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Carrera de Licenciatura en Enfermería
CATEDRA DE FUNDAMENTOS DE
Universidad Nacional del Nordeste
ENFERMERÍA Facultad de Medicina
RECUERDE:
1. lavarse las manos al comenzar y finalizar.
2. identificar, instruir al paciente y preservar la intimidad del

paciente.
3. conocer cuales son los principios científicos en lo que se

basa cada paso del procedimiento.
4. acomodar en la bandeja, los elementos de acuerdo al orden

en que los utilizará.
5. al finalizar cada tarea lavar y ordenar el equipo utilizado.
6. realizar solo los movimientos establecidos evitando

desgaste innecesario de energía.
7. dejar al paciente cómodo y la unidad del paciente en orden.
Lic Rosa Mezzi de Tonsich, Lic. Lidia Radlovachki, Lic. Noemí Nasich, Lic. Sergio Bernachea, Lic. Gladis Torres.
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Lavado de manos.
Equipo:
Lavatorio.
Toalla de papel (descartables)
Jabón en pastilla o líquido.
Descripción:
1. Recoger las mangas y retirar el reloj si fuera necesario.

2. Abrir el grifo del agua y mojar bien las manos.
a- Si el jabón es en pastilla, humedecerlo y enjabonarse las manos, luego
enjuagar el jabón.
b- Si el jabón es líquido dejar caer unas gotas en la palma de la mano y
proceder a enjabonarse.
3. Friccionar los dedos de una mano entre los espacios interdigitales de la otra,
repetirlo tres o cuatro veces y viceversa.
4. Limpiar las uñas de una mano con las de la otra.
5. Restregar el pulgar en sentido rotatorio, introduciéndolo entre la palma y el dedo
pulgar de la mano opuesta, hacer lo mismo con los dedos restantes y con la otra
mano.
6. Fregar en forma rotatoria las muñecas tres o cuatro veces.
7. Enjuagar las manos de modo que el agua escurra en forma de chorro desde las
puntas de los dedos hacia a la muñeca hacia los dedos.
8. Secar bien las manos con la toalla.
9. Cerrar el grifo con la toalla.
10. Desechar la toalla en el contenedor de residuos. (toallas descartables)
Aspectos atener en cuenta:
El LAVADO DE MANOS está indicado:
Antes de:
Tener contacto directo con el paciente.

Preparar materiales y equipos.
Ponerse guantes protectores
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Después de:
Tener contacto directo con el paciente.

Lavar y acondicionar materiales y equipos.
Usar guantes protectores.
Las manos contaminadas son el principal vehículo de las infecciones cruzadas.

El agua y el jabón arrastran las impurezas y microorganismos eliminándolos.
Un buen lavado de manos brinda protección y seguridad al paciente y al personal que lo
realiza.
Las alhajas además de deteriorarse son un medio de transmisión.
La piel seca impide el desarrollo de los gérmenes y evita grietas.
Si no se dispone de agua corriente, volcar con un recipiente o jarra el agua en forma de
chorro sobre las manos.
Usar jabones antisépticos en las siguientes situaciones, pacientes inmunodeprimidos,
pacientes atendidos en áreas críticas previo a la realización de procedimientos
invasivos.
Evitar en lo posible el uso de jaboneras.
PREPARACIÓN DE MATERIALES.
Preparación de “torundas de algodón”
El algodón será tomado de acuerdo a la utilidad que se le va a dar a las torundas, estas
pueden ser:
Para Tomar un trozo de

algodón de
Higiene 10 x 10 x 2 cm
Administración de 5 x 5 x 1 cm
medicamentos
Tomar el trozo de algodón

Llevar los bordes hacia el centro.
Mojarse los dedos y llevar fibras del costado al centro, hasta formar un cordón de
aproximadamente 1,5 cm.
Darle forma de afuera y asegurar las fibras más superficiales hacia el cordón del centro.
Al finalizar quedará una esfera de aproximadamente 5 cm, de diámetro.
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10 cm. O 5 cm.
Empaquetado (sobre de papel):
Trozo de papel de 30 x 30 cm. O (15 x 15 cm /para torundas mas pequeñas).

Doblar en forma oblicua partiendo de uno de sus ángulos, de manera que se forme un
triangulo.
Doblar cuatro o cinco veces desde un ángulo más agudo hacia la parte más ancha del
sobre, en pliegues de 1 cm de ancho.
Abrochar estos dobleces.
Colocar adentro del sobre una determinada cantidad de torundas de higiene.
Colocar en el sobre: fecha, nombre y firma del que prepara.
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broches
Torundas
Fecha
Nombre
firma
Preparación de gasas:
Cortar gasas según medida a utilizar: N° 1 : 20 x 20 cm. N°:2 : 30 x 30 cm.

Colocar la gasa sobre una superficie lisa y firme.
Llevar uno de los bordes hacia la parte media y equidistante al borde opuesto.
Doblar este último igual al anterior.
Girar la gasa de modo tal que quede un extremo próximal y otro distal.
Llevar la parte proximal hacia el medio y la distal de la misma manera, teniendo
cuidado que sus hilos no queden libres, sino hacia adentro.
Doblar nuevamente a fin que se cubran los dobleces anteriores.
Un último dobles dejará a la gasa con sus lados iguales.
Empaquetado:
Cortar un trozo de papel de 25 x 25 cm.

Tomar cuatro gasas y colocarlas, formando una fila (apilada), colocar en la parte
media del papel, sobre una superficie firme y en forma oblicua.
Llevar una de las esquinas hacia la opuesta por encima de las gasas.
Hacer lo mismo con las esquinas de cada uno de los lados.
Cerrar introduciendo la ultima esquina entre los dobleces anteriores.
Rotular con nombre del elemento, fecha y firma del responsable en la preparación.
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Gasa para cirugía:
colocar cinco gasas N° 2 (30 x 25)

Colocar en tambor con cinta testigo con nombre, fecha y firma del responsable en la
preparación.
Preparación de apósitos
Cortar gasas y algodón según medida a utilizar. Común 30 X 25 cm.; especial 50 X

40 cm.
Colocar la gasa sobre una superficie lisa y firme.
Colocar una plancha de algodón sobre la misma de aproximadamente de 10 x 20
cm.
Llevar uno de sus bordes hacia la parte media y equidistante al borde opuesto.
Doblar este último igual al anterior.
Girar la gasa de modo tal que quede un extremo próximal y otro distal.
Llevar la parte proximal hacia el medio y la distal de la misma manera, teniendo
cuidado que sus hilos no queden libres, sino hacia adentro.
Doblar nuevamente a fin de que se cubran los dobleces anteriores.
Un último dobles, dejará a la gasa con sus lados iguales.
Empaquetado:
Cortar un trozo de papel de 20 X 20 cm.

Tomar dos apósitos y doblarlos cada uno por la mitad en sentido transversal.
Colocar en: el medio del papel sobre una superficie firme; en forma oblicua.
Llevar una de las esquinas hacia la parte opuesta por encima de las gasas.
Hacer lo mismo con las esquinas de cada uno de los lados.
Cerrar introduciendo la última esquina entre los dobleces anteriores.
Rotular con nombre del elemento, fecha y firma del responsable en la preparación.
Apósito para cirugía:
Colocar en el tambor con cinta testigo con fecha, firma del responsable en la
preparación.
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LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA UNIDAD DEL PACIENTE
EQUIPO:
2 baldes ( 1 con detergente y otro con agua limpia)
2 rejillas
Detergente – desinfectante
Guantes
Papel de diario
Bolsa de residuo
DESCRIPCIÓN:
1. Trasladar el equipo a la unidad del paciente, colocarlos sobre un lugar disponible.

2. Colocarse los guantes. Retirar el colchón y llevarlo al lavadero u office sucio.
3. Colocar los baldes sobre papel de diario en el piso. Desechar los residuos en una
bolsa. Iniciar la limpieza por la mesa de luz, lavar y enjuagar, siguiendo este orden: los
planos, los costados y las patas.
4. Continuar la limpieza con la cama: cabecera, planos y laterales, pies y por último las
patas.
5. Colocar papel de diario debajo de la silla y lavar respaldo, base y patas.
6. Luego, realizar la desinfección teniendo en cuenta el mismo orden que el lavado.
7. Recoger los papeles de diarios utilizados en la bolsa de residuo.
8. Dejar en orden la Unidad, retirar el equipo, limpiar y ordenar.
9. Quitarse los guantes y lavarse las manos.
Observaciones:
En caso de contar con colchones y almohadas enfundadas en plásticos: lavar y
desinfectar la cara superior y colocarlo sobre el piso protegido con papel o silla.
Luego continuar con la limpieza de la estructura de la cama, apoyar la cara limpia de

colchón sobre la cama y finalizar la limpieza de la otra cara del colchón.
Renovar el agua las veces que sean necesario.
Los movimientos de limpieza deben ser de arrastre de lo limpio a lo sucio y de lo

distal a lo próximal.
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EL EXAMEN FISICO SE UTILIZARÁ EN LA CONFECCIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA DE

ENFERMERIA, EN LA PRIMERA ENTREVISTA CON EL PACIENTE.-
El “Examen Físico”, implica la obtención de información observable y objetiva del paciente.
Para ello se utilizan cuatro técnicas primarias, que son: inspección, palpación, percusión y
auscultación.
Inspección: La inspección es la exploración visual, usando el sentido de la vista, se

utiliza esta técnica para valorar el color, cicatrices, la forma corporal, expresiones
faciales, etc.
Palpación: Es la exploración del cuerpo con el sentido del tacto, se utiliza para
determinar:
a. Textura (cabello).
b. Temperatura (zona de piel).
c. Posición, tamaño, consistencia y movilidad de órganos o masas.
d. Distensión (vejiga llena).
e. Presencia y frecuencia de pulsos periféricos.
f. Si presenta molestias o dolor al tacto.
Percusión: método por el cual, la superficie corporal es golpeada para obtener
sonidos audibles o vibraciones perceptibles, se utiliza para determinar el tamaño y la
forma de órganos internos determinando sus bordes; indica si el tejido está lleno de
líquido, si contiene aire o si es sólido. Con la percusión se puede obtener cinco tipos
de sonidos: monótono (músculos o huesos), mate (hígado, bazo y Corazón),
resonante (pulmones llenos de aire) hiper resonante, (enfisema pulmonar), timpánico
(estomago lleno de aire)
Auscultación: es el proceso de escuchar los sonidos producidos en el organismo.
Puede ser directa o indirecta.
o Auscultación directa: Es la percepción de un sonido en forma directa,
(utilización del oído sin ayuda), escuchar una sibilancia respiratoria o un crujido
articular.-
o Auscultación indirecta: es la percepción de sonidos a través de la utilización
de un instrumento, (estetoscopio) que amplifica los sonidos, se utiliza para
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escuchar los sonidos procedentes del interior del organismo (ej. Sonidos
intestinales o ruidos valvulares del corazón o la entrada de aire a los pulmones)
Equipo (necesario): Bandeja, equipo de signos vitales, hoja de historia clínica,

bajalenguas, linterna (de bolsillo) y guantes.
EL EXÁMEN FISICO COMPRENDE DOS ASPECTOS
1) Inspección general: incluye el aspecto general, el estado mental, los signos vitales,
el peso y altura, postura, marcha y piel.
2) Inspección segmentario: comprende la valoración de la cabeza, cuello, tórax,
abdomen, genitourinario y extremidades.
1. INSPECCIÓN GENERAL: El aspecto general y el comportamiento de un individuo

deben ser valorados en términos de cultura, nivel educativo, nivel socio económico y
problemas actuales (historia general de salud). La edad, el sexo y la raza del paciente
son factores útiles para interpretar hallazgos.
a- Estado mental: El estado mental y el nivel de conciencia son determinados al principio de

la exploración física. Se pide al paciente que diga su nombre y la fecha y la localización
actual y el motivo de hospitalización o consulta. De acuerdo a esto el paciente será: lúcido,
colaborador, ubicado en tiempo y espacio obnubilado, con estupor, estado de coma,
excitado, desorientado temporo-espacialmente. Se deberá prestar atención al tipo, (cantidad
y fluidez), calidad (tono de voz elevado, claridad) y organización (pensamiento coherente,
generalizado, vago) de la conversación.
b- Aspecto general:
La constitución se refiere a la forma general del cuerpo. Existen varias clasificaciones. Entre
ellas se distingue:
• Constitución mesomorfa o atlética: cuando se presenta un desarrollo armónico,
proporcionado. Es una persona de estatura media y complexión vigorosa.
• Constitución ectomorfa, asténica o leptosómica: cuando predomina un crecimiento en
altura, con tendencia a ser delgado y tener extremidades largas.
• Constitución endomorfa o pícnica: cuando predomina una talla corta, asociada a
sobrepeso.
• Observar la higiene general: Si está limpio y arreglado o sucio y desalineado.
• El estado nutritivo se aprecia en primer lugar mediante la observación. Se observa el

desarrollo del panículo adiposo y las masas musculares. Se buscan signos carenciales
en la piel y las mucosas.
• Observar la constitución física, altura y peso, si existe relación con la edad, estilo de vida y
salud del paciente. Esto determinará el estado nutricional del paciente (un paciente bien
nutrido es eutrófico, el que tiene déficit es hipotrófico y el obeso hipertrófico.
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• Averigüe la dieta que recibe el paciente, si tiene dificultad para comer o tragar, ¿como es
su apetito?, alimentos que no pueda comer y ¿por qué?, si a aumentado o perdido peso
en su hospitalización, ¿presenta dificultad para alimentarse por si solo? ¿requiere de
ayuda?; pregunte sobre la cantidad de ingesta de líquidos diarias.
•Controle y registre Signos Vitales y sus características, informar cualquier alteración que
presente.
• Control de Peso y Talla: Si dispone de balanza en la Institución: deberá pesarlo, previo a

esto Deberá valorar la capacidad del paciente para trasladarse o si deberá acercar la
balanza al la unidad del mismo). Los pacientes se deben pesar a la misma hora, en la
misma balanza y con la misma ropa, sin zapatos para permitir comparaciones objetivas
con el peso anterior.
Como pesar: El paciente debe estar en posición recta, parado sobre la balanza y
que quede las pesas grandes y chicas en equilibrio, ahí donde se registra el peso
exacto. Para el control de la talla, se pide al paciente que se mantenga recto, con el
dorso apoyado sobre la barra de metal, luego se toma esta y se coloca encima de la
cabeza, procediéndose a medir la altura en cm.
Marcha (modo de andar):
Observe el modo de caminar: si conserva la dirección (va en línea recta o va de un
lado a otro) examinar si separa los pies aumentando la base de sustentación; si la
longitud de los pasos es pequeña o grande; si hay regularidad en la longitud de los
pasos; si la marcha es rápida o lenta, fácil o dificultosa , ¿utiliza algún dispositivo?,
(muletas, bastón, etc.), precisa ayuda para caminar?. Si la marcha es normal se
denomina eubásica, y las alteraciones que se presentan pueden ser, temporarias o
permanentes y fisiológicas o patológicas. (disbásica, abásica, bradibásica).
Decubito: Determine el tipo de decúbito: Será activo cuando la persona cambia de
posición por sus propios medios sin que exista impedimento físico.
Será Pasivo cuando el paciente no pueda movilizarse por si mismo, necesita de ayuda
para cambia de posición. El decúbito obligado puede ser activo o pasivo, en el activo
obligado el paciente adopta una determinada posición para disminuir o paliar las
molestias provocadas por su estado. (ej. En paciente con cólico abdominal). -
Y en el pasivo obligado el paciente es colocado en una determinada posición con fines
terapéuticos. (Ej en pacientes con fractura de cadera, con tracción esquelética).-
Fascie: En ella se observa su expresión y color:
Expresión facial: puede ser:
Compuesta: es expresiva, con la mirada vivaz y atenta.
Descompuesta: expresa cualquier dolencia o alteración tanto física como psiquica,
pudiendo ser esta ansiosa o dolorosa. La fascie puede ser un indicador en el
diagnostico de una enfermedad, o en la apreciación de la gravedad de un cuadro clínico.
Color: puede ser rosada, pálida, ictérica o cianótica. Melanodermica: coloración
morena y aun negra en individuos de tez oscura.
Valore el patrón de sueño: ¿Cuántas horas duerme?, tiene dificultad para conciliar el
sueño, existe un motivo que le impide dormir, ¿Cuál es?.
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Valore la piel y anexos : (Incluye la inspección y palpación): Determine:

La Coloración, que puede ser. pálida, rubicunda, cianótica, vitiligo, ictericia, albinismo.
Turgor y elasticidad.
Turgor. Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel (p.ej.: en el
antebrazo, en el área bajo la clavícula). Se relaciona con la hidratación de la persona. El
turgor disminuye en personas deshidratadas.
Elasticidad. Se refleja en la rapidez del pliegue en desaparecer . Depende de la cantidad
de tejido elástico. En los ancianos, disminuye.
Humedad: Es una cualidad que depende de la hidratación, la acción de las glándulas
sudoríparas, el calor ambiental y el estado neurovegetativo. Esta puede ser húmeda o
seca, sus alteraciones son: hiperhidrosis (sudoración excesiva), hipohidrosis (sudoración
baja), bronhidrosis (sudoración con olor), anhidrosis (falta de sudoración).
Untuosidad: Es la condición oleosa que puede adquirir la piel por efecto de las
glándulas sebáceas.
Temperatura: palpar si la temperatura es uniforme, utilizando el dorso de la mano en
distintas partes del cuerpo, se compara una parte distal de lo proximal, o entre un
miembro y otro. Esta puede ser fría, templada o caliente al tacto
Vello: Valore mediante el tacto las siguiente características: textura, brillo, fragilidad,
distribución del vello corporal acorde con la edad y el sexo (alopecia, hipertricosis,
virilización)
Uñas: Normalmente son lisas y transparentes dejando observar la vascularización del lecho
ungueal, que nos permite valorar la circulación periférica mediante el llenado capilar.
Alteraciones: Uña de cuchara (anemia ferropénica), palillo de tambor (enfermedades
cardíacas).
Lesiones cutáneas: Al examinar las lesiones o alteraciones de la piel es necesario fijarse en
los siguientes aspectos:
Las características de las lesiones más elementales (p. ej. : si son máculas, ronchas,
pápulas, etc.). Cómo han evolucionado desde su aparición, como estan ubicados en el
cuerpo. En este sentido conviene fijarse si son: (a) únicas o múltiples; (b) simétricas o
asimétricas; (c) localizadas o generalizadas; (c) su distribución tronco y abdomen o en
extremidades). Cuales son los síntomas a los que se asocian (p.ej.: dolor, prurito,
sensación de quemazón). En que circunstancias aparecen (p.ej.: con relación a una
determinada enfermedad o por uso de medicamentos).
Valore la presencia de heridas, tipo: si es quirúrgica, accidental o por decúbito (ulcera),
cicatrices localización.
Hematomas: localización de los mismos, tamaño aproximado y cantidad, indagar la
causa que lo provocó.
2) INSPECCIÓN SEGMENTARIA:
Cabeza: (cuero cabelludo, frente, cejas).
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Según el tamaño puede ser: Normo cefálica, Macro cefálica, Microcefálica
Palpe el cuero cabelludo, si es de consistencia uniforme con ausencia de nódulos o quistes,
lesiones, costras y caspas.
Frente: Puede ser: Normal, pequeña o amplia.
Cejas: Normalmente tiene forma de arco, observe la distribución y cantidad de pelo.

