ESTADOS DE CONCIENCIA:

ALERTA Y SUEÑO
• No significa que no hay actividad neuronal, el cerebro esta tan activo como cuando se está
en clase prestando atención.
• El sueño está interviniendo como un patrón regulatorio en sistemas (Ejm: el endocrino)
donde hay secreciones cada cierto tiempo y son susceptibles de los ciclos de luz y
oscuridad. = las hormonas se secretan diferente si es día o noche por acción del sueño.
• Lo importante -más que la cantidad de sueño- es cómo se siente después de dormir:
descansado, sentir que no durmió nada, etc.
• El estado de cansancio se demora unos días más para recuperar el sueño perdido.
• El celular interfiere con el sueño, cualquier perturbación muy mínima puede despertar a
la persona como el brillo de la pantalla o la vibración. Causa interferencias.
• Durante el sueño suceden miles de cosas y hay un momento en el que la corteza está plena
de actividad, como si estuviéramos despiertos.

- Persona de edad media (45 años)

- Encontrado por la policía inconsciente en un parque sin evidencia de traumatismo o
asaltos
- Aspecto delgado e ictérico [mucosas y piel de
color amarillento]
- No reacciono al llamado de voz ni presión o
dolor leve.
- Con estimulo doloroso emitió sonido ronco y
adopto un posición: extensión de ambos
brazos, ADD e hiperpronación, con extensión de ambas piernas.

→ Persona con alteración del estado de vigilia = inconsciente

→ No hay causa evidente (traumatismos)
 → Única reacción con estimulo doloroso

Estados de conciencia
Normales
• Alerta o vigilia
o En = hay
algo en el entorno que nos interesa.
o En =
estamos distraídos del ambiente,
pero concentrados en nuestros
pensamientos.
• Sueño
o Durante el tiene dos
momentos:
MOR=(movimientos ▪ CON MOR
oculares rápidos o ▪ SIN MOR: El sueño CON MOR se divide en estadios del 1-4 1=sueño +
en ingles REM) ligero, 4= sueño + profundo.
Patológicos
• estupor: Apertura espontanea de parpados, pero sin reacción adecuada frente a estímulos
del ambiente = menor reactividad [persona despierta desconectada del ambiente].
• Coma: notoria disminución de la capacidad de responder a estímulos.
o En el , la persona no responde a estímulos táctiles leves, pero si a la
nocicepción [estímulos dolorosos].
o En el , ni siquiera los estímulos doloroso genera respuesta en la
persona y aun así hay latido cardiaco y respiración espontanea.

• Cuando la persona duerme lo ideal [8 horas de sueño] se cumple un cierto número de

ciclos de sueño de movimientos oculares rápidos y esto se ve relacionado con la sensación
de bienestar.
• Cuando no podemos cumplir ese ciclo de los sueños de movimientos oculares rápidos, el
sueño se desorganiza.
• El patrón de sueño se reorganiza, pero se ha encontrado que el resultado al final no es tan
favorable.

 El paciente encuentra en coma superficial.

  Ahora no se duerme tanto – la falta de sueño explica algunas patologías.
 La luz de las pantallas electrónicas tiene un componente de azul que hace que percibamos
los colores de manera brillan = son similares a la luz de la mañana. Esto detecta en el
núcleo supraóptico en el hipotálamo. Al estimular este núcleo inhibe la hormona de
melatonina [ se encarga de la inducción de sueño]
 La luz de los atardeceres = rojizo / anaranjado, el núcleo supraóptico estimula producción
de melatonina y produce serotonina [activadora de circuitos de inducción del sueño,
además de los circuitos de placer y recompensa].
 La privación de sueño acarrea daños en la salud. Ocasiona mayor falta de atención. En el
caso del personal de salud, la capacidad de
respuesta es menor.

Para estar alerta/consiente se necesita:

1. :
sistema reticular activador o sistema
reticular ascendente. La formación reticular es
una serie de núcleos que están metidos en lo profundo del tallo cerebral con relaciones
muy cruzadas entre ellas. Estas estructuras deben estar funcionando correctamente para
estar consciente.

2. reflejo de actividad
metabólica normal.

