Ve2020

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TEMA-3-TRASTORNO-DE-ANSIEDAD.pdf
Psicopatología 2019-2020

2º Psicopatologia y Tecnicas de Modificacion de la Conducta en

Terapia Ocupacional

Grado en Terapia Ocupacional

Facultad de Medicina
Universidad Complutense de Madrid

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su
totalidad.
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Psicopatología

TEMA 3: TRASTORNO DE ANSIEDAD

ANSIEDAD: ​
es un estado de miedo fisiológico

Cuando las sensaciones se experimentan en situaciones que no suponen una amenaza

real, es un miedo (o ansiedad) no adaptativo.

Estado de ánimo negativo caracterizado por síntomas corporales de tensión física y

aprensión respecto al futuro
Ansiedad:
- Estado emocional
- Desagradable
- Orientada al futuro

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- No amenaza real
- Asociado a sensaciones corporales molestas
- Trastornos corporales manifiestos

● Normal​ : cuando prepara al organismo para la acción.La ansiedad moderada

impulsa y mejora​el rendimiento físico e intelectual
● Es ​patológica ​cuando:
- Se pone en marcha ante un estímulo no nocivo o cuando la amenaza que
percibe la persona es ​desmesurada
- Cuando se pone en marcha muy ​frecuentemente
- Cuando​ interfiere ​en la vida diaria

Ansiedad Normal Ansiedad Patológica

Características Generales Episodios poco frecuentes Episodios repetidos

Intensidad leve/media Intensidad alta
Duración limitada Duración alta

Situación Reacción esperable y Reacción desproporcionada

normal

Sufrimiento Limitado y transitorio Alto y duradero

Interferencia Ausente o ligera Duradera

● DOBLE prevalencia en mujeres en todos los trastorno

- Excepto en la fobia social (prevalencia similar)
● (OMS) prevalencia-vida en 2002: 6,20%
● (OMS) prevalencia-vida en 2007: 9,9%
● 20-30% de pacientes de Atención Primaria acuden por trastornos de ansiedad (solo,
o asociado a otros trastornos)
- Tratados con psicofármacos → mejora un 5%
→ papel destacado en formación y práctica clínica

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DIAGNÓSTICOS
Trastornos de ansiedad. DSM-5
- Ansiedad por separación
- Mutismo específico
- Fobia específica
- Trastorno de ansiedad social (fobia social)
- Trastorno de pánico
- Agorafobia
- Trastorno de ansiedad generalizada
- Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
- Trastorno de ansiedad debido a afección médica
- Otro trastorno de ansiedad no especificado

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En las fobias el ​componente anticipatorio​es muy importante a la hora de ver lo que está
ocurriendo, es lo que lo caracteriza.
La ansiedad se manifiesta mediante sensaciones, es una respuesta fisiológica caracterizada
a nivel fisiológico por la activación del sistema nervioso, bombea la sangre para que las
extremidades funcionen mejor. ​Es la respuesta corporal ante un peligro.​ También tenemos
componente cognitivo de carácter anticipatorio y negativo
Primero lo intentan ​evitar​, si se ven en una situación de ansiedad inician una ​conducta de
escape. ​Algunos tienen​ conductas de seguridad, ​por ejemplo llevar siempre una pastilla
para la ansiedad y así sentirse más seguro

FOBIAS

1. Fobias específicas
2. Fobias sociales
3. Agorafobias
Sensaciones que se experimentan en situaciones que suponen una amenaza real
¿Límite entre miedo adaptativo y miedo fóbico?

CARACTERÍSTICAS DE MIEDO FÓBICO

● Es desproporcionado
● No puede ser explicado o razonado por el sujeto
● Va más allá del control voluntario
● Lleva a evitar la situación temida
● Persiste a lo largo del tiempo
● Es desadaptativo
● No es específico de fase o edad determinada

→ Se desencadena ante la anticipación o presencia del estímulo o situación

→ Pone en marcha reacciones: fisiológicas+cognitivas+motoras

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FOBIA ESPECÍFICA. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5.

