CUADRO COMPARATIVO ADA 2021 Y ADA 2022

ADA 2021 ADA 2022

SECCIÓN 1: MEJORA DE LA ATENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD EN LAS POBLACIONES
1.1 Asegurar que las decisiones de tratamiento sean 1.1 Asegúrese de que las decisiones de tratamiento sean
oportunas, se basen en pautas basadas en la evidencia y se oportunas, se basen en pautas basadas en evidencia,
tomen en colaboración con los pacientes en función de las incluyan el apoyo de la comunidad social y se tomen en
preferencias, los pronósticos y las comorbilidades colaboración con los pacientes en función de las
individuales. preferencias individuales, los pronósticos, las
1.2 Alinear los enfoques para el manejo de la diabetes con el comorbilidades y las consideraciones financieras
modelo de atención crónica. Este modelo enfatiza la atención informadas.
en equipo centrada en la persona, los enfoques de 1.3 Los sistemas de atención deben facilitar la atención en
tratamiento integrados a largo plazo para la diabetes y las equipo, incluidos aquellos con conocimientos y
comorbilidades, y la comunicación colaborativa continua y el experiencia en el control de la diabetes como parte del
establecimiento de objetivos entre todos los miembros del equipo, y la utilización de registros de pacientes,
equipo. herramientas de apoyo a la toma de decisiones y
1.3 Los sistemas de atención deben facilitar la atención en participación de la comunidad para satisfacer las
equipo y la utilización de registros de pacientes, necesidades de los pacientes.
herramientas de apoyo a la toma de decisiones y
participación de la comunidad para satisfacer las
necesidades de los pacientes.
1.4 Evaluar el mantenimiento de la atención médica de la
diabetes (utilizando métricas de datos confiables y
relevantes para mejorar los procesos de atención y los
resultados de salud, prestando atención a los costos de la
atención.
1.5 Evaluar la inseguridad alimentaria, la inseguridad de la
vivienda / falta de vivienda, las barreras financieras y el
capital social / apoyo social de la comunidad y aplicar esa
información a las decisiones de tratamiento.
1.6 Referir a los pacientes a los recursos de la comunidad
local cuando estén disponibles.
1.7 Brindar a los pacientes apoyo para el autocuidado por
parte de entrenadores de salud, navegantes o trabajadores
de salud comunitarios cuando esté disponible.
SECCIÓN 2: CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES
2.1 Para evitar un diagnóstico erróneo o un diagnóstico 2.4 Se debe asegurar una ingesta adecuada de
perdido, la prueba de A1C debe realizarse utilizando un carbohidratos (al menos 150 g/día) durante 3 días antes
método que esté certificado por el NGSP y estandarizado de la prueba de tolerancia oral a la glucosa como
para el ensayo Diabetes Control and Complications Trial detección de diabetes.
(DCCT).
2.2 Una marcada discordancia entre los niveles de glucosa
plasmática y A1C medidos debe aumentar la posibilidad de
interferencia en el análisis de A1C y la consideración de
utilizar un análisis sin interferencias o criterios de glucosa en
sangre plasmática para diagnosticar diabetes.
2.3 En condiciones asociadas con una relación alterada entre
A1C y glucemia, tales como hemoglobinopatías, incluida la
anemia de células falciformes, embarazo (segundo y tercer
trimestres y período posparto), deficiencia de glucosa-6-
fosfato deshidrogenasa, VIH, hemodiálisis, pérdida de sangre
reciente o transfusión. , o terapia con eritropoyetina, solo
deben usarse los criterios de glucosa en sangre plasmática
para diagnosticar la diabetes. (Consulte otras condiciones
que alteran la relación de a1c y glucemia a continuación para
obtener más información).
Diabetes tipo 1
2.4 La detección del riesgo de diabetes tipo 1 con un panel de 2.5 La detección de diabetes tipo 1 presintomática
autoanticuerpos de los islotes se recomienda actualmente en mediante pruebas de detección que detectan
el contexto de un ensayo de investigación o puede ofrecerse autoanticuerpos contra la insulina, la descarboxilasa del
como una opción para los familiares de primer grado de un ácido glutámico (GAD), el antígeno de los islotes 2 o el
probando con diabetes tipo 1. transportador de zinc 8 se recomienda actualmente en el
2.5 La persistencia de autoanticuerpos es un factor de riesgo contexto de un estudio de investigación o puede
de diabetes clínica y puede servir como indicación de considerarse una opción para la primera prueba.
intervención en el marco de un ensayo clínico o detección familiares de grado de un probando con diabetes tipo 1.
de diabetes tipo 1 en etapa 2.

Prediabetes y diabetes tipo 2

2.6 En adultos asintomáticos, se debe considerar la detección 2.9 Para todas las personas, la evaluación debe
de prediabetes y diabetes tipo 2 con una evaluación informal comenzar a los 35 años.
de los factores de riesgo o herramientas validadas. 2.12 Cuando se utiliza la prueba de tolerancia a la glucosa
2.7 Las pruebas de prediabetes y / o diabetes tipo 2 en oral como detección de diabetes, se debe asegurar una
personas asintomáticas deben considerarse en adultos de ingesta adecuada de carbohidratos (al menos 150 g/día)
cualquier edad con sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg / m 2 durante los 3 días previos a la prueba.
o ≥23 kg / m 2 en asiático americanos) y que tienen uno o
más factores de riesgo adicionales para la diabetes (Tabla
2.3).
2.8 Se deben considerar las pruebas de prediabetes y / o
diabetes tipo 2 en mujeres con sobrepeso u obesidad que
planean un embarazo y / o que tienen uno o más factores de
riesgo adicionales de diabetes.
2.9 Para todas las personas, las pruebas deben comenzar a
los 45 años.
2.10 Si las pruebas son normales, es razonable repetir las
pruebas realizadas con un mínimo de intervalos de 3 años,
antes de que aparezcan los síntomas.
2.11 Para la prueba de prediabetes y diabetes tipo 2, la
glucosa plasmática en ayunas, la glucosa plasmática a las 2 h
durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g y la
A1C son igualmente apropiadas.
2.12 En pacientes con prediabetes y diabetes tipo 2,
identificar y tratar otros factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular.
2.13 El cribado basado en el riesgo de prediabetes y / o
diabetes tipo 2 debe considerarse después del inicio de la
pubertad o después de los 10 años de edad, lo que ocurra
antes, en niños y adolescentes con sobrepeso (IMC ≥
percentil 85) u obesidad (IMC ≥95. percentil) y que tienen
uno o más factores de riesgo de diabetes.
2.14 Los pacientes con VIH deben someterse a pruebas de
detección de diabetes y prediabetes con una prueba de
glucosa en ayunas antes de iniciar la terapia antirretroviral,
en el momento de cambiar la terapia antirretroviral y de 3 a
6 meses después de iniciar o cambiar la terapia
antirretroviral. Si los resultados de la prueba inicial son
normales, la glucosa en ayunas debe controlarse
anualmente.
Diabetes relacionada con la fibrosis quística
2.15 El cribado anual de la diabetes relacionada con la fibrosis quística (CFRD) con una prueba de tolerancia a la glucosa
oral debe comenzar a los 10 años en todos los pacientes con fibrosis quística no diagnosticados previamente con CFRD.
2.16 La A1C no se recomienda como prueba de detección de la diabetes relacionada con la fibrosis quística.
2.17 Los pacientes con diabetes relacionada con la fibrosis quística deben tratarse con insulina para lograr objetivos
glucémicos individualizados.
2.18 A partir de los 5 años posteriores al diagnóstico de diabetes relacionada con la fibrosis quística, se recomienda la
monitorización anual de las complicaciones de la diabetes.
Diabetes mellitus postrasplante
2.19 Los pacientes deben someterse a pruebas de detección después del trasplante de órganos para detectar
hiperglucemia, y es mejor realizar un diagnóstico formal de diabetes mellitus postrasplante una vez que el paciente esté
estable con un régimen inmunosupresor y en ausencia de una infección aguda.
2.20 La prueba de tolerancia oral a la glucosa es la prueba preferida para hacer un diagnóstico de diabetes mellitus
postrasplante.
2.21 Deben utilizarse regímenes inmunosupresores que hayan demostrado ofrecer los mejores resultados para la
supervivencia del paciente y del injerto, independientemente del riesgo de diabetes mellitus postrasplante.
Síndromes de diabetes monogénica
2.22 Todos los niños diagnosticados con diabetes en los primeros 6 meses de vida deben someterse a una prueba genética
inmediata para la diabetes neonatal.
2.23 Los niños y aquellos diagnosticados en la edad adulta temprana que tienen diabetes no característica de la diabetes
tipo 1 o tipo 2 que ocurre en generaciones sucesivas (que sugiere un patrón de herencia autosómico dominante) deben
someterse a pruebas genéticas para la diabetes de inicio en la madurez en los jóvenes.
2.24 En ambos casos, se recomienda consultar con un centro especializado en genética de la diabetes para comprender
la importancia de estas mutaciones y cuál es la mejor manera de abordar la evaluación, el tratamiento y el asesoramiento
genético adicionales.
Diabetes mellitus gestacional
2.25 Prueba de prediabetes y diabetes no diagnosticadas en 2.26a En mujeres que planean quedarse embarazadas,
la primera visita prenatal en aquellas con factores de riesgo evalúe a aquellas con factores de riesgo y considere
utilizando criterios de diagnóstico estándar. evaluar a todas las mujeres para detectar diabetes no
2.26 Prueba para la diabetes mellitus gestacional entre las diagnosticada.
24 y 28 semanas de gestación en mujeres embarazadas 2.26b Antes de las 15 semanas de gestación, evalúe a las
que no tenían diabetes previamente. mujeres con factores de riesgo y considere evaluar a todas
2.27 Examinar a las mujeres con diabetes mellitus las mujeres para detectar diabetes no diagnosticada en la
gestacional para detectar prediabetes o diabetes entre las primera visita prenatal utilizando los criterios de
4 y 12 semanas después del parto, utilizando la prueba de diagnóstico estándar, si no se realizó una prueba de
tolerancia oral a la glucosa de 75 g y los criterios de detección antes de la concepción.
diagnóstico no relacionados con el embarazo clínicamente 2.26c Las mujeres identificadas con diabetes deben ser
apropiados. tratadas como tales.
2.28 Las mujeres con antecedentes de diabetes mellitus 2.26d Antes de las 15 semanas de gestación, evalúe el
gestacional deben someterse a exámenes de detección de metabolismo anormal de la glucosa para identificar a las
por vida para detectar el desarrollo de diabetes o mujeres que tienen un mayor riesgo de resultados adversos
prediabetes al menos cada 3 años. en el embarazo y el recién nacido, tienen más
2.29 Las mujeres con antecedentes de diabetes mellitus probabilidades de necesitar insulina y tienen un alto riesgo
gestacional que tengan prediabetes deben recibir de un diagnóstico posterior de diabetes mellitus
intervenciones intensivas en el estilo de vida y / o gestacional. B El tratamiento puede proporcionar algún
metformina para prevenir la diabetes. beneficio. mi2.26e Detecte el metabolismo anormal
temprano de la glucosa usando glucosa en ayunas de 110–
125 mg/dL (6,1 mmol/L) o A1C 5,9–6,4 % (41–47
mmol/mol). B
2.27 Detección de diabetes mellitus gestacional entre las 24
y 28 semanas de gestación en mujeres embarazadas a las
que previamente no se les había diagnosticado diabetes o
metabolismo anormal de la glucosa de alto riesgo
detectado anteriormente en el embarazo actual.
