Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
359
libro de la salud cardiovascular
360
La insuficiencia cardíaca crónica
361
libro de la salud cardiovascular
variadas, por lo que se debe consultar al médico si se apre- le realizarán inicialmente unas pruebas sencillas: un
cia algún nuevo síntoma. Especialmente importantes son electrocardiograma, una analítica y una radiografía
los mareos y las pérdidas de conocimiento (denominadas del tórax. Para confirmar el diagnóstico es imprescin-
síncopes). Estos últimos pueden tener muchas causas, entre dible una ecografía del corazón (ecocardiograma), una
ellas la propia medicación, pero en ocasiones son debi- prueba sencilla e indolora para ver el corazón en movi-
dos a arritmias cardíacas malignas, más frecuentes en los miento y valorar si está funcionando correctamente.
pacientes con infarto de miocardio previo o insuficiencia Otras pruebas posibles son la de esfuerzo (ergometría)
cardíaca. Por lo tanto, si el paciente sufre una pérdida de —en bicicleta o en un tapiz rodante (como las cintas sin
conocimiento debe consultar con su médico sin demora. fin de los gimnasios)—, en la que el paciente deberá rea-
La dificultad para respirar y la hinchazón de las piernas no lizar un esfuerzo físico progresivo durante unos minutos
se deben siempre a la insuficiencia cardíaca, sino que pue- para ver cómo lo tolera el corazón (vigilando la tensión
den tener otras causas: el tabaco, diversas enfermedades arterial, la frecuencia cardíaca y el electrocardiograma);
pulmonares, la obesidad, las varices en las piernas, distin- el Holter, que graba el ritmo cardíaco durante 24 horas,
tas medicaciones… habitualmente, muy útil para detectar arritmias cardía-
cas; y el cateterismo cardíaco, que permite comprobar si
Causas más frecuentes del empeoramiento están obstruidas las arterias coronarias, el correcto fun-
de los síntomas cionamiento de las válvulas cardíacas y realizar un estu-
• Las infecciones: la fiebre hace que el corazón tenga dio más exacto de las presiones en las arterias y dentro
que latir más rápido, y, como está débil, a veces del corazón.
no puede soportar ese exceso de trabajo. Se reco-
miendan la vacuna antigripal y, en algunos casos, Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
la antineumococo (según el criterio médico). Es posible mejorar la función del corazón y los síntomas de
• Comer con sal: la sal retiene líquidos, de ahí que la insuficiencia cardíaca gracias a ciertos medicamentos,
los síntomas empeoren. intervenciones quirúrgicas y otros tratamientos, así como
• No seguir el tratamiento ni las recomendaciones siguiendo una serie de recomendaciones sencillas sobre el
del médico. estilo de vida y la alimentación.
• Sufrir nuevos infartos: con cada nuevo infarto ¿Qué puede hacer el paciente para mejorar su
queda menos corazón vivo para llevar a cabo salud? La colaboración del paciente es fundamental para
todo el trabajo. Por eso es muy importante seguir llevar a cabo una serie de medidas en la alimentación y
las recomendaciones que disminuyen el riesgo de en el estilo de vida que pueden mejorar los síntomas de la
nuevos infartos: abandono completo del tabaco, insuficiencia cardíaca de forma importante.
comer sin grasas, controlar la tensión arterial y la
diabetes o realizar ejercicio físico. Hábitos dietéticos
• Arritmias del corazón: es necesario consultar al • Se puede beber el agua que se necesite; hacerlo
médico si aparecen palpitaciones —que el cora- no empeorará los síntomas, excepto si el médico
zón lata más rápido de lo normal—, mareos o pér- recomienda expresamente restringir el agua (sólo
didas de conocimiento. es necesario en ciertas situaciones). Hay que evi-
tar beber antes de acostarse para no tener que
Cómo se diagnostica la insuficiencia cardíaca levantarse a orinar durante la noche.
