ADOLESCENCIA. DEPRESIN.

PREVENCIN
Programas de prevencin de la depresin
ADOLESCENCE. DEPRESSION. PREVENTION

en adolescentes en el sistema escolar: una revisin de la literatura

REVISIN

Programas de prevencin de la depresin

en adolescentes en el sistema escolar:
una revisin de la literatura
(Rev GPU 2008; 4; 2: 206-213)

Vania Martnez1, Graciela Rojas2, Rosemarie Fritsch2

La depresin es una enfermedad recurrente y de graves consecuencias, cuya prevalencia aumenta

desde la niez a la adolescencia. Es as como ms del 20% de los adolescentes a los 18 aos ha
tenido al menos un episodio depresivo. En pases desarrollados se han investigado estrategias de
prevencin en el sistema escolar, considerando ventajas tanto prcticas como evolutivas. Los metaanlisis de estos programas han encontrado resultados consistentemente significativos en el corto
plazo, aunque con tamaos de efecto pequeos a moderados. Sin embargo, los resultados en la
mantencin de estos efectos en el seguimiento a largo plazo son contradictorios. Por otro lado, faltan
estudios de costo-efectividad que apoyen la diseminacin de alguno de estos programas. En Chile
las investigaciones en prevencin de depresin en adolescentes son escasas y se encuentran an en
desarrollo. Los resultados de stas y otras investigaciones que consideren tanto las fortalezas y las
limitaciones de los estudios extranjeros, como las caractersticas socioculturales chilenas, podran
permitir el desarrollo y validacin de programas de prevencin de depresin en adolescentes en el
sistema escolar que sean eficaces, efectivos y eficientes.

a depresin en la adolescencia se asocia a problemas

de desempeo escolar, abuso de sustancias, conducta sexual de riesgo, problemas de salud fsica, dificultad
en las relaciones sociales interpersonales y aumento de
la posibilidad de suicidio, entre otros (1-3).
En pases desarrollados la prevalencia de depresin en la adolescencia se ha estimado entre 4% y 8%
(4). Alrededor de 10% de los adolescentes a los 16 aos

1
2

(5) y ms de 20% a los 18 aos, ha presentado al menos

un episodio depresivo (6). Son an ms los adolescentes que presentan sintomatologa depresiva subumbral, que igualmente tiene consecuencias negativas y
a la vez es un factor de riesgo para futuros trastornos
depresivos (7). Por otro lado, la mayora de los adultos
con depresin recurrente ha iniciado sus episodios depresivos en la adolescencia (8).

CEMERA, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Clnica Psiquitrica Universitaria, Hospital Clnico Universidad de Chile

206 | Psiquiatra universitaria

Vania Martnez, Graciela Rojas, Rosemarie Fritsch

En Chile, si bien no existen estudios epidemiolgicos que revelen la prevalencia de la depresin en

nios y adolescentes, las investigaciones realizadas en
colegios hacen sospechar que nuestra realidad no sera
mejor. Un estudio de estudiantes de enseanza media
de Santiago encontr que un 32,2% tena puntajes en
el Inventario de Depresin de Beck sugerentes de depresin (9). En la Encuesta Mundial de Salud Escolar, en
la que estn participando ms de 50 pases, y que en
Chile fue realizada en alumnos de 7 bsico a 1 medio,
pertenecientes a cuatro Regiones, se encontr que alrededor de un 20% consider seriamente un intento de
suicidio en el ltimo ao, situacin que est estrechamente relacionada con la depresin (10).
Existe una preocupacin gubernamental en relacin a la depresin y es as como el Ministerio de Salud
de Chile ha considerado el tratamiento de los trastornos depresivos como una de las prioridades sanitarias y
los ha incorporado en el Plan GES (Garantas Explcitas
en Salud) incluyendo a los usuarios a partir de los 15
aos de edad (11).
Si bien la posibilidad de mejorar el acceso al diagnstico y tratamiento adecuado de la depresin es de
suma importancia, lo es tambin la posibilidad de implementar estrategias adecuadas para su prevencin.
Se ha estudiado la prevencin de depresin en distintos
grupos de edad y en distintos escenarios, sin embargo
por consideraciones tanto prcticas como evolutivas el
implementar estrategias preventivas en adolescentes
en los colegios es particularmente apropiado (12).
Se ha definido prevencin como intervenciones que
ocurren antes del inicio de un trastorno (13). En estricto
rigor, de acuerdo a esta definicin, lo que se previene
es un primer episodio de trastorno depresivo mayor.
Sin embargo, la mayora de las investigaciones amplan
este concepto debido a la importancia de la prevencin
no slo de un trastorno establecido sino tambin de los
sntomas subumbrales depresivos, como tambin la
prevencin no slo de un primer episodio de depresin
sino tambin de recurrencias y recadas (7, 8).
Las intervenciones preventivas pueden ser universales si estn dirigidas a toda la poblacin o especficas
si se dirigen slo a un grupo. A su vez, las intervenciones especficas se denominan selectivas cuando estn
dirigidas a grupos de riesgo y se denominan indicadas
cuando estn dirigidas a individuos con sintomatologa
subumbral (13).
El propsito de este artculo es revisar la literatura
en relacin a intervenciones de prevencin de depresin en adolescentes en el sistema escolar y discutir
algunos elementos a considerar para realizar investigaciones en Chile en este tpico.

