Caso Eric

Eric Casanave es un hombre de 28 años, soltero, que se dedica a la

música. Antes de ser internado, en el HIGA Penna, se encontraba viviendo en
España, lugar donde comenzó a manifestar problemas de conducta y
problemas de adicción (consumía marihuana y cocaína); motivo por el cual
regresa a la Argentina. Estuvo dos veces privado de la libertad por agresión
hacia la gente y destrucción de vehículos. Una vez llegado al país, se fue a
vivir a un departamento alquilado por su familia, y se inician las amenazas
hacia su madre, vía telefónica.
Asimismo, desde que llegó a la Argentina consume mucho alcohol y
fuma excesivamente cigarrillo de tabaco. Manifiesta agresión para con la
familia, especialmente con la madre. La madre considera que está enfermo y
que necesita algún tipo de medicación.
La madre de Eric fue quien solicitó asistencia para su hijo debido al
consumo de sustancias y porque en este último tiempo ella y su familia han
observado en Eric ciertas conductas agresivas, y delirantes, las mismas
conductas que tenía su padre y que tiene que hacer algo para que hijo no
termine igual.
Con respecto a su familia de origen, refiere que tiene dos hermanos y
que su padre falleció hace 10 años. El padre de Eric, tenía un diagnóstico de
paranoia con episodios de manía, donde las ideas delirantes lo llevaron al
suicidio. La madre, Elisa, volvió a formar pareja hace 4 años.
El día 28 de Mayo de 2014, llega a la guardia del hospital, derivado por
la fuerza pública, debido a un episodio de violencia en el domicilio de su
madre, en donde la agredió verbalmente: “Te voy a matar, vieja garc…….,
(insultos), soy amigo de los doce apóstoles, te los voy a mandar para que te
hagan empanada…vieja hdp te voy a matar a vos y tu marido el garc ese igual
que vos, conchu…te voy a quemar la casa oligarca esa que te hiciste” (sic.
textual). Eric ingresa al servicio de emergencia, con un aspecto totalmente
desalineado y con ciertas lastimaduras en las manos, ya que además de
amenazar a su madre, había destruido varios objetos.
Pasadas 48 horas, luego de la estabilización farmacológica el equipo de
psicólogos pudo entrevistar a Eric. Al comenzar la primera entrevista manifiesta
sentirse aburrido y sin ganas de hacer nada. Refiere que no le importa lo que
piensan de él, ya que los odia a todos. Siempre quise vivir de la música, pero
mi familia no me entendía. Cuando estaba en España me sentía solo y
extrañaba. Consumía marihuana pero de vez en cuando.
En un momento, menciona que le dolió que su madre no lo fuera a
buscar a Europa cuando la necesitaba, y que siempre soñó con grabar un disco
con ella. “A mi mamá no le importa nada”
En lo que respecta a sus antecedentes personales, Eric fue
diagnosticado con un trastorno de personalidad y abuso de sustancias
múltiples. También indica que tuvo antecedentes de tratamiento
psicofarmacológico a los 20 años; a la fecha sin tratamiento alguno.

Diagnóstico Presuntivo: Trastorno Bipolar Tipo II (en estudio)

Trastorno por consumo de sustancias psicoativas.
 HISTORIA CLINICA

1. Identificación del paciente

Nombre de la institución: Hospital Interzonal Penna de Bahía Blanca
Número de historia clínica: 3264
Fecha: 28 de junio de 2014
Nombre del paciente: Casanave, Eric
Fecha de nacimiento: 12/10/1985
Edad: 28 años
Sexo: Masculino
Domicilio: Costa 345 departamento nº2
Ocupación: músico
Religión: Católico
Personas con quienes habita: En su domicilio se encuentra solo viviendo.
Entidad que ordena la hospitalización: La fuerza pública – Poder Judicial -

2. Motivo de consulta: Eric, de 28 años, es una persona violenta, con

problemas de conducta y adicciones. Ingresa al hospital con un aspecto
totalmente desalineado; derivado por el Poder Judicial – Fuerza Pública.
3. Antecedentes de la enfermedad actual:
Paciente, de sexo masculino de 28 años, quien padece problemas de
conducta agresivas - delirantes y problemas de adicciones.
Diagnosticado con trastorno de personalidad y abuso de sustancias
múltiples. Recibió tratamiento psicofarmacológico a los 20 años. No
recibe tratamiento en la actualidad.
Familia disfuncional. Padre de Eric, tenía diagnóstico de paranoia con
episodios de manía e ideas delirantes que lo llevaron al suicidio.