Sistema reticular activador=SRA

Se encarga de asuntos del sueño
Participa en el control de la postura
Regula el sistema autonómico (presión
arterial, respiración, secreción de
hormonas, etc)
Ayuda a
mantener la alerta.
El SRA Influye en la activación de la corteza nivel
de los hemisferios cerebrales.
, fundamentalmente excitatorias, que llegan a varios
lugares: algunas de sus proyecciones interaccionan con las proyecciones sensoriales
 específicas a nivel cortical. Eso nos ayuda a mantener un nivel de atención y así tengamos
percepción.
El SRA facilita la percepción consiente
Tiene : está mediando el
nivel de atención y participa la percepción
[puerta de entrada de las funciones cognitivas,
el procesamiento que se hace con esa
información] = si tenemos poca percepción, no
estamos concentrados y nuestro rendimiento
cognitivo no es el mejor.
Las fibras del SRA alimenta el núcleo basal
magno celular o núcleo de Meynert para que
tenga actividad. Ese flujo colinérgico prepara a
corteza cerebral para que sea más sensible a
las señales aferentes.
forma en la que interpretamos una sensación
registro de una aferencia. (incluso hay sensaciones involuntarias =
sistemas autonómicos y endocrinos -nosotros no secretamos hormonas
voluntariamente-).

- REGISTROS ELECTROFISIOLÓGICOS:
o Registran la actividad de paquetes de fibras,
tractos o haces.
o Registros del potencial de acción repuesto,
no es el típico registro de despolarización.

Se hicieron varios experimentos en la corteza occipital con registros diferentes:

basal: hay un primer registro, el registro de actividad de la corteza frente a un

destello de luz: hay actividad en el área visual primaria.

Se da una descarga en la formación reticular y al tiempo se da el destello y ahí

viene la actividad más intensa en el área visual primaria, en la corteza occipital.
 Se da la descarga eléctrica en el SRA10 segundos antes de dar el destello de luz,
el registro es menor que al actuar ambos, pero es mayor que al actuar solo la luz. La diferencia no
es tanta, pero si hay.

Se dio el estímulo eléctrico de la formación reticular 20 segundos antes que el

destello de luz, se obtuvo un registro muy parecido al que solo actuaba la luz (solo era un poco
mayor que el de la luz sola).

CONTRARIO. Se administro anestésico general (barbitúricos = depresor de la

actividad cerebral) en la formación reticular. Dieron similar que solo el destello de luz. La corteza,
comparado con el experimento basal, tiene menor que la habitual.

 La activación concomitante (al mismo tiempo) de la formación reticular favorece las áreas
sensitivas para recibir una señal = estimular el SRA ayuda a tener mejor actividad
cerebral.
 Por el contrario, los barbitúricos disminuyen la actividad de la corteza occipital, impiden
un adecuado registro de un estimulo en la corteza primaria visual [los barbitúricos opacan
la actividad de la formación reticular ascendente] = Inhibir u opacar el SRA disminuyen la
actividad cerebral y se hay menor percepción.

 La formación reticular ascendente está mejorando o preparando nuestro cerebro para

recibir información y eso dura un cierto tiempo.
 El efecto de la formación reticular es transitorio y prepara a nuestro cerebro para recibir
información.

Estimulo: vibratorio, electrodos de referencia en el lemnisco

medial y en el SRA.
Se uso el Ether:
 Primer anestésico de la humanidad
 Sustancia volátil
 los vapores que produce se inhalan y van a la sangre,
fácilmente atraviesa las bicapas lipídicas y puede pasar de
la circulación al tejido nervioso, esto en el cerebro
deprime la actividad neuronal y produce la perdida de consciencia.
Se midió la actividad de la formación reticular y del lemnisco medial, para descubrir si seguían
viajando aferencias hacia el SNC .
 Vía: Lemnisco medial = Núcleo posterolateral del tálamo = corteza somatoestesica
primaria
 El Ether es un gas bastante volátil= así como se inhalan los vapores, también se espiran
muy rápido y la persona pasa de la anestesia a estar consciente rápido.
 Antes de administrar el Ether el sistema reticular esta normal. Cuando se administra
Ether, el SRA está deprimido = señal muy baja, PERO el lemnisco medio permanece en
actividad.

El Ether inhibe el SRA y se produce un estado de inconciencia, pero no afecta el

Lemnisco Medial, el sigue enviando aferencias, aunque con menor intensidad.

