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SEMIOLOGA CLNICA

Es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de la identificacin de


las manifestaciones patolgicas (sntomas y signo) o datos, de
cmo buscarlos (semiotecnia), como reunirlos en sndromes y
cmo interpretarlos (clnica semiolgica o propedutica).

ocasionando el sndrome y para comprobar la certeza de la


hiptesis solicita exploraciones complementarias.

El instrumento de registro de la semiologa clnica es la historia


clnica.

Confirman o descartan una enfermedad en concreto, antes de


iniciar un tratamiento.

SIGNO

Mtodos clsicos directos o fsicos:


Inspeccin.
Anamnesis
Palpacin
Percusin.
Auscultacin.
Termometra.
Puncin exploradora.

Es la referencia subjetiva que da un enfermo de la percepcin que


reconoce como anmala o causada por un estado patolgico o una
enfermedad.
Diferencia entre sntoma y signo clnico
Signo es cualquier manifestacin objetivable consecuente a una
enfermedad o alteracin de la salud, y que se hace evidente en la
biologa del enfermo. El mdico los percibe en un examen fsico,
en contraposicin a los sntomas que son los elementos subjetivos,
percibidos slo por el paciente.
Ejemplos de signos clnicos:
La fiebre,
El edema,
El enrojecimiento de una zona del cuerpo.
Ejemplos de sntomas:
El mareo,
La nusea,
El dolor,
La somnolencia,
La distermia
La cefalea.
La astenia.

Mtodos modernos, indirectos o de laboratorio


Pruebas de laboratorio: Anlisis bioqumico de los lquidos,
tejidos, secreciones corporales, siendo el ms comn la sangre.
Tcnicas de diagnstico por imagen: Como la ecografa, la
radiografa simple, la TAC, la RMN, o la PET.
Tcnicas endoscpicas:
Fibrobroncoscopia
Colonoscopia
Gastroscopia
Colposcopia
Toracoscopia
Laringoscopia
Biopsia.
Tipos de diagnstico
Diagnstico clnico o individual. Es el total emitido a partir del
contraste de todos los mencionados y de las condiciones personales
del enfermo. Todos estos factores determinan cualitativa y
cuantitativamente el cuadro clnico, de manera que ste puede ser
diferente aun cuando la entidad morbosa sea la misma. A esto se
refiere la mxima no hay enfermedades, sino enfermos.

DIAGNSTICO

Diagnstico de certeza. Es el diagnstico confirmado a travs de la


interpretacin y anlisis de mtodos complementarios.

En General, es el anlisis que se realiza para determinar cualquier


situacin y cules son las tendencias. Se realiza sobre la base de
datos y hechos recogidos y ordenados sistemticamente, que
permiten juzgar mejor qu es lo que est pasando.

Diagnstico diferencial. El obtenido despus de la evaluacin


crtica comparativa de sus manifestaciones ms comunes con las de
otras enfermedades.

En Medicina, el diagnstico mdico o propedutica clnica es el


procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad
nosolgica, sndrome o cualquier condicin de salud-enfermedad
(el "estado de salud" tambin se diagnostica).
Generalmente, los signos y sntomas definen un sndrome que
puede estar ocasionado por varias enfermedades. El mdico debe
formular una hiptesis sobre las enfermedades que pueden estar

@MateMedi

Diagnstico etiolgico. Determina las causas de la enfermedad; es


esencial para el diagnstico de certeza de muchas enfermedades.
Diagnstico genrico. Determinar si el sujeto est o no enfermo.
Pueden plantearse problemas de enjuiciamiento, pues hay que
contar con una posible simulacin y con las neurosis e histerias,
que constituyen verdaderas enfermedades.

SNTOMA

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Los signos son las manifestaciones objetivas, clnicamente fiables,


y observadas en la exploracin mdica. Son elementos clave que el
mdico puede percibir, cualificar y puntualizar en un examen
fsico.

Mtodos de estudio de los sntomas y signos

Diagnstico nosolgico. Es la determinacin especfica de la


enfermedad.

El trato debe ser siempre respetuoso, aunque ajustado a las


circunstancias.

Diagnstico patogentico. Consigna los mecanismos que producen


la enfermedad por la accin de las causas y la reaccin orgnica.

Con personas adultas con las que no hay mayor confianza, lo ms


adecuado es un trato formal, en el que la relacin es de usted.

Diagnstico presuntivo. Es aquel que el profesional considera


posible basndose en los datos obtenidos en la anamnesis y el
examen fsico.

Con nios o personas conocidas resulta mejor un trato ms


informal.
A veces puede convenir adoptar una actitud ms paternalista.

Diagnstico sindrmico o sindromtico y funcional. Los sndromes


son conjuntos de signos y sntomas con un desarrollo comn.

En otras oportunidades es mejor una relacin ms formal

PRONSTICO
Es el conjunto de datos que posee la ciencia mdica sobre la
probabilidad de que ocurran determinadas situaciones en el
transcurso del tiempo o historia natural de la enfermedad. Es la
prediccin de los sucesos que ocurrirn en el desarrollo de una
enfermedad en trminos estadsticos. Es un tipo de juicio clnico.

Nunca debe perderse el respeto por ambos lados.

Se puede expresar de una forma cualitativa (bueno, malo, leve,


moderado, reservado) o cuantitativa (Porcentajes y tasas de
mortalidad)

Saber escuchar y ser capaz de dirigir la entrevista.

El mdico no debe perder la legtima autoridad que debe


mantener para aconsejar y entregar sus indicaciones mdicas.
La actitud del mdico debe ser siempre intachable.

La conduccin de la entrevista mdica y la capacidad para ganarse


la confianza del paciente, es una habilidad que conviene tener.

RELACIN MDICO-PACIENTE
Saber qu preguntar.
Juega un papel muy importante en la prctica de la medicina y es
esencial para la provisin de asistencia mdica de alta calidad en
cuanto al diagnstico.

Las preguntas deben ser efectuadas de tal forma que no se influya


la respuesta
Conviene ser discreto.

Considerar
Saludarlo por su nombre.
Qu lo trae a consultar? Qu molestias ha tenido? En qu le
puedo ayudar?
Saber escoger el trato ms adecuado para cada paciente.

El mdico debe mantener reserva de la informacin que se le ha


confiado
El mdico debe dejar constancia de la situacin del paciente y
evitar opiniones que comprometan el honor de otras personas o la
credibilidad
de
la
Institucin.

LA HISTORIA CLNICA
HISTORIA CLNICA
Es un documento mdico-legal que surge del contacto entre el
profesional de la salud y el paciente donde se recoge la
informacin de tipo asistencial, preventivo y social necesaria para
la correcta atencin de los pacientes. Los datos surgidos de la
enfermedad del paciente ayudan a comprender la variacin de la
historia natural de la enfermedad.
La informacin puede obtenerse mediante:

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La anamnesis es la informacin surgida de la entrevista clnica


proporcionada por el propio paciente (o familiar, en el caso de
menores de edad) o de alteraciones de la conciencia del propio
paciente.
Exploracin fsica o examen fsico: a travs de la inspeccin,
palpacin, percusin y auscultacin del paciente deben registrarse:
peso, talla, ndice de masa corporal y signos vitales.
Exploracin
complementaria:
(pruebas
o
exmenes
complementarios) de laboratorio, diagnstico por imgenes y
pruebas especiales realizados en el paciente;

Diagnsticos presuntivos: basados en la informacin extrada del


interrogatorio y exploracin fsica, calificados de presuntivos ya
que estn sujetos a resultados de laboratorio o pruebas de gabinete
(estudios de imagen), as como a la propia evolucin natural de la
enfermedad;
Juicios de valor que el propio mdico extrae o de documentos que
l elabora para fundamentar un diagnstico, prescribir el
tratamiento y, finalmente, dejar constancia del curso de la
enfermedad.
Por tanto, los cinco componentes principales de la historia clnica
son:
Datos subjetivos proporcionados por el paciente
Datos objetivos obtenidos de la exploracin fsica y de
las exploraciones complementarias
Diagnstico
Pronstico
Tratamiento

@MateMedi

SECCIONES QUE FORMAN PARTE DE LA


HISTORIA CLNICA.

de los sntomas propios de la descompensacin. Luego en


Antecedentes Mrbidos, se mencionaran todas las enfermedades
antiguas entregando mayor informacin sobre su comienzo,
evolucin y tratamiento.
Es legtimo que en algunos casos se comience mencionando
antecedentes que permiten interpretar mejor la enfermedad del
paciente.

1) IDENTIFICACIN DEL PACIENTE.

NO mencionar diagnsticos que puedan condicionar el anlisis.

En esta parte se precisa quin es la persona. Nombre, edad,


telfono, actividad, profesin, religin, direccin.

4) ANTECEDENTES.

2) PROBLEMA PRNCIPAL O MOTIVO DE


CONSULTA MDICA
Es la expresin del paciente por la que solicita atencin sanitaria al
mdico.
Es slo una mencin muy corta del motivo por el que consulta el
paciente.
Es una ayuda adicional para entender ms rpido cul va a ser el
problema principal del que tratar la anamnesis prxima.

Se ordenan segn su naturaleza. Cada vez que sea posible,


conviene indicar cundo ocurri.
Estas secciones son:
Antecedentes mdicos, quirrgicos, traumatismos.
Antecedentes ginecoobsttricos.
Hbitos.
Antecedentes sobre uso de medicamentos.
Alergias.
Antecedentes sociales y personales.
Antecedentes familiares.
Inmunizaciones.

ANTECEDENTES MRBIDOS (MDICOS,

EA, es una sntesis que describe los principales sntomas,


trastornos o preocupacin principal expresada por el paciente en el
momento que solicit atencin mdica.
Debe representar la explicacin del porque el paciente acudi a ver
al mdico.
Precisa la sintomatologa que est cursando el paciente al momento
de consultar y su evolucin.
Interesa que todo esto se exponga en un lenguaje directo, bien
hilvanado, fcil de entender, fiel a lo que realmente ocurri y, en lo
posible, breve.
Cuando se trata de varios problemas, no necesariamente
relacionados entre s, conviene relatarlos en prrafos diferentes.
Si se comienza a contar sobre un sntoma, en ese prrafo conviene
agotar sus distintos aspectos siguiendo el esquema ALICIADH
El relato de la evolucin de la enfermedad debe ser consecuente,
debe quedar claro qu ocurri primero y qu vino despus.
La redaccin sigue el desarrollo cronolgico real de la enfermedad,
tratando de expresar los problemas en forma completa, y sabiendo
que en determinados sndromes o enfermedades se podran haber
presentado distintas manifestaciones.
Si se trata de la descompensacin de una enfermedad antigua, se
menciona el comienzo de la enfermedad, y se estima el comienzo

@MateMedi

Se deben precisar las enfermedades, operaciones y traumatismos


que el paciente ha tenido a lo largo de su vida.
Si en la anamnesis se mencion alguna enfermedad de la cual el
paciente es portador, en esta seccin se entregan los detalles de
aparicin, evolucin y tratamiento.
Si el paciente ha recibido transfusin de sangre o sus derivados, se
menciona en esta seccin.

ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS.
En las mujeres se debe precisar:
Edad de la primera menstruacin espontnea
(menarquia). Lo habitual es que ocurra entre los 11 y 15
aos.
Edad en la que la mujer dej en forma natural de
menstruar (menopausia). Ocurre entre los 45 y 55 aos.
Caractersticas de las menstruaciones: Das de duracin,
Cantidad de sangre, Frecuencia, presencia de dolor.
Fecha de la ltima menstruacin.
Normalmente las menstruaciones duran 2 a 6 das, y se
presentan cada 25 a 28 das. Se habla de:
Dismenorrea: si las menstruaciones son dolorosas
Hipermenorrea o menorragia, si son abundantes
Hipomenorrea, si son escasas
Polimenorrea, si ocurren con intervalos menores de 21
das
Oligomenorrea, si los intervalos son entre 36 y 90 das;
Amenorrea, si no ocurren menstruaciones en 90 das.

PRXIMA

QUIRRGICOS, TRAUMATISMOS).

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3) ENFERMEDAD ACTUAL O ANAMNESIS

Metrorragia, si los sangrados genitales no se ajustan al


ciclo sexual ovrico y son irregulares o continuos.
Presencia de otros flujos vaginales, se denomina
leucorrea: si lo que elimina la mujer por la vagina es una
secrecin blanquecina.
Informacin de los embarazos: cuntos ocurrieron; si
fueron de trmino o no; si los partos fueron vaginales o
mediante operacin; problemas asociados (p.ej.:
hipertensin arterial, hiperglicemia, macrosoma);
antecedente de abortos (espontneos o provocados);
nmero de hijos vivos.
Los embarazos duran 40 semanas (9 meses), con
variaciones entre 37 y 42 semanas.
Se debe precisar:
Parto de trmino: ocurre pasadas las 37 semanas de
embarazo.
Parto de pretrmino o prematuro: ocurre entre las 22 y 36
semanas. El recin nacido pesa menos de 2.500 gramos.
Aborto: expulsin del producto de la concepcin que
ocurre antes de las 22 semanas o presenta un peso menor
de 500 gramos.
Mtodos anticonceptivos: abstinencia en perodos
frtiles, anticonceptivos orales, DIU (dispositivo
intrauterino), condn o preservativo, etc.
Otras informaciones: fecha del ltimo frotis cervical (Papanicolaou
o PAP) y de la ltima mamografa; enfermedades o procedimientos
ginecolgicos (endometritis, anexitis, infecciones de transmisin
sexual, histerectoma).

Es importante identificar qu medicamentos est tomando el


paciente y en qu cantidad. En algunos casos, tambin se deben
indicar los frmacos que el paciente recibi en los das o semanas
anteriores.
Se debe precisar: el nombre genrico y su concentracin (el
nombre de la droga misma), el nombre con el que se comercializa
(nombre de fantasa), la forma de administracin y la frecuencia.
Alergias a:
Medicamentos: alergia a penicilina o alguno de sus derivados, a
cefalosporinas, fenitona, carbamazepina, medios de contraste
usados en radiologa, etc. Las personas con mucha frecuencia dicen
ser alrgicas a algn medicamento y en realidad es otro efecto
(p.ej.: una intolerancia digestiva). Ante la duda, no correr riesgos.
Alimentos. Mariscos, pescados, nueces, man, huevo, leche,
algunos condimentos y aditivos.
Sustancias que estn en el ambiente. Plenes, pasto, ambientes
hmedos cargados de antgenos de hongos, polvo de caros,
contaminacin del aire con productos qumicos, etc.
Sustancias que entran en contacto con la piel. Puede ser el caso de
detergentes, algunos jabones, productos qumicos, metales, ltex y
otros.
Picaduras de insectos: abejas, avispas, etc.

ANTECEDENTES SOCIALES Y PERSONALES.


HBITOS.
Se debe precisar:
El hbito de fumar (tabaquismo). Se debe precisar cuntos
cigarrillos fuma la persona cada da y cuntos aos lleva fumando.
En el caso de haber dejado de fumar, se precisa la cantidad de aos
que han pasado desde que lo dej, y una estimacin de cunto
fumaba. Una forma de resumir esta informacin es usando el
concepto "paquetes-ao".
La ingesta de bebidas alcohlicas. Una forma de evaluar este tipo
de ingesta es mediante una estimacin de la cantidad de alcohol
ingerida. Se identifica el licor y las cantidades ingeridas. Tambin
se debe precisar qu papel desempea en la vida diaria la ingesta
de bebidas con alcohol y qu grado de control tiene la persona
sobre esta ingesta.
Tipo de alimentacin. Este aspecto tiene especial importancia de
precisar en personas obesas, en quienes han bajado mucho de peso,
pacientes diabticos, con dislipidemias, afecciones coronarias,
personas constipadas o que sufren diarreas frecuentes.

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Uso de drogas no legales: consumo de marihuana, cocana, etc.

ANTECEDENTES SOBRE USO DE

Estado civil?
Personas con las que vive?
El tipo de casa que habita?
Dispone de agua potable?
Hay animales domsticos?
Nivel de educacin?
Actividad que desarrolla?
Aspectos a los cuales no quisiera ser sometido en su tratamiento?
Actividad sexual?
Exposicin a enfermedades infecciosas o profesionales y viajes
efectuados en los meses anteriores?

ANTECEDENTES FAMILIA RES.


Se precisan enfermedades que presenten o hayan presentado
familiares cercanos como los padres y hermanos, por la posibilidad
que algunas de ellas tengan transmisin por herencia.
Se debe precisar:
La presencia de hipertensin, diabetes mellitus, alteraciones de los
lpidos, antecedentes de enfermedades coronarias, cnceres de
distinto tipo, enfermedades cerebrovasculares, alergias, asma,
trastornos psiquitricos, enfermedades genticas y otras (gota,
hemofilia, etc.).

MEDICAMENTOS.
INMUNIZACIONES
@MateMedi

Segn el cuadro clnico que presente el paciente puede ser


importante sealar las inmunizaciones que el paciente ha recibido.
Los adultos podran recibir vacunas contra influenza, hepatitis A y
B, neumococos, Haemophylus influenzae, o recibir dosis de
refuerzo de toxoide tetnico.
En nios habitualmente se sigue un programa de vacunacin
mediante el cual se protege contra sarampin, coqueluche, ttanos,
difteria, tuberculosis, poliomielitis, parotiditis, rubola, y
eventualmente hepatitis A.

La Presin onctica, del epitelio al tubo.


o Si disminuye el nivel de protenas disminuye la
presin onctica en cirrosis heptica,
malnutricin y sndrome nefrtico.
o Si aumenta el nivel de protenas, la afinidad de
estas por el agua provoca el paso de estas al
espacio entre las clulas.
Adems influye
Contenido de sodio en el organismo.
Integridad del drenaje linftico.
Semiologa

5) REVISIN POR APARATOS Y SISTEMAS.

Ocurre en una sola parte del cuerpo (extremidad)? E.


Localizado Trombosis Venosa
Todos los tejidos hinchados? E. Sistmico Anasarca

EDEMA
Acumulacin de lquido en el espacio tejido intercelular o
intersticial y en otras cavidades del organismo. Lquido donde no
debera de estar.

Est en la cavidad peritoneal? Ascitis


Est en la cavidad pleural o en el trax? Hidrotrax o derrame
Pleural Edema de Pulmn
Est en la cavidad pericrdica? Hidropericardio o derrame
pericrdico
Acumulacin de lquido cefalorraqudeo? Hidrocefalia

Causas

Es debido a Inflamacin? E. Inflamatorio

a.- Aumento de la presin hidrosttica de la sangre en la


microcirculacin:

Existe lquido en los pulmones? Insuficiencia cardaca


congestiva.

Por aumento de la presin venosa insuficiencia


cardaca, hipervolemia, obstruccin venosa (por
trombosis venosa o compresin), incompetencia de las
vlvulas venosas (el caso de las varices) o el efecto de la
gravedad

Diagnstico del Edema Cardiognico


Si el lado izquierdo del corazn no funciona bien, habr sangre y
mucosidades en los pulmones, adems de:
Disnea
Fatiga crnica
Tos nocturna
Vmica

Por aumento de la presin arterial hipertensin


Por disminucin de la resistencia arterial (causa
fisiolgica o farmacolgica)
b.- Aumento de la permeabilidad capilar
Por dao vascular (quemaduras o traumatismos)
Por inflamacin.
c.- Disminucin del nivel de protenas plasmticas.
d.- Bloqueo del drenaje linftico (linfedema), por traumatismos,
inflamacin de las vas linfticas o invasin de stas por parsitos
Etiopatogenia
Equilibrio entre el intercambio de agua entre el espacio
intravascular, intersticial e intracelular, que depende de las fuerzas
de Starling.
La presin hidrosttica, del tubo al epitelio.
o Si esta aumenta, el espacio intersticial se ve
inundado de lquido.
o Si esta baja, inicia una reaccin en cadena que
se vuelve cclica que provoca paso de agua al
tejido intersticial.

@MateMedi

Si el lado derecho del corazn no funciona bien, se acumula


lquido en venas porque la sangre circula ms lentamente. Existir:
Hinchazn en pies, piernas y tobillos
Poliuria y nicturia.
Genera insuficiencia renal.
La insuficiencia cardaca congestiva (ICC) <<Todo falla>>
causar edema congestin en vsceras torxicas y abdominales
Sintomatologa
Disnea
Fatiga incluso en reposo
Aumento de peso (hinchado)
Dolor en pecho.
Prdida del apetito o indigestin.
Venas hinchadas en el cuello.
Piel fra y hmeda.
Pulso rpido o irregular.
Agitacin, confusin, falta de concentracin y problemas de la
memoria.
Edemas pulmonares, perifricos
Fovea, modicable con la posicin
Aumento de entre 4~5 Kg
Blando

Edema, Dolor, HTA, Fiebre, FOD

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SNTOMAS GENERALES

Ensanchamiento, hinchazn de las venas.


Edema de origen inflamatorio
Factores de riesgo: HTA, metabolopatas
cardiovasculares, hepatopata o nefropata

eventos

Considerar
Con estetoscopio, buscar estertores crepitantes = lquido en los
pulmones, vlvulas defectuosas=soplo cardaco o latidos muy
rpidos. Con percusin se determina si hay lquido acumulado.
Electrocardiografa (ECG) detectara arritmia.
Diagnstico del Edema Heptico
Ictericia
Ascitis
Hepatomegalia
Estigmas cutneos de hepatopata
El edema, en la cirrosis heptica, surge generalmente despus del
establecimiento de la ascitis.
Factores de riesgo: HTA, metabolopatas
cardiovasculares, hepatopata o nefropata

eventos

Sintomatologa
Localizado
Rojo
Poco modificable por la posicin.
Sistmico y duro, signos de una replecin venosa insuficiente.
Factores de riesgo: procesos inflamatorios agudos como el
sndrome de respuesta inflamatoria sistmica y sepsis, o
relacionados con una disfuncin endotelial como la preclampsia en
gestantes
Edema por un problema en el retorno venoso
Localizado en la zona de drenaje uni/bilateral, dependiendo de la
localizacin del obstculo.
Modificable por cambios en la posicin, aunque disminuye con
compresin.
Cianosis por un aumento de la replecin venosa.

Edema De Origen Renal

Factores de riesgo: encamamiento, estados procoagulantes,


deshidratacin o ya afectados por una insuficiencia venosa crnica

E. Del Sndrome Nefrtico.

Edema De Origen Linftico (linfedema)

Existir proteinuria superior a 3 gr % en las 24 horas,


hipoproteinemia, hiperlipidemia y lipiduria. La proteinuria
producir hipoproteinemia esto provocar disminucin de la
presin coloidosmtica del plasma, pasar lquido plasmtico hacia
el espacio intersticial y ZAS! edema. El poco volumen plasmtico
circulante, provocar la secrecin de aldosterona y hormona
antidiurtica, reteniendo sodio, ms agua y as crece el edema.

