TEMA 5 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL

1. INTRODUCCIÓN
Como la mayoría de las formas de enfermedad periodontal son trastornos asociados con la placa es obvio
que solo se las puede considerar un auxiliar de la terapéutica.

Por lo tanto, los diversos métodos quirúrgicos deben ser evaluados sobre la base de su potencial para
contribuir al control de placa y, con ello, contribuir a la conservación a largo plazo del periodonto.

2. OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA PERIODONTAL

Tradicionalmente el objetivo principal del tratamiento periodontal ha sido:

- Eliminación de la bolsa.
- Acceso a la superficie radicular para la tartrectomía y limpieza dentaria profesional.
El hecho de que el correcto control de placa efectuado por el paciente es un factor decisivo para un buen
pronóstico debe ser considerado antes del inicio de la cirugía.

Otro principal objetivo de la cirugía periodontal es el de contribuir a la preservación del periodonto

facilitando la eliminación y el control de la placa por el paciente; la cirugía periodontal puede satisfacer
este propósito mediante:

- Creación de un acceso para el correcto detartrado y alisado radicular por el profesional.

- Creación de una morfología gingival que facilite el control de placa efectuado por el propio paciente.
- Además, puede procurar la regeneración de la inserción perdida por la enfermedad.

3. INCISIONES BÁSICAS
La enfermedad periodontal es multivariante en su naturaleza, (es decir, problemas mucogingivales,
deformidades óseas, agrandamiento gingival…).

NO EXISTE UN ÚNICO PROCEDIMIENTO PARA SOLUCIONAR UN ÚNICO PROBLEMA.

Práctica, habilidad, filosofía y objetivos determinan en último momento la elección final del
tratamiento.

• CURETAJE O RASPADO → remoción de la cubierta epitelial interna, epitelio de

inserción y tejido conectivo subyacente inflamado de la cara interna de la
bolsa. Se trata de un procedimiento quirúrgico cerrado (cirugía cerrada)
 • GINGIVECTOMÍA → Es la remoción por escisión del tejido gingival para el
tratamiento de las bolsas supraóseas. Este procedimiento está indicado
cuando existe una zona adecuada de encía insertada queratinizada.

• COLGAJO MUCOSO DE ESPESOR PARCIAL → Colgajo diseñado para retener

y mantener la cubierta perióstica sobre el hueso. Se usa la técnica de
disección cortante paralela al hueso. Está indicado principalmente en áreas
con tablas óseas delgadas y para procedimientos mucogingivales.

La vitalidad del hueso proviene del periostio. Hay estudios que demuestran
que siempre que hacemos colgajo a espesor total, aunque sea muy pequeña,
hay pérdida de hueso debido al tiempo que ha estado sin nutrir durante la
cirugía.

• COLGAJO MUCOSO A ESPESOR TOTAL → Colgajo diseñado para ganar

acceso y visibilidad para la cirugía ósea, recolección del frenillo,
mantenimiento de la encía insertada y eliminación de la bolsa. La incisión
puede ser surcular o paramarginal dependiendo de la cantidad de encía
insertada presente.

• COLGAJO MUCOPERIÓSTICO A ESPESOR TOTAL MODIFICADO → Colgajo

para el cual se usa en un primer paso una incisión de gingivectomía para la
reducción o eliminación de la bolsa, seguida de una incisión secundaria de
bisel interno a la cresta del hueso.

Este técnica requiere una adecuada zona de encía insertada y se usa

principalmente en el paladar, en tejido hiperplásico, o en áreas donde el
acceso limitado puede impedir una incisión primaria a bisel interno.

4. CONSIDERACIONES PREQUIRÚRGICAS
- Historia médica completa.
- Presión sanguínea.
- El tratamiento quirúrgico definitivo solo debe considerarse después de un adecuado control de placa,
raspado y alisado radicular, y de haber completado todos los procedimientos necesarios tanto
restauradores, protéticos, endodónticos, así como un tallado y ajuste oclusal y la revaluación del caso.
- Sin un adecuado control de placa no hay necesidad de cirugía.
- Debe completarse un formulario de consentimiento quirúrgico y el estudio periodontal
es imprescindible.

5. CONSIDERACIONES QUIRÚRGICAS
- La elección del procedimiento debe basarse en lo siguiente:
o simplicidad
 o predecibilidad
o eficacia
o topografía ósea subyacente
o limitaciones anatómicas y físicas

- Todas las incisiones deben ser limpias, suaves y definitivas. La indecisión normalmente da lugar a una
incisión desigual y mellada que requiere mayor tiempo de curación.

- Todos los colgajos deben diseñarse para una máxima utilización y retención del tejido gingival
queratinizado, así como para mantener una zona funcional de encía insertada queratinizada y prevenir
intervenciones secundarias innecesarias.
- El diseño del colgajo debe permitir un adecuado acceso y visibilidad.

- Debe evitarse el compromiso de áreas adyacentes no involucradas.

- El diseño del colgajo debe prevenir la exposición ósea innecesaria con el resultado de posible pérdida o
formación de una fenestración o dehiscencia.
- Donde sea posible se prefieren los procedimientos que curan por primera intención que aquellos que lo
hacen por segunda intención.
- La base de un colgajo debe ser tan ancha como su parte coronal para permitir una adecuada
vascularización.
- Los restos de tejido deben ser removidos para permitir una rápida curación y prevenir la reaparición del
tejido de granulación.
- Es necesaria una adecuada estabilización del colgajo para prevenir desplazamientos, sangrado
innecesario, formación de hematoma, exposición ósea y posible infección.

6. SUTURA

- La sutura debe ir siempre desde un tejido móvil a un tejido no móvil.

- Los nudos deben ser triples para prevenir su pérdida.
- Los nudos deben anudarse de tal manera que no estén en la linea de la incisión.

- Esto evitará que actúan como una “mecha”.

- Se recomiendan suturas de monofilamento para procedimientos de regeneración para prevenir las

“mechas”.
- El cuidado apropiado en el manejo de la aguja de sutura es importante y en este

- sentido deben seguirse ciertos procedimientos básicos: la aguja de sutura se sujeta correctamente
anterior a la curvatura pero nunca en el extremo.

- Si se sujeta en la punta con frecuencia se produce un doblez o deslumbramiento de la punta.

- Si se sujeta detrás de la curvatura con frecuencia se produce un doblamiento de la aguja de sutura.