ECTROPION Y

ENTROPION
POR GABRIELA DE LA TORRE
GUTIERREZ.
ANATOMIA DE LOS PARPADOS
 Los parpados son repliegues de piel
delgada, tejido fibroso y
músculo, cada ojo cuenta con 2
parpados uno superior y otro
inferior, separadas por un
espacio llamado hendidura
palpebral, que se extienden por
delante de la región orbitaria y
recubren la porción anterior del
globo ocular.
Función de los parpados
Su función es dar Protección al
globo ocular contra agentes
externos (luz, calor, frío, polvo).
Hidratación constante de las capas
anteriores de la córnea y
conjuntiva.

Anatomía de los parpados
vEl párpado presenta
 dos caras: anterior y posterior

 un borde libre

 dos extremos: las comisuras o cantos

externo e interno.
A.Cara anterior. Convexa, en el párpado
superior se presenta el surco orbito
palpebral superior que es más
profundo en personas delgadas y se
pierde en personas obesas o con
exoftalmos.
Anatomía de los parpados
B.Cara posterior. Llamada también cara
mucosa, es cóncava, lisa y está revestida
por la conjuntiva.
C.Borde libre.Tiene una longitud de
aproximadamente 30 mm y un espesor de
2 a 3 mm. En la cara interna presenta una
pequeña eminencia llamada papila o
tubérculo lagrimal donde se localizan los
puntos lagrimales que corresponden al
orificio de los conductos lagrimales, y se
localizan a 6 mm del ángulo interno
Anatomía de los parpados
ØPorción lagrimal.
a.Interna, de 6 mm de largo.
b.No presenta pestañas.
c.Tiene una dirección
transversal y ambas
porciones (superior e
inferior) se unen
formando el canto
interno y rodean a la
carúncula lagrimal.

ØPorción ciliar.
a.Externa. Es la más larga.
b.Se caracteriza por la
presencia de las pestañas
que se disponen en 3 ó 4
hileras desde 1.5 mm del
punto lagrimal hasta 2 mm
del canto externo.
c.

c.En la parte posterior, por detrás


de las pestañas se localizan de
25

a 30 orificios de las glándulas

tasarles o de Miomio, en esta

zona desembocan también los

conductos de las glándulas de
 anatomía

Cara posterior
Papila lagrimal

Carúncula

Conductos glándulas
tasarles
Punto lagrimal
Porción ciliar
Anatomía de los parpados
 El músculo se encuentra adherido a la piel y
esta inervado por el VII par craneal, también
llamado facial, su función es la de cerrar los
parpados.
 Este músculo se divide en 3 porciones:
Pretarsal y Preseptal que participan en el
bombeo lagrimal. Y una tercera porción
Orbitaria que es la encargada del cierre
enérgico.
ANATOMÍA DE LOS PARPADOS
 Existeotro músculo llamado “Elevador”,
que es el encargado de retraer
principalmente el parpado superior, en
cambio en el parpado inferior
encontramos su equivalente, “la fascia
capsulopalpebral” esta tiene su origen
del musculo recto inferior, su función es
retraer el parpado inferior al mirar hacia
abajo.
entropión
 El entropión es una incurvación del
párpado hacia la superficie del globo
ocular.
 Las causas pueden ser adquiridas o
congénitas (rara) las adquiridas pueden
deberse a una cicatriz, que puede afectar
tanto a parpado superior como al inferior,
y es el resultado de una cicatrización por
lesión del tarso o conjuntiva.

Causas del entropión
 Otra causa puede ser el espasmo, un cierre
enérgico de los parpados y que afecta
mas al parpado inferior, y por ultimo, de
las causas adquiridas puede ser senil, es
la más común puesto que es el resultado
del envejecimiento, este afecta mas al
parpado inferior por una combinación de
laxitud de los músculos retractores del
parpado inferior,
Entropión causante de:
 el musculo orbicular emigra hacia arriba y
con una combinación del borde del tarso
superior.
 Esta incurvación del borde palpebral hacia
el interior, hace que las pestañas lesionen
la cornea llegando a formar ulceras, hay
lagrimeo y epifora.
 entropión

Imagen de: medical eyes

Tratamiento del entropión
 Entropión senil:
 La técnica más antigua es la de suturas de Quikert que
tensan los retractores del párpado inferior. Para ello se
pasan suturas desde el fondo del saco conjuntival hasta el
borde inferior del tarso, para anudarlas delante del
músculo orbicular. Sin embargo existe una recidiva
próxima al 50% en los primeros meses.
 La técnica de “Hill modificada” tiene pocas recidivas y
obtenemos buenos resultados cuando existe laxitud
palpebral horizontal. Su realización lleva implícito el
levantamiento de un colgajo cutáneo palpebral y la
movilización de la posición pretarsal del orbicular.
Posteriormente se reseca una porción pentagonal de todo
el espesor del párpado redundante y se aproxima fijando
la posición pretarsal del orbicular a la posición inferior
del tarso, lo cual evita el acabalgamiento del músculo
orbicular preseptal y, en consecuencia, la recurrencia del
entropión.