Aparece cuando existe un flujo linftico deficiente por


obstrucciones, en procesos infecciosos, trombosis por clulas
neoplsicas, irradiaciones, compresiones extrnsecas, y anomalas
congnitas.

Sintomatologa
Proteinuria superior a 3 gr % en las 24 horas
Hipoproteinemia
Hiperlipidemia
Lipiduria
Hinchazn de piernas y prpados
Progresa a cavidades pleurales y peritoneales (ascitis) hasta la
anasarca.

Mixedema
Propio del hipotiroidismo. La deficiencia de las hormonas tiroideas
causa acumulacin de material mucoprotenas en el intersticio
aumentando la presin onctica local como consecuencia de la
atraccin ejercida por las protenas en relacin con el agua. Existe,
reduccin del volumen plasmtico circulante y disminucin de la
filtracin renal y aumenta la reabsorcin de agua y sodio. Es de
tipo plstico, poco depresible.
Tipo

Clnica

Causa

E. cardaco

Disnea, Disnea
paroxstica nocturna,
ortopnea,
ingurgitacin
yugular, soplos
cardacos

HTA, Cardiopata
isqumica,
miocardiopatas,
valvulopatas,
pericarditis
constrictiva,
dilatacin y/o
hipertrofia del
ventrculo derecho a
consecuencia de
problemas en la
vasculatura

E. renal

Oliguria, nicturia,
HTA.

Sndrome nefrtico,
insuficiencia renal

E. heptico

Ascitis, ictericia,
hepatomegalia,
estigmas cutneos de
hepatopata

Cirrosis, hipertensin
portal

E. Del Sndrome Nefrtico.

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Ocurre reduccin de la filtracin glomerular, pasaje de protenas


(nunca cuantitativamente semejante al del sndrome nefrtico por
tanto no constituye la base fisiopatolgica de este tipo de edema).
Este trastorno hemodinmico renal provocar un aumento de la
reabsorcin de sodio y agua, resultando edema.
Sintomatologa
Hipertensin arterial
Hematuria
Hipervolemia
Proteinuria leve o moderada.
Hinchazn facial matutina
Progresa a miembros inferiores
Hepatomegalia dolorosa
Congestin yugular y puo-percusin dolorosa.
Edema por las tardes o tras bipedestacin
AMBOS: Blando, con fvea modificable con la posicin.
Replecin venosa aumentada. Oliguria, nicturia, HTA.

@MateMedi

E.
nutricional

Signos carenciales,
marasmo

Hipoalbuminemia

Retencin
de Na

Edema por las tardes


o tras bipedestacin

Retencin de agua y
sodio durante la
bipedestacin
Edema Nefrtico

Dnde le duele?
Lo puede determinar o es en alguna rea especfica?
Permite una primera sospecha sobre la topografa del proceso y las
estructuras comprometidas. Se debe tratar de provocarlo cuando se
realiza la anamnesis.

Intensidad

Transmisores del Dolor


Fibras A delta: Son fibras de pequeo dimetro y mielinizadas que
conducen impulsos nerviosos rpido.
Fibras C Son fibras nerviosas de conduccin lenta, inferior a la
rapidez de conduccin de las fibras A delta. Son estructuras no
mielinizadas o amielnicas..
Fenmeno de los dos dolores
Cuando recibimos un estmulo nociceptivo, recibimos primero un
dolor agudo, seguido despus de una pausa por un segundo dolor
ms persistente, intenso y sordo. El primer dolor se transmite por
las fibras A-delta y el segundo por las fibras C.
Neurotransmisores de los nociceptores
Asta dorsal recibe el impulso del receptor perifrico
Asta ventral enva la respuesta motora
Glutamato: principal, produce potenciales sinpticos rpidos en las
neuronas del asta dorsal, tiene un radio de accin limitado a la
sinapsis en la cual se libera.
Neuropptidos: inician potenciales sinpticos ms lentos en las
neuronas del asta dorsal, sustancia P y el pptido relacionado con
el gen de la calcitonina, amplifican y prolongan el efecto del
glutamato.
Histamina y serotonina son potentes activadores de los
nociceptores, liberadas junto a la sustancia P aumenta la
permeabilidad vascular, genera edema (inflamacin), rojez en la
zona afectada, perpetuando el estmulo doloroso mientras que
aumentan el espacio extracelular, sensibilizan a otros nociceptores
y es lo que produce la hiperalgesia.

Carcter
Constrictivo: Oprime? Siente un Peso?
Pungitivo Traspasa? Punzada fuerte? Penetrante?
Urente (quemante) Arde?
Lancinante (pinchazo) Corrientazo? Sensacin de templar?
Clico Va y viene? Intenso? Breve? Repetitivo?
Sordo leve, continuo y mal dirigido? Incmodo? Fastidioso?
Pulsativo Siente que palpita?
Errante Cambia de lugar?

Irradiacin
Cambia de sitio?
Se expande?
Hay que distinguir el dolor irradiado a lo largo del nervio irritado y
de su territorio de inervacin perifrico y el dolor referido a una
zona cutnea distante, pero del mismo lado (isosegmentaria)
respecto a la vscera o estructura profunda afectada.

Atenuantes, Agravantes y Concomitantes


Algo situacin/actividad lo alivia?
Alguna posicin corporal?
Esfuerzo?
Alimentos que lo exacerben/alivien?
Siente nuseas, vmitos, diarrea, fiebre, temblor? (sntomas)
Siente Sudoracin, palidez, escalofros, visuales? (signos)
Algo situacin/actividad aumenta el dolor?

Duracin y Frecuencia

Caractersticas del dolor ALICIADH

Cunto dura?
Cunto tiempo dura cada crisis?
Tiempo desde su aparicin?
Cuntas veces le ha dolido?
Lo ha sentido otras veces?

Aparicin

Horario

Cundo empieza?
Brusco, Lento o Progresivo?
Qu sucede que inicia el dolor?
Qu haca en el momento que comenz el dolor?
Si se inicia en forma brusca o gradual; su relacin con el esfuerzo,
comida, emocin, tos, etc.

Localizacin.
@MateMedi

De da?
De noche?
Al acostarse?
A medioda?
Cambia durante el da?
Ha cambiado en el tiempo?

Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, que


experimentan todos aquellos seres vivos que disponen de un
sistema nervioso central. Indica lesin tisular o se expresa y
describe como si sta existiera.

Leve
Moderado
Intenso.
Escala 1~10
1: No Dolor
10: Mximo dolor experimentado
Permite realizar sus actividades?
Incapacitante?

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DOLOR

Es importante ver la distribucin del dolor en el tiempo, algunos se


presenta diariamente (sicgenos) con intensidad uniforme. Otros
son dolores ms temporales, como en las lceras.

HIPERTENSIN ARTERIAL

Conceptos Varios
Dolor crnico: descripcin imprecisa, compromete a varios
sistemas y aparatos, no responde a analgsicos, factores
psicolgicos suele tener relevancia. Larga duracin.
Dolor agudo: tiene descripcin precisa, responde a analgsicos y
antiespasmdicos, factores psicolgicos tienen poca relevancia.
Corta duracin.
Dolor central: Es producido por una lesin directa sobre el sistema
nervioso, el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos o sin ellos
y suele ser un dolor continuo.
Dolor superficial: Est producido por la activacin de los
nociceptores de la piel, hueso y partes blandas. Es un dolor agudo,
bien localizado
Dolor visceral: aparece por infiltracin, compresin, distensin,
traccin o isquemia de vsceras plvicas, abdominales o torcicas.
Espasmos de la musculatura lisa en vsceras huecas. Pobremente
localizado, profundo, opresivo (la excepcin: dolor ulceroso
duodenal localizado a punta de dedo). Si es agudo existirn
nuseas, vmitos, sudoracin, taquicardia y aumento de la presin
arterial. Referido.
Diferencia entre dolor superficial y profundo

Pgina

Superficial
Bien localizado
Punzante o quemante
Lmites precisos
Ubicado en sitio de estimulo
No referido

Estiramiento de las cpsulas de los rganos y del msculo liso

Profundo o visceral
Mal localizado
Vago o atenuado
Limites imprecisos
Ubicado a distancia del estmulo
Referido

Es una enfermedad crnica caracterizada por un incremento


continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias.
Aunque no hay un umbral estricto que permita definir el lmite
entre el riesgo y la seguridad, de acuerdo con consensos
internacionales, una presin sistlica sostenida por encima de 139
mmHg o una presin diastlica sostenida mayor de 89 mmHg,
estn asociadas con un aumento medible del riesgo de
aterosclerosis y se considera como una hipertensin clnicamente
significativa.
Las presiones sanguneas tisulares sistmicas y locales deben
mantenerse dentro de un intervalo estrecho para evitar la aparicin
de consecuencias perjudiciales. Unas presiones bajas (hipotensin)
generan una perfusin insuficiente de los rganos y dan lugar a una
disfuncin o muerte de los tejidos. En cambio, las presiones altas
(hipertensin) pueden daar los vasos de los rganos de destino.
Factores de riesgo
No modificables:
Edad
Raza.

Sexo
Herencia y gentica

Modificables:
Excesivo consumo de sal
Ruidos excesivos
Diabetes mellitus
Sedentarismo
Pobre consumo de fibra
Consumo abusivo de alcohol
Altitud geogrfica

Bajo consumo de
potasio
Tabaquismo
Obesidad
Estrs
Bajo nivel social

Dolor referido: el rea corporal adolorida est alejada de la vscera


o estructura msculo-esqueltica donde se origina.

Considerar que en Hipertensin

Dolor somtico: se origina en estructuras msculo-esquelticas


profunda, es distinguible del dolor visceral.

Los vasos cerebrales se rompen ms fcilmente. Originando


hemorragias que destruye el tejido nervioso

Dolor Propagado: aquel que se siente en estructuras completamente


sanas como resultado de la lesin a distancia de otras (esquelticas
o nerviosas) de su misma metmera. Se subdivide en otros dos
completamente diferentes: el dolor irradiado y el dolor referido.

El ventrculo izquierdo se hipertrofia creando insuficiencia


cardiaca congestiva, anormalidades del flujo sanguneo por
arteropata coronaria ateroesclertica y arritmias cardiacas.

El dolor irradiado: existe por una lesin a nivel de una


fibra sensitiva dolorosa, a distancia de su terminacin.

La proteinuria es un marcador es un marcador fiable de la gravedad


de la nefropata crnica y es un elemento que permite saber
anticipadamente su evolucin.

El dolor referido: es percibido a distancia de su origen.


Las reas por las que se extiende este dolor son las
correspondientes a las estructuras profundas que
provienen de la misma metmera, es decir, aquellas que
estn inervadas por los nervios que proceden de la misma
raz que la estructura lesionada.

Habrn cambios estructurales en las arterias: rarefaccin capilar,


hipertrofia de la capa media de las arterias de resistencia y la
rigidez de las grandes arterias.
En el fondo de ojo, las constricciones localizadas o generalizadas
del calibre arterial y las hemorragias y exudados son datos que
permiten conocer ms de la evolucin de la hipertensin.

Sucesos que causan dolor


Isquemia
Inflamacin
Compresin
Traccin

Clasificacin
Anoxia
Infiltracin
Distensin
Lesin o inflamacin del nervio

@MateMedi

Crisis hipertensiva
La crisis hipertensiva es una elevacin aguda de la presin arterial
(PA) capaz de producir lesiones en rganos diana.

La actividad del sistema comienza con la liberacin de renina


desde el aparato yuxtaglomerular. La isquemia renal es uno de los
mayores activadores del mismo.
La renina acta sobre el angiotensingeno generando angiotensina
I, siendo esta desdoblada rpidamente por la enzima de conversin
dando lugar a angiotensina II.
La enzima de conversin de angiotensina abunda en el endotelio de
los capilares pulmonares.
La angiotensina II ejerce un efecto vasoconstrictor en la
circulacin y retencin hidrosalina.
La inhibicin del sistema renina angiotensina puede realizarse a
travs de:
a) bloqueo competitivo de la unin enzimtica con el sustrato
(renina-angiotensingeno), siendo los agentes farmacolgicos
denominados como inhibidores de renina
b) la inhibicin de la enzima convertidora (inhibidores de enzima
convertidora, IECA) y a travs del
c) antagonismo selectivo de los receptores AT1 de angiotensina II
(Antagonistas de Ang II).
La familia de frmacos inhibidores de la enzima convertidora
(IECA) son agentes hipotensores con una eficacia que ronda el
70% en dosis mxima. Su mecanismo de accin se basa en la
interrupcin de la sntesis de angiotensina II con lo cual se
previene el efecto vasoconstrictor y la secrecin de aldosterona.
Tambin debe mencionarse su efecto natriurtico que complementa
el efecto antihipertensivo.

Debe interrogarse al paciente sobre la existencia previa de


hipertensin arterial (HA) y adherencia al tratamiento, ya que una
de sus causas frecuentes es el abandono teraputico.
Las UH pueden iniciarse sin o con sntomas. Los ms frecuentes
son: cefalea, mareo, palpitaciones, epistaxis.
En las EH hay percepcin de compromiso vital del paciente y
requieren traslado urgente al hospital.
Aunque es fundamental confirmar las cifras elevadas de PA, la
gravedad de la situacin debe ser valorada por la afectacin de
rganos diana y no por las cifras tensionales exclusivamente.
La UH puede tratarse inicialmente en Atencin Primaria (AP),
considerando el captopril por va oral como frmaco de primera
eleccin.
Deben evitarse actitudes agresivas a la hora de descender la PA.
Se considera que una crisis hipertensiva es toda aquella elevacin
de la presin arterial generalmente por encima de 180/120 mmHg.
Emergencia hipertensiva
Se asocia a una lesin aguda de rganos vulnerables. Debe tratarse
de inmediato, con el fin de prevenir o de limitar el dao orgnico.
Urgencia hipertensiva
No se acompaa de lesin progresiva de rganos diana, requiere
una normalizacin gradual de las cifras de presin arterial.
La diferencia entre urgencia y emergencia hipertensiva no radica
en las cifras de presin arterial, sino en la existencia de lesin de
rganos diana.

HIPOTENSIN ARTERIAL
Adquiere importancia clnica cuando:

@MateMedi

Es uno de los sistemas vasoconstrictores ms potentes del


organismo.

Pgina

Sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA)

Segn la presencia o no de esta afectacin, se clasifica en


emergencia hipertensiva (EH) o urgencia hipertensiva (UH),
respectivamente.

Es brusca y rpida, en el sncope y la lipotimia, debido a cada


abrupta del volumen minuto cardaco o vasodilatacin,
respectivamente.
Tarda minutos u horas, en el shock perifrico (anemia aguda,
deshidratacin, sepsis) o central (infarto agudo de miocardio,
corazn pulmonar agudo, taponamiento cardaco)
Crnica y persistente, enfermedad de Addison, caquexias, comn
en mujeres delgadas o en el hbito longilneo.
Es postural u ortosttica si hay cada mayor de 20mmHg en la
presin arterial sistlica al pasar de la posicin de decbito a la de
pie, obedece a vrices marcadas, vasodilatadores de accin rpida
(como la trinitrina, el dinitrato y el mononitrato de isosorbide),
compresiones tumorales de la vena cava inferior y denervacin
simptica (diabetes, enfermedad de Chagas).
Encefalopata Hipertensiva
La encefalopata hipertensiva es un sndrome neurolgico agudo,
caracterizado por una elevacin sbita y severa de la presin
arterial, asociada a signos y sntomas neurolgicos rpidamente
progresivos. Esta emergencia hipertensiva requiere de un
diagnstico y tratamiento precoz y efectivo, de lo contrario puede
ser mortal o invalidante.
Afectacin cerebral difusa en pacientes con hipertensin arterial
severa o maligna, que remite o es reversible tras controlar la
tensin arterial. Se caracteriza por cefalea, visin borrosa,
confusin, somnolencia, a veces crisis convulsivas generalizadas o
ceguera cortical.
En la exploracin se detectan alteraciones mentales, disminucin
del nivel de conciencia, edema de papila, hemorragias y exudados
retinianos, hipertensin arterial severa y ausencia de signos de
focalidad neurolgica. Se asocia a la elevacin de la urea y de la
creatinina en sangre.
Semiologa

Pgina

10

Alteracin del nivel de conciencia


Ansiedad marcada
Agitacin
Confusin en distintos grados
Convulsiones
Cefalea, nuseas y vmitos a pocas horas del alza tensional por
aumento de la presin intracraneana (PIC).
Visin borrosa
Escotomas centelleantes
Ceguera
Defectos de campo por isquemia del nervio ptico
Fondo de ojo con edema papilar con hemorragias y exudados.
Hemorragias retineanas focales y exudados serosanguinolentos se
ven como consecuencia de necrosis fibrinoide en las arteriolas de
la retina y exudados algodonosos a causa de isquemia retineana.
Progresa a coma y muerte.

FIEBRE
El calor corporal es un fenmeno orgnico que implica el
equilibrio entre el proceso de produccin y prdida del calor,
originado por un sistema homeosttico
multifactorial y
autorregulado. Depende del centro termorregulador del hipotlamo,

vasos sanguneos, piel, sustancias qumicas pirgenas y el medio


ambiente.
Si se pierde la homeostasis se produce fiebre y en otros casos
hipertermia.
La fiebre es un sndrome que se presenta con una elevacin de la
temperatura corporal que supera la variacin diaria normal 36,5
~37,4 C
Temperatura
Rango
Normotermia
36,5 - 37,4 C
Febrcula
Fiebre

37,5 - 38,2C
38,3 - 39,4C

Fiebre Alta

39,5 - 40,9C

Fiebre Maligna

<41C

Se mide en:
Recto, la ms confiable.
Boca, aunque existe riesgo de lesin o de intoxicacin por
mercurio.
Axilar, la menos exacta y la ms usada
Rectal, +0.5 C oral
Oral, +0.5 C axilar.
FIIOPATOLOGA
El cerebro regula la temperatura a travs de los centros
termorreguladores hipotalmicos, donde clulas termosensibles de
los ncleos preptico anterior y posterior reciben informacin del
estado de la temperatura corporal y son sensibles a pirgenos los
cuales pueden activar a los ncleos y a su vez iniciar procesos de
eliminacin o conservacin de calor dependiendo de la seal
activadora.
N. Preptico anterior, dilata de vasos sanguneos y aumento de la
perdida de calor por jadeo y sudoracin
N. Preptico posterior, vasoconstriccin cutnea y los mecanismos
de conservacin de calor.
Ante organismos extraos al cuerpo (virus, hongos, parsitos,
bacterias) sus toxinas, estimulan la produccin de pirgenos
endgenos por parte clulas de la lnea monocito-macrofgica y
linfocitos.
Los pirgenos endgenos son reconocidos por los ncleos
termorreguladores y as empieza la fiebre.
IL-1
IL-6
Factor de Necrosis Tumoral (TNF)
Interfern alfa y beta (INF)
Los pirgenos endgenos en la lmina vascular del hipotlamo,
activan neuronas termo sensibles para convertir el cido
araquidnico en prostaglandina y esta producir el aumento de la
produccin de calor, incremento de actividad muscular, escalofros
aumento de la tasa metablica, vasoconstriccin cutnea y
finalmente produciendo la fiebre.
Aumentar un 13% de la tasa metablica basal y 10 l.p.m. por cada
C de temperatura incrementado.
Semiologa de la fiebre
Seguir el esquema ALICIADH, haciendo nfasis en:

@MateMedi

Inicio
Progresiva: Aumenta de medio a 1 C por da, y hay ausencia de
escalofros
Brusca: Llega en pocas horas a valores de 39 - 40 C.
Acompaada escalofros y temblor
Tuvo algn tipo de enfermedades infecciosas?
Viajes?
Lugar de Residencia?
Contacto con animales?
Ambiente de trabajo?
Aficiones?
Factores de riesgo para VIH?
Hbitos alimentarios?
Cirugas recientes?
Embarazo?
Empleo de medicamentos?

Debilidad
Artralgias
Fotofobia
Escalofros
Taquipnea
Taquicardia
Hipotensin
Delirio

RESPIRATORIO.

DISNEA
Tiene dificultad para respirar, falta de aire, respiracin deficiente?
Cunto duran las crisis?
Mucho = Alta Intensidad, inducen a pedir aire, obligan a
incorporarse, sentarse o inclinarse hacia delante
Poco = Baja intensidad

Aparece al hacer esfuerzos? De qu tipo? Grande o pequeo?


D. de esfuerzo.
Es progresiva? D. de esfuerzo en cardipata.

Fiebre Remitente: >38,3C, +1.5C sin llegar a la temperatura


normal. Fiebre reumtica aguda, supuraciones, bronconeumonas.
Fiebre Intermitente: >38,3C, 1.5C llegando a la temperatura
normales y subnormales. Linfomas, encefalitis, meningitis.
Fiebre Recurrente: >38,5C, alterna con das de temperatura
normal.

Fiebre de Origen Desconocido (FOD)


38,3C por +3sem con exmenes exaustivos. La fiebre es la
nica manifestacin dominante del padecimiento del enfermo y no
se ha llegado a un diagnstico etiolgico. 6
FOD Nosocomial: en pacientes hospitalizados, no ingresados con
infeccin, ni en perodo de incubacin, debe tener mnimo 3 das
con fiebre y se puede deber a Dispositivos extravasculares, Fiebre
por frmacos, Enfermedad tromboemboltica venosa
FOD neutropnica: 38,3 C, sin evidencias clnicas de focos
infecciosos despus de 3 das y con cultivos negativos incubados al
menos durante 2 das.
FOD por VIH: 38,3C, un enfermo con serologa positiva para
HIV, con +4sem en ambulatorio o +3das de internado.
Otras causas: Neoplasias, Enfermedades del tejido conectivo,
Enfermedades Metablicas y hereditrarias.
abscesos
crnica.)

Respira bien de pie pero aparece al acostarse? D. de decbito u


Ortopnea.
Aparece durante la noche mientras duerme? D. Paroxstica
nocturna. Se despierta de sbita, desesperado al no poder respirar.
Aparece sin esfuerzo? - D. de reposo
Es permanente? D. Permanente exagerada por la menor
actividad fsica y emociones.
Aparece a cualquier hora, haciendo lo que sea, sin causa aparente?
D. Paroxstica
Causas de Disnea
Causas respiratorias o pulmonares:
Obstruccin de las vas respiratorias altas o bajas
Alteraciones infiltrativas del pulmn
Tromboembolismo pulmonar (reincidente)
Alteraciones del centro respiratorio
Anomalas de la bomba respiratoria
Anomalas en el intercambio gaseoso
Causas cardiacas:
Cuando el corazn es incapaz de bombear suficiente sangre para
suministrar oxgeno al cuerpo, el cerebro, los msculos u otros
rganos corporales no reciben suficiente oxgeno.
Fallo del centro respiratorio, en estados de coma, disminucin del
nivel de conciencia por narcticos, benzodiacepinas o infarto,
hemorragia, tumor. Producen una hipertensin craneal y dao de
los ncleos respiratorios.
Alteracin en la mdula espinal: Lesiones en las motoneuronas que
inervan los msculos respiratorios provocan un fallo respiratorio
agudo/crnico.