Para el diagnóstico de insuficiencia cardíaca es funda- • Se debe realizar una dieta sin sal ya que ésta
mental la presencia de los síntomas característicos antes aumenta la retención de líquidos en el cuerpo.
expuestos: básicamente la dificultad para respirar con Asimismo, se deben evitar las comidas envasadas
el esfuerzo. La exploración física en la consulta médica con alto contenido en sal; suele venir indicado en
puede mostrar igualmente algunos de los hallazgos más la etiqueta como la cantidad de sodio (2,4 g de
habituales, como el acúmulo de líquido en los pulmo- sodio equivalen a 6 g de sal). Entre los alimentos
nes o en las piernas. En caso de que el médico piense con alto contenido en sal se encuentran el queso,
que el paciente puede tener insuficiencia cardíaca, se la panceta, la carne enlatada, las salchichas, el
362
La insuficiencia cardíaca crónica
Entrenamiento físico
• Permite mantener en buena situación la muscula-
tura corporal, ayuda a controlar la tensión arterial
y la diabetes, y mejora el funcionamiento global
del aparato cardiovascular.
• Es muy recomendable realizar ejercicio físico mode
rado frecuentemente (paseos, bicicleta estática sin
resistencia, natación) evitando los esfuerzos exte-
Llevar una vida sana y seguir las recomendaciones del médico son nuantes y siguiendo las recomendaciones de su
esenciales para disminuir los síntomas de la insuficiencia cardíaca. médico. Se debe detener el ejercicio si el paciente
nota falta de aire o cansancio importante.
pescado ahumado y las sopas de sobre. Tienen
poca cantidad de sal las frutas, los vegetales, la Control del peso
carne, los huevos, la pasta, el arroz y las patatas. • La retención de agua en la insuficiencia cardíaca
• Algunas de las medicaciones que se emplean en produce un aumento de peso. Por eso es impor-
la insuficiencia cardíaca elevan el potasio en la tante pesarse diariamente, nada más levantarse,
sangre. Por eso es importante evitar el consumo desnudo y después de orinar, usando siempre la
de alimentos ricos en potasio, especialmente misma báscula. De esta forma se puede detectar
el plátano, el albaricoque, el melón, las uvas, el si el acúmulo de líquido está progresando. Si esto
kiwi, las cerezas, los higos, el melocotón, la piña ocurre de forma rápida, por ejemplo si gana 2 kg
y ciertas verduras (como las espinacas o las acel- en 2-3 días, el paciente debe ponerse en contacto
gas). Son aconsejables, por su pobre contenido con su médico pues es posible que necesite un
en potasio, la manzana, la pera, la naranja, el ajuste de la medicación.
limón, la ciruela, la fresa, la mandarina, la sandía
y la frambuesa. Control de otros factores que perjudican el corazón
• Las personas diabéticas deberán seguir las reco- • Es preciso mantener las cifras de tensión arterial
mendaciones dietéticas de su médico. dentro de la normalidad. La medicación para la
• En las personas obesas es recomendable perder insuficiencia cardíaca baja la tensión arterial, por
peso siempre bajo control médico. Para ello son fun- lo que en ocasiones pueden aparecer síntomas
damentales los cambios en los hábitos dietéticos: como debilidad o mareos. En los pacientes diabé-
reducción del consumo de grasas (sobre todo anima- ticos es muy importante mantener un buen con-
les), consumo frecuente de frutas y verduras (ideal- trol de la glucosa en sangre. Igualmente, se deben
mente cinco veces al día), e ingesta una o dos veces vigilar periódicamente las cifras del colesterol.
por semana de pescado, especialmente el azul.
Es fundamental seguir todos los consejos anterio-
Abandono del tabaco y consumo de alcohol res para, junto con la medicación, reducir al máximo los
• Es preciso abandonar completamente el tabaco. síntomas. Las pastillas no producirán gran beneficio si el
El equipo médico puede prestar ayuda o asesora- paciente no se las toma todos los días o si incumple sis-
miento en caso necesario. temáticamente el resto de las recomendaciones. En caso
363
libro de la salud cardiovascular
364
La insuficiencia cardíaca crónica
de cómo realizarlo; en caso contrario, la modifi- • Digoxina: es un fármaco que aumenta la fuerza
cación de las dosis puede ser perjudicial. La espi- de contracción del corazón. No lo toman todos
ronolactona se suele administrar en dosis bajas, los pacientes con insuficiencia cardíaca, sólo
por lo que no tiene casi efecto diurético, aunque aquellos con ciertas arritmias o los que no res-
sí otros muy beneficiosos que evitan el deterioro ponden a otras medicaciones. Se elimina por
progresivo de los ventrículos. La espironolactona, el riñón, por lo que en los pacientes con insu-
al contrario que los otros fármacos de este grupo, ficiencia renal puede ser necesario disminuir su
aumenta los niveles de potasio en la sangre y en un dosis para evitar una intoxicación. Si durante
pequeño porcentaje de los pacientes produce el tratamiento con digoxina el paciente expe-
un incremento del volumen del pecho, en ocasio- rimenta pérdida de apetito o náuseas, debe
nes doloroso (ginecomastia). ponerlo en conocimiento de su médico.
