NOTAS DE ENFERMERIA

Fecha Hora Descripción Firma

16/08/2 6:30 Recibo paciente masculino de 51 años de edad en el servicio de
2 AM medicina interna, ubicado en la unidad 14 C en posición decúbito
dorsal, despierto, alerta, orientado, consciente, afebril, buen patrón
respiratorio a ambiente, con respectiva manilla de identificación ATI en
MSD, permeable para paso de tratamiento, absceso en espalda y zona
glútea izquierda……………………………………………………………………………………… Kely Vega

07:00 Se verifican y se registran signos vitales…………………………………………………. Kely Vega

19/08/2
2 07:30 Paciente que recibe y tolera dieta V.O…………………………………………………… Kely Vega

19/02/2 08:00 Se administra ceftriaxona 1gr IV + enoxaparina 60mg…………………………… Kely Vega

2
08:30 Ronda medica con médico internista, médico general, jefe y auxiliar de
19/02/2 turno, quien da indicaciones de igual manejo………………………………………… Kely Vega
2
9:00 Paciente estable, tranquilo en unidad, acompañado de familiar……………. Kely Vega
19/08/2
2 9:30 Jefe de turno realiza curación en la herida……………………………………………. Kely Vega

10:00 Se administra furosemida 20mg…………………………………………………………… Kely Vega

19/08/2
2 11:00 Se verifica glucometrria y se registra……………………………………………………. Kely Vega

19/08/2 12:00 Paciente que recibe y tolera dieta V.O, se verifican signos vitales y se
2 registran…………………………………………………………………………………………......... Kely Vega
Entrego paciente masculino de 51 años de edad en el servicio de
19/08/2 medicina interna, ubicado en la unidad 14 C en posición decúbito
2 dorsal, despierto, alerta, orientado, consciente, afebril, buen patrón
respiratorio a ambiente, con respectiva manilla de identificación ATI en
19/08/2 MSD, permeable para paso de tratamiento, absceso en espalda y zona
2 glútea izquierda. Paso mañana tranquila, sin complicaciones, se
cumplieron indicaciones médicas………………………………………………………. Kely Vega
19/08/2
2 DX: ABSESO EN ESPALDA Y GLUTEO IZQUIERDO+DM2+DRENAJJE QX.
NOTAS DE ENFERMERIA

Fecha Hora Descripción Firma

16/08/2 6:30 Recibo paciente indígena de sexo masculino de 65 años de edad en el
2 servicio de medicina interna, ubicado en la unidad 10A en posición
decúbito dorsal, estuporoso, con respectiva manilla de identificación,
cánula nasal a 3 litros por minuto, ATI en MSD permeable para paso
de tratamiento, ATI en MSI para paso de alimentación parenteral
edema e inmovilización en miembros superiores herida quirúrgica
cubierta, dren tubular en mesogastrio con secreción sanguinolenta,
pañal limpio, sonda vesical conectada a cistoflo, insuflada con 10cc de
SSN 0,9% edema e inmovilización en miembros inferiores…………………. Kely Vega

7:00 Se verifican signos vitales y se registran……………………………………………… Kely Vega

16/08/2
2 8:00 Se administra ampicilina+sulbactam 3gr……………………………………………. Kely Vega

16/08/2 9:00 Paciente estable en la unidad sin acompañante. Ronda medica con
2 internista, médico general, jefe de enfermería y auxiliar de turno el
cual decide seguir con mismo manejo………………………………………………… Kely Vega
16/08/2
2 10:00 Se administra furosemida 20 mg IV.

11:00 Se verifica glucometria y se registra……………………………………………………. Kely Vega

16/08/2 12:00 Entrego paciente estable en la unidad, paso mañana tranquila, sin
2 complicaciones, se cumplieron indicaciones médicas…………………………. Kely Vega
NOTAS DE ENFERMERIA

16/08/2 DX: NAC+DNT+BK NEGATIVO+POP LAPE R/PCR

2

16/08/2
2
NOTAS DE ENFERMERIA

Fecha Hora Descripción Firma

17/08/2 6:30 Recibo paciente de sexo femenino de 73 años de edad en el servicio
2 de medicina interna, ubicado en la unidad 11B en posición decúbito
dorsal, despierta, alerta, orientada, consiente, afebril con respectiva
manilla de identificación, cánula nasal a 2 litros por minuto, ATI en
MSD permeable para paso de tratamiento, hematoma en MSI, hongo
en MSI, paciente manifiesta tenerlo hace dos años sin mejoría………. Kely Vega

