U1 - EstudiosEpidemiol

FCV-UBA
Ciclo Superior - Bloque de Medicina Preventiva
CICLO SUPERIOR
Bloque de Medicina Preventiva
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
INTRODUCCIÓN
Causalidad y Determinantes de las enfermedades son temas ya

abordados en la carrera.
Para demostrar causalidad en epidemiología se implementan los
estudios epidemiológicos, que deben tomar en cuenta las
siguiente normas mínimas:
1. Formulación de una hipótesis
2. Comparar grupos similares, diferenciados sólo por la presencia o la ausencia
del factor o la enfermedad
3. Cumplir los siguiente criterios: secuencia temporal, asociación estadística y
ausencia de otros factores
4. Correcta interpretación de resultados, evitando sesgos y factores de
confusión
5. EVITAR CONFUNDIR ASOCIACIÓN ESTADÍSTICA CON CAUSA
Emilio A. León, Méd. Vet., PhD 1

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INTRODUCCIÓN
Los determinantes de enfermedad son relativos a:

a. el hospedador: genotipo, edad, sexo, especie y raza,
inmunidad, tamaño y conformación física, etc.
b. el agente: infectividad, patogenicidad, virulencia
c. el medio ambiente: ubicación geográfica, clima, manejo,
factores de estrés, nutrición, etc.
Pueden ser primarios o secundarios, internos o externos
INTRODUCCIÓN
La investigación epidemiológica siempre se conduce a nivel

poblacional. La unidad de observación puede ser animales,
rodeos, establecimientos, regiones, etc.
Hay dos razones por las cuales se hacen este tipo de
investigaciones:
a. cuantificar características (describir)

b. buscar o confirmar asociaciones entre posibles factores de
exposición (causales o de riesgo) y la frecuencia de una
enfermedad. O sea, probar hipótesis (analizar)

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TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
DESCRIPTIVO ANALÍTICO
Reporte Serie de Encuestas Observacional Experimental

de caso casos
Transversal Cohorte Caso-control
Laboratorio Campo
ESTUDIOS DESCRIPTIVOS

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Reporte de caso
Descripción de casos inusuales,
o presentaciones inusuales de
casos corrientes. Pueden
basarse en uno o varios casos.
El hecho de tratarse de casos
“raros” podría limitar su
relevancia. Útiles para generar
hipótesis
Serie de casos
Descripción del curso usual de
la enfermedad bajo estudio en
un grupo de casos. Útiles para
generar hipótesis

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Encuestas
Diseñadas para estimar, con una
precisión determinada, la frecuencia
y distribución del evento de interés
en una población definida
ESTUDIOS ANALÍTICOS
EXPERIMENTALES

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ESTUDIOS EXPERIMENTALES
Los estudios experimentales son aquellos en los cuales el

investigador conforma los grupos de animales expuestos y no
expuestos al factor en estudio.
Son los preferidos en los casos en los que el factor de exposición
es de fácil aplicación y controlable (como el caso de las pruebas de
vacunas o de tratamientos específicos).
Su mayor ventaja es el control de los posibles factores de
confusión, mediante la aleatoriedad en la conformación de los
grupos.
Clásicamente se los agrupa en estudios de laboratorio y estudios
de campo.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Son implementados bajo condiciones estrictamente controladas.

Pueden ser de dos tipos:
Experimento de laboratorio: en animales de laboratorio como
ratones, ratas, conejos, perros, etc. La variabilidad entre individuos
es mínima.
Ensayo clínico: para evaluar tratamientos. Es necesario contar
con individuos enfermos:
a. naturalmente enfermos: se los utiliza en la medida que se
diagnostica la enfermedad;
b. experimentalmente enfermos: en condiciones de aislamiento

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ESTUDIOS DE LABORATORIO
Ventajas: control casi total sobre las condiciones experimentales

(tipo de animal, ambiente, nivel y vía de exposición, métodos de
evaluación de la respuesta, etc.). Las asociaciones encontradas en
este tipo de estudio entre un factor y una enfermedad constituyen la
mejor evidencia de causalidad.
Inconvenientes: debido al ambiente artificial en el que se llevan a
cabo, a veces puede resultar difícil extrapolar los resultados a
situaciones naturales.
ESTUDIOS A CAMPO
Son experimentos que se llevan a cabo en individuos mantenidos

en su ambiente natural. Generalmente se realizan para evaluar
productos terapéuticos o profilácticos, procedimientos diagnósticos
o programas de control de enfermedades.
El efecto de los factores estudiados puede ser: parámetros de
salud, productividad o longevidad.