• Betabloqueantes (carvedilol, bisoprolol, metopro- • Anticoagulantes (acenocumarol, Sintrom®): no se
lol, nebivolol): todos ellos disminuyen la frecuen- administra en todos los pacientes con insuficien-
cia de contracción del corazón (las pulsaciones por cia cardíaca sino sólo en aquellos que presentan
minuto) y el trabajo que éste necesita realizar un riesgo elevado de trombosis o embolias por
para bombear la sangre. Deben iniciarse en padecer arritmias cardíacas, tener prótesis car-
dosis pequeñas para posteriormente incremen- díacas metálicas o por otras causas diversas. Si
tarlas progresivamente a lo largo de semanas o se toma, el paciente debe realizarse controles
meses, según la indicación del médico. En oca- periódicos para ajustar la dosis. Su efecto secun-
siones, al iniciar el tratamiento o incrementar la dario más importante es la aparición de hemo-
dosis, pueden producir aumento de la dificultad rragias, en ocasiones graves.
para respirar, lo que debe ponerse en conoci- • Antiagregantes plaquetarios (aspirina, clopidogrel):
miento del médico. Su consumo debe ser evitado se utilizan en algunos pacientes para reducir el
por las personas con asma o bloqueos cardíacos riesgo de infarto cerebral o cardíaco. Por otro
graves. Sus efectos secundarios más importantes lado, en aquellos que ya han sufrido un infarto
son debilidad, cansancio, alteraciones del ritmo disminuyen la posibilidad de que vuelva a ocurrir.
cardíaco y broncoespasmo. Pueden producir tam- El clopidogrel se administra también durante un
bién alteraciones del sueño y disfunción eréctil período de tiempo tras la implantación de una
(impotencia sexual). especie de muelle (stent) que permite limpiar las
• Inhibidores de la enzima conversora de angio- arterias coronarias en aquellos pacientes que pre-
tensina (captopril, enalapril, lisinopril, ramipril sentaban obstrucciones importantes en ellas.
y perindopril, entre otros): bajan la tensión arte-
rial, por lo que disminuyen el trabajo que tiene Otros tratamientos que ayudan al corazón
que realizar el corazón para bombear la sangre. • Cirugía: el tratamiento con fármacos no siempre
En personas con enfermedades importantes controla la insuficiencia cardíaca. A veces es
del riñón su uso puede estar contraindicado. necesario realizar una intervención quirúrgica en
Aumentan el potasio en la sangre, por lo que pacientes con enfermedades de las válvulas del
el médico puede solicitar analíticas cada cierto corazón o de las arterias coronarias.
tiempo. El paciente no debe tomar suplementos • Trasplante cardíaco: puede ser necesario en
de potasio ni sustitutivos de sal (ya que tienen pacientes con insuficiencia cardíaca muy grave
un alto contenido en potasio) si está recibiendo no controlable con otras medidas. No siempre
esta medicación. Un efecto secundario típico es es posible realizarlo, pues en ocasiones existe un
la tos seca. Una alternativa a estos fármacos son deterioro importante de otros órganos (riñón,
los antagonistas de los receptores de angioten- retina o hígado, entre otros) que lo contraindica.
sina II (losartán, candesartán y valsartán, entre Es un tratamiento eficaz únicamente si se lleva a
otros), que tienen como ventaja una menor pro- cabo en las personas adecuadas, ya que no todo
babilidad de producir tos seca. el mundo puede ser trasplantado. La escasez
365
libro de la salud cardiovascular
de donantes de corazón limita mucho su uso. ¿Puede el paciente seguir realizando su vida con normalidad?
