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Trastornos de la funcin

glomerular
JORGE ROS BARRERA MEDICO CIRUJANO
UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN FACULTAD DE MEDICINA

Glomrulo : anatoma

El glomrulo esta constituido por una red de capilares


contenido en una capsula formada por 2 paredes la capsula de
bowman.

El espacio contenido entre las paredes de la capsula es el


espacio de bowman, que es lugar donde llega el ultrafiltrado
del plasma.

1) La capa endotelial del capilar


La membrana
capilar
2) La membrana
basalglomerular esta compuesta de 3 capas:
3) La capa epitelial capsular

glomrulo

ANATOMA DEL GLOMRULO

Membrana basal glomerular

1) la capa endotelial reviste al glomrulo y forma la interfase


con la sangre, contiene muchas perforaciones pequeas :
fenestraciones.

2) la capa epitelial recubre al glomrulo tienen estructuras en


forma de pulpo: los podocitos que forman poros ranurados.

3) la membrana basal consta de una malla acelular de fibras


colgenas glucoprotenas y mucopolisacaridos y es la que
determina la permeabilidad de la membrana.

MEMBRANA BASAL : 3 CAPAS

La membrana basal
determina la
permeabilidad de la
membrana capilar
glomerular: el espacio
entre las fibras forman
microporos
El tamao de los
microporos impide que
eritrocitos y protenas
pasen a travs de la
membrana

El mesangio

hay algunas reas del glomrulo que no estn cubiertas por la


membrana basal, dicho sector esta cubierto por las clulas
mesangiales y por la matriz mesangial.

Funcin del mesangio:


1) Fagocitosis
2) Eliminacin de macromolculas que ingresan a los
espacios intercapilares.
3) Contraccin y regulacin del flujo sanguneo capilar

Funcin del glomrulo: filtracin del


plasma

en los glomrulos se filtra el plasma y se forma un


ultrafiltrado .

La membrana capilar glomerular tiene una permeabilidad


selectiva : permite que el agua, los electrolitos, glucosa y
aminocidos salgan de los capilares y e ingresen al espacio de
bowman.

Las partculas mas grandes ( protenas plasmticas y clulas


sanguneas) no pasan por la pared glomerular.

Mecanismos de lesin glomerular


Origen inmunitario

AC Contra antgenos
Glomerulares fijos
Complejos AC-Ag
circulantes
Atrapados en el
glomrulo

No inmunitario

Desconocido ?

Glomrulonefriti
s

Glomerulonefritis
Es un proceso inflamatorio que compromete el glomrulo.
Manifestaciones : hematuria, cilindros hemticos, disminucin de la
velocidad de filtracin glomerular (VFG), azoemia, oliguria y HTA.
La respuesta inflamatoria produce proliferacin de clulas endoteliales,
mesangiales o epiteliales.

Glomerulonefritis

El proceso inflamatorio lesiona la pared capilar y permite que los


eritrocitos salgan hacia la orina.

Tipos especficos de glomerulopatias

Proliferativo: aumento de las clulas del glomrulo

Esclertico : incremento de los componentes no celulares

Membranosos: aumento del espesor de la pared capilar glomerular

De acuerdo al compromiso del


glomrulo

Difusos : compromisos de todos los glomrulos

Focales : algunos glomrulos comprometidos

Segmentarios: solo una parte del glomrulo esta comprometido

Tipos de glomerulopatias

GMN proliferativa aguda: es difusa, causa infecciosa


(estreptococo B hemoltico grupo A).

GMN rpidamente progresiva: lesin grave, causas LES


vasculitis goodpasture. Lesin tipo media luna.

GMN membranosa : engrosamiento difuso de la membrana


basal glomrulo, causas LES, hepatitis B , Diabetes, tiroiditis.

GMN cambios mnimos: perdida de los podocitos , mas en nios.

Nefropata por Ig A

Sndrome nefrtico

Lesin glomerular

Proteinuria > 3.5 gr /


Aumento de la
permeabilidad a protenas 24 horas

Hipoproteinemia

Disminucin presin
oncotica: edemas

Hipoalbuminemia
Aumento
compensatorio de lipo
protenas en hgado

Hiperlipidem
ia

Causas de s. nefrtico

Primario no se conoce la causa

Secundario: diabetes, LES, amiloidosis.

Glomeruloesclerosis diabtica

La nefropata diabtica es una com0plicacion frecuente

El glomrulo es la parte mas afectada de la NFP DB

fisiopatologa :1)

Engrosamiento de la membrana basal


2) Incremento difuso de la matriz mesangial
3) Protrusin en la luz glomerular de las clulas
mesangiales
4) Reduccin de la FG.

Alteracin sntesis de la matriz mesangial

Glomeruloesclerosis nodular de K-W, hay deposito de material


hialino en el mesangio, posteriormente se vuelve difusa y
oblitera el glomrulo

Mecanismo propuesto

Hiperglicemia provoca un aumento de la velocidad filtracin glomerular


y de la presin intraglomerular (angiotensina II), esto produce aumento
del tamao de los poros.

Posteriormente se produce un aumento de filtracin glomerular :


microalbuminuria (300 mg/24 horas ).