FALLA CARDIACA

MATERIAL DESCARGABLE

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 Pacientes con sospecha
de insuficiencia cardíaca aguda

Fase urgente después - Soporte farmacológico

del primer contacto
Choque cardiogénico y / o insuficiencia respiratoria Si - Soporte ventilatorio
- MCS
médico.
No
Identificación de etiología aguda

C Síndrome Coronario Agudo

Fase inmediata (inicial
60-120 min)
H Emergencia de Hipertensión
A Arritmia Inicio inmediato de un
M Causa Mecánica Si tratamiento específico
P Embolia Pulmonar
I Infecciones
T Taponamiento

No
Manejo en el Qué hacer con un paciente
servicio de urgencias Tratamiento posterior con falla cardiaca aguda
Evaluación diagnóstica de insuficiencia cardíaca aguda de nueva aparición

Historia del paciente, signos y / o síntomas sospechosos de IC aguda

- Electrocardiograma
- Oximetría de pulso
- Ecocardigrafía
- Investigaciones de laboratorio unitarias
- Radiografía de tórax
- Ultrasonido de pulmón
- Otras evaluaciones específicas

Prueba de péptido natriurético

BNP <100 pg / ml BNP ≥ 100 pg / ml

NT-proBNP <300 pg / mL NT-proBNP ≥ 300 pg / ml
MR-proANP <120 pg / mL MR-proANP ≥120 pg / mL

Descartada insuficiencia cardíaca aguda Insuficiencia cardíaca aguda confirmada

Ecocardiografía integral
 Vasodilatadores
Vasodilatador Dosis Efectos secundarios principales

Nitroglicerina Comience con 10-20µg/min, Hipotensión, cefalea

aumente hasta 200µg/min

Dinitrato de isosorbida Comience con 1mg/h,

Hipotensión, cefalea
aumente hasta 10mg/h

Nitroprusiato Comience con 0.3 µg/Kg/min y Hipotensión, toxicidad

aumente hasta 5 µg/Kg/min de isocianto

Bolo de 2 µg/Kg + infusión

Niseritide Hipotensión
de 0,01 µg/Kg/min
Tabla. Inotrópicos y/o vasopresores utilizados Fármaco tasa de infusión
para tratar la insuficiencia cardíaca aguda
Dobutamina 2–20 µg / kg / min (beta +)

Dopamina 3-5 µg / kg / min; inotrópico (beta +)> 5 µg / Kg /

min: inotrópico (beta +), vasopresor (alfa +)

Milrinona 0,375–0,75 µg / kg / min

Enoximona 5-20 µg / kg / min

Levosimendan 0,1 µg / kg / min, que puede reducirse a 0,05 o

aumentarse a 0,2 3–5 µg / kg / min

Noradrenalina 0,2 - 1,0 µg / kg / min

Epinefrina 0,05 –0,5 µg / kg / min

 Congestión / sobrecarga de fluidos

No Hipoperfusión Si

Diuréticos de asa (clase I) Diuréticos de asa (Clase I) y

considerar inotrópicos (Clase IIb)

Alivio de la congestión?
Si Si Alivio de la hipoperfusión

Manejo de pacientes
y la congestión

No No
con insuficiencia Optimización
de la terapia

cardíaca aguda
médica
Aumentar las dosis de diuréticos (Clase I) (Clase I) Considere vasopresores (es decir,
y / o combinar diuréticos (Clase IIa) noradrenalina) (Clase IIb)

descompensada Resistencia a los diuréticos o insuficiencia

renal terminal
No No Hipoperfusión persistente Daño orgánico

Si Si
Terapia de reemplazo renal (Clase IIa) MCS (Clase IIa)
O
Considere los cuidados paliativos Y/O
Terapia de reemplazo renal (Clase IIa)

O
Considere los cuidados paliativos
Tabla. Inotrópicos y/o vasopresores utilizados
para tratar la insuficiencia cardíaca aguda
Fármaco tasa de infusión

Dobutamina 2–20 µg / kg / min (beta +)

Dopamina 3–5 µg / kg / min; inotrópico (beta +)> 5 µg / Kg /

min: inotrópico (beta +), vasopresor (alfa +)

Milrinona 0,375–0,75 µg / kg / min

Enoximona 5-20 µg / kg / min

Levosimendan 0,1 µg / kg / min, que puede reducirse a 0,05 o

aumentarse a 0,2 3–5 µg / kg / min

Noradrenalina 0,2–1,0 µg / kg / min

Epinefrina 0,05 –0,5 µg / kg / min

 Manejo de pacientes con edema pulmonar

Oxígeno (Clase I) o soporte ventilatorio (Clase IIa)

Si PAS ≥ 110 mmHg SI

No

Signos de
hipoperfusión No
Manejo de pacientes
con edema pulmonar Si

Diuréticos de asa (Clase I) Diuréticos de asa (clase I) e Diuréticos de asa

y / o vasodilatadores (Clase IIb) inotrópicos / vasopresores (clase IIb) (clase I)

Alivio de la
No congestión Si

Considere RRT, MCS, otros Optimización

dispositivos (Clase IIa) de la terapia
O médica (Clase I)
Considere el cuidado paliativo