Después de un trasplante cardíaco, el paciente Sí, los pacientes con insuficiencia cardíaca deben intentar no alte-
debe tomar fármacos potentes para evitar que rar su ritmo habitual de vida. En numerosas ocasiones pueden
continuar trabajando. No deben realizar esfuerzos excesivos pero
el corazón nuevo sea rechazado, así como recibir
tampoco es bueno que limiten su actividad cotidiana. Si hay algo
una estrecha vigilancia médica por el equipo asis- que el paciente no puede hacer, su corazón se encargará de avi-
tencial que ha realizado el trasplante. sarle: al notar una mayor dificultad para respirar debe descansar y
• Dispositivos semejantes a marcapasos: se lla- reanudar la tarea más tarde.
man desfibriladores y resincronizadores. Se colocan
Si se tiene insuficiencia cardíaca, ¿cuáles son los signos de
debajo de la piel del tórax, habitualmente cerca de alarma para acudir al médico sin demora?
la clavícula izquierda, y llegan hasta el corazón a En pocos días puede producirse una ganancia de varios kilogra-
través de unos cables introducidos por las venas. mos de peso así como un aumento notable de la dificultad para
Los desfibriladores vigilan el ritmo cardíaco, respirar. Asimismo, puede aparecer dolor en el pecho, o agravarse
y son capaces de anular arritmias malignas el que se tenía previamente. También puede perderse el conoci-
(potencialmente letales) mediante una descarga miento de forma brusca.
eléctrica si éstas aparecen. Los resincronizado-
res son aparatos aún más complejos que bus- Glosario
can coordinar (sincronizar) el latido de ambos
ventrículos (derecho e izquierdo). En ocasiones Astenia: sensación de debilidad, habitualmente generalizada.
logran aumentar la fuerza de contracción del Cardiopatía hipertensiva: daño del corazón que se produce
corazón. Los desfibriladores y los resincroniza- cuando las cifras de tensión arterial se mantienen elevadas durante
dores no se utilizan en todos los pacientes, sino largos períodos de tiempo. El corazón se hace más grueso, por lo
que le resulta más costoso relajarse para dejar entrar la sangre en
únicamente en aquellos que cumplen una serie
su interior.
de requisitos previos.
Cateterismo cardíaco: introducción de unos catéteres hasta el
corazón, habitualmente a través de una arteria que pasa por la
Consultas más frecuentes ingle. Una vez allí se pueden estudiar el estado de las arterias del
corazón, la fuerza de contracción del corazón y el funcionamiento
¿A qué se debe la insuficiencia cardíaca? de las válvulas cardíacas.
La insuficiencia cardíaca se produce cuando el corazón ha
sufrido algún daño que lo debilita y dificulta su normal funcio- Desfibrilador automático implantable: dispositivo parecido
namiento. El origen más frecuente de este daño es haber tenido a un marcapasos. Se implanta en la zona pectoral y posee unos
un infarto de miocardio, ya que como consecuencia del infarto pequeños cables que se introducen hasta el corazón a través de
una parte del corazón se muere. La hipertensión arterial y las una vena próxima a la clavícula. Es capaz de detectar arritmias
enfermedades de las válvulas del corazón también producen graves y tratarlas mediante choques eléctricos.
con frecuencia insuficiencia cardíaca. Diabetes mellitus: enfermedad causada por la alteración del
¿La insuficiencia cardíaca es una enfermedad grave? metabolismo de la glucosa. Conlleva una elevación de los niveles
La respuesta es afirmativa. Hoy en día la insuficiencia cardíaca es de glucosa en la sangre.
más mortal que el cáncer. El corazón dañado se va debilitando Disfunción eréctil: imposibilidad de lograr una erección normal
progresivamente hasta que llega a estar tan débil que no puede del pene.
seguir bombeando la sangre en cantidades adecuadas. En el curso
de la enfermedad pueden aparecer también arritmias malignas, Disnea: sensación de dificultad respiratoria o falta de aire.
potencialmente letales. Ecocardiograma: método no invasivo mediante el cual es posi-
ble visualizar la morfología y el funcionamiento del corazón por
¿Qué puede hacer el paciente para ayudar a su corazón?
medio de ultrasonidos.
