UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

UMF No 28 GABRIEL MANCERA.

“ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR.”

RESIDENTE DE TERCER AÑO

EN MEDICINA FAMILIAR:

PRESENTA:

DR. NARVAEZ DELGADO SERGIO.

ASESOR:

DRA. IVONNE ANALÍ ROY GARCÍA.

CIUDAD DE MÉXICO, 2018.

 Estudio de Salud Familiar
Unidad de Medicina Familiar No 28 Gabriel Mancera
Instituto Mexicano del Seguro Social.

1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN.
1.0. Siglas de la paciente : O.O.M.I
NSS: 9606…. Consultorio 20 Vespertino / UMF 28 Gabriel Mancera
(Consentimiento informado de la paciente en los anexos)
1.1 Genograma estructural.
1.2 Zona Geográfica de residencia familiar: Delegación Benito Juárez, Ciudad de México.
1.3 Fecha de inicio del estudio: 20 diciembre 2016.
1.4 Fecha de presentación del estudio: 12 junio 2017.
1.5 Número de sesiones con la familia: 10 sesiones.

2. MOTIVO DE CONSULTA.

Isabel de 43 años de edad acude al servicio de urgencias sin acompañante referida de la consulta
externa vespertina de medicina familiar a las 22:00 hr el día 20/12/2016, por hipertrigliceridemia
elevada (Triglicéridos 2662 mg/dl). Al interrogar sobre el motivo de consulta, responde con
posición erguida, con discurso coherente, congruente, con volumen de voz bajo, con lenguaje
claro y directo “desde septiembre del 2016 me siento con mucho sueño, con dolor en las
extremidades inferiores, sin energía y cansancio para trabajar”. Debido a la sintomatología
presentada, decide por cuenta propia realizarse laboratorios séricos, acudiendo con estos
resultados a médico privado, diagnosticándole hipertrigliceridemia no especifica el valor sérico
encontrado, iniciándole tratamiento farmacológico con bezafibrato y se le sugiere continuar con
su tratamiento en el IMSS. Sin embargo, ella refiere lo siguiente: “por falta de tiempo lo dejé,
nunca me tomé nada, tengo que trabajar todo el día, llego a su casa y tengo que cuidar a mi
hermana y a mi <<hija>> que están enfermas.” “Traté de no darle importancia por unos meses,
aunque me seguía sintiendo cansada y con sueño a pesar de dormir bien, con hormigueo en mis
manos, dolor en mi brazo y en mis piernas; por eso mi hija Jessy me aseguró al IMSS y me sacó una
cita con el médico familiar a la cual asistí, no me revisó porque era muy noche, sólo me mando
unos laboratorios urgentes. Jessy me acompaño a tomármelos, hoy tenía cita para entregarle los
resultados al Dr., solo vio mis estudios y me dijo: ve a urgencias”.

En la exploración física destaca, signos vitales: T/A: 130/90mmhg, Fr 18x, T: 36°C, Fc: 84 x min, Sat:
96%, talla: 1.55 mt, peso: 71 kg, IMC :29.5 kg/m2.

Se encuentra paciente con edad igual o menor a la cronológica, con buena higiene, buen aliño,
biotipo endomórfico, con palidez de tegumentos, actitud forzada por lateralización secundaria a
cargar varias bolsas de supermercado, facies con hipercromía idiopática del anillo orbitario
bilateral, cuello con acantosis pigmentaria, cardiopulmonar sin alteraciones, abdomen globoso por
panículo adiposo, no puntos dolorosos abdominales , miembros inferiores con telangiectasias, no
ulceras varicosas, edema ++/+++ sin cambios de coloración, con pulsos distales sin alteraciones.

Laboratorios institucionales con: Triglicéridos 2662 mg/dl, Colesterol Total 437 mg/dl, Glucosa 111
mg/dl, Ácido úrico 7.2 mg/dl.
Al término de la consulta se le explica a la Sra. Isabel que los resultados de laboratorio son
anormales y se le entrega una nota médica con diagnósticos de: Triglicéridos muy alto American
Heart Association / Hipercolesterolemia Alto American Heart Association / Pb Intolerancia a los
carbohidratos ADA 2017/ Pre hipertensión arterial JNC 8 / Hiperuricemia/ Insuficiencia venosa
periférica CEAP 3 bilateral/ Sobrepeso IMC 29.5 kg/m2/Pb sobrecarga del cuidador. Se Indica
tratamiento farmacológico a base de fibrato, estatinas, biguanida, derivado metilxantina y
antihiperuricémico; se orienta en riesgos y complicaciones de no realizar cambios en el estilo de
vida. Se invita a la realización de un ESF, se indica control médico mensual por la consulta externa
con médico familiar y cita abierta a urgencias.
3. JUSTIFICACIÓN DEL ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR.

Paciente femenino de la 5ª década de la vida, que acude a valoración por el servicio de urgencias
por hipertrigliceridemia, con síntomas generales: astenia, adinamia, mialgias, dolor difuso de
extremidades. Que se encuentra en edad productiva, con factores de riesgo cardiovascular con
probabilidad de desarrollo de enfermedades cardiovasculares a 10 años, clasificado de moderado
a elevado de acuerdo a la ESH/ESC 2013; con datos compatibles con síndrome metabólico,
dislipidemia mixta con predominio de hipertrigliceridemia, con riesgo de desarrollo de pancreatitis
y desarrollo de diabetes mellitus. Con síntomas difusos y generales que limitan su desempeño
laboral, sin apego farmacológico, con riesgo de abandono del tratamiento y altas posibilidades de
perder el seguimiento de la paciente, atribuido al cuidado de su hermana e “hija”, que son
compatibles con un probable síndrome de sobrecarga del cuidador.

Durante la consulta es posible identificar empobrecimiento del autocuidado, caracterizado por

descuido de su salud: abandono del tratamiento farmacológico y no farmacológico por falta de
tiempo dedicado para su atención médica. Se identifica un rol tradicional de cuidadora, un rol de
proveedora, con factores asociados a mal apego (disminución en el autocuidado, probable
síndrome de sobrecarga del cuidador, con riesgo de complicaciones por desconocimiento de sus
enfermedades. También es posible identificar una diada entre su hija Jessy e Isabel, con muestras
de afecto y preocupación por el cuidado de la salud de Isabel, identificándose al mismo tiempo
como una red de apoyo.

El presente estudio de salud familiar se realizó con la finalidad de:

-Disminuir los síntomas generales, a través de una evaluación clínica integral que logre un
adecuado control metabólico, que permita disminuir el riesgo cardiovascular, el riesgo de
desarrollo de Diabetes Mellitus tipo 2, así como de complicaciones agudas derivadas de la
hipertrigliceridemia como ejemplo: el desarrollo de pancreatitis. A través de un plan de
tratamiento interdisciplinario conformado por:
A) Empoderamiento del Paciente: Un rol activo del paciente y su salud, que le permita resolver
sus problemas de salud, satisfacer sus necesidades, que se adapte e integre a su condición de vida,
escogiendo del medio que la rodea los recursos y el apoyo necesario para lograrlo.
B) Medicina Familiar: Seguimiento, orientación, educación para la salud, vigilancia, control
metabólico, plan farmacológico, coordinación con otros recursos sanitarios del instituto, de
acuerdo a las necesidades del paciente y su familia.
C) Nutrición: Elaborar un plan nutricio individualizado que aporte los nutrimentos necesarios,
estableciendo los tiempos específicos para su ingesta, pero que siga siendo sensorialmente
atractivo.
D)PrevenIMSS: Llevar a cabo actividades preventivas según el grupo de edad, de cada miembro de
la familia (promoción a la salud; esquema de vacunación; prevención y control de enfermedades;
salud sexual y reproductiva; prevención de accidentes y lesiones).
E) Trabajo Social: Lograr a través de planes de actividad física estructurados disminuir los factores
de riesgo cardiovasculares identificados (por medio ejercicio aeróbico de forma rutinaria).

