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PRONOSUPINACIN
Es el movimiento de rotacin del antebrazo sobre su
propio eje longitudinal
Necesita de dos articulaciones mecnicamente juntas
Articulacin radiocubital prximal , que pertenece
anatmicamente unida al codo
Articulacin radiocubital distal que difiere de la artic.
Radio carpiana anatmicamente
Este movimiento es el 3 grado de libertad de la
artic. de mueca
PRONOSUPINACIN
De esta manera la mano sirve para coger y sostener
un objeto y es la mueca
La rotacin longitudinal en el antebrazo es cuando el
radio gira alrededor del cbito.
CONDICIONES PARA MEDIR LA
PRONOSUPINACIN
Posicin anatmica , intermedia , cero.- brazo
pegado al cuerpo, codo en flexin de 90, y en
posicin neutra, palma de la mano dirigida hacia
dentro y pulgar hacia arriba , se sita en un plano
vertical paralelo al plano sagital
Posicin de supinacin.- palma de la mano mirando
hacia arriba y pulgar hacia afuera, se sita en el
plano horizontal y su amplitud es 90
Posicin de pronacin.- palma de la mano mirando
hacia abajo y dedo pulgar hacia adentro, se sita en
el plano horizontal y su amplitud es 85
UTILIDAD DE LA PRONOSUPINACIN
La importancia de la mano para alcanzar un objeto y
llevarlo a la boca , es la pronosupinacin
indispensable para alimentarse, para la higiene
personal
Adems la pronosupinacin desempea un papel
importante en todas las acciones de la mano durante
el trabajo
Gracias a la pronosupinacin la mano, puede sujetar
un objeto en supinacin o bien comprimir un objeto
hacia abajo o apoyarse en pronacin.
UTILIDAD
En este caso uno de los aspectos del acoplamiento
funcional entre la pronosupinacin y la articulacin
radio carpiana, donde se observa la abduccin y
aduccin de mueca , es cuando al coger una
bandeja en supino la inclinacin de la mueca es
radial, mientras que en pronacin la inclinacin de la
mueca es cubital
MARCO RADIOCUBITAL
Es rectngular dividida por una diagonal oblicua
hacia abajo y adentro en 2 partes, interna o cbito,
externa o radio
En posicin anatmica que es la supinacin
completa, los huesos en visin frontal , estn uno al
lado del otro , con sus curvaturas ligeramente
aumentadas
En posicin posterior ambos huesos estn invertidos
unidos por una membrana intersea
MARCO
Cuando el radio gira en pronacin , cruza el cbito
por delante , en una visin posterior sucede lo
contrario , el cbito enmascara parcialmente el radio
y slo se aprecia sus dos extremos
En posicin anterior los 2 huesos del antebrazo
presentan una concavidad anterior , lo interesante de
esta conformacin es que durante la pronacin el
radio pasa por encima del cbito, permitiendo que el
extremo distal del radio se desplaze ms hacia atrs
del cbito
MEMBRANA INTERSEA
Desempea un papel importante en la coaptacin de
los 2 huesos del antebrazo y en la pronosupinacin
La membrana intersea se extiende desde el borde
interno del radio hasta el borde externo del cbito
Constitudo por lminas de fibras oblicuas en
direcciones cruzadas e impide la migracin de la
zona caudal del radio
Evita el desplazamiento del radio hacia abajo
Si existe lesin de ligamentos radiocubitales se basta
solo para mantener los 2 huesos en contacto
MEMBRANA INTERSEA
El desplazamiento hacia arriba tensa las fibras con el
codo extendido , el radio transmite el 60% de la
tensin y la mueca el 82% , el desplazamiento se ve
finalizado por la detencin de la prominencia de la
cabeza radial sobre el cndilo humeral
ANATOMA FISIOLGICA DE LA
ARTICULACIN RADIOCUBITAL PRXIMAL
Es una articulacin trocoide , con un grado de
libertad que corresponde al eje longitudinal
Cabeza radial cilndrica en su contorno
Cpula radial , superficie cncava y se articula con el
cndilo humeral
Anillo osteofibroso
Cavidad sigmoidea del cbito , cartilaginosa y
cncava de delante hacia atrs , separada por una
cresta roma antero posterior y por el ligamento
anular insertado en los bordes anterior y posterior
