Biomecánica de Extremidades – 3

Codo – Muñeca y Mano

Losepack: Reposo articular

Closepack: Bloqueo articular

Observamos un codo derecho, ya que el radio se orienta hacia lateral, el epicondilo medial es más
prominente y ofrece varias inserciones musculares. El codo para ser una articulación visagra, es
bastante compleja en su configuración.

De la articulación de codo (clasificada como una visagra) dentro de su capsula articular que deja
afuera la fosa olecraneana, abarca tanto la articulación humero radio ulnar, y la radioulnar
proximal, por lo tanto no solamente es clasificada como visagra sino que a nivel de la articulación
radioulnar proximal se puede clasificar en forma de pivote (solo utiliza el eje vertical, para hacer
rotaciones). El codo tiene un movimiento propio que es la pronosupinación.

- Las superficies articulares que ofrecen el humero, desde un punto de vista descriptivo esta
articulación sería una visagra, al analizar las superficies articulares observamos que son más
que eso. El segmento donde del húmero donde se articula el radio corresponde al capítulo,
y el segmento del húmero que articula a la ulna, es la tróclea.

La tróclea humeral tiene un detalle bastante importante para la biomecánica del codo, la
vertiente medial es más caudal que la vertiente lateral, eso hace que la ulna se oriente en sentido
hacía lateral, formándose un ángulo de carga (ángulo de valgo). Esta disposición otorga una
función importante desde el punto de vista de la supervivencia.
 En artrología, encontramos
ligamentos que estabilizan la
articulación de codo, como el
ligamento colateral lateral
(radial) y colateral medial
(ulnar).

Ligamento cuadrado (va desde

la incisura radial de la ulna, hacia
el cuello del radio). Ligamento
anular (que se encuentra en forma
de anillo, va desde la poción
anterior de la incisura radial de la
ulna, rodea la cabeza del radio y
se inserta en la parte posterior,
permitiendo la estabilización de la
cabeza del radio, evitando que la
cabeza del radio se vaya hacia
lateral en la pronación en donde se
tiene que ir hacia posterior y
lateral).

Además de esto el ligamento

anular tiene una dependencia con
el ligamento colateral lateral,
muchas veces los estrés en varo
pueden llegar a lesionar este
ligamento.

El eje que genera que la vertiente medial

de la tróclea sea más caudal, esto genera
que la ulna se vaya hacia más lateral
(ángulo de valgo fisiológico de 10° a
15° en los hombres y de 15° a 20° en las
mujeres).

El varo en hombro es una alteración que

deriva de una consecuencia externa,
deformaciones óseas, fracturas,
esguinces, etc.
 Cuando analizamos la
disposición del codo en la parte
posterior, hay puntos de
referencia que pueden indicar
como se está comportando esta
articulación.

Estos reparos óseos

corresponde al Olecranon y a
los dos Epicondilos (medial y
lateral), cuando analizamos el
codo en extensión máxima,
tendremos una alineación entre
el ápex del olecranon y los dos
epicondilos y en una situación
de flexión 90° el Olecranon se
orienta hacia más inferior,
describiendo un triángulo.

Como posibles causas de que esta alineación no se respete, puede ser por luxación de ulna,
inflamación de la articulación, fractura olecraneana, etc.

1. Vasto medial del Tríceps.

2. Vasto lateral del Tríceps.

3. Cabeza larga del Tríceps.

 1. Anconeo (estabiliza el olecranon al momento de la
extensión de codo, es decir sinergista).

2. Supinador

6. Pronador redondo.

3. Braquioradial

4. Cabeza larga del bíceps

5. Coracobraquial

Desde el punto de vista funcional, encontramos el capítulo y la tróclea humeral. El capítulo es una
superficie que no solamente permite la flexo extensión sino que además por su configuración
esferoidea es capaz de recibir la cúpula radial y esta genera movimientos de rotación, sin embargo
el movimiento de rotación se da a nivel de la articulación de radio y ulna, pero el húmero le ofrece la
oportunidad de poder rotar.

