hipermovilidad reaccional
lumbar que favorece la degeneracin discal, y las citicas.

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DIAGNOSTICO OSTEOPTICO
El paciente, en la mayora de los casos, consulta por un dolor; el primer trabajo del ostepata
consiste en determinar cul es la articulacin responsable del sntoma presentado por el paciente.
Aqu empieza el diagnstico realmente osteoptico, ya que en una articulacin son varios los
elementos capaces de producir un dolor.
El terapeuta debe determinar por el interrogatorio y por la palpacin, cul es el tejido
responsable del dolor.
Cada tejido tendr una tcnica ms apropiada de tratamiento.
Una vez identificado el tejido, determinar si el tratamiento es posible o no; si ser eficaz o no, y
si puede ser o no peligroso.
Recordar que el dolor puede ser referido desde otro territorio o desde una vscera.
Existen disfunciones ms patgenas que otras que pueden ser consideradas mayores, estas
las podremos detectar por diferentes medios como la palpacin y los test de kinesiologa.
Estas disfunciones perturbarn los diferentes elementos que forman parte de la metmera
correspondiente a la vrtebra del nivel en disfuncin.

PROTOCOLO DE DIAGNOSTICO
1. ANAMNESIS:
Con el interrogatorio del paciente diferenciar cual es el tejido en disfuncin.

2. INSPECCIN:
La posicin del paciente, si tiene una posicin antilgica o posicin fisiolgica
(escoliosis).
Los movimientos activos; limitados por el dolor o por la fisiologa del paciente.
En la columna zonas planas o quiebros de movimiento.
Estudiar el ritmo lumbo-plvico de Caillet.
Estudiar los movimientos dolorosos para el paciente.
Localizar una pierna corta.

3. PALPACIN:
De superficie y profunda.
Palpar dermatoma, miotoma y esclerotoma.
Buscar una tensin, hipotona y cambios de textura de los tejidos alrededor de la
lesin.

4. TEST DE MOVILIDAD:
Recordar lo que es barrera anatmica y barrera fisiolgica.
Buscar porque esta limitada la barrera fisiolgica.
barrera elstica: aumento tono del msculo.
barrera abrupta y cerca barrera fisiolgica: ligamentos o fibrosis muscular.
barrera brusca y dura como la barrera anatmica: problema articular.
barrera que cede despus de cierto tiempo: edema en la regin.
Cuando aparece el dolor en el test de movilidad.
5. RADIOLOGIA:
Buscar fracturas.
Trastornos degenerativos.
Trastornos infecciosos o inflamatorios.
Trastornos metablicos.
Metstasis seas.

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LAS TCNICAS OSTEOPTICAS PARA EL


APARATO LOCOMOTOR
INDICACIONES DE LAS MANIPULACIONES ARTICULARES
1. RAQUIS CERVICAL:
Cervicalgias, tortcolis, dorsalgias.
Neuralgia cervicobraquial y neuralgia de Arnold.
Algunos vrtigos
Precordalgias.
Algias de miembro superior.
2. RAQUIS DORSAL:
Dorsalgia, dorsalgo.
Dolor costal, neuralgia intercostal.
Sndrome de Tietze (dolor, tumefaccin de los cartlagos)
Afecciones seudo Viscerales.
Lumbalgias de origen dorsal.
3. RAQUIS LUMBAR Y PELVIS:
Lumbalgias y lumbagos.
Radiculagias (meralga, citica, cruralgia).
Coccigodinia.
Ciertos dolores del miembro inferior.
4. MIEMBROS:
Esguinces.
Tendinitis.
Traumatismos.

5. ESFERA VSCERAL:
Trastornos digestivos (gastritis, hernia de hiato, colitis...).
Trastornos renales.
Trastornos urogenitales (incontinencia, dismenorreas...).
6. ESFERA CRANEAL:
Trastornos de la oclusin dental (clases 1, 2,3).
Problemas de ATM.
Vrtigos.
Cefaleas y migraas...