ARTICULACIN R C SUPERIOR
de la cavidad sigmoidea y es un medio de unin , con
la cabeza radial
Ligamento cuadrado DENUC, banda fibrosa que se
inserta en el borde inferior de la cavidad sigmoidea y
en la base del contorno interno de la cabeza radial
Por debajo de la insercin del ligamento cuadrado, se
encuentra la tuberosidad bicipital , sobre la cual se
inserta el tendn del biceps braquial
ANATOMA FISIOLGICA DE LA
ARTICULACIN RADIOCUBITAL DISTAL
Articulacin trocoide
Cabeza cubital
Apfisis estiloides cubital desplazada hacia la parte
postero interna de la epifisis
El ligamento colateral cubital de la articulacin radio
carpiana
El ligamento tringular entre la superficie articular y
la apfisis estiloides
La cavidad sigmoidea del radio es cncava en
relacin a la cabeza cubital
ARTICULACIN R C DISTAL
Glenoide radial con su fosita escafoidea y semilunar ,
limitada por la apfisis estiloides radial por fuera
En su borde inferior se inserta el ligamento
tringular que ocupa el espacio entre la cabeza
cubital y el hueso piramidal , constituido por una
almohadilla elstica que se comprime en la aduccin
de mueca , el ligamento tringular es un medio de
unin de la articulacin radio cubital distal
Menisco suspendido , junto con la cavidad sigmoidea
del radio, son receptores de la cabeza cubital
ARTICULACIN R C DISTAL
El ligamento anterior est sujeto a fuerzas de
traccin y compresin
El ligamento anterior radiocubital distal
El ligamento posterior
Expansin palmar del ligamento anular dorsal del
carpo , borde interno de mueca
Tendn del msculo extensor del carpo.
DINMICA RADIOCUBITAL PRXIMAL
Movimiento principal:
1. Rotacin de la cabeza del radio en el interior del
ligamento anular del radio , anillo fibroso flexible
que cie la cabeza del radio
2. Limitado por la tensin del ligamento cuadrado ,
actuando como freno tanto para la supinacin y
pronacin
DINMICA
Movimiento secundario
1. La cpula radial gira al contacto del cndilo
humeral
2. El bisel radial se desplaza bajo la zona conoide de la
trclea humeral
3. El eje de la cabeza radial se desplaza hacia afuera
durante la pronacin , es importante este
desplazamiento ya que le permite al radio alejarse
del cbito en el momento justo para que la
tuberosidad bicipital pueda pasar por la fosita
supinadora del cubito ( SU INSERCN)
DINMICA
3. Durante la pronacin el radio se localiza por fuera
del cbito, lo cruza por delante y trae 2
consecuencias:
1) El eje del antebrazo que era valgo fisiolgico se
alinea con el eje del brazo y mano
2) El eje del radio es oblicuo hacia abajo y adentro y la
cara superior de la cabeza radial se inclina hacia
abajo y afuera que el cbito, por tanto durante la
pronacin el radio es ms corto que el cbito.
DINMICA DE LA ARTICULACIN RADIO
CUBITAL DISTAL
Movimiento principal:
1. Rotacin , porcin distal del radio en torno al
cbito
2. La epfisis radial gira en torno a la cabeza cubital
circular fija ya que la apfisis estiloides permanece
inmvil
3. Amplitud de supinacin 90
4. Amplitud de pronacin 85
DINMICA
En la supinacin la cabeza del radio efecta una rotacin
sobre su eje longitudinal , mientras que en la pronacin
el movimiento inferior es una traslacin circunferencial ,
girando en torno a la cabeza del cbito , la apfisis
estiloides radial se dirige hacia afuera durante la
supinacin y hacia adentro durante la pronacin
Posicin neutra.- es de mxima congruencia , la
supinacin y pronacin son de incongruencia relativa, ya
que la cabeza cubital no contacta con la cavidad
sigmoidea ms que por una pequea superficie
DINMICA
En mxima pronacin.- Existe una subluxacin
posterior de la cabeza cubital , que se desplaza hacia
la zona dorsal y queda dbilmente mantenida por el
ligamento radio cubital posterior, el msculo
extensor cubital del carpo como estabilizador que
devuelve la cabeza cubital a la cavidad sigmoidea y el
msculo pronador cuadrado desempea tambin
una funcin activa.