La corteza cerebral tiene 6 capas:

- Las 4 primeras capas reciben información, son las
que reciben aferencias (del VPL, de núcleos
talámicos inespecíficos, etc). Allí la info se
interconectan y se hace el análisis
- Las capas 5 y 6 son la vía de salida de las primeras

capas y van por fibras asociativas hacia otros lugares de

la corteza o fibras comisurales hacia el otro hemisferio
o fibras de proyección hacia núcleos subcorticales
(núcleos basales o núcleos del tronco encefálico o
núcleos de las astas anteriores de la medula).
 Hay flujo de información determinado por las
aferencias que llegan de los núcleos talámicos y los
núcleos talámicos son gobernados/preactivados por el SRA.

NEUROFISIOLOGÍA Y SUEÑO
Todo lo que se
Posibilidades de estudio: procesa en las
✓ EEG standard áreas subcorticales
✓ EEG con privación de sueño es involuntario e
inconsciente.
✓ Video EEG
✓ Test de múltiples latencias de sueño
✓ Polisomnografía: es o más avanzado para los ciclos del sueño, se registran miles de cosas,
el paciente se acuesta a dormir lleno de cables y sensores.

:
✓ Registro de la diferencia del potencial eléctrico
entre una región del cerebro y un electrodo de
referencia.
✓ Los electrodos no tienen contacto directo con la
corteza (Sensores en contacto con el cuero
cabelludo), son lo suficientemente sensibles para
detectar las corrientes eléctricas y volverlo voltaje
en una región de 10cm2 alrededor del electrodo.
✓ Se captura la actividad eléctrica que se está
produciendo en las neuronas corticales.
✓ Se generan ondas para evaluar la actividad cerebral en las regiones.
✓ El corazón también funciona con unos voltajes, por eso cuando hay una arritmia cardiaca
(fenómeno eléctrico en el corazón) aparecen desviaciones/señales anómalas en el
electroencefalograma, aunque no esté sucediendo en la corteza. Por lo tanto, el EGC se
acompaña del análisis del ECG (electrocardiograma).
✓ ¿Que se evalúa en la ondas? amplitud, frecuencia, patrón (por si hay anomalías).

- Para que la corteza cerebral tenga actividad, debe haber

actividad desde el tálamo. El tálamo es la entrada de información
hacia la corteza.
- “El tálamo hace un barrido de anterior a posterior y va activando
sus núcleos, pasa la información hacia la corteza. Si la info llega
al tálamo durante el periodo refractario, no puede pasar a la
corteza”. HIPOTESIS NO COMPROBADA.
- Desde el tálamo se envía una señal que despolariza las neuronas
de la corteza eso produce actividad eléctrica en esa región
y se mide con el electrodo.
- Aparecen 2 patrones típicos normales que se encuentran en las
ondas de un EEG:
 o Alta frecuencia (tiempo muy corto entre
Ondas crestas), ondas con poca amplitud=pequeñas y seguidas.
rápidas y de Esto pasa en personas despiertas o en vigilia, con o sin
bajo voltaje.
atención. La formación reticular esta activa y las
conexiones tálamo-corticales se encuentran en
despolarización = van a haber potenciales de acción.
o las ondas son amplias (alto voltaje),
grandes y poca frecuencia (lentas). Este patrón de ondas
Ondas lentas
y con mucho se observa cuando la persona esta dormida, su formación
voltaje. reticular se encuentra en reposo e inactiva y las neuronas
tálamo-corticales se hayan hiperpolarizadas = inhibidas.

- Se caracteriza por su regularidad, simetría interhemisférica, frecuencia y diferenciación

topográfica.
Hay una serie de Ritmos según su frecuencia:
✓
+ Bajos, 1-2 Hz, Estando profundamente dormidos
✓
✓ 8-12 Hz, en vigilia tranquila (sin preocupaciones, no hay nada que genera ansiedad)
✓ + alto = 13 Hz - 30 Hz
Hz = ciclos x Seg
• “Gamma”= 50Hz-AUN NO ESTA COMPROBADO. Frecuencia = cuantos pico se
encuentran en la grafica

Entre + ansiedad tengamos mayor ocurrencia de

eventos de actividad cerebral las ondas son de poca
amplitud y muy alta frecuencia.

- Generalmente cuando aparecen fenómenos

anómalos no aparecen en un solo canal, sino en
varios.
Diferentes patrones:
- Excitado = Ansiedad: + frecuencia, - intensidad
- Relajado
- Somnoliento
- estado 2 del sueño
- estado 4 del sueño (sueño profundo, ondas
grandes y poco frecuentes) .

• Entre + frecuencia, -amplitud + estado de alerta.

