DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO CLÍNICOS

DIAGNÓSTICO (διαγνωστικός)
• m. (Medicina) Definir un proceso patológico diferenciándolo de otros.
• diá διά gr. 'diferencia' (sign. 1 'a través de') + gnō- γνω- [γιγνώσκω] gr. 'conocer'
+ -s(o)- gr. + -t(o)- gr. + -ik-os/-ē gr.
• Leng. base: gr. Antigua reintroducida. En gr. diagnōstikós διαγνωστικός es un
adj. derivado de diágnōsis διάγνωσις y se combina en literatura médica desde
Galeno, s. II d.C., con sēmeîa σημεῖα 'signos diagnósticos'; reintroducido en
1625 en ingl.
Conceptos:
• Indicios diagnósticos: Datos clínicos que no definen ni establecen una
enfermedad, sólo la pueden sugerir.
• Entidad diagnóstica: Determina el “diagnóstico clínico” de una enfermedad a
través de datos característicos (ejemplo: lesión cariosa).
• Criterios de diagnóstico: Son procedimientos clínicos que ayudan en la
conformación de un Diagnóstico de Presunción (ejemplo: raspado o punciones
de lesiones).
Clasificación:
• Diagnóstico de Presunción o Impresión Diagnóstica (Idx): Es el producto de la
observación y evaluación inicial, solamente del cuadro clínico o semiológico.
• Diagnóstico Diferencial: Procedimiento de comparación-distinción, entre la
semiología, indicios, elementos y entidades diagnósticas diferentes con la
finalidad de determinar un diagnóstico definitivo.
• Diagnóstico Definitivo (Dx): Este es resultado del estudio semiológico (signos y
síntomas) y de la información recopilada por auxiliares de diagnóstico o
exámenes complementarios.

SEMIOLOGÍA
(Del gr. σημεῖον, signo, y -logía).
1. f. Estudio de los signos en la vida social.
2. f. Med. semiótica (‖ estudio de los signos y síntomas de las enfermedades).
Conceptos:
• Síntoma: Es la manifestación “subjetiva” del paciente.
• Signo: Es la manifestación “objetiva” observada por el clínico en el paciente a
través de sus sentidos.
• Cuadro clínico o semiológico: Conjunto de signos y síntomas extraídos del
paciente.
• Signo o síntoma “Patognomónico”: Exclusivos de una enfermedad, indica su
existencia casi absolutamente.
• Semiología Prodrómica o subclínica: Signos y síntomas inespecíficos. Sólo
aparecen estos, en lugar de manifestarse clínicamente la enfermedad.
• Semiología Pre-clínica: Signos y síntomas que surgen antes (“aviso”) de la
manifestación clínica de una enfermedad.
• Síndrome: Conjunto de signos y síntomas.
Clasificación:
• Semiogénesis: Estudio de la formación de los signos y síntomas.
• Semiotécnia: Técnica de recopilar signos y síntomas usando los sentidos
naturales, ya sea directa o indirectamente.
• Propedéutica clínica: Realiza el estudio, análisis e interpretación de los datos
recopilados por la semiotecnia dándoles valor clínico.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Es la evolución de un proceso patológico sin intervención médica. Representa el curso
de acontecimientos biológicos entre la acción secuencial de las causas componentes
(etiología) hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace (curación, paso
a cronicidad o muerte).
Permite establecer unas temporizaciones de la enfermedad y, en muchos
casos, prevenir su desarrollo. Así, en las enfermedades de la boca, como las
que afectan a otras partes del organismo, cabe distinguir:

1. Período prepatogénico (prevención primaria);

2. Período patogénico subclínico (prevención secundaria);
3. Período clínico o de enfermedad declarada (prevención terciaria);
4. Período de remisión o curación, pudiendo quedar secuelas o incapacidades
(rehabilitación).

PRONÓSTICO
• Clasificado como: “BUENO”,”RESERVADO” o “MALO”.
• Está siempre asociado al tratamiento, condicionándolo en función a:
a) Daño anatómico y funcional.
b) Efectividad de los recursos terapéuticos.
c) Condiciones orgánicas (sistémicas) ,del paciente.
d) Colaboración / condiciones emocionales del paciente.
e) Control, persistencia o erradicación del agente etiológico.
 Ante todo, deberá establecerse una relación clínico – paciente, armoniosa, de
confianza y estrechez afectiva, mutuas. Así el enfermo confiará plenamente en
que la curación y rehabilitación de sus males, no tan sólo dependerá de las
habilidades del primero, si no que el entorno clínico (enfermedad, recursos
terapéuticos, condiciones orgánicas y colaboración del paciente), juega a la
vez, un papel determinante.