 SECCIÓN 3: PREVENCIÓN O RETRASO DE LA DIABETES SECCIÓN 3: PREVENCIÓN O RETRASO DE LA DIABETES
TIPO 2 TIPO 2 Y COMORBILIDADES ASOCIADAS
Cambio de comportamiento en el estilo de vida para la prevención de la diabetes

3.2 Derivar a los pacientes con prediabetes a un programa 3.1 Supervisar el desarrollo de diabetes tipo 2 en personas
intensivo de cambio de comportamiento en el estilo de vida con prediabetes al menos una vez al año, modificado
inspirado en el Programa de Prevención de la Diabetes para según la evaluación de riesgo/beneficio individual.
lograr y mantener una pérdida del peso corporal inicial del 3.4 Dada la rentabilidad de los programas de modificación
7% y aumentar la actividad física de intensidad moderada del comportamiento del estilo de vida para la prevención
(como caminar a paso ligero) hasta al menos 150 min / de la diabetes, dichos programas de prevención de la
semana. diabetes deben ofrecerse a los pacientes. Los programas de
3.3 Se puede considerar una variedad de patrones de prevención de la diabetes deben estar cubiertos por
alimentación para prevenir la diabetes en personas con terceros pagadores y deben abordarse las inconsistencias
prediabetes. en el acceso.
3.4 Dada la rentabilidad de los programas de modificación
del comportamiento en el estilo de vida para la
prevención de la diabetes, dichos programas de
prevención de la diabetes deberían ser cubiertos por
terceros pagadores.
3.5 Según la preferencia del paciente, los programas de
prevención de la diabetes asistidos por tecnología
certificada pueden ser eficaces para prevenir la diabetes
tipo 2 y deben considerarse.
Intervenciones farmacológicas
3.6 Se debe considerar el tratamiento con metformina para la prevención de la diabetes tipo 2 en pacientes con
prediabetes, especialmente en pacientes con IMC ≥ 35 kg / m 2, menores de 60 años y mujeres con diabetes mellitus
gestacional previa.
3.7 El uso prolongado de metformina puede estar asociado con una deficiencia bioquímica de vitamina B12; considerar
la medición periódica de los niveles de vitamina B12 en pacientes tratados con metformina, especialmente en aquellos
con anemia o neuropatía periférica.

Prevención de la enfermedad vascular y la mortalidad

3.8 La prediabetes se asocia con un mayor riesgo cardiovascular; por lo tanto, se sugiere la detección y el tratamiento de
factores de riesgo modificables de enfermedad cardiovascular.
- Metas de atención centradas en el paciente
3.9 En adultos con sobrepeso/obesidad con alto riesgo de
diabetes tipo 2, los objetivos de atención deben incluir la
pérdida de peso o la prevención del aumento de peso,
minimizando la progresión de la hiperglucemia y la atención
del riesgo cardiovascular y las comorbilidades asociadas.

SECCIÓN 4. EVALUACIÓN MÉDICA INTEGRAL Y VALORACIÓN DE COMORBILIDADES

Atención colaborativa centrada en el paciente
4.1 Un estilo de comunicación centrado en el paciente que utiliza un lenguaje centrado en la persona y basado en las
fortalezas y escucha activa; suscita las preferencias y creencias del paciente; y evalúa la alfabetización, la aritmética y las
posibles barreras a la atención que deben utilizarse para optimizar los resultados de salud del paciente y la calidad de
vida relacionada con la salud.
4.2 Las personas con diabetes pueden beneficiarse de un equipo multidisciplinario coordinado que puede contar con
especialistas en educación y cuidado de la diabetes, proveedores de atención primaria, proveedores de
subespecialidades, enfermeras, dietistas, especialistas en ejercicio, farmacéuticos, dentistas, podólogos y profesionales
de la salud mental.
Evaluación médica integral
4.3 Se debe realizar una evaluación médica completa en la visita inicial para:
• Confirmar el diagnóstico y clasificar la diabetes.
• Evaluar las complicaciones de la diabetes y las posibles condiciones comórbidas.
• Revisar el tratamiento previo y el control de los factores de riesgo en pacientes con diabetes establecida.
• Iniciar la participación del paciente en la formulación de un plan de gestión de la atención.
• Desarrolle un plan para la atención continua.
4.4 Una visita de seguimiento debe incluir la mayoría de los componentes de la evaluación médica integral inicial 4.5 El
manejo continuo debe guiarse por la evaluación del estado de salud general, las complicaciones de la diabetes, el riesgo
cardiovascular.
Vacunas
4.6 Proporcione las vacunas recomendadas de forma rutinaria para niños y adultos con diabetes según lo indique la edad.
Enfermedades autoinmunes
4.7 Los pacientes con diabetes tipo 1 deben someterse a pruebas de detección de enfermedad tiroidea autoinmune poco
después del diagnóstico y periódicamente a partir de entonces.
4.8 Los pacientes adultos con diabetes tipo 1 deben someterse a pruebas de detección de la enfermedad celíaca en
presencia de síntomas, signos o manifestaciones de laboratorio gastrointestinales que sugieran enfermedad celíaca.
Deterioro cognitivo / demencia
4.9 En presencia de deterioro cognitivo, los regímenes de tratamiento de la diabetes deben simplificarse tanto como sea
posible y adaptarse para minimizar el riesgo de hipoglucemia.
Enfermedad del hígado graso no alcohólico
4.10 Los pacientes con diabetes tipo 2 o prediabetes y enzimas hepáticas (ALT) elevadas o hígado graso en la ecografía
deben evaluarse para detectar la presencia de esteatohepatitis no alcohólica y fibrosis hepática.
Testosterona baja en hombres
4.11 En hombres con diabetes que presenten síntomas o signos de hipogonadismo, como disminución del deseo sexual
(libido) o actividad, o disfunción eréctil, considere la posibilidad de realizar una prueba de detección con un nivel de
testosterona sérica matutina.
SECCIÓN 5. FACILITAR EL CAMBIO DE COMPORTAMIENTO Y EL BIENESTAR PARA MEJORAR LOS RESULTADOS DE
SALUD
Educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes
5.1 De acuerdo con los estándares nacionales para la educación y el apoyo para el autocontrol de la diabetes, todas las
personas con diabetes deben participar en la educación para el autocontrol de la diabetes y recibir el apoyo necesario
para facilitar el conocimiento, la toma de decisiones y el dominio de las habilidades necesarias para la autogestión de la
diabetes. cuidado.
5.2 Hay cuatro momentos críticos para evaluar la necesidad de educación para el autocontrol de la diabetes para
promover la adquisición de habilidades en apoyo de la implementación del régimen, la terapia de nutrición médica y el
bienestar: en el momento del diagnóstico, anualmente y / o cuando no se cumplen los objetivos del tratamiento, cuando
se complican los factores se desarrollan (médicos, físicos, psicosociales) y cuándo ocurren las transiciones en la vida y el
cuidado.
5.3 Los resultados clínicos, el estado de salud y el bienestar son objetivos clave de la educación y el apoyo para el
autocontrol de la diabetes que deben medirse como parte de la atención de rutina.
5.4 La educación y el apoyo para el autocontrol de la diabetes deben centrarse en el paciente, pueden impartirse en grupo
o en entornos individuales y / o utilizar la tecnología, y deben comunicarse con todo el equipo de atención de la diabetes.
5.5 Dado que la educación y el apoyo para el autocontrol de la diabetes pueden mejorar los resultados y reducir los costos,
se recomienda el reembolso por parte de terceros pagadores.
5.6 Existen barreras para la educación y el apoyo para el autocontrol de la diabetes en los niveles del sistema de salud, el
pagador, el proveedor y el paciente, y se deben realizar esfuerzos para identificarlas y abordarlas.
5.7 Algunas barreras para la educación para el autocontrol de la diabetes y el acceso al apoyo pueden mitigarse mediante
enfoques de telemedicina.
Actividad física
5.26 Los niños y adolescentes con diabetes tipo 1 o tipo 2 o prediabetes deben realizar 60 min / día o más de actividad
aeróbica de intensidad moderada o vigorosa, con actividades vigorosas de fortalecimiento muscular y fortalecimiento de
los huesos al menos 3 días a la semana.
5.27 La mayoría de los adultos con diabetes tipo 1 y tipo 2 deben realizar 150 minutos o más de actividad aeróbica de
intensidad moderada a vigorosa por semana, repartidos en al menos 3 días a la semana, sin más de 2 días consecutivos
sin actividad. Las duraciones más cortas (mínimo 75 min / semana) de entrenamiento a intervalos o de intensidad vigorosa
pueden ser suficientes para personas más jóvenes y en mejor forma física.
5.28 Los adultos con diabetes tipo 1 y tipo 2 deben realizar de 2 a 3 sesiones por semana de ejercicios de resistencia en
días no consecutivos.
5.29 Todos los adultos, y en particular los que padecen diabetes tipo 2, deberían reducir la cantidad de tiempo que
dedican a un comportamiento sedentario diario. Se debe interrumpir la sesión prolongada cada 30 minutos para obtener
beneficios de glucosa en sangre.
5.30 Se recomiendan ejercicios de flexibilidad y equilibrio 2 a 3 veces por semana para adultos mayores con diabetes. El
yoga y el tai chi pueden incluirse según las preferencias individuales para aumentar la flexibilidad, la fuerza muscular y el
equilibrio.
5.31 Evaluar la actividad física basal y el tiempo sedentario. Promover el aumento de las actividades no sedentarias por
encima de la línea de base para las personas sedentarias con diabetes tipo 1 y tipo 2. Los ejemplos incluyen caminar, yoga,
quehaceres domésticos, jardinería, natación y baile.
Dejar de fumar: tabaco y cigarrillos electrónicos
5.32 Aconseje a todos los pacientes que no usen cigarrillos y otros productos de tabaco o cigarrillos electrónicos.
5.33 Después de identificar el consumo de tabaco o cigarrillos electrónicos, incluya asesoramiento para dejar de fumar y
otras formas de tratamiento como un componente de rutina del cuidado de la diabetes.
5.34 Abordar el abandono del hábito de fumar como parte de los programas de educación diabética para quienes lo
necesitan.
Problemas psicosociales
5.35 La atención psicosocial debe integrarse con un enfoque colaborativo, centrado en el paciente y proporcionarse a
todas las personas con diabetes, con el objetivo de optimizar los resultados de salud y la calidad de vida relacionada con
la salud.
5.36 El cribado psicosocial y el seguimiento pueden incluir, entre otros, actitudes sobre la diabetes, expectativas de
manejo y resultados médicos, afecto o estado de ánimo, calidad de vida general y relacionada con la diabetes, recursos
disponibles (financieros, sociales y emocionales). y antecedentes psiquiátricos.
5.37 Los proveedores deben considerar la evaluación de síntomas de angustia por diabetes, depresión, ansiedad,
trastornos alimentarios y capacidades cognitivas utilizando herramientas estandarizadas y validadas apropiadas en la
visita inicial, a intervalos periódicos y cuando haya un cambio en la enfermedad, el tratamiento o las circunstancias de la
vida. Se recomienda incluir a los cuidadores y familiares en esta evaluación.
5.38 Considere la posibilidad de evaluar a los adultos mayores (≥65 años) con diabetes para detectar deterioro cognitivo
y depresión.
Angustia por diabetes
5.39 Monitorear de manera rutinaria a las personas con diabetes para detectar la angustia por la diabetes,
particularmente cuando no se cumplen los objetivos del tratamiento y / o al inicio de las complicaciones de la diabetes.
Desórdenes de ansiedad
5.40 Considere la posibilidad de realizar pruebas de detección de ansiedad en personas que muestren ansiedad o
preocupaciones con respecto a las complicaciones de la diabetes, la administración de insulina y la toma de
medicamentos, así como el miedo a la hipoglucemia y / o el desconocimiento de la hipoglucemia que interfiere con las
conductas de autocontrol, y en aquellos que expresan miedo, pavor o pensamientos irracionales y / o muestran síntomas
de ansiedad como conductas de evitación, conductas repetitivas excesivas o aislamiento social. Refiera para tratamiento
si hay ansiedad.
