HEMOPTISIS Y HEMORRAGIA PULMONAR

OBJETIVOS

1. Concepto 2. Fisiopatología

3. Clasificación
4. Etiología 5. Métodos de diagnóstico 6. Tratamiento

HEMOPTISIS
• GRIEGO • Haima significa sangre

• Ptysis significa expectorar
• Originada estrictamente debajo de la glotis .

sangre fresca . • Sangre del procedente de la vía aérea subglótica o del parénquima pulmonar. • Estrías de sangre -----.CONCEPTO-HEMOPTISIS • SEPAR: La presencia de sangre en el esputo (expectoración). • Independientemente del volumen.

HEMORRAGIA PULMONAR • Evento agudo y catastrófico • Generalmente masiva • SD DE HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA • Hemoptisis + anemia + infiltrados en la rx de tórax .

los patólogos describen las lesiones susceptibles de sangrar. sino también maniobras tx. Aneurismas de Rasmussen de las cavidades tuberculosas. EL PERIODO FISOPATOLOGICO: Coincide con las técnicas de angiografía pulmonar.FISIOPATOLOGIA • • Conocimiento y estudio fisiopatológico 2 etapas: EL PERIODO ANATOMOPATOLÓGICO: Siglo XIX. Ejem. • . han permitido no solo el estudio topográfico..

. TB erosión de los vasos sanguíneos por la destrucción parenquimatosa.FISIOPATOLOGÍA • • • Arterias bronquiales 90% (presión sistémica) Arterias pulmonares 5% Inflamación de la mucosa hipervascularizada • • Dilatación vascular como respuesta a sustancias liberadas en el proceso inflamatorio Específicos: proliferación vascular de la mucosa en el adenoma bronquial. invasión de la arteria pulmonar en el caso de la neoplasia pulmonar o metastásica junto con los procesos necróticos frecuentes en las masas de crecimiento rápido.

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Hemoptisis grave: de 200 a 600 ml/día. .CLASIFICACIÓN A). B).Hemoptisis muy leve o esputos hemoptoícos: menos de 30 ml/día. C).Hemoptisis moderada : de 30 a 200 ml/día.

600 ml o más en un periodo de 24 h • • Signos o síntomas de hipovolemia. independencia de la cantidad . Cuando obstruye la vía aérea con emitida. al menos uno de los siguientes: • • 200 ml o más de una sola vez.D) Hemoptisis masiva.

• SEPAR .

HEMORRAGIA ALVEOLAR DIFUSA • • Inflamación de la microvasculatura pulmonar Clasificación capilaritis vs no capilaritis .

CLASIFICACION DE ALBEIDA 1984 .

Absceso de pulmón. Micetomas (Aspergiloma). Neumonías (sobre todo abscedadas o neumonías micóticas invasivas). • • • • • • TBC. TEP. Bronquitis (aguda y crónica).CAUSAS • Bronquiectasias. .

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• Cuerpos extraños. .• Traumatismo torácico. • Coagulopatías. • Yatrogénicas.

FRACTURA FRACTURA FRACTURA TORAX INESTABLE FRACTURA FRACTURA FRACTURA INESTABILIDAD OSEA DOLOR CONTUSION PULMONAR HIPOXIA .

o . • Tratamientos anticoagulantes. • Infecciones parasitarias micosis sistémicas. con afectación • Hipertensión pulmonar primaria.CAUSAS • Vasculitits pulmonar.

CAUSAS • Insuficiencia-ventricular izquierda. • Fístula arteriovenosa. • Estenosis mitral. .

CAUSAS • Cáncer pulmonar (carcinoma microcitico). . • Metástasis pulmonares.

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Hemosiderosis. Malformaciones (secuestro broncopulmonar). . Endometriosis pulmonar (hemoptisis catamenial).CAUSAS • Síndrome de Good-Pasture. • • • • Neumoconiosis.

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• Existe también el termino de hemoptisis facticia.• Hasta un 5-20% de los casos de hemoptisis quedan sin diagnóstico etiológico a pesar de realización completa del estudio. • Estos casos se denominan hemoptisis idiopáticas o criptogénicas. .

CAMBIOS EN LA RX TÓRAX .

• Bulla infectada. • Cavidad con micetoma. • Neumonía cavitada. • Bronquiectasias.CAUSAS DE HEMOPTISIS CON RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ANORMAL ATELECTASIA –CAVITACIONES • Carcinoma broncogénico. • Tuberculosis pulmonar. • Enfermedad de Wegener. • Absceso pulmonar. .

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• Trombo embolismo pulmonar. • Neumonía redonda. • Fístula arteriovenosa. . • Tuberculosis pulmonar. • Enfermedad de Wegener. • Quiste hidatidico.PATRÓN ALVEOLAR • Neumonía bacteriana. NODULOS O MASAS • Carcinoma de pulmón. • Síndrome de hemorragia alveolar.

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HILIO PATOLÓGICO • Carcinoma de pulmón. Tuberculosis. • • Trombo embolismo pulmonar. DERRAME PLEURAL • • • • Carcinoma de pulmón. Tuberculosis pulmonar. Neumonía. Trombo embolismo pulmonar. .

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(volumen y velocidad del sangrado).DIAGNÓSTICO • Primero confirmar que nos hallamos ante un caso de hemorragia del tracto respiratorio subglótico. • Valorar la cuantía o gravedad. .

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Tratar de identificar la etiología del cuadro: • • • • • • Edad del paciente. Hábitos nocivos. Fiebre. Episodios previos de hemoptisis. Enfermedades respiratorias anteriores. . Dolor torácico.