Ojos:
Párpados: observe su color, movimientos, y presencia de edema.
Pestañas: Interesa su implantación pilosa. Alteraciones en el parpado: extropión: es la
eversión del borde libre del párpado inferior. Entropión: es la inversión hacia adentro. Ptosis
palpebral: es la caída del párpado.
Globo ocular: agudeza visual: puede ser normal, miopía (mala visión de lejos) –
hipermetropía (mala visión de los objetos de cerca); color de las conjuntivas; pupilas: se
examina tamaño, acomodación y reactividad a la luz . el tamaño puede ser: Normales -
midriasis (agrandamiento) - miosis (disminución) - Anisocoria (desigualdad pupilar).
Alteraciones mas frecuentes: cataratas (es la opacidad de la cornea). conjuntivitis
(inflamación de la conjuntiva que puede ser de origen alérgico o infecciosa), orzuelo (es la
infección del folículo piloso de la pestaña habitualmente de origen estafilococica).
Nariz: Observar simetría y permeabilidad de las fosas nasales, comprimiendo un orificio

nasal y pidiendo al paciente que respire con la boca cerrada por el otro orificio, valore
también el otro orificio nasal. Inspeccione las cavidades nasales inclinando la cabeza hacia
atrás, llevando la punta de la nariz hacia arriba y observe la mucosa: si es de color roja
edematosa, si presenta lesiones y secreciones. Según el tamaño, puede ser pequeño,
mediano o grande.-
Boca:
Labios: Observar simetría, movilidad y color: si es rosado, pálido o cianótico.Textura: suave,

húmeda y lisa o alteraciones como úlceras, fisuras, ampollas, costras o descamación.
Mucosa bucal: Se examina la humedad, color, lesiones, como por ejemplo en una
candidiasis bucal o muguet (infección por Candida albicans) se presentan múltiples lesiones
blanquecinas.
Lengua: Observar simetría, aspecto, (ej seca, saburral, etc.), motilidad, presencia de
lesiones.
Dientes. Observe si están todas las piezas dentarias, si existen caries o prótesis (de la
arcada superior o la inferior).
Encías. Observar la coloración, presencia de lesiones, llagas, etc.
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Orofaringe: Interrogar sobre la presencia de dolor al tragar. Identifique la presencia de
disfonias (ronqueras), si ha dolor examinar: Pidale al paciente que abra la boca. si cuenta
con un bajalengua este debe ser apoyado entre el tercio medio y el posterior de la lengua.
Al mirar la orofaringe, se aprovecha de examinar las amígdalas. Cuando estas tienen una
infección purulenta se ven con exudados blanquecinos y el paciente puede presentar fiebre ,
odinofagia (deglución dolorosa), halitosis, adenopatías submandibulares y cefalea. (la
causas más frecuente es la infección por estreptococos).
Oído:
Pabellones auriculares: examinar color, higiene y lesiones.-
Conducto auditivo: valorar la presencia de dolor, secreciones. Si se desencadena dolor al
mover la oreja, podría haber una otitis externa, en cambio, si el dolor se desencadena al
presionar sobre el proceso mastoides, por detrás de la oreja, podría ser una otitis media.
Audición: normal, hipoacusia y sordera.
Cuello: Se debe examinar los movimientos, pulsos carotídeos, y venoso yugular, ganglios
linfáticos y si existen masas. Normalmente la persona debe ser capaz de mover el cuello
hacia arriba y abajo, hacia ambos lados, e incluso, efectuar movimientos de rotación. En
presencia de una lesión muscular, puede haber dolor y el rango de los movimientos estar
limitado. Palpar todo el cuello para descartar ganglios inflamados.
Tórax:
Inspección. Deberá examinar la forma del tórax, el tipo de respiración, la frecuencia

respiratoria.
Valorar la presencia de tos, (seca o productiva), presenta expectoración? De que tipo?

Mucosa mucopurulenta, purulenta, hemoptica. Observar si presenta Disnea, cianosis y
si requiere Oxigenoterapia.
Valorar. Curvaturas normales: de la Columna Cervical, torácica y lumbar
Curvaturas anormales en Tórax posterior: (desviaciones axiales) cifosis (curvatura
convexa posterior) lordosis (curvatura convexa anterior), escoliosis (desviación lateral de
la columna)
Mamas: inspeccionar, simetría, contorno o forma de la misma, el color, los pezones y la
areola. Interrogue al paciente sobre molestias en las mamas de que tipo y si el paciente
autoriza, examinarlas.-
Palpación. Mediante la palpación se pueden sentir vibraciones que se generan en el interior

del tórax (p.ej.: cuando el paciente habla). Se siente una discreta cosquilla en la mano
(habitualmente se usa toda la palma de la mano o el borde cubital). Solicítele al paciente que
repita números o palabras
Valore la ventilación evaluando la expansión del tórax durante la inspiración. (apoyando las
manos en la espalda, una a cada lado, dejando el pulgar a la altura de la apófisis D10,
pidiendole al paciente que respire profundo.
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Auscultación. Consiste en:
a) escuchar los ruidos pulmonares: 1. los normales que se generan con la respiración. 2.
los agregados que aparecen en condiciones anormales. Deberá sentar al paciente y
auscultar con el estetoscopio, pedirle al paciente que respire mas profundamente que
lo normal y con la boca abierta. Auscultar primero el toráx anterior, comenzando por
los vértices y siguiendo en orden descendente a las bases se pueden detectar
estertores, sibilancias o fricción pleural
b) Ruidos cardiacos: ausculte el pulso (o latido) apical (suele escucharse entre el cuarto
y sexto espacios intercoistales, 5 a 8 cm. A la izquierda del Esternòn, justo debajo del
pezòn izquierdo), determine si el mismo es regular o irregular.
Abdomen:
Topográficamente el abdomen se dividen en nueve (9) regiones con fines clínicos.
Regiones anatómicas externas del abdomen:
Se delinean nueve (9) regiones cortadas por dos líneas horizontales y dos verticales:
• A) y B) La línea vertical de cada lado corresponde a la línea clavicular media, derecha

e izquierda respectivamente. Cuando se extiende hacia abajo llega al
• punto inguinal medio, a medio camino entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca
anterosuperior.
• C) Línea (horizontal) subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas.
También se llama línea transpilórica, a medio camino entre la escotadura yeyunal.
• D) Línea (horizontal) transversa inferior o línea intertubercular, se traza entre los
tubérculos de las crestas ilíacas. y la parte superior de la sínfisis del pubis.
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Usando estas cuatro líneas se definen nueve (9) regiones anatómicas que són:
1. Hipocondrio derecho: En esta región se localiza el hígado y las vías biliares.

2. Región epigástrica o epigastrio: Es la zona del estómago.
3. Hipocondrio izquierdo: Aquí se localiza el bazo.
4. Flanco lateral derecho: Es la región del colon ascendente.
5. Región del mesogastrio o umbilical: Región del intestino delgado.
6. Flanco lateral izquierdo: Es la región del colon descendente.
7. Fosa iliaca derecha o región inguinal derecha: Es la región del ciego y apéndice.
8. Hipogastrio o región suprapúbica: Es la región de la vejiga urinaria cuando está llena.
9. Fosa iliaca izquierda o región inguinal izquierda: Es la región del colon sigmoideo o
sigma.
Esta relación entre región anatómica externa del abdomen y vísceras intraabdominales no es
exacta, porque las vísceras abdominales se mueven y sobrepasan los límites mencionados,
pero sirve como indicador general. Por otra parte, es de utilización frecuente en la clínica el
referir dolor en alguna de las regiones apuntadas.
Semiologia abdominal:
Examen del abdomen.
Debe efectuarse con una iluminación adecuada y exponiendo el abdomen en forma amplia
de modo de efectuar una buena observación, desde la parte baja del tórax hasta las regiones
inguinales, pero sin exponer los genitales externos para respetar el pudor del paciente. Este
debe estar en decúbito supino y es necesario que relaje al máximo su musculatura
abdominal, conviene que tenga sus brazos a los lados o sobre el pecho, pero en ningún caso
hacia arriba; la cabeza sobre una almohada y, eventualmente, las piernas en semiflexión con
una almohada bajo las rodillas. El examen habitualmente se efectúa desde el lado derecho,
pero conviene tener destrezas para examinar desde ambos lados. No debe olvidar examinar
las regiones inguinales (p.ej.: una pequeña hernia crural puede ser la explicación de una
obstrucción intestinal).
Inspeccionar la integridad de la piel:, como presencia de estrías.
Observe la forma del abdomen (contorno y simetría), puede ser diferente. dependiendo de
la edad, de la relación entre el peso y la talla, de la constitución del cuerpo, de lo atleta o
sedentaria que sea la persona y de alteraciones que puedan existir: tumores, ascitis,
meteorismo (gas aumentado en el intestino). Normalmente tiene una forma redondeada o
plana. En personas delgadas y en decúbito dorsal se aprecia un abdomen excavado
(escafoide o cóncavo). Si se aprecia abultado se habla de un abdomen globuloso o
prominente. Cuando en decúbito supino el abdomen impresiona que se "rebalsa" hacia
los lados se lo llama abdomen en alforjas; si estando de pie, se aprecia un gran pliegue
que cuelga del hemiabdomen inferior se llama en delantal.
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Observe la presencia de distensión abdominal. E indague sobre la presencia de dolor, y de
existir, descríbalo ( intensidad, localización, irradiación, maniobras que lo aumentan o
disminuyen).
Debe auscultar en busca de los ruidos intestinales, se describen como ausentes o
hipoactivos, cuando son suaves e infrecuentes (Ej. 1 por minuto), o también pueden estar
aumentados o hiperactivos, los cuales son de sonido fuertes de tono alto, rápidos (Ej.
Cada 3 segundos) denominados borborigmos. Si no se advierten ruidos intestinales,
escuchar durante 3 a 5 minutos antes de afirmar su ausencia.
Genitourinario
Femenino: Inspeccionar distribución cantidad y característica del vello pubiano (en forma de
triángulo invertido y rizado en la mujer joven).
Inspeccionar la piel pubiana en busca de lesiones, inflamación, masas o parásitos (ladillas).
Palpar los ganglios linfáticos inguinales.
Observar si hay secreciones uretrales: color, olor, cantidad, estos síntomas indican infección
urinaria. Observar también si hay secreción vaginal: cantidad, color y olor así como si
presenta genitales enrojecidos edematizados y dolorosos.
Alteraciones en el periodo menstrual: metrorragia, amenorrea o dismenorrea.
Masculino: Inspeccionar la distribución del vello pubiano (en forma triangular que suele
extenderse hasta el abdomen). Valorar el pene, la piel que esté intacta, retraer el prepucio y
observar si hay exudado, en el meato urinario o presencia de lesiones o signos de
inflamación.
El escroto: Inspeccionar el aspecto y la simetría del mismo, palpar para determinar la
presencia de ambos testículos, y o durezas u otra anomalía.
Orina: en ambos (femenino y masculino): valorar la frecuencia de las micciones, sus
características (cantidad, color, olor), y la ingesta diaria de líquidos en relación al volumen de
orina excretada. Busque signos de retención e incontinencia. Informe si el paciente tiene
colocado dispositivo de drenaje de orina (sonda vesical).-
Determinar síntomas o antecedentes de alteraciones como: quemazón, ardor, o dolor al
orinar, urgencia y frecuencia, hematuria, nicturia.-
Ano: Inspeccionar en la piel, el color (suele estar más pigmentada que la piel de las nalgas),
la presencia de lesiones cutáneas, de hemorroides, fisuras, abscesos. Valorar el habito, de
las deposiciones, ultima deposición, (heces: frecuencia, consistencia, color, olor, presencia
de moco y sangre.), presencia de estreñimiento, incontinencia, diarrea.-
Extremidades:
Superiores: Inspeccionar las características de la piel en busca de signos de inflamación,
(tumefacción, dolor, temperatura, enrojecimiento), nódulos, agrandamiento óseos,
sensibilidad anormal. Valorar la fuerza muscular: Pidiéndole que apriete sus manos, también
que haga movimientos de flexión y extensión. Palpe los pulsos radial y braquial y valore sus
características comparándolo con el otro brazo.
Inferiores: Determinar el estado de la piel, presencia de excoriaciones cicatrices, heridas,
escaras, alteraciones óseas y la movilidad de los miembros, como así también los distintos
pulsos (femoral, poplíteo, tibial posterior y pedio). Valorar la presencia de várices y edemas
en ambos miembros.
16
TERMINOLOGÍA
Los términos médicos, se forman integrando:
1. - Raíces: para la denominación de estructuras anatómicas.
2. - Prefijos: indican alguna acción referente a la raíz.
3. - Sufijos: que determinan la acción a realizar.
Ejemplo A: Raíz y Prefijo: A –Séptico: no infectado.
A: prefijo, significa sin o no.
Séptico: raíz derivada de sepsis: Significa infección.
Ejemplo B: Raíz y Sufijo: Gastritis: inflamación estomacal.
Gastro: estomago (raíz).
Itis: inflamación ( sufijo ).
RAICES CLÁSICAS:
Aden – Adeno: glándula Entero: intestino Neuro: nervio
Artro: articulación Esplecno: víscera Oftalmo: ojos
Bio: vida Faringeo: garganta Oósforo: ovario
Braqui: corto- brazo Flebo: vena Orqui: testículo.
Bronc: bronquio Gastro: estomago Os u osteo: hueso
Cardio: corazón Glos: lengua Oto: oído
Cefal: cabeza Hem-hemat: sangre Pielo: pelvis, renal
Cist: saco o vejiga Hepato: hígado Procto: recto o ano
Cito: célula Histero: útero Rino nariz
Cleido: clavícula Mast: mama Salpingo: tubo / trompa
Cole: bilis Mío: músculo Traquea
Colpo: vagina Mielo: medula
Dento: diente Nefro: riñón
Dermo: piel Neumo: pulmón
PREFIJOS CLÁSICOS
A o an: de, sin, falta de (Asepsia) Gluco: azúcar ( glucosuria)
Ad: hacia, cerca (adrenal) Hemi: mitad ( hemiplejía)
Ambi: los dos (ambidiestro) Hidro: agua ( hidrocefalia)
Ante: previo (antenatal) Hiper: exceso de ( hiperglucemia/hipertermia)
Auto: uno mismo (autointoxicación) Hipo: deficiencia de ( hipoglucemia)
Bi o Bin: dos (binocular) Leuco: blanco ( leucocito)
Blast: boton (blastocito) Macro: grande ( macroglosia)
Bradi: lento (bradicardia) Micro: pequeño ( microglosia)
Di: dos (difásica) Meg – Megal: grande ( megacolon).
Dis: dolor o dificultad (dispepsia) Neo: nuevo ( neoplasma)
Ecto: fuera (ectodermo) Oligo: poco ( oliguria)
End: dentro (endotelio ) Pio: pus ( piorrea)
Epi: encima epidermis Poli: mucho ( politraumatismo)
17
Eritro: rojo ( eritrocito) Polio: gris ( poliomielitis)
Esta: quedarse ( estasis) Retro: hacia atrás ( retroversión)
Estén: estrechamiento ( estenosis) Septic: envenenamiento ( septicemia)
Eu: bien – normal ( eupnea) Tox: veneno – intoxicación ( toxemia)
Fil: amor ( hemofilo)
SUFIJOS CLÁSICOS
Algia: dolor (cefalalgia) Nea: aire ( disnea)
Asis u osis: afectado de (leucicitosis) Oma: tumor ( mioma)
Astenia: debilidad (Miastenia) Otomía: cortar ( laparotomía)
Cele: tumor – hernia (enterocele) Penia: falta de ( leucopenia)
Clisis: inyección (venoclisis) Plastia: modelar ( gastroplastia)
Ectasia: dilatación – alargamiento (pielectasia) Plexia: fijar ( nefropexia)
Ectomia: extracción – extirpación (histerectomía) Poyesis: formación ( hematopoyesis)
Emia: sangre ( glucemia) Rafia: sutura ( enterorrafia)
Fagia: comer ( polifagia) Ragia: salida – flujo ( hemorragia)
Geno: productor ( piogeno) Rea: salida ( otorrea – rinorrea)
Itis: inflamación ( amigdalitis ) Uria: relacionado con la orina ( poliuria)
Lisis: disolución ( hemólisis ) Plejia: parálisis ( hemiplejía)
CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES

Equipo:
Bandeja Conteniendo:
*- Termómetro Clínico en su estuche.
*- 2 Vasos descartables: 1 con torundas embebidas en alcohol, otro con torundas secas.
*- Reloj con segundero, anotador y bolígrafo.
*- Tensiometro y Estetoscopio.
*-Caja sanitaria.
Observación: en caso de control de temperatura Rectal: agregar

*- Termómetro rectal, vaselina, gasas o cuadraditos de papel higiénico, guantes de examen,
bolsa de residuos.
TEMPERATURA AXILAR
PASOS FUNDAMENTACIÓN
1. Lavarse las manos. Reduce la transmisión de
microorganismos
1. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente,
colocar la bandeja sobre la mesa de luz.
2. Informar al paciente lo que se le va a realizar. La comunicación efectiva favorece la
participación del paciente en su atención
18
y contribuye a disminuir la ansiedad o el
temor.
3. Ayudar al paciente a adoptar una postura en Favorece el acceso a la axila
decúbito dorsal o sentado.
4. Desprender y aflojar la ropa del hombro Expone la Axila
5. Extraer el termómetro de su estuche y verificar que
el mercurio esté en 35 °C.
6. Secar la axila con una torunda La humedad en la axila del paciente
puede producir lecturas incorrectas de la
temperatura.
7. Colocar el termómetro en el hueco axilar cuidando
que no sobresalga por detrás.
8. Apretar el brazo contra el cuerpo flexionando el Esta posición favorece en contacto del
antebrazo sobre el tórax hacia el hombro contrario bulbo con la piel y reduce la exposición
a las corrientes de aire que enfrían el
termómetro.
9. Retirar el termómetro a los cinco (5) minutos
secando si es necesario
10. Leer la temperatura sosteniendo el termómetro
horizontalmente a nivel de los ojos. Girar
suavemente entre los dedos pulgar e índice hasta
que la columna de mercurio pueda leerse con
claridad.
11. Sacudir el termómetro en forma rotativa hasta que
baje el mercurio. (hasta 35°C)
12. Tomar el termómetro con la mano izquierda,
sosteniéndolo por el vástago en forma vertical
sobre la caja sanitaria
13. Limpiar el termómetro con una torunda de algodón
embebida en alcohol con movimientos rotativos.
Desde el vástago hacia el bulbo.
14. Secar de la misma manera.
15. Volverlo al estuche vacío.
16. Ayudar al paciente a ponerse la ropa. Restablece la comodidad
19
CONTROL Y REGISTRO DE LA TEMPERATURA BUCAL

1. Idem a pasos del procedimiento de
temperatura axilar del al 1 a 3.
2. Interrogar si el paciente ha ingerido La ingesta de alimentos fríos o caliente así
alimentos o bebidas calientes o frías como el fumar modifican temporalmente la
temperatura bucal, por lo que se debe esperar
15 (quince) minutos para controlar la misma.
3. Colocar el termómetro en la boca del Esta posición favorece el contacto del bulbo
paciente de manera que el bulbo quede con la mucosa sublingual.
debajo y a un lado de la lengua La mucosa bucal contiene gran cantidad de
vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas
sensitivas.
4. Pedir al paciente que sostenga el El calor se pierde por conducción por lo que se
termómetro suavemente con los labios debe evitar su escape al exterior.
cerrados. La presión excesiva con los dientes puede
quebrar el termómetro
5. Retirar el termómetro secarlo y leer la
temperatura.
6. Luego sacudir el termómetro en forma
rotativa hasta que baje el mercurio a 35°
C.
7. Tomar el termómetro con la mano
izquierda sosteniéndolo por el vástago en
forma vertical sobre la caja sanitaria.
8. Limpiar con la torunda de algodón
9. Luego lavar (con solución jabonosa) y El lavado elimina los materiales orgánicos
decontaminar el mismo con desinfectante arrastrando los microorganismos.
adecuado (alcohol, hipoclorito de Sodio)
20
CONTROL Y REGISTRO DE LA TEMPERATURA RECTAL
1. Aislar al paciente con un biombo.
2. Idem a los pasos 1 al 3, del procedimiento de
control de temperatura axilar.
3. Colocar al paciente en posición de Sims. La posición de Sims permite que el
conducto anal siga la trayectoria
anatómica del recto, facilitando la
introducción del termómetro.
4. Plegar la ropa de cama dejando al descubierto la
región glútea
5. lubricar con vaselina el termómetro desde el
bulbo hacia arriba de 2a 3 cm del vástago.
6. Colocarse los guantes y separar los glúteos con
la mano izquierda de modo que el esfínter anal
quede visible.
7. Introducir con movimientos rotatorios El recto posee una red venosa y arterial
aproximadamente 3 cm que puede lesionarse al introducir el
termómetro.
8. Presionar ambos glúteos para sostener el
termómetro.
9. Retirar el termómetro a los 3 minutos, limpiar el
termómetro
10 Leer la temperatura y pasar una torunda con
alcohol desde el vástago hacia el bulbo.
11 Colocar el termómetro en el sobre de papel.
12 Sacarse los guantes, desecharlos, lavarse las
manos.
13 Finalizado el procedimiento llevar el equipo al El Hipoc. De Na. Es uno de los
Office y proceder a lavar con solución jabonosa y desinfectantes más utilizados para la
luego decontaminar con Hip. de Na al 0,5 % durante decontaminación de superficies inertes
15 minutos. como norma de Bioseguridad.
14 Enjuagar con abundante agua, secarlo y guardar
en su estuche.
21
CONTROL Y REGISTRO DEL PULSO

1. Colocar al pacientes en posición dorsal o

semi fowler (si su estado lo permite)
2. Colocar el brazo extendido a lo largo del La posición anatómica correcta asegura

cuerpo con la palma de la mano hacia arriba, datos exactos.
o colocar sobre el toráx en ángulo de 90° con
la palma hacia abajo. Si el paciente está en
posición semi Fowler, el antebrazo puede
apoyarse sobre el muslo con la palma hacia
abajo o hacia adentro.
3. Seleccionar la arteria radial u otra Va a depender del estado del paciente
4. Hacer presión sobre la arteria con los dedos: Al palpar el pulso no se debe utilizar la yema
índice, medio y anular hasta percibir las del dedo pulgar, pues la red capilar es muy
pulsaciones. superficial y puede percibir sus pulsaciones
en vez de las del paciente.
5. Controlar las pulsaciones durante un minuto La contracción y expansión de la arteria
hacen que la sangre se mueva en forma de
ondas, la rama ascendente de la onda del
pulso corresponde a la sístole y la rama
descendente a la diástole cardiaca
6. Determinar las características principales del
pulso:
Frecuencia: número de pulsaciones
percibidas en un minuto.
Regularidad: tiempo que separa a las
ondas pulsatiles.
Tensión o dureza: resistencia ofrecida
por la pared arterial al paso de la onda
sanguínea, se determina por la presión
que se debe ejercer para percibir el
pulso.
22
CONTROL Y REGISTRO DE LA RESPIRACIÓN
1. Ubicar al paciente en posición dorsal o La posición correcta facilita el
semi – Fowler (si su estado lo permite) control de la respiración.
2. Apoyar el brazo sobre el tórax en Observar los movimientos
semipronación, o bien apoyar una mano respiratorios y contar.
sobre el Tórax del paciente y observar los
movimientos del mismo.
3. Controlar los movimientos respiratorios Los movimientos respiratorios:

durante un minuto, contando las elevaciones inspiración y espiración, elevan y
del tórax o el abdomen. deprimen el Tórax y/o abdomen por
acción de los músculos que
intervienen en la mecánica
respiratoria.
4. Determinar las características de la Las respiraciones controladas en
respiración: frecuencia, ritmo, esta forma son automáticas, su
profundidad. ritmo y profundidad se regulan
dentro de un margen que satisfacen
las necesidades metabólicas de
oxigeno del cuerpo.
23
CONTROL Y REGISTRO DE LA PRESIÓN ARTERIAL:
1. Ubicar al paciente en posición decúbito
Semifowler.
2. Apoyar el brazo sobre una superficie plana a la El brazo debe estar apoyado, de
altura del corazón, con la palma de la mano lo contrario el paciente puede
hacia arriba. realizar ejercicios isométricos
que aumentan la presión
diastólica a un 10%.
Si se colócale brazo por encima
del nivel del corazón los registros
serán falsamente bajos..
3. Colocar el manguito y enrollarlo alrededor del Si el manguito queda flojo se
brazo obtiene registro falsamente
elevado.
4. Palpar la arteria humeral, colocar el manguito a Al inflar el balón sobre la arteria
2,5 cm por encima de donde se palpa el pulso humeral se asegura una
braquial. Centrar el balón del manguito aplicación de presión correcta.
colocándolo sobre la arteria.
6. Colocar la campana del estetoscopio sobre la
arteria humeral, colocarse los biauriculares.
7.Palpar la arteria radial con la yema de los dedos, Permite identificar con
e insuflar el manguito hasta que desaparezca el aproximación la presión sistólica.
pulso sobrepasando 30 mm Hg .
8 Aflojar lentamente la válvula y anotar cuando Asegura una medición correcta
se escucha el primer sonido (Presión sistólica) de la presión sistólica, que indica
el primer ruido de Korocoff.
9. Seguir desinflando el manguito y anotar el Indica la presión diastólica o el
punto en que desaparece el sonido. (Presión 5to ruido de Korocoff
diastólica)
10. Terminar de desinflar el manguito y enrollar
desde el extremo contrario a la tubuladura.
11Limpiar los biauriculares y el diafragma con
torundas de algodón.
24
Observaciones:
• La presión arterial generalmente se controla en el brazo, sino se puede utilizar ninguno
de los brazos, se puede controlar en el antebrazo sobre la arteria radial.
• En caso de tener fístula arterio-venosa ( paciente renal), o vía endovenosa, o edema se
debe tomar en otro brazo.
• En la pierna, se coloca el manguito de tamaño estándar sobre la parte inferior de la
pierna con el borde distal del manguito en el maléolo, se ausculta sobre la arteria tibial
posterior o con el dorso del pie; arteria pedía.
• En el muslo, el manguito adecuado se coloca en la parte inferior del muslo y se utiliza la
arteria poplítea.
Al terminar de controlar los Signos Vitales, LAVARSE LAS MANOS, Registrar en la

hoja de Registro de Enfermería, ordenar el equipo.
25
GUIA PARA EL CONTROL, REGISTRO Y CONTROL DE

SIGNOS VITALES
El control y registro de los signos vitales debe realizarse en un tiempo estimado

de cinco minutos.
1. Saludar, y presentarse al paciente y explicando brevemente lo que se le va a

realizar
2. Ubíquese con su bandeja del lado en que va a controlar la presión arterial.
(preferentemente del lado izquierdo)
3. Coloque el termómetro en el hueco axilar distal.
4. Seguidamente controle pulso y respiración
5. Luego controle la presión arterial.
6. Por último retire el termómetro.
7. Registre los valores obtenidos.
8. Deje cómodo al paciente
26
POSICIONES, MOVILIZACIÓN Y TRASLADADO DEL PACIENTE,

MECANICA CORPORAL
MECANICA CORPORAL
Definición: Es el esfuerzo coordinado de los sistemas músculo esquelético y nervioso para
mantener el equilibrio, la posición y el alineamiento corporal al incorporarse, moverse,
encorvarse y llevar a cabo las AVD (Actividades de la vida diaria) Es el uso adecuado,
coordinado y eficaz de nuestro cuerpo
Objetivos de la aplicación de la Mecánica Corporal en Enfermería
Facilita el movimiento corporal personal

Facilita la atención en forma segura de los pacientes con diferentes grados de
movilidad
Protegen al paciente y al enfermera para utilizar correctamente grupos musculares
y evitar lesiones
Capacita para colocar, trasladar y ayudar a caminar, alinear a los pacientes
Disminuir los riegos de la inmovilidad
La mecánica corporal en una disciplina que se aplica en cada una de las acciones que el
personal de enfermería realiza, así como también durante la movilización y traslado de la
persona con fines diagnósticos y terapéuticos.
27
MECANICA CORPORAL: PRINCIPIOS.
Centro de
Gravedad
Línea de
gravedad
Base de
apoyo
28
¿Cómo lo hago?
Antes de realizar cualquier movimiento con el paciente (estando de pie.), recuerde:
o Mantenga sus pies planos sobre el piso y separados (30 cm) el uno del otro.
(cuando va a sentar al paciente al borde de la cama, cuando va mover al
paciente hacia arriba)
o Siempre mantenga su espalda recta.
o Mantenga sus brazos cerca del cuerpo.
o Apriete los músculos de su abdomen (vientre).
• Sentado.
o Si usted puede, siéntese en una silla firme con respaldar recto. Ponga una
almohada o toalla enrollada para dar soporte a su espalda baja.
o Cuando esté sentado por tiempos largos, eleve una pierna más alta que la otra
para evitar que se canse. Puede hacer esto poniendo una pierna sobre un
banco para los pies.
• Cuando levante un objeto del piso.
o Sus pies deben estar separados (30cm) el uno del otro.

o Mantenga su espalda recta.
o Cuando se agache a recoger el objeto, flexione la cadera y rodillas. NO flexione
la cintura.
o Sostenga el objeto poniendo sus manos alrededor de éste.
o Con sus rodillas flexionadas y su espalda recta, levante el objeto usando los
músculos de sus brazos y piernas. No use los músculos de su espalda.
o Pídale a otra persona que le ayude si el objeto es muy pesado.
• Cargando el objeto.
o Mantenga el objeto cerca a su cuerpo.

o NO cargue cosas que son muy pesadas para usted.
o Siempre pida ayuda para mover objetos pesados.
29
APLICACIÓN DE LA MECÁNICA CORPORAL:
La aplicación de la mecánica corporal apunta fundamentalmente en la postura, posición,

movilización y traslado de un objeto.
Postura y posición: Desde el punto de vista de la alineación corporal y objetivos que se

persiguen, es necesario diferenciar los términos postura y posición.
El primero de ellos es: la alineación de segmentos orgánicos que se adopta

espontáneamente en forma correcta o incorrecta, en tanto que la posición a la alineación de
segmentos orgánicos que se adecua en forma intencional con fines de comodidad,
diagnóstico o tratamiento.
Los objetivos de las diferentes posiciones son:
Mantener el funcionamiento corporal en equilibrio del sistema circulatorio, junto con los
aparatos músculo esqueléticos, respiratorio y urinario.
Contribuir a la exploración física.
Apoyar en la aplicación de los tratamientos necesarios.
Favorecer el estado anímico de las personas.
Posiciones Básicas:
Las posiciones básicas en el hombre son tres:
Posición erguida
Posición sedente.
Posición yacente o en decúbito.
A su vez estas posiciones presentan variaciones para lograr los objetivos señalados, como
se presentan a continuación.
30
Erguida o anatómica.
Fowler elevada.
Sedente Fowler.
Semifowler
Dorsal o supina.
Decúbito dorsal
O supina Ginecológica o de litotomía.
Trendelenburg.
Decúbito ventral o prona.

