MANEJO DE

ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES

DR. HÉCTOR TORRES CHONTA

MÉDICO EMERGENCISTA
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

FALLA
IMA ARRITMIAS
CARDIACA
SCA - IMA

ISQUEMIA Angina

• 20 min
MUERTE
CELULAR

• Depende circulación colateral

• 2–4h NECROSIS • 5 ss

CICATRIZ
CLASIFICACION
SIGNOS Y SINTOMAS

• Dolor
• Intensidad
• Tiempo
• Irradiación
• Sist. Autónomo
• Atípico
 DIAGNOSTICO

DOLOR EKG ENZIMAS IMA

Otros AGUDO - CRONICO

síntomas EXTENSIÓN

Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario ag

EKG
Guía ESC 2020 sobre el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario ag
ENZIMAS
• IMÁGENES

• DIFERENCIAL

• TRATAMIENTO
TRATAMIENTO

• ABCDE
Guía práctica interinstitucional para el tratamiento del infarto agudo de miocardio
Contraindicaciones

Efectos adversos
CRITERIOS DE REPERFUSION

• Dos criterios mayores presentes (disminución del 50% o más en la elevación del
segmento ST en dos o más derivaciones contiguas durante las primeras dos
horas y elevación del pico máximo de CPK-MB en las primeras 12 horas)
• cualquier menor (desaparición del angor y desarrollo de arritmias de reperfusión
en la primera hora)
 TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO -
ANTICOGULANTE
• ACIDO ACETIL SALICILICO : 300 mg – 100 mg / día
• CLOPIDOGREL : 300 mg – 75 mg /día (ICP)
• TICAGRELOL : 180 mg – 90 mg /día

• HNF : : Bolo i.v. de 60U/kg (máximo 4000 U) seguido por una infusión inicial de 12U/kg/h
(máximo 1000 U) controlado con un aTTP de 1.5 a 2.0 veces el control (aprox. 50 a 70s) por
48 horas hasta la revascularización
• ENOXAPARINA : 1mg/kg s.c. cada 12 horas

Guía práctica interinstitucional para el tratamiento del infarto agudo de miocardio

 OTROS

• ATORVASTATINA : 80 mg – 40 mg /día (CPK)

• MORFINA
• BETABLOQUEADORES

Guía práctica interinstitucional para el tratamiento del infarto agudo de miocardio

Validation of GRACE and TIMI risk scales for acute coronary syndrome in a contemporary cohort of patients
Validation of GRACE and TIMI risk scales for acute coronary syndrome in a contemporary cohort of patients
Validation of GRACE and TIMI risk scales for acute coronary syndrome in a contemporary cohort of patients
KILLIP KIMBALL
FALLA CARDIACA
 Es un síndrome complejo,
que resulta de la
alteración de la función o
de la estructura del
llenado ventricular o en la
fracción de eyección
ventricular izquierda
(FEVI)

ACTUALIZACIÓN EN INSUFICIENCIA CARDÍACA: NUEVAS GUÍAS TERAPÉUTICAS Update in Hearth Failure: New Treatment Guidelines
 SIGNOS Y SINTOMAS PRINCIPALES

• Disnea
• Intolerancia al ejercicio
Disfunción ventricular izquierda • Ingurgitación yugular
sistólica o diastólica
• Edema
• Fatiga

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 ETIOLOGÍA

• Miocardiopatias Dilatadas (Enfermedad de Chagas)

• Isquémica
• Valvulares
• Congénitas
• Hipertensión Arterial
• Miocardiopatía Peripartum
• Alcohólica
• Miocardiopatía (Hipertróica, Dilatada, Restrictiva)
• Fibrosis Endomiocárdica
ACTUALIZACIÓN EN INSUFICIENCIA CARDÍACA: NUEVAS GUÍAS TERAPÉUTICAS Update in Hearth Failure: New Treatment Guidelines
 FACTORES DE RIESGO

• Obesidad y sobrepeso
• Diabetes
• Ateroesclerosis
• Dislipidemia
• Síndrome Metabólico
• Hipertensión arterial de difícil manejo

ACTUALIZACIÓN EN INSUFICIENCIA CARDÍACA: NUEVAS GUÍAS TERAPÉUTICAS Update in Hearth Failure: New Treatment Guidelines
 CLASIFICACION DE LA IC

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ACTUALIZACIÓN EN INSUFICIENCIA CARDÍACA: NUEVAS GUÍAS TERAPÉUTICAS Update in Hearth Failure: New Treatment Guidelines
 DIAGNÓSTICO

• Clínica
• Péptidos Natriuréticos
• EKG
• Ecocardiograma
• Rx. Tórax
• Angiografía
• RMc

