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REPORTE DE CASO
HOME > EDICIONES > VOLUMEN 51 Nº 1 / 2013 >
CORRESPONDENCIA:
Meisser Vidal Madera Anaya; Universidad de Cartagena, Campus de la Salud,
Facultad de Odontología, Cartagena, Bolívar, Colombia.
meissermadera@gmail.com, Tlf.057+5+6698172 Extensión 110.
RESUMEN
Las lesiones ulcerativas, como las Aftas pueden originarse por múltiples factores y
afectar la masticación, nutrición, deglución, fonación y la estética. Dentro de los
tratamientos se sugiere el uso de fármacos antibióticos, antivirales, anestésicos
tópicos y medidas locales paliativas. Se presenta caso de un paciente masculino de
34 años, sin antecedentes médicos relevantes, con diagnostico de estomatitis aftosa
recurrente desde los 8 años; inicialmente aftas menores, después las lesiones
aumentaron en tamaño. Con antecedentes de tratamientos antivirales, antibióticos,
antimicóticos, sin evolución satisfactoria. Al examen estomatológico se observan
múltiples ulceras en carrillos, piso de boca, dorso y superficie ventral de lengua. Se
decide tratamiento con Láser de alta y baja potencia para terapia de barrido en zonas
intraorales y sobre puntos de acupuntura; obteniendo cicatrización de las lesiones y
disminución de la sintomatología. El uso de la terapia láser es una propuesta
innovadora, indolora y satisfactoria mediante la cual se pueden combinar los
beneficios del laser de alta y baja potencia para generar efectos analgésicos y
cicatrizantes.
PALABRAS CLAVE: Ulceras, aftas mayores, Terapia por Láser, Terapia por Láser de
Baja Intensidad
ABSTRACT
Ulcerative lesions, such as canker can be caused by many factors and affect chewing,
nutrition, swallowing, speech and aesthetics. Within treatments suggest the use of
antibiotic drugs, antivirals, local anesthetics and local palliative measures. A case
report of a male patient of 34 years, with no relevant medical history, with a
diagnosis of recurrent aphthous stomatitis from 8 years, initially under thrush after
injuries increased in size. With a history of antiviral treatments, antibiotics,
antifungals, with no satisfactory outcome. Stomatological examination were multiple
ulcers in cheek, floor of mouth, back and ventral surface of tongue laser treatment is
decided high-and low-power scanning therapy in intraoral areas and acupuncture
points, achieved healing in wounds and reducing pain. The use of laser therapy is an
innovative, painless and successful through which you can combine the benefits of
high and low laser power to generate analgesic and healing.
KEYS WORD: Ulcers, Aphthous stomatitis, Laser therapy, Laser therapy, low level
INTRODUCCIÓN
Las úlceras bucales son lesiones inflamatorias de la mucosa que pueden originarse por
agentes mecánicos, químicos, biológicos y endógenos del organismo; estas se
manifiestan de manera aguda, crónica o recurrente 1,2. Una de las lesiones de este
tipo, cuyo comportamiento es recidivante son las aftas de la estomatitis aftosa
recurrente. El Afta es una lesión muy antigua, cuya prevalencia varía y se observa en
casi todas las edades, clases sociales, razas, sexo; es una lesión que se considera
multifactorial, aunque en la actualidad, sus causas no están del todo definidas. Se
caracteriza por la aparición de ulceras dolorosas por pérdida de la continuidad del
epitelio, variable en forma, número y tamaño 3.
Las aftas mayores se caracterizan por tener un diámetro mayor a 1cm; afectan al 15%
de los pacientes, son más profundas y dolorosas que las menores, su evolución es
lenta aproximadamente entre 10 y 30 días, a menudo dejan cicatriz. Se localizan con
frecuencia en labios y paladar blando aunque pueden afectar otras zonas, causando un
importante dolor y disfagia 4,5.
Dentro de los tratamientos para las aftas recurrentes se incluyen medidas locales como
geles tópicos, cremas y ungüentos que posean efectos antinflamatorios, antibióticos y
anestésicos; medidas sistémicas que incluyen el uso de fármacos antibióticos,
analgésicos, suplementos vitamínicos, fármacos antivirales e inmunomoduladores 6.