Decúbito ventral
Yacente
o en Genupectoral
decúbito
Lateral izquierdo
Decúbito lateral. Lateral derecho.
Sims
31
POSICIONES
Fowler elevada: paciente

sentado en la cama o en
silla con el tronco en
posición vertical y las
extremidades inferiores
apoyadas sobre un plano
resistente. La cabeza y
tronco se elevan a 90°
Variante – Posición ortopneica: es una

adaptación, donde el paciente se sienta
sobre la cama o sobre el borde de la
cama, apoyado en la almohada, la cual se
encuentra en la mesa de comer .
Fowler: posición semisentada, es

una postura en la cama en que la
cabeza y el tronco se elevan a 45° .
Semifowler:: paciente yace en la cama con elevación de la cabecera a 30°.
32
3) Posición yacente:
Decúbito dorsal o supina: paciente acostado sobre su región posterior, los brazos
extendidos a los lados, o flexionados con los antebrazos sobre el abdomen.
Trendelemburg: paciente en decúbito dorsal con elevación de los pies de la cama entre
30° a 45°, quedando la cabecera en un plano más baj o que los pies.
Decúbito ventral
o prono: paciente
acostado sobre la
superficie anterior
del cuerpo, con la
cabeza girada
hacia un lado, las
extremidades superiores están extendidas a los lados del cuerpo o flexionadas hacia
arriba, alrededor de la cabeza.
Decúbito lateral:
paciente acostado
sobre un lateral derecho
o izquierdo del cuerpo.
Los brazos ligeramente
flexionados y la pierna
superior flexionada
sobre la de abajo.
33
Posición de Sims o semiprono:
paciente en decúbito lateral derecho o

izquierdo, con extremidades superiores
ligeramente flexionadas o bien con el
brazo inferior detrás y separado del
tronco del paciente, la pierna inferior
izquierda o derecha ligeramente
flexionada y la otra mas flexionada.
Observaciones:
Registrar los cambios de posición, según el protocolo del centro, informar cualquier
dificultad del paciente relacionado con la respiración y cualquier signo de presión o de
contracturas.
Evaluar la condición del paciente antes de movilizarlo y cerciórese si necesita ayuda.
La alineación de las partes del cuerpo deben estar equilibradas y no debe haber
esfuerzo o tensión muscular innecesario.
En todas las posiciones colocar dispositivos en zonas de apoyo, por ejemplo, toallas
enrolladas, lana de oveja, soportes de goma espuma, almohadas, etc. según la
posición del paciente. La utilización de estos suplementos en las zonas sometidas a
presión, como ser el sacro o los talones, y la elevación de los mismos por encima de la
superficie de la cama diminuye la probabilidad de desarrollo de úlceras por presión.(o
por decúbito).
La posición del paciente en cama debe ser cambiada desde c/ 15 minuto a 2 horas,
dependiendo de las necesidades del mismo y aplicando las diferentes posiciones
descriptas.
INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL EJERCICIO
1) En muy pocos pacientes esta contraindicado el ejercicio, el cual es indicado por el

médico según el grado de actividad permitida. Quienes necesitan ejercicios
terapéuticos específicos (parálisis de un brazo) suelen recibir instrucción para los
mismos del fisioterapeuta y la enfermera. En muchos casos el ejercicio es parte del
cuidado de enfermería siendo una importante función independiente el valorar las
necesidades de ejercicio y proporcionarle el adecuado dentro de las limitaciones y
contraindicaciones que existan.
34
2) El ejercicio ayuda a conservar y crear un buen tono muscular evitando atrofias. Para
los pacientes en cama significa conservar o desarrollar la fuerza muscular en
preparación para mayores actividades. También se lo puede considerar eficaz para la
eliminación de los productos de desecho de los músculos, ya que la contracción
muscular aumenta la circulación y excreción.
TIPOS DE EJERCICIO
Básicamente hay tres tipos de ejercicio:

1) Pasivos: en estos ejercicios la región del cuerpo es movida por otras personas. Los
músculos no se contraen activamente y este tipo de ejercicio ayuda a evitar
contracturas pero no aumenta la fuerza ni el tono muscular.
2) Activos: la persona por si misma proporciona la energía necesaria para mover las
diferentes partes del cuerpo
3) Isométricos: son del tipo activo en que el paciente aumenta concientemente la
tensión de sus músculos, pero no se mueve la articulación ni cambia la longitud del
músculo. Ayuda a conservar o mejorar la fuerza y el tono muscular.
4) Isotónicos: también son del tipo activo y con ellos, el paciente suministra la energía
para ejercitar activamente sus músculos y mover el miembro a otra parte del cuerpo,
aquí el músculo se contrae o acorta activamente, haciendo que se mueva el miembro.
Aumenta la fuerza y el tono muscular además de mejorar la actividad articular.
TIPOS DE MOVIMIENTO:
El cuerpo tiene seis grandes partes móviles: cabeza, tronco, los dos brazos y las dos
piernas. También se mueve otras más pequeñas como las manos, los pies, y los dedos
pero que forman parte de una porción mayor del cuerpo.
Estas regiones pueden realizar diversos tipos de movimiento:

Abducción: es el que lo separa del eje central (línea media) del cuerpo.
Aducción: es el movimiento hacia el eje central (línea media) del cuerpo.
Flexión: el acto de doblarse; disminuye el ángulo entre las dos partes que se mueve.
Extensión: consiste en estirar; aumenta el ángulo entre las dos partes que se mueven.
Hiperextensión: extensión mas allá del límite de movilidad; por ejemplo echar la
cabeza para atrás, hacia el raquis.
Deslizamiento: movimiento en un plano, como resbalar.
Rotación: movimiento circular alrededor de un eje fijo.
Circunducción: movimiento circular de un miembro o una región cuando forma parte
de un cono, como al dar al brazo un movimiento circular.
Pronación: voltear para abajo hacia el suelo.
Supinación: voltear para arriba.
Inversión: girar para adentro, hacia el cuerpo.
35
Eversión: girar hacia afuera como separándose del cuerpo.
Raquis
Flexión, extensión,
Flexión lateral
Rotación hiperextensión
Hombro
Abducción,
aducción
Rotación:
hacia fuera, Flexión,
hacia Extensión,
adentro hiperextensión
Cadera
36
Codo
Rodilla
Tobillo
Dedos
37
TÉCNICAS DE MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE

Para movilizar un paciente, hay que conocer el diagnostico y solicitar ayuda en caso
necesario.
Como mover al paciente hacia la parte superior de la cama:
1) Lávese las manos, informe al paciente y pida su colaboración.
2) El paciente debe estar en posición de decúbito dorsal.
3) Retirar la almohada, pedirle que flexione las rodillas y apoye bien los pies sobre la
cama para que pueda empujar.
4) Colocarse en dirección al movimiento a realizar separando las piernas con las rodillas
ligeramente flexionadas, pasar un brazo por debajo del cuello y hombros del paciente
y el otro brazo debajo de los muslos.
5) Inclinar el tronco hacia delante y con movimientos de balanceo y a la cuenta tres (3)
deslizar al paciente hacia la cabecera.
Variante I: Cuando el
paciente es incapaz de
colaborar, pedirle a otra
persona que ayude, utilizando
una traversa o sábana
auxiliar.
Variante II: Se puede realizar entre dos (2) personas, se deberán colocar a ambos
lados de la cama, las mismas colocan los antebrazos debajo de los hombros y muslos y
a la cuenta de tres (3) se la desliza hacia la cabecera
38
Variante III: Si el paciente colabora pedirle que flexione las piernas y se prenda de la
cabecera de la cama con ambas manos y empuje mientras se lo corre más hacia arriba
colocando los brazos debajo de las caderas del paciente.
Como mover al paciente hacia el borde de la cama:
2) El paciente debe estar en posición decúbito dorsal.
3) Colóquese en el lado de la cama hacia el cual va a correr al enfermo. Coloque los

brazos del paciente flexionados sobre el tórax.
4) Deslice ambos brazos debajo del dorso del paciente, hasta tomar el hombro
opuesto y luego deslícelo hacia usted. (aseguresé al flexionar el tronco y la rodilla
de mantener la espalda recta)
5) Coloque los brazos, uno debajo de la cintura y el otro debajo de la cadera y córralo
hacia usted.
6) Ponga un brazo debajo de la pantorrilla y el otro de los pies, luego deslícelo hacia
Ud.
7) Puede usar la traversa si son dos los operantes. Conserve las rodillas flexionadas
y su dorso recto.
Como mover al paciente de decúbito dorsal a decúbito lateral.
Se puede realizar de dos maneras:

Variante: I
2) Mover al paciente hacia el borde opuesto (o distal) de la cama, luego colóquese en el

lado de la cama hacia el cual lo va a girar.
3) Coloque el brazo próximal del paciente extendido sobre la cama y separado del
cuerpo, el otro flexiónelo sobre el Tórax.
4) Flexione la rodilla del paciente que va quedar por encima.

39
5) Tome al paciente con una mano por el hombro y con la otra por la cadera y gírelo
hacia Ud., dejándolo en decúbito lateral.
6) Inmediatamente coloque una almohada u otro elemento en la espalda, en el medio de

las extremidades inferiores y debajo del brazo.
Variante II: Se puede realizar utilizando la traversa o sábana auxiliar.
Como mover al paciente de decúbito dorsal a posición sedente.
1) Lávese las manos, informe al paciente y pida

su colaboración.
2) Colóquese al lado de la cama a la altura de

tórax del paciente.
3) Pase la mano proximal por debajo de la

axila del paciente, sujetando la espalda a la
altura del omóplato, con la otra mano tome
del hombro distal y con un solo movimiento
levante el tórax del paciente hacia Ud.
4) Para sentarlo al borde de la cama

coloque un brazo alrededor de los
hombros del paciente y con el otro
tome por debajo de los muslos. junto
a las rodillas, levante los muslos con
un movimiento de giro deje las piernas
colgando al borde de la cama con los
pies apoyados en el piso.
5) Sostener al paciente de los hombros, hasta que el mismo se sienta cómodo y seguro.
( interrogarlo para determinar si siente mareos, malestar, observar la fascie
(palidez, sudoración, etc).
40
TÉCNICAS DE TRASLADO DE PACIENTES
Hay dos maneras habituales para el traslado de los pacientes: la silla de rueda y la
camilla.
Traslado del paciente de la cama a la silla de ruedas:
1) Colocar la silla de ruedas, frenada al lado de la cama con el respaldo hacia los pies y
sobre ella una sábana.
2) Siente al paciente al borde de la cama, vístalo y cálcelo.
3) Párese frente separando sus piernas aproximadamente unos 30 a 40 cm (para

ampliar su base de apoyo), pídale que coloque los brazos sobre sus hombros, a la vez
usted tómelo por debajo de las axilas.
4) A la orden de tres (3), párelo y desplácelo hasta colocarlo de espalda a la silla,

indíquele que apoye los brazos en la silla para que descienda hasta el asiento.
Cúbralo con la manta.
Observaciones:
Recuerde que al sentar al paciente debe controlar los signos vitales.

interrogarlo para determinar si siente mareos, malestar, observar la fascie en
busca de palidez, sudoración, etc..
Traslado del paciente de la cama a la camilla:

1) Explique al paciente el procedimiento y dígale cómo debe participar.
2) Ponga al paciente en decúbito supino y la camilla (frenada) paralela a la cama.
3) Pídale al paciente que pase a la camilla, deslizándose sin levantarse.
4) Suba las barandas de la camilla, cubra al paciente y déjelo cómodo.
5) Cuando el paciente no puede movilizarse, páselo entre tres o cuatro personas

utilizando la sábana inferior.
41
Variantes: (entre 3 personas).
1. Ídem punto 1 y 2.
2. Acercar la camilla, colocando la cabecera a los pies de la cama formado un ángulo

recto, trabe las ruedas.
3. Colocar los brazos del paciente sobre el tórax. Y correr al paciente al borde de la cama.
4. Las personas se ubicarán una al

lado de la otra a un costado de la
cama y tomaran al paciente de la
siguiente manera:.
La primera colocará los brazos

debajo de los hombros y espaldas.
La segunda debajo de la cintura y
los muslos
La tercera debajo de los muslos y de las piernas
5. A la cuenta de tres (3), levantaran al paciente de la cama hacia Uds. apoyándolo sobre
la camilla.
6. Se lo cubrirá y levantara los barandales, colocando almohada si fuese necesario.
• En ambos casos el traslado de la silla de rueda y de la camilla a la cama se hace

siguiendo los pasos anteriores, pero a la inversa.
TRASLADO EN SILLAS DE RUEDAS
El cruce de cordones (de asfalto) debe realizarse

con la ayuda de otra persona. Los cruces pueden Tope posterior
realizarse de frente o de espalda. de silla de
ruedas
De frente:
El subir se consigue elevando las ruedas anteriores
mediante el apoyo del pie de la enfermera en el
tope posterior de la silla de rueda, con lo cual se
sube la parte delantera, impulsando las ruedas
posteriores. (también recomendable para subir un
escalón).
42
Para bajar, también puede utilizarse el tope

posterior pues eleva las ruedas anteriores, y el
peso total de la silla recae en las ruedas
posteriores, entonces rodando sobre el cordón se
baja. Este método es ideal para bajar dos o más
escalones.
De espalda
Este método para subir de
espalda solo es recomendable
cuando es necesario ascender
varios escalones, una vez elevada
las ruedas anteriores, la enfermera
asciende al primer escalón
impulsándola luego hacia arriba,
procediendo de igual manera con
los escalones restantes (se debe
considerar el peso del paciente).- (( (
43
TENDIDOS DE CAMA
Equipo:
• Guantes.
• Bolsa o carro de ropa sucia.
Desarrollo:
• Lavarse las manos, colocarse los guantes.

• Tomar la almohada y retirar la funda.
• Aflojar la ropa de cama, comenzando por el lado opuesto, desde la cabecera hacia los
pies.
• Doblar en cuatro toda la ropa de cama junta (sabana, cubrecama, frazada, etc.)
colocando en la bolsa o carro para el mismo.
• Retirar y enviar el colchón y la almohada a la lavandería.
TENDIDO DE CAMA CERRADA.
Equipo: bandeja conteniendo, de arriba hacia abajo, de acuerdo al orden a utilizar:
• Sabana inferior.
• Impermeable.
• Traversa.
• Sabana superior.
• Frazada.
• Colcha.
• Funda.
Lavarse las manos, trasladar el equipo a la unidad del paciente, ubicándolo sobre una silla u
otro elemento. (mesa de comer, mesita de luz)
1. Colocar la sábana inferior sobre la cama en el centro del colchón, desdoblarla y

extenderla debajo del colchón (si la misma es ajustable). En caso contrario dejar que
sobrepase en la cabecera aproximadamente 30 cm, proceder a realizar la esquina
mitrada (ver fig. para realizar esquina mitrada) y colocar los bordes debajo del colchón.
2. Desplegar sobre la misma el impermeable y la traversa e introducir los bordes bajo el
colchón.
3. Tomar y extender la sábana superior, formar el pliegue para los pies, introducir los
bordes y realizar la esquina mitrada.
4. Extienda la frazada y cubrecama de la misma forma.
5. Pasar al lado contrario y completar el tendido de la otra mitad de la cama.-
6. Realice el embozo y ponga la funda de la almohada.
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METODO PARA REALIZAR ESQUINA MITRADA
El procedimiento para realizar la cama abierta es el mismo que la de la cama cerrada, se

abrirá cuando se haya asignado un nuevo paciente a la unidad o cuando pueda
levantarse y deambular, mientras se arregla la cama
Para abrir la cama se puede realizar

realizar de dos maneras:
a) En acordeón: para formarlo, tomar el embozo por la mitad y el borde proximal,
plegándolo en acordeón hasta la altura deseada sujetando los pliegues con ambas manos.
b) En abanico: Colóquese mirando los pies de la cama y tome el embozo cerca del
borde opuesto, con la otra mano plegar en abanico hacia el centro de la cama.
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TENDIDO DE CAMA QUIRÚRGICA.

Se prepara el mismo equipo que en los casos anteriores, agregándose un
impermeable y una toalla en la cabecera.(puede requerirse bolsa de agua
caliente).
1. Retirar la almohada.
2. Extender la sábana superior, frazada y cubrecama.
3. Doblar en cuatro formando un paquete y ubicarlo a los pies de la cama.
4. Luego colocar el impermeable y la toalla en la cabecera de la cama.
TENDIDO DE CAMA OCUPADA.

• Valore al paciente (observe, si la ropa de cama esta sucia, con materia fecal,
orina, u otros tipos de fluido corporal), y adecue el equipo según su valoración.
• Si el enfermo está consciente y puede colaborar, este procedimiento lo puede
realizar una sola persona.
Equipo:
Ídem al tendido de cama cerrada y agregue bolsa o carro de ropa sucia. (y guante
según necesidad).
Desarrollo:
1. Ídem punto 1 de cama cerrada.
2. colóquese los guantes.(si consideró que es necesario)
3. colocar la cama en posición horizontal
4. Aflojar toda la ropa de cama, comenzar desde el lado contrario, doblar colcha y
frazada en cuatro colocándola en la silla.
5. Colocar al paciente en decúbito lateral, retirar la almohada y luego elevar el
barandal.
6. Doblar la sábana inferior traversa e impermeable hacia el dorso del paciente,
introduciéndolo debajo del mismo.
7. Colocar la sábana inferior (limpia) a lo largo del dorso del paciente con el borde
dístal dirigido hacia el, y sobre la misma colocar el impermeable y traversa
introduciendo los bordes próximales bajo el colchón.
8. Movilizar al paciente hacia el lado limpio Elevando el barandal.
9. Dirigirse al otro lado, quitar la sábana inferior sucia, impermeable y traversa
enrollándola sobre si misma y colocándola en la bolsa de ropa sucia.
10. Ahora tome la sabana inferior, impermeable y traversa extendiéndolas, bajo el
colchón, luego coloque al paciente en decúbito dorsal u otra posición preferente.
11. Proceda a cambiar la funda y coloque la almohada en la cabecera del paciente.
12. Ahora pliegue la sábana superior sucia hacia el pubis, colocando sobre el tórax la
sabana limpia, extendiéndola al mismo tiempo que retira la sabana sucia.
13. introduzca los bordes debajo del colchón, coloque el cubrecama y frazada, para
luego pasar al lado contrario y finalizar el tendido de cama.
14. Dejar cómodo al paciente, retirarse los guantes, lavarse las manos.
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HIGIENE BUCAL
• Si el enfermo está consciente y puede colaborar, este procedimiento lo puede
hacer el mismo.
Equipo:
• Bandeja conteniendo: vaso con agua – guante – toalla – cepillo de diente,
dentífrico – riñonera (vaso descartable).
1. Lavarse las manos y preparar el equipo, explicar el procedimiento a realizar y colocarse

los guantes.
2. Sentar al paciente colocar la toalla sobre el pecho, cepillar los dientes desde la encía
hacia la corona, realizando movimientos de barrido. Limpiar la cara interna, externa
superior e inferior de los dientes y muelas de ambos maxilares, finalizar con el cepillado
de la lengua.
3. Enjuagar solicitándole que deseche el agua en la riñonera.
Si se trata de un paciente inconsciente:
Equipo:
• Bandeja conteniendo: vaso con agua y colutorios o bicarbonato – guantes – toalla
– hisopos (cantidad necesaria), – riñonera (vaso descartable), bolsa de residuos.
Desarrollo.
1. Lavarse las manos, preparar el equipo y colocarse los guantes.
2. Colocar al paciente en posición semifowler y lateralizar la cabeza hacia Ud. colocar la
toalla debajo de la misma.-
3. Abrir la boca traccionando el mentón hacia abajo y con la ayuda de los hisopos realizar
la higiene. (cambiar los hisopos las veces que sea necesarios).
4. Secar con la toalla la región peribucal.
En pacientes con prótesis:
1. Ídem punto uno.