-Valorar una posible sobrecarga de cuidador y de confirmarse se podrán elaborar estrategias que
permitan disminuir la sobrecarga, a través de la identificación de redes de apoyo intra y extra
familiares, técnicas de afrontamiento, relajación, mejorar su calidad de sueño, brindar información
sobre la enfermedad y sus complicaciones en caso de no llevar apego al tratamiento. Que de
llevarse a cabo mejorará e incrementará su calidad y expectativa de vida.

Los objetivos de este estudio y el apego al tratamiento integral, se logrará considerando la

transacción establecida por la paciente: tener energía, disminuir el cansancio, para que le permita
seguir laborando y ejercer su rol de cuidadora hacia su hermana e “hija”; se validara su rol de líder
y reforzara las redes de apoyo existentes tomando en cuenta la diada entre Jessy e Isabel. El
seguimiento a través del estudio de salud familiar, permitirá un contacto estrecho con el paciente
considerando sus limitaciones de tiempo, mejorando su calidad, expectativa y esperanza de vida.

4. HISTORIA DE FAMILIA.

Isabel es la mayor de tres hermanos, originaria del estado de Puebla y residente del Estado de
México-Ecatepec, proveniente de una familia tradicional, nuclear, con autoridad masculina, límites
rígidos, nivel socioeconómico medio, con muestras de afecto paterno filial, con comunicación con
mensajes claros y directos, producto de la unión de Hortensia y Rosendo.

Isabel recuerda de su infancia a su madre Hortensia trabajando en casa, tejiendo para vender y
sacar un dinero extra, limpiando las casas de sus vecinos, sin descuidar la suya, “Nuestra casa
siempre estaba limpia y ordenada”; y recuerda a su padre Rosendo trabajando como obrero en la
construcción de las vías del metro, por lo que se ausentaba por periodos prolongados, sin
embargo, cuando estaba en casa era cariñoso con su esposa e hijos.

Su hermana Rosa presentó asfixia perinatal quedándole como secuela retraso cerebral por lo que
su mamá se preocupaba mucho por el cuidado de su hermana. Sin embargo, Isabel jamás se sintió
menos querida o desplazada por la atención extra que le brindaban sus padres al cuidado de su
hermana. Lo que más recuerda de su hermano Ricardo es su mal desempeño escolar y que en
ocasiones se llegó a pelear con los hijos de los vecinos, no obstante, refiere que ella siempre lo ha
querido sin importar su carácter.

Isabel estudio hasta 6 ° de primaria. A los 13 años de edad Isabel conoce a Joaquín de 14 años, él
era uno de sus vecinos, iniciando una relación de amistad durante un año, con posterior noviazgo
por sentimiento, durante aproximadamente año y medio. Deciden irse a vivir juntos a los 15 y 16
años de edad respectivamente, noticia que fue bien recibida por su madre, pero no por su padre,
que desaprobó la idea y se apartó de ella. En esos momentos Joaquín se encontraba trabajando
como albañil y electricista en construcciones en la CDMX con un sueldo fijo y suficiente para
ahorrar. Al inicio de esta etapa se van a vivir a casa de su suegra Guadalupe durante
aproximadamente 2 años, con el fin de ahorrar y poder comprar una casa, a los dos años de estar
viviendo en unión libre nace su primer Hija Jessica, no planeada si deseada; recuerda que la
relación con Joaquín siempre fue con muestras de cariño, con leguaje claro y directo en ese
periodo.

Después del nacimiento de Jessica, deciden mudarse al municipio de Ecatepec, en el estado de

México, con el fin de tener un hogar más grande para que viva su familia, utilizando el dinero
ahorrado por Joaquín. Teniendo a su hija Beatriz a los 2 años posterior al nacimiento de Jessica ,
posteriormente nace Gabriela y Mónica cada una con una diferencia de dos años entre ellas, de
igual forma por embarazos no planeados, sí deseados. En ese momento Isabel decide empezar a
trabajar para aumentar el aporte económico en casa, ya que el dinero que aportaba Joaquín no
era suficiente para el cuidado de sus cuatro hijas, por lo que Isabel decide empezar a trabajar
limpiando la casa de sus vecinos, siguiendo el ejemplo y oficio de su madre. Sin embargo, esto
generaba que sus hijas tuvieran que quedarse al cuidado de la madre de Isabel durante unas
horas, en lo que ella y su esposo iban a trabajar, por lo que deciden vender la casa, para irse a
rentar cerca de la madre de Isabel, con el fin de que le ayude a cuidar a sus hijas por tiempo
completo, situación que se prolongó durante aproximadamente 12 años, donde la convivencia
entre Isabel, su esposo y sus hijas fue con muestras de cariño y afecto.

A los 6 años de edad de hasta entonces su última hija, nace Diana Vanesa no planeada, si
deseada. En ese momento Isabel aumenta el tiempo de su jornada laboral, limpiando domicilios
en la mañana y en la tarde en diferentes lugares de la zona sur de la CDMX, con el fin de mantener
los gastos familiares. Esto provocó que empezarán peleas entre ella y Joaquín del tipo verbal,
condicionando en Isabel sentimiento de culpa por los reclamos por parte de Joaquín, por no cuidar
a sus hijas y no atenderlo a él, lo que provoco distancia física y emocional entre ellos.

Cuando Diana Vanesa tenía 6 meses de nacida, Isabel descubre que Joaquín tenía otra pareja por
lo que decide llevar a sus hijas a casa de su madre para poder hablar con Joaquín en privado, con
el fin de separarse de él. Ese mismo día estaba lloviendo muy fuerte; cuando regresó por sus hijas
su madre acababa de resbalar en el patio, sufriendo una fractura de cadera...murió en el hospital a
los dos días de la caída, por tromboembolia pulmonar. Isabel refiere que su madre siempre supo
salir adelante, a veces creo que ella …llanto: “se fue por la cruz que cargaba.”

En la misma semana del fallecimiento de su madre se separa de Joaquín y se va a vivir a la casa

que era de su madre, desde ese momento se encarga del cuidado de su hermana Rosa. Refiere
que: “me sentía destrozada, pero tenía que seguir trabajando por mis hijas y mi hermana”.

Durante los siguientes años, sus hijas más grandes: Jessica y Beatriz, se quedaban al cuidado de
sus hermanas y de su tía Rosa, mientras Isabel se iba a trabajar. Joaquín cada 8 días iba a casa a
visitar a sus hijas en especial a Diana Vanessa, sin embargo, estas visitas se hicieron cada vez más
esporádicas, hasta espaciarse una vez al mes. Joaquín apoya económicamente a la familia, solo
para gastos relacionados con los estudios de Diana Vanessa.

A partir de la separación, los eventos familiares más importantes son:

Su hija Beatriz se embaraza a los 17 años de edad, siendo madre soltera dejando el bachillerato
incompleto, teniendo así a su primer nieto de nombre Juan; menciona que su hija nunca le ha
dicho quién es el padre de su nieto, desde entonces vive en casa de Isabel y no aporta dinero a la
casa, el dinero que obtiene trabajando es exclusivo para su hijo. La comunicación que tiene
actualmente Isabel con Beatriz es clara, directa, con muestras de afecto.

