HEMOPTISIS Y HEMORRAGIA PULMONAR

OBJETIVOS

1. Concepto 2. Fisiopatología

3. Clasificación
4. Etiología 5. Métodos de diagnóstico 6. Tratamiento

HEMOPTISIS
• GRIEGO • Haima significa sangre

• Ptysis significa expectorar
• Originada estrictamente debajo de la glotis .

• Sangre del procedente de la vía aérea subglótica o del parénquima pulmonar. • Independientemente del volumen.sangre fresca . • Estrías de sangre -----.CONCEPTO-HEMOPTISIS • SEPAR: La presencia de sangre en el esputo (expectoración).

HEMORRAGIA PULMONAR • Evento agudo y catastrófico • Generalmente masiva • SD DE HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA • Hemoptisis + anemia + infiltrados en la rx de tórax .

sino también maniobras tx. EL PERIODO FISOPATOLOGICO: Coincide con las técnicas de angiografía pulmonar. Ejem. • .. Aneurismas de Rasmussen de las cavidades tuberculosas. los patólogos describen las lesiones susceptibles de sangrar. han permitido no solo el estudio topográfico.FISIOPATOLOGIA • • Conocimiento y estudio fisiopatológico 2 etapas: EL PERIODO ANATOMOPATOLÓGICO: Siglo XIX.

. invasión de la arteria pulmonar en el caso de la neoplasia pulmonar o metastásica junto con los procesos necróticos frecuentes en las masas de crecimiento rápido.FISIOPATOLOGÍA • • • Arterias bronquiales 90% (presión sistémica) Arterias pulmonares 5% Inflamación de la mucosa hipervascularizada • • Dilatación vascular como respuesta a sustancias liberadas en el proceso inflamatorio Específicos: proliferación vascular de la mucosa en el adenoma bronquial. TB erosión de los vasos sanguíneos por la destrucción parenquimatosa.

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B).CLASIFICACIÓN A). C).Hemoptisis moderada : de 30 a 200 ml/día.Hemoptisis grave: de 200 a 600 ml/día.Hemoptisis muy leve o esputos hemoptoícos: menos de 30 ml/día. .

Cuando obstruye la vía aérea con emitida. independencia de la cantidad .D) Hemoptisis masiva. 600 ml o más en un periodo de 24 h • • Signos o síntomas de hipovolemia. al menos uno de los siguientes: • • 200 ml o más de una sola vez.

• SEPAR .

HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA • • Inflamación de la microvasculatura pulmonar Clasificación capilaritis vs no capilaritis .

CLASIFICACION DE ALBEIDA 1984 .

• • • • • • TBC. Neumonías (sobre todo abscedadas o neumonías micóticas invasivas). Micetomas (Aspergiloma).CAUSAS • Bronquiectasias. . TEP. Absceso de pulmón. Bronquitis (aguda y crónica).

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.• Traumatismo torácico. • Cuerpos extraños. • Coagulopatías. • Yatrogénicas.

FRACTURA FRACTURA FRACTURA TORAX INESTABLE FRACTURA FRACTURA FRACTURA INESTABILIDAD OSEA DOLOR CONTUSION PULMONAR HIPOXIA .

• Infecciones parasitarias micosis sistémicas. o .CAUSAS • Vasculitits pulmonar. con afectación • Hipertensión pulmonar primaria. • Tratamientos anticoagulantes.

• Fístula arteriovenosa.CAUSAS • Insuficiencia-ventricular izquierda. • Estenosis mitral. .

. • Metástasis pulmonares.CAUSAS • Cáncer pulmonar (carcinoma microcitico).

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CAUSAS • Síndrome de Good-Pasture. Malformaciones (secuestro broncopulmonar). • • • • Neumoconiosis. Hemosiderosis. Endometriosis pulmonar (hemoptisis catamenial). .

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• Hasta un 5-20% de los casos de hemoptisis quedan sin diagnóstico etiológico a pesar de realización completa del estudio. . • Estos casos se denominan hemoptisis idiopáticas o criptogénicas. • Existe también el termino de hemoptisis facticia.

CAMBIOS EN LA RX TÓRAX .

• Bronquiectasias.CAUSAS DE HEMOPTISIS CON RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ANORMAL ATELECTASIA –CAVITACIONES • Carcinoma broncogénico. . • Tuberculosis pulmonar. • Neumonía cavitada. • Bulla infectada. • Enfermedad de Wegener. • Absceso pulmonar. • Cavidad con micetoma.

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• Quiste hidatidico. • Trombo embolismo pulmonar. NODULOS O MASAS • Carcinoma de pulmón. • Síndrome de hemorragia alveolar. • Neumonía redonda. • Fístula arteriovenosa.PATRÓN ALVEOLAR • Neumonía bacteriana. • Tuberculosis pulmonar. • Enfermedad de Wegener. .

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Trombo embolismo pulmonar. Neumonía.HILIO PATOLÓGICO • Carcinoma de pulmón. Tuberculosis. Tuberculosis pulmonar. DERRAME PLEURAL • • • • Carcinoma de pulmón. . • • Trombo embolismo pulmonar.

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(volumen y velocidad del sangrado).DIAGNÓSTICO • Primero confirmar que nos hallamos ante un caso de hemorragia del tracto respiratorio subglótico. . • Valorar la cuantía o gravedad.

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Episodios previos de hemoptisis. Dolor torácico. .Tratar de identificar la etiología del cuadro: • • • • • • Edad del paciente. Hábitos nocivos. Enfermedades respiratorias anteriores. Fiebre.

