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  • Anexo 16.0 Permiso Autorización de Trabajo-WA

    Cargado por

    Juan Eduardo Ortiz Albino
    23 vistas2 páginas
    Este documento es una autorización de trabajo (WA) que detalla los detalles de un trabajo, incluida la empresa contratista, las fechas de inicio y finalización, los procedimientos de trabajo, los permisos requeridos, las precauciones especiales, el número de trabajadores, el área de trabajo, los recursos y equipos necesarios, y las firmas de aprobación requeridas de los supervisores y gerentes de seguridad y salud antes de que comience el trabajo.

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    Anexo 16.0 Permiso Autorización de Trabajo-WA

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    de 2

    REGISTRO CONTRATO: PNXXXX

    S&S Revisión 1
    SEGURIDAD YSALUD Fecha
    AUTORIZACIÓN DE TRABAJO (WA) Página &[Páginas] de 2

    Empresa Contratista

    Fecha de Solicitud

    Trabajos a Realizar

    Fecha de Inicio Fecha de Termino

    Horario Trabajo : Desde: Hasta:

    Nro. de Item Pendiente Nro./Nombre del Sistema Hito Afectado

    Procedimientos de Trabajo (PETS)

    Permisos de Espacio Confinado Trabajo en Caliente Bloqueo y Etiquetado Trabajo Peligroso o Otro
    Trabajo (PETAR) Si N/A Si N/A Si N/A Si N/A

    Precauciones Especiales / Recomendaciones:

    N° Total de Trabajadores N° Personal Propio N° Personal Subcontratado

    Área de Trabajo

    RECURSOS

    Equipos/Herramientas Descripción Cantidad

    Vehículos de Apoyo Tipo Camioneta Camioneta Camioneta Mini Bus Ambulancia


    Placa

    Comunicación Tipo: Cantidad


    Frecuencias
    EMISIÓN DE LA AUTORIZACIÓN DE TRABAJO (WA) - SOLICITANTE/EJECUTANTE
    Firmas
    Supervisor Responsable N° Telef.
    (Ejecutante)
    S&S Responsable N° Telef.

    Solicita: Nombre y Firma: Aprueba: Nombre y Firma:

    AUTORIZACIÓN DE TRABAJO (WA) - POR AUTORIZANTE


    Nombre Firma Fecha
    Sup. De Pruebas - M3

    Sup. S&S - M3
    REGISTRO CONTRATO: PNXXXX
    S&S Revisión 1
    SEGURIDAD YSALUD Fecha
    AUTORIZACIÓN DE TRABAJO (WA) Página &[Páginas] de 2

    AUTORIZACIÓN DE TRABAJO (WA) - POR ÁREAS COLINDANTES DEL CLIENTE XXX

    Nombre Firma Fecha

    Sup. XXX Proyectos

    Sup. Seguridad y Salud xxxx

    Sup. de Operación - xxxx

    TERMINO DEL TRABAJO / CIERRE DEL (WA)

    Observaciones:

    Nombre Firma Fecha

    Sup. De Pre Com - M3.

    Sup. S&S - M3.

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