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ESTUDIOS ANALÍTICOS
OBSERVACIONALES
ESTUDIOS OBSERVACIONALES
Los estudios observacionales son aquellos en los que el

investigador no influencia el curso natural de los eventos que
afectan a los animales estudiados, limitándose a realizar
mediciones sobre los factores de exposición y sus efectos.
Son aconsejables cuando el/los factor/es de exposición son
complejos y difíciles de controlar.
Su mayor ventaja es que una buena cantidad de hipótesis pueden
ser analizadas a la vez.
Se los agrupa en tres tipos de estudios:
• cohorte
• casos-controles
• transversales

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ESTUDIOS OBSERVACIONALES
Los datos de los estudios observacionales se obtienen a partir de

muestras de la población. Las muestras se seleccionan formando
grupos de animales expuestos y no expuestos al factor de interés,
o enfermos y no, según el diseño del estudio.
Enfermedad
+ -
+ A B A+B
Factor
- C D C+D
A+C B+D N
ESTUDIOS DE COHORTES
Cohorte es un grupo de individuos que tienen una característica en

común. En estos estudios, esa característica es su relación con el
factor de exposición.
Enfermedad
1. Se inicia el estudio
identificando un grupo
+ - de animales expuestos
+ A B A+B y otro NO expuestos
Factor
- C D C+D
A+C B+D N
2. Se verifica que ningún 3. Se observa a los animales durante la

animal tenga la duración del estudio, y se registra la
enfermedad de interés aparición de nuevos casos (incidencia)
en cada uno de los grupos

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ESQUEMA
Enfermos
Grupo
NO Enfermos
expuesto
Duración del estudio

Grupo NO
NO Enfermos
expuesto
Enfermos
Libres de la
enfermedad Verificar estatus
MEDIDAS DE ASOCIACIÓN E IMPACTO
Una vez terminado el estudio de campo (controles clínicos, toma de

muestras, análisis de laboratorio, etc.) se pasa a la etapa de análisis
de datos.
El objetivo es la detección de asociaciones entre factor de
exposición y enfermedad.
En los estudios de cohorte la asociación se estima mediante el
cálculo de:
a- riesgo relativo (RR)
El impacto del factor se estima mediante:
a- riesgo atribuible (RA) y fracción atribuible (FA)
b- riesgo atribuible poblacional (RAP) y fracción
atribuible poblacional (FA) (sólo si la proporción de
exposición en la población es conocida)

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MEDIDA DE ASOCIACIÓN: RIESGO RELATIVO (RR)
 Asociación estadística:
Desde el punto de vista estrictamente estadístico, la prueba que se
utiliza para detectar asociación entre dos variables categóricas
(enfermo / no enfermo; expuesto / no expuesto) es χ2 (chi
cuadrado).
Mediante el cálculo correspondiente se obtiene el valor de χ2 y el
valor de p. Este último expresa la probabilidad de que los resultados
se deban al azar.
Cuando p es muy chico, menor a 0,05 (valor mundialmente
aceptado como línea de corte para estudios biológicos), se concluye
que puede existir una asociación de tipo causal entre el factor de
exposición y la enfermedad.
Conclusión: el test de χ2 permite detectar asociaciones entre dos
variables, pero no mide la fuerza de la asociación.
Nota: no es necesario recordar fórmulas, los programas estadísticos
hacen los cálculos.

