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FACULTAD DE CIENCIAS HUMANAS Y SOCIALES

PSICOLOGA

DECIMO SEMESTRE

ESTUDIO DE CASOS

LUCRECIA

INFORME

PRESENTADO POR:

ANGELICA ARJONA
NORLIS ARTETA
MIRYAN BERDUGO
LEIDY DAZ

TUTORA:
HOYORBY PEREZ

MODALIDAD VIRTUAL Y A DISTANCIA ATLNTICO,


BARRANQUILLA
2017
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VALORACIN PSICOLGICA DEL ESTADO MENTAL

I. Datos de filiacin

a) Nombre: Lucrecia Prez Cceres

b) Fecha y lugar de Nacimiento: 10 de Julio de 1993, Cali.

c) Edad: 24 aos

d) Estado civil: Soltera

e) Sexo: Femenino

f) Formacin Acadmica: Bachiller

g) Direccin: Cra, 61b # 46-33

h) Estrato socioeconmico: Medio.

i) Creencia: Catlica no practicante.

II. Motivo de consulta:

Paciente remitida con diagnstico de "episodio psictico".

Remite: Hospital General el Cabrero.


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III. Sintomatologa:

Ansiedad, agresividad, irritabilidad, agitacin psicomotriz, labilidad, ideas de

sobrevaloracin, tristeza vital, mnmica, eidtica, intolerancia, incapacidad de seguir

reglas y normas, (figura de autoridad).

IV. Historia de la enfermedad actual

Lucrecia proviene de una unin legal, es la tercera de 5 hermanos. Vivi con los padres

y hermanos hasta la edad de 3 aos, cuando los padres se separaron al quedar al

descubierto la conducta homosexual del padre. La paciente conoci el motivo del

divorcio de los padres en su adolescencia temprana y su desarrollo fue aparentemente

normal hasta el final de la misma, cuando inici el consumo de cannabis, inducida por

amigos.

Estableci su primera relacin de pareja a los 20 aos con un hombre 15 aos mayor que

ella, con caractersticas psicopticas de personalidad, consumidor de cannabis, cocana y

herona. Al poco tiempo tuvo su segunda crisis, embarazo y aborto teraputico ya

sealados. Mantuvo la relacin, intensa e inestable, y el consumo de drogas hasta los 24

aos.

A los 21 aos Lucrecia abandon la casa materna y fue a vivir con una hermana mayor

en el hogar del padre y su pareja homosexual. Estos mantenan una unin estable de

varios aos, aprobada por la paciente. Deca de su padre: "l es un sinvergenza, un


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irresponsable, pero me encanta". "Me siento bien viviendo con ellos, mi padre me cuida

mucho". Regres a vivir con la madre porque la hermana no toler la homosexualidad

del padre.

No demostr inters por continuar estudios superiores, e interrumpi dos carreras

tcnicas porque deseaba trabajar "para ganar dinero e independizarse de la familia".

Su historia laboral es inestable: trabaj como "anfitriona" en un restaurant, camarera en

un caf y una heladera, pero se aburra con facilidad. Tena dificultad para aceptar los

lmites impuestos y se comportaba impulsivamente, con poca tolerancia a exigencias y

frustraciones. Su desempeo fue errtico e irresponsable, con fugas frecuentes al mundo

irreal que le proporcionaba la droga.

Sus vnculos afectivos con familiares y amigos son superficiales, inmaduros y

caracterizados por la ambivalencia. A la madre la describe como "manipuladora" y

mantiene con ella una relacin simbitica, de dependencia, altamente conflictiva.

a) Tratamiento actual

La paciente ha sido tratada con haloperidol, con lo cual ces la agitacin psicomotriz,

disminuy notablemente la inquietud, el curso del pensamiento se estableci dentro

de parmetros normales, desaparecieron las ideas de sobrevaloracin y el insomnio

disminuyo al tercer da de tratamiento. Tambin fue tratada durante dos aos con

Carbonato de Litio, periodo durante el cual no tuvo consumo de sustancias

psicoactivas.
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b) Respuesta al tratamiento

La paciente responde positivamente al suministro de frmacos, pero no consigue

mantenerse sin medicacin, se nota no tener fuerza de voluntad para seguir sobria por

lo cual recae continuamente al no continuar con la terapia con frmacos.

V. Anamnesis

Historia familiar:

Padre homosexual.

Hermano menor con diagnstico de psicosis por consumo de drogas.

Padres separados

Relacin de pareja inestable

Aborto Interrumpido

Intento de suicidio

Antecedentes personales:

Consumo experimental de drogas a los 13 aos de edad, con marihuana inducida por

sus amigos.

Consumo y abuso de forma semanal con marihuana y mezcalina a partir de los 18 aos

(Julio 10 2011), durante un periodo de 3 meses. Iniciando luego de su fiesta de

cumpleaos con amigos que encuentra de su adolescencia.


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Primera hospitalizacin Diciembre 03 de 2011, un mes despus de la suspensin brusca

del consumo de drogas, con sintomatologa caracterizada por ilusiones y agitacin

psicomotriz.