PLAN DE TRATAMIENTO
• Es importante saber o presumir, cuáles serán los comportamientos tanto del
paciente, de la enfermedad, como del tratamiento, específicos para cada caso
y momento particular del cuadro clínico.
Clasificación:
• Tratamiento de soporte: Mantenimiento de la salud general del paciente
mediante alimentación, reposo y suplementos alimenticios.
• Tratamiento expectante: Sólo observamos la evolución del cuadro semiológico.
• Tratamiento sintomático: Atiende al “efecto” y no la “causa” (analgesia,
antipiresis, antiemesis, antiinflamación…).
• Tratamiento etiológico: Suministrado al conocer el agente etiológico (cultivo-
antibiograma-antibiótico).
• Prueba terapéutica: Realizada cuando se sospecha de una determinada
enfermedad y reforzar o desechar un “diagnóstico de presunción”.
• Tratamiento quirúrgico. En el está implicada la curación o rehabilitación del
paciente.
CONCEPTO Y OBJETIVO DE LA HISTORIA CLÍNICA

La historia clínica es el registro ordenado, secuencial y permanente de todos los

fenómenos clínicos. En ella quedan plasmados todos los datos obtenidos mediante el
interrogatorio y la exploración (directa e indirecta), así como los relativos al
diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente tal como se ha indicado con
anterioridad.

La propedéutica clínica o semiotecnia se define como el conjunto ordenado de

métodos y procedimientos de que se vale el clínico para obtener los síntomas y signos
y con ellos, elaborar un diagnóstico.

Entre los objetivos de la propedéutica clínica se encuentra, principalmente, la

metodología del interrogatorio y de la exploración física del paciente, con miras a
obtener los datos necesarios para llegar a un diagnóstico. Una vez establecido este,
entrará en juego la terapéutica, mediante la cual se elegirá el tratamiento adecuado al
diagnóstico efectuado.

La semiología estudia los signos y síntomas de las enfermedades. Los signos son
manifestaciones objetivas de la enfermedad, en cambio, los síntomas son sus
manifestaciones subjetivas. El síndrome es el conjunto de signos y síntomas que se
presentan al mismo tiempo y definen clínicamente un estado morboso determinado
(SIDA).

Aparte la anamnesis o interrogatorio del paciente, los signos y síntomas los

descubriremos mediante las técnicas exploratorias, bien sean directas o indirectas.
Las directas son: inspección, palpación, olfacción, percusión y auscultación. Las
indirectas son también muy útiles, a veces imprescindibles. Se trata de métodos
diagnósticos complementarios. Entre ellas se encuentran: técnicas de diagnóstico por
imagen (radiografías, resonancia magnética, tomografía computarizada), análisis
bioquímicos (sangre, saliva), técnicas invasivas (biopsia), etc.

Finalmente, el odontólogo debe de crear un ambiente de relajación, sin demostrar

prisa alguna, con un lenguaje a la altura del paciente. Su actitud debe ser de interés,
atención y simpatía hacia el paciente, a quien debe escuchar de forma activa . La
historia clínica es un documento único, fundamental y específico de cada paciente, que
nos dará información sobre el motivo de la consulta y sobre los antecedentes tanto
personales como familiares de interés.
 Ficha de
identificación
Somatometría
y Sigs. Vitales
A.H.F
A.P.P. Alimentación
Anamnesis A.P. No P.
P Vivienda
D
Aparatos y
R Sistemas
Hallazgos Clínicos y I
O Rx
I.H.O.S.
A
Registro Odontograma
P Clin - Odon Historia del diente
Plan de Tx G
E Consentimientos
Informados N
D Ó
É Rx S
U Imagenología Ultrasonografía
T.A.C. T
Indirectas
T Laboratorio Químico B.H., Q.S.,
I
Otras
I Invasivas Biopsia C
C Exploración
Clínica
O
Inspección
A Palpación
Directas Percusión
Auscultación
Olfacción
Otras
HISTORIA CLÍNICA GENERAL

• “Documento médico – legal indispensable para “conocer” el

estado general de salud - enfermedad del paciente candidato a
valoración y tratamiento odontológico. Es la base biológica, sicológica,
social y económica para el diagnóstico, plan de tratamiento,
rehabilitación y pronóstico del mismo”.
• Enfermedades como la hepatitis, SIDA. y otras de transmisión
sexual, así como infecciones orales activas, pueden transmitirse del
paciente al dentista o al personal auxiliar... (o viceversa).
• Son mínimas las contraindicaciones sistémicas al tratamiento
endodóntico convencional. Sin embargo, son múltiples las situaciones en
la que el estado médico del paciente, los antecedentes personales o el
mismo procedimiento, tienen implicaciones que modifican la evolución
del procedimiento.
• Además de sus apellidos, dirección y números telefónicos,
debemos de incluir el nombre del médico general o especialista
responsable del paciente.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