Jessica continuo con sus estudios hasta terminar la licenciatura en Informática, consiguiendo un
trabajo estable, ella viaja frecuentemente a diferentes estados de la república, tiene su propio
departamento donde vive por propia cuenta desde hace un año, permanece soltera. Isabel con
frecuencia refiere: “Jessy siempre se preocupa por mí, me regaló un celular y todas las noches me
habla, para saber cómo me encuentro”; Jessica frecuenta a su familia al menos una vez por
semana y coopera económicamente con los gastos de la casa. La comunicación que tiene Jessica
con Isabel, es: clara, directa, con muestras de afecto y cariño.
Su hija Mónica a los 17 años de edad, conoce a Jaime (la familia lo llama: Pepe) de 17 años, con el
que mantiene una relación de noviazgo durante medio año, teniendo al segundo nieto de Isabel
de nombre Aimar, de un embarazo deseado, no planeado, desde ese momento Mónica y Jaime se
quedan a vivir en casa de Isabel. Isabel refiere que al principio odiaba a Pepe, pero poco a poco se
ha ganado su confianza, en este momento la comunicación que tiene con ellos es directa, clara,
con muestras de afecto y cariño.

Su hija Gabriela a los 20 años de edad, conoce a Daniel de 18 años con el que mantiene una
relación de noviazgo durante 3 meses, teniendo a su nieta de nombre Allison, por embarazo
deseado no planificado. Sin embargo, Alisson nace con síndrome de Alagille , embarazo pre
terminó de 35 SDG , por lo que desde ese momento deciden irse a vivir a casa de Isabel, ellos no
aportan dinero a la casa, además esto condicionó que los pocos ahorros que tenía Isabel se fueran
en el cuidado de su <<hija>> ( Alisson), debido a que Gabriela y Daniel no pueden pagar todos los
gastos generados de las consultas e internamientos de Alisson en el hospital Infantil Federico
Gómez. Actualmente Alisson tiene cita dos veces por mes, para dotación de medicamentos y
terapias de estimulación temprana, terapias a las que acude en compañía de su madre Gabriela.
Isabel refiere que no puede acompañarla a las consultas, sin embargó siempre aporta dinero para
el pago de medicamentos y atención médica. La comunicación que tiene con ellos es con lenguaje
claro, directo, con muestras de afecto y cariño.

Actualmente Diana Vanesa, la hija más pequeña de Isabel de 14 años, tiene problemas escolares
en la secundaria, debido a que presta poca atención en clases y tiene un bajo desempeño escolar.
Isabel le dice con frecuencia: “fíjate como están tus demás hermanas y como vive Jessica, tú
decides que vida quieres, así que estudia”. La comunicación que tiene con Isabel es enmascarada,
con muestras de afecto y cariño.

Desde que Rosa quedo al cuidado de la Familia. Isabel se encarga de los cuidados de su hermana,
que consiste en dejarle el alimento preparado y calentado, llevarla al médico cada que lo requiere,
bañarla diario, ayudarle a lavarse los dientes, separar su ropa para ayudarle a vestirse. Sin
embargo, en el 2016 Rosa empezó a perder peso, acompañado de poliuria, polidipsia, polifagia,
por lo que la lleva con su médico de cabecera en la SSA y le dice que podría tener diabetes, le
manda estudios y le confirma el diagnostico. Isabel comenta: “Yo me sentí con un poco de culpa, a
lo mejor es por la comida que le doy, ella es como una niña de 3 años, si entiende y puede hacer
cosas sencillas como vestirse, ir al baño, comer sin ayuda, pero tengo que dejarle la comida hecha”.
Cuando Isabel no está en casa, Rosa se queda bajo el cuidado de las hijas de Isabel, en especial de
Vanessa y de Gabriela. La comunicación que tienen todas las hijas de Isabel hacia Rosa es con
lenguaje claro y directo, con muestras de afecto y cariño.

En septiembre del 2016 Isabel presenta síntomas generales: astenia, adinamia, mialgias, dolor
difuso de extremidades inferiores, que repercuten para llevar a cabo su jornada laboral. Debido a
la sintomatología presentada, decide por cuenta propia realizarse laboratorios séricos, acudiendo
con estos resultados a médico privado, diagnosticándole hipertrigliceridemia, no se especifica el
valor inicial, iniciándose tratamiento farmacológico con bezafibrato y se le sugiere continuar con
su tratamiento en el IMSS. Posterior a la consulta, decide no comprar el medicamento ya que era
muy tarde y tenía que regresar a su casa. Al día siguiente ella no se sentía tan grave como le había
dicho el médico y trata de llevar acabo solo el tratamiento dietético, sin embargo, esta
sintomatología se presenta a lo largo de septiembre y octubre de forma intermitente, por lo que
su hija Jessica decide darla de alta en el IMSS para que la revisen y le den una segunda opinión,
hasta esperar su cita en el mes de diciembre.

En un día cotidiano en la vida de la Sra. Isabel: trabaja en la limpieza de dos casas por día, su
horario laboral es de lunes a viernes 9:00 am a 06:30 pm, sin embargo, antes de irse de su casa,
deja la comida hecha para sus hijas, limpia su casa y procura llevar a su nieto Juan a la escuela.
Niega tener amistades con las cuales pueda salir y convivir. En su tiempo libre sale con alguna de
sus hijas y sus yernos para salir a comer antojitos: tacos, carnitas, tamales, etc. Aunque, refiere
que cada vez sale menos con ellos porque se siente con astenia y adinamia, sin embargo, de todas
formas, cuando ella no puede acompañarlos, sus hijas y yernos siempre le traen algo de comer
preparado en la vía pública. Los gastos de la casa son cubiertos casi en su totalidad por Isabel, solo
el teléfono lo pagan sus hijas que viven en su casa, el resto de gastos lo paga Isabel, aunque Jessica
aporta dinero en algunas ocasiones.

5. ESTUDIO DE LA ESTRUCTURA FAMILIAR

5.1 TIPOLOGÍA FAMILIAR.

1-Parentesco: Monoparental extendida: Padre o madre con hijos, más otras personas con
parentesco. 1
2-Presencia física en el Hogar: Extensa Ascendente: Hijos casados o en unión libre que viven la
casa de uno de sus padres. 1
3-En base a sus medios de subsistencia: área de Servicios: limpieza hogares. 1
4-En base a su nivel económico: Pobreza familiar nivel 1: Nivel económico suficiente para canasta
básica, vestido, calzado, vivienda, salud, educación, trasporte, con carencia para cubrir gastos de
combustible, electricidad, comunicación. 1
5-Nuevos estilos de vida personal-familiar originados por cambios sociales: No aplica en esta
familia.1
En base a su demografía: Urbana: familia que se encuentra en lugar donde hay más de 2500
habitantes. 2
En base a su desarrollo: Moderna: La madre trabaja, tiene un rol económico activo la mujer. 2
En base a su integración: Desintegrada: Falta uno de los cónyuges, por divorcio, separación o
muerte. 2
En base a su ocupación: Profesional: En el interior de la familia hay por lo menos un elemento con
estudios superiores al nivel técnico profesional. 2
En base a su nivel socioeconómico: Estrato medio: Son obreros que perciben más de tres o cuatro
salarios mínimos, representa un nivel de consumo básico. 2
En base a su funcionalidad: Funcional: Aquella familia en la que se considera cumplen con todas
sus funciones, además de permitir un mayor o menor desarrollo de sus integrantes. 2
En base al ejercicio de la autoridad: Autoridad femenina: Función económica y de división de
tareas es Femenina. 2
Según el sentido de desarrollo en el cambio y la evolución familiar: Coyuntura con respecto a la
dislipidemia y control metabólico: Hay una toma de la consciencia de los problemas que se
presentan, sea en el ámbito biológico, económico, cultural, efectivo, social. 2
De acuerdo a patrones de interacción y comunicación: Es una familia centrada: La atención de la
familia se deriva hacia uno de los miembros, de modo que la estabilidad familiar depende del
integrante hacia quien se encuentra desviada toda la atención, genera grandes sentimientos de
culpa, ansiedad y dependencia.
5.2 ETAPA ACTUAL DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR.