5.41 Las personas con desconocimiento de la hipoglucemia, que puede coexistir con el miedo a la hipoglucemia, deben
ser tratadas mediante un entrenamiento de conciencia de la glucosa en sangre (u otra intervención basada en evidencia)
para ayudar a restablecer la conciencia de los síntomas de hipoglucemia y reducir el miedo a la hipoglucemia
Depresión
5.42 Los proveedores deben considerar la evaluación anual de todos los pacientes con diabetes, especialmente aquellos
con antecedentes de depresión auto informados, para síntomas depresivos con medidas de detección de depresión
apropiadas para la edad, reconociendo que será necesaria una evaluación adicional para las personas que tengan una
evaluación positiva.
5.43 A partir del diagnóstico de complicaciones o cuando haya cambios significativos en el estado médico, considere la
posibilidad de evaluar la depresión.
5.44 Las derivaciones para el tratamiento de la depresión deben hacerse a proveedores de salud mental con experiencia
en el uso de terapia cognitivo conductual, terapia interpersonal u otros enfoques de tratamiento basados en evidencia
junto con la atención colaborativa con el equipo de tratamiento de la diabetes del paciente.
Conducta alimentaria desordenada
5.45 Los proveedores deben considerar la posibilidad de reevaluar el régimen de tratamiento de las personas con diabetes
que presentan síntomas de conducta alimentaria desordenada, un trastorno alimentario o patrones de alimentación
alterados.
5.46 Considere la posibilidad de realizar pruebas de detección de trastornos alimentarios o interrupciones mediante el
uso de medidas de detección validadas cuando la hiperglucemia y la pérdida de peso no tengan explicación según los
comportamientos auto informados relacionados con la dosificación de medicamentos, el plan de alimentación y la
actividad física. Además, se recomienda una revisión del régimen médico para identificar los posibles efectos relacionados
con el tratamiento sobre la ingesta de hambre / calorías.
Conducta alimentaria desordenada
5.45 Los proveedores deben considerar la posibilidad de reevaluar el régimen de tratamiento de las personas con diabetes
que presentan síntomas de conducta alimentaria desordenada, un trastorno alimentario o patrones de alimentación
alterados.
5.46 Considere la posibilidad de realizar pruebas de detección de trastornos alimentarios o interrupciones mediante el
uso de medidas de detección validadas cuando la hiperglucemia y la pérdida de peso no tengan explicación según los
comportamientos auto informados relacionados con la dosificación de medicamentos, el plan de alimentación y la
actividad física. Además, se recomienda una revisión del régimen médico para identificar los posibles efectos relacionados
con el tratamiento sobre la ingesta de hambre / calorías.
SECCIÓN 6. OBJETIVOS GLICÉMICOS
Evaluación glicémica 6.1 Evaluar el estado glucémico (A1C u otra medida
6.1 Evaluar el estado glucémico (A1C u otra medición glucémica como el tiempo en el rango o el indicador de
glucémica) al menos dos veces al año en pacientes que control de la glucosa) al menos dos veces al año en
están cumpliendo los objetivos del tratamiento (y que pacientes que cumplen los objetivos del tratamiento (y
tienen un control glucémico estable). que tienen un control glucémico estable).
6.2 Evaluar el estado glucémico al menos trimestralmente, 6.2 Evaluar el estado glucémico al menos trimestralmente
y según sea necesario, en pacientes cuya terapia haya y según sea necesario en pacientes cuya terapia haya
cambiado recientemente y / o que no estén cumpliendo los cambiado recientemente y/o que no estén alcanzando los
objetivos glucémicos. objetivos glucémicos

Evaluación de glucosa mediante monitorización continua de glucosa

6.3 Los informes de glucosa estandarizados de una sola E6.4 El tiempo en rango está asociado con el riesgo de
página de dispositivos de monitorización continua de complicaciones microvasculares y puede usarse para
glucosa (MCG) con señales visuales, como el perfil de evaluar el control glucémico. Además, el tiempo por
glucosa ambulatorio (AGP), deben considerarse como una debajo del objetivo y el tiempo por encima del objetivo
impresión estándar para todos los dispositivos de MCG. son parámetros útiles para la evaluación del régimen de
6.4 El tiempo en rango (TIR) está asociado con el riesgo de tratamiento
complicaciones microvasculares, debería ser un punto final
aceptable para los ensayos clínicos en el futuro, y puede
usarse para evaluar el control glucémico. Además, el
tiempo por debajo del objetivo (<70 y <54 mg / dL [3,9 y
3,0 mmol / L]) y el tiempo por encima del objetivo (> 180
mg / dL [10,0 mmol / L]) son parámetros útiles para
reevaluar el régimen de tratamiento.

Objetivos glucémicos
6.5a Un objetivo de A1C para muchas mujeres adultas no 6.7 Los objetivos de A1C menos estrictos (como <8% [64
embarazadas de <7% (53 mmol / mol) sin hipoglucemia mmol/mol]) pueden ser apropiados para pacientes con
significativa es apropiado. una expectativa de vida limitada o donde los daños del
6.5b Si se utiliza un perfil de glucosa ambulatorio / tratamiento son mayores que los beneficios.
indicador de control de la glucosa para evaluar la glucemia,
un objetivo paralelo es un tiempo en el rango> 70% con un
tiempo por debajo del rango <4% y un tiempo de <54
mg/dL <1 %
6.6 Según el criterio del proveedor y la preferencia del
paciente, el logro de niveles de A1C más bajos que el
objetivo del 7% puede ser aceptable, e incluso beneficioso,
si se puede lograr de manera segura sin hipoglucemia
significativa u otros efectos adversos del tratamiento.
6.7 Los objetivos de A1C menos estrictos (como <8% [64
mmol / mol]) pueden ser apropiados para pacientes con
una esperanza de vida limitada o donde los daños del
tratamiento son mayores que los beneficios.
6.8 Reevalúe los objetivos glucémicos a lo largo del tiempo
según los criterios.
Hipoglucemia
6.9 La aparición y el riesgo de hipoglucemia deben revisarse en cada encuentro e investigarse según se indique.
6.10 La glucosa (aproximadamente 15-20 g) es el tratamiento preferido para el individuo consciente con glucosa en sangre
<70 mg / dL (3,9 mmol / L), aunque se puede utilizar cualquier forma de carbohidrato que contenga glucosa. Quince
minutos después del tratamiento, si el automonitoreo de la glucosa en sangre (AMG) muestra hipoglucemia continua, el
tratamiento debe repetirse. Una vez que el patrón de AMG o glucosa está aumentando, el individuo debe consumir una
comida o un refrigerio para prevenir la recurrencia de la hipoglucemia.
6.11 Se debe prescribir glucagón a todas las personas con mayor riesgo de hipoglucemia de nivel 2 o 3 para que esté
disponible en caso de que sea necesario. Los cuidadores, el personal escolar o los familiares de estas personas deben
saber dónde está, cuándo y cómo administrarlo. La administración de glucagón no se limita a los profesionales de la salud.
6.12 El desconocimiento de la hipoglucemia o uno o más episodios de hipoglucemia de nivel 3 deben desencadenar la
educación para evitar la hipoglucemia y la reevaluación del régimen de tratamiento.
6.13 A los pacientes tratados con insulina con hipoglucemia inconsciente, un evento de hipoglucemia de nivel 3 o un
patrón de hipoglucemia de nivel 2 inexplicable se les debe recomendar que aumenten sus objetivos glucémicos para
evitar estrictamente la hipoglucemia durante al menos varias semanas con el fin de revertir parcialmente la hipoglucemia
inconsciente y reducir el riesgo de episodios futuros.
6.14 Se sugiere una evaluación continua de la función cognitiva con una mayor vigilancia de la hipoglucemia por parte del
médico, el paciente y los cuidadores si se encuentra una cognición baja o en declive.
SECCIÓN 7. TECNOLOGÍA DE LA DIABETES
7.1 El uso de la tecnología debe individualizarse en función de las necesidades, los deseos, el nivel de habilidad y la
disponibilidad de dispositivos del paciente.
Autocontrol de la glucosa en sangre
7.2 Se debe alentar a las personas que toman insulina y utilizan la auto monitorización de la glucosa en sangre a que
realicen la prueba cuando sea apropiado según su régimen de insulina. Esto puede incluir pruebas en ayunas, antes de
las comidas y refrigerios, antes de acostarse, antes de hacer ejercicio, cuando se sospecha un nivel bajo de glucosa en
sangre, después de tratar los niveles bajos de glucosa en sangre hasta que sean normo glucémicos y antes y mientras se
realizan tareas críticas como conducir.
7.3 Los proveedores deben ser conscientes de las diferencias de precisión entre los medidores de glucosa; solo se deben
usar medidores aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. Con una precisión comprobada,
con tiras no vencidas, comprados en una farmacia o distribuidor autorizado.
7.4Cuando se prescribe como parte de un programa de educación y apoyo para el autocontrol de la diabetes, el
autocontrol de la glucemia puede ayudar a guiar las decisiones de tratamiento y / o el autocontrol de los pacientes que
reciben inyecciones de insulina con menor frecuencia.
7.5 Aunque el auto monitoreo de la glucosa en sangre en pacientes que reciben terapias no insulínicas no ha mostrado
consistentemente reducciones clínicamente significativas en la A1C, puede ser útil al modificar la dieta, la actividad física
y / o medicamentos (particularmente medicamentos que pueden causar hipoglucemia) junto con un programa de ajuste
de tratamiento.
7.6 Cuando se prescriba el autocontrol de la glucosa en sangre, asegúrese de que los pacientes reciban instrucción
continua y evaluación periódica de la técnica, los resultados y su capacidad para usar datos, incluida la carga / intercambio
de datos (si corresponde), desde el autocontrol de los dispositivos de glucosa en sangre hasta ajustar la terapia.
7.7 Los proveedores de atención médica deben conocer los medicamentos y otros factores, como la vitamina C en dosis
altas y la hipoxemia, que pueden interferir con la precisión del medidor de glucosa y brindar el manejo clínico indicado.
Dispositivos de control continuo de glucosa
7.8 Cuando se prescriben dispositivos de monitoreo continuo de glucosa (MCG), se requiere educación, capacitación y
apoyo sólidos en diabetes para la implementación óptima y el uso continuo del dispositivo de MCG. Las personas que
utilizan dispositivos CGM deben tener la capacidad de realizar un autocontrol de la glucosa en sangre para calibrar su
monitor y / o verificar las lecturas si no coinciden con sus síntomas.
7.9 Cuando se usan correctamente, los monitores de glucosa continuos en tiempo real junto con múltiples inyecciones
diarias e infusión subcutánea continua de insulina y otras formas de terapia de insulina son una herramienta útil para
bajar y / o mantener los niveles de A1C y / o reducir la hipoglucemia en adultos y jóvenes con diabetes.
7.10 Cuando se usan correctamente, los monitores de glucosa continuos escaneados de forma intermitente junto con
múltiples inyecciones diarias e infusión subcutánea continua de insulina y otras formas de terapia de insulina C pueden
ser útiles y pueden disminuir los niveles de A1C y / o reducir la hipoglucemia en adultos y jóvenes con diabetes para
reemplazar autocontrol de la glucosa en sangre.
7.11 En pacientes que reciben múltiples inyecciones diarias e infusión subcutánea continua de insulina, los dispositivos
de monitoreo continuo de glucosa (MCG) en tiempo real deben usarse lo más cerca posible del día para obtener el máximo
beneficio. Los dispositivos MCG de escaneo intermitente deben escanearse con frecuencia, como mínimo una vez cada
8 h.
7.12Cuando se utiliza como complemento del autocontrol pre y posprandial de la glucosa en sangre, el control continuo
de la glucosa puede ayudar a alcanzar los objetivos de A1C en la diabetes y el embarazo.