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 Asociación estadística, ejemplo: Enfermedad

+ -
Factor
+ 73a 77b 150
χ2 

n  (a  d)  (c  b )  n
2
2
- 35c 115d 150
a  b   c  d   a  c   b  d  108 192 300
2
χ 

300  73  115   35  77   300
2

2
 20 .89
73  77   35  115   73  35   77  115 
χ2 = 20.89 (p<0.001)
 Fuerza de la asociación:
El mayor interés de un estudio epidemiológico es obtener una
medida de la fuerza de la asociación encontrada. Dicho de otra
manera, estimar cuántas veces mayor (o menor) es el riesgo de
enfermar en los individuos expuestos que en los no expuestos.
En los estudios de cohorte esto puede ser estimado mediante el
cálculo del riesgo relativo (RR).
Riesgo e incidencia son lo mismo. De modo que el RR refleja la
relación entre la incidencia (o riesgo) en el grupo expuesto y la
incidencia en el grupo no expuesto.

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 Fuerza de la asociación, ejemplo: Enfermedad

+ -
Factor
+ 73a 77b 150
- 35c 115d 150
108 192 300
a 73
Incidencia en Expuestos a  b 150
RR     2 .09
Incidencia en NO Expuestos c 35
cd 150
INTERPRETACIÓN: el riesgo de enfermar es 2.09 veces mayor en

los animales expuestos que en los no expuestos
INTERPRETACIÓN:
RR = 1  El riego en Expuestos y NO Expuestos es igual

RR > 1  El riego en los Expuestos es mayor que en los NO
Expuestos (asociación positiva)
RR < 1  El riego en los Expuestos es menor que en los NO
Expuestos (asociación negativa)
Para evaluar si el RR es significativamente ≠ 1 es necesario

calcular su intervalo de confianza. Si el número 1 queda excluido
del intervalo, significa que la asociación es estadísticamente
significativa

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Intervalo de confianza del RIESGO RELATIVO
Puede ser calculado por dos métodos:

• Aproximación logarítmica
• Aproximación basada en la prueba χ2
El programa WinEpi, de dominio público, permite efectuar estos

cálculos. Se recomienda su utilización.
• WinEpi. Desarrollado por “Fac. Vet. - Univ. Zaragoza, España” y el “Dep.

Animal Science - Wageningen Agricultural University, Holanda”
www.winepi.net
Intervalo de confianza del RIESGO RELATIVO
Aproximación basada en la prueba χ2:
(NOTA1: el valor es χ, no χ2) χ 2  20 .89

1  1 . 96 
χ
RR  (NOTA2: Int. Conf. 95%) χ 20 .89  4 .57
INTERPRETACIÓN: Se puede afirmar, con

un 95% de confianza, que el riesgo de

1 1 . 96
4 . 57
 enfermar es entre 1.52 y 2.87 veces superior
2 .09  2 .87 en los animales Expuestos que en los NO
Expuestos. Esta asociación es

1 1 . 96
4 .57
 estadísticamente significativa (el número 1
2 .09  1 .52
quedó excluido del intervalo de confianza)

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MEDIDA DE IMPACTO: RIESGO ATRIBUIBLE (RA)
Generalmente algunos casos de enfermedad suelen ocurrir en la

población de individuos NO Expuestos, por lo tanto, la incidencia
en el grupo Expuesto no puede atribuirse completamente al factor
de exposición.
Incidencia en los No Expuestos: podría considerarse como la
línea de base, el nivel esperable de enfermedad en la población no
expuesta. Se debe a causas diferentes que el factor de exposición
en estudio.
RA = Riesgo en Expuestos – Riesgo en NO Expuestos
MEDIDA DE IMPACTO: RIESGO ATRIBUIBLE (RA)
Enfermedad
+ -
a
Riesgo en Expuestos 
ab
Factor
+ a b a+b
- c d c+d c
Riesgo en NO Expuestos 
a+c b+d n cd
a c
RA  
ab cd
INTERPRETACIÓN: la probabilidad de enfermedad (riesgo) en el

grupo Expuesto, atribuible al factor, es RA

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MEDIDA DE IMPACTO: FRACCIÓN ATRIBUIBLE (FA)
El riesgo atribuible (RA) indica la probabilidad de ocurrencia de

enfermedad (riesgo) que puede ser atribuida al factor de exposición
en el grupo Expuestos
Expresar lo mismo en términos relativos respondería a la siguiente
pregunta: ¿Qué proporción de enfermedad puede ser atribuida al
factor de exposición?
FA = RA / Riesgo en Expuestos

Enfermedad a
Riesgo en Exp 
ab
+ -
c
Factor
+ a b a+b Riesgo en NO Exp 

cd
- c d c+d
a c
a+c b+d n RA  
ab c d
¿Qué proporción de los enfermos en el grupo

RA
Expuesto puede ser atribuida al factor de FA 
exposición? Riesgo en Exp
INTERPRETACIÓN: el FA% de la enfermedad en el grupo

Expuesto es atribuible al factor. Si el factor fuese eliminado, la
probabilidad de enfermar disminuiría FA%.

