METODOLOGIA DEL TRABAJO INTELECTUAL

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
W CASTILLO BAZAN
2012

Tipos de Estudio
Observacionales

Descriptivos
Reporte o Serie de Casos Transversales Correlacin Ecolgicos

Analticos
CasoControl Cohorte

Diseos de estudios
DESCRIPTIVOS
Descripcin de frecuencias sin buscar asociaciones causales

ANALITICOS O EXPLICATIVOS
Buscan factores causales o de asociacin

Reportes de casos individuales Serie de casos/Estudios de prevalencia Estudios ecolgicos

Experimentales Evalan la Eficacia/Efectividad de intervenciones asignadas por el investigador

Observacionales Investigan causas, etiologa o predictores. El factor de exposicin no esta controlado

INTRODUCCION
Patrones de Ocurrencia de un Evento (enfermedad)
En relacin a variables : Lugar, Tiempo y Persona

1 paso en investigacin de determinantes de enfermedad y la identificacin de fx de riesgo til para

Administradores de salud:
Permite identificar grupos de riesgo + vulnerables y asignar recursos segn necesidades

Epidemilogos:
La descripcin es el 1 paso en identificacin de fx de riesgo q puedan ser eliminados p reducir la enfermedad

VARIABLES DE ESTUDIOS DESCRIPTIVAS

Distribucin de enfermedad en relacin con variables: Lugar, Tiempo y Persona Persona: Sexo, Edad, Raza, Estado Civil, Desocupacin, Educacin, NSE, etc. Lugar: Pas, Estado, Rural-Urbano, Distancia

Tiempo: Variacin Estacional o Anual o quinquenal

FUENTES DE DATOS DESCRIPTIVAS

Fuentes de Datos:
Datos censales Estadsticas Vitales Exmenes laborales Historias Cnicas Bases de datos de medicamentos u otros productos

GENERADOR DE HIPOTESIS
Generalmente son rpidos, econmicos pero sujetos a errores (sesgos)

FINALIDAD
ANALITICO: Evala relacin CAUSA-EFECTO
DESCRIPTIVO: No demuestra, solo DESCRIBE. (Genera hiptesis para trabajos futuros)

ESTUDIOS DESCRIPTIVOS
1. REPORTE DE CASOS INDIVIDUALES.(a propsito de un caso)
2. SERIE DE CASOS.

3. ESTUDIOS TRANSVERSALES/PREVALENCIA/ESTUDIO DE MORBILIDAD/ENCUESTA DE SALUD. 4. ESTUDIOS ECOLOGICOS/CORRELACION.

METODOLOGIA DEL TRABAJO INTELECTUAL

REPORTE O SERIE DE CASOS

W CASTILLO BAZAN

Reporte de Un caso o Series de Casos

Describe las caractersticas de un paciente o un grupo de pacientes con similares caractersticas. Generalmente describen un nuevo hallazgo. Representan casi un tercio de publicaciones

Permiten la generacin de hiptesis

Son la interface entre la practica clnica y epidemiologa

Reporte de Un caso o Series de Casos

LIMITACIONES Generacin de Hiptesis pero no p testear la validez o causalidad de una asociacin.

Son caractersticas de un solo o algunos individuos.

La interpretacin de la frecuencia de exposicin esta

limitada por la falta de grupo control.

Reporte de Un caso o Series de Casos- EJEMPLO (1)

1961--> Jordan (Lancet) Mujer de 40 aos, premenopusica con embolia pulmonar luego de 5 semanas de uso de ACO

HIPOTESIS: ACO se asocia a Embolismo

Es un hallazgo inusual en este grupo de pacientes. Se deber a otros fx de riesgo en esa paciente? Existe grupo control?

Reporte de Un caso o Series de Casos EJEMPLO (MAS CASOS)

10/80 a 5/81 --> Describe 5 casos de neumona por Pneumocystis carinii en hombres jvenes, previamente sanos, homosexuales en Los ngeles .