- Según Erickson: Etapa VII del Ciclo Individual de Erikson- Realización de cuidado. Va de los 40-60
años. Lo crucial de esta etapa es la capacidad de cuidar y facilitar el desarrollo de las generaciones
más jóvenes. Los adultos de esta edad participan de esta tarea siendo padres, profesores y/o
guías.6
-Según Geyman: Independencia. Definido como la fase que inicia cuando el primer hijo abandona
el hogar por cualquier causa, sea estudio, matrimonio, trabajo o simplemente independizarse;
termina cuando el ultimo hijo abandona el hogar. Los padres tienen que reajustar nuevamente el
esquema familiar, según los cambios que se van presentando. Por otra parte, los hijos tienen que
afrontar nuevas responsabilidades con su economía, el enfrentamiento a una vida laboral. Esta
fase presenta tres características principales: la partida de los hijos, el matrimonio de los hijos,
soledad de la pareja. 2

5.3 Funciones familiares básicas.

Cuidado: Aumentado hacia el cuidado de Rosa y Alison, se cubren necesidades físicas, materiales,
vestido, alimento, vivienda y de la salud. Con empobrecimiento del autocuidado, caracterizado por
descuido de su salud, periodos prolongados de pie, alimentación realizada sin horario con ingesta
de alimentos preparados fuera de casa con un contenido rico en carbohidratos, abandono del
tratamiento y falta de tiempo dedicado para su atención médica. Con disminución en el tiempo
destinado a descansar y dormir, por jornadas largas de trabajo, cuidado del hogar y cuidado de
Rosa.
Afecto: Aumentado hacia el cuidado de Rosa y Alisson. Aumentado entre los miembros de la
familia, en especial entre la diada Jessica- Isabel, ya que existe preocupación entre los miembros,
hay comunicación y muestras de cariño entre ellos.
Socialización: Aumentada con Isabel presenta estabilidad laboral (labora con múltiples patrones
en diferentes viviendas desde hace más 20 años). Aumentado por Jessica, que es un miembro
productivo a la sociedad, laboralmente activa con un ingreso económico fijo, que posee acceso a
una seguridad social (IMSS). Aumentado dentro de todos los miembros de la familia, ya que no
existe conductas delictivas, de reclusión, prostitución, huida del hogar, o diferencia sociocultural
entre sus religiones, o niveles de escolaridad).
Estatus o Nivel social: Disminuido (la familia sufre cambios en el nivel económico, por
consecuencia de gastos por enfermedades; la separación de su pareja Joaquín; su hija es madre
soltera; nivel educacional de la mayoría de las hijas es nivel básico o medio superior.
Reproducción: Se cumplió, la pareja (Joaquín-Isabel) proveyeron a la sociedad nuevos miembros a
la sociedad.
 Roles Familiares.
Integrante: Roles Familiares: Rol Idiosincrático:
Isabel Proveedora 2: de Líder 2: Miembro en
acuerdo a Nye: está cambio, obtiene un
fundamentado en el liderazgo, depositario de
tipo de educación de aspectos positivos, se
predominio tradicional, centra en una o varias
el individuo que tiene categorías: pertenencia,
este rol se dedica cooperación, etc.
exclusivamente a
trabajar, se aprecia más
en niveles
socioeconómicos
medios y bajos).
Otros roles: Madre
cuidador, hermana,
Abuela.
Jessica Hija, hermana, sobrina Líder 2: Miembro en
cambio, obtiene un
liderazgo, depositario de
aspectos positivos, se
centra en una o varias
categorías: pertenencia,
cooperación, etc.
Beatriz Hija, hermana, sobrina. --
Gabriela Hija, hermana, sobrina. --
Alisson Dependiente 2: Se
refiere a una persona
indefensa, este rol lo
adoptan las personas
que les falta fuerza
física.

Otros roles: Nieta, Hija.

Mónica Hija, hermana, sobrina. --
Diana Vanessa Hija, hermana, sobrina. --
Rosa Dependiente 2: Se
refiere a una persona
indefensa, este rol lo
adoptan las personas
que les falta fuerza
física.

Otros roles: Tía,

hermana, sobrina.
Comentarios: El rol principal de Isabel es: Madre- Proveedora y cuidadora, las intervenciones irán
dirigidas a este rol, al igual que se validará el rol de líder de forma secundaria en algunas
intervenciones.

Se destaca en el motivo de consulta, los siguientes elementos de la dinámica familiar, según María
Teresa Ávalos:

-Interacción: Secuencias de hechos. Me siento con sueño, dolor extremidades inferiores, sin
energía y con cansancio para trabajar.
-Transacción: Negociación de lo que se establece. Me tomo laboratorios y acudo con el médico.
-Sentimiento: Emotividad expresada o latente. Cansancio que limita actividad laboral.
-Expectativa: Lo deseado a lograr o conseguir. Tener energía para trabajar.
-Motivación: El medio a través del cual se logra lo deseado. Corregir causa del cansancio.
-Necesidad: Lo que se requiere para cubrir una carencia. Tratamiento médico.
-Pauta de comportamiento sintomático: Lo que une a los demás elementos, cuya expresión está
en relación con las patologías presentes (“la expresión sintomática”) Astenia, adinamia,
parestesias, mialgias, dolor difuso de extremidades.

5.4. Estudio de la dinámica familiar.

5.4.1 Interpretación del genograma estructural en relación con los
siguientes puntos:
5.4.1.1 Estructura familiar.
 Interpretación de la estructura familiar
Generación Religión Edo civil Escolaridad Ocupación Enfermedades
Primera Católicos Casados Alfabeta 25% Hogar 50% DM2 25%
100% 100% Primaria Campesino HAS 50%
incompleta 25% Osteoporosis
75% Comerciante 25%
25%
Segunda Católicos Solteros 60% Analfabeta Hogar 20% Dm2 40%
40% Separados 20% Comercio HAS 20%
Atea 60% 40% Secundaria 20% Obesidad 60%
completa Servicios 60% Sobrepeso 20%
20% Tabaquismo
Secundaria 20%
incompleta Dislipidemia
40% 20%
Primaria Hiperuricemia
incompleta 20%
20% Retraso mental
20%
Tercera Católico 80% Soltera 40% Licenciatura Estudiante Aparentemente
Atea 20% Unión libre 20% 40% sanos
40% Bachillerato Servicios:60%
Separada completo
20% 20%
Secundaria
completa
20%
Secundaria
incompleta
20%
Primaria
completa
20%

Cuarta Católico Estudiantes Prescolar Estudiantes Sx Alagille 33%

100% 66% 33% 66%
No aplica Primaria 33% No aplica
33% No aplica 33%
33%
Porcentaje en relación al número total de integrantes que presentan la variable por generación.

Comentario: El nivel de escolaridad ha incrementado en comparación con las generaciones

previas, se repite el patrón de separación de pareja entre la segunda y tercera generación. Se
aprecia el desarrollo de enfermedades crónico degenerativas, además de factor de riesgo como
carga genética directa, así como los embarazos a edades temprana.
5.4.1.2 Demografía familiar.