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LAS TCNICAS OSTEOPTICAS

1. TCNICAS ESTRUCTURALES
Se trata de todas aquellas tcnicas, sea el que sea el tejido tratado, que se realizan en el
sentido de la barrera, contra la restriccin de la movilidad.
Todas ellas obedecen a la ley del no-dolor.
El principio general de la tcnica es ir en el sentido de ms restriccin, ya sea en uno o en
varios parmetros restringidos.
Su finalidad es la de romper adherencias y regularizar el tono muscular, aadiendo una fuerza
suplementaria por el terapeuta o por el paciente, para restaurar la funcin y la movilidad articular.

a. Tcnicas Rtmicas:
Estas tcnicas se caracterizan por el control del ritmo, as como de la repeticin.
Cada movimiento activo o pasivo se acompaa de numerosos reflejos de regulacin y de
adaptacin, incluyendo fenmenos de facilitacin y de inhibicin.

A nivel de los mecanoreceptores propioceptivos que responden a las variaciones de tensin en


el msculo, en los tendones y en los elementos cpsulo-ligamentarios, el movimiento pasivo va a
crear estimulaciones selectivas a nivel central y cortical.
Pasado cierto lmite de tensin el estiramiento reflejo va a invertirse y se volver inhibidor a
causa de los receptores tendinosos de Golgi.
Por otro lado, las tcnicas pasivas engendran estimulaciones propioceptivas en las zonas que
no estn habitualmente estimuladas en el complejo articular. Las tcnicas, teniendo esta meta
utilizan los movimientos de:
Traslaciones.
Tracciones y compresiones.
Angulaciones.
Impulsos que fuerzan el lmite articular motriz.
Las tcnicas rtmicas son:
Stretching, para msculo y fascia.
Articulacin, para cpsula y ligamentos.
Bombeo, para fascia y ligamentos.
Tensin mantenida, para msculo.
Inhibicin, para el msculo.
Energa muscular de Mitchell, para el msculo.
Relajacin miofascial, para las fascias.

b. Tcnicas con Thrust:


En ningn caso deben ser realizadas fuera de los lmites fisiolgicos de las amplitudes de
movimiento, es lo que diferencia una manipulacin osteptica de una manipulacin ortopdica.
El thrust es aplicado paralelamente o perpendicularmente al plano articular en una de las
direcciones contra la barrera de la articulacin fijada.
La sorpresa de las defensas fisiolgicas articulares y la separacin brusca de las superficies
articulares sorprende al sistema nervioso central y provoca un black out sensorial local, el circulo
vicioso irritativo se rompe y el tono muscular se normaliza.
Las tcnicas con thrust son:
Tcnicas directas.
Tcnicas semidirectas.
Tcnicas indirectas.

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2. TCNICAS FUNCIONALES
El principio es ir en el sentido de la lesin, en el sentido opuesto a la barrera, en el sentido de la
facilidad hasta el punto neutro de movilidad (still point) y mantener esta posicin de equilibracin
tridimensional hasta la liberacin total de los elementos periarticulares. .
Estas tcnicas, que van en el sentido de la reduccin del espasmo muscular y de la
hiperactividad gamma utilizan como ayuda la respiracin y las fuerzas biokinticas del paciente.
A nivel medular permiten obtener un silencio neurolgico sensorial que permite la
normalizacin del tono muscular.
Las principales tcnicas funcionales son:
La tcnica de Hoover.
La tcnica de L.H.Jones.

3. TCNICAS FUNCIONALES INDIRECTAS


Estas tcnicas combinan los principios estructural y funcional.
En este tipo de tcnica tenemos como finalidad encontrar amplitud contra la barrera en un solo
parmetro de movilidad, generalmente el parmetro restringido mayor.
Colocamos ala articulacin contra la barrera en el sentido del parmetro que queremos liberar y
manteniendo esta posicin contra la barrera buscamos todos los dems parmetros de
movimiento fciles y cada vez ganamos ms amplitud contra esta barrera.

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TCNICAS OSTEOPTICAS ESTRUCTURALES RTMICAS


TCNICAS RTMICAS DE STRETCHING
PRINCIPIOS:
Ir en el sentido de la barrera, es decir en el sentido de la restriccin para romper las
adherencias y regular el tono muscular.
En esta tcnica el estiramiento rtmico del msculo es transmitido a los husos neuro-
musculares, el sistema nervioso central para protegerse disminuye la hiperactividad
gamma, los receptores tendinosos de Golgi y receptores de Ruffini situados en la fascia de
msculo estirado inhiben la protoneurona alfa y gamma.