ACTUALIZACIÓN EN INSUFICIENCIA CARDÍACA: NUEVAS GUÍAS TERAPÉUTICAS Update in Hearth Failure: New Treatment Guidelines
Consenso colombiano Insuficiencia para el diagnóstico y tratamiento de la cardíaca aguda
Consenso colombiano Insuficiencia para el diagnóstico y tratamiento de la cardíaca aguda
Consenso colombiano Insuficiencia para el diagnóstico y tratamiento de la cardíaca aguda
 NTG

• La NTG se usa principalmente en infusión; se inicia a una tasa de 10-20 μg/min (0,3
μg/kg/min) y se titula en incrementos de 10 a 60 μg/min, cada 3 a 5 minutos, hasta lograr
la mejoría de los síntomas, el desarrollo de efectos secundarios o una dosis máxima de
200 μg/min

Consenso colombiano Insuficiencia para el diagnóstico y tratamiento de la cardíaca aguda

 NITROPRUSIATO DE SODIO

• Se administra de forma endovenosa con dosis de 0,25 μg/kg/min hasta 5 μg/kg/min.

Consenso colombiano Insuficiencia para el diagnóstico y tratamiento de la cardíaca aguda

 DOPAMINA

• Alfa-adrenérgicos, beta-adrenérgicos y dopaminérgicos. Induce liberación de norepinefrina en las

terminales nerviosas simpáticas,
• Dosis bajas (1-3 mcg/kg/min) vasodilatación renal y periférica.
• Dosis intermedia (4-8 mcg/kg/ min) estimulan receptores alfa y beta-adrenérgicos en la
vasculatura y el miocardio. La estimulación beta-adrenérgica tiene acciones inotrópicas y
cronotrópicas que incrementan la frecuencia cardiaca, el volumen sistólico y el gasto cardiaco. La
estimulación alfa adrenérgica se traduce en constricción venosa y periférica que causa incremento
de la presión arterial, de las presiones de llenado y del retorno venoso al corazón.
• Dosis mayores > 8 mcg/kg/min, el efecto alfa-adrenérgico se hace predominante y produce
vasoconstricción.

Consenso colombiano Insuficiencia para el diagnóstico y tratamiento de la cardíaca aguda

 DOBUTAMINA

• Simpático-mimético que tiene estímulo sobre los receptores B1 con bajo efecto alfa-
adrenérgico, el cual lleva a aumento de la contractilidad cardiaca y vasodilatación
periférica causando incremento en el volumen sistólico, así como en el trabajo y gasto
cardiacos

• 2,5-5 mcg/kg/min.

LEVOSIMENDAN
MILRINONE

Consenso colombiano Insuficiencia para el diagnóstico y tratamiento de la cardíaca aguda

 TRATAMIENTO

• Mejorar el estado clínico, la capacidad funcional y la calidad de vida, prevenir las hospitalizaciones y
reducir la mortalidad

• IECAs: Reducen mortalidad y morbilidad en pacientes con IC + FE reducida

• BETABLOQUEADORES: Reducen mortalidad y morbilidad en pacientes con IC con FEVI reducida pero
no está aprobado su uso en pacientes congestivos, descompensados.
Existe consenso de que los IECAs y betabloqueadores, se complementan y pueden iniciarse juntos
cuando se establece el diagnóstico de IC.

ACTUALIZACIÓN EN INSUFICIENCIA CARDÍACA: NUEVAS GUÍAS TERAPÉUTICAS Update in Hearth Failure: New Treatment Guidelines
 TRATAMIENTO

• MINERALOCORTICOIDES: Espironolactona, en todos los pacientes sintomáticos (apesar del tratamiento

con IECAs y betabloqueadores) con FEVI reducida menos del 35%, Reducen mortalidad y
hospitalizaciones; cuidado en falla renal y potasio >5 mEq/L

• DIURETICOS: Reducen congestión, sin efecto en morbilidad y mortalidad. Los diuréticos de asa
producen diuresis más intensa y corta que los tiazídicos, aunque pueden combinarse en casos de edema
persistente al tratamiento. El objetivo debe ser mantener la euvolemia con la menor dosis posible.
Suspender en asintomáticos euvolémicos o hipovolémicos

ACTUALIZACIÓN EN INSUFICIENCIA CARDÍACA: NUEVAS GUÍAS TERAPÉUTICAS Update in Hearth Failure: New Treatment Guidelines
• ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II: solo en pacientes que no toleran los
IECAs. LOSARTAN, la combinación con IECAs puede causar efectos secundarios, como hiperkalemia

• HIDRALAZINA Y DINITRATO DE ISOSORBIDE: No existe evidencia clara para usar esta combinación,
en pacientes de raza negra esta combinación reduce la mortalidad y hospitalizaciones en pacientes con
clase funcional NYHA III y IV.

