PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS DE ENFERMERÍA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: INSOMNIO

Dominio ( 4 ) Clase ( 1 )

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
DEFINICION: Sueño Dificultad para conciliar el sueño. ESCALA ( ) Cada indicador
Incapacidad para iniciar o mantener el sueño, lo que Siesta inapropiada 1 Grave tendrá una
afecta el funcionamiento. Apnea del sueño 2 sustancial puntuación
Horas de sueño 3 Moderado correspondiente a la
Habito del sueño 4 Leve valoración inicial,
Patron del sueño 5 Ninguno basada en la escala
1 Gravemente de medición que
Etiqueta (problema) (P) comprometido sirve para evaluar el
2 sustancialmente
Insomnio (00095) resultado esperado.
comprometido
3 moderadamente
comprometido El objeto de las
4 levemente intervenciones es
Factores relacionados (causas) (E) comprometido mantener la
-Consumo de alcohol 5 no comprometido puntuación e
-Ansiedad idealmente
-Depresion Irritabilidad ESCALA: ( ) aumentarla.
-Miedo Nivel de miedo Explosion de ira 1 Grave
-Barrera ambiental Preocupacion por fuente de miedo 2 Sustancial Ambos puntajes
-Higiene del sueño inadecuada Conducta de evitacion 3 Moderado solo pueden ser
Panico 4 Leve determinados en la
Preocupacion excesiva por 5 Ninguno atención
Características definitorias (signos y síntomas) (s) sucesos vitales individualizada a la
-Alteracion en el estado de animo persona, familia o
ESCALA: ( ) comunidad
-Alteracion en el patron de sueño Insomnio 1 Grave expresada en los
Nivel de depresion Enfado 2 Sustancial
-Disminucion de la calidad de vida registros clínicos de
Irritabilidad 3 Moderado
enfermería
Abuso de alcohol 4 Leve
Perdida de interes por actividades 5 Ninguno
Pensamientos recurrentes de
muerte
Dominio ( 4 ) Clase ( 1 )

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIÓN

INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIÓN DIANA
DEFINICION: -Irritabilidad ESCALA ( ) Cada indicador
Incapacidad para iniciar o mantener el sueño, lo que -Explosiones de ira 1 Grave tendrá una
afecta el funcionamiento. Nivel de ansiedad -Ataque de panico 2 Sustancial puntuación
-Disminucion de productividad 3 Moderado correspondiente a la
-Conducta problemática 4 Leve valoración inicial,
-Trastorno del sueño 5 Ninguno basada en la escala
Etiqueta (problema) (P) de medición que
sirve para evaluar el
resultado esperado.