ACCIN:
Sobre los ligamentos, fascias, tendones y msculo. Es una tcnica muy utilizada.

OBJETIVOS:
Aumentar la vascularizacin local.
Suprimir la hiperactividad gamma.
Luchar contra la fibrosis muscular.

TCNICA:
Este estiramiento rtmico se puede hacer en 2 direcciones :
En el sentido de las fibras musculares longitudinalmente, se tiene una accin sobre
los receptores de Golgi.
Perpendicularmente a las fibras musculares, se tiene una accin mayor sobre los
husos neuromusculares.
Lo ideal es combinar las 2 tcnicas.
Lo importante de esta tcnica es que la traccin se aplique y se retire lentamente.
Una buena tcnica de tejido blando consiste en dialogar con el tejido del paciente,
encontrar el ritmo que corresponde al paciente.

TCNICA DE ARTICULACIN
PRINCIPIOS:
Se construye una palanca como para una manipulacin, por lo tanto una palanca
especfica que permita focalizar la fuerza en un sitio u otro de la articulacin.

ACCIN:
Se hace sobre msculos monoarticulares. La accin llega tambin a las cpsulas y los
ligamentos.

OBJETIVOS:
Suprimir las adherencias cpsulo-ligamentarias.
Relajar los msculos monoarticulares espasmados.
Aumentar la amplitud articular del segmento.

TCNICA:
Se moviliza de forma pasiva la articulacin conservando la barrera que se ha construido
en el mximo de amplitud articular.
El terapeuta recibe permanentemente informacin sobre los tejidos y aumenta o
disminuye la intensidad de su accin en funcin de sus sensaciones
La utilizacin de un pequeo rebote al final de la amplitud permite producir cambios ms
rpidos en los tejidos.

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TCNICAS DE BOMBEO
PRINCIPIOS:
Tomar un contacto lo ms cerca posible de la estructura a estirar.
Alternar tracciones longitudinales y relajacin hasta conseguir la desaparicin de las
tensiones y del dolor.

ACCIN:
aponeurosis, ligamentos.

METAS:
Aumentar localmente la vascularizacin arteriovenosa.
Hacer descargar los receptores que transmiten el dolor.

TCNICA:
Cuando se ha localizado la zona a tratar, el bombeo se realizar alternando tracciones y
relajaciones en el eje de la estructura que hay que estirar, hasta que obtengamos una
sensacin de disminucin de las tensiones y de disminucin del dolor.

TCNICA TENSIN MANTENIDA


PRINCIPIOS:
Esta tcnica utiliza los principios de las tcnicas con thrust (extensin/flexin, lateroflexin
y contrarrotacin).
La puesta en tensin es llevada hasta la reduccin del slack.

ACCIN:
Se hace sobre msculos monoarticulares.

OBJETIVOS:
Relajar los msculos monoarticulares espasmados.

TCNICA:
Llevar el segmento hasta la reduccin del slack, esta posicin se mantiene mientras que el
paciente respira profundamente hasta que se obtenga una relajacin de los tejidos.

TCNICA DE INHIBICIN
PRINCIPIOS:
Esta tcnica se dirige al espasmo muscular.
Esta tcnica es aplicada en funcin de las reacciones de los tejidos y del ritmo
respiratorio.

ACCIN:
Se hace sobre msculos.

OBJETIVOS:
Relajar la musculatura, un aumento de la circulacin local y una disminucin de la
respuesta aferente.

TCNICA:
Se ejerce una presin perpendicular a las fibras del msculo. Esta presin se mantiene
hasta que el msculo se relaja. Despus disminuimos la presin lentamente.

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TCNICA DE MSCULO ENERGA


Esta tcnica fue desarrollada por un ostepata americano Fred Mitchell.

