Qué es la vitamina D ?

 Es una hormona liposoluble

 Fuente principal: síntesis en piel, requiere hidroxilaciones posteriores para ser activa
 Circula principalmente unida a su proteína transportadora: VDBP
 Se une a receptor especifico VDR en diferentes tejidos
 Mecanismo de acción similar a las hormonas esteroideas
 Mecanismo genómico: receptor nuclear
 Mecanismo no genómico: receptor de membrana
colecalciferol
 Regula 3% del genoma
 UVB
PIEL SUPLEMENTOS DIETA
7-EHIDROCOLESTEROL
Lumisterol
taquisterol PREVITAMINA D3

suprasterol Depósito:
VIT D3 D3 + D2 Tej adiposo
musculo
CYP 2R1
CYP 27 A1

25OHD MARCADOR NUTRICIONAL

CYP 24A
CATABOLISMO

CYP 27 B1

1,25 (OH)2 D METABOLITO ACTIVO

SOL Y VITAMINA D: LIMITANTES FOTOPRODUCCION

J.BoneMinRes1995
 Recomendaciones de exposición solar

Época estival 15 y 20 min fuera horarios de máxima radiación solar

Otoño e invierno en horas de mediodía
Frecuencia: 2 o 3 veces por semana.
Las pantallas y protectores solares disminuyen o bloquean la síntesis de VD.

10 a 15 minutos 3 veces por semana

Sin protector solar la piel de brazos y piernas
protegiendo la cara, orejas y cuero cabelludo con protector

Verano, como mínimo, 10 minutos

Invierno, al menos 20 a 30 minutos
Frecuencia: 3 veces por semana en horario de 10 a 16 hs.

- AAOMM-SAO-(guÍas OP) SAEM – BoletÍn salud- End Hospital Italiano-

 CYP24A
PTH 25OH VITAMINA D 24,25(OH)2D
CATABOLISMO
CYP27B1
FGF-23

Riñón

Intestino 1,25 (OH)2 D

Absorción Ca y P

PARATIROIDES

Mineralización Síntesis y secreción de PTH

Hueso
Movilización Ca Síntesis receptor Ca
FGF-23 / Klotho α

Se mantienen los niveles séricos de calcio y fósforo

Salud ósea Funciones metabólicas Funciones neuromusculares
DEFICIENCIA VD SOBRE LA SALUD MÚSCULO ESQUELÉTICA

NIVELES DEFICIENTES 25OH VITAMINA D

NIVELES DE 1,25 DIHIDROXI VITAMINA D Riñón

Sarcopenia y
MÚSCULO
n° caídas
Intestino

Fracturas

Calcemia PTH Osteoporosis

Absorción
Ca y P
Densidad y
calidad ósea
Mineralización Hueso
Raquitismo
Osteomalacia Ósea severa
Resorción ósea
¿Cuáles son los niveles “óptimos“ de vitamina D para la salud
músculo esquelética?
ES
FASEM IOM
Los que aseguren:

RAQUITISMO
Y OSTEOMALACIA

Task Force Endocrine Society 2011/FASEM 2013/ESCEO 2015/IOF 2010/vitamindcouncil.org/IOM2011

 PIEL SUPLEMENTOS DIETA
UVB
7-DEHIDROCOLESTEROL

D3 D3/D2 Tej adiposo/ músculo

CYP 2R1
CYP 27A1
MARCADOR NUTRICIONAL 25OHD

CYP 27B1

1,25 (OH)2 D

HOMEOSTASIS F.CÁLCICA
Y SALUD M-ESQUELÉTICA

ACCIONES CLÁSICAS
Vitamina D más allá del hueso
 HIPERTENSIÓN
 ENF. CARDIOVASCULARES
SE OBSERVÓ ASOCIACIÓN  DIABETES TIPO I Y II
INVERSA ENTRE 25OHD E  INFECCIOSAS (TBC-RESPIRATORIAS-VIRALES)
INCIDENCIA……  ENFERMEDADES AUTOINMUNES
 SINDROME METABÓLICO
 PRE-ECLAMPSIA
 CÁNCER
 TRAST NEUROCOGNITIVOS /DEPRESION
 ESCLEROSIS MÚLTIPLE

MENOR RIESGO en SUJETOS CON 25OHD >40- 45 ng/ml vs AQUELLOS CON NIVELES <20ng/ml

NHANES, Diabetes Prevention Program (EEUU) -British Birth Cohort -Rotterdam Study,-Cohortes N.ZELANDA , EUROPA –CHINA
Scragg et al 2004-Martins et al 2007- Kositsawat et al 2010- Hypponen et al 2008- Ford et al 2005- Zhao et al 2009- Mitri et al 2014- Vitezoba et al 2014
 Mecanismo de acción VD