Pronación: El radio va hacia lateral y posterior.

Supinación: El radio va hacia medial y anterior.

El ligamento anular, rodea la cabeza del radio. Ligamento cuadrado con fibras anteriores y
posteriores, cuando hacemos la pronación el ligamento anular y las fibras posteriores de ligamento
cuadrado se utilizan. Y cuando realizamos la supinación además del ligamento anular, también
participan las fibras anteriores de ligamento cuadrado.

La cuerda oblicua que evita que el radio descienda, más allá de lo habitual y encontramos una
membrana que va a mantener el paralelismo entre la ulna y el radio, esta se denomina membrana
interósea, como también disipa las fuerzas que se proyectan en el radio debido que al colocar las
palmas de las manos en el suelo, el radio es quién se lleva la carga ya que es más caudal que la
ulna.

- Las fracturas de muñecas generalmente se dan en el radio, por esto mismo, las fracturas de
brazo generalmente son en el extremo distal o en su diáfisis, pero rara vez en la ulna.

En la pronosupinación, la supinación es levemente mayor que la pronación, hay algunos ligamentos

que se colocan en tensión. En supinación los ligamentos anteriores se colocan en tensión y en
pronación los posteriores.
 Los que se encuentran en rojo son los Supinadores y los azules
son los Pronadores.

1. Bíceps

2. Supinador

3. Pronador Redondo

4. Pronador Cuadrado

En muñeca encontramos una articulación de tipo condilar, por lo tanto tiene 2 ejes anatómicos y 4
movimientos osteokinematicos (flexión extensión, abducción y aducción). Esta articulación está
formado por el extremo distal del radio y dos huesos del carpo, el escafoides y el semilunar. En el
extremo medial no existe una articulación anatómicamente real, pero no puede haber un espacio
vacío sino que hay un tejido de fibrocartílago del ligamento colateral medial, que es el disco
triangular.
Este disco triangular es una expansión hacia interno del mismo ligamento colateral medial, pero
además este ligamento es capaz de formar parte de la vaina tendinosa de este tendón, que es el
extensor ulnar del carpo.

En los huesos del carpo encontramos, el escafoides, semilunar, piramidal psiforme, trapecio,
trapezoide, grande y ganchoso. En la muñeca entre los huesos del carpo hay ligamentos
interóseos, existen ligamentos entre los huesos de la primera fila y entre los huesos de la segunda
fila, pero no entre la segunda y la primera, es fundamental porque cuando hacemos movimientos
con la muñeca, las filas del carpo se van a mover como un movimiento funcional, si una fila realiza
un movimiento, la otra fila realizaría el movimiento contrario.

- Cuando realizamos una extensión, la fila proximal va hacia anterior y la fila distal va
hacia posterior, cuando hacemos una flexión la fila proximal va hacia posterior y la fila
distal hacia anterior.

Si tenemos un paciente con una limitación en la flexión de muñeca, analizaríamos las filas porque
puede que la fila proximal no este deslizando hacia posterior o si la fila distal no está yendo hacia
anterior.

Encontramos un tejido conectivo denominado retínaculo flexor permite mantener el orden en los
tendones, además por acá pasa el Nervio Mediano (la mitad lateral del brazo son inervados por el
Nv Mediano)

En la abducción y aducción de muñeca

encontramos que:

En la imagen A tenemos una abducción y

en la imagen B una aducción.

En la abducción, tendremos un
desplazamiento del lunado hacia medial, el
escafoides realiza un movimiento de
deslizamiento hacia anterior, y el capitado
se va hacia posterior.

En la aducción tendremos un desplazamiento

del lunado hacia lateral, el escafoides
realiza un movimiento de deslizamiento hacia
posterior y el capitado se va hacia anterior
(todo lo contrario).