7:00 Se verifican signos vitales y se registran……………………………………………… Kely Vega

17/08/2
2 8:00 Se administra metoclopramida 10mg IV+ claritromicina 500mg IV+
prazosin 1g VO……………………………………………………………………………………. Kely Vega
17/08/2
2 9:00 Ronda medica con internista, médico general, jefe de enfermería y
auxiliar de turno el cual decide seguir con mismo manejo…………………… Kely Vega

17/08/2 10:00 Se administra ampicilina+sulbactam 3gr IV+ nimodipino 30mg VO+

2 betahistina 16mg VO…………………………………………………………………………… Kely Vega

11:00 Se verifica glucometria y se registra……………………………………………………. Kely Vega

17/08/2
2 12:00 Paciente que recibe y tolera dieta VO…………………………………………………. Kely Vega
Entrego paciente estable en la unidad, paso mañana tranquila, sin
complicaciones, se cumplieron indicaciones médicas…………………………. Kely Vega
17/08/2
2 DX: NAC+ VERTIGO PERIFERICO+ HTA.

17/08/2
2
NOTAS DE ENFERMERIA

Fecha Hora Descripción Firma

17/08/22 6:30 Recibo paciente de sexo femenino de 16 años de edad en el servicio
de medicina interna, ubicado en la unidad 11A en posición decúbito
dorsal, despierta, alerta, orientada, consiente, afebril con respectiva
manilla de identificación, ATI en MSD permeable para paso de
tratamiento, paciente estable descansa en cama en compañía de
familiar………………………………………………………………………………………………. Kely Vega

17/08/22 7:00 Se verifican signos vitales y se registran……………………………………………… Kely Vega

17/08/22 8:00 Se administra metilprednisolona 28mg IV+ salbutamol 2puff+

ampicilina+sulbactam 1,5gr………………………………………………………………… Kely Vega

17/08/22 9:00 Ronda medica con internista, médico general, jefe de enfermería y
auxiliar de turno el cual decide dar salida al medio día………………………. Kely Vega

17/08/22 10:00 Paciente estable en la unidad con acompañante………………………………… Kely Vega

17/08/22 12:00 Jefa Blanca pide paz y salvo en farmacia, entrega ordenes médicas
para manejo externo, da indicaciones, cuidados y signos de alarma, se
retira venoclisis, sale paciente femenina, menor de 16 años de edad
del servicio de medicina interna caminando por sus propios medios
en compañía de familiar……………………………………………………………………… Kely Vega

DX: NAC+ DNT+ BK #1 NEGATIVO.

NOTAS DE ENFERMERIA
NOTAS DE ENFERMERIA
Fecha Hora Descripción Firma
18/08/2 6:30 Recibo paciente de sexo femenino de 82 años de edad en el servicio de
2 medicina interna, ubicada en la unidad 16A en posición decúbito
dorsal, estuporosa, con respectiva manilla de identificación, cánula
nasal a 3 litros por minuto, ATI en MSI permeable para paso de
tratamiento, amputación de miembros inferiores, pañal limpio, sonda
vesical conectada a cistoflo, insuflada con 10cc de SSN 0,9%................. Kely Vega

7:00 Se verifican signos vitales y se registran……………………………………………… Kely Vega

18/08/2
2 7:30 Paciente que recibe y tolera dieta vía oral asistida por acompañante…. Kely Vega

18/08/2 8:00 Se administra furosemida 20mg IV+ dipirona 2gr IV+ amlodipino 10mg
2 VO…………………………………………………………………………………………………… Kely Vega

18/08/2 9:00 Paciente estable en la unidad con acompañante. Ronda medica con
2 internista, médico general, jefe de enfermería y auxiliar de turno el cual
decide seguir con mismo manejo………………………………………………… Kely Vega

18/08/2 10:00 Se administra losartan 100mg………………………………………………………………. Kely Vega

2
11:00 Se verifica glucometria y se registra……………………………………………………. Kely Vega

12:00 Paciente que recibe y tolera dieta VO asistida por acompañante, se

18/08/2 administra dipirona 1g IV+ glucometria escala senil+ asa 100mg
2 VO………………………………………………………………………………………………………. Kely Vega

Entrego paciente estable en la unidad, paso mañana tranquila, sin

complicaciones, se cumplieron indicaciones médicas…………………………. Kely Vega

DX: IVU+HTA+ARRITMIA CARDIACA+FIRMO CODIGO LILA.