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RIESGO Y FRACCIÓN ATRIBUIBLE. Ejemplo
Se quiere estudiar el efecto del alimento A en la incidencia de

diarrea en aves en la semana posterior al inicio de su consumo.
En un establecimiento avícola, las aves de un galpón son
Expuestas al consumo de alimento A y las aves de otro galpón
son NO Expuestas (consumen alimento B).
EVENTO
FACTOR Total
Si No
Expuestos 1500 8500 10000
No
500 9500 10000
expuestos
Total 2000 18000 20000
1500
Riesgo en Exp   0 . 15 (15 %)
10000
500
Riesgo en NO Exp   0 .05 ( 5 %)
10000
RA  0 .15  0 .05  0 .10 (10 %)

EVENTO
FACTOR Total
0 .10 Si No
FA   0 .66 ( 66 . 6 %)
0 .15 Expuestos 1500 8500 10000
No
500 9500 10000
expuestos
Total 2000 18000 20000

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1500
Riesgo en Exp   0 . 15 (15 %)
10000
500
Riesgo en NO Exp   0 .05 ( 5 %)
10000
0.2
RA  0 .15  0 .05  0 .10 (10 %) 0.15

0.15
Atribuible al
factor de
0 .10 0.1
exposición
FA   0 .66 ( 66 . 6 %)
0 .15
0.05
0.05
Atribuible
a otros
factores
0
Expuestos No Expuestos
RESUMEN
 Selección de individuos: Expuestos y No Expuestos

 Frecuencia de exposición: no representativa de la población
 Medición del evento: prospectiva
 Medida de Asociación: Riesgo Relativo (RR)
 Medidas de Impacto Potencial:
• En los individuos Expuestos: Riesgo Atribuible (RA) y Fracción Atribuible
(FA)
• En la población: Riesgo Atribuible Poblacional (RAP) y Fracción Atribuible
Poblacional (FAP) (solo si se conoce la proporción de animales expuestos
en la población)

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VENTAJAS DESVENTAJAS
 Incid. Acumulada puede ser  Frecuencia de exposición: no
estimada en ambos grupos representativa de la población
 RR puede ser calculado de manera  No apto para eventos de baja
directa incidencia
 Evidencia de causalidad: mayor  No apto cuando el intervalo
que con otros estudios exposición-efecto es largo
 Indicado para el estudio de factores  Desarrollo del estudio: suele ser
de exposición raros largo y de alto costo (comparado con
 Permite estudiar más de un evento otros diseños)
al mismo tiempo  Complicaciones operativas para el
 Relación temporal causa-efecto seguimiento de los individuos
evidente  Implica riesgo para los individuos
 Factores de confusión: son más
fácil de controlar
ESTUDIOS DE CASOS-CONTROLES
Caso es un individuo que presenta la enfermedad de interés.

Control es un individuo que no la presenta.
Enfermedad
identificando un grupo
+ - de animales casos y
+ A B A+B otro controles
Factor
- C D C+D
A+C B+D N
2. Se investiga, de manera retrospectiva,

cuántos animales fueron expuestos al
factor de interés en cada grupo

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ESQUEMA
Expuestos Presente
Grupo
NO Expuestos
casos
Estudio retrospectivo
Grupo
NO Expuestos
controles
Expuestos
Analizar historia Verificar estatus
PUNTOS CRÍTICOS
 Definición de caso y control

 Selección de casos: puede ser a partir de la población de
referencia o de fuentes secundarias, como ser laboratorios de
diagnóstico
 Selección de controles: garantizar que sean representativos de
la población de referencia, o sea, que hayan tenido la misma
probabilidad de exposición al factor que los individuos de la
población

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Terminado el estudio de campo se procede al análisis de datos.