 ACCIÓN MUSCULAR – MUÑECA (PENDIENTE).

Las Articulación Carpometacarpiana son las
articulaciones que tienen la base de los
metacarpianos con la segunda base del carpo, son
articulaciones planas por lo tanto solo realizan
deslizamiento. En este sector tiene una alta
complejidad ligamentosa, tiene ligamentos
interóseos en su extremo distal y proximal y hay un
ligamento metacarpiano transverso profundo va
entre la cabeza de los metacarpianos del 2do y 5to
(el primero queda libre), forma parte también de unas
vainas tendinosas y capsulas solo en sus fibras
superficiales, sus fibras profundas estabilizan las
cabezas de los metacarpianos. La única distinta en
relación a la base de los metacarpiano es la primera
articulación, la articulación trapecio metacarpiana
se clasifica como en silla de montar / celar / encaje
reciproco esta evolución anatómica de la mano
permite la dependencia del primer dedo.
La Articulación Metacarpo Falángicas, entre las falanges proximales y el metacarpiano se clasifica
como una ovoidea condilar, tiene dos ejes anatómicos, podemos realizar la abducción y aducción
de dedo como también flexión y extensión.

Tiene dos ligamentos colaterales, y

un ligamento anterior denominado
palmar o molar que también forman
parte de la capsula articular.

En extensión, llevaremos a tensión el

ligamento volar y relajamos el
ligamento colateral. En flexión
relajamos el volar pero tensamos el
ligamento colateral

El ligamento colateral tiene una banda

sagital y oblicua forma parte también
como polea de los músculos del flexor
profundo y también del extensor
profundo.

Esta es una forma de evaluar la articulación

interfalangicas, cuando realizamos un
movimiento de empuñar la mano pero
dejando el pulgar fuera, todos los dedos van
a describir un movimiento de convergencia
hacia un hueso del carpo denominado
capitado. No es normal que la convergencia
sea en otro sentido o sector, eso indica que
hay una limitación a nivel de
metacarposfalángicas o interfalangicas.
 La mano tiene un eje propio,
que pasa por el dedo del
medio, por lo tanto todo lo
que se aleja de la línea
media de la mano es
abducción y todo lo que se
acerca es aducción.
Encontramos los músculos
interóseos dorsales que
serán separados
(abductores) y los
interóseos palmares
realizaran el acercamiento
(aducción).

Músculos Lumbricales
(inserción y origen): Se
insertan en el tejido blando
de las bandas tendinosas de
los tendones de los
extensores, entonces la
estabilidad dinámica de los
tendones en la mano no
solamente están limitadas
por la vaina sino que
también por las
interacciones musculares.

Funcionalmente la mano, hay una serie de

movimientos acoplados que van a realizar por
líneas algunos huesos que van a tener
funciones. El primer Radio entre todos los
huesos que compongan el pulgar (trapecio y
escafoides) son huesos que van a tener
relación con el radio de oposición.

El segundo Radio central que abarca el

segundo y tercer dedo (trapezoide, capitado y
lunado) es el Radio de la flexo extensión.

El tercer Radio que abarca el cuarto y quinto

dedo (hamatal, psiforme y piramidal) son el
Radio del ahuecamiento, ya que nace del
meñique.
Las posiciones en donde podemos ubicar la articulación para buscar un beneficio. Para una zona
terapéutica en una movilización, para lograr el mayor juego articular, buscar menor tensión capsular
y ligamentosa y buscar el mayor silencio electromiografico de los músculos (mayor relajo muscular),
llevamos la articulación a una posición de LOSEPACK (posición de reposo articular). El
CLOSEPACK (posición de actividad muscular) es todo lo contrario, mayor actividad muscular y
electromiografico, mayor tensión capsular y juego articular.

CLOSEPACK: Movimientos de alta velocidad.

LOSEPACK: Movimientos pasivos.