METODOLOGA
Se utilizaron las bases de datos PubMed, LILACS y SCIELO, ingresando las palabras clave: depresin, prevencin
y adolescentes (en ingls: depression, prevention, adolescents). Se limit la bsqueda a los ltimos 15 aos.
Para la revisin se consideraron los artculos de revisin,
meta-anlisis y artculos originales que incluyeran intervenciones para prevenir depresin en escolares realizadas en colegios. Ya que no se encontraron publicaciones
de artculos originales que cumplieran los criterios elegidos en las bases de datos de LILACS y SCIELO, se revisaron las bases de datos de los concursos de FONDECYT
y FONIS para acceder a informacin sobre investigaciones chilenas y se tom contacto con los investigadores
principales de las dos investigaciones encontradas.

EDAD DE LOS PARTICIPANTES

Considerando las intervenciones en adolescentes en los
colegios, la mayora se ha implementado entre 5 y 10
grado, es decir, aproximadamente entre los 10 y 15 aos
(14-16). Hay programas que se han estudiado en la adolescencia inicial, con alumnos de 5 a 7 grado (17, 18) y
otros en la adolescencia media, con alumnos de 9 y 10
grado (19, 20). De la descripcin de los programas no
queda claro si se consideraron diferencias evolutivas en
su desarrollo y aplicacin. Existen pocos datos para concluir sobre la superioridad de los resultados atribuibles
a la etapa de la adolescencia en que se hicieron (21).

GNERO DE LOS PARTICIPANTES

Aunque hay intervenciones que se han hecho exclusivamente en adolescentes mujeres (22) y otras han separado los grupos por gnero (23, 24), la mayora se ha
aplicado en muestras mixtas. Sin embargo no siempre
se reportan los resultados diferenciales por gnero y,
cuando lo hacen, se han encontrado patrones inconsistentes al corto plazo, pero sin diferencias en el largo
plazo (16, 21). En los meta-anlisis y artculos de revisin se destaca la importancia de analizar y reportar
diferencias de gnero en los resultados (15, 21).

TAMAO DEL GRUPO

No todos los estudios reportan el tamao de los grupos.
Se han implementado programas desde grupos de 8
alumnos hasta los que incorporan a una clase completa
de 35 alumnos (14-16). A la fecha no existen diferencias
atribuibles al tamao del grupo en que se realiz la intervencin (21).
Psiquiatra universitaria

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Programas de prevencin de la depresin en adolescentes en el sistema escolar: una revisin de la literatura

NMERO, DURACIN Y FRECUENCIA DE LAS

SESIONES
Los programas varan en el nmero de sesiones desde 3 a 16 y en la duracin de las sesiones entre 40 y
120 minutos, siendo la mayora de frecuencia semanal
(14-16).
Un meta-anlisis encontr tamaos de efecto mayores para programas de ms de 8 sesiones y de 60 a
90 minutos de duracin, no importando la duracin del
programa o la distribucin de las sesiones (15).
Se propone que sesiones de intervencin en el seguimiento podran favorecer el mantenimiento de los
resultados a largo plazo (12).