Acciones
extraesqueléticas

Regulación
autocrina /paracrina
Citoquinas-quemoquinas
-oxido nítrico
Receptores toll
¿Qué personas representan la población de riesgo?
 Deficiencia VD: situación mundial
Deficiencia VD
<20ng/ml

Canada
61%
Europa
EEUU 57-64% Asia
36% 78-98%
M.Oriente
África N
90%
60%

S. África Australia
Brasil 31%
50-73% 7-20%
N Zelanda
Chile: 56%
12-60% Argentina :
65-78%
¿Y LA SITUACIÓN EN ARGENTINA……… ?
ADULTOS MAYORES Y VITAMINA D

Adultos
Institucionalizados
Buenos Aires

Oliveri et al EJCN 2004 Plantalech et al 1997

NIVELES POSTMENOPÁUSICAS BUENOS AIRES

25OHD ng/ml

30

20
VD
NO
10
VD

Osteoporóticas osteopénicas DMO N OP/op

61 70 58 63 55-80 años

Mastaglia et al EJCN 2006 Mastaglia et al J Nutr Health Aging 2011 Seijo et al JBMR2008(3)- Ferro et al JBMR 2008
Tratamiento OP y vitamina D
Cita Tipo Bifosfonato(BF) Corte Pacientes con DEFICIENCIA/INSUF
25OHDng/ml VD Vs suficientes VD
Ishijama 2009 Alendronato 25 < aumento DO CF y CL

Adami 2009 Alendronato/risedronato 20 < aumento DO CL

Deane 2007 Etidronato/alendronato/ris 28 < aumento F T

edronato
Peris 2012/ Alendronato/risedronato 30 Probabilidad Respuesta
inadecuada BF 4 veces mayor
Carmel 2012 /ibandronato/zoledronico 33

Binkley 2013 alendronato NA r + 25OHD y aumento DO

CL y CF (al año)

Oliveri B- Opinion de Expertos 2013

Prevalencia de niveles inadecuados de vitamina D
en adultos hospitalizados por fractura

110 n=78
100 96.2% 97.4%
90
80.8%
Prevalencia (%)

80
70
60
52.5%
50
40
30
20.5%
20
10
0

<9 <15 <20 <25 <30

25(OH)D (ng/ml)

Adaptado de Simonelli C y cols. Curr Med Res Op. 2005; 21: 1069-1074
 VITAMINA D NIÑOS EDAD ESCOLAR

Inc. Raquitismo carencial

25(OH) D ng/ml :
Bs As TUC Ushuaia
LS 34 26 54

20 19.6

10
*
9.3

13% 0.4% 63% 25OHD<10ng/ml

Oliveri et al, Rickets, Raven Press,

 NIVELES DE 25OHD OBESOS VS. CONTROLES
Obesos
60
Controles
52

1-Obesos vs control:
40
31 pooled OR (95% CI): 3.43 (2.33-5.06)
28
25OHD mg/ml

21 23 2-Obesos vs control
20 (PR: 1.35; 95% CI: 1.21-1.50)
16 16
20 15
11

0
>65 40 37 30 12 EDAD (años)

Snijder JCEM 2006-Dasheim et al AJCN 2008-Rodriguez, Obesity 2009-Reinem et al EJE 2007 -Yaw et al 2015-Pereira-Santos et al 2015- Turer et al 2013
 ¿Qué personas tienen indicación
para dosaje sérico de niveles 25OHD?
• Osteoporosis
• Adultos > con historia caídas y fracturas no traumáticas
• Síndromes malabsorción: cirugía bariátrica, enfermedad celíaca, enteritis post radiación
• Enfermedad inflamatoria intestinal: enf. Crohn, colitis ulcerosa
• Fármacos: anticonvulsivantes, glucocorticoides, ketoconazol, colestiramina
• Enfermedades Reumáticas (AR-LES)
• Obesidad niños y adultos(IMC>30)
• Enfermedades neurológicas crónicas : Parkinson, esclerosis múltiple
• Misceláneas: IRC, transplante, insuficiencia hepática severa, EPOC, fibrosis quística, oncológicos
• Embarazadas
• Población no expuesta al sol

Sanchez et al RAEM 2013 Amrein K et al EJCN 2020 Cesareo et al Nutrients 2018

 CONCLUSIONES

• La Vitamina D es una hormona fundamental para la salud músculo-esquelética y

participa en la regulación de múltiples sistemas del organismo (acciones no clásicas)

• Los niveles inferiores a 20ngml de 25OHD marcan deficiencia de VD

• La deficiencia de Vitamina D presenta alta prevalencia en diferentes grupos etarios a

nivel mundial y nacional

• Existe controversia sobre los niveles óptimos, aunque niveles de 25OHD mayores a
30-40ng/ml promoverían las acciones clásicas y las extraesqueléticas