2. Retirar la y colocar en un recipiente (riñonera, bols), proceder luego cepillar
minuciosamente (cara interna, externa, superior y inferior) enjuagar y volverla colocar.
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Observaciones
• Si la prótesis no será usada colocarla en un vaso con agua y preparados
comerciales rotulado en la unidad del paciente.
• Observar la cavidad bucal en busca de ulceraciones, sequedad, halitosis,
sialorrea.
• Lubricar los labios con vaselina en caso de que el paciente requiera.
• Preparación de solución de agua y bicarbonato: agregar ½ cucharadita de
bicarbonato de sodio en polvo en un vaso de agua.(en caso de no contar con el
bicarbonato de sodio en polvo, utilizar en solución 10 ml en 100 ml de agua.)
Equipo:
• Bandeja conteniendo: jarra con agua tibia, palangana, balde, jabón en trocitos,
torundas de algodón grandes, torundas de algodón chicas, guantes, toalla de
baño, hojas de diario, bolsa de residuos.
Desarrollo:
1. Informar la paciente el procedimiento, a realizar, lavarse las manos preparar el

equipo, y llevar el mismo a la unidad del paciente, ubicándolo en la silla o en lugar
disponible para ello.
2. Aislar al paciente con biombo u otro elemento, colocarse los guantes y aproximar el
paciente hacia usted, desvestirlo, retirar frazada y cubrecama.
3. Colocar la toalla de baño sobre el pecho e iniciar el baño lavando los ojos con
torundas de algodón chicas y sin jabón, desde el ángulo interno hacia afuera.-
4. Proceder a enjabonar y enjuagar la frente, mejilla, nariz y mentón, por ultimo
pabellones auriculares. Secar con la toalla siguiendo los mismos pasos.
5. Proceder a lavar el cuello con movimientos de arrastre desde abajo hacia arriba,
enjuagar y secar de la misma forma.
6. Colocar la toalla debajo del brazo distal, tomar desde la muñeca y enjabonar
siguiendo este orden: (antebrazo, brazo, hombro y axila) con movimientos
circulares, enjuagar y secar en el mismo orden).
7. Sumergir la mano del paciente en la palangana, enjabonar, enjuagar y secar.
8. Cepillar las uñas según necesidad.
9. Lavar brazo y mano próximal de igual manera.
10. Extender la toalla sobre el tórax y abdomen, plegando la sábana hasta debajo del
abdomen.
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11. Enjabonar prestando especial atención a los pliegues cutáneos de mamas,
abdomen y ombligo. Enjuagar y secar de la misma forma.
12. Cubrir al paciente.
13. Descubrir la pierna distal y colocar la toalla debajo de la misma, flexionar y lavar con
movimientos circulares desde el muslo al tobillo. Enjuagar y secar.
14. Colocar la palangana sobre la toalla, introducir el pie, enjabonar, enjuagar y secar
prestando especial atención en los espacios interdigitales. Lavar de la misma forma
la pierna y el pie próximal.
15. Lateralizar al paciente hacia el lado opuesto, y colocar la toalla a lo largo de la
espalda y glúteos. Enjabonar desde la nuca, hombros, espalda y glúteos con
movimientos circulares, intensificando en la zona interglútea. Colocarlo en decúbito
dorsal.
16. Realice la higiene perineal. Si el paciente puede lavarse la zona genito perineal por
sí solo, que lo haga, alcáncele los elementos necesarios y en caso de haberse
realizado, sugiera que se lave las manos al finalizar.
17. Vestir al paciente, peinarlo y colocarle desodorante, cambiar la ropa de cama según
necesidad.
18. Dejar ordenada la unidad, retirar el equipo, limpiarlo y lavarse las manos.
19. Registrar las alteraciones encontradas y el tipo de baño realizado.
RECUERDE: que al realizar un “baño en cama completo” deberá añadir al equipo, el

de higiene perineal, lavado de cabeza, ropa de cama e higiene bucal.
Baño en ducha:
Evaluar el estado del paciente. Aplicar los principios de dinámica corporal y traslado del
paciente. Proteger los vendajes, yeso o dispositivos con elementos impermeables. Colocar
una silla debajo de la ducha. Sentar al paciente, colocar torundas en los oídos, proceder a
realizar el baño (lavado de cabeza incluido), realizar corte de uña si fuera necesario.-
LAVADO DE CABEZA
Equipo:
Bandeja conteniendo: champú, crema de enjuague, jarra con agua tibia, balde, funil,
torundas de algodón chicas, papel de diario, bolsa de residuo, (para el funil: una toalla chica,
plástico de 60x100 cm., y alfiler de gancho grande)
PREPARADO DEL FUNIL:

Para el preparado del funil deberá proceder de la siguiente manera:
1. Extender la toalla en forma transversal sobre una superficie plana

2. Ubicar encima el plástico, dejando un borde de 3 a 4 cm.
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3. Tomar las puntas del plástico que están sobre la toalla y plegarlo oblicuamente
formando una canaleta.
4. Doblar el borde de la toalla sobre el plástico y dar 2 o 3 vueltas sobre el mismo.
5. Doblar por la mitad el funil y sujetar la pestaña con el alfiler de gancho.
Desarrollo:
1. Idem al paso 1 del baño. Preparar el funil y la toalla, prenderlo con el alfiler. Colocarse
los guantes y retirar la almohada.
2. Poner el balde en el piso protegiendo el mismo con papel.
3. colocar al paciente en decúbito dorsal, en diagonal a la cama, con la cabeza que
sobrepase el borde del colchón (para mejor colocación del funil).
4. Tomar el funil preparado y colocarlo (la toalla debajo de la cabeza) y prenderlo con el
alfiler alrededor del cuello, dejando caer el extremo en forma de canal dentro del balde.
proteger los oídos con las torundas.
5. mojar el cabello con suficiente agua y aplicar el champú masajeando el cuero
cabelludo con la yema de los dedos.
6. enjuagar la cabeza del paciente, colocar crema de enjuague, volver a enjuagar.
7. retirar las torundas y dejar caer el funil en el balde, con la toalla envolver la cabeza,
secar el cabello, volver al paciente en su posición anterior y peinar.
8. ordenar la unidad del paciente, retirar el equipo y limpiarlo.
9. lavarse las manos y registrar.
TRATAMIENTO DE PEDICULOSIS
Equipo: Bandeja conteniendo: toallas – pediculicida. peine – gasas para proteger los ojos
– guantes, bata y gorro – bolsa para ropa sucia y ropa de cama limpia.
Desarrollo:
1. Informe al paciente el procedimiento a realizar, lávese las manos, prepare el equipo
y lleve el mismo a la unidad del paciente, ubicándolo en el lugar disponible para ello.
2. Colóquese la bata, guantes y gorro para prevenir la propagación de la pediculosis.
3. Sentar al paciente cubrir los hombros con una toalla, (de acuerdo a la posición
adoptada) puede ser necesario cubrir los ojos con las gasas para evitar el contacto
con la solución.(Ej. Decúbito semifowler).
4. Separe el cabello en pequeñas mechas, aplique el antiparasitario con un hisopo de
algodón desde la raíz hacia la punta, impregnándolo totalmente. Luego cubra la
cabeza con la toalla, deje actuar el tiempo de acuerdo a las instrucciones del
producto.
5. Retire la toalla, y luego peine el cabello. (coloque la toalla en la bolsa de aislamiento
proceda a retirar la ropa de cama sucia, bata, gorro, y guantes, colóquela en la
bolsa de aislamiento.
6. Cambie la ropa del paciente y de la cama.-
7. Retire el equipo, lave y decontamine.
8. Deje cómodo al paciente, lávese las manos y registre fecha y hora del tratamiento.
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HIGIENE PERINEAL
a) Equipo: bandeja conteniendo: 2 jarras una con agua tibia (una jabonosa), torundas
grandes de algodón, guantes, chata con cubrechata, impermeable, toalla o traversa.
OBSERVACIONES: En caso que al paciente no se le pueda colocar chata, agregar
al equipo: Palangana y bolsa para colocar las torundas usadas, pañal descartable.
Desarrollo:
1. Ídem 1 de baño en cama.
2. Aislar al paciente con un biombo u otros elementos, disponible.
3. Colocar al paciente en decúbito supino, doblar la frazada, cubrecama sobre el tórax,
con la sabana superior cubrir desde el pubis hacia las rodillas.-
4. Pedirle que flexione las rodillas y separe las piernas, seguidamente coloque el
impermeable.
5. Colocarse los guantes y ubicar la chata debajo de la región glútea-.
6. Tomar una torunda de algodón y verter el agua jabonosa sobre la misma, dejando
caer el agua en la chata.-
7. Lavar comenzando siempre por el lado distal: siguiendo este orden:
a. En mujeres: 1) cara interna y superior del muslo, 2) región pubiana, inguinal y
labios mayores, 3) continuar con el lado proximal y 4) hendiduras vulvar y el
ano.-
b. En hombres: 1) cara interna y superior del muslo, región pubiana, pliegues
inguinales y cara anterior del escroto, 2) luego se toma el pene, se retrae el
prepucio para lavar el glande, se enjuaga y se coloca en su posición anatómica
3) por último lavar el cuerpo del pene, la parte posterior del escroto, terminando
en el ano.
8. En ambos casos: tomar la jarra con agua, la torunda de algodón y enjuagar de la
misma forma.
9. Retirar la chata y lateralizar al paciente, lavar la zona interglutea, nalgas y secar
minuciosamente toda la zona perineal. Colocar pomadas, vaselina, según necesidad.
10. Vestir al paciente, dejarlo cómodo, ordenar la unidad, retirar el equipo, limpiarlo y
lavarse las manos.
Higiene perineal sin colocación de chata:
1. Colocarse los guantes.
2. Pedir al paciente que flexione las piernas y levante la región glútea, coloque la toalla
y sobre la misma el impermeable.
3. tomar una torunda de algodón, mojar la misma sobre la palangana, lavar y enjuagar
según procedimiento. Desechando las torundas usadas en la bolsa.
4. Lateralizar al paciente y lavar la región glútea.
5. Retirar el impermeable, secar con la toalla, colocar pomadas, según necesidad. y
colocar el pañal descartable.
6. Dejar cómodo al paciente, retirar el equipo, limpiarlo y lavarse las manos.
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Aspectos a tener en cuenta en la higiene general:

Cerrar puertas y ventanas, las corrientes de aire aumentan la pérdida de calor
del cuerpo por convección.
Durante el baño mueva todas las partes del cuerpo a menos que hayan
contraindicaciones.
Proporcione intimidad al paciente durante el procedimiento, y para mayor
comodidad del mismo, indicar al paciente que evacue su vejiga e intestino
antes.
El lavado y secado cuidadoso de la piel, ayuda a prevenir infecciones, ya que se
eliminan condiciones favorables para la proliferación bacteriana.
Ante la presencia de una zona o región anatómica considerada limpia (Ej.
brazos, cara, etc.) y una región considerada sucia (Ej. axilas, pliegues
mamarios, ingle, etc.). el lavado debe realizarse primero en la zona limpia para
luego pasar a la zona sucia, y una vez en la zona sucia nunca volver a la zona
limpia (con la misma torunda).-
Si el paciente tuviera yeso, vendajes, apósitos se debe evitar que se
humedezcan los mismos. (se podría cubrir con un impermeable por ejemplo).
En presencia de venoclisis se debe tener cuidado de no realizar excesiva
manipulación del mismo y evitar que la zona de punción no se humedezca.-
Al vestir al paciente con venoclisis, en primer lugar se debe introducir el sachet
de suero con su correspondiente tubuladuras en la manga (de la camisa,
pijama, remera etc.) para luego introducir el brazo correspondiente, tenga en
cuenta que para retirárselo el procedimiento es inverso ( primero el brazo libre y
luego el otro).-
Recordar siempre que la temperatura del agua debe ser acorde al clima y
tolerancia del paciente y que las torundas sucias deben ser cambiadas, cada
vez que sea necesario.-
Solicitar la colaboración del paciente durante la realización del baño, para
estimular su autoestima y favorecer su independencia.
Durante el procedimiento realice masajes en las zonas anatómicas sometidas a
presión (para mejorar el riego sanguíneo de los tejidos)
La higiene debe ser diaria o según necesidad o requerimiento del paciente.
Cuando deba colocar la chata, solicite al paciente que flexione y separe las
piernas y eleve la pelvis (si es necesario ayúdelo con una mano pasando bajo la
cintura del paciente), con la mano libre introduzca la chata por el costado del
paciente (cercioresé que la chata quede bien colocada).
Cuando el paciente está imposibilitado para colaborar, primero se lo debe
lateralizar, se coloca la chata detrás y se vuelca al paciente sobre la misma en
la posición decúbito dorsal.
Durante el lavado de cabeza observar la presencia de parásitos, seborrea o
heridas.
Al realizar masajes con la yema de los dedos se estimula la circulación periférica
del cuero cabelludo.
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Registrar e informar al medico, la presencia de enrojecimiento en distintas zonas
de la piel, como así también la presencia de exudado en los orificios vaginal o
meato urinario.
MANEJO DE LA BOLSA COLECTORA DE ORINA.

Equipo: chata con cubrechata, guantes o manoplas y papel de diario.-
Procedimiento Justificativo
1. Llevar el equipo a la unidad

del paciente.
2. Instruir al paciente sobre el

procedimiento a realizar.
3. Poner la chata sobre papel de Protege el piso en caso de pérdida accidental

diario debajo de la bolsa de orina.
colectora.
4. Colocarse los guantes o La protege de posibles contactos con orina

manoplas. del paciente.
5. Observar el volumen y Características: color, olor, volumen para

características. luego registrarlas.
6. Abra el paso de la orina drene

la bolsa y luego cierre la
válvula.
Aspectos a tener en cuenta:
Controlar que la sonda y tubuladura se mantengan permeables ya que el acodamiento,

torsión o presión sobre las mismas puede producir estancamiento de orina en la
tubuladura y favorecer infección urinaria por vía ascendente.
No levantar ni invertir la bolsa por encima del nivel de la vejiga del paciente, para
evitar el reflujo de la orina hacia la vejiga.
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Colectores externos:
Manejo del chapeau

Efectúan una recolección pasiva de orina en el exterior. Tiene la misma forma que un
preservativo y se conecta a una bolsa colectora de orina.
EQUIPO:
Par de guantes.
Dispositivo Chapeau.
Bolsa colectora.
Equipo de higiene perineal.
Descripción:
1. Informar y aislar al paciente.
2. realice higiene perineal.
3. doblar la ropa de cama en acordeón, hacia los pies y realizar las botas según
procedimiento.
4. coloque al paciente en posición de decúbito dorsal, con las piernas flexionadas y
separadas.
5. Introducir la tubuladura de la bolsa colectora en el extremo inferior del dispositivo.
6. Tomar el pene y colocarlo dentro del dispositivo y sujetar el mismo con la cinta.
7. Llevar la sonda hacia un lado y ubicar la bolsa colectora al costado de la cama.
Similar a este dispositivo, se puede realizar con un preservativo, teniendo en cuenta todos
los pasos y consideraciones anteriores.
ADMINISTRACIÓN DE ENEMAS
Equipo: bandeja conteniendo: sachet de suero – perfus macrogotero estéril – solución
Indicada – lubricante (vaselina o xilocaina en jalea) – riñonera – bolsa y papel higiénico –
toalla – guantes – bolsa de residuos – chata con cubrechata – soporte – encendedor -
equipo para higiene perineal.
Desarrollo:
En el Office de Enfermería:
1. Lavarse las manos.
2. Conectar el perfus clampeado al sachet de suero, cortar el extremo distal en bisel y
quemar la punta.
3. Colocar la solución a administrar, purgar y lubricar.(el catéter), entre 7 a 10 cm.
54
En la unidad del paciente:

