Adenopatías

Se define como el aumento de tamaño de uno o varios ganglios linfáticos, hay

variaciones del tamaño según la región:
 Cervicales y axilares: > 1 cm
 Inguinales: > 1,5 cm
 Epitrocleares: > 0,5 cm
El hallazgo de algunas adenopatías es siempre patológico, como lo son las que
se encuentran a nivel supraclavicular.
Además, al momento del examen físico debemos tener en cuenta otras
características para definir un ganglio como patológico:
 Consistencia
 Adherencia a otras estructuras
 Presencia o no de dolor
 Movilidad
 Presencia de temperatura
Fisiopatología
Los mecanismos por los que un ganglio aumenta de volumen son:
 Proliferación de sus células normales (serie linfática e histiocitos)
o Inflamación (en respuesta a estimulación antigénica)
o Proliferación de histiocitos: linfoma de Hodgkin y enfermedades
de depósito.
 Infiltración de células externas al ganglio:
o Leucocitos, neutrófilos
 Adenitis infecciosa
o Células malignas:
 Leucemia
 Rabdomiosarcoma
 Neuroblastoma
 Otras metástasis

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Causas
INFECCIOSAS Virus:
 CMV
 Rubeola
 Varicela
 Parotiditis
 HIV
 Otros: herpes virus, adenovirus,
hepatitis.
Bacterias:
 Estreptococo del grupo A
 Estafilococos
 Tuberculosis
 Sífilis
 Fiebre tifoidea
 Brucelosis
 Difteria
 Parásitos:
 Toxoplasmosis
 Pediculosis
 Leishmaniasis
 Paludismo
Hongos
 Histoplasmosis
 Coccidia micosis
NEOPLASIAS Leucemia
Linfomas
o Hodgkin: adenopatías cervicales
(suele ser única).
o No Hodgkin: adenopatías
generalizadas.
Histiocitosis
Sd. Linfoproliferativos y mielodisplásicos.
FÁRMACOS Carbamazepina
Cefalosporinas
Sales de oro
Sulfas
Alopurinol
ENFERMEDADES Artritis reumatoidea juvenil
LES
AUTOINMUNES Enfermedad de Kawasaki (tener en cuenta
en menores de 5 años con adenopatía
cervical aguda unilateral)

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HIPERSENSIBILIDAD Enfermedad del suero
Reacción anafiláctica

Clasificación
 Según el tiempo de evolución:
o Aguda: < 10 días.
o Crónica: > 10 días.
 Según localización:
o Localizada: involucra una sola región ganglionar
o Generalizada: cuando hay dos o más regiones no contiguas
Diagnóstico:
 Anamnesis:
o Forma de comienzo
o Fecha de comienzo
o Presencia de hipertermia
o Repercusión general: la presencia de síntomas sistémicos como
descenso de peso, fiebre, sudor nocturno, prurito, mialgia,
artralgias se asocia con linfoma.
o Vacunación (en especial por BCG la cual puede producir
adenopatías axilares, en el caso de una aplicación más alta puede
presentar adenopatías supraclaviculares)
o Contacto con animales
 Examen físico:
o Localización: nos sugiere patología local o sistémica
o Número y tamaño: en el caso de las neoplasias se encuentran más
frecuentemente en ganglios mayores a 2 cm, pero en el 10-20%
de los casos pueden ser de menor tamaño.
o Fijación a planos adyacentes: las adenopatías benignas suelen ser
móviles, las neoplásicas suelen estar adheridas a planos
adyacentes.
o Consistencia: las benignas suelen ser blandas, mientras que los
ganglios duros suelen deberse a procesos malignos.

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 o Dolor: sugiere un proceso agudo, con aumento brusco del tamaño
ganglionar. Las adenopatías micobacterianas son típicamente
indoloras.
o Alteración de la piel subyacente: eritema, calor, fistulización,
fluctuación.
o Presencia de hepatoesplenomegalia
o Buscar signos hemorrágicos

 Exámenes complementarios:
o Adenopatías cervicales sin signos de malignidad, iniciamos
tratamiento empírico y tomamos una conducta expectante, en el
caso de no evolucionar de forma favorable se debe realizar:
 Hemograma: en búsqueda de citopenias (si no se explica
se debe considerar aspirado de médula ósea)
 Eritrosedimentación: la cual nos puede indicar la causa,
infecciosa u oncológica.
 Hemocultivo
 Serología para virus, bacterias y gérmenes atípicos
 Exudado faríngeo.

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  Bioquímica con PCR. Función hepática. LDH. Ácido úrico
Fosfatasa alcalina
 Ionograma: calcio y fosforo, si se sospecha de procesos
malignos, en los cuales pueden estar alterados.
 PPD si queremos investigar tuberculosis
 Rx. de tórax
 Ecografía para descartar otras estructuras.
o Indicaciones para realizar una biopsia ganglionar
 Síntomas sistémicos (fiebre de más de 7 días, sudoración
nocturna o pérdida de peso mayor al 10%)
 Adenopatías en neonatos
 Adenopatías con estudios serológicos negativos, si a las 2
semanas el tamaño es mayor a la inicial, si el tamaño no
disminuye a las 4-6 semanas y si no se produce regresión
local a las 8-12 semanas.
 Adenopatía supraclavicular o mediastínica.
 Consistencia dura y adhesión a piel o tejidos profundos.
Diagnóstico diferencial:
o Higroma quístico: proliferación de vasos linfáticos, blando,
comprimible y transiluminable, puede palparse en la parte inferior del
cuello sobre la clavícula.
o Quistes branquiales: en parte lateral del cuello, tienen una fosita o
seno sobre el borde anterior del musculo esternocleidomastoideo. Se
puede infectar.
o Quistes del conducto tirogloso: aparece en la línea media, al nivel de
la membrana tirohioidea, en general se mueven hacia arriba y abajo al
tragar o sacar la lengua.
o Quistes sebáceos y lipomas: tienen una distribución anatómica más
amplia.
o Hemangiomas profundos: distribución anatómica más amplia,
aparecen de forma brusca.

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Tratamiento:
o Tratamiento empírico: (observar evolución)
o Cefalexina:
 Niños: 25-50 mg/kg/día cada 6 hs, infecciones severas: 50-
100 mg/kg/día cada 6 hs
o Rifampicina:
 Menores 1 mes: 10 mg/kg/día.
 Mayores 1 mes: 10-20 mg/kg/día cada 24 hs,
o Si la causa es odontológica:
o Amoxicilina – ácido clavulánico 50 mg/kg/día en 3 dosis vía oral
 20-40 mg/kg/día de amoxicilina cada 8 hs.
o Clindamicina:
 Recién Nacidos: según edad y peso;
 > 1 mes y niños: 30 mg/kg/día cada 6-8 hs,
o No se usa corticoides ya que pueden enmascarar o retrasar el
diagnóstico histológico de tumores, como leucemias o linfomas.
o En el caso de presentar citopenias en el hemograma,
hepatoesplenomegalia, se deberá derivar a un hematólogo.
Criterios de internación:

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Bibliografía:
 MENEGHELLO. Pediatría. 6ta Edición. 2013. Capítulo 289
Adenopatías (pp. 1630-1634).
 Nelson. Pediatría. 21.ª edición. 2020. Capítulo 517 Linfadenopatía (pp.
2624-2626).
 https://www.sap.org.ar/docs/Congresos2017/CONARPE/Mi
%C3%A9rcoles%2027-9/dra_Escobar_adenomegalias.pdf
 https://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/03/983155/pediatria-442-
449.pdf