PERSONAL A CARGO DE LA IMPLEMENTACIN

Para demostrar eficacia los estudios se realizan bajo
condiciones altamente controladas. Para hablar de
efectividad se requiere que programas que han demostrado su eficacia puedan ser implementados bajo
condiciones del mundo real y seguir demostrando
resultados positivos, esto es, por ejemplo, que sean
aplicados por personal del colegio (25).
En un meta-anlisis se encontr que los programas
que combinan la participacin de profesionales de salud con personal no especializado tienen los tamaos
de efecto mayores. Adems se reporta que los profesionales de la salud tendran mayores efectos para los
programas especficos, pero no para los universales en
comparacin con el personal no especializado (15).
Cuando un programa de prevencin universal fue
implementado por personal de colegio no obtuvo los
resultados favorables que haba tenido al ser implementado por personal universitario entrenado y supervisado por el equipo de investigacin. Los autores
proponen como explicacin para esto que el entrenamiento fue de slo un da y que no hubo observadores
externos para determinar la fidelidad con que se realiz
el programa (26).
Spence (2005) encontr en un programa aplicado
por profesores buenos resultados a corto plazo, pero no
en el seguimiento (27).

MEDICIONES DE RESULTADO
La mayora de los estudios han utilizado escalas de
depresin para la evaluacin de resultados, pocos han
utilizado entrevistas clnicas diagnsticas (27). Un estudio encontr resultados diferenciales en dos escalas
de depresin (20). Se propone que el autorreporte de

208 | Psiquiatra universitaria

sntomas podra ser poco confiable y, por lo tanto, sera

til incorporar varias medidas de resultado, incluyendo
a otros informantes (21).

GRUPO CONTROL Y PLACEBO

Para que un estudio sea demostradamente eficaz se requiere la comparacin con un grupo control (25).
No todos los estudios han utilizado un grupo control; cuando existen, en general, se refieren a la no intervencin o a la clase de educacin usual, sin embargo no
estn exentos de problemas metodolgicos. Hubo un
estudio (20) que utiliz como grupo control el mismo
curso, pero de otro ao, lo cual puede tener un efecto
de cohorte por cambios implementados en el colegio o
cambios de la sociedad (21). En otros estudios no hubo
randomizacin para el grupo control (18, 26).
Algunos investigadores han utilizado como comparacin un grupo placebo. En un estudio los participantes realizaron un proyecto sobre el medio ambiente
(18) y, en otro, el grupo trabaj en resolver problemas,
en lenguaje corporal, en ayudar a otros y actividades de
diversin (19). En este ltimo caso se plantea si las actividades incorporadas pueden haber tenido un efecto
activo para prevenir la depresin (19) .
Se debe tomar en cuenta que si se aleatorizan individuos dentro de un mismo colegio al grupo de intervencin y al grupo control o placebo, hay riesgo de
contaminacin cruzada, es decir, que los efectos de
cada grupo podran interferir mutuamente. Adems
los estudios no han considerado que el grupo control
puede recibir intervenciones que prevengan la depresin derivadas de realizar las evaluaciones y/o de otras
prcticas escolares: por ejemplo, que favorezcan la bsqueda de ayuda profesional (21).

TAMAO Y REPRESENTATIVIDAD DE LA MUESTRA

Si bien existen estudios con muestras de ms de 600
participantes por grupo (27, 28), en otros el nmero
por grupo ha sido menor a 30 (18, 22, 29).
La proporcin de consentimiento en los estudios
tambin es variable, siendo, por ejemplo, de 13% en un
estudio (29) y de 98,5% en otro (23), lo que tambin
incide en la representatividad de la muestra. Por otro
lado, la asistencia al programa tambin es un factor a
considerar y no siempre se explicita (14-16).
Tambin es relevante que el estudio en diferentes
grupos poblacionales puede encontrar resultados distintos como un estudio que encontr resultados diferenciales en poblacin latina y afroamericana (29).

Vania Martnez, Graciela Rojas, Rosemarie Fritsch

SEGUIMIENTO
De acuerdo a los estndares de la Sociedad para la Investigacin de la Prevencin, uno de los requisitos para
que un programa sea eficaz es que se mantengan los
resultados positivos en al menos un seguimiento de largo plazo de aproximadamente 6 meses (25).
En el seguimiento no slo se puede evaluar la
mantencin de resultados positivos sino tambin la
aparicin de mayores diferencias. Possel (2004) propone que podra existir un efecto durmiente en las intervenciones universales, que se activara ante nuevos
estresores y desafos (24). Es as como en un estudio se
encontraron resultados positivos en el seguimiento a 6
meses, pero no inmediatos (22).
Los seguimientos varan entre 3 meses y 4 aos
(14-16). Se han encontrado en los seguimientos de
hasta 11 meses resultados no consistentes y en los
seguimientos de 12 meses y ms no han habido resultados positivos (14-16,21). Es difcil concluir sobre los
resultados a largo plazo, dado que existen prdida de
datos para el seguimiento hasta del 40% (27). Adems
en algunos estudios los casos perdidos tenan puntajes
ms altos en las escalas de depresin (27, 30).