1. Informe al paciente el procedimiento a realizar, aísle al paciente, y ubique el equipo
en un lugar disponible.
2. Cargue la solución preparada en el sachet y cuélguelo en el soporte (tenga en
cuenta que debe estar a 50 o 60 cm. por encima del nivel del paciente)
3. Coloque al paciente en decúbito lateral izquierdo (posición de Sims descubriendo la
zona glútea y protegiendo la cama con la toalla).-
4. Colóquese los guantes, sepárele los glúteos con la mano izquierda, tome con la
mano derecha el extremo del perfus pedir al paciente que inspire profundamente e
introduzca con movimientos rotatorios el mismo en el orificio anal. (de 7 a 10 cm).-
para ir progresando lentamente.
5. Abra el clips regulador y administre la solución (en caso que no hubiera soporte,
eleve lentamente el sachet entre 30 a 50 cm del nivel de la cama, regulando de esta
manera la velocidad del flujo). Al finalizar cerrar el sistema para evitar que entre aire,
retirar el perfus suavemente limpiando el extremo con papel higiénico y desechar en
la bolsa de residuos.
6. Pedir al paciente que retenga el mayor tiempo posible, colóquele la chata para
defecar o acompáñelo al baño.
7. limpie la zona con papel higiénico y realice la higiene perineal, retire la chata y
observe las características de las heces, deseche los guantes y dejé cómodo al
paciente.
8. Registre los datos relevantes y el resultado del procedimiento.
OBSERVACIONES:
El equipo de irrigación puede ser reemplazado por sachet de suero, perfus o
catéter rectal.
La temperatura del agua se deberá mantener alrededor de 37 a 40°C .
Observar minuciosamente el esfínter anal, la presencia de grietas,
hemorroides, o excoriaciones.
La inserción lenta de la cánula previene el espasmo del esfínter.
Si el paciente presenta molestias abdominales (Ej. ganas de defecar), cerrar
la llave de la solución hasta que estas cesen.
APLICACIÓN DE CALOR Y FRIO

PROCEDIMIENTO DE LA APLICACIÓN DE CALOR
Equipo:
Bolsa de agua caliente.
Compresa o toalla.
Agua caliente. (40 a 45° C.)
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Descripción:
1. Lavarse las manos y controlar la
temperatura del agua.
2. Llenar la bolsa con agua caliente
hasta los dos tercios, sacarle el aire
haciendo presión por los lados.
Tapar la bolsa.
3. Secar la parte externa de la bolsa,
controlar que no pierda agua
invirtiendo hacia abajo.
4. Informe al paciente el procedimiento
a realizar.
5. Envolver con la compresa y colocar
sobre la zona indicada.
6. Cuando finaliza el tratamiento, retirar,
desechar el agua, lavar, secar y
guardar la bolsa con talco y aire.
7. Registre el tratamiento realizado. (lugar y el tiempo de exposición).
Observaciones:
La aplicación continua de calor no debe sobrepasar los 30 (treinta) minutos, por riesgo de
sufrir efecto rebote.
PROCEDIMIENTO DE LA APLICACIÓN DE FRIO

Equipo:
• Bolsa de hielo.
• Compresa o toalla.
• Hielo.
Descripción:
1. Lávese las manos y coloque
los trozos de hielo en la bolsa.
2. Saque el aire y seque la
bolsa de hielo, envuélvala con
una compresa o toalla.
3. Informe al paciente el
procedimiento, lavar, secar y
guardar la bolsa con talco y aire.
Observaciones:
• La aplicación continua de frío no debe sobrepasar los 30 minutos, por riesgo de sufrir
efecto rebote.
56
• Cuando se aplique una bolsa de hielo la presión que produce la misma no debe obstruir
la circulación.
• Ante la sensación del paciente de adormecimiento tisular y de coloración azulada, en la
piel hay que retirar la bolsa.
FUNDAMENTACION DE LA APLICACIÓN DE CALOR Y FRÍO

La percepción del calor y el frío dependen de cada persona.
1- Tenga en cuenta que en la piel del tórax la T° e s de aproximadamente 33,9°C. Cuando
se hacen aplicaciones por debajo de 11°C. (se perci be como fría) o por encima de 8°C.,
(se percibe como caliente) al estimularse las terminaciones nerviosas cutáneas.
2- Cualquier aplicación a más o menos de estos valores puede ocasionar daño tisular.
3- Las diferentes partes del cuerpo tienen distinta sensibilidad a los cambios de
temperatura.
4- Se percibe la temperatura (calor o frió) con mas precisión al principio de la aplicación,
luego la piel se va adaptando, y el grado de percepción va disminuyendo (es importante
tener esto en cuenta para no prolongar demasiado el tratamiento pues se podría
provocar daño tisular)
5- Las temperaturas extremas de frío o calor causan dolor.
El tipo de aplicación a utilizar depende de varios factores: Propósito, edad del paciente
y estado de la piel, salud física general del enfermo, área del cuerpo afectada, duración del
tratamiento y disponibilidad del equipo de aplicación.
Razones para aplicar frío:
El frío también se aplica para lograr efectos locales y sistémicos.

Localmente para aliviar el dolor, disminuir la tumefacción, detener una hemorragia,
etc.
A nivel sistémico para disminuir el metabolismo basal (indicado en cirugías
cardíacas). Para disminuir la temperatura corporal en casos de fiebre muy alta, etc.
ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS
A- Administración de medicamentos vía oral, tabletas, píldoras.
Equipo:
Bandeja conteniendo:
Vasito dosificador o descartable.
Vaso con agua.
Medicamentos.
57
Descripción:
1. Si el medicamento consiste en tabletas, píldoras se deja caer con suavidad desde el
frasco, a la tapa de este y luego al vasito descartable.
2. Si fuera necesario pulverizar una tableta para administrarla, colocar en una cuchara y
triturar con una cucharita.
3. ofrecer el vasito con la píldora al paciente, junto con un vaso de agua para contrarrestar
el roce de esta, con la mucosa de la garganta.-
4. Si fuera el medicamento en polvo, abrir por un lado el papel que contiene el polvo,
colocar este lado sobre el vaso, y golpear suavemente con el dedo índice hasta que el
polvo caiga en el vaso.
B- Jarabes:
1. Para medir jarabes o medicinas líquidas, sostenga con una mano el frasco, con la
etiqueta dirigida hacia la palma de la mano.
2. Sostenga con la otra mano la cucharita o vaso graduado.
3. Servir el jarabe en forma lenta y cuidadosa.
4. Ofrecer al paciente.
5. Limpiar y secar con gasa, la boca del frasco antes de volver a su sitio.
C- Sublingual.
1. Colocar bajo la lengua del paciente el medicamento.
2. Solicitarle que lo mantenga en el lugar hasta que se disuelva.
3. recomendarle que por ningún motivo debe tragar.
Lavado ocular: (EL lavado ocular es el paso previo a la colocación o instilación de ungüento
u otro medicamento)
Equipo: bandeja conteniendo.
• Algodón.
• Gasa estéril N° 1 y guantes.
• Vaso con agua
• Cubeta.
Descripción:
1. Colocar al paciente en decúbito dorsal o sentarlo en posición sedente con
hiperextensión del la cabeza.
2. colocarse los guantes.
3. Humedecer una torunda de algodón, sobre la cubeta.
4. Limpiar con movimientos de arrastre ambos párpados desde el lagrimal, hacia fuera.
5. Y Secar de la misma manera.
6. Si hay costra o secreciones en los párpados, humedecer las mismas aplicando una
torunda de algodón mojada sobre el ojo durante unos minutos.
D.1. Instilación:
1. Ubicar al paciente en posición dorsal o fowler.
2. Tomar las gasa estéril apoyarla sobre el parpado inferior y con el dedo índice o pulgar
desplazar o correr suavemente hacia abajo.
3. Instilar o verter el medicamento en la cantidad prescripta en el saco conjuntival.
58
4. solicitar al paciente que cierre el ojo suavemente.
D.2. Ungüento.
1. ídem desde el paso n° 1 al 3.
2. Apretar el tubo para sacar una pequeña porción.
3. Colocar una línea delgada de ungüento a lo largo de la conjuntiva. del párpado ocular.
4. inferior desde el borde interno al externo.
5. Pedir al paciente que cierre el ojo y que haga girar el globo ocular para que el
ungüento se extienda uniformemente en la superficie de ambas conjuntivas.-
6. Indicar al paciente que no refriegue el ojo.
7. Registrar la hora.
8. Informar inmediatamente sobre cualquier anormalidad que se observe.
Aspectos a tener en cuenta.

La Enfermera debe advertir al paciente de que no refriegue el ojo inflamado para
impedir infección de la conjuntiva o agravar la ya existente.
Tenga en cuenta que no debe tocar el globo ocular o la conjuntiva con el extremo del
tubo cuando instila o coloca el ungüento para no contaminarlo.-
E. Instilación otica:
Equipo: bandeja conteniendo.
• El medicamento previamente entibiado. (dentro de un recipiente con agua tibia, no
caliente)
Descripción:
1. Llevar el equipo a la unidad del paciente.
2. Sentar al paciente en una silla o ubicarlo en posición dorsal con la cabeza inclinada
con el oído a tratar hacia arriba.
3. Tirar de la oreja del paciente hacia arriba y atrás, (en pacientes mayores de 3 años) y
hacia atrás y abajo en menores de tres (3) años (para enderezar el canal auditivo).-
4. Instilar el número de gotas prescripta en la entrada del conducto auditivo evitando
tocar las paredes del mismo.-
5. Pedir al paciente que se quede en esa posición durante dos a tres minutos.
6. Registrar la hora o alguna reacción del paciente.-
ASPECTOS A TENER EN CUENTA:
En algunos casos, el cerumen puede formar un tapón que será necesario ablandar dentro
del conducto auditivo antes de extraerlo, esto se consigue con instilación (de gotas de agua
oxigenada tibia, aceite de oliva o gotas especiales para el cerumen) en el conducto auditivo.
F. INSTILACIÓN NASAL
EQUIPO:
• Medicamento indicado.
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DESCRIPCIÓN:
2. Reunir el equipo y llevar a la unidad del paciente.
3. Ubicar al paciente en posición dorsal, con la cabeza ligeramente elevada en
hiperextensión.-
4. Instilar las gotas indicadas, con la precaución de no introducir ni tocar las paredes de la
nariz, con el frasco del medicamento.-
5. Una vez aplicadas las gotas en ambas ventanas nasales, se pedirá al paciente que
permanezca en la misma posición durante cinco (5) minutos para que el medicamento se
difunda por toda la cavidad nasal.
6. Registrar la hora.-
ASPECTOS A TENER EN CUENTA
• La instilación nasal es la introducción de líquido medicinal a través de las ventanas
nasales de manera que alcance las zonas que se van a tratar.
• Las gotas para la nariz suelen aplicarse para aliviar la inflamación y congestión de la
mucosa nasal.
H. APLICACIÓN TOPICA: cremas, linimentos, y ungüentos.

Equipo:
• Medicamento
• Espátula.(bajalengua)
• Guantes de examen.
• Gasa estéril.
Descripción:
2. Llevar el equipo a la unidad del paciente.
3. colocarse los guantes.
4. Retirar el medicamento con la espátula, y aplicar sobre la gasa estéril.
5. Esparcir con movimientos circulares suaves sobre la superficie cutánea. repetir cuantas
veces está indicada.-
6. retirarse los guantes.
7. Registrar en la hoja de registro de enfermería.
Se deberá observar atentamente el estado de la piel.
Los ungüentos que se aplican en, apósitos se untan con la espátula en varias capas
de gasas, las cuales se colocan sobre el área lesionada sujetando con cinta adhesiva
o vendaje.
Las lociones se aplican directamente en la piel. Realizándose la fricción con guantes.
Para aplicaciones tópicas de pequeñas zonas (Ej. mucosas), se pueden utilizar
hisopos.
Si la presentación del medicamento es en pomo, se aplica directamente sobre la gasa.
Antes de aplicar el medicamento verifique el estado higiénico de la piel de ser
necesario proceda a su lavado.
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SUPOSITORIOS RECTALES.
• Supositorio.
• Guantes de examen o manoplas.
DESCRIPCIÓN:
1. Llevar el equipo a la unidad y explicar el procedimiento al paciente.
2. Ubicar al paciente en posición de Sims y cerca del borde de la cama.
3. Doblar en abanico la sabana superior, descubriendo los glúteos del paciente.
4. Retirar la ropa interior exponiendo la zona anal.
5. colocarse los guantes, extraer el supositorio de su envoltorio y lubricar el extremo
redondeado. Lubricar el dedo índice de la mano dominante (con vaselina o xilocaina).
6. Separar los glúteos con los dedos pulgar e índice de la mano no dominante.
7. Introducir el supositorio en forma rotatoria y suave. (mínimo 5 cm.)
8. Apretar los glúteos durante varios minutos hasta que disminuya el reflejo defecatorio.
9. Cubrir al paciente con la sabana superior.
10. Retirarse los guantes , lavarse las manos.
11. Registrar el procedimiento.

• Verificar el estado higiénico de la zona anal y si fuera necesario realizar higiene
perineal.
• No forzar la entrada si encuentra alguna resistencia.
• El supositorio rectal puede administrarse como analgésico, antiinflamatorio, antipirético
además de estimular la evacuación fecal.
• Los supositorios destinados a estimular la acción intestinal constan generalmente de
glicerina y jabón.
• En la medicación rectal es necesario explicar muy bien el procedimiento al paciente a
fin obtener su colaboración.
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SIGA ESTAS PAUTAS PARA EVITAR ERRORES DE

MEDICACIÓN, PROTEGER A SUS PACIENTES Y PROTEGERSE
A SÍ MISMA LEGALMENTE.
Usted debe ser consciente de cuáles son los factores que en la actualidad complican la
administración de medicamentos en los hospitales. Por ejemplo, posiblemente le resultará
difícil mantener al día sus conocimientos sobre los fármacos que hay disponibles, así como
sobre sus efectos adversos. Además se encontrará tensionado por tener que hacer frente a
muchas responsabilidades en poco tiempo, y por supuesto, tanto usted como su hospital se
enfrentan continuamente al riesgo de una demanda judicial a causa de errores en la
administración de medicación.
A pesar de que la administración de medicamentos resulte ser una de las tareas más
problemáticas de enfermería, usted puede contar con determinadas pautas que le serán de
utilidad.
ADMINISTRAR EL FÁRMACO CORRECTO.