• DIGOXINA Y OTROS GLUCOSIDOS DIGITALICOS: Digoxina puede considerarse en pacientes con

ritmo sinusal y falla cardiaca, con FEVI reducida para disminuir el riesgo de hospitalizaciones; tener
precaución en pacientes adultos mayores y con falla renal por el riesgo de intoxicación

ACTUALIZACIÓN EN INSUFICIENCIA CARDÍACA: NUEVAS GUÍAS TERAPÉUTICAS Update in Hearth Failure: New Treatment Guidelines
Consenso colombiano Insuficiencia para el diagnóstico y tratamiento de la cardíaca aguda
ARRITMIAS

DR HECTOR TORRES CHONTA

MEDICO EMERGENCISTA
CLASIFICACIÓN

• Taquicardias Supraventriculares
TSV producidas en tejido auricular
Taquicardia no paroxística de la Unión
TSV por Reentrada auriculoventricular

• Arritmias Ventriculares
• Bradiarritmias
 TSV PRODUCIDAS EN TEJIDO AURICULAR

• FLUTER AURICULAR
 TSV PRODUCIDAS EN TEJIDO AURICULAR

• FIBRILACION AURICULAR
Factores de Riesgo : edad, diabetes, hipertensión, insuficiencia cardiaca, enfermedad valvular,
miocardiopatías y obesidad. La enfermedad coronaria riesgo sólo en hombres
Predictores: dilatación auricular, disfunción ventricular e hipertrofia de la pared ventricular

Ondas F
>200 – 300 l/m
No sinusal
Plana
DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LAS ARRITMIAS Autores: Dr. Fernando Cabrera Bueno*
 CLASIFICACION FA

• Paroxística: corta duración < 2-7 días. Se autolimitan espontáneamente o con

antiarrítmicos.

• Persistente: Episodios de más larga duración, > 2-7 días. Son episodios que generalmente
sólo pueden ser revertidos con cardioversión eléctrica más que con antiarrítmicos

• Permanente: Cuando han fracasado todos los intentos de restaurar el ritmo sinusal.

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LAS ARRITMIAS Autores: Dr. Fernando Cabrera Bueno*

 CLASIFICACION FA

• VAGAL
Jóvenes
Sin patología
Noche
• ADRENERGICO
Estructural
Día
Estrés, Café, alcohol

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LAS ARRITMIAS Autores: Dr. Fernando Cabrera Bueno*

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LAS ARRITMIAS Autores: Dr. Fernando Cabrera Bueno*
 TAQUICARDIA POR REENTRADA EN EL NODO AV O
TAQUICARDIA INTRANODAL

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LAS ARRITMIAS Autores: Dr. Fernando Cabrera Bueno*

 TAQUICARDIAS EN EL SÍNDROME DE WOLF-
PARKINSON-WHITE (WPW).

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LAS ARRITMIAS Autores: Dr. Fernando Cabrera Bueno*

 CONSIDERACIONES

• FARVA : > 110 l/m

• FARVC : < 110 l/m

• FC en Taquiarritmias : > 150 l/m (diferenciales)

• Infecciones

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LAS ARRITMIAS Autores: Dr. Fernando Cabrera Bueno*

 • Verapamilo
• Lanatósido C
• Amiodarona
• Betabloqueadores

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LAS ARRITMIAS Autores: Dr. Fernando Cabrera Bueno*

CRITERIOS DE INESTABILIDAD HEMODINAMICA

• TRASTORNO DE LA CONCIENCIA
• DOLOR TORACICO
• SIGNOS DE SHOCK
• HIPOTENSION
• SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA
 CONSIDERACIONES

• Ritmo
• Monitor Monofásico – Bifásico
• Electrodos y Palas
• Sincronización
• Oxigenación
• Analgesia
• Sedación
• Vía aérea
• Anticoalugación

ARTÍCULO ESPECIALDOI: 10.1016/j.rccar.2016.10.009

 BRADIARRITMIAS

• BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR – BAV

BAV de primer grado. Cuando existe un retraso en la conducción AV. El intervalo PR mide más de 0,20 s en adultos
y más de 0,l7 s en niños. Es frecuente en ancianos y con la toma de ciertos fármacos. También aparece en sujetos
sanos (hipertonía vagal) sin significado pronóstico.
BAV de segundo grado. Cuando no todas las ondas P se siguen de QRS. Hay dos tipos:
1)Tipo I, Mobitz I o Wenckebach, en el que el PR se alarga progresivamente hasta que una onda P no conduce,
generándose una pausa menor que el doble del ciclo base; y
Tipo II o Mobitz II, en el que una onda P sinusal no se sigue de QRS sin alargamiento
progresivo de los PR precedentes. Los bloqueos de segundo grado se cuantifican según la
cadencia de ondas P conducidas (3:2, 2:1, etc.).
BAV de tercer grado o completo. Ninguna onda P se conduce a los ventrículos, por lo que existe disociación AV
completa. Es indicación de marcapasos. En los niños, el bloqueo completo congénito generalmente es bien tolerado
y no requiere marcapasos, aunque debe vigilarse especialmente el desarrollo de cardiomegalia y arritmias
ventriculares
ARTÍCULO ESPECIALDOI: 10.1016/j.rccar.2016.10.009