COSTO-EFECTIVIDAD
No se encontraron estudios que evalen el costo-efectividad de intervenciones preventivas para depresin
implementadas en colegios.
Un estudio de una intervencin grupal cognitivo
conductual de 15 sesiones para prevenir la depresin
en hijos adolescentes de padres con depresin realizada en una HMO (Health Maintenance Organization),
concluye que el programa es costo-efectivo comparado
con otras intervenciones cubiertas por ese sistema de
salud y comparable a tratamientos aceptados para la
depresin (31).

INTERVENCIONES UNIVERSALES VERSUS

ESPECFICAS
Los meta-anlisis reiteradamente han mostrado que
los programas preventivos tienen efectos significativos
en reducir tanto sintomatologa como enfermedad depresiva, aunque de tamao pequeo a moderado. Se
ha observado una mayor ventaja a corto y a largo plazo
de los programas especficos con respecto a los universales (14-16).
La investigacin en programas especficos tiene la
ventaja que se puede dirigir el programa para enfrentar los factores de riesgo escogidos, donde la mayora

de los participantes se beneficiaran y, por lo tanto, se

requiere una muestra ms pequea para encontrar diferencias significativas (16).
Una revisin que examina la eficiencia y eficacia
de las intervenciones universales para prevencin de
depresin en colegios, concluye que con la evidencia
actual no se puede recomendar la amplia diseminacin de estos programas (21). Sin embargo, dadas
ciertas ventajas de las intervenciones universales, sera prematuro el desechar la posibilidad de futuras investigaciones en programas preventivos universales.
Dentro de las ventajas de las intervenciones universales est el que se pueden aplicar durante la jornada escolar, utilizando grupos naturales, con lo que se
logra una mayor participacin y menor desercin. Por
otro lado, se logra acceder a una mayor cantidad de
adolescentes con potencialidad de presentar depresin en el futuro sin necesidad de escoger uno o dos
factores de riesgo, dentro de los mltiples que existen
y, a la vez, evitando un sistema de seleccin que podra resultar engorroso (16). Otro de los argumentos
para preferir las intervenciones universales es que las
intervenciones especficas estaran asociadas a un mayor estigma. Sin embargo, un estudio que compar un
programa universal con uno especfico encontr que
este ltimo fue evaluado ms positivamente y present poca diferencia en el estigma percibido en relacin
al universal (32).

CONTENIDO DE LOS PROGRAMAS

La mayora de los programas se basan en tcnicas
cognitivo-conductuales (14-16). Un programa incorpora principios de las terapias cognitivo-conductuales e
interpersonal (20). Otro programa incorpora sesiones
de psicoeducacin y para favorecer actividades placenteras (33).
Un meta-anlisis encontr que los programas que
involucran un componente para aumentar las competencias tienen tamaos de efectos mayores que los programas con mtodos conductuales y de apoyo social.
Por otro lado, encontr que los programas que incluyen
tres o ms diferentes tipos de mtodos fueron significativamente mejores (15).
Se les critica a los programas de prevencin el
que en su mayora se han enfocado especficamente
en favorecer caractersticas y habilidades individuales
en ausencia de un cambio ambiental, por ejemplo, en
la familia (27). Un estudio que compar un programa
agregando 3 sesiones con los padres no encontr ventajas comparativas, sin embargo la asistencia fue baja,
ya que slo 10% de los padres asistieron a las 3 sesiones
Psiquiatra universitaria

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Programas de prevencin de la depresin en adolescentes en el sistema escolar: una revisin de la literatura

A continuacin se describirn brevemente algunos de

los programas de prevencin que se han implementado en el sistema escolar.

nitiva y uno de entrenamiento en habilidades de resolucin de problemas. Consiste en 8 sesiones semanales

de 45 a 50 minutos de duracin que se aplica a toda la
clase (25 a 35 alumnos) de 8 grado. Es implementado
por profesores que reciben 6 horas de entrenamiento.
Los resultados a corto plazo indicaron que los participantes mostraron una significativa reduccin en los
sntomas depresivos, sin embargo las diferencias con el
grupo control no se mantuvieron en los seguimientos a
1, 2, 3 y 4 aos (27, 36).
Cuando se compar esta intervencin con una
intervencin cognitivo-conductual de prevencin en
la modalidad indicada, con la combinacin de ambas
y un grupo control de no intervencin, no se encontraron diferencias significativas en la sintomatologa
depresiva (28).