Generación Hombres Mujeres Orientación Grupos de

sexual edad:
Primera 50% 50% Heterosexual Adulto mayor
50%
Segunda 60% 40% Heterosexual Joven 60%
Adulto 40%
Tercera 0% 100% Heterosexual Joven 100%
Cuarta N/A N/A N/A Joven 100%

Comentario: Es una familia que podría catalogarse como Adulto Joven, de predominio femenino.

5.4.1.3 Eventos de vida familiar.

Crisis Paranormativas- Clasificación Erickson 6 Situación Actual 6

Diagnóstico de: Intolerancia a los No Superada
carbohidratos, Dislipidemia, sobrepeso,
Insuficiencia venosa, hiperuricemia, en Isabel
Incorporación de su hermana Rosa a su familia No Superada
de procreación
Diagnóstico de Dm2 en su hermana Rosa No Superada
Nieta con Síndrome de Alagille No Superada
Problemas escolares de Vanessa No Superada
Abandono escolar de sus hijas Mónica y No Superada
Gabriela
Enfermedad Mental de hermana Rosa Superada
Infidelidad de su esposo Joaquín Superada
Separación de su esposo Superada
Muerte por accidente ( Hortensia) Superada
Embarazo adolescente Beatriz Superada
Embarazo adolescente Gabriela superada
Embarazo adolescente Mónica superada

Crisis Normativas- Clasificación Erickson Situación Actual

Union de Joaquin – Isabel Superada
Nacimiento Jessica Superada
Nacimiento de Beatriz Superada
Nacimiento de Gabriela Superada
Nacimiento de Mónica Superada
Nacimiento de Vanessa Superada
Cambios de domicilio en varias ocasiones Superada
Entrada a la escuela de sus hijas Superada
Independencia de Jessica, abandona el hogar Superada
Comentario: Existen crisis no superadas de tipo paranormativas, que pueden superarse con el
apoyo interdisciplinario entre (nutrición, PREVENIMSS, estomatología, medicina familiar), dando el
seguimiento pertinente para lograr una estabilización metabólica, por medio de medidas
preventiva de acuerdo a su grupo de edad.

5.4.1.4 Problemas sociales y de salud de acuerdo a la interpretación del genograma.

Miembro de la Familia: Factores de Riesgo:

Isabel Carga genética Dm2, HAS / escolaridad baja/
dislipidemia, sobrepeso, intolerancia
carbohidratos, hiperuricemia, sobrecarga del
cuidador.
Jessica Carga genética Dm2, HAS.
Beatriz Madre soltera/ Carga genética Dm2, HAS /
escolaridad baja.
Gabriela Cuidadora primaria de Alisson/ Carga genética
Dm2, HAS.
Mónica Escolaridad baja/ Carga genética Dm2, HAS /
Vanessa Carga genética Dm2, HAS / Mal desempeño
escolar. / Riesgo de embarazo adolescente.
Rosa Dm2/ retraso mental / Carga genética Dm2,
HAS.
Alisson Sx Alagille/ Carga genética Dm2, HAS.

Comentario: Los factores de riesgo comunes detectados en esta familia: es el nivel académico
bajo y carga genética de Enfermedades crónico degenerativas para sus integrantes.
5.4.2 Genograma socio dinámico. 5

Comentario: Se aprecia una relación cerrada con todas sus hijas, se observa una relación distante
con su padre y hermano, lo que disminuye la red de apoyo familiar.
5.5 Aplicación de los instrumentos para evaluar la funcionalidad familiar.

De acuerdo al APGAR familiar (nombre que viene de las siglas A: Adaptabilidad, P: participación o
compañerismo, G: ganancia o crecimiento, A: afecto, R: resolución). 3,5

Isabel, tiene 7 puntos. Significado = 7-10 Familia funcional, de acuerdo a esta escala.

Isabel contesto algunas veces en la pregunta de:

Adaptación: Es la utilización de los recursos intra y extra familiares, para resolver los problemas
cuando el equilibrio de la familia se ve amenazado por un cambio o periodo de crisis.
Crecimiento: Es el logro en la maduración emocional y física y en la autorrealización de los
miembros de la familia a través de soporte y fuerza mutua.
Afecto: Es la relación de amor y atención que existe entre los miembros de la familia.
 (círculo familiar) 5

Descripción: “La primera que dibuje es a mi hija Jessy porque ella siempre se preocupa por mí,
después dibuje a mi hija Beatriz, ella me apoya a cuidar a Rosa, después dibuje a Gabriela que
tiene que cuidar a mi hija Allison, después dibuje a Mónica y luego a Vanessa, ella por su edad
requiere más de mi cuidado, además va mal en la escuela. Y por último a mi hermana Rosa, que
siempre está en casa”.

Comentario: A pesar de que se refiere a sus nietos como sus hijos, en el círculo familiar sólo esta
su descendencia directa, ordenada cronológicamente, aunque los círculos más grandes son los de
Jessica y Vanesa (la mayor y la menor de sus hijas, con las cuales siempre ha tenido un lazo más
estrecho).
Escala de Zarit ) 10 Enero 2017. 4
6. Estudio de los factores de riesgo de la salud familiar y descripción del ámbito social.
6.1 Ámbito social.
6.1.1 Ingreso económico familiar y su distribución.
Distribución de ingresos: (Isabel) 6650 pesos

Concepto Cantidad (egresos mensuales)

Alimentación 4000
Agua 100
Luz 300
Gas 200
Teléfono/tv/internet 350
Vestido 200
Estudios académicos (Diana Vanessa) 400
Transporte 700
Salud 400

Comentario: En base a su nivel económico: Pobreza familiar nivel 1, de acuerdo al consenso

mexicano de medicina familiar 2005.

6.1.2 Aspectos laborales: antecedentes, accidentes e incapacidades y su impacto

en la vida familiar.

Integrantes con Empleo: Duración Incapacidades o Porcentaje

aporte para el en el suspensión total de
hogar: trabajo: laboral ingresos a
la familia
Isabel Personal de limpieza en 22 años 0 años 90%
hogares.
Jessica Personal de 3 años 0 años 10%
administración en
sistemas informáticos.
Comentario: El sustento económico de la familia recae casi en su totalidad de un solo miembro
familiar. Lo que condiciona inestabilidad familiar, cuando este individuo pierde su equilibrio
biopsicosocial.

6.1.3 Vivienda:
Características de la vivienda.
Tenencia Casa propia
# Habitaciones (recamara) 4
Hacinamiento Si
# Habitantes en el hogar 11
Luz, agua, drenaje si
Fauna domestica Intradomiciliaria Un gato
Casa construida de materiales perdurables, si
techo de losa, piso con loseta, paredes de
cemento.
Comentario: Se identifican factores de riesgo sanitarios importantes como el hacinamiento, que
predispone enfermedades infecto-contagiosas.

6.1.4 Alimentación y nutrición: hábitos y características de la dieta.

Alimentación sin horario, en dos ocasiones al día, consumo de alimentos hipercalóricos

preparados en la vía pública, ingesta de refresco 1500 ml a la semana.

6.1.5 Recreación: individual y conjunta.

Integrante Recreación individual Recreación conjunta
Isabel Ninguna. -Salir con sus hijas a comprar
cosas.
- Ir con Jessica a sesiones de
masajes, los domingos.

Comentario: la recreación familiar, está limitada exclusivamente al núcleo familiar. Lo que se

refleja en el genograma socio dinámico con todas sus hijas.