CIANOSIS

11

Fiebre Contnua: >38,3C, 1C durante varios das. Sepsis,


tuberculosis crnica, neumona vrica.

@MateMedi

SNTOMAS FUNDAMENTALES DEL APARATO

Tipos de Disnea

Curvas trmicas

Infecciosas (Bacterias: brucelosis, salmonelosis,


intraabdominales, gonococemia, meningococemia
Virus (CMV, mononucleosis)

Hongos

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Concomitantes
Malestar General
Anorexia
Mialgias
Dolor al mover los ojos
Cefalea
Eritema
Oliguria
Convulsiones

Protozoos (toxoplasmosis, amebiasis, paludismo)

Coloracin azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales


Cundo comenz la coloracin azul?
Apareci repentinamente o fue progresiva?
Solo los labios, uas y lengua son de color azules? o todo es
azul?
Exposicin al fro?
Existi una repentina visita a una altitud elevada?
Ingesta de drogas?
Respira con dificultad?
Tiene hinchados los tobillos o pies?
Tos?
Dolor de pecho?
Alrededor de corazn y labios (piel y mucosas)? C. central
Solo en manos, orejas, nariz y pies, dedos y uas? C. perifrica
Aparece como resultado de la disminucin del flujo sanguneo
perifrico y de vasoconstriccin
Inflamado el tejido conectivo en los dedos de las manos? dedos
hipocrticos.
Observable en mucho o poco Hematocrito, policitemia o anemia
Desoxihemoglobina o con meta/sulfohemoglobina

orejas. Y se puede pensar en hipoventilacin alveolar, alteraciones


de la ventilacin-perfusin, trastornos de difusin de oxgeno,
shunts intracardacos derecha-izquierda por defectos septales
cardacos, entre los grandes vasos (conducto arterioso) o en los
pulmones.
Si es perifrica, por ejemplo, por vasoconstriccin debido a
ambiente fro, la lengua est rosada, pero se aprecia el color
violceo en los labios, las orejas y las manos.
Si se produce una isquemia de una extremidad, se presenta cianosis
por falta de perfusin.
En estados de shock (colapso circulatorio) asociados a
vasoconstriccin cutnea, la piel se aprecia plida y existe frialdad
en manos, pies, orejas, punta de la nariz.

Cianosis Central
Todo aquello que reduce el contenido de oxgeno en los pulmones
o en sangre.
1. Sistema nervioso central:
Hemorragia intracraneal
Hipoxia cerebral
Sobredosis de drogas
Convulsiones febriles

2. Sistema respiratorio
Bronquiolitis
Broncoespasmo (asma)
Enfermedad pulmonar
Embolia pulmonar
Hipoventilacin
Enfermedad
Pulmonar
Obstructiva Crnica EPOC

3. Trastornos cardacos:
Enf. cardiaca congnita
Insuficiencia cardaca
Enf. de las vlvulas del corazn
Infarto de miocardio

4. Sangre:
Metahemoglobinemia
Policitemia

5. Otras:
Mal de montaa
Hipotermia
Cianosis congnita

PALPITACIONES
Sensaciones de latidos cardacos que se perciben como si el
corazn estuviera latiendo con violencia o acelerado. Pueden
sentirse en el pecho, la garganta o el cuello.
El ritmo cardaco puede ser normal o anormal cuando se tienen
palpitaciones.
Siente ansiedad o Stress?
Ha sufrido episodios de pnico o miedo?
Bebe caf?
Fuma?
Emplea drogas?
Pastillas para adelgazar?
Practica ejercicio?
Ha tenido episodios de fiebre?
Toma medicamentos contra el asma o para tratar la HTA?
Algunas palpitaciones se deben a un ritmo cardaco anormal, en
esos casos investigar:
Cardiopatas que impliquen anormalidad o prolapso de
alguna vlvula
Nivel anormal de potasio en la sangre
Hipertiroidismo
Bajo nivel de oxgeno en la sangre

Cianosis Perifrica
Disminucin del flujo sanguneo perifrico y de vasoconstriccin.
Todas las causas que producen cianosis central
Obstruccin arterial
Vasoconstriccin
Disminucin del gasto cardaco (insuficiencia
hipovolemia)
Obstruccin venosa (trombosis venosa profunda)

cardaca,

Pgina

12

Considerar

Normal, 60 ~ 100 l.p.m.


Taquicardia, +100 l.p.m.
Bradicardia, -60 l.p.m.
Extrasstole, latido cardiaco adicional
Arritmia, ritmo cardiaco anormal

TOS

Cianosis se presenta cuando existe una oxigenacin defectuosa,


con mayor cantidad de hemoglobina reducida (no oxigenada).

Contraccin espasmdica repentina y a veces repetitiva de la


cavidad torcica que da como resultado una liberacin violenta del
aire de los pulmones.

Si es central, habitualmente asociada a hipoxemia, el color


violceo se aprecia en la lengua, los labios, los lechos ungueales,

Solo expulsa aire? Tos Seca

@MateMedi

Viene con esputo, expectoracin? Productiva


Produce vmitos? Emetizante
Cunto tiempo tienes tosiendo?
-3 semanas Aguda
3~8 semanas Subaguda
+8 semanas Crnica
Produce Espasmos? Espasmdica
Existen silbidos? Sibilante
Es violenta, sofocante, convulsa? Convulsiva
Solo ocurre de noche? Nocturna
Se la provoc voluntariamente para expulsar alimentos o cuerpos
extraos ingeridos?
Tosferina?
Tos perruna? producida por espasmos de la laringe.
Tos vmica? tos con vmitos purulentos.
La tos como sntoma estar presente en todo proceso que me
obligue a sacar algo de la va respiratoria o de la unin de esta
con la va digestiva, sea pus, sangre, clulas, objetos o en aquellas
en donde el empleo del reflejo sea necesario para activar otros
procesos nerviosos o en aquellas que me inunden el pulmn en
lquido:
Alergias que involucran la nariz y los senos paranasales.
Asma y EPOC (enfisema o bronquitis crnica).
El resfriado comn y la gripe.
Neumona o bronquitis aguda.
Sinusitis con goteo retronasal.
Inhibidores de la ECA (IECA, medicamentos utilizados para tratar la
presin arterial alta, insuficiencia cardaca o enfermedades renales).
Consumo de cigarrillo o tabaquismo pasivo.
Enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE).
Cncer de pulmn.
Bronquiectasia o enfermedad pulmonar intersticial.

Dx.: Hemoptisis Hematemesis


En la hemoptisis

En la hematemesis,

Los prdromos son, cosquilleo en


la garganta, deseo de toser, la
sangre se "tose", es roja brillante,
espumosa y mezclada con moco;
pH es alcalino

Los prdromos son, nuseas,


molestias abdominales, la sangre
se vomita y es de color rojo
oscuro, contiene alimento
parcialmente digerido; pH es
cido.

El examen microscpico revela macrfagos


cargados de hemosiderina.

Descartar infecciones: la inflamacin


hipervascularizada y dilatacin vascular

crear una mucosa

Descartar Tuberculosis y carcinomas pulmonares: la destruccin


parenquimatosa erosionar vasos sanguneos que inician el
sangrado.
Descartar Enfermedad Tromboemblica. Hipertensin pulmonar
venosa, estenosis mitral, enfermedad veno-oclusiva (sangre rojo
brillante)
Descartar Traumatismo: Penetrante; cerrado con contusin
pulmonar; inhalacin de gases o cidos.
Descartar Otras causas: terapia anticoagulante; cuerpos extraos;
hemosiderosis; fibrosis qustica; vasculitis; enfermedades del
colgeno.

VOMICA
EXPECTORACION
Es arrancar y arrojar por la boca las flemas y otras secreciones que
se depositan en la faringe, la laringe, la trquea o los bronquios.
Consiste en arrojar los esputos por la boca.
Esputo: la secrecin o flema que se produce en los pulmones,
bronquios, trquea, laringe, faringe y an en la cmara posterior de
la boca.
Infecciones respiratorias recientes? Gripes, resfriados,
bronquitis
Sufre de asma?
Alergias, bronquitis crnica?
Carcinoma Bronquial?
Tuberculosis, actinomicosis, aspergilosis?
Cmo es la expectoracin?
Pertinaz, vidriosa, blanquecina y mucosa bronquitis
crnica, asma bronquial y fibrosis qustica
Verde Amarillento infeccin bacteriana
Marrn-negruzca fumadores y mineros

Tos con pus o tos con pus y sangre. Son violentos golpes de tos
acompaados de expectoracin purulenta, serosa o sanguinolenta
procedente de la cavidad torcica natural o de una cavidad torcica
creada accidentalmente por perforacin del rbol traqueobronquial,
o de un absceso heptico o subfrnico abierto a los bronquios.

Causas de la Tos Vmica


absceso o un quiste pulmonar, pleural, mediastnico o
subfrnico.
pleuresa purulenta enquistada
quiste hidatdico
Absceso heptico amibiano
Empiema, Pus en Pleura

CEFALEA

(VER CUADRO)

SNTOMAS FUNDAMENTALES DEL APARATO


DIGESTIVO.

Diferenciar si la sangre proviene de hecho del aparato respiratorio


y no de la nasofaringe, ni del aparato digestivo.

@MateMedi

VMITO
O emesis, es la expulsin violenta y espasmdica del contenido del
estmago a travs de la boca.

13

Es la expectoracin de esputo hemoptoico o de sangre fresca


procedente de la zona subgltica del aparato respiratorio. Tos con
sangre.

Vmito, Hematemesis, Enterorragia, Melena, Diarrea, Ictericia

Pgina

HEMOPTISIS

El prdromo se llama nusea o arcada, puede preceder al vmito o


tambin puede aparecer aislada.
Causas del Vmito
Desrdenes digestivos: en casos de gastritis, estenosis
pilrica, leo intestinal.
Sistema nervioso y sentidos: cinetosis, hemorragia
cerebral, conmocin cerebral, intoxicaciones, migraa o
cefalea intensa.
Alergias, en especial a alimentos
Otros: desrdenes alimentarios, vmito postoperatorio,
altas dosis de radiaciones, consumo excesivo de alcohol.

V. postprandial: es caracterstico de las lesiones en el estmago. Se


produce por un vaciamiento ineficaz del estmago debido a
problemas en la evacuacin gstrica. Se vomita contenido
alimenticio.
V. tardo: se da de 6 a 12 horas despus de comer. Se trata de
contenido alimenticio que es posible reconocer. Se da por una
alteracin en el vaciamiento gstrico.
Por su aspecto:
V. alimentario: contenido claramente discernible.

Otra definicin de vmito: Manifestacin patolgica por la que el


contenido gstrico sale de forma violenta a travs de la boca y casi
siempre va precedido de una nusea. Suele acompaarse tambin
de aumento de la salivacin, sudoracin, palidez y arcada.
Mecanismo del vmito
El centro del vmito est localizado en el bulbo raqudeo y es
estimulado por va nerviosa o sangunea. Se enva la informacin a
la corteza cerebral y, en ese momento, la sensacin se hace
consciente mediante la nusea. Esto provoca:
Contraccin de la musculatura abdominal y el diafragma
y relajacin del cardias.
El diafragma, al contraerse, desciende, por lo que se
aumenta la presin en el abdomen.
Esto, unido a las contracciones antiperistlticas, hace que
salga el contenido gstrico hacia el esfago.
Cierre de la glotis de forma refleja para que el contenido
gstrico no pase a la va respiratoria: mecanismo de
defensa.
Cierre del paladar para evitar que pase a las fosas
nasales.
Clasificacin del Vmito
Por su patogenia:
V. de origen central: el centro del vmito se estimula directamente
por afecciones del SNC. Ej.: HTE, encefalitis, meningitis,
intoxicaciones.
V. reflejos: estimulacin del centro del vmito por va nerviosa
(refleja) y de forma indirecta. Puede ser por causas digestivas
(apendicitis...) o extradigestivas (clico renal...).
V. gstricos: por patologas gstricas inflamatorias (gastritis...) o
por trastornos del vaciamiento gstrico (tumor de ploro...).

V. porrceo: aspecto verdoso (tipo porrusalda). Indica estenosis a


nivel del ID por oclusin intestinal o peritonitis muy avanzadas.
V. fecaloideo: no es frecuente. Recuerda el aspecto de las heces. Se
produce por obstruccin intestinal baja o por alguna fstula que
comunica algn tramo del intestino con el estmago.

HEMATEMESIS
Vmito de sangre en cantidades significativas, procedente del tubo
digestivo alto (desde la boca hasta el ngulo duodeno-yeyunal). La
sangre puede ser color, rojo brillante, negro o marrn oscuro (color
caf molido, borra de caf).
Causas de la Hematemesis
Lesiones del aparato digestivo, como:
Sangrado de varices gstricas o varices intestinales
Erosin de la mucosa del esfago o del estmago
Esquistosomiasis intestinal.
Fiebre hemorrgica viral
Fstula atrio-esofgico
Gastritis
Gastroenteritis
Hepatitis viral crnica
Lesin iatrognica (procedimiento invasivo como la endoscopia o
la ecocardiografa transesofgica)
Lesiones por radiaciones
Tabaquismo
Tumores en el esfago o en el estmago
lcera pptica que erosiona la mucosa del estmago (lcera
gstrica) o del duodeno (lcera duodenal)

V. gravdicos: aparecen en el primer trimestre de embarazo, luego


ceden y desaparecen. Son debidos al aumento de gestgenos.

Hemorragia del tracto intestinal que se manifiesta en general con la


eliminacin de heces que contienen sangre.

Por su aparicin:

Considerar

14

ENTERORRAGIA

V. brusco (en escopetazo): casi no hay nusea. Es tpico de los


vmitos de origen central.

Si la sangre es de color rojo vivo: suele proceder de uno de los


ltimos segmentos del intestino;

Pgina

V. de origen vestibular: el equilibrio se mantiene gracias al odo


interno, a la visin y al sistema propioceptivo (posicin). Cuando
esto se desequilibra por afectacin del odo interno, se producen
vmitos.

V. bilioso: aspecto amarillo-verdoso. Implica que el ploro es


permeable, es decir, que no hay estenosis pilrica.

V. en ayunas: caracterstico de los alcohlicos y de las


embarazadas.

Cuando en cambio procede de los segmentos ms altos del aparato


digestivo la sangre sufre la accin de los jugos digestivos, por lo

@MateMedi

que al ser expulsada al exterior con las heces tiene un color negro:
en este caso se habla de melena.
En los casos leves se pueden registrar vrtigos, sudoracin fra,
desvanecimientos y aumento de la frecuencia del pulso.
En los casos graves aparece un grave estado de shock que puede
conducir a la muerte.

Causas de Enterorragia
Hemorroides
Fstulas o fisuras anales
Tumores benignos o malignos del recto o del colon
Colitis ulcerosa, bacterianas o amebianas
Los divertculos intestinales.

MELENA

La definicin mdica de la diarrea implica ms de tres


deposiciones al da o el aumento de la cantidad de heces a ms de
200 g / 24 h en sujetos adultos.
El paciente lo percibe como una disminucin en la consistencia de
las heces que causa urgencia y/o molestia abdominal. Este deseo de
evacuar, a menudo incontrolable, suele ser el nico o principal
problema, acompaado con mucha frecuencia de clicos y,
dependiendo de la etiologa, puede acompaarse de moco, pus o
sangre en las heces. Se considera diarrea aguda si la duracin es
menor a 2-4 semanas y diarrea crnica cuando el cuadro se
extiende ms de cuatro semanas (rara vez infecciosa).
Causas de Diarrea
Intolerancia a la lactosa
Enfermedad pancretica
Sndrome de intestino corto
Sndrome posgastrectoma
Hipertiroidismo
Colestasis
Enfermedad celaca (intolerancia al gluten)
Sndrome de malabsorcin
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Infecciones bacterianas, parasitarias
Colitis isqumica
Colitis por radiacin
Sndrome del intestino irritable
Abuso de laxantes
Sndromes congnitos
Toxinas bacterianas
Drogas o venenos
Tumor neuroendocrino
Neoplasias
Clasificacin de la Diarrea
Diarrea osmtica
Se caracteriza por un aumento del componente no absorbible en el
tubo digestivo debido a una inadecuada absorcin de las sustancias
nutritivas presentes en la luz intestinal. Como consecuencia, los
lquidos tampoco se reabsorben, y permanecen en la luz intestinal.
Clnicamente:

DIARREA
Es una alteracin de las heces en cuanto a volumen, fluidez o
frecuencia en comparacin con las condiciones fisiolgicas, lo cual
conlleva una baja absorcin de lquidos y nutrientes, y puede estar
acompaada de dolor abdominal, fiebre, nuseas, vmito, debilidad
o prdida del apetito.
Se pierde agua, sales, electrolitos y otros nutrientes.

@MateMedi

Diarrea secretora
Se produce un aumento de la secrecin de electrolitos
(especialmente sodio y cloro) hacia la luz intestinal arrastrando
consigo agua, debido a una alteracin en el transporte de agua y de
iones a travs del epitelio del intestino.
Clnicamente:

15

Las causas ms frecuentes de hemorraga en los segmentos ms


altos del intestino son en cambio las varices del esfago o del
estmago, la lcera pptica y la gastritis erosiva. Por ltimo, otras
causas que pueden entrar en juego son las enfermedades de la
sangre, el tifus y la administracin de frmacos con fines
teraputicos.

Desaparece con el ayuno o con la interrupcin de la


ingesta del soluto poco absorbible;
La osmolaridad fecal es muy alta respecto al plasma (en
condiciones normales es isotnica, es decir, igual que la
del plasma);
El pH fecal < 5 (cido)
Es autolimitada y de corta duracin, cesando tan pronto
como se deje de ingerir productos osmticos.

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Heces alquitranadas por la presencia de sangre digerida.


Hematemesis, enterorragia y melene comparten las causas.

No existe respuesta (o muy pequea) al ayuno: no se


disminuye el volumen fecal, ni se aumenta en caso de
ingesta;
el pH fecal suele ser neutro
la prdida concomitante de bicarbonato causa una
acidosis metablica.

La bilirrubina conjugada es
hidrosoluble, se filtra por el
rin, apareciendo coluria.
(Ictericia Heptica y Post
Heptica)
Puede haber aumentos de ambas fracciones y se habla entonces de
hiperbilirrubinemia mixta.

La bilirrubina NO conjugada es
liposoluble y no se filtra por el
rin no hay coluria ni acolia
(Ictericia Pre heptica).

Causas de Diarrea
Por un agente infeccioso
El virus infecta los enterocitos del intestino, disminuye la actividad
de las enzimas que digieren los azcares, y disminuye la
reabsorcin del ion Na+ y del agua en el intestino. Adems
producen activacin del sistema nervioso entrico y la secrecin de
iones Cl-. Todo ello produce un exceso de fluidos en la luz
intestinal, que tiene como consecuencia una diarrea acuosa.
Por un tumor
Existe tambin la posibilidad de un tumor productor de pptido
intestinal vasoactivo (VIP) o vipoma, un tipo de cncer poco
frecuente, as como el carcinoide y el gastrinoma ocasionalmente
tambin causan diarrea secretora.
Por hipermotilidad intestinal
Si el alimento se mueve demasiado rpido a travs del intestino, no
hay tiempo suficiente para la absorcin de los nutrientes y el agua.
Se observa en el sndrome de colon irritable, despus de una
ciruga, en casos de trastornos hormonales (hipertiroidismo), o una
neuropata diabtica. Tambin aparece en pacientes a los que se les
ha retirado una parte del intestino mediante ciruga.
Diarrea exudativa o inflamatoria
Se produce cuando aparece un dao de la mucosa intestinal,
incluyendo inflamacin, lceras o tumefacciones, lo que tiene
como consecuencia un aumento de la permeabilidad intestinal: se
produce una prdida pasiva de fluidos ricos en protenas y una
menor capacidad de reabsorber los fluidos perdidos.
Diarrea irritativa por frmacos
Es una variedad de diarrea inflamatoria en la cual pueden no
determinarse por biopsia o endoscopa las lesiones. Son cada vez
ms comunes debido al abuso de medicacin corriente, por
ejemplo, diarrea por ibuprofeno. Puede acompaarse de gastritis
aguda.

ICTERICIA

Tipos de ictericia
La ictericia preheptica se debe a la liberacin de bilirrubina no
conjugada por destruccin de eritrocitos (anemia hemoltica) o
aumento de bilirrubina libre a causa de bajos niveles de albmina,
su principal transportador (hipoalbuminemia).
La ictericia heptica se debe a problemas con el rbol biliar dentro
del hgado que puede ser por destruccin de los hepatocitos, as
como alteraciones del flujo por estos conductos.
La ictericia postheptica se debe a la obstruccin del coldoco
(colestasis), ya sea por un clculo a nivel de la vescula biliar o
incluso por la compresin originada por un cncer de cabeza de
pncreas.
Diagnstico diferencial
El primer paso es establecer si realmente tiene ictericia y no:
Palidez, examen de las esclerticas sirve para diferenciarlas.
Pigmentacin producida por carotenos u otros pigmentos
carotenoides. El diagnstico es fcil, dado que esta pigmentacin
se localiza en las palmas de las manos y en las plantas de los pies,
mientras que la esclertica y la orina conservan su color normal.
Adems, el antecedente de los hbitos dietticos del paciente, con
la ingestin de este tipo de alimentos apoya el diagnstico de
carotenemia, el cual se confirma por alta concentracin de
carotenos en la sangre.
Pigmentacin producida por atebrina, ingestin de cido pcrico,
fluorescena y acriflavina tambin puede producir una
pigmentacin seudoicterica de la piel.
Considerar
Prueba de la Orina, recoja la orina en un recipiente transparente y
se agita hasta que se forme espuma. Si la espuma es blanca, solo se
trata de orina concentrada; la espuma amarilla indica la presencia
de pigmentos biliares. Este procedimiento permite un diagnstico
temprano de la ictericia, en padecimientos como hepatitis viral
aguda, o en lesiones obstructivas.

Pgina

16

Es la coloracin amarillenta de la piel y mucosas debida a un


aumento de la bilirrubina (valores normales de 0,3 a 1 mg/dl) que
se acumula en los tejidos, sobre todo aquellos con mayor nmero
de fibras elsticas (paladar, conjuntiva).
Se hace clnicamente evidente cuando la bilirrubina es mayor de 2
mg/dl.
Este aumento puede ser a expensas de la fraccin no conjugada o
conjugada de la bilirrubina (BI);

SNTOMAS FUNDAMENTALES DEL APARATO


NERVIOSO.