Fiebre Reumática
• Presentan mayor riesgo de ataques de Endocarditis
Bacteriana Subaguda (EBS).
• La probabilidad se incrementa al realizar la instrumentación o
desplazamiento de residuos más allá del foramen apical.
• Es necesaria, en estos pacientes y en coordinación con su médico, la
adecuada cobertura antimicrobiana.
Signos y síntomas:
- Eritema.
- Hinchazón y dolor articular.
- Nódulos fibrosos en la superficie extensora de muñecas o tobillos.
- Amigdalitis de repetición u otras enfermedades estreptocócicas.
- Corea, carditis aguda o artritis reumática.
Válvulas Cardíacas Artificiales
• El peligro de que acumulaciones de colonias bacterianas se formen en
estas válvulas, aumentan considerablemente tras las bacteriemias.
• Es necesario aplicar tratamiento profiláctico antibiótico en estos
pacientes.
Enfermedad Arterial Coronaria
• Las enfermedades cardiovasculares son más frecuentes, inclusive ya,
después de los 40 años de edad.
• Los factores asociados con ella son: hipertensión, angina de pecho,
arteriosclerosis, estrés y tabaquismo entre otros.
• En caso de cirugía programada, el médico deberá modificar la
dosificación de anticoagulantes para garantizar un nivel sanguíneo
compatible con la coagulación.
• El dolor aumenta la sobrecarga cardíaca de los pacientes con
antecedentes de oclusión coronaria.
• Manejo de analgésicos de efecto suave, si se prevé la posibilidad de
dolor postoperatorio.
 • En caso de duda respecto a una probable medicación, será necesario
consultarlo con el médico del paciente.
• Ante la presencia de dolor retroesternal durante la sesión, esta deberá
suspenderse y enviar al paciente a su especialista para su valoración
oportuna.
• Como causas principales están: trastornos gastrointestinales, angina de
pecho y hasta ataques coronarios leves.
Hipertensión Arterial
 Es un trastorno que aparece en forma aislada o asociada a
enfermedades cardiovasculares, renales o arteriosclerosis.
 Factores etiológicos:
- Antecedentes familiares.
- Exceso de peso y / o dietas desequilibradas.
- Estimulación del sistema nervioso simpático.
- “Profesiones que provocan tensiones o preocupaciones.”
 Síntomas. Gran parte de los pacientes, no refieren o manifiestan síntoma
alguno.
- Disnea.
- Cefalea frecuente y persistente.
- Alteraciones de la visión.
- Zumbido de oídos.
- Epistaxis.
- Mareo.
 Manejo anestésico
- Contenido de adrenalina en la solución, no debe ser mayor al 1:100,000.
- Inyección lenta del líquido (no superior a 30 ml/seg.).
- Aspiración frecuente para evitar el depósito del anestésico directamente
en un vaso.
- El calibre de la guja debe ser Nº 27 o mayor.
- Calentar el anestésico ligeramente.
 Control de la ansiedad
- La ansiedad aumenta la presión arterial.
- Ofrecer un ambiente y procedimiento relajado.
 Presentación directa y adecuada del caso, mencionando posibles
complicaciones y riesgos.
- Manejo anestésico cuidadoso.
- El horario preferente, son las sesiones matutinas.
- “Inspirar confianza” al paciente y así mismo.

Diabetes Mellitus
- Todos los pacientes presentan riesgos durante la atención endodóntica.
- Su valoración pos terapéutica, debe considerar el retraso que presentan
en su proceso de curación.
- Ante la susceptibilidad de infecciones o programación de intervención
quirúrgica, acudir al manejo antimicrobiano.
- Durante infección aguda, y durante o después de cirugías, los niveles de
glucemia se alteran.
- La adrenalina de anestésicos, aumenta los niveles de glucemia por
estimulación del sistema nervioso simpático.
 - Los diabéticos sufren isquemia capilar por arteriosclerosis, aunada a la
isquemia inducida por la adrenalina lo que puede aumentar la necrosis
hística tras la intervención quirúrgica.
- En sesiones prolongadas, utilizar mepivacaína (clorhidrato de
carbocaína al 2 %), con levonordefrina.
- Las sesiones deberán programarse poco después de los alimentos.
- Como fármacos de urgencia, es necesario contar también con dulces.

 Hipoglucemia (signos y síntomas):

- Sudoración excesiva.
- Presión arterial, frecuencia cardíaca y frecuencia respiratoria, se
encuentran normales.
 Hipoinsulinismo (signos y síntomas):
- La presión arterial y la frecuencia del pulso disminuyen debido al
inminente colapso circulatorio

Hepatitis
- Los microorganismos de la hepatitis son muy resistente a los
procedimientos normales de esterilización, pueden permanecer
en residuos de sangre por periodos prolongados.
- De preferencia, tendrán que desecharse todos los instrumentos
intraconducto del paciente enfermo de hepatitis.