PRINCIPIOS:
Poner al msculo en posicin de estiramiento y pedirle una contraccin isomtrica, es lo
que llamamos en fisioterapia contraccin-relajacin.
La contraccin isomtrica del msculo estirado provocar un estiramiento de los husos
neuro-musculares y de los receptores de Golgi tendinosos, as a medida que estiramos, lo
relajamos y utilizamos progresivamente, la tensin del msculo hasta encontrar una
longitud normal, es decir que las fibras extrafusales e intrafusales tengan la misma
longitud.
Se utilizan contracciones isomtricas, para resistir esa contraccin se utiliza una presin
que vara entre 100 gramos hasta 10 kilos como mximo.
La articulacin fijada es movilizada en los 3 planos del espacio lo que permite llegar a la
barrera motriz, es decir, a estirar el msculo.
El paciente empuja en direccin opuesta a la tensin, es decir en sentido de la lesin para
que se contraiga el msculo que est acortado.
En todas las tcnicas de Mitchell se utilizan 3 ciclos de 3 contracciones isomtricas, se
busca una nueva barrera motriz para hacer otras 3 contracciones isomtricas en los
diferentes parmetros, luego una vez terminadas estas contracciones se lleva el msculo
pasivamente a la posicin cero.

ACCIN:
Sobre los msculos monoarticulares, hay estimulacin de los husos neuro-musculares y
de los receptores de Golgi tendinosos, cuyo principio es poner el msculo en posicin de
estiramiento.
Se hacen varios ciclos de contracciones isomtricas, a medida que se hacen estas
contracciones isomtricas los husos neuro-musculares se inhiben gracias a los Golgi
tendinosos, pudiendo cada vez ms estirar ese msculo y ganar longitud.

OBJETIVOS:
Suprimir la hiperactividad gamma en los msculos monoarticulares y restaurar el juego
articular fisiolgico.

TCNICAS:
Se utilizan 6 tipos de contracciones.
1. RELAJACIN POST-ISOMTRICA:
En la contraccin isomtrica la fuerza que desarrolla el terapeuta es igual a la fuerza
desarrollada por el paciente. Se aprovecha de la relajacin que sigue a la contraccin para estirar
el msculo acortado y devolverle su longitud normal, suprimiendo as la restriccin de movilidad.

2. CONTRACCIONES ISOTNICAS.
En esta contraccin comenzamos pidiendo al paciente una contraccin isomtrica muy ligera y
luego se le pide que contraiga cada vez ms fuerte siendo capaz de desarrollar una fuerza igual a
la nuestra y cuando el sujeto realiza una fuerza mxima ha puesto en funcionamiento el mximo
de unidades motoras del msculo, esto permite aumentar el tono de base, es til cuando se trata
de un msculo hipotnico para aumentar sus unidades motrices.

3. CONTRACCIONES ISOLTICAS.
En estas contracciones se pide al paciente una resistencia mxima y el terapeuta ejerce una
fuerza mayor a la del paciente, esto permite estirar potentemente las fascias y romper las
adherencias que hay entre msculo y fascias.

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Para los isquiotibiales y el psoas se utiliza este tipo de contraccin ya que tienen tendencia a
retraerse.

4. CONTRACCIN POR INHIBICIN RECPROCA DE SHERRIGTON:


El mecanismo utilizado en esta tcnica es la inhibicin recproca, es decir si tenemos un
extensor espasmado lo ponemos en posicin de estiramiento, le pedimos contraccin isomtrica
de los antagonistas y automticamente se inhibe el tono de los agonistas.

5. CONTRACCIN MIOTENSIVA :
Esto permite relajar el espasmo muscular utilizando la potencia del msculo para hacer mover
un hueso, una articulacin.
Por ejemplo en tcnicas de energa muscular del sacro se intenta hacer girar el sacro a travs
de las contracciones de los msculos.

6. CONTRACCIN CONCNTRICA :
Se trata de la musculacin para reforzar un msculo hipotnico.

LA RELAJACIN MIOFASCIAL (MRT)


PRINCIPIOS:
El principio bsico de esta tcnica es relajar los tejidos esquelticos miofasciales.
Se busca la barrera fascial localmente.

ACCIN:
Sobre msculos y fascias de una cadena miofascial.

OBJETIVOS:
Conseguir la relajacin de msculos y fascias.