@MateMedi

Hiperventilacin.
Nivel bajo de azcar en la sangre.
Convulsiones.
Una baja sbita en la presin arterial (como por ejemplo,
por sangrado o deshidracin grave).
Incorporarse repentinamente desde una posicin estando
acostado.
Entre las razones menos comunes pero ms graves estn:
cardiopata (como el ritmo cardaco anormal o ataque
cardaco) y accidente cerebrovascular. Estas afecciones
son ms probables en personas de ms de 65 aos.

MAREO
Es una sensacin como que uno se podra desmayar.
El mareo es una sensacin desagradable que suele presentarse al
girar la cabeza en repetidas ocasiones, al inclinarse o al
incorporarse rpidamente.

VERTIGO

Es continuo, dura das y no existen alteraciones auditivas ni hay


sntomas neurovegetativos.
Caractersticas clnicas
La aparicin de un vrtigo central es lenta y progresiva, con una
sensacin de inestabilidad, manifestaciones vegetativas escasas y,
sobre todo, una recuperacin muy lenta y paulatina.
Vrtigo perifrico
Movimiento ocular durante la sensacin de vrtigo. Se presenta
como crisis sbitas de poca duracin, quizs minutos u horas y se
acompaa de manifestaciones auditivas como la sensacin de
plenitud, hipoacusia y acfenos, as como sntomas
neurovegetativos
Caractersticas clnicas
Es brusco (ante cambios posturales, especialmente en el decbito),
de corta duracin, con sensacin de giro del entorno, hipoacusia,
acfenos, manifestaciones vegetativas exacerbadas y una rpida
recuperacin.

SINCOPE
El sncope, llamado tambin desmayo o soponcio, es una prdida
brusca de consciencia y de tono postural, de duracin breve, con
recuperacin espontnea sin necesidad de maniobras de
reanimacin.
Presncope es la sensacin de atenuacin de la consciencia, sin
llegar a perderla. Antes de desmayarse, aparecen puntos luminosos,
visin borrosa y a veces sentir que ha pasado mucho tiempo.
Causas de Sncope
Estrs emocional
Miedo
Dolor intenso
Otras causas de desmayo:
Ciertos medicamentos, como los que se usan para la
ansiedad, la depresin, la hipertensin arterial y las
alergias (estos frmacos pueden provocar una cada de la
presin arterial).
Consumo de alcohol o de drogas.

@MateMedi

Sncope Reflejo: se produce por una alteracin en el control de la


circulacin perifrica ante un determinado estmulo, que provoca
unas necesidades de flujo sanguneo mayor de lo normal. Suele
asociarse a una vasodilatacin y bradicardia refleja.
Sncope vasovagal, producido por estmulos emocionales o estrs
ortosttico
Sncope situacional, asociado a eventos especficos como la
miccin, la defecacin, la deglucin, episodios de tos...
Sncope por hipersensibilidad del seno carotdeo. movimientos
bruscos de la cabeza o del cuello, que inducen cambios de presin
que afectan a los senos carotdeos. Los senos carotdeos se
encuentran localizados en la bifurcacin de las cartidas y
contienen los receptores perifricos que informan al sistema
nervioso de los valores de presin arterial.
Sncope por hipotensin ortosttica: asociado a la maniobra de
incorporarse o ponerse de pie. Se traduce en una disminucin
transitoria de la presin arterial de unos 20-30 mmHg. Es ms
frecuente en edad avanzada, y puede ser potenciada por el
consumo de determinados medicamentos.
Sncope cardiaco: provocado por arritmias o problemas
estructurales cardiacos. (valvulopatas, cardiopata isqumica)

COMA
Es un estado severo de prdida de consciencia, que puede resultar
de una gran variedad de condiciones incluyendo las intoxicaciones
(drogas, alcohol o txicos), anomalas metablicas (hipoglucemia,
hiperglucemias, cetosis), enfermedades del sistema nervioso
central, ACV, traumatismo crneo-enceflico, convulsiones e
hipoxia.
El coma es un sndrome, una expresin de un fuerte trastorno de
las funciones cerebrales y por tanto con peligro de muerte.
Fisiopatologa
Lesiones estructurales del sistema nervioso central, tales como
hemorragias, tumores, inflamaciones, edemas, etc. Puede ser
consecuencia de un fallo difuso metablico o txico que afectan el
sistema reticular activador, un complejo bosquejo nervioso ubicado
a lo largo del tallo cerebral, del cual dependen el estado de alerta y
la vida de relacin.
Diagnstico diferencial

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Vrtigo central

Tipos de sncope

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Es una sensacin ilusoria o alucinatoria de movimiento de los


objetos que nos rodean o de nuestro propio cuerpo, por lo comn,
una sensacin de giro. Suele deberse a un trastorno en el sistema
vestibular

Es til diferenciar el coma con crisis histricas y epilpticos,


narcolepsia y sncopes (hipotensin ortosttica, crisis vagal,
Sndrome del seno carotdeo, etc.
El coma es un estado profundo de inconsciencia. Una persona en
coma est viva pero incapaz de moverse o responder a su entorno.

Hipercalcemia: confusos > con sed > polidipsia > poliuria >
mioclonias > estupor > coma.
Toxicos: fenobarbital, herona, alcohol y benzodiacepinas en dosis
elevadasproducen una depresin del sistema nervioso central
que induce un cuadro de estupor o de coma.
Psicognicas:

Causas Del Coma


Supratentoriales: Suelen ocurrir por 3 causas bsicamente:
contusiones/hematomas, infartos y neoplasias.
Infratentoriales: las que ms frecuente producen coma. Infartos,
hemorragias o un absceso cerebeloso o de tronco. El coma ser de
inicio sbito. Las lesiones que son directamente de tronco dan:
tetraplejia, alteraciones pupilares, posturas en rigidez de
descerebracin, movimientos oculoceflicos y respuestas vestbulo
oculares alteradas y tendencia a tener estrabismos
Metablicas difusas:
-Oxgeno: Encefalopatas hipxicas (paradas cardiorespiratoria,
shock hipovolmico, atragantamiento, sncopes prolongado,
encefalopatas con intoxicacin por monxido de carbono).
- Glucosa, comas cetoacidticos, acidosis lctica
- Coma hiperosmolar: en diabticos mayores que toman diurticos
o corticoides que les descompensa y hacen cifras de azcar altas,
aumenta el nitrgeno ureico o iones y hacen un coma
hiperosmolar. Hacen cuadros multifocales, cuadros de dficit focal,
crisis epilpticas, movimientos anormales.
Hipoglucemia: se puede presentar de varias formas: cierto grado de
inquietud (muy frecuente), ansiedad, estupor, sudoracin, dolor de
cabeza, confusin. Se presentan con un dficit focal como si fuera
un ictus, con un cuadro hemipljico y otras veces con convulsiones
como si fuera una epilepsia.

- Paciente con un cuadro catatnico, de repente se deprime, deja de


comer, se queda en un cuadro estuporoso, inmvil, se les pone
tratamiento y resucitan sin recordar lo que ha pasado.
- Pacientes que hacen pseudocrisis epilpticas, algunos pacientes
hacen cuadros de parlisis completas de no respuesta (comenta el
profesor que antes les daba bofetadas para despertarlos pero ahora
se les deja en una esquina y se despiertan cuando tienen hambre).
En general pacientes que tienen inconsciencia psicognicas les
intentas abrir los ojos los cierran voluntariamente, tienen pupilas
normales, no tienen oculoceflicos, tienen patrn de respiracin
normal o hiperventilan de una forma ansiosa.
Considerar
Siempre que tengamos un paciente que entra en coma
progresivamente, que tiene temblor de actitud, mioclonas,
asterixis, hace convulsiones, sin dficit focal, con pupilas reactivas
y trastornos metablicos cido-base siempre hay que sospechar que
estamos ante una enfermedad metablica.
Actitud ante un paciente con alteracin de nivel de conciencia:
1- Comprobar que el paciente ventila bien, tomar la tensin y si
estuviera chocado poner lquidos. Si estuviramos ante un
traumatismo cuidado con el transporte del paciente.
2- Anamnesis
3- Inspeccin

- Heptica: Los pacientes con encefalopata heptica leve tienen un


trastorno de conducta inicial con cierto grado de confusin
reversible (entran y salen). Muchos de ellos hacen una curiosa
combinacin de acidosis con alcalosis y algunos de ellos tienen
movimientos oculares bruscos. Adems de esto es muy frecuente la
asterixis.
Alteraciones electrolticas.
Hiponatremia: Nauseas > Irritabilidad > estupor > convulsiones >
coma.

4- Exploracin: nivel de conciencia, mirar las pupilas,


mirar los movimientos oculoceflicos, explorar si tiene signos
menngeos y comprobar los reflejos.
5- Va: glucosa, urea, iones, PO2, PCO2, hemograma, txicos y
orina. Se le inyecta glucosa y vitamina B1 (se inyecta vitamina B1
porque la encefalopata de wernicke korsakoff que es una posible
causa de estupor y coma se agravara al introducirle glucosa que la
utiliza como coenzima para el paso de glucosa a gluposa 6P).
6Investigar donde puede estar la lesin (supratentorial,
infratentorial): pruebas de imagen, puncin lumbar

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18

SIGNOS VITALES
TENSIN ARTERIAL

Es la fuerza que se opone (de afuera hacia adentro) en sentido


contrario a la presin arterial, para evitar una exagerada distensin
del tubo (arteria). Se le puede medir con un manguito neumtico
conectado a un simple manmetro.

@MateMedi

PRESIN ARTERIAL
Es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. (De
adentro hacia afuera) En la medida que el tono muscular de estas
pequeas arterias aumenta, eleva la presin arterial como
consecuencia del aumento de la resistencia perifrica.
Medimos la presin aplicando tensin que colapsa la arteria.
Factores que determinan la Presin Arterial
Gasto cardaco: afecta principalmente la presin sistlica.
La resistencia vascular perifrica: depende del dimetro de las
arteriolas bajo control del sistema nervioso autnomo. Determina
la presin diastlica.
La volemia
La elasticidad de la aorta y grandes arterias.
La viscosidad de la sangre
Tcnicas de medicin
Mtodo palpatorio: aprecia la presin sistlica por reaparicn del
pulso arterial debajo de la compresin durante la desinflacin, y la
presin diastlica, por el carcter vibrtil de la pulsacin. Aunque
por este mtodo se subestima en 5 a 10mmHg la presin sistlica,
es de gran utilidad por su factibilidad; en cambio, no acontece igual
con la presin diastlica. Se comprime la arteria preferiblemente la
radial y se toma como presin sistlica aquella que se registra en el
manmetro cuando aparece el pulso arterial.
Generalidades
Se usa un estetoscopio para auscultar los ruidos de Korotkoff,
estos:
Reflejan los cambios en el flujo sanguneo a travs de la
arteria, de acuerdo con que la presin del brazalete del
esfigmomanmetro se disminuya y la arteria vaya de un
estado de completa oclusin a la apertura mxima.
Se generan por el flujo sanguneo laminar normal,
interrumpido por la presin ocluyente del brazalete, y el
flujo turbulento resultante al momento de caer la presin
que crea vibraciones en las paredes del vaso.
En una persona normal, sin ninguna patologa arterial, no se oir
ningn sonido. Cuando el corazn late, la sangre sigue un flujo
laminar (no turbulento) a travs de las arterias sin producir ningn
sonido audible.
Si el brazalete se coloca alrededor del brazo de un paciente, y se
insufla hasta alcanzar una presin por encima de la presin
sistlica no habr un sonido audible porque la presin que ejerce el
brazalete es suficientemente alta para ocluir totalmente el flujo de
sangre.
Los ruidos pueden orse como toques claros que gradualmente
aumentan en intensidad por un breve perodo de tiempo, generado
por la distensin rpida de la pared arterial cuando la sangre

@MateMedi

19

Pasos:
Se coloca el brazo del paciente a la altura del corazn.
Se coloca el brazalete a 3 cm por encima del pliegue del
codo y se ajusta de forma que el centro de la bolsa
inflable se aplique sobre la arteria humeral.
Se determina la presin sistlica por el mtodo
palpatorio, y se eleva la presin del esfigmomanmetro a
10 o 20 cm por encima de esa medida.
Se coloca la campana del estetoscopio sobre el punto
donde se palpa la artera humeral.
Se reduce la presin a una velocidad constante de 2-3
mm/seg.

SONIDOS DE KOROTKOFF

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Mtodo ascultatorio: se vale de la aparicin y las modificaciones


de los sonidos arteriales debajo de la compresin durante la
desinflacin, denominados ruidos por su breve duracin, es decir
de los sonidos de Korotkoff. Se requiere el uso del
esfigmomanmetro o tensimetro y de un estetoscopio (la
campana) para la auscultacin de los ruidos de korotkoff ya que
suelen ser de frecuencia baja.

Ruido 1
El primer ruido aparece segn se disminuye la presin del
brazalete, representa la presin sangunea sistlica.
La sangre comienza a pasar, irrumpe, fluye a chorro, dentro de una
arteria previamente colapsada, la estrechez, aumenta su velocidad y
al encontrarse debajo del brazalete, hace que aparezca un flujo
turbulento ruidoso, que resulta en un sonido audible.
La presin del brazalete, en cada, se hace igual que la presin
producida por el corazn, dada la tendencia, la presin en la arteria
se eleva sobre la presin en el brazalete y una cierta cantidad de
sangre podr pasar a travs del brazo cuando la presin en la arteria
se eleva durante la sstole. La arteria an sigue estrechada y hasta
cierto punto, el flujo sanguneo se interrumpe en la distole.
La intensidad del sonido est relacionada con la fuerza del flujo
sanguneo.

Patologas asociadas a los Ruidos de Korotkoff


Si no hay sonidos de Korotkoff audibles durante la fase de
desinflamiento del manguito (Segundo Ruido). Existe presin
arterial muy elevada o arterioesclerosis (Silencio auscultatorio)
En algunas personas con aterosclerosis severa o con insuficiencia
de la vlvula artica los ruidos nunca desaparecen, razn por lo
que se toma la fase 4 para definir la presin diastlica.

Ruido 2
Causa de errores en la medicin
Un murmullo suave, (choque de yemas de dedos) un soplo
delicado, representan el flujo sanguneo turbulento y la vibracin
de la pared vascular subsecuente, creada segn la sangre fluye de
una arteria relativamente estrecha, causada por la inflacin del
brazalete, a una luz arterial ms ancha distal al brazalete.

Aguja descalibrada
Manguito demasiado angosto para el brazo
Brazo debajo del nivel del corazn
Arritmias
Brazos Musculosos
Arterias calcificadas
Manguito muy flojo
Colocacin sobre la ropa
Estetoscopio mal contacto con la piel

A medida que desciende la presin del brazalete, se oyen fuertes


ruidos de golpeteo mientras esta presin est entre la sistlica y la
diastlica
La presin arterial se mantiene elevndose por arriba y volviendo a
caer por debajo de la presin en el brazalete.
Ruido 3
Intensos, retumbantes, secos, golpean pesadamente, acallan, claros,
similares a los primeros, pero ms intensos.
El flujo sanguneo ocurre durante la sstole, pero la presin del
brazalete se mantiene lo suficientemente alta para colapsar el vaso
durante la distole.

PULSO
Representa la onda de sangre originada por la sstole ventricular
que es impulsada a lo largo de las arterias.
Factores que afectan la frecuencia del pulso
El sexo. Despus la pubertad, la media en el varn es
sensiblemente menor que en la mujer.

Ruido 4
La presin del brazalete decae, los sonidos cambian en calidad
bruscamente, cambian de intensos a apagados y se oyen en
presiones dentro de 10 mmHg sobre la presin sangunea
diastlica.
Ruido 5

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Es el silencio que se oye a medida que la presin del brazalete cae


debajo de la presin sangunea diastlica. Ac el brazalete no
proporciona ninguna restriccin al flujo de sangre, permitiendo que
la sangre pase sin turbulencias y sin producir ningn otro sonido
audible. Se ha restaurado el flujo sanguneo arterial normal.

El ejercicio fsico. El pulso aumenta con la actividad. La frecuencia


de este aumento en el atleta profesional es, a menudo, menor que
en la persona media, debido al gran tamao del corazn, a su
fuerza y eficacia.
La fiebre. El aumento del ritmo cardaco se produce: a) como
consecuencia de la menor tensin arterial, que, a su vez, es
resultado de la vasodilatacin perifrica que provoca la fiebre, y b)
como consecuencia del aumento del metabolismo.
Los medicamentos. Algunos medicamentos disminuyen el pulso,
mientras que otros lo aumentan. Por ejemplo, las preparaciones
digitales aumentan el pulso, mientras que las epinefrinas lo
disminuyen.
Las hemorragias. La prdida de sangre del sistema vascular
(hemorragias) suele aumentar el ritmo del pulso. La prdida de una
pequea cantidad de sangre, por ejemplo 500 ml, despus de una
donacin, provoca un desajuste temporal del pulso hasta que el
corazn equilibra esta prdida. Un adulto posee alrededor de 5

@MateMedi

litros de sangre y puede perder hasta el 10% de este volumen sin


que se produzcan efectos negativos.
El estrs. La estimulacin del sistema nervioso simptico aumenta
la actividad del corazn, esto, aumenta el pulso as como la fuerza
de los latidos cardacos. Emociones tales como el miedo y la
ansiedad, as como el dolor fuerte, pueden estimular es sistema
simptico.
La postura del cuerpo. Cuando una persona adopta una postura
sentada o de pie, la sangre se rene en los vasos del sistema venoso
dependiente. Esto provoca el mayor movimiento de la sangre
venosa hacia el corazn y la consecuente reduccin de la tensin
arterial. Estos cambios son afrontados principalmente por el
sistema nervioso simptico, aumentando el ritmo cardaco,
forzando las contracciones ventriculares y el tono de venas y
arterias.

Diferentes tipos de pulsos que se encuentran en la prctica


clnica diaria:
Taquirritmia: pulso rpido e irregular.
Pulso regularmente irregular: aquel que existiendo irregularidades
est en cierto orden.
Pulso irregularmente irregular o arritmia completa: sin ningn
orden en la irregularidad de su ritmo.
Pulso bigeminado: dos pulsaciones sucesivas, separadas de las que
siguen, por un intervalo ms prolongado (Extrasstole ventricular)
Pulso trigeminado: una pausa cada tres pulsaciones.

Las arterias que se pueden palpar son las siguientes:

Pulso cuadrigeminado: una pausa cada cuarta pulsacin.

Cartida: rotar la cabeza hacia el examinador y por delante del


esternocleidomastoideo, palpar la arteria hacia abajo para evitar la
compresin del seno carotdeo.

Pulso alternante: una onda fuerte y otra dbil, igual frecuencia


(insuficiencia cardaca izquierda severa)

Humeral: borde interno del bceps, cerca del pliegue del codo.

Pulso saltn: ascenso y descenso rpido (insuficiencia artica,


hipertiroidismo, fiebre, anemia y en ateroesclerosis)

Radial: en el canal radial: espacio entre el tendn del palmar


mayor y el radio.

Pulso pequeo celer: un pulso saltn, pero pequeo. (insuficiencia


mitral)

Femoral: en la parte media del arco crural.

Pulso gran celer: un pulso saltn, pero de mayor amplitud


(Insuficiencia cardaca)

Popltea: en la lnea media del hueco poplteo, preferiblemente


con la rodilla flexionada.
Pedia: por fuera del extensor largo del dedo gordo.

Pulso filiforme: muy rpido y dbil, casi impalpable (Shock)


Pulso parvus: pequeo pero de forma normal (Estenosis mitral y en
el infarto del miocardio)

Tibial posterior: por detrs del malolo interno.


Caractersticas

Pulso parvus et tardus: pequeo, de ascenso y descenso lento y


de duracin prolongada. Se palpa como un pulso sostenido y en
meseta. (Estenosis artica, se aprecia mejor en la cartida)

Frecuencia Ritmo Amplitud Igualdad Simetra Consistencia


1.- Frecuencia
Bebs de meses
130 a 140
Nios
80 a 100
Adultos
72 a 80
Adultos mayores
60 menos
+90 taquisfigmia o taquicardia
60 bradifigma o bradicardia
2.- Ritmo
Regular: Pulsaciones separadas por idnticos intervalos de tiempo
Irregular: El pulso pierde su ritmo. Ejm: La fibrilacin auricular
3.- Amplitud
Es la fuerza del impulso que perciben los dedos con cada pulsacin
. Ejm. Pulso dbil o pequeo; pulso fuerte o intenso

Pulso paradjico: es la disminucin del pulso durante la


inspiracin (10 mm Hg) (Derrame pericrdico)
Recomendaciones para tomar el pulso
Palpar la arteria con los dedos ndice, medio y anular. No
palpar con el dedo pulgar.
Para la determinacin de la frecuencia, el ritmo del
pulso y el pulso paradjico se prefiere la radial. Para
precisar las caractersticas del contorno del pulso, es
preferible el pulso carotdeo.
La femoral es la que prefiere ante la deteccin de un
pulso alternante.

@MateMedi

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En caso de ser un pulso normal, contar las pulsaciones


durante un intervalo de 15 segundos multiplicado por 4
(15 seg x 4), se cuentan las pulsaciones durante 30
segundos luego se multiplica por 2 (30 seg x 2).

21

No ejercer presin excesiva.


4.- Igualdad
Todas las pulsaciones tienen la misma amplitud y cuando ello
ocurre se dice que el pulso es igual. Todo pulso marcadamente
irregular tiende a ser desigual. Cuando no, hay que pensar en
un miocardio enfermo.

Si el pulso es muy irregular es preferible contar durante 1


minuto, luego se comparan con la frecuencia de
latido cardaco determinado por auscultacin.

Ancianos:

Registrar las cifras para verificar los cambios.

Taquipnea: rpida y superficial, (insuficiencia respiratoria aguda,


IRA) puede ser el resultado de un aumento en el metabolismo,
aumento de la temperatura corporal o enfermedad crnica del
pulmn.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

<16 respiraciones.

Alteraciones en la respiracin:

Nmero de veces que una persona respira por minuto. Se


mide cuando la persona est en reposo, y consiste simplemente en
contar el nmero de respiraciones durante un minuto contando
las veces que se eleva su pecho. Puede aumentar con la fiebre,
las enfermedades y otras condiciones mdicas. Es importante tener
en cuenta si la persona tiene dificultad para respirar.

Bradipnea: lenta.

Factores que alteran la Frecuencia Respiratoria

Respiracin de Cheyne Stokes: incremento y decremento


gradual en la profundidad de la respiracin seguidos por un periodo
de apnea. (Insuficiencia cardiaca, uremia, coma o hipoxia
cerebral debida a trastornos neurolgicos)

Ejercicio: aumenta temporalmente la frecuencia respiratoria.


