16-Gestión del Cuidado en Afecciones Uronefrológicas

Generalidades

Sistema renal
Riñón
Sistema encargado de la regulación de los líquidos corporales y de la excreción de
desechos a través de la orina. Se compone de:
Uréter
 Riñones: Órganos pares encargados de producir la orina.
 Vías urinarias: Conducen la orina para su excreción, se componen de un par de
uréteres, la vejiga y la uretra.
 Próstata: Glándula masculina conectada a la uretra, que produce líquido
seminal.

Manifestaciones clínicas

 Dolor:

Renal: Comienzo insidioso e

Ureteral: Comienzo intensidad moderada,
insidioso y aumento causado por distención de
gradual, causado cápsula renal (inflamación,
por distención del infección, obstrucción)
uréter (litiasis).
Escroto/Tallo peneal: Dolor
constante de alta intensidad,
Vesical: Causado por asociado a inflamación, edema
distensión o infección o torsión testicular, problemas
vesical. Se acompaña de uretrales o del glande.
micción urgente, tenesmo y
disuria.

Zona lumbar y extremidades

Meato Urinario Externo: Por inferiores: Acompañado de
irritación de vejiga o uretra obstrucción puede ser
por infección (uretritis), causado por cáncer en fase
traumatismo o cuerpo de metástasis.
extraño.
 Alteraciones de la micción:

Condición Descripción Causas

Normal 5-6/día 1 noche, 1200-1500 ml,
indolora.
Micción Cada 3 horas o menos, > frecuencia. Infecciones, enfermedad de
Frecuente las vías urinarias, diuréticos.
 Micción Necesidad intensa de orinar. Lesiones inflamatorias de la
Urgente vejiga, próstata o uretra,
infecciones.
Disuria Dolor durante la micción. Amplia gama.
Indecisión Demora y dificultad para iniciar la Compresión de la uretra,
urinaria micción. vejiga neurógena.
Polaquiuria > Frecuencia < volumen (gotas).
Tenesmo Persistencia del deseo de orinar tras
vesical terminada la micción.
Incontinencia Pérdida involuntaria de orina. Lesiones en el esfínter de la
Urinaria vejiga, trastornos
neurógenos, infecciones.
Enuresis Micción involuntaria durante el sueño. Obstrucción de vías urinarias
inferiores.
Retención Vaciamiento incompleto de la vejiga.
Urinaria
Nicturia Micción excesiva por la noche. IC, DM, IRC, vaciado
insuficiente de la vejiga.
 Alteraciones del volumen urinario:

Condició Descripción Causas

n
Normal 800-1500 cc/24 horas.
Oliguria 100-600 cc/24 horas. Deshidratación, IC, IRenal, síndrome nefrótico,
cirrosis hepática.
Anuria < 50-100 cc/24 horas. Shock, necrosis tubular aguda, necrosis cortical
total, obstrucción urinaria o vascular,
glomerulonefritis severa.
Poliuria > 2500 cc/24 horas. Ingesta exagerada de líquidos, diabetes insípida,
incapacidad renal para concentrar la orina,
diuréticos, litio.
 Alteraciones del aspecto de la orina:

Condición Descripción Causas

Hematuria Eritrocitos en orina, Cáncer de vías urinarias, glomérulo nefritis
tinte rojo. aguda, tuberculosis renal, problemas de
coagulación, vaciamiento del globo vesical.
Coluria Bilirrubina en orina, > Bilirrubina en sangre (hepatitis, cirrosis
color café-amarillento. hepática, ictericia obstructiva).
Proteinuria Orina espumosa, > 150 Nefropatías, enfermedades tubulares, fiebre,
mg/día de proteínas en ejercicio, convulsiones, drogas vasoactivas.
orina.
Orina Turbia Aspecto transparente. Pus (inflamación renal, pielonefritis, cistitis,
prostatitis, abcesos).
 Síntomas gastrointestinales: Dolor abdominal, distensión, náuseas y vómitos.
 Exudado uretral: Frecuentemente acompañado de ardor miccional o prurito uretral,
puede ser causado por Neisseria gonorrhoae o Chlamydia tracomatis.
  Lesiones epidérmicas en genitales: Pueden ser resultado de chancro sifilítico, cancroide,
herpes simple, carcinoma o infecciones micóticas.
 Edema: Pálido, blando y de predominio matinal, se relaciona con un aumento de la
permeabilidad glomerular, hipoalbuminemia, retención hidrosalina o aumento de
secreción de la aldosterona.
 HTA: Por consecuencia del Sistema RAA.
 Fiebre: Frecuente en infecciones inflamatorias o cáncer renal.
 Trastornos sexuales funcionales.

