PLAN DE SEGURIDAD Y SALUD

ANEXO 1: MOM3 INFORME DE SIMULACRO

I. DATOS DEL CONTRATISTA
PATRON Y/O RAZÓN SOCIAL: 

INFORME NRO.  

NRO. DE CONTRATO TITULO DE CONTRATO

PROYECTO M3-PNXXXXXXX

FECHA
II. DATOS GENERALES
Fecha del evento ___________/_________/____________  Nombre del Emisor: 
Supervisor:
Hora: __________:___________ Lugar del Suceso Duración de la emergencia
III. PLANIFICACIÓN

IV. OBJETIVO

V. DISTRIBUCIÓN DE FUNCIONES

VI. CRONOLOGÍA DEL SIMULACRO

VII. EVALUACIÓN DEL SIMULACRO DE EMERGENCIA

ASPECTOS POSITIVOS ASPECTOS NEGATIVOS

VIII. CONCLUCIONES GENERALES

 PLAN DE SEGURIDAD Y SALUD
ANEXO 1: MOM3 INFORME DE SIMULACRO

IX. PLAN DE ACCIÓN

Nro. QUÉ QUIÉN CUANDO EST

X. REGISTRO FOTOGRÁFICO

XI. RESPONSABLES DEL INFORME

SEGURIDAD CONSTRUCCIÓN