Sexo: mujer>hombre.
Hemorragia: aumenta la respiracin.
Edad: +edad, frecuencia respiratoria
Cifras normales de la frecuencia respiratoria:
Nios de meses:
30 a 40 r.p.m.
Nios hasta seis aos: 26 a 30 r.p.m.
Adultos:
15 a 20 r.p.m.

Respiracin de Biot: periodos irregulares de apnea seguidos por


numerosas respiraciones regulares tanto en frecuencia como en
profundidad. (Hipertensin intracraneal, meningitis u otros
trastornos neurolgicos)

Respiracin de Kussmaul: hay un incremento anormal de la


frecuencia y profundidad respiratoria (clsica hiperpnea) con una
frecuencia ventilatoria normal o ligeramente adecuada. (Acidosis
diabtica; debido que el cuerpo trata de recuperar el equilibrio de
su pH eliminando dixido de carbono)

EXAMEN FSICO GENERAL


MARCHA

Pgina

22

La forma como el paciente camina.


Normal, en forma activa, control de los movimientos, coordinacin
y armona, desplazamiento de acuerdo a su voluntad, sigue
trayectorias. Presente algn grado de braceo, sin desvo en forma
involuntaria del trayecto que desea seguir, punto de gravedad del
cuerpo est centrado sobre su base de sustentacin o ligeramente
adelante, pasos sean de un tamao parecido.
Los trastornos de la marcha se deben a:
Dolor
Problemas articulares
Debilidad muscular
Falta de control del movimiento.
Examen
Se le solicita al paciente que:
Camine un trayecto, regrese, y eventualmente lo repita si
es necesario.
De unos pasos apoyado sobre sus talones o la punta de
los pies.
De unos pasos colocando un pie delante del otro en
forma sucesiva, como los equilibristas sobre una soga
(marcha en tandem).
Se Observa:
Estabilidad
Coordinacin, soltura o rigidez de los movimientos,
postura del tronco, amplitud de los pasos, separacin de
los pies, equilibrio, fuerzas.

Ritmo: pasos con desigualdad e interrupciones, si son de


igual amplitud, si se suceden regularmente o no.
Resultante: si es rectilnea o es curva.
Cintica, el cmo se comportan las extremidades, la
cabeza, el tronco.

Marchas Alteradas
Marcha de pacientes con polineuritis, equina o steppage:
imposibilidad de efectuar una flexin dorsal del pie por debilidad
de los msculos tibiales anteriores y extensor es de los dedos, la
persona debe levantar la pierna ms de lo normal para evitar
arrastrar el pie. Luego, al bajar la pierna, apoya primero la punta
del pie y luego el resto de la planta.
Marcha atxica o tabtica: inestable y el paciente mira el suelo
como una forma de compensar. La coordinacin est alterada, la
extremidad inferior es levantada con ms fuerza que la necesaria y
luego el pie cae bruscamente golpeando el suelo con toda la planta.
Marcha cerebelosa: es otra forma de ataxia y es un deambular
vacilante, como en una persona ebria.
Marcha espstica: las piernas permanecen juntas y rgidas debido a
una hipertona de tipo piramidal. Para avanzar, la persona efecta
movimientos alternantes con sus caderas y logra dar pasos cortos.
(Se presenta en paciente con enfermedades de la mdula espinal,
asociadas a espasticidad)

@MateMedi

POSICION Y DECUBITO
De acuerdo a la posicin se puede detectar dolor, afecciones seas,
musculares.
Decbito: acostado en diferentes posiciones. De tipo:
Indiferente: posicin que se adopta sin estar enfermo.
Obligado o Patolgico
o Activo: o voluntario
o Pasivo: es obligado por la enfermedad.
Puede ser:
Dorsal o supino: boca arriba, (peritonitis, reumatismos
agudos)
Ventral o Prono (dolor abdominal, en clicos, en lceras
gstricas)
Lateral: en enfermedades cardacas.
Ortopnea (recto): paciente incorporado, sentado o de pie.
Gena pectoral: las rodillas se acercan al pecho, se observa en
algunos derrames pericrdicos.

Sncope: prdida de toda percepcin y motilidad voluntaria, pero


ahora se encuentra tambin alterada la circulacin y la respiracin.
Clnicamente se observa una palidez y cada de la presin arterial.
Entre los factores desencadenantes estn: ayuno, tensin nerviosa,
fatiga fsica y mental, posicin de pie inmvil y prolongada, mala
ventilacin, etc.
Shock: Trastorno de la circulacin que produce una rpida y
acentuada disminucin de la perfusin tisular, o que origina
hipoxia y acidosis, por tanto, grave compromiso de la funcin
celular.
II.

Somnolencia: el paciente se encuentra indiferente, pero responde a


todos los estmulos, contesta preguntas, se alimenta, y se encuentra
orientado en el tiempo y en el espacio.
Confusin mental u obnubilacin: paciente conciente, pero todas
sus actividades son ms lentas. Hay tambin desorientacin parcial
en el tiempo con alteraciones variables de sus conductas y del
lenguaje.
Estupor o sopor: precede al coma o bien lo sigue. La actividad
fsica y mental est reducida al mnimo. El paciente se encuentra
en inconciencia parcial, los reflejos estn conservados y es capaz
de responder a los grandes estmulos.
Coma: prdida total de la conciencia, donde los reflejos cutneos,
abdominales, tendinosos se encuentran disminuidos. En los grados
mximos de depresin desaparecen los reflejos corneales y
pupilares y el paciente no responde a la luz, no deglute ni controla
sus esfnteres. Entre las causas tenemos: alteraciones traumticas
(conmocin, confusin cerebral), causas vasculares (hemorragias,
hematomas subdurales), causas inflamatorias (encefalitis,
meningitis), intoxicaciones exgenas o endgenas.
III.

Opisttonos: con hiperextensin, en la cual se encuentra el paciente


curvado hacia atrs. (Ttanos, por intoxicaciones por pesticidas y
cuadros de meningitis)
Emprosttonos: paciente curvado hacia delante, apoyando los pies
y los brazos.
CONCIENCIA Y ESTADO SQUICO DEL
PACIENTE.
Conciencia es un fenmeno squico complejo, que incluye
vigilancia, atencin, memoria, lenguaje simblico, inteligencia,
percepcin y orientacin. Existen:
Alteraciones de conciencia
I.
Transitorias
II.
Prolongadas
III.
Por excitacin
I.

Transitorias

Lipotimia o desmayo: prdida total o parcial de la conciencia, ya


sea por isquemia o anoxia cerebral, de carcter temporal y de causa

@MateMedi

Prolongadas

Por excitacin

Delirio: sndrome squico de desorientacin con o sin ilusiones o


alucinaciones. Es un estado de perversin de la conciencia
producido por desrdenes de las facultades mentales, presentando
ideas incoherentes como lgicas o anormales.
Alucinacin: el paciente tiene la conviccin de ver o escuchar algo
que no existe.
Ilusin: hay una falsa interpretacin de una impresin o imagen
sensorial. Hay, por tanto, una percepcin sensorial crnica
producto de una imaginacin exaltada.

Durante el interrogatorio es posible formarse una idea en


relacin a:
Orientacin: es fcil ver si el paciente se orienta o no en
el espacio.
Memoria. Amnesia: prdida de memoria, la que puede
ser remota o lejana y reciente.

23

Marcha parkinsoniana: se caracteriza por pasos cortos, una postura


del cuerpo flectada hacia delante, movimientos rgidos y ausencia
de braceo. La postura hacia delante les puede llevar a perder la
estabilidad y acelerar la marcha para no caer (esto se conoce como
festinacin o marcha festinante). La rigidez los lleva a girar en
bloque y muchas veces tienen dificultad para iniciar los primeros
pasos.

extracardaca. No debe ser mayor a 3 minutos, ya que puede


ocasionar lesiones irreparables de las clulas nerviosas.

Pgina

Marcha del hemipljico: la extremidad inferior del lado pljico se


encuentra extendida y espstica; el pie est algo cado y desviado
hacia medial (deformacin equino varo). La pierna comprometida
avanza efectuando un semicrculo y en su recorrido arrastra el
borde externo y la punta del pie. El brazo pljico permanece en
contacto con el tronco, el antebrazo flectado y la mano en
pronacin. Cuando la otra pierna avanza, slo lo hace hasta
alcanzar la posicin de la pierna pljica, sin avanzar ms all.

Atencin.
Voluntad: la prdida de la voluntad se denomina avulia y
es un estado de negativismo.
Personalidad: se pueden ver las tendencias o
inclinaciones morales, religiosas, sociales, emotivas,
fsicas, squicas del paciente.
Emociones: cualquiera que sea su personalidad, el
enfermo puede estar en un estado emocional diferente
segn circunstancias, como el temor, la tristeza, alegra.
Juicio o ideacin: es una funcin superior de la mente
humana, resultante de todos los procesos squicos
elementales, como la percepcin, la emocin, la
atencin, etc.
Conducta: es el resultado de un completo proceso mental
y de la eficiencia de su aplicacin en su vida, sea esta
social o individual.

Disfona: alteracin de la voz por algn trastorno


traqueal.

FACIES
Se refiere al aspecto o expresin de la cara.
Lo Normal, expresiva, inteligente, atenta, mirada vivaz,
exploradora por tono armonioso, uniforme y apropiado de los
msculos faciales y externos de los ojos y boca.
Es posible captar si el paciente est sereno, angustiado, depresivo.
Facies de Consideracin
Facie acromegalia: prominencia de la mandbula, protrusin del
hueso frontal, rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos
blandos, lengua grande (macroglosia). (Tumores hipofisiarios
productores de hormona de crecimiento)
Facie cushingoide: cara redonda (cara de luna llena), la piel fina,
eritematosa y mayor cantidad de vellos y lesiones de acn. (Exceso
de corticoides)

Hay pacientes que se caracterizan por su debilidad mental:


Imbecilidad: deficiencia squica de tipo congnita, donde
el individuo tiene un juicio de un nio mayor de 3 aos,
pero menor de 7
.
Idiotez: el enfermo tiene el grado ms bajo de la
deficiencia congnita, por lo que la persona tiene una
mentalidad inferior a la de un nio de 3 aos
(oligofrnico)

LENGUAJE
Afasia: trastornos del lenguaje de origen cerebral que no
se deben a alteraciones de conciencia o demencia. Hay
una prdida de la memoria de los signos.
Mutismo: es la prdida de la emisin de la palabra sin
sonido alguno. Es una forma de negativismo o resultado
de la simulacin.
Mudez: incapacidad de emitir una palabra, como
consecuencia de un trastorno congnito, como el caso del
sordomudo.
Anartria: incapacidad de articular la palabra por
trastornos de la musculatura labio gloso laringea.
Disartria: articulacin imperfecta de la palabra por
trastornos de la musculatura intrnseca

24

Lenguaje incoherente: las palabras son emitidas sin


correlacin de ideas.

Pgina

Bradilalia: lentitud de la palabra debido a la rigidez de la


musculatura intrnseca. Esto puede deberse a un trastorno
extrapiramidal.

Afona: prdida de la voz por una afeccin de las cuerdas


vocales.

Facie hipertiroidia: de mirada expresiva, ligera retraccin del


prpado superior; exoftalmo (protrusin de los globos oculares). La
piel se fina y hmeda. (Hipertiroidismo)
Facie hipotiroidia o mixedematosa: poca expresividad del rostro,
asociado a rasgos abotagados (viene de hinchazn), aspecto
plido amarillento, piel spera y pastosa, pelo escaso, edema
periorbitario y macroglosia; Se llega a perder las cejas en los lados
externos. (hipotiroidismo)
Facie hipocrtica: perfil en juto (delgado), con ojos hundidos,
ojeras, palidez y sudor fro. (Peritonitis aguda o en estados de
shock (colapso circulatorio).
Facie monglica: (del sndrome de Down) inclinacin mongoloide
de los ojos, pliegues epicnticos (pliegue de la piel que cubre el
ngulo interno y carncula de los ojos), puente nasal aplanado,
implantacin baja de las orejas y macroglosia.
Facie Adenodea: son respiradores bucales por obstruccin nasal,
paladar ojival y retrusin del mentn.
Facie parkinsoniana: muy poca expresividad (hipomimia) y los
pacientes pestaean poco. Escurren un poco de saliva por las
comisuras labiales.
Facie Caquctica: piel ms amarillenta, parecida a la peritoneal. Se
marca lo esqueltico, sobresalen los pmulos. Se ve en pacientes
de tipo terminal.
Facie febril: rubicundez, especialmente de las mejillas, y ojos
brillantes.
Facie mitrlica: (estenosis mitral) Las mejillas se presentan con
una rubicundez ciantica.

HABITO

@MateMedi

Forma general del cuerpo. Hbito corporal = Constitucin


corporal= aspecto morfolgico=complexin fsica del individuo

hipogonadismo infantil, hipoparatiroidismo infantil, diabetes


juvenil).

Se distinguen:

Estado Nutricional

Microesplcnico=Leptosmico=Ectomorfo=Longilneo=
=Astnico=Cerebrotnico
Aspecto delgado, Estatura alta, panculo adiposo escaso, poca
musculatura, cara delgada, rasgos agudos, nariz larga, cintura
escapular estrecha, trax largo, ngulo epigstrico agudo, cintura
plvica angosta

Se aprecia mediante la observacin. Se evala el desarrollo del


panculo adiposo y las masas musculares. Se buscan signos
carenciales en la piel y las mucosas (por ejemplo, queilitis, glositis,
cambios pelagrodeos en los antebrazos, etc.).

Normoesplcnico=Atlticos=Mesomorfos=Normolineo

Aumento o crecimiento anormal del tejido adiposo.

Aspecto robusto, Estatura media, adiposidad media, musculatura


muy desarrollada, cara angular, mandibula ancha, nariz media,
cintura escapular ancha, torax amplio, angulo epigstrico medio,
cintura plvica media

Sobrepeso no es obesidad.

Macroesplnicos=pcnicos=endomorfos=brevilneo
viscerotnico

Relacin Peso actual/ideal > 1,10

Obesidad

Sobrepeso es debido a: aumento de grasa, retencin de lquido


(edema), embarazo

Puede ser de causas:


Aspecto grueso, estatura baja, panculo adiposo grueso,
musculatura poco desarrollada, cara redonda, rasgos gruesos, nariz
corta, cintura escapular ancha, torax corto, ngulo epigstrico
ancho, cintura plvica ancha.
Armonica si, distancia crneo-pubis = Snfisis pubiana-pie
Disarmnica si predomina lo opuesto
Displsico o especial: con desproporciones o deformidades
(enanos, gigantes).

Obesidad exgena = exceso de alimentacin + descenso


de actividad fsica. Conlleva: Enf. Cardiovasculares,
HTA, Hipercolesterolemia
Obesidad Endgena, existen trastornos endocrinos.
ndice de masa corporal (IMC)

Peso y Talla
Peso ideal = Peso actual/peso terico = 1.

Se toman en cuenta, edad, familia y raza.

<18, 5
18,5 ~ 24,9
25 ~ 26,9
27 ~ 29,9
30 ~ 34,9
35 ~ 39,9
40 ~ 49,9
>50

Peso Insufiente
Normopeso
Sobrepeso grado I
Sobrepeso grado II (Preobesidad)
Obesidad de tipo I
Obesidad de tipo II
Obesidad de tipo III (Morbida)
Obesidad de tipo IV (Extrema)

Despus de los 22 aos todo crecimiento de altura se le considera


anormal.

Adelgazamiento

Gigantismo, > 2 m. por alteracin del lbulo anterior de la hipfisis

Pesar menos de lo que le corresponde de acuerdo a su peso ideal.

Enanismo > 1,20m (trastorno de la hipfisis, acondroplsico,


Nanismo gentico)

Si es constitucional y permanente se debe a factores hereditarios.

b) Falta de desarrollo de los cartlagos epifisiarios. Cabeza, tronco


y genitales normales, brazo y piernas muy cortos.

Se debe a: Ingesta insuficiente o enfermedades interrecurrentes.


Tuberculosis pulmonar, neoplasias, afecciones hepticas, cambios
de ambiente en personas jvenes, preocupaciones, ansiedad,
aflicciones, alteraciones de la digestin y absorcin intestinal de
los alimentos, anemia perniciosa

c) Pigmeismo, huesos y rganos no alcanzan su tamao normal.


(Falla general)

Existe adelgazamiento con aumento


hipertiroidismo (causa endocrina)

La baja estatura (1,20 y 1,60) se debe a condiciones hereditarias,


raciales o familiares. (Defectos cardiacos congnitos, Estenosis
mitral, diarrea crnica, enfermedades renales, mixedemas,

Diabetes mellitus, es el primer signo

a) Falta de desarrollo sexual o infantilismo

@MateMedi

Caquexia

del

apetito

en

el

25

Estatura

Segn la Sociedad Espaola para el estudio de la Obesidad la


escala es:

Pgina

Peso terico para la talla (adultos)


Frmula de Broca: Peso Ideal= Talla(cm) -100
Frmula de West: Masculino=22,1*Talla(m2)
Femenino=20,6* Talla(m2)
Relacin peso terico / ideal = 1
Con respecto a talla

Compromiso extremo del estado general por prdida acentuada de


grasa, musculatura y por tanto de peso corporal. Etapa terminal de
muchas enfermedades, cncer, enf. Cardiacas crnicas con
tratamiento por aos con dieta hiposodica y diurticos,
ateroesclerosis cerebral

PIEL Y ANEXOS DE LA PIEL


Normal y saludable tiene una textura suave, est hidratada, es tensa
y firme en cuanto a resistencia, tono homogneo, volumen es
definido, no presenta enfermedades y su tolerancia es fuerte y
tolerante.
Al examinarla se debe evaluar:
Color.
Humedad y untuosidad.
Turgor y elasticidad.
Temperatura.
Lesiones (primarias y secundarias).

TURGOR Y ELASTICIDAD.
Turgor. Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la
piel. Se relaciona con la hidratacin de la persona y por lo tanto
disminuye en personas deshidratadas (pero tambin disminuye con
los aos).
Elasticidad. Se refleja por la rapidez que desaparece un pliegue al
soltar la piel. Depende de la cantidad de tejido elstico. Es mxima
en los bebs y est muy disminuida en los ancianos.

Pigmentos corporales que influyen en el color de la piel


Bilirrubina:+2 mg/dL es posible d etectar ictericia.

Clasificacin de las lesiones.

Carotenos: su aumento puede dar una coloracin amarillenta de la


piel.

Lesiones primarias: son la primera manifestacin de la enfermedad


cutnea.

Hiperpigmentacin por fenmenos fsicos: por roces (por ejemplo,


en el cuello) o traumatismos repetidos (por ejemplo, zonas
sometidas a constantes rasquidos). Personas que pasan mucho
tiempo frente a braceros adquieren una pigmentacin reticulada en
las piernas

Mcula. (Lunar, Nevus) mancha no solevantada; es un cambio


localizado de la coloracin. Depsito de hemoglobina (cafamarillento), depsito de melanina (caf-negruzco, azulado), por
vasodilatacin (enrojecido), por dficit de pigmento melnico
(blanquecino).

Hipopigmentacin (por ejemplo, en cicatrices); vitiligo (ausencia


de pigmento melnico).

Ppula. Lesin solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm, en


general redonda de superficie suave o rugosa.

Cambios de coloracin en las mejillas

Ndulo. Lesin slida, redondeada, mayor de 1 cm, bien


circunscrita. Equivalente a una ppula, pero mayor de 1 cm.

Si falta pigmento melnico en general, se llama albinismo y si es


localizado, vitligo.
Las cicatrices pueden estar descoloridas.
Palidez (anemia o vasoconstriccin)
Ciantica (porcentaje aumentado de hemoglobina desaturada de
oxgeno)
Rubicundez (vasodilatacin o poliglobulia)

Cloasma gravdico: hiperpigmentacin de las mejillas y muchas


veces tambin de la frente o el resto de la cara. Se ve en relacin a
embarazos o la ingesta de estrgenos.
Mariposa lpica: hiperpigmentacin de las mejillas en pacientes
con lupus eritematoso sistmico.

26

Untuosidad. Es la condicin oleosa que puede adquirir la piel por


efecto de las glndulas sebceas.

Lesiones cutneas.
Necesario fijarse en aspectos como:
Caractersticas de las lesiones ms elementales
Evolucin de las lesiones desde que se presentaron.
Ubicacin de ellas en el cuerpo.
nicas o mltiples?
Simtricas o asimtricas?
Localizadas?
De distribucin centrpeta? (predominan en el tronco y el
abdomen, como el sarampin)
O centrfuga? (predominan en las extremidades)?
Ubicacin preferente? zonas expuestas al sol, como la cara, el
escote, las manos.
Confluencia de las lesiones?
Sntomas asociados? dolor, quemazn
Circunstancias en las que aparecen?
Condiciones sociales o ambientales?

Color

Pgina

Depende de la hidratacin, la accin de las glndulas sudorparas,


el calor ambiental y el estado neurovegetativo.

Chapas mitrlicas: coloracin ciantica de las mejillas en pacientes


con estenosis mitral cerrada.
Roscea: afeccin de la piel que se manifiesta con una coloracin
rosada de la nariz y las mejillas.

Tumor. Producido por proliferacin celular; puede ser benigna o


maligna.
Vescula. Lesin de contenido lquido, solevantada, circunscrita, de
menos de 1 cm, con una cubierta que generalmente est a tensin.
El contenido puede ser claro, turbio o hemorrgico. En las
mucosas, las vesculas habitualmente se rompen y quedan
erosiones.
Placa. Lesin plana o levemente solevantada, mayor de 1 cm.

HUMEDAD Y UNTUOSIDAD.

@MateMedi

Ampolla. Lesin de contenido lquido, solevantada, circunscrita, de


ms de 1 cm, con una cubierta tensa o flcida. El contenido puede
ser claro, turbio o hemorrgico.
Pstula. Una vescula con material purulento.
Lesiones secundarias: son aquellas que son consecuencia de otra
lesin
Liquenificacin. Es un engrosamiento de la epidermis y, a veces,
de la dermis por rascarse durante un tiempo prolongado
Ulceracin. Es una solucin de continuidad que compromete la
epidermis y parte de la dermis, de modo que al sanar deja una
cicatriz. Si es lineal, se llama fisura. Si afecta una mucosa, se llama
afta.
Escama. Es una delgada lmina de estrato crneo que forma
laminillas
Costra. Es una lesin por desecacin de exudados (sanguinolentos
o serosos).
Excoriacin: Es la irritacin cutnea que se presenta donde la piel
roza contra ella misma
Exantema: lesiones que se presentan en forma difusa en todo el
cuerpo
Enantema: es el compromiso de las mucosas.
Escara: Es un tejido muerto que se desprende (se suelta) de la piel
sana
Otras
Eritema. Enrojecimiento de la piel por vasodilatacin o aumento de
la perfusin. Al aplicar presin con un dedo, la lesin tiende a
blanquearse al exprimir los vasos sanguneos y luego, al soltar la
presin, el rea se reperfunde.
Erosin. Lesin por prdida de la epidermis, sin comprometer la
dermis. Al sanar, no deja cicatriz
Cicatriz. Es la reparacin por tejido fibroso de un corte o lesin
profunda de la piel. Puede ser atrfica o hipertrfica (Queloide)
Roncha. Es un lesin de bordes solevantados y netos, no
permanente, pica/come mucho (pruriginosa), debida a edema de la
dermis e hipodermis. Es caracterstica de las urticarias.
Telangiectasia. Se ven como unas lneas tortuosas, pero, a veces,
adquieren una ordenacin circular como rayos de bicicleta
alrededor de un vaso central y entonces se denominan
telangiectasias aracneiformes o araas vasculares. Si se presiona
el vaso central se colapsan, y al liberar la presin se vuelven a
llenar de sangre desde el centro hacia la periferia.