A. Miedo o ansiedad por un ​objeto o situación específica

B. La ​exposición​ al objeto o la situacion fobica casi siempre provoca miedo o ansiedad
inmediata.
C. El objeto o la situación fóbica se ​evita​ o resiste activamente con miedo o ansiedad

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intensa
D. El miedo o la ansiedad es ​desproporcionado​ al peligro real que plantea el objeto
situación específica y al contexto sociocultural
E. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente y dura típicamente seis o más
meses
F. el miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral u otras áreas importantes de la vida.
G. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental

Especificar si:
● Animal (arañas, insectos, perros)
● Entorno natural(alturas, tormentas, agua)
● Sangre- inyecciones-herida (agujas, procedimientos médicos invasivos)
● Situacinal (ascensores, avión, sitios cerrados)
● Otras (en niños: sonidos ruidosos, personajes disfrazados)

La intensidad del miedo puede variar en función de parámetros contextuales

● Presencia/ausencia de otras personas
● Proximidad del estímulo fóbico
● Duración de la exposición
● Presencia de otros elementos amenazantes añadidos

FOBIAS SOCIALES
● Ser humano → animal esencialmente social
● La interacción con otros es constante, omnipresente
● Nos proporciona placer, gratificación...
● Hay personas a las que no les resulta gratificante
- Especialmente con desconocidos, personas de autoridad, sexo opuesto
- Cuando no están seguras de que van a caer bien
- Cuando creen que va haber crítica
● Temen actuar de manera humillante o embarazosa
● Creen “pueden anticipar” lo que sucederá y comportarse como si realmente
aconteciera.
● Los sujetos no tienen dificultades cuando realizan las mismas tareas en privado
- No confundir con falta de habilidades sociales
● La conducta se deteriora solo cuando los demás les están observando
● Ellos mismos reconocen que su temor es excesivo e irracional
● Escape o evitación a menudo difíciles de conseguir

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● Lo normal es que permanezcan en las situaciones sociales con niveles de ansiedad

muy elevados
- Conductas de evitación sutiles: sentarse atrás, no hacer preguntas, no llamar
la atención, siempre pedir disculpas...

TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL (TAS)

● La vida de la persona gira alrededor de este trastorno

- Área académica
- Área laboral
- Ocio
- Relaciones con el sexo opuesto
- Con conocidos, desconocidos

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- Personas con autoridad

● Falta de refuerzo social

- Trastornos comórbidos (depresión, ansiedad, consumo..)

. ​CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5

FOBIAS SOCIALES​

A. Miedo o ansiedad intensa en una o más ​situaciones sociales ​en las que el
individuo está expuesto al posible examen por parte de otras personas (mantener
una conversación, reunirse con personas extrañas), ser observado (comiendo o
bebiendo) y actuar delante de otras personas.
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de mostrar síntomas de
ansiedad que se valoren negativamente ( es decir que lo humillen, avergüencen, que
se traduzca en rechazo, que ofenda a otras personas)
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o ansiedad intensa
● El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real planteada
por la situación social y al contexto sociocultural
● El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo
o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
(interferencia)
● El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura típicamente 6 o
más meses
E. El miedo, la ansiedad o la evitación no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos
de una sustancia (droga, medicamento) ni a otra adecuación médica
F. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explican mejor por los síntomas de otro
trastorno del espectro autista.
G. Si existe otra enfermedad (Parkinson, obesidad, desfiguración debida a quemaduras
o lesiones), el miedo , la ansiedad o la evitación deben estar claramente
relacionados con esto o ser excesivo

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ETIOLOGÍA Y MODELOS EXPLICATIVOS

Son multitud los factores que están o pueden estar relacionados en la aparición y el
mantenimiento de las fobias:
- Estilo de pensamiento y distorsiones
- Expectativas
- Condicionamiento
- Aprendizaje vicario y modelado
- Aspectos biológicos/genéticos
- Estilo
- Factores Psicofisiológicos

● Teoría Integradora de Barlow, Raffa y Cohen (2002)

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TRASTORNO DE PÁNICO Y AGORAFOBIAS

● De los cuadros más frecuentes en salud mental.

- Los ataques de pánico se caracterizan por ser una respuesta extrema de
miedo, ocurre de forma instantánea se precipita y desencadena sin causa
alguna.
● Trastorno de Pánico:​ ocurrencia súbita de crisis de angustia o ataques de pánico
recurrentes.
● Trastorno por Agorafobia:​ miedo a situaciones en las que es difícil ser atendido
(miedo al propio miedo).. Aparición de ansiedad al encontrarse en lugar o
situaciones en los que es difícil escapar en caso de sufrir un ataque de pánico.