Habitualmente esta patologa era de ancianos

inmunodeprimidos por aos de Quimioterapia El mismo ao aparece un nmero en exceso de Enf. De Kaposi CDC crea un programa de vigilancia epidemiolgica

REPORTAJES POSTERIORES Grodstein F, Stampfer MJ, Goldhaber SZ, Manson JE, Colditz GA, Speizer FE, Willett WC, Hennekens CH. Prospective study of exogenous hormones and risk of pulmonary embolism in women. Lancet. 1996 Oct 12; 348 (9033): 983-7. Ascari E, Siragusa S, Piovella F. The epidemiology of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Haematologica. 1995 MarApr;80(2 Suppl):36-41. Review. No abstract available. Gerstman BB, Piper JM, Freiman JP, Tomita DK, Kennedy DL, Ferguson WJ, Bennett RC. Oral contraceptive oestrogen and progestin potencies and the incidence of deep venous thromboembolism. Int J Epidemiol. 1990 Dec;19(4):931-6.

CONCLUSIONES DEL ACO

Deep vein thrombosis is a serious complication of oral contraception. The most serious complication, pulmonary embolism, could be lethal. Relative risk of thromboembolic disease is four time higher in women using oral contraception. Both the amount of estrogen and the type of gestagen can

increase the relative risk of thromboembolic disease.

Reporte de casos y serie de casos

El Reporte de Casos es la forma mas elemental del estudio descriptivo. Consiste en una detallada descripcin de un paciente. La Serie de Casos describe las caractersticas de un numero de pacientes con una enfermedad.

1. ESTUDIO DE REPORTE DE CASO

W CASTILLO BAZAN

Reporte de caso
El reporte de casos con frec se convierte en reporte de un caso sencillo se limita a describir con detalle un evento clnico q revista un inters especial. Ser exigente cuando se quiera utilizar este diseo. No caer en tentacin de abusar, reportando innecesariamente situaciones irrelevantes. Bien manejado, este constituye excelente posibilidad p descubrir asociaciones entre enfermedades y fx de riesgo desconocidos en ese momento (ej.: Reporte de un caso de necrosis avascular de cabeza del fmur luego de haber realizado "bongie jumping"). Tambin tiles p describir asociaciones entre enfermedades, reportar complicaciones, mecanismos fisiolgicos sofisticados o efectos colaterales de drogas.

VENTAJAS
1. Sirven de puente entre investigacin bsicas y clnica. 2. tiles para generar hiptesis. 3. Estmulo p continuar una lnea de investigacin. 4. Previenen contra complicaciones poco frecuente. 5. Detectan casos raros (a veces incluso descubren mecanismos de enfermedades o asociaciones)

DESVENTAJAS
1. No sirven para comprobar hiptesis. 2. No pueden sustentar conclusiones. 3. No controlan sesgos ni azar 4. Validez externa limitada: Es muy difcil (a veces imposible) generar los resultados. 5. No tienen grupo control.

ESTUDIO DE SERIE DE CASOS

W CASTILLO BAZAN

Serie de casos
Con mayor frecuencia en literatura mdica nacional e internacional. Se observa una caracterstica, o variable en grupo de pacientes y se describen hallazgos sin realizarse intervencin alguna. Estos se planean bastante despus de presentarse acontecimientos q se describen (ej: "Experiencia de hospital X con enclavija miento intramedular en fracturas conminutas del fmur"). Como se plantea una vez tratado los pacientes se corre el riesgo de haberlos seleccionado mal, o no haber considerado todas las variables relevantes o de hacer una evaluacin incompleta de resultados por deficiencias en la H clnica o por prdida de seguimiento de pacientes. El mayor riesgo de sacar conclusiones o dar recomendaciones q no se pueden sustentar con datos del trabajo. No son diseos con grupo control

Serie de casos
Los resultados se pueden comparar con la literatura, desafortunadamente los patrones de comparacin tienen usualmente deficiencias similares. Valor indiscutible, p evaluar los propios resultados con determinados ttos. Sirven para reportar experiencias de diferentes cirujanos o centros hospitalarios con frecuencia novedosas o ingeniosas o incluso desconocidas p el resto de la comunidad . Como punto de referencia para investigaciones futuras. Son descriptivos, no pretenden comprobar hiptesis o demostrar conclusiones.