Eflide. "peca" y se debe a concentracin localizada de pigmento


melnico.

ANEXOS DE LA PIEL: P ELOS Y UAS.


Tricosis: alteracin o anomalas del pelo.
Hipertricosis: aumento en la cantidad.
Hipotricosis.: Disminucin en la cantidad
Cantidad abundante:
En el hombre hirsutismo (cantidad normal)
En la mujer virilismo, constituir una alteracin
patolgica.
Calvicie. Ausencia o cada del pelo a nivel del cuero cabelludo,
especialmente en las regiones fronto-parietales.
Alopeca. Puede ser difusa o ms localizada, como ocurre en la
alopeca areata (en la que se encuentran reas redondas en las que
se ha perdido el pelo).
Hirsutismo. Aumento del vello en la mujer
UAS
Normal. Las uas tienen normalmente una convexidad en sentido
longitudinal y horizontal.
Acropaquia, dedo hipocrtico o en palillo de tambor. La falange
distal est engrosada y la ua toma la forma de un vidrio de reloj.
Puede ser normal (la persona ha te nido los dedos siempre as) o
ser una condicin adquirida.
Coiloniquia o ua en cuchara. Tiene una forma cncava.
Uas en psoriasis. Se aprecia en la placa ungueal pequeas
depresiones, como si hubiera sido picoteada.
Uas con lneas de Beau. En pacientes que han estado grave, se
adelgaza la ua y posteriormente se ve un surco transversal en ella.
Lechos ungueales plidos. En anemia.
Lechos ungueales cianticos. En cuadros de hipoxemia o mala
perfusin.
Uas en la insuficiencia renal crnica. Se observa palidez en la
base de la ua y un oscurecimiento hacia distal; la piel alrededor de
la ua es hiperpigmentada.
Hemorragias subungueales o en astilla. Son pequeas marcas en el
sentido longitudinal (como una astilla incrustada) que pueden
deberse a traumatismos o una posible endocarditis bacteriana.

Vbice. Es una lesin de forma lineal debida a extravasacin de


sangre.

@MateMedi

Pgina

Equimosis. "moretn" y se debe a extravasacin de sangre

27

Petequia. Es una lesin por extravasacin de sangre del tamao de


la cabeza de un alfiler.

28
Pgina

@MateMedi

29
Pgina
@MateMedi

ESQUEMA DE INTERROGATORIO
Lenguaje tcnico, bien hilvanado, fcil de entender, fiel a lo que
realmente ocurri y, breve.
Problemas diferentes, prrafos diferentes.
Agota cada sntoma siguiendo el esquema ALICIADH
Qu ocurri primero y qu vino despus?
Mencionar algn antecedente solo si permite interpretar mejor la
enfermedad del paciente.

1) IDENTIFICACIN DEL PACIENTE.


Nombres y apellidos
Edad
Fecha de nacimiento
Servicio
Cama
Estado civil
Donde vive
Persona que la acompaa
Parentesco de ella con usted
Vive con usted?
Fecha de ingreso
Hora de ingreso
Ha estado usted ac antes? Cuando?

2)

30

PRNCIPA L

NO mencionar diagnsticos que puedan condicionar el anlisis.

4) ANTECEDENTES.

MOTIVO

DE

ANTECEDENTES

MRBIDOS

(MDICOS,

CONSULTA MDICA

QUIRRGICOS, TRAUMATISMOS).

Qu lo trae por aqu?

Si en EA se mencion alguna enfermedad base ac se entregan los


detalles de aparicin, evolucin y tratamiento.
Enfermedades, operaciones y traumatismos que haya tenido?
Recibi sangre o alguno de sus derivados?
Le ha dado: Bronquitis, pleuritis, rinolaringitis, amigdalitis,
artritis, Diarrea, Neumona?
Se ha fracturado alguna vez un hueso?
Alguna cada relevante?
Otras consultas mdicas? diagnstico, tratamientos y resultados.
Exploraciones
complementarias
especiales
practicados
anteriormente, su motivo y resultados.

3)

Pgina

PROBLEMA

SI existe descompensacin de una enfermedad base, se menciona


la enfermedad, y luego en Antecedentes Mrbidos, se entrega
mayor informacin sobre su comienzo, evolucin y tratamiento.

ENFERMEDAD

ACTUAL

ANAMNESIS

PRXIMA
Describe los sntomas del momento en que solicit atencin
mdica.
Explica por qu el paciente acude a consulta.
Precisa la evolucin de los sntomas.

@MateMedi

Edad de la primera menstruacin espontnea (menarquia)?


Normal entre 11 y 15 aos.
Edad en que dej en forma natural de menstruar (menopausia?
Normal entre los 45 y 55 aos.
Das de duracin?
Cantidad de sangre?
Requera cambiarse varias veces la toalla?
Es de flujo abundante o escaso? Hipermenorrea/menorragia
Es de flujo escaso? Hipomenorrea
Presencia de dolor? Dismenorrea
Fecha de la ltima menstruacin?
Normal: duran 2 a 6 das cada 25 a 28 das.
Intervalos menores de 21 das? Polimenorrea
Cada mes y medio o cada dos meses? Intervalos entre 36 y 90
das? Oligomenorrea
Tres meses sin periodo? Amenorrea
Desorden Total? Los sangrados genitales no se ajustan al ciclo
sexual ovrico y son irregulares? Metrorragia
Secrecin Blanquecina? Leucorrea
Embarazos, 9Meses = 40 Semanas; [37~42] semanas
Cuntos?
Fueron de trmino o no? <37 semanas
Fueron de pre trmino o prematuro? [22 ~ 36] Sem. Bebe<2,5 Kg
Fueron vaginales o cesrea?
Sufri de hipertensin arterial, hiperglicemia, macrosoma durante
el embarazo?
Abortos? Espontneos o provocados? <22 sem con bebe < 0,5
Kg
Nmero de hijos vivos.
Usa mtodos anticonceptivos?
Cules?
Se abstiene en perodos frtiles?
Anticonceptivos orales?
Dispositivo intrauterino?
Condn?
Fecha del ltimo frotis cervical (Papanicolaou o PAP)?
ltima mamografa?
Enfermedades o procedimientos ginecolgicos (endometritis,
anexitis, infecciones de transmisin sexual, histerectoma)?

Fuma?
Qu fuma?
Cunto fuma?
Cundo fuma?
Dejo de fumar, Hace cunto dej el hbito? Por cunto tiempo
fum?
Bebe?
Qu bebe?
Cunto bebe?
Cundo bebe?
Puede parar de beber?
Es muy necesario para usted beber?
Qu come?
Qu NO come?
Come carnes?
Come verduras?
Le saca los alios a las comidas?
Come ensaladas? De qu tipo? Aderezos?
Bebe jugos?
Cules jugos?
Cuntas veces al da come?
Come frituras?
Come mucho o poco?
Usa drogas?
Qu tipo de Drogas?
Forma de administracin de la droga?

ANTECEDENTES

USO

DE

MEDICAMENTOS.
Toma Medicamentos?
Cules?
Por qu?
Quin le dijo que se tomara eso?
Cmo se lo toma?
Cunto toma?
Cmo se llama el medicamento?
En qu dosis lo emplea?
Es alrgico a algn medicamento?
Cmo lo sabe?
Cundo se dio cuenta que era alrgico?
Es alrgico a algn alimento?
Cmo lo sabe?
Cundo se dio cuenta que era alrgico?
Ha comido usted antes eso?
Algn alimento o bebida que le provoque diarrea?
Es alrgico a alguna otra cosa, polvo, grama recin cortada, sitios
cerrados?
Sufre de asma o rinitis alrgica?
Alguna vez un detergente, jabn u otro producto qumico le ha
causado alergia o alguna reaccin extraa?
Es alrgico a picaduras de insectos: abejas, avispas, etc.?

ANTECEDENTES SOCIALES Y PERSONALES.


Estado civil?
Personas con las que vive?

@MateMedi

SOBRE

31

ANTECEDENTES GINECOOBSTTRICOS.

HBITOS.

Pgina

Indicar fecha o edad en que fueron sufridas, constatar su duracin,


complicaciones, tratamiento y secuelas.
De la infancia: varicela, viruela, rubola, sarampin, difteria, tos
ferina, parotiditis, poliomielitis, etc.
Fiebre tifoidea, paludismo, tuberculosis, lepra.
Sndromes febriles prolongados de etiologa no determinada.
Amigdalitis, otitis.
Enfermedades de trasmisin sexual: chancro, blenorragia, bubones,
lesiones vegetativas, serologa.
Fiebre Reumtica. Artropatas. Flebitis. Epistaxis.
Afecciones oculares. Parasitosis intestinal.
Gonorrea. Disenteras. Asma bronquial. Anemia.
Rinitis vasomotora. Afecciones renales. Cncer.
Hipertensin arterial. Diabetes Mellitus.
Ulceraciones dermatolgicas.
Ulceras gastroduodenal.
Sangramientos anormales.

El tipo de casa que habita?


Dispone de agua potable?
Hay animales domsticos?
Nivel de educacin?
Actividad que desarrolla?
Aspectos a los cuales no quisiera ser sometido en su tratamiento?
Actividad sexual?
Exposicin a enfermedades infecciosas o profesionales y viajes
efectuados en los meses anteriores?
Vivienda: piso, techo, paredes, nmero de habitaciones, tipo de
disposicin de excretas y de basura, fuente de agua de ingesta.
Fuentes de ingresos personales y familiares.
Cargas econmicas.

ANTECEDENTES FAMILIA RES.


Alguno de sus tos, abuelos, padres o hermanos ha sufrido de:
Hipertensin, diabetes mellitus, intoxicaciones, alteraciones de los
lpidos, enfermedades coronarias, cerebrovasculares o renales,
cncer, tuberculosis, alergias, asma, trastornos psiquitricos,
enfermedades genticas u otras (gota, hemofilia, etc.)?

ANTECEDENTES INMUNOLGICOS
Se ha vacunado? Fecha, reaccin, refuerzos?
Paludismo, mal de Chagas, Lechina?
Ha sufrido de parsitos?
Rubeola, gonorrea, sfilis, tosferina?
Ha sido vacunado contra: Gripe, influenza, hepatitis A y B,
neumococos, toxoide tetnico?
Sarampin, Fiebre tifoidea, ttanos, difteria, tuberculosis,
poliomielitis, parotiditis, rubola, fiebre amarilla?

Tolerancia trmica: preferencia habitual por el calor el fro.


Cambios recientes y su cronologa. Hipertiroidismo, calor.
Hipotiroidismo, fro.
Fiebre: cronologa, intensidad, variaciones diurnas y nocturnas.
Concomitantes: escalofros, sudoracin, malestar general, dolor de
cualquier localizacin, trastornos digestivos, etc.

PIEL Y FANERAS
Textura y humedad habitual de la piel: modificaciones recientes,
descripcin y cronologa.
Existencia de erupciones. Topografa, cronologa, caractersticas:
planas, elevadas, finas, gruesas, pruriginosos, vesiculosas,
ampollosas, costrosas, rezumantes. Relacin cronolgica con otros
sntomas: fiebre, trastornos digestivos, etc. Tratamiento empleado
y sus resultados.
Existencia de manchas: topografa, cronologa, caractersticas:
hiper o hipopigmentadas, forma y tamao. Caractersticas de los
bordes, sensibilidad a la luz, tratamiento y resultados.
Existencia de lceras: topografa, cronologa, forma de comienzo,
caractersticas: tamao, profundidad, tratamientos anteriores y
resultados.
Cicatrices, topografa,
hiperpigmentadas.

cronologa,

queloides,

cicatrices

Sensibilidad excesiva a los rayos solares: tipo de reaccin,


cronologa.
Cada anormal del cabello: topografa, cronologa.

REVISIN POR APARATOS Y SISTEMAS

SNTOMAS GENERALES:
Peso habitual: mximo o mnimo, prdida o aumento reciente de
peso si ha sido concomitante con cambios dietticos voluntarios;
anorexia o polifagia o con cambios importantes en la actividad
fsica. Cul es el peso habitual?. Cundo fue la ltima vez que se
peso?.Ha cambiado la talla de la ropa?. Le queda ms grande o
ms pequea?. Le ha abierto otro agujero al cinturn?.
Sudoracin: es habitualmente normal, escasa o excesiva,
generalizada o localizada (manos o pies). Si ha habido
modificaciones recientes establecer la cronologa. Sudoracin
nocturna.

Pgina

32

Apetito: normal, escaso o excesivo. Si se ha modificado


recientemente y desde cuando. Dieta. Anorexia. Bulimia.
Disposicin para la actividad. Si es habitualmente normal,
excesivo o escaso para la actividad fsica o mental. Si ha habido
modificaciones recientes y desde cuando. Fatigabilidad muscular o
nerviosa, aumentada o fuera de lo usual y desde cuando.
Hipotiroidismo. Hipertiroidismo. Enfermedad de Addison.
Neurosis conversiva.

Cambios de textura y lubricacin del cabello: ms fino o ms


spero, o menos grueso.
Existencia de caspa: cronologa, tratamiento usados y resultados.
Uso de tintes capilares. Cuales, cronologa.
Crecimiento del vello anormal en las mujeres: hirsutismo.
Cronologa, distribucin, frecuencia con la cual debe depilarse o
afeitarse si es que lo hace. Hormonal o no hormonal.
Alteraciones del aspecto, crecimiento o consistencia de las
uas.
Prurito. Topografa. Cronologa, causa aparente si es que ha sido
reconocida. Alergias. Bilharziosis. Hodgkin. Parasitosis.
Ictericia.
Fstulas.
Uas: formacin normal o anormal.
Agudeza auditiva. Si est disminuida, de que lado, desde cuando,
si es progresiva o no, grado de disminucin para el momento del
interrogatorio, causa aparente si la hubo.
Dolor auricular. Otalgia. Caractersticas.

@MateMedi

Secreciones. Aspecto (serosa, mucosa, sanguinolenta).cronologa,


tratamiento. Evolucin. Otorrea. Otorraquia. Otolicorraquia.

Caries.
Prdida del gusto.

Tinnitus, acfenos. Descripcin, comienzo, circunstancias en las


cuales son percibidas.

Mtodo de higiene bucal. Frecuencia con la cual lo practica.

Vrtigos.
Mastoiditis, otitis, ciruga tica.

GARGANTA

NARIZ Y SENOS PARANASALES.

Disfagia
Ronquera
Disfona
Afona
Odinia.
Amigdalitis.

Obstruccin: uni, bilateral o alternante. Cronologa. circunstancias


en la que se presenta. Tratamiento usados y resultados.
Secrecin. Aspecto (seroso, mucosa, purulento, etc.). cronologa,
circunstancias en las cuales se presenta y concomitantes,
tratamientos usados y resultados. Sinusitis.

SISTEMA CARDIO-RESPIRATORIO

Epistaxis. Cuando ocurri por primera vez y conque frecuencia,


cantidad. Uni o bilateral. Anterior o posterior.

Disnea: fecha de comienzo, progresin, relacin con el esfuerzo y


grado de esfuerzo que la desencadena. Relacin con la posicin
(ortopnea, disnea paroxstica nocturna). Concomitantes (dolor,
ruidos intratorcicos, etc.).

Secreciones post-nasales. Aspecto. Cronologa.


Dolor sinusal. Interrogar los caracteres generales haciendo
hincapi en:
si coincide con secrecin, estados gripales, fiebre, etc.
si se modifica con la posicin de la cabeza.
si tiene algn horario determinado (predominio
matutino).
Alteraciones del sentido del olfato. Cronologa y caractersticas.
Hiperosmia, hiposmia, anosmia, cacosmia.
Halitosis.
Coriza (ms de 4 veces al ao).
Rinitis.
Traumatismos

BOCA Y DENTADURA
Halitosis: cronologa, si es constante o circunstancial, en este
ltimo caso en que casos aparece.

Edema: desde cuando lo nota. Modificaciones en su intensidad y


causas aparentes de ellas.
Palpitaciones. Cronologa, modo de comienzo y terminacin
(brusco o progresivo). Ritmo (regular o irregular), frecuencia
(rpida o lenta).
Sncope: cronologa, desencadenantes.
Cianosis. Cronologa, topografa, desencadenantes.
Hipertensin arterial. Si ha sido diagnosticada, cuando y como;
cifras encontradas, tratamiento y resultados. Hipotensin arterial.
Dolor torcico: interrogar los caracteres generales haciendo
hincapi en los siguientes datos:
Carcter: opresivo, lancinante, etc.
Duracin y relacin con el esfuerzo, tos, movimientos del
tronco, actividad digestiva, posicin, etc.
Concomitantes: tos, disnea, fiebre, sudoracin, angustia,
sensacin de muerte inminente, colapso, nuseas, vmitos, etc.
Tos y expectoracin: cronologa, caractersticas de la tos (seca,
hmeda, productiva, aislada, en crisis), caracterstica de la
expectoracin (mucosa, serosa, purulenta, ftida, de mal sabor,
etc.). Cantidad de expectoracin.

Dolor dental. Cronologa, localizacin, intensidad.


Hemoptisis. Cronologa, cantidad.

Dolor o ardor de la lengua. Cronologa, desencadenante.


Mucosa. Ulceraciones. Aftas.

@MateMedi

Fiebre reumtica.
Claudicacin intermitente. Aumento de volumen o frialdad en los
miembros inferiores. Cambios de coloracin. Dilataciones venosas.
Ulceras.

33

Sangramiento de las encas: cronologa, desencadenantes,


intensidad.

Vmica. Cronologa, cantidad.

Pgina

Ausencia de piezas dentales: numero, si usa prtesis, desde


cuando, cual es su extensin y como se adapta a ella.

APARATO DIGESTIVO
Acidez. Cronologa, desencadenantes, modificantes.
Nuseas. Cronologa, circunstancia en las cuales aparece,
concomitantes.
Vmitos. Cronologa, comienzo, frecuencia, relacin con las
comidas, contenido: de restos alimentarios, mucosos, serosos,
biliosos, hemticos. Color, sabor, cantidad.
Pirosis. Eructos. Cronologa, sabor, causas aparentes.
Flatulencia. Cronologa, olor, causas aparentes.
Hbitos intestinales. Frecuencia y horario habituales de las
evacuaciones. Dificultades para evacuar (excesivo esfuerzo, dolor
y su localizacin, otras molestias), caractersticas habituales de las
heces (color, forma, dimetro, consistencia, olor, cantidad). Uso de
laxantes. Modificaciones de las caractersticas, pujo y tenesmo
rectal. Tratamiento y resultado.
Constipacin.
Diarrea. Cronologa. Comienzo, frecuencia, olor, cantidad, moco,
sangre, pus, etc. Si se acompaa de dolor, sus caractersticas, pujo
y tenesmo rectal. Tratamiento y resultado.
Hemorroides. Diagnstico. Cronologa, sntomas que provoca,
complicaciones (sangramiento, trombosis, anemia). Verificar si el
diagnstico fue realizado mediante endoscopia.
Prurito anal. Cronologa, incidencia en otras personas de la
familia, tratamiento y resultados.
Ictericia. Cronologa, sntomas y signos precedentes y
concomitantes. Historia previa de contactos con pacientes con
hepatitis, ingestin de alcohol (cantidad y tiempo), fiebre, acolia o
hipocolia, coluria, prurito, fiebre, nuseas, vmitos, anorexia,
malestar general. Historia familiar.
Aumento de volumen del abdomen. Tumoraciones. Cronologa y
evolucin. Caractersticas: localizacin, tamao, forma,
sensibilidad, movilidad, relacin con funciones fisiolgicas,
actividad fsica, cambios de posicin.
Expulsin de parsitos intestinales. Cronologa, caractersticas
fsicas (color, tamao, forma, nmero). Tratamiento. Resultados.
Intolerancia alimentaria. A que alimentos?. Desde cuando, que
sntomas producen su ingestin. Tratamiento.
Otros: Halitosis, sialorrea, regurgitacin, hipo (singulto), plenitud
postprandial, distensin abdominal, hematemesis, melenas,
enterorragias.

SISTEMA URO-GENITAL
Micciones. Diuresis. Nmero y volumen aproximados de las
micciones diurnas y nocturnas (precisar s hay oliguria, poliuria,
nocturia, nicturia).
Caractersticas de la miccin. Normal o anormal, disuria,
interrupcin del chorro, prdida de la fuerza del chorro, orinar
sobre los zapatos, micciones incompletas, mojar la ropa interior.
Caractersticas de la orina normal o anormal, color cambios de
color despus de expulsada, turbidez, determinar si es al comienzo
o al final o durante toda la miccin. Hematuria.
Secreciones ureterales anormales. Cronologa, cantidad, color,
consistencia, relacin cronolgica de los contactos sexuales
sospechosos de ser contaminantes.
Incontinencia y retencin urinaria. Cronologa , caractersticas,
concomitantes.
Otras
molestias
urinarias,
alteraciones
neurolgicas, especialmente en miembros inferiores. Relacin con
intervenciones quirrgicas pelvianas en mujeres, tratamiento y
resultados.
Dolor lumbar. Comienzo, intensidad, carcter, localizacin,
irradiacin, duracin, frecuencia, desencadenantes (movimientos
bruscos, traumatismos, esfuerzos), concomitantes (alteraciones de
la miccin, fiebre, nuseas, vmitos.