Enfermedades Hematológicas
Hemofilia
- Presentan riesgo de hemorragia interna por la inyección anestésica,
principalmente en bloqueos mandibulares.
- Técnica de “fijación pulpar gradual”.
- Dique de hule de uso obligatorio.
- Precaución de lesiones provocadas por la grapa.
- Atención previa de enfermedad parodontal.

Anemia aplásica, neutropenia cíclica, trombocitopenia, leucemia, púrpura y

macroglobulinema.

- Provocan hemorragia gingival. La anemia y la esprue, se acompañan de

sensación de quemazón lingual.

Mononucleosis infecciosa.
- Hemorragias petequiales (entre paladar duro y blando), debilidad, fiebre,
faringitis, escalofríos y linfadenopatía grave.
- El paciente presenta dolor intenso, exacerbaciones frecuentes y
respuesta exagerada a ciertos fármacos.
- Durante la fase aguda de la enfermedad, es aconsejable posponer el
trabajo biomecánico hasta la desaparición de los síntomas.

Prótesis Articulares Totales

- En su gran mayoría, presentan gran susceptibilidad a las infecciones
(bacteriemia), lo que puede determinar el fracaso de la prótesis.
- La interconsulta con el especialista es necesaria.
- Se sugiere la cobertura antimicrobiana previa.
 - Si se presenta dolor articular pos atención dental, consultarlo
inmediatamente con el cirujano ortopedista.
SIDA, Sífilis y otras E.T.S.
- Las lesiones sifilíticas bucales simulan trayectos fistulosos y otros
defectos de apariencia endodóntica o parodontal.
- Su tratamiento así como en casos de SIDA, puede realizarse con
relativa seguridad.
- El V.I.H., se destruye fácilmente con hipoclorito de sodio al 5 %.
- Uso de guantes durante la exploración, anestesia, aislamiento y
procedimientos.
- Limpieza, desinfección y esterilización exhaustivas del material e
instrumental.
Alteraciones recientes de peso
- Pérdida de peso. Por fármacos, ansiedad, dolor, tabaquismo, abuso de
alcohol o voluntario.
- Aumento de peso por exceso de ingesta. Motivos sicogénicos, trastornos
hormonales, embarazo y / o estados de retención hidrosalina debido a
alteraciones renales o cardíacas.

Alteraciones Psicológicas
- Miedo – Ansiedad. Pueden significar la etiología de múltiples signos y
/ o síntomas.
- colitis, úlcera gastroduodenal, asma, hipertensión, cefalea grave y
frecuente, disfunción de la A.T.M., entre otras.
- Los pacientes que toman tranquilizantes o antidepresivos,
probablemente padecen cierto trastorno emocional.
- Valoración clínico sistémica del paciente
- Proporcionar trato amistoso pero firme.
- Presentación del caso breve y contundente.
- Mantener alejados de la vista del paciente los instrumentos.
- Elección de tratamiento sencillo e indoloro en la primera sesión.
Aplazamiento de procedimientos complicados “no urgentes”.

Tratamiento Farmacológico
- Registro en la historia clínica de medicamentos utilizados por el
paciente.
- Ácido Acetil Salicílico. Promueve riesgo de hemorragias y / o
alteraciones al feto, embarazada y lactantes.
- Esteroides. Suprimen la respuesta inflamatoria y los pacientes sufren
a menudo dolor y exacerbaciones.
- Suprimen muchos de los signos y síntomas de la inflamación.
HISTORIA CLÍNICA DENTAL
Documento odontológico - legal, que ofrece el conocimiento del estado previo
del sistema estomatognático en cuanto a su estado de salud – enfermedad
(diagnóstico), de las posibilidades de curación – rehabilitación (plan de
tratamiento) y las condiciones de vigilancia y mantenimiento (pronóstico) del
paciente, con su respectivo consentimiento”.
Procedimientos Diagnósticos

 Examen visual, digital, manual y armada, de los tejidos duros y blandos del
diente (inspección, auscultación, palpación, olfacción).
 Implican la inspección: visual (inspección), digital (palpación), auditiva
(auscultación) u olfativa (olfacción) de los tejidos duros y blandos del diente y
de su entorno, mediante el reconocimiento de los “signos y síntomas” obtenidos
del paciente.
 Determinación del diagnóstico o diagnósticos de presunción , por medio del
análisis de las características dolorosas.

• Coloración, forma, tamaño, consistencia del aspecto de los tejidos bucales

sanos y enfermos.

• Presencia o ausencia de dolor en aparentes tumefacciones intra o

extrabucales.

• Detección oportuna de fracturas radiculares verticales.

• Percepción de olor fétido y aumento de la temperatura local y sistémica

congruente con procesos inflamatorio - infecciosos.