Resourceful Adolescent Program (RAP) (35)

Coping with Stress Course (37)

Es un programa australiano que en la actualidad tiene

tres componentes que promueven factores protectores individuales (RAP-A), familiares (RAP-F RAP-P) y
escolares (RAP-T). Es un programa diseado para aplicacin universal en los colegios. El componente RAP-A
consiste en 11 sesiones de 40 a 50 minutos de duracin,
realizadas en grupos de 8 a 15 estudiantes de 12 a 15
aos. El foco de las intervenciones son reestructuracin
cognitiva, resolucin de problemas, manejo del estrs
y acceso a red de apoyo. Los estudios han demostrado
hallazgos positivos tanto en el corto plazo como en el
seguimiento cuando ha sido aplicado por profesionales de salud mental (19, 20). Cuando fue aplicado por
profesores no obtuvo los mismos resultados (26). El
componente familiar que consiste en el trabajo en tres
temas no ha demostrado efectos aditivos, sin embargo
no se puede descartar su utilidad, dada la baja asistencia de los padres a las sesiones (20). El componente escolar que consiste en seminarios a los profesores, con
sesiones de seguimiento an no ha sido evaluado (35).
Sutton (2007) critica algunos aspectos metodolgicos
de algunas investigaciones de este programa como la
falta de randomizacin de los grupos en un estudio y el
no reportar los anlisis estadsticos utilizados en otro,
proponiendo la necesidad de investigar en los mediadores putativos del programa, dado que otros programas universales, aparentemente similares, no han demostrado los mismos efectos positivos (12).

Es un programa desarrollado en Estados Unidos sobre

intervencin psicoeducativa y cognitivo conductual dirigido a adolescentes en riesgo de depresin, es decir,
corresponde a una modalidad de prevencin especfica. Consiste en 15 sesiones de 45 minutos a 1 hora de
duracin.
Una investigacin muestra resultados positivos al
ao de seguimiento al aplicar el programa en adolescentes de 9 y 10 grado con altos niveles de sintomatologa depresiva (30)

(20). Otro estudio piloto que incorpor a la intervencin con adolescentes un componente parental que
consista en 6 sesiones de 90 minutos, redujo significativamente los sntomas de depresin y ansiedad durante el seguimiento (34).
Faltan estudios que demuestren ventajas diferenciales en los distintos componentes de los programas,
como tambin que demuestren que la intervencin
tiene el impacto deseado en las variables que se proponen como mediadoras del cambio (27).

EJEMPLOS DE PROGRAMAS

Problem Solving for Life (PSFL)

Es un programa australiano de prevencin universal
que integra un componente de reestructuracin cog-

210 | Psiquiatra universitaria

Penn Prevention Program, Penn Resiliency

Program y Penn Optimism Program
Es un programa desarrollado en la Universidad de Pennsylvania, que consiste de 10 a 12 sesiones de 90 minutos
de duracin con componentes cognitivo conductuales
y de resolucin de problemas. Se ha aplicado de 5 a
8 grado. Ha sido implementado por profesores y por
estudiantes graduados de psicologa. Ha tenido buenos
resultados en algunos estudios (38). En un estudio no
hubo efectos significativos de la intervencin para el
total de la muestra, pero hubo efectos diferenciales en
las distintas escuelas en que se aplic (17). Estudios de
este programa realizados en Australia no demostraron
efectos positivos (18, 22).

Ease of Handling Social Aspects in Everyday Life

(LISA-T)
Es un programa alemn que se aplica en modalidad
de prevencin universal consistente en 10 sesiones
semanales de 90 minutos de duracin. Utiliza tcnicas

Vania Martnez, Graciela Rojas, Rosemarie Fritsch

cognitivo conductuales de reestructuracin cognitiva,

asertividad y entrenamiento en competencia social. En
los estudios publicados los grupos variaron entre 8 y 24
estudiantes, separados por gnero, y el programa fue
implementado por profesionales de salud mental. Los
resultados han sido favorables (23, 24).