• Entre – frecuencia, + amplitud + estado de
sueño.
- Tanto la frecuencia muy alta como la muy baja puede
ocasionar convulsiones repetitivas.
- , ni siquiera una
persona en un coma inducido tiene un trazado 100%
plano. Debe haber un potencial de reposo.
- Trazado 100% plano = muerte cerebral.

Algunos patrones son característicos de patologías, que pueden

afectar la actividad cortical y son evidentes en el EEG:

✓ (tipo de epilepsia) grafica punta-zonda-

punta-zonda (la persona se desconecta del mundo, pero no
están pesado en nada), + común en niños, cuando la persona
recupera el estado de conciencia, está desorientada y no
recuerda nada de corto plazo.
✓ = +frecuencia +amplitud,
movimiento de articulaciones, masticación…
✓ Lesiones tumorales ✓ Tóxicos
✓ Alteraciones del metabolismo ✓ Alteraciones del estado de consciencia
✓ Intoxicación por urea ✓ Lesiones expansivas
✓ Elevación de bilirrubina ✓ Alteraciones vasculares, etc.
En un mono, a nivel de la circunvolución del cíngulo hay
actividad: Ondas amplias y baja frecuencia = está DORMIDO,
SRA = poca actividad.
estimulación eléctrica del sistema reticular (SRA)
que produce una desincronización del EEG que lo puso en
modo de relevo = lo despertó.

En la actualidad el sueño se estudia con la POLISONOGRAFÍA,

no solo se registra el EEG, también O2 en sangre, presión
arterial, músculos extraoculares, piso de la boca, movimientos repetitivos, etc…

Tenemos 2 patrones de registro EEG en el

sueño:

- Representa la mayor parte del sueño

(75% del sueño).
- Percepción ausente: no recordamos si
alguien hablo, si había música, nada.
- 4 fases con predominio de ondas lentas
(1-4), 4= sueño profundo, 1=sueño ligero.
- Eferencias: actividad muscular
episódica (la persona a veces se mueve
 mientras duerme).
- Sueño profundo = despertar difícil, lento, incompleto y con breve confusión.
- Se evidencia en el EEG como un modo oscilatorio (ondas amplias, baja frecuencia):
deaferentación sensorial = las conexiones tálamo-corticales están hiperpolarizadas: NO
HAY PERCEPCIÓN.
- Hay menor riego sanguíneo y consumo de oxígeno.
- En este tiempo de sueño nuestro cerebro esta con muy poca actividad: reposo.

El flujo sanguíneo cerebral es dinámico

según la zona de activación neuronal, en
donde se ve que las zonas más activas
tienen mayor riego sanguíneo.

• Este representa más o menos 1/4 de nuestro ciclo de sueño = 25 %.

• Aprox, entre cada 70-90 mins de todo el tiempo de sueño aparece un evento de MOR.
• En el sistema motor hay una disminución general del tono muscular, pero conservando el
movimiento de los globos oculares.
• A nivel de EEG hay ondas rápidas de bajo
voltaje = modo de relevo, desincronización
de la corteza (las columnas de la corteza
trabajan con la misma frecuencia).
• Genera percepción interna (hay
conciencia) = SUEÑOS, hay memoria de
ese momento, la persona recuerda lo que
soñó = Actividad onírica.
• Aumento del flujo sanguíneo cerebral y
consumo de oxígeno = Corteza con gran
actividad.
• Sueño paradójico = es como estar despierto (EGC de vigilia) pero con comportamiento de
sueño.
• Fácil despertar: despertar incompleto
• Cuando una información es incoherente la memoria tiende a eliminarla.
 El sueño tiene una arquitectura. En el sueño pasamos por los estadios:

Sueño sin MOR

Sueño con MOR
Despierto

• Estadio 1 (sueño ligero) = Primer

sueño sin MOR, la deaferentación
sensorial no es completa aún, Hay
percepción por el momento (se
detecta el ambiente, los
movimientos, los sonidos, etc). Aún
no hay actividad onírica (sueños).

• Sueño con MOR = sueño profundo, luego de 70-90 mins se produce otro y así. Durante el MOR,
si estimulamos la persona (prender la luz, llamarla) puede despertarse.

• En el estadio 4 es muy difícil despertar la persona.

Paralasis del sueño: la amígdala cerebral está activada y siente

miedo, pero los músculos aún no están listos para despertar.