Durante los movimientos de prono supinacin:
1 el ligamento tringular barre la cara inferior de la
cabeza del cbito
DINMICA
2. En su cara inferior estn alineados 3 puntos : centro
de la apfisis estiloides cubital, punto de insercin
del ligamento tringular en su vrtice (fosita),
localizada entre la apfisis estiloides y la superficie
articular y el centro de curva del contorno de la
cabeza cubital
La descentracin de su punto de insercin del
ligamento tringular provoca la variacin del estado
de tensin segn su posicin , en supinacin la
tensin es mnima , en pronacin es mxima debido
DINMICA
a un acortamiento relativo
La tensin es mxima en posicin neutra del
antebrazo
El ligamento tringular tiene bandas de refuerzo
anterior y posterior que no se tensan por igual ; en
supinacin la tensin es mxima en la banda
anterior y la posterior est distendida , en pronacin
es a la inversa
En pronacin y supinacin mxima.-el ligamento
tringular est parcialmente distendido, sin embargo
DINMICA
la membrana intersea est tensa
En posicin de mxima estabilidad.- prxima a la
posicin neutra ,el ligamento tringular est tenso y
la membrana intersea distendida, excepto si los
msculos que se insertan en ella la tensan al
contraerse, por tanto la coaptacin est dada por la
membrana intersea y el ligamento tringular
La pronacin est limitada por el impacto del radio
contra el cbito de ah la importancia de la
concavidad del radio hacia adelante lo que retarda el
contacto.
DINMICA
La supinacin limitada por el impacto del extremo
posterior de la cavidad sigmoidea contra la apfisis
estiloides cubital, a travs del tendn del msculo
extensor cubital del carpo
MSCULOS MOTORES
Es importante mencionar la actuacin desde el punto
de vista mecnico , la forma del radio:
1. Cuello o segmento superior oblicuo hacia abajo y
adentro
2. Segmento medio de la difisis oblicua hacia abajo y
afuera cuyo vrtice est ocupado por la tuberosidad
bicipital
3. Forman ambos la curva supinadora del radio
4. Segmento inferior oblicuo hacia abajo y adentro,
cuyo vrtice es el punto de insercin del pronador
MSCULOS
Redondo y junto con la difisis forman la curva
pronadora del radio
MSCULOS DE LA SUPINACIN:
1. Supinador, enrollado en torno al cuello del radio y
se inserta en la fosa supinadora del cbito , acta al
desenrrollarse.
2. Biceps braquial, que se inserta en la tuberosidad
bicipital del radio, cuando el codo est en flexin de
90 acta por traccin
MUSCULOS
MUSCULOS DE LA PRONACIN
I. Pronador cuadrado.-enrollado en torno al extremo
inferior del cbito, acta desenrrollando el cbito
en relacin al radio
II. Pronador redondo.-su momento de accin es dbil
sobre todo con el brazo en extensin.
Los msculos pronadores son menos potentes que
los supinadores , si participan los pronadores ser
con abduccin de hombro, el supinador largo no es
supinador sino flexor de codo, slo es supinador en
la pronacin completa.
MUSCULOS
El nervio mediano inerva a los pronadores
El nervio radial a los supinadores
El nervio msculo cutneo el biceps.
COMPENSACIN Y POSICIN FUNCIONAL
Se supina con el antebrazo, al girar una llave en una
cerradura con el codo flexionado, rotacin sobre su
propio eje longitudinal, la articulacin radiocubital
no requiere ayuda del hombro por ello es una
verdadera supinacin
Se prona con el hombro, al verter el contenido de
una cacerola ,con el hombro abducido a 90 para
lograr una completa pronacin del antebrazo a 90.
POSICIN FUNCIONAL
En el caso de la pronosupinacin:
1. La posicin neutra al sujetar un martillo
2. La posicin de semipronacin , al sujetar una
cuchara o al escribir, 30 45 de pronacin
La posicin funcional corresponde a un estado de
equilibrio de los msculos antagonistas y con el
mnimo gasto muscular posible.
En el caso de llevarse los alimentos a la boca,
cuando se recoge el alimento se estira el codo con
POSICIN FUNCIONAL
el antebrazo pronado , para llevarlo a la boca se
flexiona el codo y se supina el antebrazo, el biceps es
el msculo mejor adaptado para esta actividad, ya
que a la vez es flexor y supinador, adems la
supinacin economiza la flexin de codo.
PRUEBA DEL CAMARERO
Cuando el camarero llega llevando la bandeja por
debajo del hombro, codo flexionado, mueca en
mxima extensin y en pronacin de antebrazo ,
cuando se acerca a dejar la bandeja llena de vasos a
la mesa lleva a cabo un triple movimiento de
extensin de codo, con flexin de mueca y
antebrazo supinado, es la prueba para comprobar
que no existe dficet de supinacin ya que es un
movimiento importante para tantas actividades
desde pedir limosna hasta para alimentarse.