Ventajas
1. Sirven de precursores de otros estudios. 2. Generan hiptesis. 3. tiles para evaluar la experiencia propia (monitoreo). 4. Describen cuadros clnicos 5. Muchas veces documentan la presencia de nuevas enfermedades o efectos adversos y en este sentido sirven para mantener una vigilancia epidemiolgica

Desventajas
1. Similares a las de "Reporte de casos.
No sirven para evaluar o probar la presencia de una asociacin estadstica, esta puede ser un hecho fortuito. La gran limitacin de este tipo de estudios es en definitiva la ausencia de un grupo control.

Cansados aburridos ?

Algunos ejemplos

MIOCARDIOPATIA PERIPARTO. Reporte de un caso Tecilla M.,Garca,C.I.,Garcia C.,Picn Ponce,L.A.,Nunnari M.,Videla M. Servicio de Clnica Medica del Hospital Crdoba. Crdoba,Argentina INTRODUCCION:La Miocardiopata Periparto(MP) es una Miocardiopata Dilatada rara, de causas poco claras, que tiene consecuencias potencialmente mortales. OBJETIVOS: 1) Reportar un caso de MP en primpara. 2) Remarcar la importancia de la sospecha clnica. MATERIAL Y METODO: Caso Clinico:Paciente de 22 aos, primigesta, primpara,(cesrea a las 32s. por Pre-eclampsia Grave) diabtica Tipo 1, hipotiroidea, consulta por comenzar 1 mes despus del parto con disnea clase funcional IV, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, y palpitaciones.Ex.Fsico:Paciente lcida, taquipneica, tacicrdica, normotensa, afebril. Aparato Respiratorio: hipoventilacin y crepitantes bibasales.Aparato Cardiovascular: R1-R2 normofonticos, edema en miemb.inf. Abdomen: leve hepatomegalia. Laboratorio: anemia, GOT:72,GPT:59, FAL:704,VSG:63, Col:167, Gluc: 181, Gases Art: HCO316,9, Sat: 98,1%.TSH: 5,46 uUl/ml,T4Libre: 1,21 ng/dl. Orina: cuerpos cetnicos+,albmina+++,prot:0,37gr/24hs,.Rx de torax: Cardiomegalia Grado III, redistribucin de flujo, derrame pleural bilateral.Eco.Abdominal:escaso lquido libre, derrame pleural bilateral.ECG: T neg de V1 a V6. Ecocardiograma:Dilatacin de aurcula y ventrculo izq.con hipocinesia global y deterioro severo de funcin sistlica FE:24%.Dilatacin leve de cmaras derechas.Disfuncin diastlica grado III.Hipert. Pulmonar.Diagnstico:Insuficiencia Cardiaca Descompensada 2ria a MP. Hipotiroidismo Subclnico.Tratamiento: aspirina, furosemida, enalapril, espironolactona, carvedilol,sintrn, Insulina. RESULTADOS: La paciente es dada de alta, evoluciona foavorablemnte. Se realiza ecocardiograma, seis meses despus ,que muestra cavidades cardiacas de tamao normal,leve disfuncin sistlica,FE:50%. DISCUSION: La MP es la primer causa de mortalidad materna de causa no obsttrica(18-56%).De las pacientes que sobreviven, 2 de cada 3 mejoran la funcin ventricular y una mantiene la disfuncin miocrdica con empeoramiento progresivo que puede llevar hasta la necesidad de trasplante cardaco.El pronstico parece depender de la regresin de los cambios cardacos dentro de los 6-12 primeros meses. Aunque esta sea una patologa poco frecuente, debera sospecharse en cualquier mujer que se presente en el ltimo mes del embarazo o 5 meses despus del parto con la dificultad de respiratoria.

