CODO Y ANTEBRAZO

Epicondilitis

Conocida también como codo del tenista, es una

lesión caracterizada por dolor en la cara externa
del codo, en la región del epicóndilo, eminencia
ósea que se encuentra en la parte lateral y externa
de la epífisis inferior del húmero.
Inserciones musculares
En el epicóndilo lateral se insertan 6 músculos pertenecientes a las
regiones lateral y posterior del antebrazo. Todos ellos son músculos
extensores.
músculo ancóneo
músculo extensor radial corto del carpo
músculo extensor común de los dedos
músculo extensor propio del meñique
músculo extensor ulnar del carpo
músculo supinador corto
Epicondilitis
Es provocada por movimientos repetitivos
de extensión de la muñeca y supinación del
antebrazo, lo que ocasiona microrroturas
fibrilares y reparación inadecuada de los
tendones de los músculos que se originan
en la región del epicóndilo, principalmente
del tendón del músculo extensor radial corto
del carpo.
Aunque es denominada codo de tenis o codo del tenista, no se
restringe a los jugadores de tenis: cualquier persona que realice
trabajos que impliquen movimientos repetidos
de supinación del antebrazo y extensión de muñeca es
susceptible de sufrir la afección

La epicondilitis recibe a veces el nombre de epicondilitis lateral,

para diferenciarla de la epitrocleitis, también
llamada epicondilitis medial o codo de golfista, en la que el
dolor se localiza en la porción interna del codo.
Se han propuesto diversos mecanismos fisiopatológicos para el codo del
tenista. Sin embargo, para los propósitos clínicos, vale la pena considerar la
afección como:
1. Tendinitis de las músculos extensores del antebrazo o 2. Síndrome de fibromialgia localizada. Puede
ser producido por un traumatismo directo de los tejidos blandos laterales del codo, pero es más
común que resulte de las actividades que requieren apretar repetidamente la mano en combinación
con rotación continua del codo.
extensor cubital del carpo y músculo supinador corto
 Epicondilitis
Además, es provocada por movimientos repetitivos en los que se realiza
la extensión de la muñeca, el estrés y la supinación del antebrazo, lo cual
ocasiona una tendinitis que afecta los tendones de los músculos que se
insertan en el epicóndilo: músculo extensor radial corto del carpo,
 músculo extensor común de los dedos, músculo extensor propio del
meñique, músculo
Síntomas
Dolor en la parte externa del codo, sobre el epicóndilo.
Dolor e impotencia funcional con los movimientos de extensión de la muñeca y
supinación del antebrazo.
Dolor a la palpación de la zona epicondílea y con acciones simples como elevar una
botella o una jarra o tomar una taza de café, también en deportes, por ejemplo al
ejecutar el golpe de revés en el tenis, pádel o bádminton.
El dolor suele ceder durante la noche y con el reposo.
En ocasiones puede llegar a convertirse en un proceso crónico que requiere cirugía.
No suelen referir clínica acompañante de origen neurológico, pero el dolor puede
irradiarse hacia el brazo y el antebrazo.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es aliviar o eliminar el dolor y la inflamación. Las diferentes
posibilidades son las siguientes:
Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) administrados por vía oral en forma de
comprimidos, o por vía tópica en forma de cremas o geles.
Reposo de la articulación. Implica reducción de las actividades que provoquen el dolor,
disminuyendo el tiempo de actividad y la intensidad del esfuerzo.
Fisioterapia, mediante la aplicación de calor local, ultrasonidos, electroterapia, láser,
técnicas de masaje, ondas de choque, realización de ciertos ejercicios y otras técnicas.
Existen en general pocos estudios que demuestren la superioridad terapéutica de alguno
de estos procedimientos sobre el resto.
Tratamiento
Infiltración, que en un comienzo consistía en inyección local de
corticoides asociados o no a un anestésico local. Las
infiltraciones con corticoides inyectados alrededor del
epicóndilo pueden resolver los episodios de dolor durante
semanas o meses, aunque las molestias tienden a recurrir en
un plazo mayor. En ocasiones se realizan tres infiltraciones
sucesivas con intervalos de una semana entre ellas. Existe un
pequeño riesgo de rotura local de la inserción del tendón y del
propio tendón. Este riesgo aumenta en función del número de
infiltraciones. Últimamente se ha demostrado que la infiltración
con plasma rico en plaquetas es superior a la infiltración con
corticoides en estudios al azar, prospectivos, doble ciego
(evidencia nivel I), reduciendo el dolor y mejorando la
capacidad funcional.
 Tratamiento
Terapia ocupacional. Es recomendable limitar los
movimientos que producen la patología. Un estudio
ergonómico del puesto de trabajo para evitar los
movimientos repetitivos que provocan la enfermedad
puede ser la clave de su curación.
Cirugía. Está recomendada en ciertos casos que no
responden a ninguna de las medidas anteriores.
Puede realizarse mediante incisión abierta o con la
técnica de artroscopia. Generalmente se practica la
sección quirúrgica del tendón del músculo extensor
carpi radialis brevis a nivel de su inserción en el
epicóndilo (tenotomía). La intervención puede
realizarse bajo anestesia local o general.
Fractura de Monteggia