El objetivo en este caso es la detección de asociaciones entre la
enfermedad y el factor de exposición.
En los estudios de caso-control la asociación se estima mediante el
cálculo de:
a- odds ratio (OR)
Las medidas de impacto generalmente no pueden ser calculadas,
porque la frecuencia de enfermedad y la del factor de exposición en
la población no se conocen.
MEDIDA DE ASOCIACIÓN: ODDS RATIO (OR)
Desde el punto de vista estadístico, la prueba de χ2 (chi cuadrado)
es perfectamente utilizable para detectar asociación entre factor de
exposición y enfermedad en los estudios de casos y controles.
Lo expuesto anteriormente para los estudios de cohortes es válido
también para los de casos y controles.

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Enfermedad
 Asociación estadística, ejemplo:
+ -
Factor
+ 145a 20b 165
- 45c 190d 235
χ2 

n  (a  d)  (c  b )  n
2
2
190 210 400
a  b   c  d   a  c   b  d 
2
χ 

400  145  190   45  20   400
2

2
 180 .88
145  20   45  190   145  45   20  190 
χ2 = 180.88 (p<0.000001)
 Fuerza de la asociación:
El riesgo relativo (RR) no puede ser calculado en estos estudios, ya
que no se conoce la incidencia de la enfermedad (el estudio inicia
seleccionando individuos enfermos y sanos, de manera no aleatoria
ni representativa de la población).
Un estimador del (RR) es el odds ratio (OR), que es el cociente
entre la relación expuestos / NO expuestos en los casos y la
relación expuestos / NO expuestos en los controles.

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Enfermedad
 Fuerza de la asociación, ejemplo:
+ -
Factor
+ 145a 20b 165
- 45c 190d 235
190 210 400
Exp a 145
en Casos
NO Exp c
OR    45  30 .6
Exp en Controles b 20
NO Exp d 190
SIGNIFICADO: la probabilidad de exposición al factor es 30.6

veces mayor en los Casos que en los Controles
INTERPRETACIÓN:
OR = 1  La probabilidad de exposición en Casos y Controles es

igual
OR > 1  La probabilidad de exposición es mayor que los Casos
que en los Cotroles
OR < 1  La probabilidad de exposición es menor en los Casos
que en los Controles
Para evaluar si el OR es significativamente ≠ 1 es necesario

significativa

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Intervalo de confianza del ODDS RATIO

El programa informático mencionado anteriormente permite

efectuar estos cálculos.
Intervalo de confianza del ODDS RATIO
Aproximación basada en la prueba χ2:

χ 2  180 .88
1  1 .96  (NOTA1: el valor es χ, no χ2)
 χ
OR (NOTA2: Int. Conf. 95%) χ  180 . 88  13 .45
INTERPRETACIÓN: Se puede afirmar, con

un 95% de confianza, que la probabilidad de
30 .6

1 1 .96
13 .45
  50 .38 exposición es entre 18.59 y 50.38 veces
superior en los Casos que en los Controles.
Además, esta asociación es

1 1 . 96
13 . 45
 estadísticamente significativa, ya que el
30 .6  18 .59 número 1 quedó excluido del intervalo de
confianza.

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 Indicado para eventos poco  Frecuencia de eventos y exposición
frecuentes o con período de no representativa de la población
incubación largo  Difícil de controlar factores de
 Rápido de ejecutar confusión
 Relativamente económico  Relación temporal causa-efecto
 Muestra relativamente chica puede ser confusa
 Sin riesgo para los individuos  No se puede calcular incidencia ni

RR
 Permite el estudio simultáneo de
más de un factor de exposición
ESTUDIOS TRANSVERSALES
Se realizan en un grupo de individuos representativos de una

población.
Enfermedad
seleccionando
+ - individuos
+ A B A+B representativos de la
Factor población
- C D C+D (aleatoriedad)
A+C B+D N
2. Se investiga si los individuos fueron

expuestos al/los factores de interés, y si
presentan o no la enfermedad

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ESQUEMA
POBLACIÓN Enfermos
Expuestos NO Expuestos
MUESTRA
NO Enfermos
PUNTOS CRÍTICOS
 Los individuos deben ser representativos de la población de

referencia. Por lo tanto deben ser seleccionados de manera
aleatoria
 Cada individuo debe ser controlado para verificar si presenta o
no la enfermedad, y si fue o no fue expuesto. O sea que en la
tabla de 2×2 se comienza por n y luego se completan las celdas