• • • • Disnea. Expectoración crónica. Toma de anticoagulantes. . Inspección de la cavidad oral y del área O. • Auscultación cardiaca.R. • Auscultación pulmonar.L.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS • Hemograma. TACAR de tórax. INR).N) • Radiografía de tórax. • Estudio de coagulación sanguíneo. (Grupo • Baciloscopia (Z . . • Broncofibroscopia. TTP. TP. • Gasometría. • TAC.

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TRATAMIENTO DE LA HEMOPTISIS .

HEMOPTISIS LEVES • Tranquilizar al paciente • Antitusigenos orales: Codeina • Iniciar los procedimientos diagnósticos apropiados. • Si se ha llegado a un diagnostico etiológico se iniciará el tratamiento específico. .

HEMOPTISIS MODERADAS • Se requiere reposo estricto en cama. • No se debe permanecer sentado. . en previsión de posibles descompensaciones. en posición de decúbito lateral ipsilateral al lado del que se sospecha que procede el sangrado para evitar la inundación del pulmón sano. • Es conveniente canalizar una vía venosa. para evitar la aspiración de sangre.

• Se pueden utilizar hemostáticos como el ácido tranexámico (Transamin IV u Oral).8 horas) en el caso de que la tos constituya un problema o precipite la hemoptisis.HEMOPTISIS MODERADAS • Se pueden utilizar antitusígenos (codeína fosfato 60mg IM stat luego cada6. • Factor VIIa .

los antibióticos de amplio espectro están indicados en pacientes con sospecha de infección pulmonar localizada y especialmente cuando puedan existir bronquiectasias.• Aunque su eficacia no está comprobada. .

etc. • Hemoptisis asociada a enfermedad que requiera ingreso hospitalario (absceso pulmonar.).Los criterios de ingreso hospitalario más aceptados por la mayoría de autores son los siguientes: • • Hemoptisis leve persistente. . • Hemoptisis >200-300 ml/día. TEP.

• La presencia de 400ml de sangre en el espacio alveolar y la consecuente disminución del intercambio gaseoso alveolar condicionan el trastorno en la hemodinámica cardiovascular con disminución del gasto cardiaco y reducción del flujo renal y cerebral. .

HEMOPTISIS MASIVA • • • Presencia de inestabilidad hemodinámica. Proteger la vía aérea: intubación endotraqueal (de elección con con doble lumen). . hemoderivados. Signos de fracaso respiratorio. tubo • Canalización de un buen acceso venoso: fluidoterapia coloides). (Cristaloides.

Fines terapéuticos y • • Valorar cirugía toráxica de Valorar Embolización selectiva.I. Transporte del paciente en decúbito presume afectado. Broncofibroscopia de emergencia: diagnósticos.• • • Imágenes: Rx. emergencia. lateral sobre el lado que se • • Manejo en U. . o TAC tórax.C.

y coagulantes tópicos. . colocación de balón de Fogarty.HEMOPTISIS MASIVA • Broncofibroscopia urgente: Diagnóstica y terapéutica (instilación de suero frío. adrenalina. foto coagulación con láser. intubación con tubo de doble luz).

5% del total de episodios de todas las hemoptisis .• La magnitud de la hemoptisis causa la muerte por asfixia mas que por exanguinación. • La hemoptisis masiva sólo se presenta en el 1.

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EMBOLIZACIÓN SELECTIVA • Permite la obturación terapéutica mediante la embolización (con fieltro o alcohol absoluto). del vaso sanguíneo responsable de la hemoptisis. .

EMBOLIZACION • • Se utiliza: cianoacrilato. El éxito inmediato del procedimiento es de aproximadamente 98%. . Microesferas de alcohol polivinilo. sin embargo el 16% presenta recidiva dentro del primer año.etc. partículas absorbibles de gelatina.

EMBOLIZACION • La embolización de arterias bronquiales (EAB) es el procedimiento de elección en el tratamiento de la hemoptisis masiva de más de 200 ml en 24 horas o bien 100 ml por hora. .

EMBOLIZACION • Para la terapia de embolización se requiere la realización de angiografía bronquial y del lecho vascular a fin de determinar el sitio de origen del sangrado para realizar con precisión el procedimiento. .

. Hipertensión pulmonar severa. • • Infarto agudo de miocardio reciente.Contraindicaciones (relativas): • • Historia de hipersensibilidad o reacciones adversas al contraste. Embarazo o falta de cooperación del paciente.

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W .

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CIRUGÍA
• • • • • • • La cirugía es el tratamiento de elección en: Hemoptisis por bronquiectasias sangrantes localizadas. Hemoptisis por micetoma. Hemoptisis masiva causada por ruptura de aneurisma de la aorta. Quiste hidatídico. Ruptura pulmonar iatrogénica. Injuria vascular en el trauma de tórax. Adenoma bronquial.

La cirugía está formalmente contraindicada en cáncer terminal o en fibrosis pulmonar avanzada.

• Otras contraindicaciones absolutas son:
• Disnea de reposo o de mínimos esfuerzos. • Enfermedad pulmonar bilateral. • Resección técnicamente no posible. • Supervivencia estimada de la enfermedad causal menor de 6 meses.

OTROS TRATAMIENTOS

• Radioterapia externa.

• Colapsoterapia.
• Cauterización con Laser ND –YAD por BFC.

. o síndrome de Goodpasture. discrasias sanguíneas.Ninguna terapia invasora está indicada en el manejo de la hemoptisis causada por terapia de anticoagulación.

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GRACIAS .

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