TCNICA:
Se busca la barrera fascial localmente: por eso se utiliza bsicamente:
La traccin axial.
La torsin para focalizar la accin.
Se utiliza igualmente para reforzar la accin, la puesta en tensin indirecta de las
articulaciones vecinas, de modo indirecto: raquis cervical, cintura escapular o
plvica.
La tensin mxima se mantiene durante varios ciclos respiratorios, hasta conseguir la
relajacin tisular. Es un trabajo de cadenas miofasciales.
Es exactamente lo inverso de una tcnica funcional.

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TCNICAS OSTEOPTICAS ESTRUCTURALES CON THRUST


CONTRAINDICACIONES DE LAS TCNICAS CON THRUST
Es importante saber diagnosticar para realizar una manipulacin.
LAS INHERENTES A CIERTAS PATOLOGAS QUE FRAGILIZAN LOS TEJIDOS
Traumatismos (fracturas, esguinces grado 3, luxaciones).
Tumores seos.
Infecciones (espondilodiscitis).
Reumatismos inflamatorios (pelviespondilitis anquilosante, artritis reumatoide, sndrome
culo-uretro-sinovial de REITER).
Sndrome de BARRE-LIOU.
Vasculares (aneurismas, insuficiencia vertebro- basilar).
Metablicas (osteoporosis importante).
Congnitas (malformaciones charnela occipito-atloidea, malformacin de Arnold Chiari).
Sndromes hiperlgicos asociados a patologas neurolgicas.
Psquicos (histeria, neurosis de angustia).
Parlisis perifrica o central.

PRINCIPIOS:
Las tcnicas con thrust no deben en ningn caso ser hechas fuera de los limites fisiolgicos de
las amplitudes de movimiento, si sobrepasamos este lmite ya no es osteopata sino ortopedia.
En las tcnicas, si empleamos una velocidad suficiente, la separacin de las carillas articulares,
puede ser obtenida incluso en medio de las amplitudes articulares sin provocar traumatismo.
Un thrust es aplicado paralelamente o perpendicularmente al plano articular en una de las
direcciones contra la barrera de la articulacin lesionada. En osteopata abrimos la carilla articular
a 90, tambin existen tcnicas en deslizamiento de las carillas articulares.
En el cuerpo no existe lnea recta, en la naturaleza todo es espiral, por lo tanto a la hora de
manipular deberemos buscar el pasaje articular, sentir por donde se mueven las superficies
articulares.

ACCIN:
Se trata de utilizar una velocidad importante para realizar la tcnica de manera que
sorprendamos los sistemas de proteccin del msculo, entonces el msculo se encuentra estirado
y los receptores de Golgi estimulados, lo que inhibe el msculo.
La carilla articular se abre a 90 y se estira la cpsula articular, se activan los corpsculos de
Ruffini y stos envan un mensaje a la mdula espinal con el efecto de relajacin muscular.
Con el thrust se corta el circuito nociceptivo, los msculos espasmados se relajan y por lo tanto
se restablece el juego articular fisiolgico.

MECANISMO NEUROFISIOLGICO.
El estiramiento de la cpsula articular durante la separacin de las carillas estimula los
receptores de Paccini y la informacin sensitiva subir por las fibras aferentes hasta el cuerno
posterior de la mdula espinal, a este nivel habr una inhibicin de las motoneuronas alfa y
gamma, por lo tanto una inhibicin del espasmo muscular que mantiene la disfuncin articular.

MANIPULACIN VERTEBRAL Y PRESIN INTRADISCAL


Maigne y Guillon estudiaron los efectos de las manipulaciones sobre discos sanos en dos
cadveres masculinos frescos, no embalsamados, fallecidos una semana antes.
Se accedi a la columna lumbar por laparotoma y se coloc un censor de presin
intradiscal en el disco L3-L4.
Se observ que las manipulaciones vertebrales lumbares tienen un efecto biomecnico en
los discos intervertebrales, produciendo un breve pero marcado cambio en la presin

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intradiscal (aumento inicial y despus disminucin de la presin) y movimientos


intervertebrales relativos que difieren con el tipo de manipulacin (flexin o extensin).
El aumento de presin puede ser debido a la rotacin por acercamiento de los cuerpos
vertebrales adyacentes uno hacia el otro, debido a la orientacin de 30 grados de las
fibras del anillo.
La cada de la presin se debe al componente de traccin den la columna lumbar.
Esta disminucin breve en la presin podra producir un beneficio teraputico por 2
mecanismos:
La cada de la presin intradiscal durante la manipulacin es suficiente para
reducir un ncleo herniado en un anillo debilitado.
La cada de presin dentro del disco durante la manipulacin puede producir un
modelo ms uniforme de tensin compresiva y as disminuir el dolor.