Congreso CONAREC 2006 Comisin Nacional de Residentes de Cardiologa 16710 ENDOCARDITIS INFECCIOSA CUADRO CLNICO Y COMPLICACIONES MIGLIORI, M; HUERTA, C; DONA, J; ESPINOSA, G; CORTES, C; FLORES, L;CAMUZI, S; URIBE, A; COLQUE, R; MARTELLOTTO, R HOSPITAL ITALIANO CORDOBA OBJETIVOS: Describir la enfermedad en nuestros pacientes (p).Resaltar la elevada morbimortalidad actual a pesar de nuevos mtodos diagnsticos y avances teraputicos. Resaltar el alto porcentaje de p con endocarditis infecciosa (EI) de cables endocavitarios. MATERIALES Y METODOS: Se revisaron las historias clnicas en el perodo comprendido entre mayo del 2001 a junio del 2006, de p adultos ingresados porsndrome febril, seleccionndose aquellos en los que se obtuvo confirmacin de EI. RESULTADOS: 17 p cumplieron con los criterios antes expuestos.10 p (58.8%) fueron hombres, la edad promedio fue de 56 aos. 9 p (53%) no presentaban enfermedad cardiaca previa y 6 p (34 %) correspondieron a enfermedad congnita (CIV), valvulopata degenerativa, endocarditis infecciosa previa. Slo 1p (5.8%) present EI de vlvula protsica mitral. Respecto a vlvula nativa, la mitral fue la ms comprometida 8 p (47%), seguida por compromiso de vlvula artica 7 p (41%), 3 p (17.6%) presentaron EI asociada a cable de marcapaso definitivo, slo 1 p (5.8%) present compromiso de vlvula tricspide y otro con compromiso mural. Se realiz ecocardiograma transtorcico al 100%. Se obtuvieron aislamientos bacteriolgicos en hemocultivos al ingreso en 15 p(88.2%). Con respecto al cuadro clnico, 17 p (100%) tenan sndrome febril prolongado, 11 p (65%) presentaron soplo nuevo o modificacin del preexistente en algn momento de la evolucin, 10 p (59%) refirieron sntomas generales, 5 p(29.4 %) esplenomegalia evaluada por ecografa abdominal, 2 p (11.76%)presentaron compromiso en el fondo de ojo y 8 p (47%) compromiso cutneo. El tratamiento fue dirigido al antibiograma. Se evaluaron complicaciones.CONCLUSION: Ms de la mitad de los pacientes no present enfermedad cardiaca previa.La vlvula mitral seguida de la artica fueron las mas afectadas. Alto porcentaje de EI asociada a catter de MPD.