En cuanto a laser terapia se puede decir que los empleados son clasificados de
múltiples formas. Pero según su potencia se diferencian en dos grandes grupos el
Láser de baja potencia que se utiliza por su acción bioestimulante, analgésica y
antiinflamatoria y el Láser de alta potencia que genera efectos físicos visibles, por lo
que se le utiliza en cirugía, ya que la luz tiene carácter invasivo y puede afectar tanto
el tejido cutáneo en donde produce abrasiones 8. En el caso de tratar lesiones
ulcerativas del tipo aftas recidivantes mayores es posible combinar los beneficios que
producen los láseres de alta y baja potencia, para generar efectos más satisfactorios 9.
Desde los 18 años padeció de períodos de recurrencia, con localización de las lesiones
en carrillos, Piso de boca, dorso y parte ventral de la lengua, lo que llevó al paciente a
ser hospitalizado. Se practicaron biopsias cuyos resultados no orientaban a un
diagnóstico concreto, pero se concluyó que el estrés era un factor importante en la
aparición de las lesiones. Se instauró terapéutica con diversos fármacos, sin resultados
satisfactorios.
Figura 1
Aftas mayores a. borde anterior b. Bordes laterales c. Superficie dorsal de lengua d. Mucosa labial.
Figura 4
Puntos de acupuntura utilizados en la terapia laser.
Figura 5
Aplicación de láser de baja intensidad en punto energético de acupuntura Ashi VB14.
DISCUSIÓN
Dentro de las medidas que pueden utilizarse para controlar la sintomatología de las
aftas mayores se encuentra las de tipo local que incluyen el uso de anestésicos locales,
antibióticos y analgésicos10; además el uso de antisépticos para reducir la duración de
las lesiones, antiinflamatorios para aliviar el dolor y disminuir el área ulcerada 11,12.
En general, los agentes tópicos son preferidos porque tienen menos efectos
secundarios asociados; sin embargo, la imposibilidad de obtener el tiempo de contacto
adecuado puede reducir su eficacia 13.
Por otra parte las medidas sistémicas se usan una vez que los tratamientos locales han
resultado insuficientes o han fracasado y las aftas son muy grandes y dolorosas. Estos
incluye Corticoides que contribuye a disminuir las recidivas; sin embargo, teniendo en
cuenta la frecuencia con que aparecen las lesiones entran a consideración los efectos
secundarios que produce el tratamiento prolongado con altas dosis de corticoides,
como supresión de la función fisiológica, Síndrome Cushing, activación de infecciones
latentes, hiperglicemia, diabetes mellitus, hemorragia gastrointestinal, cambios en la
conducta, entre otras 14. Otros medicamentos se utilizan relacionados con el factor
desencadenante del afta, dentro de estos se encuentran inmunosupresores;
ansioliticos que disminuyen la ansiedad en pacientes en donde el estrés es el factor
etiológico; estrógenos en aftas relacionadas con el período menstrual; Vitamina C
cuando se deben a déficit vitamínicos 15.
La aplicación que se sugiere no consiste solamente en incidir sobre las lesiones sino
también en sitios estratégicos y específicos para generar un afecto sistémico general,
lo que significa llevar la práctica hacia una actividad de laser puntura que se define
como la aplicación de una fuente de luz láser en puntos biológicamente activos de la
piel, que corresponden a zonas reflexógenas de los microsistemas de la acupuntura a
áreas privilegiadas de interés en la representación tópica de las estructuras anatómicas
23,24
. Estos puntos constituyen el elemento de transmisión de las funciones vitales de
los órganos con la superficie del cuerpo, y existe al nivel de los puntos una disminución
de la resistencia eléctrica y por lo tanto, un aumento del potencial, por ser un punto de
alta conductividad que refleja la patología existente, y por ello se utiliza para el
diagnóstico, pero además su estimulación externa, sea con agujas, calor o en este
caso con láser, nos permite regularizar el potencial energético y la conductividad
eléctrica25.
Sin duda alguna el tratamiento combinado entre láser de alta y baja intensidad
permite la atención del paciente con mayor comodidad, evita los efectos adversos de la
terapia farmacológica y contribuye a disminuir la sintomatología de dolor e
inflamación; además se ofrece mayor rapidez y mayor control de la hemorragia
operatoria, convirtiéndose en la terapia de elección cuando se desea experimentar
mejoría a corto tiempo de intervención.
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