VIDA GENITAL Y ACTIVIDAD SEXUAL. SIDA


.
Masculino: interrogar comienzo de la actividad sexual. Fecha y
naturaleza de las primeras experiencias. Desarrollo ulterior:
frecuencia, naturaleza (onanismo, heterosexual, homosexual,
bisexual),
estatus
legal,
(prematrimonial,
matrimonial,
extramatrimonial), calidad (ereccin completa, incompleta,
eyaculacin precoz). Libido: deseo sexual, satisfaccin sexual.
Femenino: menarquia, reglas: tipo, cantidad, regularidad, fecha de
la ltima regla. Fecha del ltimo Papanicolau. Dismenorrea: desde
cuando, relacin con el ciclo menstrual, tensin menstrual, flujo.
Peso o dolor en hipogastrio, cefalea, irritabilidad, tensin o dolor
en las mamas. Prolapso genital.
Flujo: comienzo, olor, consistencia, relacin con el tiempo de la
menstruacin, prurito.
Menopausia: fecha de cesacin de las menstruaciones,
concomitantes (nerviosidad, insomnio, cambios de carcter, etc.,
tratamiento recibido y resultados). Uso de estrgenos.

Disfagia: a los lquidos, a slidos. Inicio.


Sangramiento vaginal posmenopusico.

Pgina

34

Apetito.
Fstulas ano-rectal.
Hernias.

Historia Obsttrica. Nmero total de embarazos, cuantos a


trmino, prematuros (sealar meses), abortos (sealar meses). Si
los partos fueron normales, prolongados, hemorrgicos,
instrumentados (frceps-vacum), cesrea. Si los abortos fueron
espontneos o provocados. Complicaciones puerperal es (fiebre,

Dolor abdominal.

@MateMedi

loquios ftidos o persistentes, etc.). Peso de los hijos al nacer,


mortinatos, muertes perinatales. Medidas anticonceptivas.
Historia Sexual: primera actividad sexual (fecha, naturaleza,
impacto emocional). Desarrollo ulterior (frecuencia, naturaleza).
Existencia o no de orgasmo, dispaurenia, libido.

Prdida del equilibrio, dificultada para la marcha, parestesias,


disminucin de la fuerza muscular, temblor.
Parlisis. Hemiplejas. Paraplejas. Cuadriplejas.
Tics.

SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO.

Afasia.

Dolor muscular. Comienzo, intensidad, localizacin (fija o


cambiante), signos inflamatorios concomitantes, limitacin de
movimientos, fiebre, malestar general, alteraciones digestivas
(diarrea), alteraciones genito urinarias (secrecin uretral),
alteraciones oculares (ardor, prurito, secrecin), dermatolgicas
(erupciones, placas, costras, etc.). Tumefaccin.
Dolor en la columna vertebral. Comienzo, intensidad,
localizacin, irradiacin, desencadenantes, agravantes, esfuerzo al
evacuar, etc. Concomitantes: alteraciones motoras, trastornos de la
miccin, estreimiento, alteraciones de la sensibilidad, prdida de
peso, alteraciones del estado general, fiebre.

ESCALA DE GLASGOW

Artralgias, impotencia funcional.


Deformidades osteoarticulares congnitas o
naturaleza,
localizacin,
consecuencias

adquiridas:
funcionales.

La Escala de coma de Glasgow es una escala diseada para evaluar


de manera prctica el nivel de conciencia en los seres humanos.
Apertura ocular

SISTEMA VASCULAR PERIFRICO


Frialdad y parestesias (hormigueo) de extremidades: comienzo,
localizacin, grado de esfuerzo que la desencadena.
Claudicacin intermitente. Comienzo, localizacin, grado de
esfuerzo que la desencadena.
Calambres
duracin.

musculares,

comienzo,

localizacin,

frecuencia,

Vrices. Comienzo, localizacin, complicaciones, edema, lceras,


etc.

SISTEMA NERVIOSO
Estado emocional presente: nervioso, tenso, preocupado, irritable,
tranquilo.

Espontnea:
A la orden:
Ante un estmulo doloroso:
Ausencia de apertura ocular:

4
3
2
1

Respuesta verbal
Orientado correctamente:
Paciente confuso:
Lenguaje inapropiado
Lenguaje incomprensible
Carencia de actividad verbal:

5
4
3
2
1

Respuesta motora
Obedece rdenes correctamente:
6
Localiza estmulos dolorosos:
5
Evita estmulos dolorosos retirando el segmento corporal
explorado:
4
Respuesta con flexin anormal de los miembros:
3
Respuesta con extensin anormal de los miembros:
2
Ausencia de respuesta motora:
1

Alteraciones emocionales pasadas. Ansiedad, angustia, tensin,


etc. Cronologa, causas aparentes, tratamiento y resultados.
Alteraciones del carcter. Irritabilidad, apata, etc., cronologa.
la

memoria.

Retrgrada,

antergrada.

Convulsiones, prdida de conocimiento. Cronologa y duracin,


causas aparentes, si hay o no cada o traumatismos, si hay o no
convulsiones (localizadas, generalizadas, tnicas), mordedura de la
lengua, relajamiento de esfnteres. Descripcin del estado
postconvulsivo (cefalea, obnubilacin, amnesia).

@MateMedi

35

de

Pgina

Alteraciones
Cronologa.

15. Cmo se llama la eliminacin de sangre con la tos, con


arcadas, o por la nariz?
16. Cmo se llama la deposicin de una hemorragia
digestiva alta o baja?
17. Qu tipos de disuria se describen?
18. Qu tipos de dolor abdominal se presentan en el
abdomen?
19. Qu sntomas de pueden presentar en una insuficiencia
cardaca?
20. Qu sntomas se pueden presentar en una cistitis?

Preguntas:

21. Cules son las manifestaciones de la insuficiencia


cardaca?
22. Cules son las manifestaciones del sndrome urmico?

1.

Cules son las cinco divisiones o secciones que forman


la Historia Clnica?

23. Cules

son

las

manifestaciones

del

sndrome

hipertirodeo e hipotirodeo?
2.

Qu informacin contiene la anamnesis prxima?

3.

Cules son los distintos antecedentes que se deben

24. Cules son los signos ms caractersticos del sndrome


menngeo?

investigar segn la forma cmo se agrupan?


25. Cules son los aspectos que se evalan en un examen
4.

Cmo se presentan los antecedentes ginecoobsttricos?

5.

Cules son los hbitos que se investigan?

6.

Qu enfermedades pueden tener algn grado de


transmisin gentica o familiar?

7.

Qu alergias se deben investigar y cules son las ms


temidas?

8.

Cmo se debe presentar la informacin de los


medicamentos que el paciente est tomando?

9.

En qu casos los Antecedentes Sociales y Personales


adquieren especial importancia?

10. Qu significados tienen los siguientes trminos:


disfagia, dismenorrea, disuria, menarquia, nicturia,

mental?
26. Cules son los niveles de conciencia que reflejan un
compromiso cuantitativo del grado de alerta?
27. Cmo se investigan los trastornos del lenguaje? Qu es
la afasia motora y la sensorial?
28. Qu trastornos de la memoria se pueden encontrar y
cmo se investigan?
29. Cmo se investigan las funciones cognitivas superiores?
30. Qu caractersticas identifican a una persona en estado
confusional?
31. Qu aspecto se trata de evaluar con la prueba Minimental? (a qu personas conviene aplicar)

pirosis?
32. Cmo se efecta la prueba de Mini-mental?
11. Qu aspectos se deben identificar en cada sntoma?
33. En qu consiste la escala de Glasgow?

Pgina

36

12. Qu aspectos se deben identificar en el caso de un


dolor?

34. Qu caractersticas presenta el paciente con enfermedad


de Alzheimer?

13. Qu es disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna?


35. Cundo plantea que un paciente est depresivo?
14. Qu tipos de expectoracin se pueden observar?

@MateMedi

36. Cmo se aplican las tablas de peso/talla en adultos?


37. Cmo se calcula el ndice de masa corporal?
38. Cmo se calcula el peso mximo normal respecto a la
altura (talla) de una persona, basndose en el ndice de
masa corporal?
39. Qu caractersticas tiene la constitucin o hbito
astnico?
40. Cmo define las lesiones cutneas elementales (o
primarias) y las secundarias?
41. En qu aspectos se fija para caracterizar un exantema?
42. Qu cuidados tiene para detectar precozmente una
ictericia al examen fsico?
43. Defina ppula, vescula, ampolla, pstula, mcula,
telangiectasia ara cneiforme.
44. En qu enfermedades se puede encontrar la acropaquia
o hipocratismo digital?

57. Cundo se considera que una persona evoluciona


subfebril?
58. Qu es una fiebre hctica?
59. Qu es una fiebre facticia?
60. Qu se considera una fiebre de origen desconocido?
61. Cules son las causas que con ms frecuencia producen
temperaturas elevadas?
62. Cules son las principales manifestaciones del sndrome
febril?
63. Cmo debe ser el manguito de presin segn las
caractersticas del brazo del paciente?
64. Cmo se determina la presin sistlica y la diastlica?
65. Por qu conviene tomar la presin sistlica palpatoria
antes que hacerlo por el mtodo auscultatorio?
66. Cundo se puede considerar que una persona es
hipertensa?

45. Qu aspectos deben ser caracterizados al palpar el pulso


arterial?
46. Cules son los pulsos que habitualmente se buscan en
los pacientes?
47. Qu caractersticas tiene el pulso cler?
48. A qu se le llama arritmia completa y a qu se debe ms
frecuentemente?
49. Defina: Pulso Paradjico, Pulso Bigeminado
50. Arritmia Respiratoria
51. Cul es la frecuencia respiratoria normal en adultos?
52. Qu caractersticas tiene la respiracin de CheyneStokes?
53. Qu signo puede ayudar para determinar que un
paciente est en fatiga respiratoria?
54. Qu tipo de respiracin se asocia a una acidosis

56. Qu variacin se encuentra al registrar la temperatura en


la axila o en la boca?

@MateMedi

Pgina

55. En qu casos se observa una espiracin prolongada?

37

metablica severa?

GLOSARIO
Abduccin: acto de separar una parte del eje del
cuerpo.
Acolia: heces de color amarillo u ocre por ausencia o
disminucin del contenido de pigmento biliar
(estercobilingeno).
Acfeno o tinnitus: sensacin auditiva anormal que,
en general, es percibida solamente por el sujeto.
Adenopata: ganglio linftico alterado.
Adiadococinesia: falta de coordinacin al efectuar
movimientos repetitivos rpidos (ej.: tocarse el muslo con
una mano con la palma hacia abajo y luego con la palma
hacia arriba en forma alternada, o mover las manos como
"atornillando" una ampolleta).
Aduccin: movimiento que acerca un miembro al
plano medio (es opuesto a la abduccin).
Adventicio: algo que ocurre ocasionalmente, o en
forma accidental o que es inhabitual.
Afaquia: ausencia del cristalino.
Afasia: es un defecto del lenguaje debido a una lesin
enceflica; el paciente puede tener una dificultad para
comprender preguntas o texto escrito (afasia sensorial) o
para expresarse en forma verbal o escrita (afasia motora).
Afona: es una prdida o disminucin de la voz.
Aftas bucales: lesiones ulceradas que afectan la
mucosa de la boca, de forma ovalada y rodeadas por
eritema; son muy dolorosas.
Agarofobia: es una sensacin de angustia de estar en
lugares en que podra ser difcil o muy embarazoso
escapar o en los que sera difcil recibir ayuda en el caso
que se presentaran sntomas sbitos.
Alopeca: prdida de cabello, difuso o en reas.
Alucinacin: error sensorial en el cual el sujeto percibe
sin que exista un objeto o estmulo real.
Amaurosis: ceguera, especialmente la que ocurre sin
lesin aparente del ojo, por enfermedad de la retina, nervio
ptico, cerebro.
Ambliopa: visin reducida, sin lesin aparente del
ojo.

Pgina

38

Amenorrea: ausencia de reglas durante un perodo


mayor de 90 das.
Analgesia: es la ausencia de la sensibilidad al dolor; es
equivalente a anodinia.
Aneurisma: dilatacin de una arteria o parte de ella,
con compromiso de las 3 tnicas.

Angina: inflamacin de las amgdalas y partes


adyacentes (tambin se usa el trmino para referirse al
dolor torcico de origen coronario).
ngulo esternal o ngulo de Louis: prominencia en la
superficie del trax debida a la articulacin del manubrio
con el cuerpo del esternn. Sirve de punto de referencia
para ubicar la segunda costilla.
Anhidrosis: falta de transpiracin.
Anisocoria: pupilas de diferente tamao.
Anorexia: falta de apetito.
Anuria: excrecin de menos de 100 ml de orina en 24
horas.
Apnea: detencin del flujo areo respiratorio por falta
de estmulo central u obstruccin de la va area central.
Ascitis: acumulacin anormal de lquido libre en la
cavidad peritoneal; puede corresponder a un transudado (si
no es inflamatorio), o a un exudado (si es inflamatorio). Se
llama hemoperitoneo si se acumula sangre; biliperitoneo si
corresponde a bilis y ascitis quilosa si se acumula linfa.
Astenia: estado en el cual el paciente se siente decado,
con falta de fuerzas.
Asterixis: temblor producido por la imposibilidad de
mantener prolongadamente la mano en extensin forzada
y se produce una oscilacin irregular. Tambin se le
conoce como flapping.
Astigmatismo: defecto de la curvatura de los medios
refringentes del ojo que impide la convergencia en un solo
foco de los rayos luminosos de diferentes meridianos.
Ataxia: alteracin en la coordinacin de los
movimientos.
Atetosis: trastorno caracterizado por movimientos
continuos, involuntarios, lentos y extravagantes,
principalmente de manos y dedos, frecuentemente de tipo
reptante, que se observan por lo comn en lesiones del
cuerpo estriado.
Balanitis: inflamacin del glande.
Balanopostitis: inflamacin del glande y del prepucio.
Bazuqueo: ruido producido por la agitacin del
estmago cuando est lleno de lquido. Cuando el mismo
fenmeno ocurre por acumulacin de lquido en las asas
intestinales se llama sucusin intestinal (muchas personas
usan en forma indistinta el trmino bazuqueo).
Blefaritis: es una inflamacin aguda o crnica de los
prpados. Se puede deber a infecciones, alergias o
enfermedades dermatolgicas.
Bocio: aumento de volumen de la glndula tiroides.

@MateMedi

Broncorrea: eliminacin de gran cantidad de


expectoracin.
Bronquiectasias: dilataciones irreversibles de los
bronquios.
Bruxismo: tendencia de algunas personas de hacer
rechinar los dientes.
Bulimia: hambre insaciable o apetito muy aumentado.
Catarata: opacidad del cristalino.
Cefalea: dolor de cabeza.
Celulitis: inflamacin del tejido celular subcutneo.
Chalazin: es una inflamacin crnica de una glndula
meibomiana de los prpados.
Cianosis: coloracin azul-violcea de la piel y mucosas
por aumento de la hemoglobina reducida en la sangre
capilar.
Cifosis: curvatura anormal hacia adelante de la
columna vertebral dorsal; el paciente se tiende a gibar.
Claudicacin intermitente: es una condicin que se
manifiesta con dolor o pesadez en una extremidad en
relacin a un ejercicio y que se alivia con el reposo.
Habitualmente refleja una insuficiencia arterial crnica.
Clonus o clono: son contracciones rtmicas e
involuntarias que ocurren en estados de hiperreflexia por
dao de la va piramidal, cuando se mantiene traccionado
el grupo muscular afectado (ej., clonus aquiliano).
Colecistitis: inflamacin de la vescula biliar.
Coluria: orina de color caf debido a la presencia de
bilirrubina conjugada; cuando la orina se agita, la espuma
que se forma es amarilla (esto la diferencia de otros tipos
de orina cuya espuma es blanca).
Coma: estado de prdida completa de la conciencia, de
la motilidad voluntaria y de la sensibilidad, conservndose
slo las funciones vegetativas (respiracin y circulacin).
El paciente no responde ante estmulos externos, incluso
capaces de producir dolor.
Compulsin: comportamiento o acto mental repetitivo
que la persona se siente impulsada a ejecutar, incluso
contra su juicio o voluntad, como una forma de paliar la
angustia o de prevenir alguna eventualidad futura.
Condritis: inflamacin del cartlago.
Confabulacin: es una condicin en la que el paciente
inventa hechos para compensar defectos de memoria, y de
los cuales posteriormente ni siquiera se acuerda.
Confusin: corresponde a una alteracin psiquitrica,
generalmente de tipo agudo, asociada a cuadros
infecciosos, txicos o metablicos, en el que el paciente

@MateMedi

Conjuntivitis: inflamacin de las conjuntivas.


Constipacin (estitiquez, estreimiento): hbito de
evacuacin intestinal que ocurre distanciado (cada 2 o ms
das).
Corea: movimientos bruscos, breves, rpidos,
irregulares y desordenados, que afectan uno o varios
segmentos del cuerpo, sin ritmo ni propagacin
determinada, que habitualmente se localizan en la cara,
lengua y parte distal de las extremidades. El corea de
Sydenham se acompaa de signos de fiebre reumtica.
Cornaje o estridor: es un ruido de alta frecuencia que
se debe a una obstruccin de la va area superior, a nivel
de la laringe o la trquea, y que se escucha desde la
distancia. Se ha comparado con el ruido de un cuerno
dentro del cual se sopla.
Costras: lesiones secundarias producto de la
desecacin de un exudado o de sangre en la superficie de
la piel.
Crepitaciones: son ruidos discontinuos, cortos,
numerosos, de poca intensidad, que ocurren generalmente
durante la inspiracin y que son similares al ruido que se
produce al frotar el pelo entre los dedos cerca de una oreja.
Tienen relacin con la apertura, durante la inspiracin, de
pequeas vas areas que estaban colapsadas.
Cuadriparesia o cuadripleja: debilidad o parlisis de
las cuadro extremidades, respectivamente.
Curva de Damoiseau: curva parablica de convexidad
superior que forma el lmite superior de los derrames
pleurales.
Dbito cardaco: volumen de sangre impulsada por el
corazn (se expresa en litros/minuto).
Dbito sistlico: volumen de sangre expulsada por los
ventrculos en cada sstole (se expresa en ml).
Delirio: el paciente impresiona desconectado de la
realidad, con ideas incoherentes, ilusiones y alucinaciones,
sin advertir su error.
Dextrocardia: cuando el corazn se ubica en el trax
hacia la derecha.
Diaforesis: transpiracin profusa.
Diagnstico: es la identificacin de un cuadro clnico
fundndose en los sntomas, signos o manifestaciones de
ste.
Diarrea: evacuacin de deposiciones con contenido
lquido aumentado y de consistencia disminuida,
generalmente con mayor frecuencia que lo normal.
Diplopa: visin doble de los objetos, habitualmente
por falta de alineacin de los ejes de los globos oculares.
Generalmente es binocular.
Disartria: es un trastorno de la articulacin del
lenguaje.

39

Broncofona: auscultacin ntida de la voz en la


superficie del trax, como si se estuviera auscultando
sobre la traquea o grandes bronquios. Se presenta en
condensaciones pulmonares con bronquios grandes
permeables.

no es capaz de enjuiciar en forma correcta su situacin y


presenta desorientacin en el tiempo y en el espacio, no
reconoce a las personas y objetos familiares, no se
concentra y falla su memoria.

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Borborigmo: ruido intestinal producido por la mezcla


de gases y lquidos.

Discoria: pupilas de forma alterada (no son redondas).


Discromas: alteracin estable del color de la piel en
una zona determinada.
Disentera: es una deposicin diarreica acompaada de
mucosidades y sangre; se asocia a inflamacin importante
del colon y el recto.
Disestesia: es la produccin de una sensacin
displacentera y en ocasiones dolorosa por un estmulo que
no debiera serlo, como rozar con un algodn.
Disfagia: dificultad para deglutir. Puede sentirse como
un problema a nivel alto, en la orofaringe, o a nivel
retroesternal, al no descender el bolo alimenticio.
Disfona: es equivalente a ronquera.
Dismenorrea: menstruaciones dolorosas.
Dismetra: alteracin de la coordinacin de los
movimientos, que se ve en lesiones del cerebelo, que se
caracteriza por una apreciacin incorrecta de la distancia
en los movimientos (se efectan oscilaciones y ajustes en
la trayectoria pudiendo al final chocar con el objetivo o
pasar de largo).
Disnea paroxstica nocturna: disnea que despierta al
paciente en la noche y lo obliga a sentarse o ponerse de
pie.
Disnea: sensacin de falta de aire; dificultad en la
respiracin.
Dispepsia: se refiere a sntomas digestivos
inespecficos que guardan relacin con la ingesta de
alimentos (ej., meteorismo, eructacin, plenitud
epigstrica, etc.).
Disquinesias (o discinesia): son movimientos
repetitivos, bizarros, algo rtmicos, que frecuentemente
afectan la cara, boca, mandbula, lengua, produciendo
gestos, movimientos de labios, protrusin de la lengua,
apertura y cierre de ojos, desviaciones de la mandbula.
Las ms frecuentes son las discinesias oro-faciales que
tambin se llaman discinesias tardivas.

Pgina

40

Distonas: son contracciones musculares que pueden


ser permanentes o desencadenarse al efectuar
determinados movimientos (ej.: tortcolis espasmdica,
calambre del escribiente, distonas de torsin, etc.)

Egofona: "voz de cabra"; es una variedad de


broncofona caracterizada por su semejanza con el balido
de una cabra. Sinnimo: pectoriloquia caprina.
Empiema: exudado purulento en la cavidad pleural.
Enfermedad: es una alteracin o desviacin del estado
fisiolgico en una o varias partes del cuerpo, que en
general se debe a una etiologa especfica, y que se
manifiesta por sntomas y signos caractersticos, cuya
evolucin es ms o menos previsible (p. ej., enfermedad
reumtica).
Enoftalmos o enoftalma: globo ocular ms hundido
en la cavidad de la rbita.
Entropin: condicin en la que los prpados estn
vertidos hacia adentro y las pestaas irritan la crnea y la
conjuntiva.
Enuresis: miccin nocturna, involuntaria, despus de
los 3 aos de edad.
Epicanto: es un pliegue vertical en el ngulo interno
del ojo. Se ve en algunas razas asiticas y en personas con
sndrome de Down (mongolismo).
Epididimitis: es una inflamacin del epiddimo.
Epiescleritis: es una inflamacin de la epiesclera que
es una capa de tejido que se ubica entre la conjuntiva
bulbar y la esclera; se debe habitualmente a una causa
autoinmune.
Epfora: lagrimeo constante de un ojo.
Epistaxis: hemorragia de las fosas nasales.
Eritema: es un enrojecimiento de la piel, en forma de
manchas o en forma difusa, que se debe a vasodilatacin
de pequeos vasos sanguneos y que desaparece
momentneamente al ejercer presin.
Erupcin o exantema: corresponde a la aparicin
relativamente simultnea de lesiones (ej., mculas,
vesculas o ppulas), en la piel o en las mucosas.
Escama: laminilla formada por clulas epidrmicas
que se desprenden espontneamente de la piel.
Escara: placa de tejido necrosado que se presenta
como una costra negra o pardusca y que alcanza hasta
planos profundos de la dermis.