La colaboración del paciente es fundamental para disminuir los
síntomas y enlentecer el deterioro progresivo del corazón. Hay Edema: hinchazón de alguna parte del cuerpo (habitualmente,
que adoptar un estilo de vida saludable, abandonar completa- las piernas) por un aumento del líquido procedente de venas o
mente el tabaco, cuidar la dieta, realizar ejercicio físico mode- vasos linfáticos. Su causa más frecuente son las varices (insuficien-
rado con asiduidad, cumplir el tratamiento pautado y seguir los cia venosa crónica), aunque también puede indicar una enferme-
consejos médicos. dad cardiovascular.
366
La insuficiencia cardíaca crónica
Ergometría: prueba conocida también como test de esfuerzo, Síncope: pérdida brusca de la conciencia con recuperación
donde se registra la actividad eléctrica del corazón (electrocardio- espontánea en un período muy corto de tiempo.
grama) mientras se reproduce una situación de esfuerzo (correr
Valvulopatías: enfermedades de las válvulas del lado derecho
en un tapiz rodante, en una bicicleta, etc.).
(tricúspide y pulmonar) o izquierdo (mitral y aórtica) del cora-
Ginecomastia: crecimiento de la glándula mamaria en el varón. zón. Si disminuye el diámetro del orificio hablamos de esteno-
Holter: aparato que graba el ritmo del corazón (electrocardio- sis, y si se reduce la capacidad de la válvula para cerrarse, de
grama) del paciente durante un período prolongado (habitual- insuficiencia.
mente 24 horas), mientras realiza su vida normal. Esto permite Ventrículos: cámaras inferiores del corazón situadas debajo de
detectar arritmias del corazón que habrían pasado desapercibi- las aurículas. Son dos: derecho e izquierdo. Comunican con su
das en la consulta.
aurícula correspondiente a través de sus respectivas válvulas
Miocardiopatías: enfermedades en las que es el propio corazón (mitral izquierda y tricúspide derecha). Se encargan de bombear
el que está enfermo, es decir, no son fruto del daño producido la sangre.
en el corazón como consecuencia de otra enfermedad o situación
desfavorable.
Miocarditis: inflamación del miocardio. Bibliografía
Prótesis cardíacas: cuando una válvula cardíaca se encuentra Beltrán, B. La salud de la A a la Z. Madrid: Espasa Calpe, 2006.
muy estropeada hay que realizar una intervención quirúrgica
para sustituirla por una prótesis valvular, que puede ser metálica Fuster, V. La ciencia de la salud. Barcelona: Planeta, 2006.
o biológica (esta última hecha con tejido de animales, como el Lezaeta Pérez-Cotapos, R. Manual de alimentación sana. México, D. F.:
cerdo o la vaca). Pax México, 2007.
Resincronizadores: aparatos que se colocan debajo de la piel del Sánchez-Ocaña, R. La nutrición de la A a la Z: todo lo que necesitas
pecho y permiten coordinar el latido del ventrículo derecho con el
para entender la alimentación. Madrid: Espasa Calpe, 2007.
del izquierdo. Esto hace que el latido cardíaco en su conjunto sea
más eficaz y la sangre se bombee con más fuerza. Vendrell Covisa, J. El médico en casa. Madrid: Libsa, 2002.
Resumen
• La insuficiencia cardíaca es el resultado de un daño que ha de la enfermedad y que, además, presentan en una eco-
sufrido el corazón, habitualmente un infarto de miocardio, grafía del corazón alteraciones en la función de éste.
por lo que ya no puede desempeñar con normalidad su • El tratamiento de la insuficiencia cardíaca requiere la
función de bombear la sangre. Es una enfermedad grave colaboración activa del paciente. Es necesario adop-
y frecuente, especialmente en las personas ancianas. tar un estilo de vida saludable, abandonar los hábitos
• Se caracteriza por la sensación de dificultad para respirar y nocivos y seguir las recomendaciones y los consejos del
la hinchazón en las piernas. Ambas son consecuencia de la médico. El paciente debe estar informado de los bene-
retención de líquido que se produce en el cuerpo, debido a ficios y los posibles efectos indeseados de la medica-
que el corazón no puede bombear adecuadamente la san- ción que recibe, cumplir con el tratamiento pautado y
gre y a que el riñón retiene más agua y sal de lo normal. saber reconocer los síntomas de alarma que indican un
• El diagnóstico de insuficiencia cardíaca se establece en empeoramiento de la función del corazón para acudir
aquellos pacientes que tienen los síntomas característicos sin demora a su médico.
367