Insomnio (00095) El objeto de las

intervenciones es
Factores relacionados (causas) (E) ESCALA: ( ) mantener la
-Consumo de alcohol -Depresion 1 Grave puntuación e
-Ansiedad -Ansiedad 2 Sustancial idealmente
-Depresion Nivel de estrés -Desconfianza 3 Moderado aumentarla.
-Miedo -Aumento del consumo de tabaco 4 Leve
-Barrera ambiental -Aumento del consumo de alcohol 5 Ninguno Ambos puntajes
-Higiene del sueño inadecuado -Irritabilidad solo pueden ser
determinados en la
atención
individualizada a la
ESCALA: ( ) persona, familia o
Características definitorias (signos y síntomas) (s) -Agotamiento 1 Grave comunidad
-Alteracion en el estado de animo -Estado de animo deprimido 2 Sustancial expresada en los
Nivel de fatiga -Perdida de apetito 3 Moderado
-Alteracion en el patron de sueño registros clínicos de
-Descenso de motivacion 4 Leve
enfermería
-Disminucion de la calidad de vida -Cefalea 5 Ninguno
-Nivel de estrés
INTERVENCIONES (NIC): Mejorar el sueño
Pág. 334
ACTIVIDADES
-Observar/registrar el patrón y numero de horas de sueño del paciente
-Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño.
-Fomentar el uso de medicamentos para dormir que no contengan supresor de la fase
REM
-Ajustar el ambiente para favorecer el sueño
-Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar
la transición del estado de vigilia de sueño
-Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de irse a la cama
-Ayudar al paciente a evitar los alimentos y bebidas que interfieran el sueño a la hora
de irse a la cama
-Fomentar el aumento de las horas de sueño, si fuera necesario
-Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño
-Proporcionar folletos informativos sobre técnicas favorecedoras del sueño.
INTERVENCIONES (NIC): Disminucion de la ansiedad
Pág. 174
ACTIVIDADES
-Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
-Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de
experimentar durante el procedimiento.
-Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
-Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el mundo
-Crear un ambiente que facilite la confianza
-Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
-Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad
-Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados
-Proporcionar objetos que simbolicen seguridad
-Escuchar con atención.
INTERVENCIONES (NIC): Control del estado de animo
Pág. 128
ACTIVIDADES
-Determinar si el paciente supone un riesgo para la seguridad de si mismo y de los demas.
-Ayudar al paciente a mantener un ciclo normal de sueño/vigilia (tiempos de reposo, tecnicas de
relajacion y limitacion de cafeina y medicamentos sedantes)
-Ayudar a que el paciente asuma una mayor responsabilidad en el autocuidado a medida que
pueda hacerlo.
-Animar al paciente a que adopte un papel activo en el tratamiento y rehabilitacion, según
corresponda.
-Proporcionar o remitir a psicoterapia, cuando sea conveniente
-Ayudar al paciente a identificar los pensamientos y sentimientos subyacentes al estado de animo
disfuncional.
-Vigilar y fomentar el cumplimiento de la medicacion por parte del paciente.
-Comprobar la capacidad de autocuidado (aseo, higiene, ingesta de alimentos/liquidos,
evacuacion)
-Proporcionar oportunidades de actividad fisica (caminar, montar en bicicleta estatica)
- Animar al paciente a que tome decisiones cada vez mas complejas según sea capaz.
INTERVENCIONES (NIC): Terapia de la relajacion
Pág. 419
ACTIVIDADES
-Mostrar y practicar la tecnica de relajacion con el paciente.
-Utilizar un tono de voz suave, diciendo las palabras lenta y ritmicamente
-Anticiparse a la necesidad del uso de la relajacion
-Utilizar la relajacion como estrategia complementaria junto a los analgesicos o con otras medidas,
si procede.
-Grabar una cinta sobre la tecnica de relajacion para uso de la persona, según proceda
-Crear un ambiente tranquilo, sin interrupciones, con luces suaves y una temperatura agradable,
cuando sea posible.
-Invitar al paciente a que se relaje y deje que las sensaciones sucedan espontaneamente
-Dejar al paciente un tiempo sin molestarle, ya que puede quedarse dormido
-Evaluar y registrar la respuesta a la terapia de relajacion
-Fomentar el control cuando se realice la tecnica de relajacion.
INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la medicacion
Pág. 284
ACTIVIDADES
-Revisar con el paciente las estrategias para controlar el regimen de medicacion.
-Observar los efectos terapeuticos de la medicacion en el paciente.
-Revisar periodicamente con el paciente y/o familia los tipos y dosis de medicamentos
tomados
-Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicacion
-Controlar el cumplimiento del regimen de medicacion.
-Determinar los factores que pueden impedir al paciente tomar los farmacos tal como se
han prescrito.
-Enseñar al paciente y/o familiares el metodo de administracion de los farmacos, según
corresponda.
-Evaluar los posibles recursos economicos para la adquisicion de los farmacos
INTERVENCIONES (NIC): Manejo de la energia
Pág. 278
ACTIVIDADES
-Ayudar al paciente a programar periodos de descanso
-Fomentar las siestas, si resulta apropiado.
-Ofrecer ayudas para favorecer el sueño (p. ej., música o medicaciones)
-Facilitar las actividades de recreo que induzcan calma para favorecer la relajación.
-Observar/registrar el esquema y numero de horas de sueño del paciente.
-Favorecer el reposo en cama/limitación de actividades (aumentar el numero de periodos de
descanso) con periodos de descanso protegidos de elección.
-Limitar la cantidad de visitas y las interrupciones por parte de estas, según corresponda.
-Ayudar al paciente a identificar las preferencias de actividades
-Facilitar la alternancia de periodos de reposo y actividad.
-Limitar los estímulos ambientales (luz y ruidos) para facilitar la relajación.
prescritos

-Determinar el impacto del uso de medicacion en el estilo de vida del paciente

-Ayudar al paciente y a los familiares a realizar los ajustes necesarios en el estilo de

vida asociados a ciertos medicamentos, según corresponda.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS:

1.- NANDA I, Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y clasificación 2021 - 2023 Editorial Elsevier. Madrid España 2020

2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificación de los resultados de enfermería (NOC) 6ª. Edición. Editorial Elsevier. Madrid España 2018

3.- McCloskey D, J., Bulechek G.M., Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) 7ª. Edición, Editorial Elsevier. Madrid España 2019

PARTICIPANTES:
Elaboró: Leslie Michelle Betanzos Cal y Mayor
Revisión y validación: D.A. Freddy Iván Ley Cruz