The beyondblue Schools Research Initiative

Corresponde a un programa que se est realizando
en 50 escuelas de Australia como parte de la iniciativa nacional de depresin. Participan profesionales de
salud y de educacin, fortaleciendo tanto los factores
protectores individuales como los ambientales, incluyendo a la familia. El programa de la sala de clases se
desarrolla en modalidad de prevencin universal con el
mismo grupo de estudiantes por un periodo de 3 aos
a partir de 8 grado, realizndose 10 sesiones semanales en cada ao, de 30 a 45 minutos de duracin. Incluye tcnicas para favorecer la educacin emocional,
reduccin del estrs, habilidades sociales, aumento de
las redes de apoyo, resolucin de conflictos y asertividad. An no se han publicado los resultados de esta
iniciativa (39).

INVESTIGACIONES CHILENAS
En Chile se estn desarrollando dos investigaciones en
prevencin de depresin en colegios, ambas dirigidas a
adolescentes mujeres de enseanza media.
En la ciudad de Ancud se realiz un estudio en
adolescentes mujeres de 2 ao de enseanza media
con el objetivo de medir el impacto de una intervencin psicosocial en la prevencin de la depresin a
travs de la modificacin de variables mediadoras (autoestima, autoeficacia, apoyo social y percepcin de las
relaciones de gnero). La intervencin consider los
niveles individual, escolar y comunitario. Los anlisis
de los resultados de esta investigacin se encuentran
en curso (40).
Investigadores de los Departamentos de Psicologa y Psiquiatra de la Universidad de Concepcin han
generado un programa preventivo de la depresin para
adolescentes mujeres. Este programa fue aplicado el
ao 2006 en liceos. Actualmente se est trabajando en
una reformulacin del programa, para hacer una doble
aplicacin de ste en liceos de la zona, en algunos en
modalidad de prevencin indicada y, en otros, en modalidad de prevencin universal (41, 42).

DISCUSIN
La adolescencia es un periodo de alto riesgo para iniciar
trastornos depresivos (4). El tratamiento de la depresin en adolescentes, principalmente el farmacolgico,
muchas veces resulta controversial (43). Por otro lado,
los adolescentes acuden poco a los servicios de salud,
por lo que el acceder a ellos a travs de los colegios es
una buena oportunidad para prevenir una patologa
tan importante dadas sus consecuencias negativas y el
costo que implica, como la depresin.
Al disear un programa de intervencin es importante considerar la edad de los participantes, ya que
hay diferencias en el estilo de pensamiento, que va
transcurriendo desde un pensamiento concreto hacia
uno hipottico-deductivo, como tambin diferencia
en los intereses, grado de relacin con los pares y los
padres, etc. (44). Si bien no hay claridad en relacin a
qu edad o en qu curso escolar sera ms til implementar estrategias de intervencin en la adolescencia,
los dos estudios chilenos mencionados han optado por
la enseanza media (40,41). Esto parece razonable en
nuestra realidad, dada la menor movilidad a un colegio
distinto en ese periodo, lo que posibilitara un mejor
seguimiento.
Los estudios, en general, excluyen a adolescentes
que se encuentren cursando un episodio de depresin
diagnosticada o sugerente por cuestionarios de autorreporte o que tengan riesgo de suicidio (14-16). Dados
algunos antecedentes nacionales (9,10), sera esperable una exclusin en nuestra realidad de ms de un
20%, dato que se debiera considerar en el diseo de los
estudios.
Si bien no existen evidencias de que la incorporacin de los padres en la prevencin sea ms eficaz (20),
desde un punto de vista sistmico parece razonable
incluirlos. Dada la dificultad encontrada en algunos
estudios de acceder a los padres (20), tanto para el consentimiento informado como para su participacin en
actividades preventivas, debieran realizarse estrategias
activas que tomen en cuenta la realidad local, con instancias o mecanismos existentes, como, por ejemplo,
las reuniones de apoderados.
Se requieren investigaciones que consideren tanto
las fortalezas y las limitaciones de los estudios extranjeros, como las caractersticas socioculturales chilenas,
que permitan el desarrollo y validacin de programas
de prevencin de depresin en adolescentes del sistema escolar que sean eficaces, efectivos y eficientes.

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Psiquiatra universitaria

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