Disuria: dificultad para orinar (disuria de esfuerzo) o


dolor al orinar (disuria dolorosa).

Escotoma: es una prdida de la visin en un rea


limitada del campo visual.

Ectropin: eversin del prpado, especialmente el


inferior; las lgrimas no logran drenar por el canalculo y
el ojo lagrimea constantemente (epfora).

Esmegma: material blanquecino y maloliente que se


puede acumular en el surco balanoprepucial en hombres
con fimosis o que no se efectan un buen aseo.

Edema: acumulacin excesiva de lquido


seroalbuminoso en el tejido celular, debida a diversas
causas (ej.: aumento de la presin hidrosttica,
disminucin de la presin onctica o del drenaje linftico,
aumento de la permeabilidad de las paredes de los
capilares).

Esotropa o esoforia: es un estrabismo convergente; el


ojo desviado mira hacia el lado nasal, mientras el otro ojo
est enfocando hacia adelante.

Eflides: corresponde a las pecas.

Espermatocele: formacin qustica en el epiddimo


que contiene espermatozoides.
Esplenomegalia: bazo de gran tamao.
Esteatorrea: deposiciones con exceso de grasa o
aceites; habitualmente son de aspecto brilloso y dejan en
el agua del escusado gotas de grasa.

@MateMedi

Estertor traqueal: ruido hmedo que se escucha a


distancia en pacientes con secreciones en la va
respiratoria alta.
Estomatitis angular o queilitis angular: inflamacin
de la comisura bucal con formacin de grietas, que
habitualmente se conoce como "boquera".
Estomatitis: inflamacin de la mucosa de la boca.
Estrabismo: falta de alineacin de los ejes visuales de
los ojos, de modo que no pueden dirigirse
simultneamente a un mismo punto.
Eventracin abdominal: es la protrusin de tejidos u
rganos intraabdominales a travs de zonas dbiles de la
musculatura abdominal de una cicatriz quirrgica, pero
que quedan contenidas por la piel. Dan origen a hernias
incisionales.
Evisceracin abdominal: salida de asas intestinales
fuera del abdomen por dehiscencia de la sutura de una
laparotoma o a travs de una herida traumtica.
Excoriaciones: son erosiones lineales derivadas del
rascado.
Exoftalmos o exoftalma: protrusin del globo ocular.
Exotropa: es un estrabismo divergente; el ojo
desviado mira hacia el lado temporal, mientras el otro ojo
est enfocando hacia adelante.
Expectoracin hemoptoica: esputo sanguinolento.
Expectoracin: secreciones provenientes del rbol
traqueo-bronquial.
Fasciculaciones: movimientos irregulares y finos de
pequeos grupos de fibras musculares secundarios a
fenmenos de denervacin.
Ftor: corresponde al aliento (aire espirado que sale de
los pulmones); puede tener un olor especial (ej., ftor
urmico, ftor heptico).
Fimosis: prepucio estrecho que no permite descubrir el
glande.
Fisura: corresponde a un surco, una grieta o una
hendidura.
Flebitis: inflamacin de una vena.
Fobia: es un temor enfermizo, obsesionante y
angustioso, que sobreviene en algunas personas. Por
ejemplo: claustrofobia (temor a permanecer en espacios
cerrados).
Fotofobia: molestia o intolerancia anormal a la luz.
Fotosensibilidad: reaccin cutnea anormal que
resulta de la exposicin al sol (ej., eritema persistente,
edema, urticaria).

@MateMedi

Frotes pleurales: son ruidos discontinuos, que se


producen por el frote de las superficies pleurales
inflamadas, cubiertas de exudado. El sonido sera parecido
al roce de dos cueros.
Galactorrea: secrecin abundante o excesiva de leche.
Gangrena hmeda: es una combinacin de muerte de
tejidos mal perfundidos e infeccin polimicrobiana, con
participacin de grmenes anaerobios, que lleva a la
produccin de un exudado de psimo olor. Es lo que
ocurre en el pie diabtico.
Gangrena seca: muerte de tejidos caracterizada por el
endurecimiento y desecacin de los tejidos, debida a
oclusin arterial. Lleva a una momificacin.
Gangrena. Necrosis o muerte de tejido.
Ginecomastia: volumen excesivo de las mamas en el
hombre.
Gingivitis: una inflamacin de las encas.
Glaucoma: condicin en la que presin del ojo est
elevada. Puede llevar a la atrofia de la papila ptica y la
ceguera.
Glositis: inflamacin de la lengua.
Gorgoteo: ruido de un lquido mezclado con gas en el
interior de una cavidad.
Grafestesia: es la capacidad de reconocer, estando con
los ojos cerrados, un nmero que el examinador escribe
con un objeto de punta roma en la palma de la mano u otra
parte del cuerpo.
Hemartrosis: acumulacin de sangre extravasada en la
cavidad de una articulacin.
Hematemesis: vmito de sangre.
Hematoquecia: sangramiento digestivo bajo, con
eliminacin de deposiciones sanguinolentas o de sangre
fresca.
Hematuria: orina con sangre.
Hemianopsia: ceguera de la mitad del campo visual de
uno o ambos ojos.
Hemiparesia o hemipleja: debilidad o parlisis de
ambas extremidades de un lado del cuerpo,
respectivamente.
Hemoptisis: expectoracin de sangre roja,
exteriorizada por accesos de tos.
Hidrartrosis: acumulacin de lquido seroso en la
cavidad de una articulacin.
Hidrocele: acumulacin de lquido en la tnica vaginal
alrededor del testculo.
Hidronefrosis: dilatacin de la pelvis y clices renales
por obstruccin del urter.
Hifema: sangre en la cmara anterior.

41

Estereognosis: es la capacidad para identificar un


objeto por el tacto, teniendo los ojos cerrados (ej.: un
lpiz, una llave, y hasta el lado de una moneda, como
"cara" o "sello"). Cuando esta habilidad se pierde se habla
de astereognosis (o astereognosia).

Frmito: vibracin que es perceptible con la palpacin


(ej.: por frotes pericrdicos o pleurales).

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Estenosis: estrechez patolgica de un conducto.

Hiperalgesia: es un aumento de la sensibilidad al


dolor; es equivalente a una hiperestesia dolorosa.
Hipermenorrea: menstruacin abundante en cantidad.
Hipermetropa: dificultad para ver con claridad los
objetos situados cerca de los ojos. Los rayos luminosos
procedentes de objetos situados a distancia forman el foco
ms all de la retina.
Hiperpnea: respiracin profunda y rpida.
Hiperqueratosis: engrosamiento de la capa crnea de
la piel.
Hipertrofia: desarrollo exagerado de una parte de un
rgano sin alterar su estructura (ej.: hipertrofia del
ventrculo izquierdo; hipertrofia muscular).
Hipoalgesia: es una disminucin de la sensibilidad al
dolor; es equivalente a una hipoestesia dolorosa.
Hipocratismo digital: abultamiento de las falanges
distales de las manos o los pies; sinnimos: acropaquia;
dedos en palillo de tambor.
Hipomenorrea: menstruacin escasa en cantidad, pero
que se presenta en intervalos normales.
Hipopin: pus en la cmara anterior (los leucocitos
pueden decantar y dar un nivel).
Hipospadias: condicin en la que el meato uretral
desemboca ms abajo de lo normal, en una posicin
ventral del pene.
Hirsutismo: aumento exagerado del pelo corporal de la
mujer en reas donde normalmente no ocurre.
Ictericia: coloracin amarilla de las escleras, piel y
mucosas, por acumulacin de bilirrubina.
Ileo: obstruccin o parlisis intestinal.
Ilusin: es una interpretacin errnea de un estmulo
sensorial (visual, auditivo, tctil).
Inflamacin: estado morboso caracterizado por rubor
(hiperemia), tumor (aumento de volumen), calor (aumento
de la temperatura local) y dolor; a estos signos se puede
agregar trastorno funcional.
Isquemia: estado asociado a una circulacin arterial
deficiente de un tejido.

42

Lvedo reticularis: aspecto marmreo, violceo y


reticulado de la piel debido a mala irrigacin cutnea.
Lucidez: corresponde al estado de conciencia de una
persona normal que es capaz de mantener una
conversacin y dar respuestas atingentes a las preguntas
simples que se le formulan.
Macrosoma: desarrollo exagerado del cuerpo.
Mcula: es una mancha en la piel que habitualmente es
plana.
Mastalgia: corresponde a un dolor en las mamas.
Melanoplaquias o melanoplasias: zonas de
hiperpigmentacin que se ven en la mucosa bucal en
algunas enfermedades endocrinolgicas (ej.: insuficiencia
suprarrenal primaria o enfermedad de Addison).
Melena: deposicin negra como el alquitrn, de
consistencia pastosa y olor ms fuerte o penetrante que lo
habitual, que refleja una sangramiento digestivo alto, por
encima del ngulo de Treitz.
Menarquia: corresponde a la primera menstruacin
espontnea en la vida de la una mujer.
Menopausia: es la ltima menstruacin espontnea en
la vida de una mujer.
Menorragia: menstruacin muy abundante y duradera.
Meteorismo: distensin del abdomen por gases
contenidos en el tubo digestivo.
Metrorragia: hemorragia genital en la mujer que es
independiente del ciclo sexual ovrico.
Midriasis: pupilas dilatadas.
Miopata: enfermedad del msculo esqueltico.
Miopa: cortedad de la vista; defecto visual debido a la
mayor refraccin del ojo, en el que los rayos luminosos
procedentes de objetos situados a distancia forman el foco
antes de llegar a la retina.
Miosis: pupilas chicas.

Lagoftalmo o lagoftalma: estado en el cual los


prpados no pueden cerrarse completamente.

Monoparesia o monopleja: debilidad o parlisis de


una extremidad, respectivamente.

Leucoplaquia o leucoplasia: son lesiones


blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto
spero, que aparecen en mucosas (de la boca, del glande,
de la vagina); pueden ser precancerosas.

Muguet: desarrollo en la mucosa bucal de puntos o


placas blanquecinas debido a la infeccin por el hongo
Candida albicans.

Leucorrea: descarga vaginal blanquecina.

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Liquenificacin: engrosamiento de la piel, que se


asocia habitualmente a prurito y rascado, en que se
acenta el cuadriculado cutneo normal y hay cambios de
coloracin (hiper o hipocroma).

Lientera: deposiciones con alimentos no digeridos,


como arroz, carne, trozos de tallarines; no implica la
presencia de hollejos.
Limbo corneal: zona circular correspondiente al borde
de la crnea.
Lipotimia: es equivalente al desmayo comn.

Murmullo pulmonar: es un ruido de baja frecuencia e


intensidad y corresponde al sonido que logra llegar a la
pared torcica, generado en los bronquios mayores,
despus del filtro que ejerce el pulmn. Se ausculta
durante toda la inspiracin y la primera mitad de la
espiracin.
Nuseas: deseos de vomitar; asco.
Neologismos: palabras inventadas o distorsionadas, o
palabras a las que se le da un nuevo significado.

@MateMedi

Nicturia: emisin de orina ms abundante o frecuente


por la noche que durante el da.
Nistagmo: sacudidas repetidas e involuntarias de los
ojos, con una fase lenta en una direccin y otra rpida, en
la direccin opuesta.
Ndulo: lesin solevantada, circunscrita, habitualmente
sobre 1 cm de dimetro.
Obnubilacin: estado en el cual el paciente se
encuentra desorientado en el tiempo (no sabe la fecha) o
en el espacio (no reconoce el lugar donde se encuentra);
est indiferente al medio ambiente (reacciona escasamente
frente a ruidos intensos o situaciones inesperadas y est
indiferente a su enfermedad). Es capaz de responder
preguntas simples.
Obsesin: idea, afecto, imagen o deseo que aparece en
forma reiterada y persistente y que la persona no puede
alejar voluntariamente de su conciencia. Tiene un carcter
compulsivo.
Occipucio: porcin posterior e inferior de la cabeza, en
el hueso occipital.
Odinofagia: dolor al tragar.
Oligomenorrea: menstruaciones que aparecen cada 36
a 90 das.
Oliguria: diuresis de menos de 400 ml y de ms de 100
ml de orina en 24 horas.
Onfalitis: es una inflamacin del ombligo.
Orquitis: inflamacin aguda y dolorosa del testculo.
Ortopnea: disnea intensa que le impide al paciente
estar acostado con la cabecera baja y le obliga a estar
sentado o, por lo menos, semisentado.
Orzuelo: inflamacin del folculo de una pestaa,
habitualmente por infeccin estafiloccica. Se forma un
pequeo fornculo en el borde del prpado.
Otalgia: dolor de odos.
Ppula: lesin solevantada, circunscrita, de menos de 1
cm. de dimetro. Puede deberse a cambios de la epidermis
o de la dermis.
Paracentesis: corresponde a una puncin (ej.,
parecentesis de lquido asctico).
Parafasia: defecto afsico en el que sustituye una
palabra por otra (ej., "Yo escribo con una puma.").
Parafimosis: condicin en la que el prepucio es
estrecho y despus de deslizarse hacia atrs para dejar el
glande descubierto, no puede deslizarse nuevamente hacia
adelante y lo comprime.
Paraparesia o parapleja: debilidad o parlisis de
ambas extremidades inferiores, respectivamente.
Paresia: disminucin de fuerzas.

@MateMedi

Pectoriloquia fona: resonancia de la voz a nivel de la


superficie del trax en que es posible distinguir palabras
cuchicheadas o susurradas.
Pectoriloquia: resonancia de la voz a nivel de la
superficie del trax; "pecho que habla".
Peritonitis: inflamacin del peritoneo.
Petequias: pequeas manchas en la piel formada por la
efusin de sangre, que no desaparece con la presin del
dedo.
Pirosis: sensacin de ardor o acidez en el epigastrio o
la regin retroesternal.
Pleja: falta completa de fuerzas; parlisis.
Pleuresa: inflamacin de las pleuras.
Poliaquiuria: micciones repetidas con volmenes
urinarios pequeos.
Polidipsia: sed excesiva.
Polifagia: aumento anormal del apetito.
Polimenorrea: menstruaciones que aparecen con
intervalos menores de 21 das.
Polipnea o taquipnea: respiracin rpida, poco
profunda.
Poliuria: diuresis mayor a 2.500 ml de orina en 24
horas.
Poscarga de los ventrculos: resistencia que tienen los
ventrculos para vaciarse.
Precarga de los ventrculos: presin con la que se
llenan los ventrculos.
Presbiopa o presbicia: hipermetropa adquirida con la
edad; de cerca se ve mal y de lejos, mejor. Se debe a una
disminucin del poder de acomodacin por debilidad del
msculo ciliar y menor elasticidad del cristalino.
Presin arterial diferencial o presin del pulso:
diferencia entre la presin arterial sistlica y la diastlica.
Proteinuria: presencia de protenas en la orina.
Psicosis: es una desorganizacin profunda del juicio
crtico y de la relacin con la realidad, asociado a
trastornos de la personalidad, del pensamiento, ideas
delirantes y frecuentemente alucinaciones (ej.: la persona
siente voces que le ordenan efectuar determinadas
misiones). Es posible que a partir de una conducta errtica
o inapropiada se pueda detectar una psicosis de base.
Pterigin (o pterigio): engrosamiento de la conjuntiva
de forma triangular con la base dirigida hacia el ngulo
interno del ojo y el vrtice hacia la crnea, a la que puede
invadir y dificultar la visin.
Ptosis: corresponde a un descenso (ej., ptosis renal, en
relacin a un rin que est en una posicin ms baja).

43

Neumotrax: acumulacin de gas o aire en la cavidad


pleural.

Parestesias: sensacin de "hormigueo" o


"adormecimiento".

Pujo: contracciones voluntarias o involuntarias a nivel


abdominal bajo en relacin a irritacin vesical (pujo

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Neumoperitoneo: aire o gas en la cavidad peritoneal.

vesical en una cistitis), rectal (pujo rectal en una rectitis) o


en el perodo expulsivo del parto.

frecuentes de escuchar en pacientes asmticos


descompensados.

Pulso paradjico: puede referirse (1) al pulso venoso,


en cuyo caso se aprecia una mayor ingurgitacin de la
vena yugular externa con la inspiracin, o (2) al pulso
arterial, cuando durante la inspiracin, el pulso perifrico
se palpa ms dbil (con el esfigmomanmetro se registra
que la presin sistlica baja ms de 10 mm de Hg durante
la inspiracin, o ms de un 10%).

Signo de Babinski: corresponde a una extensin dorsal


del ortejo mayor, que puede asociarse a una separacin en
abanico de los dems dedos del pie, cuando se estimula el
borde externo de la planta desde abajo hacia arriba. Es
caracterstico de lesin de la va piramidal.

Puntada de costado: dolor punzante, localizado en la


parrilla costal, que aumenta con la inspiracin y se
acompaa de tos. Se origina de la pleura inflamada.
Pupila de Argyll-Robertson, o signo de ArgyllRobertson: se pierde el reflejo fotomotor, pero no el de
acomodacin; se encuentra en sfilis del sistema nervioso
central (neurosfilis).
Pstulas: vesculas de contenido purulento.
Queilitis: inflamacin de los labios.
Queloide: tipo de cicatriz hipertrfica.
Quemosis: edema de la conjuntiva ocular.
Queratitis: inflamacin de la crnea.

Signo: manifestacin objetiva de una enfermedad que


puede ser constatada en el examen fsico (p. ej.,
esplenomegalia, soplo de insuficiencia mitral).
Sndrome de Claude-Bernard-Horner: ptosis
palpebral, miosis, anhidrosis y enoftalmo por compromiso
de ganglios simpticos cervicales y torcicos altos (lo que
ms frecuentemente se presenta es la ptosis y la miosis).
Sndrome de Raynaud: crisis de palidez seguida de
cianosis y luego rubicundez, que se presenta en los dedos
de la mano, frecuentemente desencadenado por el fro.

Rectorragia, hematoquecia o colorragia: defecacin


con sangre fresca.

Sndrome: conjunto de sntomas y signos que se


relacionan entre s en determinadas enfermedades (p. ej.,
sndrome ictrico, sndrome anmico).

Respiracin de Cheyne-Stokes: alteracin del ritmo


respiratorio en que se alternan perodos de apnea con
perodos en que la ventilacin aumenta paulatinamente a
un mximo para luego decrecer y terminar en una nueva
apnea.
Respiracin paradjica: es un tipo de respiracin que
se ve en cuadros de insuficiencia respiratoria en que el
abdomen se deprime en cada inspiracin debido a que el
diafragma no es est contrayendo.
Rinitis: inflamacin de la mucosa de las fosas nasales.
Rinorrea: salida de abundantes mocos o secrecin
acuosa por la nariz.
Roncha: zona de edema de la piel, de extensin
variable, de bordes netos, habitualmente muy pruriginosa,
tal como se ve en las urticarias.
Roncus: son ruidos continuos, de baja frecuencia,
como ronquidos. Se producen cuando existe obstruccin
de las vas areas.

44

Signo de Graefe: condicin que se observa en algunos


hipertiroidismos en los que al mirar el paciente el dedo del
examinador mientras lo desplaza de arriba hacia abajo, la
esclera del ojo queda al descubierto por sobre el borde
superior del iris.

Queratoconjuntivitis: inflamacin de la crnea y la


conjuntiva. En la queratoconjuntivitis sicca existe falta de
lgrimas y el ojo se irrita (se presenta en la enfermedad de
Sjgren).

Regurgitacin: retorno espontneo de contenido


gstrico hacia la boca o faringe, no precedido ni
acompaado de nuseas.

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Signo de Cullen: coloracin azulada que puede


aparecer en la regin periumbilical en hemorragias
peritoneales (ej.: en embarazo tubario roto, en pancreatitis
agudas necrohemorrgicas).

Sialorrea: salivacin abundante.


Sibilancias: son ruidos continuos, de alta frecuencia,
como silbidos, generalmente mltiples. Se producen
cuando existe obstruccin de las vas areas. Son

Singulto: corresponde al hipo.


Sntoma: manifestacin de una alteracin orgnica o
funcional que slo es capaz de apreciar el paciente (ej., el
dolor).
Situs inverso: anormalidad en la que existe una
inversin de las vsceras de modo que el corazn y el
estmago se ubican en el lado derecho y el hgado, en el
izquierdo.
Soplo tubario o respiracin soplante: auscultacin de
los ruidos traqueobronquiales en la superficie del trax
debido a condensacin pulmonar con bronquios
permeables.
Sopor: el paciente impresiona estar durmiendo. Si al
estimularlo, despierta, pero no llega a la lucidez, y acta
como si estuviera obnubilado, respondiendo escasamente
preguntas simples, se trata de un sopor superficial; al
dejarlo tranquilo, el paciente vuelve a dormirse. Si es
necesario aplicar estmulos dolorosos para lograr que abra
los ojos o mueva las extremidades (respuesta de defensa),
se trata de un sopor profundo.
Telangiectasia: dilatacin de pequeos vasos
sanguneos visibles a ojo desnudo.
Telarquia: aparicin de los primeros signos de
desarrollo mamario.
Tenesmo: deseo de seguir evacuando (tenesmo rectal
en una rectitis) o de tener micciones (tenesmo vesical en

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una cistitis), aunque ya se haya eliminado todo el


contenido.
Tinnitus: zumbido de los odos.
Tiraje: retraccin del hueco supraesternal con cada
inspiracin en cuadros de obstruccin de las vas areas.
Tofos: ndulos por depsito de cristales de cido rico
en la dermis y tejido subcutneo que puede ocurrir en
pacientes con gota.
Tonsilolito: clculo o concrecin en una amgdala.
Trombosis: formacin de un cogulo en el lumen de
un vaso (ej.: flebotrombosis).
lcera: solucin de continuidad que compromete el
dermis y los tejidos profundos; su reparacin es mediante
una cicatriz.
Uretrorragia: salida de sangre por la uretra,
independiente de la miccin.
Valgo: dirigido hacia fuera (ej. genu valgo).

Varicocele: dilataciones varicosas de las venas del


cordn espermtico; es ms frecuente de encontrar en el
lado izquierdo.
Varo: dirigido hacia dentro (ej. genu varo).
Vasculitis: inflamacin de vasos sanguneos.
Vesculas, ampollas y bulas: son lesiones
solevantadas que contienen lquido. Las ms pequeas son
las vesculas ; las ampollas tienen ms de 1 cm de
dimetro ; las bulas alcanzan tamaos mayores.
Vmito: expulsin violenta por la boca de materias
contenidas en el estmago.
Xantelasmas: formaciones solevantadas y amarillentas
que se presentan en los prpados de algunos pacientes con
trastornos del metabolismo del colesterol.
Xeroftalma: condicin en la que existe falta de
lgrimas y el ojo se irrita.
Xerostoma: sequedad de la boca por falta de
produccin de saliva.

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Vrice: dilatacin permanente de una vena.

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