6.1.6 Adicciones: describir las existentes en la familia al momento del estudio.

Miembro de la Familia Toxicomanías
Isabel Ninguna
Jessica Ninguna
Beatriz Ninguna
Gabriela Ninguna
Mónica Ninguna
Diana Vanessa Ninguna
Rosa Ninguna

Comentario: Es una familia aparentemente sana, con respecto a las adicciones o toxicomanias.

6.1.7 Utilización de los servicios de salud y sociales.

Miembro de la Familia Institución de Salud Publica
Isabel IMSS
Jessica IMSS
Beatriz --
Gabriela SSA
Alisson SSA
Mónica --
Diana Vanessa --
Rosa SSA

Comentario: Aunque no todos los miembros cuentan con el acceso a servicios de salud gratuitos,
los miembros que en este momento requieren de atención medica si pueden hacerlo en
instituciones públicas.
6.1.8 Participación comunitaria:
Miembro de la Familia Participación comunitaria:
Isabel Ninguna actividad comunitaria
Jessica Ninguna actividad comunitaria
Beatriz Ninguna actividad comunitaria
Gabriela Ninguna actividad comunitaria
Mónica Ninguna actividad comunitaria
Diana Vanessa Ninguna actividad comunitaria
Rosa Ninguna actividad comunitaria

Comentario: Es uno de los parámetros que evalúa el estatus como parte de las funciones básicas
familiares y que vemos que en parte se encuentra disminuido. La familia actúa como una familia
cerrada hacia el exterior.

6.2 Factores de riesgo y protección para la salud familiar.

Miembro de la Factores de Riesgo Factores de Protección

Familia
Isabel - Escolaridad baja.
-Intolerancia a los carbohidratos.
-Insuficiencia venosa periférica.
-Dislipidemia.
-Presencia de sobrepeso.
-Sobrecarga del cuidador.
- Estrato de pobreza nivel 1.
- Antecedente heredo familiar de
DM2, osteoporosis, HAS.
-Acceso a servicios gratuitos de
salud.
-Fuente de trabajo (estabilidad
laboral).
-fortalecimiento de la función
básica familiar de: cuidado,
afecto, socialización de ella hacia
sus hijas y hermana. En especial
una diada con su hija Jessica.

Jessica - Antecedente heredo familiar de -Escolaridad alta

DM2, osteoporosis, HAS.
-Fuente de trabajo (estabilidad
laboral)
-Acceso a servicios gratuitos de
salud
-fortalecimiento de la función
básica familiar de: cuidado,
afecto, socialización hacia su
madre y hermanas, en especial
una diada con su madre Isabel.

Beatriz - Embarazo adolescente. - Fuente de trabajo

- Madre soltera.
- Estrato de pobreza nivel 1.
- Antecedente heredo familiar de
DM2, osteoporosis, HAS.
- Hacinamiento.
-Escolaridad baja.
-fortalecimiento de la función
básica familiar de: cuidado,
afecto, socialización hacia su
madre y hermanas.
 - Permanece de pie por periodos
prolongados.
-No cuenta con servicios gratuitos de
salud.
Gabriela - Embarazo adolescente
- Estrato de pobreza nivel 1
- Antecedente heredo familiar de
DM2, osteoporosis, HAS.
- Hacinamiento.
-Acceso a servicios gratuitos de
salud
-fortalecimiento de la función
básica familiar de cuidado, afecto,
socialización hacia su madre y
hermanas.

Mónica -
Estrato de pobreza nivel 1
- Antecedente heredo familiar de
DM2, osteoporosis, HAS.
- Hacinamiento
- Permanece de pie por periodos
prolongados
- Escolaridad baja
- No cuenta con servicios gratuitos
de salud.
-Fuente de trabajo (estabilidad
laboral)
-fortalecimiento de la función
básica familiar de: cuidado,
afecto, socialización hacia su
madre y hermanas.

Diana Vanessa - Estrato de pobreza nivel 1. - En formación académica.

- Antecedente heredo familiar de -fortalecimiento de la función
DM2, osteoporosis, HAS. básica familiar de: cuidado,
- Hacinamiento. afecto, socialización hacia su
-No cuenta con servicios gratuitos de madre y hermanas.
salud.
Rosa -Obesidad G1. -Acceso a servicios gratuitos de
-Diabetes mellitus 2. salud.
-Retraso mental.
-Sedentarismo.
-Dependencia de un cuidador.
-Escolaridad Baja.
-Hacinamiento.
- Estrato de pobreza nivel 1.
-AHF: DM2, osteoporosis, con obesidad,
Dm2, HAS.
 Alisson - Sx Alagille. -Acceso a servicios gratuitos de
- -AHF: DM2, con obesidad, Dm2, salud.
HAS.
-Dependencia de un cuidador.
-Escolaridad Baja.
-Hacinamiento.
- Estrato de pobreza nivel 1.

Comentario: Se identifican factores de riesgo que en su mayoría son del tipo modificable. Lo que
permite una oportunidad para mejorar su calidad y esperanza de vida. Se cuenta con factores
protectores importantes como son las redes de apoyo entre sus miembros familiares.

Factor de Total
Total
Riesgo- Isabel caso pista (Criterio
Magnitud Trascendencia (Para Vulnerabilidad Factibilidad
Prioridad
Jerarquizar)
atención)
1 Escolaridad baja. 1 1 2 0 3 7
2 Intolerancia a los 3 3 6 3 2 17
carbohidratos.
3 Insuficiencia 2 2 4 2 1 11
venosa periférica.
4 Dislipidemia. 2 2 4 3 3 14
5 Sobrepeso 2 2 4 3 3 14
6 Sobrecarga del 1 1 2 2 3 9
cuidador.
7 Estrato de pobreza 0 1 1 0 1 3
nivel 1.
8 Antecedentes 1 2 3 2 1 9
heredofamiliares
para
enfermedades
crónico
degenerativas
 7. Diagnóstico familiar biopsicosocial integral y factores de protección.

Diagnostico Individual.
Como participa el medico familiar Factores de
Diagnóstico inicial Diagnostico Final
y equipo de salud protección.
-Se enviará al servicio de Nutrición.
-Se enviará al servicio de
estomatología.
-Se enviará a la revisión anual
PREVENIMSS.
-Se llevará un Control mensual con
Medico Familiar.
-Se realizará un Chequeo de
laboratorio cada 4 a 6 meses de
acuerdo GPC.
-Triglicéridos muy alto
-Se brindará orientación de
AHA.
actividad física al menos 30 min de -Fortalecimiento
-Hipercolesterolemia Alto
ejercicio aeróbico de 5 a 7 veces de la función
AHA.
por semana. básica familiar de:
-Pb Intolerancia a los -Intolerancia a los
-Se dará orientación en medidas de cuidado, afecto,
carbohidratos. Carbohidratos.
higiene venosa. socialización, entre
-Pre hipertensión arterial -Insuficiencia
-Se enviará a realización de los miembros de
JNC 8. venosa periférica
mastografía y Papanicolau. esta familia.
-Hiperuricemia. CEAP 3 bilateral
- Se buscará aumentar las redes de -Estabilidad
-Insuficiencia venosa -Sobrepeso IMC
apoyo, buscando un cuidador laboral.
periférica CEAP 3 bilateral. 28.5 kg/m2.
secundario. -Acceso a servicios
-Sobrepeso IMC 29.5
-Se enseñará sobre estilos de gratuitos de salud
kg/m2
afrontamiento para la carga del IMSS, SSA.
-Sobrecarga del cuidador
cuidador, se brindará información
(zarit 51 pts leve).
sobre las enfermedades de base.
Llevar a cabo actividades
preventivas según el grupo de
edad de cada miembro de la
familia (promoción a la salud;
esquema de vacunación;
prevención y control de
enfermedades; salud sexual y
reproductiva; prevención de
accidentes y lesiones).