7.13 El uso de monitorización continua de glucosa (MCG) profesional y / o MCG intermitente en tiempo real o escaneada
de forma intermitente puede ser útil para identificar y corregir patrones de hiperglucemia e hipoglucemia y mejorar los
niveles de A1C en personas con diabetes que no reciben insulina y regímenes de insulina basal.
7.14 Las reacciones cutáneas, ya sea por irritación o alergia, deben evaluarse y abordarse para ayudar en el uso exitoso
de los dispositivos.
7.15 Las personas que han estado usando monitores de glucosa continuos deben tener acceso continuo a través de
terceros pagadores.
Jeringas y bolígrafos de insulina
7.16 Para las personas con diabetes que requieren insulina, se pueden usar jeringas de insulina o bolígrafos de insulina
para la administración de insulina teniendo en cuenta la preferencia del paciente, el tipo de insulina y el régimen de
dosificación, el costo y las capacidades de autocontrol.
7.17 Se pueden considerar las plumas de insulina o los auxiliares de inyección de insulina para pacientes con problemas
de destreza o problemas de visión para facilitar la administración de dosis precisas de insulina.
7.18Los bolígrafos inteligentes pueden ser útiles para algunos pacientes para ayudar con la captura de dosis y las
recomendaciones de dosificación.
7.19 Los sistemas de ayuda a la toma de decisiones / calculadoras de dosis de insulina aprobados por la Administración
de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos pueden ser útiles para ajustar las dosis de insulina.
Bombas de insulina
7.20 La terapia con bomba de insulina se puede considerar como una opción para todos los adultos y jóvenes con diabetes
tipo 1 que pueden manejar el dispositivo de manera segura.
7.21 La terapia con bomba de insulina puede considerarse como una opción para adultos y jóvenes con diabetes tipo 2 y
otras formas de diabetes que reciben múltiples inyecciones diarias y que pueden manejar el dispositivo de manera segura.
7.22 Las personas con diabetes que han estado utilizando con éxito la infusión subcutánea continua de insulina deben
tener acceso continuo a través de terceros pagadores.
Sistemas combinados de sensor y bomba de insulina
7.23 Se puede considerar la terapia con bomba de sensor aumentada con suspensión automática de glucosa baja para
adultos y jóvenes con diabetes para prevenir / mitigar episodios de hipoglucemia.
7.24 Se pueden considerar los sistemas de administración de insulina automatizados en jóvenes y adultos con diabetes
tipo 1 para mejorar el control glucémico.
7.25 Es posible que algunos pacientes utilicen sistemas no aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de los
EE. UU., Como los sistemas de circuito cerrado de bricolaje y otros; Los proveedores no pueden prescribir estos sistemas,
pero deben proporcionar información de seguridad / resolución de problemas / consejos de respaldo para los dispositivos
individuales para mejorar la seguridad del paciente.
Tecnología de salud digital
7.26 Los sistemas que combinan tecnología y entrenamiento en línea pueden ser beneficiosos para el tratamiento de la
prediabetes y la diabetes en algunas personas.
Cuidado de paciente hospitalizado
Recomendación
7.27 Los pacientes que usan dispositivos para la diabetes
deben poder usarlos en un entorno hospitalario cuando se dispone de la supervisión adecuada.
SECCIÓN 8. MANEJO DE LA OBESIDAD PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2
Evaluación
8.1 Utilice un lenguaje centrado en el paciente y sin prejuicios que fomente la colaboración entre pacientes y proveedores,
incluido el lenguaje de las personas (p. Ej., “Persona con obesidad” en lugar de “persona obesa”).
8.2 Mida la altura y el peso y calcule el IMC en las visitas anuales o con mayor frecuencia. Evaluar la trayectoria del peso para
informar las consideraciones del tratamiento.
8.3 En función de consideraciones clínicas, como la presencia de insuficiencia cardíaca concomitante o un aumento o pérdida
de peso significativo e inexplicable, es posible que sea necesario controlar y evaluar el peso con mayor frecuencia. Si el
deterioro del estado médico se asocia con un aumento o pérdida de peso significativo, se debe considerar la evaluación
hospitalaria, especialmente centrada en las asociaciones entre el uso de medicamentos, la ingesta de alimentos y el estado
glucémico.
8.4 Se deben hacer ajustes para brindar privacidad durante el pesaje.
Dieta, actividad física y terapia conductual
8.5 Se recomienda dieta, actividad física y terapia conductual diseñada para lograr y mantener una pérdida de peso ≥5% para
la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 que tienen sobrepeso u obesidad y están listos para lograr la pérdida de peso.
Se pueden obtener mayores beneficios en el control de la diabetes y el riesgo cardiovascular con una pérdida de peso aún
mayor.
8.6 Estas intervenciones deben incluir una alta frecuencia de asesoramiento (≥16 sesiones en 6 meses) y centrarse en cambios
en la dieta, actividad física y estrategias de comportamiento para lograr un déficit de energía de 500 a 750 kcal / día.
8.7 Deben tenerse en cuenta las preferencias, la motivación y las circunstancias de la vida de un individuo, junto con su estado
médico, cuando se recomiendan intervenciones para perder peso.
8.8 Los cambios de comportamiento que crean un déficit de energía, independientemente de la composición de
macronutrientes, resultarán en pérdida de peso. Las recomendaciones dietéticas deben individualizarse según las
preferencias y necesidades nutricionales del paciente.
8.9 Evaluar los factores sistémicos, estructurales y socioeconómicos que pueden afectar los patrones dietéticos y las
elecciones alimentarias, como la inseguridad alimentaria y el hambre, el acceso a opciones alimentarias saludables, las
circunstancias culturales y los determinantes sociales de la salud.
8.10 Para los pacientes que logran objetivos de pérdida de peso a corto plazo, se recomiendan programas de mantenimiento
de peso a largo plazo (≥ 1 año) cuando estén disponibles. Dichos programas deben, como mínimo, proporcionar contacto y
apoyo mensuales, recomendar un control continuo del peso corporal (semanal o con mayor frecuencia) y otras estrategias
de autocontrol, y fomentar niveles elevados de actividad física (200-300 min / semana).
8.11 La intervención dietética a corto plazo con dietas estructuradas muy bajas en calorías (800-1.000 kcal / día) puede ser
prescrita para pacientes cuidadosamente seleccionados por médicos capacitados en entornos médicos con un estrecho
seguimiento. Deben integrarse estrategias y asesoramiento a largo plazo y completos para el mantenimiento del peso para
mantener la pérdida de peso.
Farmacoterapia
8.12 Al elegir medicamentos para reducir la glucosa para pacientes con diabetes tipo 2 y sobrepeso u obesidad, tenga en
cuenta el efecto del medicamento sobre el peso.
8.13 Siempre que sea posible, minimice los medicamentos para las condiciones comórbidas que están asociadas con el
aumento de peso.
8.14 Los medicamentos para bajar de peso son eficaces como complementos de la dieta, la actividad física y el asesoramiento
conductual para pacientes seleccionados con diabetes tipo 2 y un IMC ≥ 27 kg / m 2. Deben considerarse los posibles
beneficios y riesgos.
8.15 Si la respuesta de un paciente a la medicación para bajar de peso es eficaz (normalmente definida como una pérdida de
peso> 5% después de 3 meses de uso), es probable que se pierda más peso con el uso continuo. Cuando la respuesta
temprana es insuficiente (típicamente <5% de pérdida de peso después de 3 meses de uso), o si existen problemas
importantes de seguridad o tolerabilidad, considere suspender el medicamento y evalúe medicamentos alternativos o
enfoques de tratamiento.
Cirugía metabólica
8.16 La cirugía metabólica debe ser una opción recomendada 8.21 Las personas que se someten a cirugía metabólica
para tratar la diabetes tipo 2 en candidatos quirúrgicos deben recibir apoyo médico y conductual a largo plazo y un
seleccionados con IMC ≥40 kg / m 2 (IMC ≥37,5 kg / m 2 en control de rutina del estado metabólico, nutricional y de
asiático americanos) y en adultos con IMC 35,0-39,9 kg / m 2 micronutrientes.
(32,5 a 37,4 kg / m 2 en asiático americanos) que no logran
una pérdida de peso duradera y una mejoría de las 8.22 Si se sospecha hipoglucemia posbariátrica, la evaluación
comorbilidades (incluida la hiperglucemia) con métodos no clínica debe excluir otros posibles trastornos que contribuyan
quirúrgicos. a la hipoglucemia, y el manejo incluye educación, terapia
8.17 La cirugía metabólica puede considerarse una opción nutricional médica con un dietista experimentado en
para tratar la diabetes tipo 2 en adultos con un IMC de 30,0 a hipoglucemia posbariátrica y tratamiento con
34,9 kg / m 2 (27,5 a 32,4 kg / m 2 en los estadounidenses de medicamentos, según sea necesario. A La monitorización
origen asiático) que no logran una pérdida de peso duradera continua de la glucosa se debe considerar como un
y una mejoría de las comorbilidades (incluida la complemento importante para mejorar la seguridad al
hiperglucemia) con métodos no quirúrgicos. alertar a los pacientes sobre la hipoglucemia, especialmente
8.18 La cirugía metabólica debe realizarse en centros de gran para aquellos con hipoglucemia grave o hipoglucemia
volumen con equipos multidisciplinarios con conocimientos y inconsciente.
experiencia en el manejo de la diabetes y la cirugía
gastrointestinal.
8.19 Se debe proporcionar a los pacientes apoyo a largo plazo
en el estilo de vida y monitoreo rutinario del estado
nutricional y de micronutrientes después de la cirugía, de
acuerdo con las pautas para el manejo posoperatorio de la
cirugía metabólica de las sociedades profesionales nacionales
e internacionales.
8.20 Las personas que están siendo consideradas para cirugía
metabólica deben ser evaluadas por condiciones psicológicas
comórbidas y circunstancias sociales y situacionales que
tienen el potencial de interferir con los resultados de la
cirugía.
8.21 Las personas que se someten a cirugía metabólica
deben ser evaluadas de manera rutinaria para evaluar la
necesidad de servicios de salud mental continuos para
ayudar con la adaptación a los cambios médicos y
psicosociales después de la cirugía.
SECCIÓN 9. ENFOQUES FARMACOLÓGICOS PARA EL TRATAMIENTO GLUCÉMICO:
Terapia farmacológica para la diabetes tipo 1
9.1 La mayoría de las personas con diabetes tipo 1 deben ser tratadas con múltiples inyecciones diarias de insulina prandial
y basal o con una infusión continua de insulina subcutánea.
9.2 La mayoría de las personas con diabetes tipo 1 deben utilizar análogos de insulina de acción rápida para reducir el riesgo
de hipoglucemia.
9.3 Los pacientes con diabetes tipo 1 deben recibir educación sobre cómo hacer coincidir las dosis de insulina prandial con la
ingesta de carbohidratos, la glucemia antes de las comidas y la actividad física prevista.
Terapia farmacológica para la diabetes tipo 2
9.4 La metformina es el agente farmacológico inicial 9.4a La terapia de primera línea depende de las
preferido para el tratamiento de la diabetes tipo 2. comorbilidades, los factores de tratamiento centrados en el
9.5 Una vez iniciada, la metformina debe continuarse paciente y las necesidades de manejo, y generalmente
siempre que se tolere y no esté contraindicada; otros incluye metformina y una modificación integral del estilo de
agentes, incluida la insulina, deben agregarse a la vida.
metformina. 9.4b Otros medicamentos (agonistas del receptor del
9.6 Se puede considerar la terapia de combinación temprana péptido 1 similar al glucagón, inhibidores del
en algunos pacientes al inicio del tratamiento para extender cotransportador de sodio-glucosa 2), con o sin metformina
el tiempo hasta el fracaso del tratamiento. en función de las necesidades glucémicas, son una terapia
9.7 Se debe considerar la introducción temprana de insulina inicial adecuada para personas con diabetes tipo 2 con o con
si hay evidencia de catabolismo continuo (pérdida de peso), alto riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica,
si hay síntomas de hiperglucemia o cuando los niveles de A1C insuficiencia cardíaca y/o enfermedad renal crónica.