Tratamiento del entropión
 Entropion cicatrizal:
 Enel párpado inferior, si la retracción es
moderada se obtienen buenos resultados con
la técnica de Wies. Ésta consiste en la
realización de una incisión transfixiante
horizontal de todo el espesor del párpado, a
3 mm. del borde libre y la práctica de una
sutura que evierta el margen palpebral. Si la
retracción es grave, debe aumentarse el
tamaño de la conjuntiva palpebral con un
injerto de mucosa oral o nasal.
Tratamiento del entropión
 En el párpado superior el entropión moderado
se resuelve resecando una lengüeta de piel y
músculo orbicular con una cuña de tarso. En
los casos graves se realizará, además, una
marginoplastia, consistente en la practica
de una incisión en el borde libre a nivel de
la línea gris, desdoblando el párpado en una
lámina anterior que incluye las pestañas y
otra posterior, entre los cuales se
interpondrá un injerto libre de mucosa. En
casos más graves con retracción conjuntival
se realizará también un injerto de mucosa.

ectropión
 El ectropión es una eversión o incurvación del
parpado inferior hacia afuera, normalmente
es bilateral, muy frecuentemente en
personas ancianas.

 Las causas pueden ser: congenita (raro) y
adquirido.
 El adquirido se puede deber a una paralisis o
lesión del VII par craneal, puede ser como
consecuencia de una cicatriz por una
contractura de la lamina anterior del
parpado.
ectropión
 También puede ser causado por la edad, el
senil, que es la mas común, esta se debe a
la relajación del musculo orbicular del ojo y
otras estructuras palpebrales.
 complicaciones: a causa de la separacion que
existe entre el globo ocular y el parpado, se
pierde el lago lagrimal, produciendo epifora
y muchas veces conjuntivitis cronica, si al
parpadear el ojo no tiene un cierre
completo se puede producir una queratitis
por exposición.
ectropión
Tratamiento del ectropión
 Ectropión senil:
 Existen muchas técnicas, entre las mas usadas
tenemos una que es modificada de la
técnica de Kuhnt-Szymanowski. Se lleva a
cabo un levantamiento de un pedazo de
músculo cutáneo de párpado inferior a
través de una incisión subciliar y
posteriormente se efectúa el acortamiento
horizontal del esqueleto palpebral
resecando una cuña triangular o pentagonal
de tarso y conjuntiva.

Tratamientos del ectropión
 Otro procedimiento utilizado es la técnica suspensoria
con bandeleta tarsal. Consiste en la resección de un
triángulo de todo el espesor del margen palpebral en
su zona externa, dejando una lengüeta tarsal de 2/3
mm. que se inserta en el periostio a 2 mm. detrás
del reborde orbitario y por encima del canto
externo.
 El ectropión interno con eversión grave del punto
lagrimal puede ser tratado con la técnica de Otis-
Lee. Se basa en el levantamiento de un colgajo
cutáneo en V que se extiende desde el punto
lagrimal inferior hasta el canto interno y de aquí
hasta el punto lagrimal superior. Posteriormente sé
reposiciona el colgajo en dirección superior e
interna, lo cual mejora el ectropión.

Tx de:
 Ectropion cicatrizal:
 Existen varias reglas que deben respetarse para
conseguir un buen resultado. Uno de ellos es evitar
una corrección precoz a menos que exista exposición
cornear. En caso de que los dos ojos esten afectados,
primero se operará el más grave. Si el tiempo de
evolución del ectropión es largo (varios años) es
necesario asociar un acortamiento palpebral ya que
existe una distensión del mismo. Si es extrínseco
deben de corregirse siempre las retracciones
periorbitarias. Evitaremos las incisiones profundas
que pueden dañar el orbicular. Y finalmente si son
necesarios injertos deberán ser de piel total,
preferentemente palpebral y si no es posible
retroauricular

tratamiento
 Ectropión mecánico:
 Generalmente desaparece con la extirpación
de las lesiones tumorales que lo producen,
aunque en los casos de larga evolución,
conviene asociar alguna técnica de
acortamiento horizontal palpebral.
 Ectropión paralítico:
 Existen dos tipos de técnicas: las estáticas
( cantoplástias externas e internas) y las
dinámicas, que se estudian en el tema de
parálisis facial.

tratamiento
 Ectropión espástico:
 En los casos agudos el tratamiento es el del
proceso infeccioso o irritativo que lo produce.
 En los crónicos se puede tratar el blefaroespasmo
con 120 unidades de toxina botulínica tipo A en
cada ojo afectado, infiltrando 20 unidades en el
tercio medio y 40 unidades en el tercio lateral,
en la unión de los fascículos preseptal y
orbitario de ambos párpados, debiéndose repetir
cada dos meses, aproximadamente.
 La eversión palpebral requerirá la realización de
una técnica de acortamiento horizontal
palpebral.