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Este tipo de estudios permite estimar la prevalencia de la

enfermedad en los grupos Expuesto y NO Expuesto.
La asociación puede ser estimada mediante el cálculo de:
a- razón de prevalencias (RP)
b- odds ratio (OR).
El impacto se estima mediante el cálculo de:
a- prevalencia atribuible (PA)
b- fracción atribuible (FA)
c- prevalencia atribuible poblacional (PAP)
d- fracción atribuible poblacional (FAP).
MEDIDA DE ASOCIACIÓN: RAZÓN DE PREVALENCIAS (RP)
Desde el punto de vista estadístico, la prueba de χ2 (chi cuadrado)
es perfectamente utilizable para detectar asociación entre factor de
exposición y enfermedad en los estudios transversales.
Lo expuesto anteriormente para los estudios de cohortes es válido
también para los transversales.

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Enfermedad  Fuerza de la asociación:

+ -
sólo la prevalencia puede ser
Factor
+ 60a 40b 100

estimada. La fuerza de la asociación
- 40c 160d 200 se estima mediante la razón de
100 200 300 prevalencias (RP):
a 60
Pr ev . en Expuestos
RP   a  b  100  3
Pr ev . en NO Expuestos c 40
cd 200
SIGNIFICADO: la prevalencia en los animales expuestos es 3

veces mayor que en los NO Expuestos
INTERPRETACIÓN:
RP = 1  La prevalencia en animales Expuestos y NO Expuestos

es igual
RP > 1  La prevalencia en animales Expuestos es mayor que en
los NO Expuestos
RP < 1  La prevalencia en animales Expuestos es menor que en
los NO Expuestos
Para evaluar si la RP es significativamente ≠ 1 es necesario

significativa

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Intervalo de confianza de la RAZÓN DE PREVALENCIAS (RP)

El programa WinEpiscope permite efectuar estos cálculos.
Se calcula e interpreta de la misma manera que para los estudios

de casos-controles.

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MEDIDA DE IMPACTO: PREVALENCIA ATRIBUIBLE (PA)
La prevalencia de enfermedad en los individuos No Expuestos

podría considerarse como el nivel esperable de enfermedad en la
población no expuesta, debida a causas diferentes que el factor de
exposición en estudio.
La prevalencia en el grupo Expuestos es la suma de casos debidos
al factor de exposición más aquellos debidos a otras causas.
Por lo tanto, la prevalencia que se puede atribuir al factor de
exposición es:
PA = Prev. en Expuestos – Prev. en NO Expuestos
MEDIDA DE IMPACTO: PREVALENCIA ATRIBUIBLE (PA)
Enfermedad Prevalencia en Expuestos =

+ -
= 60 / 100 = 0.60
Factor
+ 60a 40b 100

- 40c 160d 200 Prevalencia en NO Expuestos =
= 40 / 200 = 0.20
100 200 300
PA = 0.60 – 0.20 = 0.40
INTERPRETACIÓN: la proporción de enfermos (prevalencia) en

el grupo Expuesto, atribuible al factor, es de 0.40

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La prevalencia atribuible (PA) indica la proporción de individuos

enfermos debido al factor de exposición en el grupo Expuestos.
Del total de individuos Expuestos que enferman ¿Qué proporción
desarrolla la enfermedad debido al factor de exposición?
Esta pregunta se responde mediante el cálculo de la fracción
atribuible:
FA = PA / Prevalencia en Expuestos

+ -
= 60 / 100 = 0.60
Factor
+ 60a 40b 100

= 40 / 200 = 0.20
100 200 300
PA = 0.60 – 0.20 = 0.40

¿Qué proporción de enfermedad puede ser atribuida al factor de exposición?
FA = 0.40 / 0.60 = 0.667 o 66.7%
INTERPRETACIÓN: el 66.7% de la enfermedad en el grupo
Expuesto es atribuible al factor. Si el factor fuese eliminado, la
proporción de enfermos disminuiría 66.7%.