(> 10% [86 mmol / mol]) o niveles de glucosa en sangre (≥300
mg / dL [16.7 mmol / L]) son muy altos.
9.8 Se debe utilizar un enfoque centrado en el paciente para
guiar la elección de agentes farmacológicos. Las
consideraciones incluyen el efecto sobre las comorbilidades
cardiovasculares y renales, la eficacia, el riesgo de
hipoglucemia, el impacto sobre el peso, el costo, acceso, el
riesgo de efectos secundarios y las preferencias del paciente.
9.9 Entre los pacientes con diabetes tipo 2 que tienen
enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida o
indicadores de alto riesgo, enfermedad renal establecida o
insuficiencia cardíaca, un inhibidor del cotransportador 2 de
sodio-glucosa o un agonista del receptor del péptido 1 similar
al glucagón con beneficio demostrado para la enfermedad
cardiovascular (se recomienda como parte del régimen para
reducir la glucosa independientemente de la A1C y en
consideración de factores específicos del paciente.
9.10 En pacientes con diabetes tipo 2, se prefiere un agonista
del receptor del péptido 1 similar al glucagón a la insulina
cuando sea posible.
9.11 No se debe retrasar la recomendación de intensificación
del tratamiento para los pacientes que no cumplan los
objetivos del tratamiento.
9.12 El régimen de medicación y la conducta de toma de
medicación deben reevaluarse a intervalos regulares (cada 3
a 6 meses) y ajustarse según sea necesario para incorporar
factores específicos que influyen en la elección del
tratamiento.
9.13 Los médicos deben ser conscientes del potencial de
sobrebasalización con la terapia con insulina. Las señales
clínicas que pueden impulsar la evaluación de la
sobrebasalización incluyen una dosis basal superior a ∼0,5 UI
/ kg, un diferencial elevado de glucosa a la hora de acostarse
por la mañana o posprandial, hipoglucemia (consciente o
inconsciente) y alta variabilidad. La indicación de
sobrebasalización debe impulsar una reevaluación para
individualizar aún más la terapia.
SECCIÓN 10. ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y GESTIÓN DE RIESGOS
Detección y diagnóstico
10.1 La presión arterial debe medirse en cada visita clínica de 10.1 La presión arterial debe medirse en cada visita clínica de
rutina. Los pacientes con presión arterial elevada (≥140 / 90 rutina. Cuando sea posible, a los pacientes que tengan
mmHg) deben tener la presión arterial confirmada mediante presión arterial elevada (≥140/90 mmHg) se les debe
múltiples lecturas, incluidas las mediciones en un día confirmar la presión arterial mediante lecturas múltiples,
separado, para diagnosticar la hipertensión. incluidas mediciones en un día separado, para diagnosticar
10.2 Todos los pacientes hipertensos con diabetes deben hipertensión. A Los pacientes con presión arterial ≥180/110
controlar su presión arterial en casa. mmHg y enfermedad cardiovascular podrían ser
diagnosticados de hipertensión en una sola visita.
Objetivos del tratamiento
10.3 Para los pacientes con diabetes e hipertensión, los objetivos de presión arterial deben individualizarse mediante un
proceso de toma de decisiones compartido que aborde el riesgo cardiovascular, los posibles efectos adversos de los
medicamentos antihipertensivos y las preferencias del paciente.
10.4 Para las personas con diabetes e hipertensión con mayor riesgo cardiovascular (enfermedad cardiovascular
aterosclerótica existente [ASCVD] o riesgo de ASCVD a 10 años ≥15%), un objetivo de presión arterial de <130/80 mmHg
puede ser apropiado, si se puede alcanzar con seguridad.
10.5 Para las personas con diabetes e hipertensión con menor riesgo de enfermedad cardiovascular (riesgo de enfermedad
cardiovascular aterosclerótica a 10 años <15%), trate con un objetivo de presión arterial de <140/90 mmHg.
10.6 En pacientes embarazadas con diabetes e hipertensión preexistente, se sugiere un objetivo de presión arterial de 110-
135 / 85 mmHg con el fin de reducir el riesgo de hipertensión materna acelerada y minimizar el crecimiento fetal alterado.
Intervención de estilo de vida
10.7 Para pacientes con presión arterial> 120/80 mmHg, la intervención en el estilo de vida consiste en la pérdida de peso
cuando esté indicado, un patrón de alimentación estilo DASH (Enfoques dietéticos para detener la hipertensión) que incluye
reducir el sodio y aumentar la ingesta de potasio, moderar la ingesta de alcohol y aumentar la actividad
Intervenciones farmacológicas
10.8 Los pacientes con presión arterial confirmada en el consultorio ≥140 / 90 mmHg deben, además de la terapia de estilo
de vida, tener un inicio rápido y una titulación oportuna de la terapia farmacológica para lograr los objetivos de presión
arterial.
10.9 Los pacientes con presión arterial confirmada en el consultorio ≥160 / 100 mmHg deben, además de la terapia de estilo
de vida, tener un inicio inmediato y una titulación oportuna de dos medicamentos o una combinación de medicamentos en
una sola pastilla que haya demostrado reducir los eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes.
10.10 El tratamiento para la hipertensión debe incluir clases de fármacos que hayan demostrado reducir los eventos
cardiovasculares en pacientes con diabetes. Los inhibidores de la ECA o los bloqueadores de los receptores de angiotensina
se recomiendan como terapia de primera línea para la hipertensión en personas con diabetes y enfermedad de las arterias
coronarias.
10.11 Generalmente se requiere terapia con múltiples fármacos para alcanzar los objetivos de presión arterial. Sin embargo,
no se deben utilizar combinaciones de inhibidores de la ECA y bloqueantes de los receptores de angiotensina y combinaciones
de inhibidores de la ECA o bloqueantes de los receptores de angiotensina con inhibidores directos de la renina.
10.12 Un inhibidor de la ECA o un bloqueador de los receptores de angiotensina, a la dosis máxima tolerada indicada para el
tratamiento de la presión arterial, es el tratamiento de primera línea recomendado para la hipertensión en pacientes con
diabetes y una proporción de albúmina / creatinina en orina ≥ 300 mg / g de creatinina o 30 –299 mg / g de creatinina. Si no
se tolera una clase, se debe sustituir por la otra.
10.13 Para los pacientes tratados con un inhibidor de la ECA, un bloqueador de los receptores de angiotensina o un diurético,
la creatinina sérica / tasa de filtración glomerular estimada y los niveles séricos de potasio deben controlarse al menos una
vez al año.
10.14 Los pacientes con hipertensión que no alcanzan los objetivos de presión arterial con tres clases de medicamentos
antihipertensivos (incluido un diurético) deben considerarse para la terapia con antagonistas de los receptores de
mineralocorticoides
Manejo de lípidos
10.15 Modificación del estilo de vida centrada en la pérdida de peso (si está indicada); aplicación de un patrón de
alimentación de estilo mediterráneo o enfoques dietéticos para detener la hipertensión (DASH); reducción de grasas
saturadas y grasas trans ; aumento de la ingesta dietética de ácidos grasos n-3, fibra viscosa y estanoles / esteroles vegetales;
y se debe recomendar una mayor actividad física para mejorar el perfil lipídico y reducir el riesgo de desarrollar enfermedad
cardiovascular aterosclerótica en pacientes con diabetes.
10.16 Intensificar la terapia del estilo de vida y optimizar el control glucémico para pacientes con niveles elevados de
triglicéridos (≥150 mg / dL [1,7 mmol / L]) y / o colesterol HDL bajo (<40 mg / dL [1,0 mmol / L] para hombres, <50 mg / dL
[1,3 mmol / L] para mujeres)
Terapia y monitorización continuas con panel de lípidos
10.17 En adultos que no toman estatinas u otra terapia para reducir los lípidos, es razonable obtener un perfil de lípidos en
el momento del diagnóstico de diabetes, en una evaluación médica inicial y, a partir de entonces, cada 5 años si es menor de
40 años, o con mayor frecuencia. si está indicado.
10.18 Obtenga un perfil de lípidos al inicio de las estatinas u otro tratamiento para reducir los lípidos, 4 a 12 semanas después
del inicio o un cambio en la dosis, y anualmente a partir de entonces, ya que puede ayudar a controlar la respuesta al
tratamiento e informar la adherencia a la medicación.
Tratamiento con estatinas
Prevención primaria
10.19 Para pacientes con diabetes de 40 a 75 años sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica, use una terapia con
estatinas de intensidad moderada además de la terapia del estilo de vida.
10.20 Para los pacientes con diabetes de 20 a 39 años con factores de riesgo adicionales de enfermedad cardiovascular
aterosclerótica, puede ser razonable iniciar el tratamiento con estatinas además del tratamiento del estilo de vida.
10.21 En pacientes con diabetes con mayor riesgo, especialmente aquellos con múltiples factores de riesgo de enfermedad
cardiovascular aterosclerótica o de 50 a 70 años, es razonable utilizar estatinas de alta intensidad.
10.22 En adultos con diabetes y un riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica a 10 años del 20% o más, puede ser
razonable agregar ezetimiba al tratamiento con estatinas tolerado al máximo para reducir los niveles de colesterol LDL en un
50% o más.
Prevención secundaria
10.23 Para pacientes de todas las edades con diabetes y enfermedad cardiovascular aterosclerótica, se debe agregar la
terapia con estatinas de alta intensidad a la terapia del estilo de vida.
10.24 Para los pacientes con diabetes y enfermedad cardiovascular aterosclerótica que se consideran de riesgo muy alto
según criterios específicos, si el colesterol LDL es ≥70 mg / dL con la dosis máxima de estatinas tolerada, considere agregar
una terapia adicional para reducir las LDL (como ezetimiba o inhibidor de PCSK9). Es posible que se prefiera una ezetimiba
debido a su menor costo.
10.25 Para los pacientes que no toleran la intensidad deseada, se debe utilizar la dosis de estatinas máxima tolerada.
10.26 En adultos con diabetes mayores de 75 años que ya reciben tratamiento con estatinas, es razonable continuar el
tratamiento con estatinas.
10.27 En adultos con diabetes mayores de 75 años, puede ser razonable iniciar el tratamiento con estatinas después de
discutir los posibles beneficios y riesgos.
10.28 La terapia con estatinas está contraindicada durante el embarazo.
Tratamiento de otras fracciones u objetivos de lipoproteínas
10.29 Para pacientes con niveles de triglicéridos en ayunas ≥500 mg / dL, evalúe las causas secundarias de Hipertrigliceridemia
y considere la posibilidad de tratamiento médico para reducir el riesgo de pancreatitis.
10.30 En adultos con Hipertrigliceridemia moderada (triglicéridos en ayunas o sin ayuno 175-499 mg / dL), los médicos deben
abordar y tratar los factores del estilo de vida (obesidad y síndrome metabólico), factores secundarios (diabetes, enfermedad
crónica del hígado o riñón y / o síndrome nefrótico , hipotiroidismo) y medicamentos que aumentan los triglicéridos.
10.31 En pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica u otros factores de riesgo cardiovascular que toman una
estatina con colesterol LDL controlado pero triglicéridos elevados (135-499 mg / dL), se puede considerar que la adición de
etilo de icosapento reduce el riesgo cardiovascular.
Otra terapia combinada
10.32 No se ha demostrado que la terapia de combinación de estatinas más fibratos mejore los resultados de la enfermedad
cardiovascular aterosclerótica y, en general, no se recomienda.