Egres con tratamiento farmacolgico el da 18 de Enero del 2.012, este tratamiento lo

abandon en el mes de Mayo del 2.012, al transcurrir 4 meses de tratamiento ya que

expresa se senta bien, al poco tiempo recae con el consumo de drogas.

Segunda hospitalizacin a los 20 aos Abril 2014, por sintomatologa manaca, luego

del consumo de sustancias. Para ese momento Lucrecia tena 2 meses de embarazo, el

cual concluy por aborto teraputico. Fue tratada con Carbonato de Litio durante 2 aos

hasta Noviembre de 2016, periodo en el cual expresa no consumi drogas. Abandon

entonces el tratamiento y nuevamente recay en el consumo de marihuana y cocana.

Actualmente a sus 24 aos de edad Agosto de 2017) acude al hospital Psiquitrico

Francisco de Paula, donde llega con apariencia tranquila y estable.

Historia del desarrollo:

Lucrecia se caracteriz por altibajos en su comportamiento; trataba de seguir las normas

para conseguir algo a cambio: salidas al patio, permisos, con poca tolerancia a la

frustracin cuando no era complacida. Se mostr inmadura, con un comportamiento

superficial e inconsistente. Al regresar de los permisos de salida con la familia sola

decir: "Me comport como un adulto, no como una niita". Sin embargo, haca cosas

como salir "escondida" a ver al ex -novio para cobrarle cierta cantidad de dinero que le

deba.
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Historia escolar:

La paciente cuenta con un nivel de estudio bachiller, inicio y abandono de dos careras

tcnicas.

VI. Anlisis

Trastorno de Personalidad Borderline (TPB), tanto por la dificultad en determinar la

definicin diagnstica, la comorbilidad frecuente de este trastorno con otros del eje I del

DSM IV (1), la variabilidad en la presentacin del cuadro clnico y la presencia de

caractersticas compartidas con otros trastornos de personalidad.

Existe una comorbilidad frecuente con depresin mayor, trastorno afectivo bipolar,

trastornos disociativos, sntomas psicticos y otras formas de deterioro orgnico. Tambin

son problemas frecuentes los intentos o actos suicidas recurrentes, las conductas auto-

destructivas o impulsivas, el comportamiento violento y el uso de sustancias alucingenas

(2), Lucrecia present al ingresar evidentes sntomas psicticos y un estado de nimo

exaltado que sugirieron la posibilidad de un Trastorno Bipolar en fase manaca. Los datos

biogrficos y la historia de sus relaciones interpersonales apuntan, sin embargo, a un

problema crnico de la personalidad con exacerbaciones y cambios relativamente rpidos.

La inestabilidad afectiva, el consumo de sustancias y la relativa respuesta rpida de sus

manifestaciones psicticas al tratamiento, al igual que su mejora en entornos y situaciones

relativamente estructuradas, dan mayor peso al diagnstico de Trastorno de Personalidad

Borderline.
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VII. Hiptesis diagnostica:

F60.3 Trastorno lmite de la personalidad (301.83)

Se presume que Lucrecia mantiene un patrn general de inestabilidad en las relaciones

interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan

al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms)

de los siguientes tems:

(1) Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado.

(2) un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la


alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin.

(3) alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente


Inestable.

(4) impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s


mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones
de comida).

(5) comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento


de automutilacin.

(6) inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo
(P. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar
unas horas y rara vez unos das).

(7) sentimientos crnicos de vaco.

(8) ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras
Frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas recurrentes).

(9) ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos


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VIII. Recomendaciones

Se recomienda a la paciente ser remitida a valoracin por Psiquiatra, quien podr

determinar el tipo de tratamiento farmacolgico a seguir. Como terapia de inmediatez

se sugiere 6 sesiones de psicoterapia y segn avance de la misma se abordar

intervenciones de tipo directivas para mejoramiento y modificacin en la conducta

de la paciente, a manera de sugerencia se debe aplicar un plan de accin dentro del

cual se recomienda incluir terapia a nivel familiar (Psicoterapia Integrativa) lo cual

permitir mejorar sus relaciones familiares y la resolucin de Complejo Edipo,

terapia cognitiva-conductual dialtica para mejorar aptitudes interpersonales y

disminuir comportamientos auto agresivos y destructivos, adems es recomendable

tener sesiones de farmacoterapia (ya que es paciente es de tipo patolgica, recurrente

en el uso y abuso de drogas) las cuales est utilizando como pseudo salidas a vacos

emocionales que esta tiene desde su niez.


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FIRMA

Estudiantes de Psicologa X Semestre Uniminuto Barranquilla.

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Psc. ANGELICA ARJONA Psc. NORLIS ARTETA

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Psc. MIRIAN BERDUGO Psc. LEIDY DAZ

Referencias Bibliogrficas
https://psicovalero.files.wordpress.com/2014/06/manual-diagnc3bstico-y-estadc3adstico-
de-los-trastornos-mentales-dsm-jv.pdf pag.378-666