FCV-UBA

+ -
= 60 / 100 = 0.60
Factor
+ 60a 40b 100

= 40 / 200 = 0.20
100 200 300
PA = 0.60 – 0.20 = 0.40

Atribuible al
¿Qué proporción de enfermedad puede ser atribuida al factor
factorde
de exposición?
exposición
FA = 0.40 / 0.60 = 0.667 o 66.7%
INTERPRETACIÓN: el 66.7% de la enfermedad en el grupo
Expuesto es atribuible al factor. Si el factor fuese Atribuible
eliminado, la
proporción de enfermos disminuiría 66.7%. a otros
factores
MED. IMPACTO: PREV. ATRIBUIBLE POBLACIONAL (PAP)
Enfermedad Prevalencia en NO Expuestos =

+ -
= 40 / 200 = 0.20
Factor
+ 60a 40b 100

- 40c 160d 200 Prevalencia en la población =
= 100 / 300 = 0.33
100 200 300
PAP = 0.33 – 0.20 = 0.13
INTERPRETACIÓN: la prevalencia de enfermedad en la población

es de 0.33.
Pero la prevalencia que puede ser atribuida al factor es de 0.13.

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MED. IMPACTO: FRAC. ATRIBUIBLE POBLACIONAL (FAP)

+ -
= 40 / 200 = 0.20
Factor
+ 60a 40b 100

= 100 / 300 = 0.33
100 200 300
PAP = 0.33 – 0.20 = 0.13

¿Qué proporción representa esto en la población?
FAP = 0.13 / 0.33 = 0.394 o 39.4%
INTERPRETACIÓN: el 39.4% de la prevalencia en la población es

atribuible al factor. Si se eliminase el factor, la prevalencia en la
población sería 39.4% menor.
MED. IMPACTO: FRAC. ATRIBUIBLE POBLACIONAL (FAP)

+ -
= 40 / 200 = 0.20
Factor
+ 60a 40b 100

= 100 / 300 = 0.33
100 200 300
Atribuible al
factor de
PAP = 0.33 – 0.20 = 0.13 exposición
¿Qué proporción representa esto en la población?

FAP = 0.13 / 0.33 = 0.394 o 39.4%
Atribuible
a otros
factores
INTERPRETACIÓN: el 39.4% de la prevalencia en la población es
atribuible al factor. Si se eliminase el factor, la prevalencia en la
población sería 39.4% menor.

FCV-UBA
 Frecuencia de la enfermedad  No apto para eventos de baja
representativa de la población prevalencia
 Frecuencia del factor de exposición  Factores de confusión: difíciles de
representativa de la población controlar
 Desarrollo del estudio: suele ser  Relación temporal causa-efecto
corto y de bajo costo puede ser confusa
 Tamaño de muestra: relativamente  No se puede estimar la incidencia
chico
 Sin riesgo para los individuos
 Permite el estudio de más de una
enfermedad y más de un factor de
exposición
RESUMEN – Medidas de asociación
Medida de asociación Tipo de estudio Observaciones
Riesgo relativo • Cohorte Requiere conocer incidencia

RR
Odds ratio • Caso-control

OR • Transversal
• Cohorte
Razón de • Transversal Requiere conocer prevalencia

prevalencias
RP

FCV-UBA
RESUMEN – Medidas de impacto
Medida de impacto
Tipo de estudio Observaciones
(en grupo expuesto)
Riesgo atribuible • Cohorte Requiere conocer

RA incidencia
Fracción atribuible • Cohorte Requiere conocer

FA incidencia
Prevalencia atribuible • Transversal Requiere conocer

PA prevalencia
Fracción atribuible • Transversal Requiere conocer

FA prevalencia
RESUMEN – Medidas de impacto
Medida de impacto Tipo de

Observaciones
(en población) estudio
Riesgo atribuible • Cohorte Requiere conocer incidencia y

poblacional proporción de expuestos en la
RAP pobl.
Fracción atribuible • Cohorte Requiere conocer incidencia y

poblacional proporción de expuestos en la
FAP pobl.
Prevalencia atribuible • Transversal Requiere conocer prevalencia

poblacional
PAP
Fracción atribuible • Transversal Requiere conocer prevalencia
poblacional
FAP