10.33 No se ha demostrado que la terapia de combinación de estatina más niacina proporcione un beneficio cardiovascular
adicional que la terapia con estatina sola, puede aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular con efectos secundarios
adicionales y, en general, no se recomienda.
Agentes antiplaquetarios
10.34 Usar terapia con aspirina (75-162 mg / día) como estrategia de prevención secundaria en personas con diabetes y
antecedentes de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.
10.35 Para pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica y alergia a la aspirina documentada, se debe usar
clopidogrel (75 mg / día).
10.36 La terapia antiplaquetaria dual (con aspirina en dosis bajas y un inhibidor de P2Y12) es razonable durante un año
después de un síndrome coronario agudo y puede tener beneficios más allá de este período.
10.37 Se debe considerar el tratamiento a largo plazo con terapia antiplaquetaria dual en pacientes con intervención
coronaria previa, alto riesgo isquémico y bajo riesgo de hemorragia para prevenir eventos cardiovasculares adversos
mayores.
10.38 Se debe considerar la terapia combinada con aspirina más rivaroxabán en dosis bajas para pacientes con enfermedad
arterial coronaria y / o periférica estable y bajo riesgo de hemorragia para prevenir eventos adversos graves en las
extremidades y cardiovasculares.
10.39 La terapia con aspirina (75-162 mg / día) puede considerarse como una estrategia de prevención primaria en aquellos
con diabetes que tienen un mayor riesgo cardiovascular, después de una discusión exhaustiva con el paciente sobre los
beneficios frente al aumento comparable del riesgo de hemorragia.
Enfermedad cardiovascular
Detección
10.40 En pacientes asintomáticos, no se recomienda la detección sistemática de enfermedad arterial coronaria, ya que no
mejora los resultados mientras se traten los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. N
10.41 Considere la posibilidad de realizar investigaciones para la enfermedad de las arterias coronarias en presencia de
cualquiera de los siguientes: síntomas cardíacos atípicos (p. Ej., Disnea inexplicable, malestar en el pecho); signos o síntomas
de enfermedad vascular asociada que incluyen soplos carotídeos, ataque isquémico transitorio, accidente cerebrovascular,
claudicación o enfermedad arterial periférica; o anomalías del electrocardiograma (p. ej., ondas Q).
Tratamiento
10.42 Entre los pacientes con diabetes tipo 2 que han establecido enfermedad cardiovascular aterosclerótica o enfermedad
renal establecida, se recomienda un inhibidor del cotransportador 2 de sodio-glucosa o un agonista del receptor del péptido
1 similar al glucagón con beneficio demostrado para la enfermedad cardiovascular como parte de los regímenes integrales
de reducción del riesgo cardiovascular y / o hipoglucemiante.
10.42a En pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, múltiples factores de riesgo
de enfermedad cardiovascular aterosclerótica o enfermedad renal diabética, se recomienda un inhibidor del cotransportador
2 de sodio-glucosa con beneficio cardiovascular demostrado para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos
importantes y / u hospitalización por insuficiencia cardíaca.
10.42b En pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida o múltiples factores de
riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica, se recomienda un agonista del receptor del péptido 1 similar al
glucagón con beneficio cardiovascular demostrado para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos importantes.
10.43 En pacientes con diabetes tipo 2 e insuficiencia cardíaca establecida con fracción de eyección reducida, se recomienda
un inhibidor del cotransportador 2 de sodio-glucosa con beneficio comprobado en esta población de pacientes para reducir
el riesgo de empeoramiento de la insuficiencia cardíaca y muerte cardiovascular.
10.44 En pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica conocida, en particular enfermedad de las arterias
coronarias, se recomienda la terapia con inhibidores de la ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensina para reducir
el riesgo de eventos cardiovasculares.
10.45 En pacientes con infarto de miocardio previo, los bloqueadores beta deben continuarse durante 3 años después del
evento.
10.46 El tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida debe incluir un bloqueador β
con un beneficio comprobado en los resultados cardiovasculares, a menos que esté contraindicado.
10.47 En pacientes con diabetes tipo 2 con insuficiencia cardíaca estable, se puede continuar con metformina para reducir la
glucosa si la tasa de filtración glomerular estimada permanece> 30 ml / min / 1,73 m 2, pero debe evitarse en pacientes
inestables u hospitalizados con insuficiencia cardíaca.
SECCIÓN 11. COMPLICACIONES MICROVASCULARES Y CUIDADO DE LOS PIES: ESTÁNDARES DE ATENCIÓN MÉDICA EN
DIABETES
Enfermedad renal crónica
Detección
11.1a Al menos una vez al año, la albúmina urinaria (p. Ej., Relación albúmina / creatinina en orina puntual) y la tasa de
filtración glomerular estimada deben evaluarse en pacientes con diabetes tipo 1 con una duración ≥5 años y en todos los
pacientes con diabetes tipo 2 independientemente del tratamiento.
11.1b Los pacientes con diabetes y albúmina urinaria> 300 mg / g de creatinina y / o una tasa de filtración glomerular estimada
de 30 a 60 ml / min / 1,73 m 2 deben controlarse dos veces al año para guiar el tratamiento.
Tratamiento
11.2 Optimice el control de la glucosa para reducir el riesgo o 11.3a Para pacientes con diabetes tipo 2 y nefropatía
ralentizar la progresión de la enfermedad renal crónica. diabética, se recomienda el uso de un inhibidor del
11.3a Para pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal cotransportador de sodio-glucosa 2 en pacientes con una
diabética, considere el uso de un inhibidor del tasa de filtración glomerular estimada ≥25 ml/min/1,73 m2
cotransportador 2 de sodio – glucosa en pacientes con una y albúmina urinaria ≥300 mg/g de creatinina para reducir la
tasa de filtración glomerular estimada ≥ 30 ml / min / 1,73 m progresión de la enfermedad renal crónica y los eventos
2 y albúmina urinaria> 300 mg / g de creatinina. cardiovasculares.
11.3b En pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal 11.3b En pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal
diabética, considere el uso de inhibidores del crónica, considerar el uso adicional de inhibidores del
cotransportador 2 de sodio-glucosa adicionalmente para la cotransportador de sodio-glucosa 2 para reducir el riesgo
reducción del riesgo cardiovascular cuando la tasa de cardiovascular cuando la tasa de filtración glomerular
filtración glomerular estimada y la creatinina de albúmina estimada y la albúmina creatinina urinaria son ≥25
urinaria sean ≥30 ml / min / 1,73 m 2 o> 300 mg / g, ml/min/1,73 m2 o ≥300 mg /g, respectivamente (Fig. 9.3). A
respectivamente.
11.3c En pacientes con enfermedad renal crónica que tienen 11.3c En pacientes con enfermedad renal crónica que tienen
mayor riesgo de eventos cardiovasculares, el uso de un un mayor riesgo de eventos cardiovasculares o progresión
agonista del receptor del péptido 1 similar al glucagón reduce de la enfermedad renal crónica o que no pueden usar un
inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2, se
el punto final renal, principalmente albuminuria, progresión recomienda un antagonista de los receptores de
de albuminuria y eventos cardiovasculares. mineralocorticoides no esteroideos (finerenona) para
11.4 Optimizar el control de la presión arterial para reducir el reducir la progresión de la enfermedad renal crónica y
riesgo o retrasar la progresión de la enfermedad renal eventos cardiovasculares.
crónica. 11.3d En pacientes con enfermedad renal crónica que
11.5 No suspenda el bloqueo del sistema renina-angiotensina tienen ≥300 mg/g de albúmina urinaria, se recomienda una
por aumentos menores en la creatinina sérica (<30%) en reducción del 30 % o más en mg/g de albúmina urinaria para
ausencia de depleción de volumen. retrasar la progresión de la enfermedad renal crónica.
11.6 Para las personas con enfermedad renal crónica no
dependiente de diálisis, la ingesta de proteínas en la dieta
debe ser de aproximadamente 0,8 g / kg de peso corporal por
día (la cantidad diaria recomendada). Para los pacientes en
diálisis, se deben considerar niveles más altos de ingesta de
proteínas en la dieta, ya que la desnutrición es un problema
importante en algunos pacientes en diálisis.
11.7 En pacientes no embarazadas con diabetes e
hipertensión, se recomienda un inhibidor de ECA o un
bloqueador del receptor de angiotensina para aquellos con
una relación urinaria modestamente elevado-albúmina a
creatinina (30 – 299 mg / g de creatinina) y es muy
recomendable para aquellos con urinaria cociente albúmina
/ creatinina ≥300 mg / g de creatinina y / o tasa de filtración
glomerular estimada <60 ml / min / 1,73 m 2 .
11.8 Controle periódicamente los niveles séricos de
creatinina y potasio para detectar el desarrollo de un
aumento de creatinina o cambios en el potasio cuando se
utilizan inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores
de angiotensina o diuréticos.
11.9 No se recomienda un inhibidor de la ECA o un
bloqueador de los receptores de angiotensina para la
prevención primaria de la enfermedad renal crónica en
pacientes con diabetes que tienen presión arterial normal,
proporción normal de albúmina a creatinina en orina (<30
mg/g de creatinina) y estimación normal. tasa de filtración
glomerular.
11.10 Los pacientes deben ser derivados para evaluación por
un nefrólogo si tienen una tasa de filtración glomerular
estimada <30 ml/min/1,73 m2.
11.11 Derivar de inmediato a un médico con experiencia en
el cuidado de la enfermedad renal en caso de incertidumbre
sobre la etiología de la enfermedad renal, problemas de
manejo difíciles y enfermedad renal que progresa
rápidamente.
Retinopatía diabética SECCIÓN 12. RETINOPATÍA, NEUROPATÍA Y CUIDADO DE
LOS PIES
11.12 Optimizar el control glucémico para reducir el riesgo o ralentizar la progresión de la retinopatía diabética.
11.13 Optimizar la presión arterial y el control de lípidos séricos para reducir el riesgo o retrasar la progresión de la retinopatía
diabética
Detección de retinopatía diabética
11.14 Los adultos con diabetes tipo 1 deben someterse a un examen ocular completo y dilatado inicial por un oftalmólogo u
optometrista dentro de los 5 años posteriores al inicio de la diabetes.
11.15 Los pacientes con diabetes tipo 2 deben someterse a un examen ocular inicial dilatado y completo por un oftalmólogo
u optometrista en el momento del diagnóstico de diabetes.
11.16 Si no hay evidencia de retinopatía en uno o más exámenes oculares anuales y la glucemia está bien controlada,
entonces se puede considerar la detección cada 1 a 2 años. Si hay algún nivel de retinopatía diabética, un oftalmólogo u
optometrista debe repetir los exámenes de retina dilatada posteriores al menos una vez al año. Si la retinopatía progresa o
amenaza la vista, se requerirán exámenes con más frecuencia.
11.17 Los programas que utilizan fotografías de la retina (con lectura remota o el uso de una herramienta de evaluación
validada) para mejorar el acceso a la detección de retinopatía diabética pueden ser estrategias de detección adecuadas para
la retinopatía diabética. Dichos programas deben proporcionar vías para la derivación oportuna para un examen ocular
completo cuando esté indicado.
11.18 Las mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 preexistente que estén planeando un embarazo o que estén embarazadas
deben recibir asesoramiento sobre el riesgo de desarrollo y / o progresión de la retinopatía diabética.
11.19 Los exámenes oculares deben realizarse antes del embarazo o en el primer trimestre en pacientes con diabetes tipo 1
o tipo 2 preexistente, y luego se debe monitorear a las pacientes cada trimestre y durante 1 año después del parto, según lo
indique el grado de retinopatía.
Tratamiento
11.20 Derivar de inmediato a los pacientes con cualquier nivel de edema macular, retinopatía diabética no proliferativa grave
(un precursor de la retinopatía diabética proliferativa) o cualquier retinopatía diabética proliferativa a un oftalmólogo que
tenga conocimientos y experiencia en el tratamiento de la retinopatía diabética.