Diagnostico Familiar:

Se destaca en la familia la siguiente tipología:

Un parentesco tipo: monoparental extendida, en base a su integración: desintegrada, en base al
ejercicio de la autoridad con: autoridad femenina, con base a su nivel socioeconómico: medio
bajo, que de acuerdo a los patrones de interacción y comunicación: es una familia centrada hacia
el cuidado de Rosa; situaciones que favorecen el síndrome de sobrecarga del cuidador, que
repercute en una persona laboralmente activa y en su calidad de vida, de la cual depende el
núcleo familiar. De acuerdo al ciclo de vida familiar de Geyman se encontrarían en una etapa de
Independencia.

Diagnostico Social:

El estatus social se encuentra disminuido (la familia sufre cambios en el nivel económico, por
consecuencia de gastos por enfermedades paranormativas de Rosa y Alisson; disminuida por la
separación de Isabel y Joaquín; disminuida por su hija Beatriz que es considerada como madre
soltera y disminuida por el nivel educacional de la mayoría de las hijas, que es considerado como
nivel básico o medio superior.

8. Pronóstico.

Integrante Corto plazo < 1 año Mediano Plazo 1 a 3 Largo plazo > 3 años
años
Isabel Bueno para la función Bueno para la función Con probabilidad de
y la vida y la vida daño a órgano
blanco, por historia
natural de
enfermedad de
patologías de base.

Comentario: de permanecer con adecuado apego farmacológico, tiene un buen pronóstico a corto
y mediano plazo, con respecto a los factores de riesgo cardiovasculares detectados y baja
probabilidad de complicaciones por enfermedad de base. De no mantener este apego su riesgo de
muerte cardiovascular a 10 años, es catalogado como bajo-moderado de acuerdo a la ESH/ESC
2013.

9. Plan de manejo integral.

Tratamiento Tratamiento no farmacológico Tratamiento Farmacológico
Farmacológico durante (durante y actual) (actual)
el estudio.
- Manejo por el servicio
- Metformina 1 de Nutrición. - Metformina 1 tableta
tableta 850mg - Orientación en riesgo de 850mg vía oral cada
vía oral cada complicaciones de no 24hrs.
24hrs. apegarse a la dieta o - Pentoxifilina 1 tableta
- Pentoxifilina 1 complicaciones en caso de 400mg vía oral
tableta de de ingerir alcohol. c/24hrs.
400mg vía oral - Manejo por el servicio
c/24hrs. de estomatología.
- Bezafibrato 1 - Envió chequeo anual Total, de tabletas ingeridas
tableta de PREVENIMSS. en un día: 2 tabletas, de 2
200mg vía oral - Control mensual con grupos farmacológicos
cada 8hrs. Medico Familiar. distintos.
- Atorvastatina - Chequeo laboratorio
tomar 1 tableta cada 4 meses de
vía oral de 20mg acuerdo GPC.
 cada 24hrs - Uso de medias de
- Alopurinol compresión de
300mg tomar 1 miembros pélvicos.
tableta vía oral - Orientación de actividad
cada 24hrs física al menos 30 min
de ejercicio aeróbico de
Total, de tabletas 5 a 7 veces por semana.
ingeridas en un día: 7 - Orientación en medidas
tabletas, de 5 grupos de higiene venosa.
diferentes de fármacos. -Envió a realización de
(polifarmacia) mastografía y
Papanicolau.
-Aumentar las redes de
apoyo, buscando un
cuidador secundario.
Se orientó sobre estilos
de afrontamiento para
la carga del cuidador, se
brindó información
sobre las enfermedades
de base.
-Se llevó a cabo
actividades preventivas
según el grupo de edad
de cada miembro de la
familia (promoción a la
salud; esquema de
vacunación; prevención
y control de
enfermedades; salud
sexual y reproductiva;
prevención de
accidentes y lesiones).

Comentario: Se ha reducido el esquema farmacológico terapéutico de acuerdo a evolución clínica,

se envió a programas de acuerdo a edad y cartilla. Con el apoyo de los servicios multidisciplinarios
con los que se cuenta en el instituto mexicano del seguro social IMSS.

10. Evolución y seguimiento.

Previo al estudio de Salud familiar Posterior al estudio de Salud
Familiar
Diagnósticos -Triglicéridos muy alto AHA -Intolerancia a los
-Hipercolesterolemia Alto AHA carbohidratos, que se
-Pb Intolerancia a los carbohidratos encuentra en tratamiento con
-Pre hipertensión arterial JNC 8 biguanida.
-Hiperuricemia -Insuficiencia venosa
-Insuficiencia venosa periférica CEAP 3 periférica CEAP 3 bilateral, en
bilateral tratamiento con derivado
 -Sobrepeso IMC 29.5 kg/m2 metilxantina.
-Sobrecarga del cuidador ( zarit 51pts leve) -Sobrepeso IMC 28.5 kg/m2
-Sobrecarga del cuidador
resuelta
Laboratorios Laboratorios: 19/12/17 Laboratorios 16/05/17
Triglicéridos 2662 mg/dl Triglicéridos 194 mg/dl.
Colesterol Total 437 mg/dl Colesterol total 127
Glucosa 111 mg/dl Glucosa 120 mg/dl
Ácido úrico 7.2 mg/dl Acido urico 5.3 mg/dl
Signos vitales 130/90mmhg, Fr 18x, t 36C, Fc 84, Sat 96%, 120/80mmhg, Fr 18x, t 36C,
Talla 1.55mts, Peso 71kg. Fc 80, sat 95%, Talla 1.55mts,
peso 68.5 kg
Medidas Valoración por nutrición (0) Valoración por nutrición (2)
empleadas Valoración por dental (0) Valoración por dental (1)
Valoración por Medicina Familiar (1) Valoración por MF (6)
Control de laboratorios (0) Control de laboratorios (3)
Valoración en medicina preventiva (0) Valoración en medicina
preventiva (1)
Realización de Mastografía y
Papanicolau

Sesiones Se envió a diferentes servicios: nutrición,

estomatología, laboratorio, rayos x-
mastografía, consulta externa medicina
familiar.

Comentario: Hasta este momento presenta un apego terapéutico-farmacológico, con repercusión

favorable en su calidad de vida.

Sesiones:
1. Asiste a consulta Isabel, se realiza ficha de identificación e historia clínica, se le
invita a la participación del estudio y se inicia tratamiento.
2. Se realiza historia de familia a Isabel, se aplica escala Zarit, se solicitan laboratorios
de control.
3. Se continúa con la realización de la historia familiar.
4. Se aplican instrumentos de evaluación familiar y círculo familiar, se solicitan
laboratorios de control.
5. Se realiza genograma de Isabel y su familia, se ajustan medicamentos,
6. Se otorga diagnóstico integral familiar y se solicitan laboratorios de control.
7. Se toma PAP y mastografía, envió a módulo preveIMSS para vacunas y otras
detecciones.
8. Consulta médica/ aplicación escala Zarit (como control posterior a intervenciones)
9. Resultados de mastografía, papanicolau, se envía a angiologia.
10. Alta de las sesiones programadas con el fin del estudio salud familiar. Se incorpora
a consultas mensuales en su consultorio de la UMF. Angiología la programa para
safenectomia izquierda.
Intervenciones:

Pregunta exploratoria # 1:
Sergio: Desde septiembre que le dijeron que tenía las grasas altas, ¿porque no había venido a
consulta o tomado los medicamentos?
R= “por falta de tiempo lo dejé, nunca me tomé nada, tengo que trabajar todo el día, llego a su
casa y tengo que cuidar a mi hermana y a mi hija, ellas están enfermas.”