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¿QUÉ ES UN ATAQUE DE PÁNICO?

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5.:

Aparición súbita de miedo intenso o de malestar intenso. Alcanza su máxima expresión en

minutos
1. Palpitaciones,o aceleración de la frecuencia cardiaca

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2. Sudoración
3. Temblor o sacudidas
4. sensación de dificultad para respirar
5. Sensación de ahogo
6. Dolor u opresión en el tórax
7. Náuseas o malestar abdominal
8. Sensación de mareo, inestabilidad, aturdimiento, desmayo
9. Escalofríos o sensación de calor
10. Parestesia
11. Desrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización
12. Miedo a perder el control o volverse loco
13. Miedo a morir

MODELO EXPLICATIVO

Hipervigilancia a su propia activación.

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MODELO INTEGRADOR DE CASEY, OEI Y NEWCOMBE (2004)

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ATAQUE DE PÁNICO

● Vivir con aprensión la posibilidad de experimentar nuevas crisis de angustia

● Permanecer en alerta constante ante esa posibilidad (a pesar de que los médicos
hayan descartado enfermedad médica) siguen manifestando gran temor por sufrir
otra crisis
● Estado de alerta que produce mucha interferencia (conductual +cognitiva+fisiológica)
● Lo que caracteriza estos cuadros es que si la persona puede evitarlo genera un
estado de alerta muy constante​en el cual la crisis es incontrolable.

A. Ataques de pánico imprevistos recurrentes (Aparición súbita de miedo intenso o de

malestar intenso que alcanza su máxima expresión en minutos durante este tiempo
roducen 4 o más síntomas conjuntamente)

B. Al menos uno de los ataques le ha seguido al mes (o más) uno o los dos hecho
siguientes:
1. Inquietud o ​preocupación continua​acerca de otros ataques de pánico o de
sus consecuencias (pérdida de control, tener un ataque al corazón, volverse
loco)
2. Un ​cambio significativo​de mala adaptación en el comportamiento
relacionado con los ataques (comportamiento destinados a evitar los ataques
de pánico, como evitación del ejercicio o de situaciones no familiares)
C. La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia
D. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental

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AGORAFOBIA. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DSM-5

A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) situaciones:

1. Uso del transporte público
2. Estar en espacio abiertos
3. Estar en sitios cerrados
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud
5. Estar fuera de casa solo
B. El individuo teme o ​evita​estas situaciones debido a la idea de que escapar podría
ser difícil o no podría disponer de ayuda si aparecen síntomas tipo pánico.
C. Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o ansiedad
D. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la presencia de un

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acompañante o se resisten con miedo o ansiedad intensa
E. El miedo o la ansiedad es ​desproporcionado​ al peligro real que plantean las
situaciones agorafóbicas.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura típicamente 6 o más meses
G. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar clínicamente significativo o
deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento
(interferencia)
H. Si existe otra afección médica (enfermedad intestinal inflamatoria, enfermedad de
Parkinson), el miedo, la ansiedad o la evitación es claramente ​excesiva
I. El miedo, la ansiedad o la evitación no se explica mejor por otro trastorno mental

TRASTORNOS FÓBICOS

● Temor, ansiedad o pánico suficientemente intenso y persistente para que el sujeto

vea limitada o ​deteriorada su vida​ ya sea por el malestar que le causa el propio
temor o por la conducta de evitación asociada a él.
● En los 3 casos el temor es desadaptativo, está más allá del control voluntario del
individuo y es desproporcionado con respecto con el riesgo real
● La ​exposición o la anticipación​de lo temido provoca de forma inmediata una
respuesta​de ansiedad, miedo o crisis de angustia

SITUACIONES TEMIDAS:

FOBIA SOCIAL:​ situaciones sociales o actuaciones en público en las que participa el

sujeto. Miedo a la evaluación negativa

AGORAFOBIA​:​ lo temido evitado son espacios públicos o síntomas incapacitantes

(mareos, desmayos…) miedo a lugares en los que resulte difícil escapar si aparecen los
síntomas.

FOBIA ESPECÍFICA​:​ lo temido no es nada de lo anterior y tiene que ver situaciones

específicas y claramente circunscritas.

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