U1 - EstudiosEpidemiol

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FCV-UBA

Ciclo Superior - Bloque de Medicina Preventiva

Causalidad y Determinantes de las enfermedades son temas ya

Emilio A. León, Méd. Vet., PhD 1

Los determinantes de enfermedad son relativos a:

La investigación epidemiológica siempre se conduce a nivel

a. cuantificar características (describir)

Emilio A. León, Méd. Vet., PhD 2

TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS

Reporte Serie de Encuestas Observacional Experimental

Transversal Cohorte Caso-control

Emilio A. León, Méd. Vet., PhD 3

Emilio A. León, Méd. Vet., PhD 4

Emilio A. León, Méd. Vet., PhD 5

Los estudios experimentales son aquellos en los cuales el

Son implementados bajo condiciones estrictamente controladas.

Emilio A. León, Méd. Vet., PhD 6

Ventajas: control casi total sobre las condiciones experimentales

Son experimentos que se llevan a cabo en individuos mantenidos

Emilio A. León, Méd. Vet., PhD 7

Los estudios observacionales son aquellos en los que el

Emilio A. León, Méd. Vet., PhD 8

Los datos de los estudios observacionales se obtienen a partir de

Cohorte es un grupo de individuos que tienen una característica en

2. Se verifica que ningún 3. Se observa a los animales durante la

Emilio A. León, Méd. Vet., PhD 9

Duración del estudio

MEDIDAS DE ASOCIACIÓN E IMPACTO

Una vez terminado el estudio de campo (controles clínicos, toma de

Emilio A. León, Méd. Vet., PhD 10

MEDIDA DE ASOCIACIÓN: RIESGO RELATIVO (RR)

MEDIDA DE ASOCIACIÓN: RIESGO RELATIVO (RR)

Emilio A. León, Méd. Vet., PhD 11

MEDIDA DE ASOCIACIÓN: RIESGO RELATIVO (RR)

 Asociación estadística, ejemplo: Enfermedad

MEDIDA DE ASOCIACIÓN: RIESGO RELATIVO (RR)

Emilio A. León, Méd. Vet., PhD 12

MEDIDA DE ASOCIACIÓN: RIESGO RELATIVO (RR)

 Fuerza de la asociación, ejemplo: Enfermedad

INTERPRETACIÓN: el riesgo de enfermar es 2.09 veces mayor en

MEDIDA DE ASOCIACIÓN: RIESGO RELATIVO (RR)

RR = 1  El riego en Expuestos y NO Expuestos es igual

Para evaluar si el RR es significativamente ≠ 1 es necesario

Emilio A. León, Méd. Vet., PhD 13

Intervalo de confianza del RIESGO RELATIVO

Puede ser calculado por dos métodos:

El programa WinEpi, de dominio público, permite efectuar estos

• WinEpi. Desarrollado por “Fac. Vet. - Univ. Zaragoza, España” y el “Dep.

Intervalo de confianza del RIESGO RELATIVO

Aproximación basada en la prueba χ2:

(NOTA1: el valor es χ, no χ2) χ 2  20 .89

INTERPRETACIÓN: Se puede afirmar, con

Emilio A. León, Méd. Vet., PhD 14

MEDIDA DE IMPACTO: RIESGO ATRIBUIBLE (RA)

Generalmente algunos casos de enfermedad suelen ocurrir en la

RA = Riesgo en Expuestos – Riesgo en NO Expuestos

MEDIDA DE IMPACTO: RIESGO ATRIBUIBLE (RA)

INTERPRETACIÓN: la probabilidad de enfermedad (riesgo) en el

Emilio A. León, Méd. Vet., PhD 15

MEDIDA DE IMPACTO: FRACCIÓN ATRIBUIBLE (FA)

El riesgo atribuible (RA) indica la probabilidad de ocurrencia de

MEDIDA DE IMPACTO: FRACCIÓN ATRIBUIBLE (FA)