Intervención:
Sergio: Si usted no se cuida, en el momento que regrese por una complicación, en lugar de pasar
unos minutos tomando sus medicamentos, o dedicándole unas horas a las consultas, tendrá que
quedarse aquí internada en urgencias por varios días sin poder ir a su casa. ¿Entonces que tiene
que hacer, para no perder más tiempo del necesario para el cuidado de su salud?
R= silencio…Acudir a consultas y tomarme los medicamentos.

Comentario: Nunca me cancelo una cita y se tomó los medicamentos indicados en las diferentes
consultas. (trate de validar su rol de madre, cuidadora), porque todo lo hace pensando en su
familia)

Pregunta Exploratoria # 2:
Sergio: ¿Qué haría si tuviera más tiempo?
R= Creo que cuidaría mejor a mi hermana, cuando me dijeron que ella tenía diabetes: “Yo me sentí
con un poco de culpa, a lo mejor es por la comida que le doy”. / Sergio: ¿Y que preparaban de
comer? R= Usualmente, comemos tamales, atoles, tacos, tortas, al menos cada tercer día para que
le miento.

Intervención:
Sergio: ¿Entonces que alimentos tenemos que comer para cuidarnos, estar sanos y con más
energía? R=frutas, verduras, comidas sin aceites o grasas, aunque no sé cómo prepararlas.
Sergio: Tiene razón, ya sé ¿podríamos enviarla a nutrición, aquí en la clínica?
R= Si Dr., ya le diré como me fue.

Después de que la vio nutrición….

¿recuerda que la ocasión anterior le pregunte que comían? R= Si. ¿Ahora que ha preparado de
comer? R= desde que fui a nutrición y me regalo las dietas, en la casa todos comemos los mismo,
mis hijas me dicen…la que está enferma eres tú, pero incluso a Rosa le gusta la nueva comida y en
sus últimos estudios salió bien del azúcar.

Comentario: (trate de validar su rol de madre, cuidadora), funciono porque mejoro su dieta,
horarios para comer, repercutiendo en los laboratorios séricos posteriores, así como el control de
peso, de ella y su familia.

Pregunta exploratoria # 3:
Sergio: Cuando vivía su madre. ¿cómo le hacía ella para cuidar a su hermana rosa?
R= no lo sé, mi madre podía con todo, jamás necesito de la ayuda de mi padre, siempre salía
adelante, a veces creo que ella …llanto: “se fue por la cruz que cargaba”
Intervención:
Sergio: ¿Cree que a su madre le hubiera gustado que alguien le ayudara a cuidar a Rosa? R= si yo
creo que sí.
Sergio: ¿y porque no deja que alguien le ayude a usted a cuidar de su hermana? R= No lo había
pensado. / Sergio: ¿Cree que por cuestión económica pueda conseguir la ayuda de alguien? R= Si,
además Jessica en ocasiones me ha dicho que puede aportar más dinero para la casa 

Comentario: Paso de estar en subdesarrollo a coyuntura en relación del cuidado de su hermana,

busco el apoyo de un cuidador secundario: (con ayuda de Daniel), así también puede cuidar a
Allison con la ayuda de Gabriela, por las mañanas. Que es cuando trabajan la mayoría de las hijas.
Disminuyendo la carga del cuidador principal. Se realizó validando el rol de cuidadora y de líder.

Pregunta exploratoria #4:

Sergio: ¿Cuándo se fue Jessica de la casa, como se sintió?
R= Ella siempre ha sabido salir adelante, nunca dejo la escuela y ha logrado muchas cosas, por eso
siempre le digo a mis hijas en especial a Vane que vea a su hermana y decida qué vida quiere
tener.

Intervención:
Sergio: ¿Y de quien creé que aprendió Jessica, para siempre salir adelante?
R= pues... de mi Dr.
Sergio: Así es, yo creo al igual que usted, que ella aprendió muchas cosas de su madre, usted fue
su ejemplo.

Comentario: En la siguiente ocasión que la vi, La Sra. Isabel me dijo que llevo a Vanesa con
trabajo social y les recomendaron una asesora psicóloga de escuela, al día posterior que la había
visto. Que habían asistido y que hablaron mucho entre ellas.
(la última vez que la vi, me dijo que este bimestre había pasado todas sus materias)
11. Anexos.

Anexo # 1 ( Historia Clínica- Solo aspectos relevantes)

Nombre : ….
NSS: 9606884149…
CONSULTORIO 20 V/ UMF 28.
Ficha de Identificación: Edad 45 años, Atea, Originaria Puebla (solo nació ahí) y residente Estado
de México, Separada, Primaria completa, Hogar, ocupación limpieza de hogares, desde hace más
de 20 años.
Antecedentes Personales no Patológicos: Fauna domestica positiva 1 gato, Alimentación sin
horario, realizado en dos ocasiones al día, ingesta de alimentos hipercalóricos de preparación en la
vía pública, ingesta de refresco de aproximadamente 500ml cada tercer día. Tabaquismo negado,
alcoholismo negado, toxicomanías negadas.
Antecedentes Personales patológicos: insuficiencia venosa periférica de 13 años de evolución en
tratamiento con pentoxifilina de forma ocasional, Resto interrogado y negado. Esquema de
vacunación completo.
Antecedentes gineco obstétricos: Menarca 11 años, Gestas: 5, Partos: 5, Inicio de vida sexual
activa 17 años, Parejas sexuales: 1, Método de planificación familiar: ninguno, Papanicolau hace 5
años sin alteraciones aparentes, Mastografía nunca realizada.

Laboratorios: 19/12/17 Triglicéridos 2662 mg/dl, Colesterol Total 437 mg/dl, Glucosa 111 mg/dl,
Ácido úrico 7.2 mg/dl, Creatinina 0.5 mg/dl, urea 29, ego densidad 1.020, ph 5, nitritos negativos,
proteínas negativo, sedimento negativo.

Laboratorios finales 16/05/17 Glucosa 120 mg/dl, CT 127, Triglicéridos 194 mg/dl, acido urico 5.3
mg/dl
Anexo # 2 Consentimiento informado. ( esta incompleto apropósito con fines de confidencialidad)
12. Bibliografía.

1) Consejo Mexicano de Certificación en Medicina Familiar, AC; Organización con reconocimiento

de idoneidad por el Comité Normativo Nacional de Consejos de Especialidades Médicas, A.C. 2007-
2012, Guía para la certificación en medicina familiar.
2) Familia, introducción al estudio de sus elementos, Apolinar Membrillo Luna, ETM, México
Distrito Federal, 2008.
3) APGAR Familiar Tomado de: Bellón SJA, Delgado SA, Luna CJD, Lardelli CP. Validéz y fiabilidad
del cuestionario de función familiar APGAR –familiar. Aten Primaria 1996: 18(6):289-296.
4) Programa de atención a enfermos crónicos dependientes anexo IX, escalas de valoración
funcional y cognitiva. Pp 312-350, escala de Zarit.
5) El médico familiar y sus herramientas; Román -López CA, Angulo – Valenzuela; 2015 6 (4): 294-
299 pp.
6) Bordignon, Nelso Antonio El desarrollo psicosocial de Eric Erikson. El diagrama epigenético del
adulto Revista Lasallista de Investigación, vol. 2, núm. 2, julio-diciembre, 2005, pp. 50-63
Corporación Universitaria Lasallista Antioquia, Colombia.