EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ORAL

PACIENTES: TRATAMIENTO POST-ONCOLÓGICO

CABEZA Y CUELLO

1º HIGIENE BOCUDENTAL
ALUMNA: BRUNELLA BANCES AGUILAR

1.Preguntas frecuentes en clínica.

2.Tipos de tratamientos habitual en clínica dental.
3.Contraindicaciones.
“Todo lo que consideréis importante en la clínica dental.”

CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

Los cánceres que en su conjunto se conocen como cánceres de cabeza y

cuello suelen tener su origen en las células escamosas que recubren las
superficies de la mucosa de la cabeza y el cuello (por ejemplo, las del interior
de la boca, la garganta y la laringe).

A estos cánceres se les denomina carcinomas de células escamosas de la

cabeza y el cuello. Los cánceres de cabeza y cuello también se originan en:

 las glándulas salivales
 los senos o los músculos o los nervios de la cabeza y el cuello.

Los cánceres de cabeza y cuello se pueden formar en la: 

CAVIDAD ORAL: incluye los labios, los dos tercios frontales de la lengua, las
encías, la mucosa en el interior de las mejillas y los labios, el piso (la parte
inferior) de la boca debajo de la lengua y la zona pequeña de la encía detrás de
las muelas del juicio.

GARGANTA (FARINGE):  tubo hueco que mide cerca de 5 pulgadas de largo,

que inicia detrás de la nariz y continúa al esófago. Tiene tres partes:
la nasofaringe, la orofaringe y la hipofaringe.

 Laringe (órgano fonador):  conducto corto de cartílago debajo de la

faringe en el cuello. Contiene las cuerdas vocales y tiene un pedazo de
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tejido pequeño, llamado epiglotis, que se mueve para cubrir la laringe y

evitar que el alimento entre a las vías respiratorias.
 Senos paranasales y cavidad nasal: espacios huecos pequeños en
los huesos de la cabeza que rodean la nariz. La cavidad nasal es el
espacio hueco en el interior de la nariz.
 Glándulas salivales: las glándulas salivales mayores se encuentran en
el piso de la boca y cerca del maxilar (la mandíbula, producen saliva.
Las glándulas salivales menores se encuentran en todas las membranas
mucosas de la boca y la garganta.

En general los canceres que afectan las siguientes partes del cuerpo no se
clasifican como cánceres de cabeza y cuello: encéfalo, ojos, esófago. glándula
tiroidea, piel en la cabeza o el cuello.

TIPOS DE TRATAMIENTOS HABITUALES EN CLINICA DENTAL:

Es fundamental aplicar un enfoque multidisciplinar dirigido por nuestro cirujano

maxilofacial, en el tratamiento oral de estos pacientes antes, durante y después
de la terapia oncológica, ya que la complejidad médica afecta la planificación
del posible tratamiento dental, su priorización y el momento oportuno.

Además, en algunos pacientes de cáncer (por ejemplo, por su estado

postratamiento con dosis altas de radiación en cabeza y cuello) aumenta el
riesgo de presentar complicaciones serias como la osteorradionecrosis
mandibular.

 Equipo oncológico multidisciplinar que incluya : oncólogos,

odontólogos/estomatólogos, especialistas en cirugía maxilofacial e
higienistas dentales, para conseguir resultados terapéuticos y
preventivos muy eficaces en cuanto a las complicaciones orales de
estos pacientes.

La adecuada evaluación del estado bucal y la estabilización de la enfermedad

oral antes de la terapia oncológica. Se trata de una atención:

 Preventiva
 Terapéutica
 Paliativa
 Rehabilitadora

Con el fin de reducir al mínimo el riesgo de complicaciones bucales y

sistémicas en la terapia oncológica.

POSIBLES COMPLICACIONES ORALES DE LA QUIMIOTERAPIA

ONCOLÓGICA
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 Mucositis Oral
 Infecciones: Virales, micóticas y/ o bacterianas
 Disfunción del sentido del gusto
 Xerostomía
 Neuropatías
 Crecimiento y desarrollo dental y esquelético (pacientes pediátricos)
 Mucositis gastrointestinal produce cambios secundarios en el estado
oral, como el gusto, la higiene y la ingestión de alimentos.
 Hemorragias.

¿CÓMO AFECTA EL CÁNCER EN IOS DIENTES?

El tratamiento del cáncer puede causar problemas en la boca y la garganta.

Complicaciones de la quimioterapia

Entre las complicaciones orales causadas por la quimioterapia se incluyen las

siguientes:

 Inflamación y úlceras de las membranas mucosas del estómago o los

intestinos.
 Sangrado fácil en la boca.
 Daño en los nervios.

Complicaciones de la radioterapia

Entre las complicaciones orales causadas por la radioterapia dirigida a la

cabeza y el cuello se incluyen las siguientes:

 Fibrosis en membrana mucosa de la boca.

 Caries dentales y enfermedad de las encías.

 Deterioro de tejido en el área que recibe la radiación.

 Deterioro del hueso del área que recibe la radiación.

 Fibrosis muscular en el área que recibe la radiación.