Congreso CONAREC 2006 Comisin Nacional de Residentes de Cardiologa 17001 DISTRIBUCIN Y TIPO DE LESIONES CORONARIAS EN PACIENTES DIABTICOS FELTES, GISELA; SCARO, GRACIELA; SARJANOVICH, RODOLFO; ITTIG, ARIEL; DE LA VEGA, MARCOS; PESSAH, GUSTAVO; GUZMAN, LUIS HOSPITAL CRDOBA OBJETIVOS: El objetivo del trabajo fue comparar el tipo y nmero de lesiones coronarias en una poblacin de pacientes (p.) diabticos (DBT) respecto de un grupo control, y la repercusin de las mismas en la funcin ventricular izquierda. MATERIAL Y MTODOS: se analizaron los informes de 405 cinecoronariografas (CCG) consecutivas de p. diabticos (G1) realizadas entre 2002 y 2006 en el Servicio de Hemodinamia del Hospital Crdoba. Se tomaron 402 CCG contemporneas de p. no diabticos (no DBT) como grupo control (G2). Para comparar los grupos entre s se utiliz el test de proporciones. Se consider significativa una p< 0,05. RESULTADOS: la edad promedio en G1 fue 58.17.9 aos y en G2 569.27. La distribucin por sexos en el G1 y G2 fue 68% y 74% de sexo masculino y 32% y 26% de sexo femenino, respectivamente; no fue estadsticamente significativa la diferencia entre mujeres en ambos grupos (p= 0,42). Los p. DBT presentaron en total 846 lesiones coronarias y los no DBT 662 (p< 0,0001). En el 1 grupo fueron severas 559 lesiones (66%) y en el G2 384 (58%) (p< 0,003). El 49% de los DBT y el 35 % de los no DBT, presentaron lesin de 3 vasos (p< 0,0001). El10% de los DBT y el 25.6% de los no DBT tenan coronarias normales (p<0,0001). Se comprob lesin de tronco de coronaria izquierda (TCI) en 51 p. del G1 y 33 p. del G2. En el 54.9% del G1 y 48.5% del G2 era severa (p= 0,72). Se observ deterioro severo de la funcin sistlica en 16% de los DBT y 9% de losno DBT (p< 0,005). 109 p. DBT tenan ventrculo normal y 161 no DBT (p< 0,0001).CONCLUSION: CONCLUSIONES: los p. DBT tuvieron mayor nmero de lesiones coronarias, mayor severidad de las mismas, mayor nmero de lesionesde 3 vasos y TCI y ms deterioro de la funcin ventricular izquierda.

UTILIDAD PRACTICA

Potential Roles of Case Reports and Case Serie: 1. 2. 3. 4. 5. Recognition and description of new diseases Detection of drug side effects (adverse or beneficial) Study of mechanisms of disease Medical education and audit Recognition of rare manifestations of disease

In Defense of Case Reports and Case Series Jan P. Vandenbroucke, MD, PhD Ann Intern Med. 2001;134:330-334.

http://www.jmedicalcasereports.com
Journal of Medical Case Reports invites submission of original case reports that expand the field of general medical knowledge. Case reports should be short (no more than 2000 words with a maximum of 10 references and 3 figures).

We invite concise articles that fall into one of the following 7 categories: 1. Unreported or unusual side effects or adverse interactions involving medications 2. Unexpected or unusual presentations of a disease 3. New associations or variations in disease processes 4. Presentations, diagnoses and/or management of newand emerging diseases 5. An unexpected association between diseases or symptoms 6. An unexpected event in the course of observing or treatinga patient 7. Findings that shed new light on the possible pathogenesis of a disease or an adverse effect

Evolucin de los estudios de casos y controles

1. CASO 2. SERIE DE CASOS 3. CASOS Y CONTROLES

1. Caso
Qu es un caso? Consolidando diferentes signos y sntomas en casos, fue una punto clave en el desarrollo de la medicina.

2. Serie de casos
Reuniendo muchos casos individuales en un grupo, y describiendo los hallazgos en el grupo, se inici a principios del siglo XVIII. Figura clave - PCA Louis en Francia. El mtodo numrico". Comnmente el ms frecuente tipo de artculo en medicina.

3. Estudio caso-control
En su ms simple forma, compara una serie de casos a un pareada serie de controles. Posiblemente el primer estudio de c-c fue por Whitehead en el episodio de la bomba de agua de Broad Street, 1854 (Snow no hizo un estudio c-c). Primer estudio c-c moderno fue el estudio de Janet Lane-Claypon de cncer de mama e historia reproductiva en 1926. Cuatro estudios de c-c implicando tabaquismo y cncer de pulmn aparecieron en 1950, estableciendo el mtodo en epidemiologa.

MUCHAS GRACIAS