Métodos diagnósticos

 Exámenes de laboratorio:
o Exámenes de orina: Orina completa, urocultivo, proteinuria 24 horas.
o Exámenes de sangre: Creatininemia, uremia, nitrógeno úrico en sangre,
electrolitos plasmáticos, clearence de creatinina.
 Radiológicos:
o Radiografía Renal Simple.
o Urografía Intravenosa: Inyección intravenosa de un medio de contraste. Tras un
minuto permite observar la forma y tamaño renal, mostrando el resto del sistema
urológico a medida que pasa el tiempo.
o Uretropielografía Retrógrada: Inyección de un medio de contraste en la vía
urinaria. Permite conocer la anatomía del uréter y pelvis renal. Es un
procedimiento preoperatorio inmediato, realizado en la sala de operaciones bajo
anestesia.
o Uretrocistografía Retrógrada y Miccional: Administración de medio de contraste
por sonda o vía intravenosa. Permite visualizar uretra y vejiga.
o Tomografía Axial Computarizada y Resonancia Nuclear Magnética: Entregan
imágenes transversales de la anatomía renal.
o Ecografía Renal: Transmisión desde un transductor de ondas sonoras (ultrasonido)
a través del abdomen. Detecta masas renales y dilatación de cavidades.
o Cintigrama Renal: Administración endovenosa de un radioisótopo que se fija en
túbulos y corteza renal. Determina la anatomía, función y perfusión renal y la
detección temprana de un rechazo de trasplante renal.
o Endoscopía Urológica (Cistoscopía): Visualización directa de la uretra y vejiga por
medio de un cistoscopio, un sistema óptico que permite ver imágenes
amplificadas.
 Preoperatorio: Explicación del procedimiento, administración de sedantes.
 Postoperatorio: Valorar y manejar dolor, valorar características de la
orina, aplicar calor húmedo en abdomen inferior (analgesia y relajación).
o Biopsia Renal: Punción percutánea a nivel lumbar que permite hacer un estudio
histopatológico, determinando lesiones del parénquima renal.
 Preoperatorio: Revisar exámenes de coagulación y hematocrito, ayuno 6-8
horas, instalar vía venosa, administrar sedantes, extraer muestra de orina.
  Intraoperatorio: Posición decúbito prono con almohada bajo el abdomen,
solicitar que la persona inspire durante la punción para evitar que el riñón
se mueva, limpiar la zona de punción.
 Postoperatorio: Presionar sitio de punción, reposo en decúbito prono, CSV
c/5-15 minuto x 1 hora, reposo absoluto x 24 horas, observar signos de
hemorragia o complicaciones, valorar características de la orina.
o Mediciones Urodinámicas: Pruebas estructurales y fisiológicas que evalúan la
función vesical y uretral al medir la velocidad del flujo urinario, la presión
intravesical durante la micción y en reposo, la contracción y relajación vesical y la
resistencia de la uretra. Algunos ejemplos son:
 Uroflujometría: Registro del flujo de orina que pasa por la uretra en una
unidad de tiempo.
 Cistometrografía: Registro gráfico de la presión intravesical en diversas
fases de llenado y vaciado de la vejiga, para evaluar la función de ésta.
 Perfil de la presión uretral: Mide la resistencia de la uretra a lo largo de la
misma.

Enfermedad Renal Crónica

Alteración de la función y/o estructura renal con > 3 meses de duración que implica daño en la
salud.

Factores de Riesgo

DM (1 o 2), enfermedades cardiovasculares (ACV, IC, enfermedad coronaria), HTA, antecedentes

de enfermedades sistémicas o fármacos que afectan la función renal, antecedentes de familiares
de 1°grado con ERC, monorrenos quirúrgicos o congénitos, antecedentes de afecciones renales.

Manifestaciones clínicas

Diagnóstico

Se realiza con los siguientes criterios:

1. Disminución de velocidad de filtración glomerular (VFG)

2. Manifestaciones de daño renal:

 Alteraciones urinarias (albuminuria, micro hematuria, proteinuria).

 Anormalidades estructurales (imágenes)
 Enfermedad renal probada histológicamente (biopsia renal positiva).

Tratamiento

Injuria Renal

Hiperplasia Benigna Prostática

Infecciones del Tracto Urinario (ITU)

Litiasis Renal