EFECTOS DE CAVITACIN DE UNA MANIPULACIN CON THRUST


1 Crujido articular se debe a la liberacin de gases (80% de dixido de carbono).
2 Aumento del espacio intraarticular de unos 088mm, mientras que otra tcnica sin thrust que no
produce crujido articular se acompaa de un aumento del espacio intraarticular de 0,45 mm.
3 Los estudios de SWEZEY, CASTELLENOS y AXELROD ensean que no se producen lesiones
del cartlago y tampoco de los ligamentos.
Segn WALTON para producir lesiones articulares, hace falta conseguir una abertura articular de
1 mm durante la cavitacin.
4 El aumento de amplitud articular no se debe a la cavitacin pero s al estiramiento de los
tejidos blandos que activan los mecanorreceptores, lo que produce un reflejo medular de
relajacin. Por esta razn el thrust es la tcnica ms reflexgena.

OBJETIVOS:
Las metas de estas tcnicas son:
Liberar las adherencias.
Hacer que se deslicen las carillas articulares una con respecto a la otra y restaurar
la funcin articular.
Normalizar la vascularizacin produciendo un reflejo neuro-vascular local y a
distancia.
Provocar un reflejo aferente.

TCNICA:
PRINCIPIO UNIVERSAL PARA LOS BRAZOS DE PALANCA EN LA MANIPULACIN CON
THRUST A NIVEL DEL RAQUIS
PALANCA PRIMARIA = POSICIN NEUTRA, FLEXIN O EXTENSIN para
localizar el espacio que vamos a manipular.
PALANCA SECUNDARIA = LATERO-FLEXIN Y CONTRA ROTACIN para
llevar las tensiones sobre la carilla articular que vamos a manipular.
La reduccin del slack es llevar justo la puesta de tensin sobre la carilla articular que
queremos manipular.

EL THRUST
El thrust va a necesitar la utilizacin de una fuerza mnima con ciertas condiciones ya que la
posicin del operador debe ser correcta con respecto al plano articular al igual que la posicin del
paciente.
El thrust es realizado por una contraccin breve y explosiva de los trceps y pectorales del
operador o por un BODY DROP.

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POSICIN DEL PACIENTE


Debe permitir la colocacin de las palancas necesarias para normalizar la articulacin, el
paciente debe estar confortable, no debe existir dolor.
POSICIN DEL OPERADOR.
El operador debe colocar su cuerpo en el espacio de manera que est por encima de la
articulacin que vamos a manipular, su centro de gravedad debe estar sistemticamente
localizado por encima de la lesin.
EL PLANO ARTICULAR
Estar determinado por la anatoma, va a permitir definir en que direccin debe ser aplicada la
fuerza reductora. Por regla general, la fuerza reductora debe ser aplicada en forma de coma en un
plano curvado.
PALANCAS
La reduccin del slack ser permitida por la combinacin de parmetros menores de
movimientos que sern los deslizamientos laterales o deslizamientos antero posteriores,
compresin.
Se utilizan sistemticamente en todas las tcnicas osteopticas para disminuir la cantidad de
parmetros mayores necesarios, tambin sirven para disminuir la fuerza necesaria en la reduccin
de la lesin.
Cuando ponemos los parmetros menores la amplitud articular va a disminuir.
La palanca primaria ser la direccin principal en la cual la fuerza correctora debe ir.
La palanca secundaria sirve para focalizar la fuerza correctora.
En una manipulacin siempre hay que dejar juego articular.

AMPLITUD DEL THRUST


La amplitud del thrust debe ser lo ms corta con el fin de disminuir todo lo que sea posible el
estrs de los tejidos.
Clsicamente utilizamos un thrust de corta amplitud y alta velocidad.

LAS TCNICAS CON THRUST


TCNICAS INDIRECTAS
Para realizar estas tcnicas la puesta en tensin y el thrust son realizados nicamente con la
ayuda de la palanca superior e inferior.