NOTAS DE ENFERMERIA
NOTAS DE ENFERMERIA
Fecha Hora Descripción Firma
18/08/22 6:30 Recibo paciente de sexo femenino de 75 años de edad en el servicio de
medicina interna, ubicada en la unidad 16B en posición decúbito dorsal,
despierta, alerta, consiente, orientada, comunicativa con respectiva
manilla de identificación, LEV en MSI permeable para paso de
tratamiento, pasando lactato de ringer a razón de 80cc/h………………. Kely Vega

18/08/22 7:00 Se verifican signos vitales y se registran……………………………………………… Kely Vega

18/08/22 7:30 Paciente que recibe y tolera dieta vía oral ……………………………………………. Kely Vega

18/08/22 8:00 Se administra furosemida 20mg……………………………………………………………. Kely Vega

18/08/22 9:00 Ronda medica con internista, médico general, jefe de enfermería y
auxiliar de turno el cual decide seguir con mismo
manejo…………………………………………………………………………………………………. Kely Vega

18/08/22 10:00 Se administra hioscina compuesta IV+ ASA 100 mg……………………………... Kely Vega

11:00 Paciente estable en la unidad con acompañante…………………………………… Kely Vega

12:00 Paciente que recibe y tolera dieta VO, se administra

ampicilina+sulbactam 1,5gr IV………………………………………………………………. Kely Vega

Entrego paciente estable en la unidad, paso mañana tranquila, sin

complicaciones, se cumplieron indicaciones médicas……………………………. Kely Vega

DX: DOLOR ABDOMINAL+HTA+IVU+ARRITMIA CARDIACA CON

DESFIBRILACION.
NOTAS DE ENFERMERIA
NOTAS DE ENFERMERIA
Fecha Hora Descripción Firma
19/08/22 6:30 Recibo paciente de sexo femenino de 35 años de edad en el servicio de
medicina interna, ubicada en la unidad 2C en posición decúbito dorsal,
despierta, alerta, consiente, orientada, comunicativa con respectiva
manilla de identificación, LEV en MSI permeable para paso de
tratamiento, SSN 0.9%a razón de 100cc/h, celulitis en MII……………………. Kely Vega

19/08/22 7:00 Se verifican signos vitales y se registran……………………………………………… Kely Vega

19/08/22 7:30 Paciente que recibe y tolera dieta vía oral ……………………………………………. Kely Vega

19/08/22 8:00 Paciente estable en la unidad con acompañante…………………………………… Kely Vega

19/08/22 9:00 Ronda medica con internista, médico general, jefe de enfermería y
auxiliar de turno el cual decide seguir con mismo
manejo…………………………………………………………………………………………………. Kely Vega

19/08/22 10:00 Se administra clindamicina 600gr IV diluida y a goteo lento…………………. Kely Vega

11:00 Paciente estable en la unidad con acompañante…………………………………… Kely Vega

12:00 Paciente que recibe y tolera dieta VO, se administra ciproflolaxino

200mg diluida y paso lento, no se administra diclofenaco ya que no
presenta dolor………………………………………………………………………………………. Kely Vega

Entrego paciente estable en la unidad, paso mañana tranquila, sin

complicaciones, se cumplieron indicaciones médicas……………………………. Kely Vega

DX: CELULITIS EN MII……………………………………………………………………………. Kely Vega

NOTAS DE ENFERMERIA
NOTAS DE ENFERMERIA
Fecha Hora Descripción Firma
19/08/22 6:30 Recibo paciente de sexo femenino de 83 años de edad en el servicio de
medicina interna, ubicada en la unidad 3A en posición decúbito dorsal,
despierta, alerta, consiente, orientada, comunicativa con respectiva
manilla de identificación, ATI en MSI permeable para paso de
tratamiento indicado, se observa hx en MID cubierta con gasa, paciente
estable, descansa en cama en compañía de familiar……………………………… Kely Vega

19/08/22 7:00 Se verifican signos vitales y se registran……………………………………………… Kely Vega

19/08/22 7:30 Paciente que recibe y tolera dieta vía oral ……………………………………………. Kely Vega

19/08/22 8:00 S e administra clindamicina 600gr IV + rivaraxoban 20mg VO+

hidrocortiazida 25mg VO………………………………………………………………………. Kely Vega

19/08/22 9:00 Ronda medica con internista, médico general, jefe de enfermería y
auxiliar de turno el cual decide seguir con mismo
manejo…………………………………………………………………………………………………. Kely Vega

19/08/22 10:00 Se administra valsartan/sacubitrilo 80mg VO……………………………………….. Kely Vega

11:00 Se verifica glucometria y se registra………………………………………………………. Kely Vega

12:00 Paciente que recibe y tolera dieta VO……………………………………………………. Kely Vega

Entrego paciente estable en la unidad, paso mañana tranquila, sin

complicaciones, se cumplieron indicaciones médicas……………………………. Kely Vega

DX: DM+ HX Kely Vega

NOTAS DE ENFERMERIA