11.21 El tratamiento estándar tradicional, la terapia de fotocoagulación con láser panretiniano, está indicado para reducir el
riesgo de pérdida de visión en pacientes con retinopatía diabética proliferativa de alto riesgo y, en algunos casos, retinopatía
diabética no proliferativa grave.
11.22 Las inyecciones intravítreas de factor de crecimiento endotelial anti-vascular no son inferiores a la fotocoagulación con
láser panretiniana tradicional y también están indicadas para reducir el riesgo de pérdida de visión en pacientes con
retinopatía diabética proliferativa.
11.23 Las inyecciones intravítreas de factor de crecimiento endotelial anti-vascular están indicadas para el edema macular
diabético central afectado, que ocurre debajo del centro foveal y puede amenazar la visión de lectura.
11.24 La presencia de retinopatía no es una contraindicación para la terapia con aspirina para la cardioprotección, ya que la
aspirina no aumenta el riesgo de hemorragia retiniana.
Neuropatía
Detección
1.25 Todos los pacientes deben ser evaluados en busca de 12.16 La evaluación de la polineuropatía simétrica distal
neuropatía periférica diabética a partir del diagnóstico de debe incluir una anamnesis cuidadosa y una evaluación de
diabetes tipo 2 y 5 años después del diagnóstico de diabetes la temperatura o la sensación de pinchazo (función de las
tipo 1 y al menos una vez al año a partir de entonces. fibras pequeñas) y la sensación de vibración utilizando un
11.26 La evaluación de la polineuropatía simétrica distal diapasón de 128 Hz (para la función de las fibras grandes).
debe incluir un historial y una evaluación cuidadosos de la Todos los pacientes deben someterse a pruebas anuales de
temperatura o la sensación de pinchazo (función de fibra monofilamento de 10 g para identificar los pies en riesgo de
pequeña) y la sensación de vibración utilizando un diapasón ulceración y amputación.
de 128 Hz (para función de fibra grande). Todos los
pacientes deben someterse a una prueba anual de
monofilamento de 10 g para identificar los pies en riesgo de
ulceración y amputación.
11.27 Los síntomas y signos de neuropatía autónoma deben
evaluarse en pacientes con complicaciones microvasculares
11.28 Optimizar el control de la glucosa para prevenir o
retrasar el desarrollo de neuropatía en pacientes con
diabetes tipo 1 y para retardar la progresión de la neuropatía
en pacientes con diabetes tipo 2.
11.29 Evaluar y tratar a los pacientes para reducir el dolor
relacionado con la neuropatía periférica diabética y los
síntomas de la neuropatía autónoma y mejorar la calidad de
vida.
11.30 Se recomiendan pregabalina, duloxetina o gabapentina
como tratamientos farmacológicos iniciales para el dolor
neuropático en la diabetes.
-- Tratamiento
12.18 Optimizar el control de la glucosa para prevenir o
retrasar el desarrollo de neuropatía en pacientes con
 diabetes tipo 1 A y para retardar la progresión de la
neuropatía en pacientes con diabetes tipo 2.
12.19 Evaluar y tratar a los pacientes para reducir el dolor
relacionado con la neuropatía diabética periférica B y los
síntomas de la neuropatía autonómica y para mejorar la
calidad de vida.
12.20 Se recomiendan pregabalina, duloxetina o gabapentina
como tratamientos farmacológicos iniciales para el dolor
neuropático en la diabetes.
Cuidado de los pies
11.31 Realice una evaluación integral del pie al menos una vez al año para identificar los factores de riesgo de úlceras y
amputaciones.
11.32 Los pacientes con evidencia de pérdida sensorial o ulceración o amputación previa deben hacerse inspeccionar los pies
en cada visita.
11.33 Obtenga un historial previo de ulceración, amputación, pie de Charcot, angioplastia o cirugía vascular, tabaquismo,
retinopatía y enfermedad renal y evalúe los síntomas actuales de neuropatía (dolor, ardor, entumecimiento) y enfermedad
vascular (fatiga de las piernas, claudicación).
11.34 El examen debe incluir inspección de la piel, evaluación de las deformidades del pie, evaluación neurológica (prueba
de monofilamento de 10 g con al menos otra evaluación: pinchazo, temperatura, vibración) y evaluación vascular que incluya
pulsos en las piernas y los pies.
11.35 Los pacientes con síntomas de claudicación o pulsos del pie disminuidos o ausentes deben ser derivados para el índice
tobillo-brazo y para una evaluación vascular adicional, según corresponda.
11.36 Se recomienda un enfoque multidisciplinario para las personas con úlceras en los pies y pies de alto riesgo (p. Ej.,
Pacientes en diálisis y aquellos con pie de Charcot o úlceras o amputaciones previas).
11.37 Derivar a los pacientes que fuman o que tengan antecedentes de complicaciones previas de las extremidades inferiores,
pérdida de la sensación protectora, anomalías estructurales o enfermedad arterial periférica a especialistas en el cuidado de
los pies para que reciban atención preventiva y vigilancia de por vida.
11.38 Proporcionar educación general sobre el autocuidado preventivo de los pies a todos los pacientes con diabetes.
11.39 Se recomienda el uso de calzado terapéutico especializado para pacientes con diabetes de alto riesgo, incluidos
aquellos con neuropatía grave, deformidades del pie, úlceras, formación de callos, mala circulación periférica o antecedentes
de amputación.
SECCIÓN 12. ADULTOS MAYORES SECCIÓN 13. ADULTOS MAYORES
12.1 Considere la evaluación de los dominios geriátricos médicos, psicológicos, funcionales (habilidades de autocuidado) y
sociales en adultos mayores para proporcionar un marco para determinar los objetivos y enfoques terapéuticos para el
manejo de la diabetes.
12.2 Detección de síndromes geriátricos (es decir, polifarmacia, deterioro cognitivo, depresión, incontinencia urinaria, caídas,
dolor persistente y fragilidad) en adultos mayores, ya que pueden afectar el autocontrol de la diabetes y disminuir la calidad
de vida.
Función neurocognitiva
12.3 El cribado para la detección temprana de deterioro cognitivo leve o demencia debe realizarse en adultos de 65 años de
edad o más en la visita inicial y anualmente según corresponda
Hipoglucemia
12.4 Debido a que los adultos mayores con diabetes tienen un mayor riesgo de hipoglucemia que los adultos más jóvenes,
los episodios de hipoglucemia deben evaluarse y tratarse en las visitas de rutina.
12.5 Para los adultos mayores con diabetes tipo 1, se debe considerar la monitorización continua de la glucosa para reducir
la hipoglucemia.
Objetivos de tratamiento
12.6 Los adultos mayores que por lo demás están sanos con pocas enfermedades crónicas coexistentes y la función cognitiva
y el estado funcional intactos deben tener metas glucémicas más bajas (como A1C <7.0-7.5% [53-58 mmol / mol]), mientras
que aquellos con múltiples enfermedades crónicas coexistentes, el deterioro cognitivo o la dependencia funcional deben
tener objetivos glucémicos menos estrictos (como A1C <8,0–8,5% [64–69 mmol / mol]).
12.7 Los objetivos glucémicos para algunos adultos mayores podrían relajarse razonablemente como parte de la atención
individualizada, pero la hiperglucemia que conduce a síntomas o riesgo de complicaciones de hiperglucemia aguda debe
evitarse en todos los pacientes.
12.8 La detección de las complicaciones de la diabetes debe individualizarse en los adultos mayores. Se debe prestar especial
atención a las complicaciones que podrían conducir a un deterioro funcional.
12.9 El tratamiento de la hipertensión a niveles objetivo individualizados está indicado en la mayoría de los adultos mayores.
12.10 El tratamiento de otros factores de riesgo cardiovascular debe individualizarse en los adultos mayores teniendo en
cuenta el marco temporal del beneficio. La terapia para reducir los lípidos y la terapia con aspirina pueden beneficiar a
quienes tienen una esperanza de vida al menos igual al marco de tiempo de los ensayos de prevención primaria o intervención
secundaria.
Gestión de estilo de vida
12.11 Se recomienda una nutrición y una ingesta de proteínas óptimas para los adultos mayores; Se debe fomentar el ejercicio
regular, incluida la actividad aeróbica, el ejercicio con pesas y / o el entrenamiento de resistencia, en todos los adultos
mayores que pueden participar de manera segura en tales actividades.
12.12 Para los adultos mayores con diabetes tipo 2, sobrepeso / obesidad y capacidad para hacer ejercicio de manera segura,
se debe considerar una intervención intensiva en el estilo de vida centrada en cambios en la dieta, actividad física y una
pérdida de peso moderada (p. Ej., 5-7%) por sus beneficios en calidad de vida, movilidad y funcionamiento físico y control de
factores de riesgo cardiometabólico
Terapia farmacológica
12.13 En los adultos mayores con diabetes tipo 2 con mayor riesgo de hipoglucemia, se prefieren las clases de medicamentos
con bajo riesgo de hipoglucemia.
12.14 El tratamiento excesivo de la diabetes es común en los adultos mayores y debe evitarse.
12.15 Se recomienda la desintensificación (o simplificación) de regímenes complejos para reducir el riesgo de hipoglucemia
y polifarmacia, si se puede lograr dentro del objetivo individualizado de A1C.
12.16 Considere los costos de la atención y las reglas de cobertura de seguro al desarrollar planes de tratamiento para reducir
el riesgo de incumplimiento relacionado con los costos.
Tratamiento en centros de enfermería especializada y hogares de ancianos
12.17 Considerar la educación sobre la diabetes para el personal de los centros de rehabilitación y atención a largo plazo para
mejorar el tratamiento de los adultos mayores con diabetes.
12.18 Los pacientes con diabetes que residen en centros de atención a largo plazo necesitan una evaluación cuidadosa para
establecer objetivos glucémicos individualizados y tomar decisiones adecuadas de agentes hipoglucemiantes en función de
su estado clínico y funcional.
Cuidado al final de la vida
12.19 Cuando se necesitan cuidados paliativos en adultos mayores con diabetes, los proveedores deben iniciar
conversaciones sobre los objetivos y la intensidad de la atención. Puede que no sea necesario un control estricto de la glucosa
y la presión arterial, y puede ser apropiado reducir el tratamiento. De manera similar, la intensidad del manejo de lípidos
puede relajarse y puede ser apropiado suspender el tratamiento para reducir los lípidos.
12.20 La comodidad general, la prevención de síntomas angustiantes y la preservación de la calidad de vida y la dignidad son
los objetivos principales del manejo de la diabetes al final de la vida.
SECCIÓN 14. MANEJO DE LA DIABETES DURANTE EL SECCIÓN 15. MANEJO DE LA DIABETES EN EL EMBARAZO
EMBARAZO
Asesoramiento previo a la concepción
14.1 Comenzando en la pubertad y continuando en todas las mujeres con diabetes y potencial reproductivo, el asesoramiento
previo a la concepción debe incorporarse a la atención rutinaria de la diabetes.
14.2 Se debe discutir la planificación familiar y se deben prescribir y usar anticonceptivos eficaces (teniendo en cuenta la
anticoncepción reversible de acción prolongada) hasta que el régimen de tratamiento de la mujer y la A1C estén optimizados
para el embarazo.
14.3 El asesoramiento previo a la concepción debe abordar la importancia de lograr niveles de glucosa lo más cercanos a lo
normal como sea posible de manera segura, idealmente A1C <6.5% (48 mmol / mol), para reducir el riesgo de anomalías
congénitas, preeclampsia, macrosomía, parto prematuro y otras complicaciones.