TCNICAS DIRECTAS
Se toma un contacto con el pisiforme o bien con la eminencia tenar en la direccin y sobre la
articulacin que vamos a manipular despus de haber realizado un estiramiento cutneo, un
tissue pull.
La reduccin del slack consiste en colocar la puesta en tensin nicamente con los contactos
directos, sin grandes palancas, el thrust debe ser lo ms rpido posible.
La tcnica directa es muy eficaz por su efecto reflexgeno, se utiliza sobre la camilla con drop
que permite absorber el exceso de fuerza en los tejidos blandos y que aumenta la velocidad de la
manipulacin.

TCNICAS SEMIDIRECTAS
Es una combinacin de las tcnicas directas e indirectas. Sern mucho ms selectivas que las
tcnicas indirectas que permiten al mismo tiempo tener todas las ventajas logradas por la
utilizacin de las palancas y de tener la ventaja de una tcnica directa.
En estas tcnicas, se toma un contacto directo con una mano sobre la articulacin que vamos a
manipular. La puesta en tensin ser doble, una por la palanca inferior y la otra por el contacto
directo.
El thrust es llevado directamente sobre la articulacin en el eje del plano de reduccin y la
fuerza puede ser si es necesario aumentada, incrementando simultneamente las palancas.

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TCNICAS FUNCIONALES

TCNICAS DE STRAIN - COUNTER STRAIN DE JONES


PRINCIPIOS:
Se realiza sobre los puntos triggers de los msculos, ligamentos, tendones o las cpsulas. Los
puntos triggers slo duelen al palpar. Provocan una cronicidad del espasmo muscular y mantienen
la facilitacin medular.

ACCIN:
Disminuir la hiperactividad gamma de los msculos mono-articulares acercando las
inserciones, lo que provoca un estado de relajacin tisular.

OBJETIVO:
Conseguir un silencio neurolgico.
Normalizar la disparidad de longitud entre fibras intrafusales y extrafusales.

TCNICA:
Buscar con la mano el punto trigger que provoca un dolor a la palpacin y mantenemos la
presin que desencadena este dolor.
Con la otra mano se busca en los diferentes planos del espacio una posicin donde
desaparezca el dolor del punto trigger completamente.
En esta posicin el punto trigger no emite mensajes nociceptivos, mantendremos la posicin 90
segundos. Que es el tiempo necesario que el sistema nervioso central necesita para disminuir el
umbral de receptividad y disminuir el tono muscular.
Se debe mantener esta posicin sin moverse.
Despus de estos 90 segundos se vuelve muy lentamente la articulacin a la posicin cero, de
forma totalmente pasiva por parte del paciente. Si se hace rpidamente se crea otra vez el circuito
vicioso.

TCNICAS FUNCIONALES DE HOOVER


PRINCIPIOS:
Estas tcnicas se derivan de la osteopata craneal de Sutherland. Son tcnicas de agravacin
de la lesin, es decir tcnicas funcionales.

ACCIN:
Acta sobre los msculos espasmados disminuyendo la disparidad entre las fibras extra e
intrafusales gracias al acortamiento del msculo y produciendo un black out sensorial que
permite la relajacin muscular.

OBJETIVO:
Disminuir la disparidad entre las fibras extra e intrafusales.
Suprimir la hiperactividad gamma y por lo tanto reducir la facilitacin medular.

TCNICA:
Es ir en el sentido de la lesin, por lo tanto en el sentido opuesto a la barrera motriz, despus
habr que mantener este equilibrio, (para que los tejidos se relajen) en los 3 planos del espacio
hasta que la articulacin se libere. La reduccin de las tensiones va a ir en el sentido de la
disminucin del espasmo muscular. Le pedimos al paciente que respire para ayudar a la
oxigenacin y relajacin tisular.
Estas tcnicas se utilizan para tratar el crneo.

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CONCLUSIN
La osteopata no es ni mstica, ni esotrica.
Un tratamiento correcto necesita la utilizacin de varias tcnicas osteopticas, por esta razn
existen numerosas tcnicas, cada una tiene sus indicaciones precisas en relacin con el tejido
responsable del dolor.
Por esta razn lo importante en osteopata es hacer un buen DIAGNSTICO.

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