Las complicaciones orales pueden obedecer al tratamiento mismo

(directamente) o a los efectos secundarios del tratamiento
(indirectamente)

La radioterapia puede dañar directamente el tejido de la boca, las glándulas

salivales y el hueso. Las áreas tratadas pueden presentar cicatrices y
desgaste. La irradiación corporal total puede causar un daño permanente en
las glándulas salivales. Esto puede alterar el sentido del gusto y producir
sequedad en la boca.
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La curación lenta y las infecciones son complicaciones indirectas del

tratamiento del cáncer. Tanto la quimioterapia como la radioterapia pueden
impedir que las células se multipliquen y hacer más lento el proceso de
curación de la boca. La quimioterapia puede disminuir el número de glóbulos
blancos y debilitar el inmunitario. Esto hace que sea más fácil tener una
infección.

PAUTAS A SEGUIR, DURANTE Y DESPUÉS DEL TRATAMIENTO

- Antes del tratamiento oncológico:

 El tratamiento dental debería completarse antes de que la quimioterapia

se inicie, para minimizar las complicaciones en el paciente.

 Se deberá proceder de igual modo en el caso de los pacientes que van a

ser tratados con bisfosfonatos o radioterapia debido al riesgo de
osteonecrosis.

 Si todas las necesidades dentales no puedan tratarse antes del inicio de

la quimioterapia, las prioridades deben ser: infecciones, extracciones,
tratamiento periodontal básico, eliminación de factores de irritación
tisular, endodoncia de piezas permanentes y reemplazo de obturaciones
defectuosas

 Es muy importante educar al paciente resaltando la importancia de un

cuidado oral óptimo para minimizar los problemas bucodentales antes,
durante y después de la quimioterapia.

-Durante el tratamiento oncológico:

En estos momentos el tratamiento irá encaminado a solucionar los efectos

secundarios de la quimioterapia, radioterapia o bifosfonatos:

 Mantener una buena higiene oral para reducir el riesgo de

complicaciones.

 No fumar.

 Aplicación de flúor y colutorios antisépticos.

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 Llevar una dieta no cariogénica y poco irritante.

 Si el paciente lleva dentadura postiza, debe evitar su uso continuado, ya

que podría dañar más la mucosa.

 Tratar la xerostomía. Se aplican soluciones mineralizantes, antisépticos

que no contengan alcohol, alimentos que estimulan la salivación e
ingesta de abundante líquido.

 Tratar las infecciones que puedan aparecer (micóticas, virales o

bacterianas) ya que pueden cronificarse dependiendo de la
inmunodepresión.

 Tratamiento de la disgeusia (alteración en el sentido del gusto).

 Evitar exodoncias y endodoncias.
-Después del tratamiento oncológico:
 Higiene oral exhaustiva y flúor, durante un año como mínimo, por parte
del paciente.
 Realizar tartrectomias siempre que sea necesario
 Evitar prótesis mal adaptadas.
 Aines y/o corticoides en caso de inflamaciones y/o dolor.
 Solucionar la xerostomía.
 Tratar las caries existentes.
 Sellado de fisuras en niños y adolescentes.
 No realizar extracciones en un año y si no queda más remedio realizar
cobertura antibiótica 48h. antes y durante 7 o 15 días después.
 Evitar las endodoncias, aunque son preferibles a las extracciones.
 Realizar revisiones al paciente cada seis meses, aproximadamente.
CONTRAINDICACIONES:
Una vez el paciente ha terminado la terapia oncológica, deberá volver a la
consulta para revisar su
estado de salud bucodental. Se deberá realizar una profilaxis y se podrán tratar
las obturaciones y endodoncias.
Estarán totalmente contraindicadas las extracciones. los implantes dentales y
las prótesis removibles (evitando así crear heridas en la boca) como mínimo un
año tras finalizar el tratamiento y siempre será necesario realizar una
interconsulta con el oncólogo.

PREGUNTAS FRECUENTES EN CLÍNICA DENTAL:

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(DE PROFESIONAL A PACIENTE)

1. ¿Estas tomando actualmente algún tratamiento farmacológico?
2. ¿Hace cuánto te has hecho una limpieza dental? ¿Cuánto tiempo?
3. ¿Sientes dolor o notas algo que no es normal al cepillarte? Como, por
ejemplo: sangrado, zonas con sensibilidad, etc.
4. ¿Como sueles cepillarte?, nosotros tenemos que evaluar si realmente realiza
una correcta técnica de cepillado.
5. ¿Has notado un olor anormal de tu boca? En caso de que el paciente este
pasando por esta situación debemos saber la causa por eso averiguamos un
poco ya que existen medicamentos que pueden provocarlo y también
preguntaremos: ¿Actualmente está consumiendo algún tipo de medicamento?.
6. ¿Siente sequedad en su boca? En caso que el paciente diga que si,
sabremos que el tratamiento de radioterapia le podría estar causando
xerostomía, al estar radiando tiene más probabilidad a ello.
En este caso podremos brindarle pautas a seguir para que mantenga la boca
hidratada de forma natural:
 Beber la cantidad de agua recomendada.
 Mantener una buena higiene dental
 Tratar de abandonar malos hábitos: excesivo consumo de alcohol,
cafeína, fumar, azúcar.
7. ¿Cuántas veces al día suele cepillarse? De acuerdo a lo que el paciente nos
diga, le indicaremos lo importante que es mantener una buena higiene dental,
debemos cepillarnos 3 veces al día, y nunca olvidemos lo importante que es el
cepillado por las noches.