• Auscultación pulmonar. Toma de anticoagulantes. Expectoración crónica. .• • • • Disnea.R.L. • Auscultación cardiaca. Inspección de la cavidad oral y del área O.

TTP. INR).EXAMENES COMPLEMENTARIOS • Hemograma. . (Grupo • Baciloscopia (Z . • Gasometría. TACAR de tórax. • Broncofibroscopia. • TAC. • Estudio de coagulación sanguíneo.N) • Radiografía de tórax. TP.

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TRATAMIENTO DE LA HEMOPTISIS .

• Si se ha llegado a un diagnostico etiológico se iniciará el tratamiento específico.HEMOPTISIS LEVES • Tranquilizar al paciente • Antitusigenos orales: Codeina • Iniciar los procedimientos diagnósticos apropiados. .

.HEMOPTISIS MODERADAS • Se requiere reposo estricto en cama. • No se debe permanecer sentado. en posición de decúbito lateral ipsilateral al lado del que se sospecha que procede el sangrado para evitar la inundación del pulmón sano. • Es conveniente canalizar una vía venosa. en previsión de posibles descompensaciones. para evitar la aspiración de sangre.

• Se pueden utilizar hemostáticos como el ácido tranexámico (Transamin IV u Oral).HEMOPTISIS MODERADAS • Se pueden utilizar antitusígenos (codeína fosfato 60mg IM stat luego cada6. • Factor VIIa .8 horas) en el caso de que la tos constituya un problema o precipite la hemoptisis.

• Aunque su eficacia no está comprobada. . los antibióticos de amplio espectro están indicados en pacientes con sospecha de infección pulmonar localizada y especialmente cuando puedan existir bronquiectasias.

• Hemoptisis asociada a enfermedad que requiera ingreso hospitalario (absceso pulmonar.Los criterios de ingreso hospitalario más aceptados por la mayoría de autores son los siguientes: • • Hemoptisis leve persistente. • Hemoptisis >200-300 ml/día. . etc.). TEP.

.• La presencia de 400ml de sangre en el espacio alveolar y la consecuente disminución del intercambio gaseoso alveolar condicionan el trastorno en la hemodinámica cardiovascular con disminución del gasto cardiaco y reducción del flujo renal y cerebral.

(Cristaloides. Signos de fracaso respiratorio.HEMOPTISIS MASIVA • • • Presencia de inestabilidad hemodinámica. hemoderivados. tubo • Canalización de un buen acceso venoso: fluidoterapia coloides). . Proteger la vía aérea: intubación endotraqueal (de elección con con doble lumen).

• • • Imágenes: Rx. Transporte del paciente en decúbito presume afectado. Broncofibroscopia de emergencia: diagnósticos. emergencia. o TAC tórax. .I. lateral sobre el lado que se • • Manejo en U.C. Fines terapéuticos y • • Valorar cirugía toráxica de Valorar Embolización selectiva.

colocación de balón de Fogarty. adrenalina. y coagulantes tópicos. intubación con tubo de doble luz). foto coagulación con láser. .HEMOPTISIS MASIVA • Broncofibroscopia urgente: Diagnóstica y terapéutica (instilación de suero frío.

• La hemoptisis masiva sólo se presenta en el 1.• La magnitud de la hemoptisis causa la muerte por asfixia mas que por exanguinación.5% del total de episodios de todas las hemoptisis .

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del vaso sanguíneo responsable de la hemoptisis. .EMBOLIZACIÓN SELECTIVA • Permite la obturación terapéutica mediante la embolización (con fieltro o alcohol absoluto).

Microesferas de alcohol polivinilo. .EMBOLIZACION • • Se utiliza: cianoacrilato. El éxito inmediato del procedimiento es de aproximadamente 98%. partículas absorbibles de gelatina.etc. sin embargo el 16% presenta recidiva dentro del primer año.

EMBOLIZACION • La embolización de arterias bronquiales (EAB) es el procedimiento de elección en el tratamiento de la hemoptisis masiva de más de 200 ml en 24 horas o bien 100 ml por hora. .

.EMBOLIZACION • Para la terapia de embolización se requiere la realización de angiografía bronquial y del lecho vascular a fin de determinar el sitio de origen del sangrado para realizar con precisión el procedimiento.

• • Infarto agudo de miocardio reciente. Embarazo o falta de cooperación del paciente.Contraindicaciones (relativas): • • Historia de hipersensibilidad o reacciones adversas al contraste. Hipertensión pulmonar severa. .

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W .

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CIRUGÍA
• • • • • • • La cirugía es el tratamiento de elección en: Hemoptisis por bronquiectasias sangrantes localizadas. Hemoptisis por micetoma. Hemoptisis masiva causada por ruptura de aneurisma de la aorta. Quiste hidatídico. Ruptura pulmonar iatrogénica. Injuria vascular en el trauma de tórax. Adenoma bronquial.

La cirugía está formalmente contraindicada en cáncer terminal o en fibrosis pulmonar avanzada.

• Otras contraindicaciones absolutas son:
• Disnea de reposo o de mínimos esfuerzos. • Enfermedad pulmonar bilateral. • Resección técnicamente no posible. • Supervivencia estimada de la enfermedad causal menor de 6 meses.

OTROS TRATAMIENTOS

• Radioterapia externa.

• Colapsoterapia.
• Cauterización con Laser ND –YAD por BFC.

Ninguna terapia invasora está indicada en el manejo de la hemoptisis causada por terapia de anticoagulación. . discrasias sanguíneas. o síndrome de Goodpasture.

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GRACIAS .

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