La fractura de Monteggia es una

fractura del tercio proximal
del cúbito con luxación de la
cabeza proximal del radio . Lleva el
nombre de Giovanni Battista
Monteggia
Epidemiología

Igual frecuencia en adultos y niños

Las causas de estas fracturas son por:

Caída con el antebrazo en pronación forzada

Golpe directo en situaciones de defensa, en donde la persona se cubre con el antebrazo para
no ser golpeada directamente
Diagnóstico
El diagnóstico como en todas las fracturas, se basa en la clínica y
la radiografía de la estructura anatómica lesionada. La luxación a nivel del
codo se puede observar por la gran deformidad e impotencia funcional.
Clasificación
Hay cuatro tipos (dependiendo del desplazamiento de la cabeza radial):
I - Tipo de extensión (60%) - el eje del cúbito se angula anteriormente (se
extiende) y la cabeza radial se disloca anteriormente.
II - Tipo de flexión (15%) - El eje del cúbito se angula hacia atrás (se
flexiona) y la cabeza radial se disloca hacia atrás.
III - Tipo lateral (20%) - El eje del cúbito se angula lateralmente (doblado
hacia afuera) y la cabeza radial se disloca hacia un lado.
IV: tipo combinado (5 %): la diáfisis del cúbito y la diáfisis del radio están
fracturadas y la cabeza del radio está dislocada, por lo general en sentido
anterior.
Estos se conocen como los tipos Bado
 Tratamiento
El tratamiento generalmente es ortopédico en los niños, y
mediante osteosíntesis en adultos
Fractura de Galeazzi
La fractura de Galeazzi consiste en la
fractura de la diáfisis radial con luxación
del cúbito a nivel de la articulación
radiocubital distal. La lesión produce una
disrupción a nivel de la articulación de
la muñeca
Historia
La fractura de Galeazzi se llama así en honor al cirujano italiano Ricardo
Galeazzi (1866-1962) del instituto de Rachitici en Milán. quien describió la
lesión en 1934. Sin embargo, esta lesión fue por primera vez descrita en
1842 por Cooper.
Epidemiología
La fractura de Galeazzi ocurre entre 3 a 7 % del total de fracturas de
muñeca. Tienen una mayor frecuencia en hombres. La lesión está
asociada a caídas con el brazo y mano en hiperextensión.
FRACTURAS DE RADIO DISTAL
La fractura distal del radio es
una fractura común del radio. Debido a
su proximidad con la articulación de la
muñeca, esta lesión se suele llamar
fractura de muñeca. El tratamiento
suele ser con la inmovilización, aunque
la cirugía es a veces necesaria para las
fracturas complejas
El radio distal funciona como una meseta articular sobre la cual descansa el
carpo y del cual surgen los ligamentos de soporte radiales de la muñeca
•La mano y el radio, como una
unidad, se articulan y giran
alrededor de la cabeza cubital a
través de la muesca sigmoidea del
radio
•Esta última relación se mantiene
principalmente por los ligamentos
de soporte de la muñeca basados
en cubital: el TFCC.
TFFC
•El complejo de fibrocartílago triangular (TFCC) está formado por el disco de
fibrocartílago triangular (TFC), los ligamentos radioulnar(RUL) y los ligamentos
ulnocarpianos(UCL).
El radio distal tiene tres superficies articulares cóncavas: la
fosa escafoides, la fosa semilunar y la muesca sigmoidea, para
la articulación con la cabeza escafoides, semilunar y cubital
•3 de lo 5 criterios de Fontaineindican tratamiento quirugico
•Incremento de la varianza cubital más de 3 mm hacen que la reducción con yeso sea
inestable