4. Historia familiar: La familia del paciente, está formada por dos hermanos, la
madre y la pareja de la madre (desde hace 4 años).

5. Historia personal: La madre de Eric cuenta, que el comenzó con los

problemas de conducta y adicciones (consumía marihuana y cocaína) cuando
se fue a vivir a España. Estuvo dos veces privado de su libertad por agresiones
y destrucción de vehículos. Llegado a la Argentina se va a vivir a un
departamento alquilado por su familia y comienzan las amenazas contra su
madre. El (Eric), consume alcohol y fuma cigarrillo de tabaco. Su familia
también ha observado ideas delirantes y conductas agresivas.

6. Estado actual:
Al ingresar al hospital el paciente se encontraba desalineado, no se encontraba
ubicado en tiempo y espacio, hipoprosexico, con memoria conservada.
Alucinaciones sensoperceptivas de tipo auditivas. Pensamiento del curso
acelerado con ideas mágico religiosas, con contenido delirante. El juicio se
encuentra alterado sin conciencia de enfermedad. Hipertimia placentera. Sin
control de impulsos. Área conductual se manifiesta con conductas
heteroagresivas (agredía a su madre).

Las relaciones familiares son conflictivas, se apoya en la música. Presenta

abulia. No se mencionan relaciones interpersonales, ni sueño ni alimentación.

5. Diagnóstico presuntivo:
Trastorno Bipolar Tipo II (en estudio)
Trastorno por consumo de sustancias psicoactivas

6. Pronóstico:
Al momento de la internación desfavorable.
7. Indicaciones terapéuticas
Internación aproximadamente por 15 días, una vez estabilizado y
teniendo en cuenta su evolución se continuara tratamiento ambulatorio
con la presencia de un acompañante terapéutico.

Firma
 PLAN DE TRABAJO

DATOS DEL PACIENTE:

Ø APELLIDO Y NOMBRE: Casanave, Eric

Ø EDAD: 28 años

Ø ESTADO CIVIL: Soltero

DATOS DE LA ACOMPAÑANTE TERAPEUTICA:

Ø APELLIDO Y NOMBRE: Spertino, Cintia Etelvina

Ø EDAD: 30 años

Ø DNI: 33.448.944

Ø TELEFONO: (0291) – 15 – 4370331

Ø EMAIL: cin88_2mil4@hotmail.com
 FUNDAMENTACIÓN

Se realizará acompañamiento terapéutico al paciente Eric Casanave, con el fin

de ayudar en la rehabilitación del paciente, luego de su internación.
Eric es un paciente de 28 años con diagnostico presuntivo de Trastorno Bipolar
de tipo II y trastorno por consumo de sustancias psicoactivas.
El acompañante terapéutico actuara como contenedor, pudiendo ir
brindándoles palabras a sus sentimientos – sufrimientos. Ofreciéndole los
ordenadores necesarios, haciéndole de yo auxiliar.
 OBJETIVOS
Ø Brindar contención y sostén a Eric

Ø Establecer junto al equipo terapéutico un proyecto global para el cambio

de vida de Eric

Ø Habilitar un espacio para pensar.

Ø Orientar al paciente en tiempo y espacio

Ø Acompañar al paciente y a su familia en sus cuadros afectivos,

mediando en posibles situaciones de conflicto, apuntando a generar
convergencia.

Ø Fortalecer la continuidad del tratamiento

 ACTIVIDADES
v Acompañar a Eric a grupos de autoayuda, brindado por el Hospital
v Acompañar a participar de talleres creativos y musicales.
v Realizar actividades en conjunto con los miembros de la familia.
v Incentivar a la realización de actividad física.
 TIEMPO ESTIPULADO

2 veces por semana 4 hs por dia, durante 1 mes primeramente.

 BIBLIOGRAFIA

Ø AITKEN DE TABORDA M.C. “Historia Clínica en Salud Mental”.

Diplomado: Atención en el componente de Salud Mental en la APS.

Ø APUNTES, de la catedra de psicopatología de 1º año, de la Carrera de

Acompañante Terapéutico.