Cuidado antes de la concepción
14.4 Idealmente, las mujeres con diabetes preexistente que están planeando un embarazo deben ser tratadas desde antes
de la concepción en una clínica multidisciplinaria que incluya un endocrinólogo, un especialista en medicina materno-fetal,
un nutricionista dietista registrado y un especialista en atención y educación diabética, cuando estén disponibles.
14.5 Además de la atención centrada en el logro de los objetivos glucémicos, la atención estándar previa a la concepción
debe aumentarse con un enfoque adicional en la nutrición, la educación diabética y la detección de comorbilidades y
complicaciones de la diabetes.
14.6 Las mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 preexistente que estén planeando un embarazo o que hayan quedado
embarazadas deben recibir asesoramiento sobre el riesgo de desarrollo y / o progresión de la retinopatía diabética. Los
exámenes de ojos dilatados deben realizarse idealmente antes del embarazo o en el primer trimestre, y luego las pacientes
deben ser monitoreadas cada trimestre y durante 1 año después del parto según lo indique el grado de retinopatía y según
lo recomendado por el proveedor de atención oftalmológica.
Objetivos glucémicos en el embarazo
14.7 Se recomienda el autocontrol posprandial y en ayunas de la glucosa en sangre tanto en la diabetes mellitus gestacional
como en la diabetes preexistente durante el embarazo para lograr niveles óptimos de glucosa. Los objetivos de glucosa son
glucosa plasmática en ayunas <95 mg / dL (5,3 mmol / L) y glucosa posprandial de 1 h <140 mg / dL (7,8 mmol / L) o glucosa
posprandial de 2 h <120 mg / dL (6,7 mmol / L). Algunas mujeres con diabetes preexistente también deben realizar pruebas
de glucosa en sangre de forma preprandial.
14.8 Debido al aumento del recambio de glóbulos rojos, la A1C es ligeramente más baja en el embarazo normal que en las
mujeres normales no embarazadas. Idealmente, el objetivo de A1C en el embarazo es <6% (42 mmol / mol) si esto se puede
lograr sin hipoglucemia significativa, pero el objetivo puede relajarse a <7% (53 mmol / mol) si es necesario para prevenir la
hipoglucemia.
14.9 Cuando se utiliza además del autocontrol pre y posprandial de la glucosa en sangre, el control continuo de la glucosa
puede ayudar a alcanzar los objetivos de A1C en la diabetes y el embarazo.
14.10 Cuando se utiliza además de la auto monitorización de la glucosa en sangre dirigida a los objetivos pre y posprandiales
tradicionales, la monitorización continua de la glucosa puede reducir la macrosomía y la hipoglucemia neonatal en el
embarazo complicado por la diabetes tipo 1.
14.11 Las métricas de monitoreo continuo de glucosa pueden usarse como un complemento, pero no deben usarse como un
sustituto del autocontrol de la glucosa en sangre para lograr los objetivos óptimos de glucemia pre y posprandial.
14.12 Los cálculos de los indicadores de control de glucosa y de A1C estimados comúnmente utilizados no deben usarse
durante el embarazo como estimaciones de A1C.
Manejo de la diabetes mellitus gestacional
14.13 El cambio de comportamiento en el estilo de vida es un 15.16 Las visitas de telesalud para mujeres embarazadas
componente esencial del tratamiento de la diabetes mellitus con diabetes mellitus gestacional mejoran los resultados en
gestacional y puede ser suficiente para el tratamiento de comparación con la atención presencial estándar.
muchas mujeres. Se debe agregar insulina si es necesario
para lograr los objetivos glucémicos.
14.14 La insulina es el medicamento preferido para tratar la
hiperglucemia en la diabetes mellitus gestacional. La
metformina y la gliburida no deben usarse como agentes de
primera línea, ya que ambos atraviesan la placenta hasta el
feto. Otros medicamentos hipoglucemiantes orales
inyectables y no insulinodependiente carecen de datos de
seguridad a largo plazo.
14.15 La metformina, cuando se usa para tratar el síndrome
de ovario poliquístico e inducir la ovulación, debe
suspenderse al final del primer trimestre.
Manejo de la diabetes tipo 1 preexistente y la diabetes tipo 2 durante el embarazo
Uso de insulina
14.16 Debe utilizarse insulina para el tratamiento de la diabetes tipo 1 durante el embarazo. La insulina es el agente preferido
para el tratamiento de la diabetes tipo 2 durante el embarazo.
14.17 Se pueden utilizar múltiples inyecciones diarias o la tecnología de la bomba de insulina en el embarazo complicado por
la diabetes tipo
Preeclampsia y aspirina
14.18 Las mujeres con diabetes tipo 1 o tipo 2 deben prescribirse dosis baja de aspirina 100 – 150 mg / día a partir de las 12
a 16 semanas de gestación para disminuir el riesgo de preeclampsia. Puede ser aceptable una dosis de 162 mg / día;
Actualmente en los EE. UU., La aspirina de dosis baja está disponible en tabletas de 81 mg.
Consideraciones sobre el embarazo y las drogas
14.19 En pacientes embarazadas con diabetes e hipertensión crónica, se sugiere un objetivo de presión arterial de 110-135 /
85 mmHg con el fin de reducir el riesgo de hipertensión materna acelerada y minimizar el crecimiento fetal deficiente.
14.20 Los medicamentos potencialmente dañinos durante el embarazo (es decir, inhibidores de la ECA, bloqueadores de los
receptores de angiotensina, estatinas) deben suspenderse en el momento de la concepción y evitarse en mujeres
sexualmente activas en edad fértil que no estén usando un método anticonceptivo confiable.
Atención posparto
14.21 La resistencia a la insulina disminuye drásticamente inmediatamente después del parto, y las necesidades de insulina
deben evaluarse y ajustarse, ya que a menudo son aproximadamente la mitad de las necesidades previas al embarazo durante
los primeros días posteriores al parto.
14.22 Se debe discutir e implementar un plan anticonceptivo con todas las mujeres con diabetes en edad fértil.
14.23 Evaluar a las mujeres con antecedentes recientes de diabetes mellitus gestacional entre las 4 y 12 semanas posparto,
mediante la prueba de tolerancia a la glucosa oral de 75 g y los criterios diagnósticos no relacionados con el embarazo
clínicamente apropiados.
14.24 Las mujeres con antecedentes de diabetes mellitus gestacional con prediabetes deben recibir intervenciones intensivas
en el estilo de vida y / o metformina para prevenir la diabetes.
14.25 Las mujeres con antecedentes de diabetes mellitus gestacional deben someterse a exámenes de detección de por vida
para detectar el desarrollo de diabetes tipo 2 o prediabetes cada 1 a 3 años.
14.26 Las mujeres con antecedentes de diabetes mellitus gestacional deben someterse a exámenes de detección previos a la
concepción y atención previa a la concepción para identificar y tratar la hiperglucemia y prevenir malformaciones congénitas.
14.27 La atención posparto debe incluir evaluación psicosocial y apoyo para el autocuidado.
SECCIÓN 15. ATENCIÓN DE LA DIABETES EN EL HOSPITAL SECCIÓN 16. ATENCIÓN DE LA DIABETES EN EL HOSPITAL
Estándares de prestación de atención hospitalaria
15.1 Realice una prueba de A1C en todos los pacientes con diabetes o hiperglucemia (glucosa en sangre> 140 mg / dL [7.8
mmol / L]) ingresados en el hospital si no se realizó en los 3 meses anteriores.
15.2 La insulina debe administrarse utilizando protocolos validados escritos o computarizados que permitan ajustes
predefinidos en la dosis de insulina según las fluctuaciones glucémicas.
Proveedores de atención diabética en el hospital
15.3 Cuando atienda a pacientes con diabetes hospitalizados, consulte con un equipo especializado en diabetes o manejo de
glucosa cuando sea posible.
Objetivos glucémicos en pacientes hospitalizados
15.4 Se debe iniciar la terapia con insulina para el tratamiento de la hiperglucemia persistente comenzando con un umbral
≥180 mg / dL (10.0 mmol / L). Una vez que se inicia la terapia con insulina, se recomienda un rango de glucosa objetivo de
140 a 180 mg / dl (7,8 a 10,0 mmol / l) para la mayoría de los pacientes en estado crítico y no crítico.
15.5 Los objetivos más estrictos, como 110 a 140 mg / dl (6,1 a 7,8 mmol / l), pueden ser apropiados para pacientes
seleccionados si se pueden lograr sin una hipoglucemia significativa
Tratamiento hipoglucemiante en pacientes hospitalizados
15.6 La insulina basal o un régimen de corrección de insulina basal más bolo es el tratamiento preferido para los pacientes
hospitalizados que no están críticamente enfermos con una ingesta oral deficiente o aquellos que no ingieren nada por vía
oral.
15.7 Un régimen de insulina con componentes basal, prandial y de corrección es el tratamiento preferido para los pacientes
hospitalizados no gravemente enfermos con una buena ingesta nutricional.
15.8 Se desaconseja enérgicamente el uso de un régimen de insulina de escala variable en el entorno hospitalario.
Hipoglucemia
15.9 Cada hospital o sistema hospitalario debe adoptar e 16.9 Cada hospital o sistema hospitalario debe adoptar e
implementar un protocolo de manejo de la hipoglucemia. Se implementar un protocolo de manejo de la hipoglucemia. Se
debe establecer un plan para prevenir y tratar la debe establecer un plan para prevenir y tratar la
hipoglucemia para cada paciente. Los episodios de hipoglucemia para cada paciente. Los episodios de
hipoglucemia en el hospital deben documentarse en la hipoglucemia en el hospital deben documentarse en la
historia clínica y realizarse un seguimiento. historia clínica y rastrearse para mejorar la
15.10 El régimen de tratamiento debe revisarse y cambiarse calidad/evaluación de la calidad.
según sea necesario para evitar una mayor hipoglucemia
cuando se documenta un valor de glucosa en sangre de <70
mg / dL (3,9 mmol / L).
Transición del hospital al entorno ambulatorio
16.11 Debe haber un plan de alta estructurado adaptado al paciente individual con diabetes.
SECCIÓN 16: ESTÁNDARES DE ATENCIÓN MÉDICA EN SECCIÓN 17: ESTÁNDARES DE ATENCIÓN MÉDICA EN
DIABETES DIABETES
 Acceso a la insulina y asequibilidad
El Grupo de Trabajo de Asequibilidad y Acceso a la Insulina de la ADA compiló información pública y convocó una serie de
reuniones con las partes interesadas a lo largo de la cadena de suministro de insulina para aprender cómo cada entidad afecta
el costo de la insulina para el consumidor.
Atención de la diabetes en el ámbito escolar
Una porción considerable del día el niño se pasa en la escuela, por lo que la comunicación cercana y la cooperación del
personal de la escuela son esenciales para optimizar el manejo de la diabetes, la seguridad y las oportunidades académicas.
Atención de niños pequeños con diabetes en el entorno de cuidado infantil
Los niños muy pequeños con diabetes tienen protecciones legales y pueden ser atendidos de manera segura por proveedores
de cuidado infantil con la capacitación adecuada, acceso a recursos y un sistema de comunicación con los padres y el
proveedor de atención de la diabetes del niño.
Diabetes y conducción
Las personas con diabetes que desean operar vehículos automotores están sujetos a una gran variedad de requisitos de
licencia aplicados por las jurisdicciones estatales y federales.
Diabetes y empleo
Cualquier persona con diabetes, ya sea que reciba o no tratamiento con insulina, debe ser elegible para cualquier empleo
para el que esté calificado. Las decisiones de empleo nunca deben ser basados en generalizaciones o estereotipos sobre los
efectos de la diabetes.
Cuidado de la diabetes en el correccional instituciones
Las personas con diabetes en centros penitenciarios deben recibir atención que cumpla con los estándares nacionales. Las
instituciones correccionales deben tener políticas y procedimientos escritos para el manejo de la diabetes y para la
capacitación del personal médico y correccional en las prácticas de atención de la diabetes.