Se debe comprobar el fármaco por lo menos dos veces, una al preparar la
medicación y otra antes de administrarle.
Parece bastante sencillo, ¿no es así?. Pero cuando usted esta realizando varias
tareas distintas de enfermería a la vez, aumenta enormemente el riesgo de confundir un
medicamentos por otro. No olvide, además, que muchos fármacos tienen nombres similares,
incluso se asemejan mucho algunos de ellos.
Para evitar errores, tómese el tiempo necesario para comprobar el nombre de cada fármaco.
En casos que tenga dudas de un fármaco aclárelas. Por ejemplo, si desconoce los
medicamentos, hable con farmacia, consulte con el médico o colegas, pero en caso de no
estar clara la prescripción medica diríjase a quien la realizó.
ADMINISTRAR EL FÁRMACO AL PACIENTE CORRECTO
Siempre debe comprobar siempre que el apellido y nombre del paciente se
corresponda con el de la indicación.
La escasez de enfermeras perjudica a esta situación. Agregando la cantidad de tareas
que las enfermeras tienen que realizar conforme preparan a los pacientes para una
intervención quirúrgica, pruebas diagnósticas, traslados o altas. Con las prisas por sacar el
trabajo adelante es más probable que las enfermeras administren un medicamento al
paciente que no deben.
En caso de no conocer a un paciente, pídale también que le diga su nombre después de
haber comprobado su identificación. No pregunte ¿ es usted el Sr. Campos? Es posible que
62
el paciente que responda que sí puede que no le haya entendido o que esté confuso. (
incluso puede suceder que ingresen dos Campos el mismo día). Por el contrario, pídale que
le diga a usted su nombre. Si sigue teniendo dudas, pida a otra enfermera que conozca al
paciente que confirme su identidad.
No obstante, recuerde que preguntar a un niño pequeño su nombre no es la forma más
segura de verificar su identidad. De igual modo, un paciente anciano puede estar demasiado
confuso como para decir su nombre. Lo que debe hacer es comprobar la señal de
identificación del paciente o preguntarle al familiar que lo acompaña. No piense que por
comprobar una vez la identidad de los pacientes antes de administrarles la medicación usted
los conocerá a todos.
Una advertencia mas nunca deje un medicamento en la mesita de luz del paciente a no ser
que sea un fármaco prescrito para ser colocado ahí, como la nitroglicerina sublingual. No
solo corre usted riesgo de que el paciente no se lo tome, sino que puede descubrir que otro
se la tomó.
ADMINISTRAR LA DOSIS CORRECTA
Con algunos medicamentos, incluso mínimas modificaciones en la dosis prescrita
pueden ser importantes, incluso peligrosas. Como usted sabe, son varios los
factores que influyen en la cantidad necesaria para alcanzar una dosis terapéutica,
entre ellos la edad, el sexo, el área de superficie corporal y el estado general del
paciente. Por este motivo, usted debe comprobar dos veces la dosis farmacológica
prescrita con la dosis que está a punto de administrar. De hecho, en muchos hospitales
tienen que ser dos las enfermeras que, en caso de que parezca inapropiada la prescripción
de una dosis, hay que confirmarla con él medico que escribió la orden.
La comprobación de una dosis es quizás incluso la más importante de lo normal cuando
tiene prisa. Tenga especial cuidado a la hora de administrar aquellos fármacos en el que el
margen entre una dosis terapéutica y otra potencialmente letal es muy estrecho. Utilice
bombas de perfusión como se indique, y controle estrechamente al paciente, sobre todo
después de la administración de una dosis inicial o dosis de carga, o siempre que se
aumente una dosis.
Tenga cuidado con el decimal. En caso de que esté mal colocada la coma, usted puede
administrar fácilmente una dosis diez veces superior o inferior. En caso de que la dosis
parezca inusualmente elevada o baja, pida al médico que aclare la prescripción.
ADMINISTRAR EL FÁRMACOS CORRECTO POR LA VÍA CORRECTA
Lea y respete la vía de administración prescripta.
Son muchos los factores que influyen en la elección de la vía de administración de un
fármaco determinado. Las propiedades químicas del fármaco, la zona donde tendrán
lugar las acciones farmacológicas y el comienzo deseado de su acción, por ejemplo, son
todos ellos factores que se han de considerar.
Los medicamentos por vía oral, por supuesto, por lo general tardan más tiempo en hacer
efecto que aquellos que de administración i.v. intramuscular, subcutánea sublingual. Con
todo, usted debe observar atentamente al paciente en busca de reacciones adversas. Si el
medicamento produce náuseas, vómito o dificultad para la deglución, por ejemplo, es posible
que el paciente sufra una aspiración. Incluso si el medicamento simplemente irrita la mucosa
63
gástrica o posee un olor o gusto desagradable, el paciente puede desanimarse y negarse a
seguir tomando el fármaco.
Si su paciente toma de forma regular medicamentos por vía oral, asegúrese de comprobar la
técnica. Por ejemplo, algunos pacientes no beben la cantidad de agua suficiente para poder
tragar correctamente una tableta, de hacho cabe la posibilidad de que se enorgullezcan de
su capacidad de tragársela sin nada de agua. Esta es una práctica peligrosa, puede ocurrir
que la tableta se quede en el esófago y cause lesiones esofágicas.
Algunos pacientes cometen el error de partir o masticar tabletas con protección entérica
antes de tragárselas. Al destruir la protección evitan que el fármaco se absorba
correctamente, pudiendo causar molestias gastrointestinales. De igual modo aplastar una
tableta o cápsula de acción retardada permite que se absorba a la vez una excesiva cantidad
de fármaco, que puede dar lugar a concentraciones tóxicas de aquél.
La vía parenteral exige prestar una mayor vigilancia. Los medicamentos parenterales actúan
tan rápido que un error de medicación puede resultar muy nocivo, incluso fatal. Nuevamente,
asegúrese de utilizar una bomba de perfusión según esté indicado.
¿Qué sucede si una prescripción no especifica la vía de administración? Contacte
inmediatamente con el médico para pedirle una aclaración.
ADMINISTRAR EL FÁRMACO A LA HORA CORRECTA
Las concentraciones terapéuticas en sangre de muchos medicamentos dependen de
la constancia y regularidad de los tiempos de administración. Nunca administre un
medicamento ni más de media hora antes ni más de media hora después de la
hora indicada sin consultarlo antes con el médico o farmacéutico.
Además, usted puede ayudar al médico a escoger un horario de administración apropiado
para sus pacientes de modo que el paciente pueda dormir bien por la noche.
Una forma de evitar errores asociados con las horas de administración es consultar el
manual de protocolos farmacológicos del hospital. En caso de que no exista todavía dicho
manual, sugiera que una comisión multidisciplinaria, con representantes profesionales de
enfermería, médicos y farmacéuticos, redacten uno. Todas las unidades de enfermería,
deberán contar con copias del manual, de modo que pueda solucionar con rapidez y
autoridad cualquier duda sobre tiempos de administración de medicamentos en todos los
turnos.
EDUCAR AL PACIENTE SOBRE EL FÁRMACO QUE SE LE VA A ADMINISTRAR
Cuando un paciente le pregunte por que tiene que tomar un fármaco determinado,
es posible que usted se vea tentado por responder sencillamente “porque el médico
se lo ha prescrito “. Pero el tiempo que usted invierta en educar al paciente puede
proporcionarle beneficios al aumentar la seguridad de éste.
Aproveche cada oportunidad que tenga para educar al paciente y a su familia sobre la
medicación prescrita. Resalte la necesidad de una administración constante y
oportuna, y asegúrese de que ellos comprendan la importancia que tiene tomar la
medicación durante todo el tiempo que dure el tratamiento. Muchos pacientes que
empiezan a sentirse mejor después de unas cuantas dosis dejan de tomar el fármaco.
Un modo de garantizar el seguimiento en casa es dar a su paciente instrucciones escritas.
Mientras está hospitalizado es posible que esté preocupado y se distraiga fácilmente durante
64
las sesiones de educación sanitaria. Las instrucciones por escrito proporcionan una ayuda
buena y fehaciente.
No limite la educación sanitaria a la medicación prescrita. Aunque puede ser que su paciente
tome distintos fármacos que se venden sin receta, es posible que no lo mencione si piensa
que esto carece de importancia o de riesgos. Explíquele que los fármacos que no precisan
receta pueden ser especialmente peligrosos si se mezclan con la medicación prescrita.
Advierta a su paciente que estos fármacos que se encuentran dentro de la misma categoría
pueden contener distintos tipos de ingredientes. Además muchos de estos ingredientes se
comercializan con distintos nombres comerciales. El acidoacetil salicílico, por ejemplo, se
vende con distintos nombres comerciales y se utilizan como ingredientes en muchas mezclas
farmacológicas.
OBTENER UNA HISTORIA FARMACOLÓGICA COMPLETA DEL PACIENTE:
Conocer todos los fármacos que está tomando su paciente puede ayudarle a
garantizar su seguridad. A algunos (sobre todo los ancianos) se les trata por
diferentes enfermedades crónicas con fármacos muy distintos. El riesgo de reacciones
farmacológicas adversas y de interacciones medicamentosas aumenta, por supuesto, con el
número de fármacos administrados.
Pregunte al paciente si le está tratando más de un médico, incluidos el dentista, psiquiatra.
En caso afirmativo, ¿ le han prescrito algo? Con demasiada frecuencia se pasa por alto esta
pregunta tan básica, y se prescribe un nuevo fármaco que duplica o entra en conflicto con
otro ya existente. Por tanto, usted tiene que preguntar a su paciente el nombre, la dosis y el
horario de administración de todas sus medicinas y de qué modo le están afectando. Es
posible que usted desee añadir esta pregunta a la hoja de valoración de ingreso en caso de
que aún no esté.
De nuevo, no se olvide de comprobar si su paciente está tomando fármacos que no se
requiere receta. Es posible que él no lo piense dos veces, pero usted sí debe hacerlo.
Otra cuestión que debería tener en cuenta es la ingesta de alcohol. La mayoría de los
pacientes saben que el alcohol puede provocar reacciones adversas si se toma con la
medicación prescrita, pero puede que no establezcan la misma relación entre el alcohol y los
fármacos que no precisan receta.
Por último pregunte al paciente si fuma, ya que puede influir también en la acción del
fármaco. Por ejemplo, el tabaco, aumenta la acidez del estómago y, por lo tanto, disminuye
la eficacia de los fármacos antiulcerosos a la hora de evitar o tratar las úlceras gástricas.
Además, los metabolitos de la nicotina pueden modificar la presión arterial, lo que podría
influir en las decisiones sobre dosis del fármaco.
AVERIGUAR SI EL PACIENTE TIENE ALGUNA ALERGIA MEDICAMENTOSA
De una cosa puede estar usted segura dentro del incierto mundo de la administración
de medicamentos: ningún fármacos es completamente seguro. Cualquier
medicamento puede producir una reacción impredecible y originar efectos adversos
muy diferentes: algunos de aparición retardada. Las reacciones farmacológicas
anafilácticas (efectos no deseados), son evidentes y fáciles de reconocer, por supuesto, pero
algunos signos de reacción alérgica (como es la sudación) son útiles y fáciles de pasar por
alto.
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Manténgase alerta mientras valora la reacción que tiene su paciente ante cualquier
fármaco que usted le administre. Adviértale también que debe evitar los fármacos que
le hayan causado incluso una leve respuesta alérgica.
Debe distinguir también entre reacción adversa y alérgica. Una reacción adversa es un
efecto farmacológico no deseado. El efecto puede ser incontrolable, problemático o
peligroso. Una reacción alérgica es una respuesta física desfavorable ante un efecto
químico, no farmacológico. Puede variar entre leve y grave, pero siempre es un motivo para
que el paciente deje de tomar fármacos con una composición química similar.
Diga al paciente que informe a todos los profesionales sanitarios que le atiendan sobre
cualquier alergia que tenga. Adviértale también que debe preguntar cuáles son los
ingredientes de cualquier nueva prescripción que se le mande o de cualquier fármaco nuevo
que adquiera sin receta. Recuérdele que es posible que el mismo ingrediente farmacológico
se comercialice con distintos tipos de nombres comerciales.
Sugiérale también que lleve consigo un brazalete de identificación de alergias o un
dispositivo similar. En la mayoría de las farmacias se encuentran distintos tipos de
dispositivos.
SER CONSCIENTE DE POSIBLES INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS O DE

FÁRMACO ALIMENTO
Siempre que se administran conjuntamente dos o más fármacos puede haber
una interacción farmacológica. La reacción puede aumentar o disminuir la
absorción o el efecto de un fármaco. Por ejemplo, dado que la fenitoína aumenta el
metabolismo hepático, puede reducir las concentraciones sanguíneas de algunos
medicamentos. Ello exige un estrecho control de las concentraciones séricas del fármaco.
Los pacientes ancianos corren un mayor riesgo de presentar una interacción farmacológica,
debido a las alteraciones fisiológicas ocasionadas por el proceso de envejecimiento ( como
es una disminución de la función renal o hepática). Estas alteraciones pueden influir
enormemente en el efecto de un fármaco.
Supongamos que usted atiende al Sr. Gómez, de 84 años, un paciente hipertenso. Conforme
usted le hace una valoración, descubre que le han prescrito una medicación antihipertensiva
y furosemida. También está tomando aspirina para su artritis. Al realizar en estudio más a
fondo, usted averigua que el paciente ha estado tomando también antiácidos que se venden
sin receta sin decírselo a su médico. El paciente le dice que la aspirina le produce una
irritación estomacal. Luego añade y “y no pienso que mejore mucho mi artritis”. El Sr. Gómez
se sorprende mucho cuando usted le dice que muchos antiácidos pueden interferir en la
absorción de la aspirina.
Los alimentos pueden influir también de forma muy notable en la acción farmacológica
dentro del organismo. Por ejemplo, se sabe que algunos diuréticos ocasionan un déficit de
potasio. Usted puede estimular a un paciente al que se esté administrando un diurético
tiazídico a que le añada alimentos a su dieta ricos en potasio. No obstante, su
responsabilidad de enfermera no termina ahí. También tiene que valorar si el paciente está
recibiendo una cantidad suficiente de potasio a través de la dieta o si necesita que se le
prescriba un suplemento de éste.
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Algunos alimentos pueden alterar la acción de un fármaco. Por ejemplo, los pacientes
que siguen una dieta vegetariana pueden tener orina alcalina. Ello puede afectar a la
eliminación de determinados fármacos.
Usted siempre debe ser consciente del peligro, y valorar el riesgo que corre su paciente,
realizando una detallada historia de su paciente.
ANOTAR CADA MEDICAMENTO QUE SE ADMINISTRE

Siempre que se administre un medicamento es necesario y obligatorio
registrar en la hoja correspondiente, fecha , hora, vía, nombre del fármaco y
respuesta del mismo. El seguimiento de las nueve reglas anteriores debería
ayudar a garantizar la seguridad de su paciente. Pero sigue existiendo un riesgo potencial:
su responsabilidad. Si usted no anota lo que ha hecho se está colocando en una posición
comprometida desde el punto de vista legal. La mayoría de las terceras personas y
abogados están de acuerdo en que si no se ha escrito algo es que no se ha hecho.
Acuérdese de anotar siempre que retire o suprima un medicamento y el motivo que le ha
llevado a ello.
En este caso, usted anotaría las acciones que ha llevado a cabo. En caso de que fuera
llevada ante los tribunales, es posible que las anotaciones sean lo único que haya entre
usted y la responsabilidad por negligencia.
Esta documentación es vital para sus colegas. Recuerde también que el tipo de registro que
utiliza su hospital puede influir en la claridad de sus anotaciones, y quizás debilitar o
fortalecer su defensa legal. Una última advertencia: no deje que la idea del tiempo que
podría ahorrar le tiente a anotar la administración de un fármaco antes de administrarlo. Si
un paciente rechaza un medicamento o se le interrumpe, a usted le resultará difícil defender
el motivo por el cual anotó algo no hecho.
Las 10 reglas de oro de la administración de fármacos son pautas no
garantías pero en la medida que Ud. la incorpore en su práctica cotidiana
estará mas segura de brindar un cuidado libre de riesgos.
VENDAJE E INMOVILIZACIÓN, TRASLADO DEL

TRAUMATIZADO
VENDAJE: Es la aplicación de una banda continúa a alguna parte del cuerpo con distintos
fines terapéuticas como ser:
1. Crear una presión sobre una parte del cuerpo.
2. Inmovilizar una parte del cuerpo.
3. Reducir o impedir un edema.
4. Sujetar una férula.
5. Sujetar vendajes.
Las vendas pueden ser de distinto ancho y material, que incluye gasa, tejido elástico, malla
elástica, franela y muselina.-
67
Principios generales para la aplicación de vendaje.

Colocar la parte que va a vendarse en una posición cómoda.
Aplicar el vendaje con presión mediana y pareja.
Mientras aplique el vendaje y después de terminar pregunte si no comprime mucho, no
debe producir dolor.
Si hay prominencias óseas cubra con algodón antes de aplicar la venda.
El vendaje no debe poner en contacto dos superficies de piel como por ejemplo dos o
más dedos, el tórax y el brazo, la oreja y la piel de atrás para evitar que la transpiración
macere o irrite la piel, en tal caso colocar algodón o gasa.
Vendar en sentido de las agujas del reloj; Salvo que sea usted zurdo, en este caso
hágalo a la inversa y desde la extremidad a la raíz para no dificultar la circulación
venosa.
Si es posible dejar los dedos descubiertos para valorar si no hay excesiva presión, en
este caso los dedos pueden estar fríos, azulados o adormecidos.
No deberá aplicarse sobre la piel lesionada, sino tener gasa interpuesta.
TIPOS DE VENDAJES:
Tipo Descripción Indicaciones de uso
Circular
Para fijar el apósito con la

primera y última vuelta; o
El apósito gira cubrir una zona pequeña
superponiendo (dedos de la mano, del pie)
completamente la vuelta.
Espiral El apósito va ascendiendo Cubrir partes cilíndricas del

por una parte del cuerpo, cuerpo, como la muñeca o
superponiendo con cada el antebrazo.
vuelta entre la mitad y dos
terceras partes de la anchura
del apósito de la vuelta
anterior.
68
Espiral inversa Vuelta que requiere un giro Cubrir partes cónicas del
(inversión) del apósito a cuerpo, como el antebrazo,
mitad de cada vuelta. el muslo o la pantorrilla; útil
como vendaje no elástico.
Figura en 8 Vueltas en superposición Cubrir las articulaciones;

oblicua que ascienden y bien tensado proporciona
descienden alternativamente una inmovilización excelente
sobre la parte vendada; cada
vuelta se cruza con la
anterior para formar un 8
Recurrente: Apósito que primero se fija Cubrir partes irregulares del

con dos vueltas completas cuerpo, como la cabeza o
alrededor del extremo un muñón.
proximal de la parte del
cuerpo; media vuelta hecha
en perpendicular hacia arriba
desde el borde del apósito; el
cuerpo del apósito se
desplaza sobre el extremo
distal de la parte del cuerpo
que se tiene que cubrir,
plegando cada vuelta
nuevamente sobre sí misma.
69
NORMAS GENERALES PARA LA REALIZACION DE UN
VENDAJE CLASICO EN ESPIRAL
La ejecución de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo, a continuación se

indican una serie de puntos que debe regirse en una ejecución de un vendaje:
1. Se colocará la zona a vendar más cómoda para el socorrista, procurando que el área
afectada no este en contacto con ninguna superficie, evitando además posiciones
peligrosas para el accidentado.
2. Siempre iniciará el vendaje por la parte más distal, dirigiéndose hacia la raíz del
miembro, con ello se pretende evitar la acumulación de sangre en la zona separada
por el vendaje.
3. Se vendará de izquierda a derecha, facilitando la labor del socorrista. El núcleo o rollo
se mantendrá en la parte más próxima al socorrista.
4. No desenrollar de manera excesiva la venda. El vendaje debe ser aplicado con una
tensión homogénea, ni muy intensa ni muy débil. El paciente bajo ninguna
circunstancia después de haber terminado el vendaje debe sentir hormigueo en los
dedos, notarlo frío o apreciar un cambio de coloración en los mismos.
5. Se utilizarán vendas del tamaño adecuado a la zona que debe vendarse. Antes de
iniciar el vendaje, se colocará la zona afectada en la posición en la que debe quedar
una vez vendada.
6. El vendaje se iniciará con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad, dando
dos vueltas circulares perpendiculares al eje, entre las cuales se introducirá el inicio
de la venda.
7. El vendaje se termina también con 2 vueltas circulares perpendiculares al eje del
miembro.
El extremo final de la venda se puede sujetar por distintos sistemas:
Con un alfiler de gancho o tela adhesiva.

Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos mediante un nudo.
Doblando la venda hacia atrás en dirección opuesta a la que se llevaba.
Cuando se llega al punto en el que se ha realizado el doblaje, se hace un nudo
con el cabo suelto de la venda.
Utilizando un ganchito especial para este fin.
8. Durante la ejecución del vendaje se cubrirán con algodón las salientes óseas y las
cavidades naturales, como axilas o ingles.
9. Sólo se darán las vueltas precisas; la venda sobrante será desechada.
70
DIFERENTES FORMAS DE VENDAJES:
VENDAJE PARA CODO O RODILLA

• Con la articulación semiflexionada, se efectúan dos vueltas circulares en el centro de
esta, para posteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre brazo y
antebrazo, o pierna y muslo.
• Este tipo de vendaje no debe inmovilizar totalmente la articulación.
71
VENDAJE PARA TOBILLO O PIE
1. Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo.

2. Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen
alternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la proximal,
para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijación de la
venda.
EN EL VENDAJE DEL PIE
• No debe apretarse excesivamente , dado que si no se dejan descubiertos los dedos,

es imposible el control de circulación sanguínea de los mismos.
Procedimiento:
• Se inicia en el talón dando dos vueltas circulares

siguiendo el reborde del pie.
• Al llegar al 5ª dedo, se dirige la venda hacia abajo
por debajo de los dedos para hacerla salir a nivel
del 1ª.
• A partir de aquí se lleva hacia el talón al que se
rodea, para dirigirse de nuevo al 5º dedo.
• De esta forma, se va ascendiendo por el pie a base
de vueltas en 8.
• Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del
tobillo.
72
VENDAJE PARA MANO Y DEDOS
Procedimiento:
• Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la muñeca.
• Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectúan 2 recurrentes, que son fijadas con
dos circulares a nivel del dedo.
• Para terminar la operación se siguen con varias espirales en 8 entre el dedo y la
muñeca, para finalmente acabar con dos circulares de fijación a nivel de la muñeca.
PARA VENDAR A EL OJO
• Proteger al ojo con un apósito.

• Dar dos vueltas circulares a nivel de frente
sujetando el borde superior del apósito.
• Descender la venda hacia el ojo afectado,
tapar este y pasarla por debajo de la oreja
del mismo lado.
• Repetir esta maniobra tantas veces como
sea necesario para tapar completamente el
ojo.
73
VENDAJE PARA LA CABEZA O CAPELINA

• Para efectuarlo se precisan dos vendas.
• Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal
alrededor de la cabeza.
• Se coloca el cabo próximal de la
otra venda a nivel de la frente y
se dirige la venda hacía atrás,
siguiendo la línea media de la
bóveda craneana hasta
encontrarse a nivel de la otra
venda, se vuelve a efectuar una
circular con esta venda de
modo que quede aprisionando el cabo inicial de la 2º
venda, así como la venda que se ha deslizado hacia
atrás.
• De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2º venda, que son fijadas
mediante vueltas circulares con la segunda.
• Se termina con dos vueltas circulares.
TERMINACIÓN Y FIJACION DEL VENDAJE

Se puede aplicar cualquiera de las tres formas:
a) Partir la extremidad de la venda a lo largo y hacer un nudo para que no se extienda
los desgarrado y atar las dos puntas.
b) Colocar sobre dicha extremidad un alfiler de seguridad. Tener cuidado que si el alfiler
ni l nudo queden sobre la herida, prominencia ósea o el lado sobre el que se acuesta
el enfermo.
c) Fijar la extremidad del vendaje con tiras de tela adhesiva.
Movilización de heridos:La movilización de heridos se realizara, teniendo en cuenta

siempre sus lesiones, utilizando un método de los siguientes:
• Técnica de la "cuchara": Es útil cuando sólo hay

acceso a la víctima por un lado.
• Los socorristas se arrodillan a un lado de la víctima, e
introducen sus manos por debajo de la misma:
o Un socorrista sujeta la cabeza y parte alta de la
espalda.
o El segundo socorrista sujeta la parte baja de la
espalda y muslos.
o El tercer socorrista sujeta las piernas por debajo de
las rodillas.
o El socorrista a la cabeza de la víctima, da la orden de
levantar a ésta y la colocan sobre sus rodillas, todos al mismo tiempo.
74
• Una cuarta persona coloca una camilla debajo de la víctima.
• Los socorristas, cuando lo ordena el socorrista de la cabeza de la víctima,
depositan a ésta sobre la camilla, todos al unísono.
Técnica del "puente: Cuando hay acceso a la víctima por ambos lados.
1. Los socorristas se colocan agachados con las piernas abiertas, sobre la víctima:
2. Un socorrista sujeta la cabeza y la parte alta de la espalda.
3. El segundo socorrista sujeta a la víctima por las caderas.
4. El tercer socorrista sujeta las piernas por debajo de las rodillas.
5. El socorrista a la cabecera de la víctima, da la orden de levantar a ésta.
6. Una cuarta persona coloca la camilla debajo de la víctima.
7. Los socorrista depositan al unísono a la víctima en la camilla.
8. Técnica de los socorristas alternados (7 personas): Es una variante de la

anterior. Se empleará cuando sospechemos lesión en columna vertebral y no
dispongamos de ayuda especializada.
9. Los socorristas se arrodillan a ambos lados de la víctima (3 a cada lado) y un 7º se
arrodillará a la cabeza de ésta, mirando hacia el pecho:
10. 2 socorristas sujetan la parte alta de la espalda.
11. Otros dos sujetan la cadera y los muslos.
12. Otros dos sujetan las piernas por debajo de las rodillas.
13. El socorrista a la cabecera de la víctima, sujeta a ésta, a la altura de los lóbulos
de la oreja, traccionando ligeramente hacia sí.
14. El socorrista a la cabecera de la víctima, da la orden de levantarla hasta la altura
de sus rodillas, y esto se hace en bloque, manteniendo el eje cabeza-cuello-
tronco de la víctima, como si fuera un único bloque.
75
15. Se coloca un plano rígido bajo la víctima.
16. A la orden, se deposita a la víctima sobre el plano duro y se la inmoviliza sobre
éste. Para evitar los desplazamientos en sentido lateral de la cabeza de la
víctima, durante el traslado, se inmovilizará ésta con una toalla enrollada o algo
similar sujeta a la frente de la víctima y a la camilla.
17. Maniobra de Rautek: Sirve para extraer a un accidentado del interior de un
automóvil, protegiendo su columna vertebral.
18. Liberar los pies del accidentado, si están enganchados con los pedales del
vehículo.
19. El socorrista se aproxima a la víctima desde un costado.
20. Desliza sus brazos bajo las axilas de ésta.
21. Sujeta un brazo de la víctima por la muñeca, con una mano, y con la otra sujeta
el mentón. El lesionado queda "apoyado" contra el pecho del socorrista.
22. Se mueve lentamente, extrayendo al accidentado del interior del vehículo y

manteniendo el eje cabeza-cuello-tronco de la víctima en un solo bloque.
23. Una vez extraída, la deposita lentamente y cuidadosamente sobre el suelo o una
camilla.
NOTA: esta maniobra únicamente la llevará a cabo un socorrista en casos extremos

en los que sea imprescindible mover a la víctima para salvar su vida: paro
cardiorrespiratorio (PCR), incendio del vehículo, etc.
Métodos de traslado
Métodos de traslado con un rescatador:
• En brazos: Es un método muy práctico para mover
personas de bajo peso (según la corpulencia del
socorrista) que no presenten lesiones serias, por ej. Un
esguince de tobillo que le impide la marcha. -
Consiste en tomar a la víctima, colocando una mano
debajo de sus rodillas de manera que sostenga las
piernas y la otra alrededor de su espalda, sosteniendo
el peso del tronco; la víctima puede afianzarse en
nosotros pasando sus brazos alrededor de nuestro
cuello.
76
• Hay que tener especial cuidado a la hora de "cargar" con el peso de la víctima (p.
ej.: si estuviera sentada en el suelo), flexionando las rodillas al agacharnos, para
evitar hacer todo el esfuerzo con la musculatura de la espalda, lo que podría
propiciar la aparición de lesiones a nivel lumbar.
Sobre la espalda o "a cuestas": Tiene las mismas indicaciones que el método
anterior; no obstante, no es necesaria la potencia de brazos de
aquél, ya que el peso de la víctima se transmite, en parte, al tronco
del socorrista; entrelazando las manos, es más fácil cargar con el
peso de la víctima.
• Este método no es válido para víctimas inconscientes, ya que se

necesita la colaboración de la persona para aferrarse con sus
brazos alrededor del cuello.
• "En muleta" sobre los hombros del rescatador: Un

accidentado que no presente lesiones serias y que pueda caminar por sí mismo,
puede ser ayudado si colocamos uno de sus brazos alrededor de nuestro cuello,
pasando nuestro brazo libre alrededor de su cintura para lograr un soporte
adicional.
• Este método puede ser

llevado a cabo por uno o por
dos socorristas, dependiendo
de la corpulencia de la víctima,
la amplitud del lugar, etc.
• Con ayuda de una tercera

persona que sostenga las
piernas de la víctima, se la
puede bajar por una escalera
de mano.
77
• "Arrastre" de la víctima: Los métodos de arrastre son
muy útiles, sobre todo, cuando es necesario desplazar a
una víctima pesada o corpulenta (el socorrista tendría
dificultades para cargar por sí solo con la víctima), o
bien, en lugares angostos, de poca altura o de difícil
acceso.
• Existen distintas maneras de arrastrar a una víctima:
por las axilas, por los pies, con una manta o bien atando
las muñecas de la víctima con un pañuelo y
deslizándose "a gatas", colocándonos a horcajadas
sobre la víctima, con las manos de ésta sobre nuestro
cuello.
• "Método del bombero": Es muy útil para desplazar a víctimas

inconscientes siempre que el socorrista sea, por lo menos, tan
corpulento como la víctima.
78
• Tiene, además, la ventaja de que permite disponer de un brazo libre al socorrista
para, por ejemplo, sujetarse a la barandilla de una escalera, apoyarse para guardar
el equilibrio, etc.
• Primero, el socorrista se sitúa frente a la víctima, tomándola por las axilas y
levantándola hasta ponerlo de rodillas.
• Después, el brazo izquierdo del socorrista pasa alrededor del muslo izquierdo de
la víctima cargando el peso de su tronco sobre la espalda del socorrista.
• Finalmente, el socorrista se levanta, se mantiene de pie y desplaza a la víctima
para que su peso quede bien equilibrado sobre los hombros del socorrista. Con su
brazo izquierdo sujeta el antebrazo izquierdo de la víctima, quedándole un brazo
libre.
Métodos de traslado con dos rescatadores:
• "Asiento sobre manos": Se puede improvisar un asiento

para trasladar a una accidentado, uniendo las manos de
dos socorristas; existen varias posibilidades:
• Asiento hecho con dos manos.
• Asiento hecho con tres manos.
79
• Asiento hecho con cuatro manos.
• La diferencia fundamental entre ellos radican en que

permiten disponer o no (asiento de cuatro manos), de un
brazo libre a un socorrista (asiento de tres manos) o de un
brazo libre a cada socorrista (asiento de dos manos), que
se puede utilizar para sostener una extremidad inferior que
estuviera lesionada o como respaldo para la espalda de la
víctima.
• Dependiendo de las lesiones que presente la víctima, de
su capacidad de colaboración y de la fuerza de los
socorristas, optaremos por una posibilidad u otra.
• "Asiento sobre una silla": Si se

dispone de una silla con respaldo se
puede utilizar para trasladar a una
persona sentada sobre ella; es un
método muy útil para subir y bajar
escaleras que no sean totalmente
verticales, transportando a la persona
siempre mirando "escaleras abajo".
80
Como NO
debe
trasladarse a
una víctima
después de un
traumatismo
81
REANIMACIÓN CARDIORESPIRATORIA BASICA

La RCP básica consiste en mantener la vía aérea permeable, la ventilación y la
circulación sin que intervenga en ningún momento equipo o medicación especial.
El reanimador centrará sus puntos de actuación en los siguientes aspectos:
• Valoración inicial.
• Permeabilidad de la vía aérea.
• Ventilación.
• Compresiones cardiacas externas.
El objetivo prioritario de la RCP básica consistirá pues, en mantener una adecuada

ventilación y circulación del paciente hasta conocer las causas potencialmente reversibles
del paro cardio-respiratorio. -
De este modo, si la causa primaria del paro es un fallo respiratorio, posiblemente podamos
revertir el proceso y conseguir una total recuperación. Un paro circulatorio de 3-4 minutos sin
ningún tipo de asistencia, provocará una lesión cerebral irreversible.-
Por ello es fundamental iniciar lo antes posible las maniobras básicas de reanimación
siguiendo las secuencias recomendadas de actuación.-
El orden de las maniobras será:
1. Comprobar respuesta o estado de consciencia

2. Apertura de la vía aérea.
3. Comprobación de la existencia de ventilación espontánea.
4. Ventilación, si no respira.
5. Comprobación de la existencia de pulso.
6. Inicio de las compresiones torácicas, si no existe pulso.
82
Comprobar la respuesta.
Al descubrir a una persona que ha sufrido una “potencial” muerte súbita (paro
cardiorespiratorio), su 1era. medida será la de establecer primero si está consciente o
inconsciente a causa de un desmayo o desvanecimiento, para ello intente comunicarse con
ella, a través de frases sencillas como “:
¡Abra los ojos!, ¡Sr/ra me escucha!, etc. (Hable en voz alta y clara, cerca del oído de la
persona accidentada.)
SI la victima no responde, sacúdale los hombros con suavidad.-
Un accidentado puede responder al dolor; pruebe pellizcándole la piel.-

El que sólo esta parcialmente consciente puede murmurar, gemir o hacer movimientos
ligeros. (siempre suponga que se han producido heridas en la cabeza o la nuca; por
ello trátela con cuidado y sacúdale los hombros muy suavemente).-
SI …el accidentado no le responde.
Debe comprobar si la persona ¡respira!..por lo que debe observar si existen movimientos del
tórax o el abdomen y si se nota el aliento al colocar la mano o la mejilla delante de la boca
del accidentado.-
Comprobar la respiración.
Arrodíllese junto a la persona accidentada y

acerque su mejilla a fosas nasales y boca,
procurando observar, escuchar y percibir la
respiración.
Al mismo tiempo observe el tórax para detectar
los movimientos respiratorios (elevación y
descenso de la parilla costal), lo que NOS
indicaría que respira.
Realice estas comprobaciones durante diez
segundos antes de decidir que la persona
accidentada, se encuentra en paro
cardiocirculatorio.-.
En caso de no apreciar ningún signo de respiración espontánea o si los ruidos respiratorios

se asemejan a ronquidos o gorgoteos, el paso que sigue inmediatamente es el de limpiar las
vías aéreas, es decir quitar todo aquello que pueda obstruir la respiración. (podría ser que
haya vomitado y broncoaspirado, etc.).-
83
Para abrir la Vía aérea respiratoria:

• Colocar dos dedos bajo la barbilla o mentón del accidentado, levantándole la
mandíbula. Al mismo tiempo, colocar la otra mano sobre la frente de la persona y
echarle suavemente la cabeza hacia atrás.
RESPIRACION BOCA A BOCA.

1. Si el paciente NO respira: proceda a realizar la ventilación artificial. ( 2 respiraciones)
2. Abra la vía respiratoria inclinando la cabeza hacia atrás y usando dos dedos para
levantar la barbilla o mentón.
3. Cierre la nariz del herido apretándola con los dedos índice y pulgar. Respire
profundamente y coloque los labios alrededor de la boca del herido, procurando que
cierren bien.
4. Sople en la boca de la victima una vez (3 o 4 seg) comprobando la elevación del

tórax.-
5. Aparte los labios y deje que el tórax se descomprime. Repita una vez más y valore
las señales de circulación.
Compruebe el pulso carotideo (apoye

suavemente los dedos índice, medio, y
anular en la línea media lateral del cuello
bajo el ángulo de la mandíbula). Durante diez
segundos y observe otras señales de recuperación, como el color de la piel u otro
movimiento como la respiración, el tragar o toser.-
Si no encuentra el pulso o no hay otras señales de circulación, inicie de

inmediato las compresiones del tórax.
84
Arrodíllese junto al herido. Localice

con los dedos índice y medio la
parte inferior de las costillas.
Deslice los dedos a lo largo de la
costilla inferior hasta donde esta se
encuentra con el esternón. Situé el
dedo medio en ese punto y el índice
sobre la parte baja del esternón.
Coloque la eminencia tenar (o talón

de la mano),sobre el esternón a la
altura de los pezones.
Coloque la eminencia tenar (talón

de la mano) de la otra mano y
entrelace los dedos.
Bien inclinado sobre el herido, con los brazos rectos, presioné verticalmente hacia abajo
y deprima el esternón unos 4 a 5 cm. Luego detenga la presión sin apartar las manos.
Comprima el tórax “(30) treinta veces” y procure conseguir un ritmo de cien
compresiones por minuto. Luego aplique “(2) dos respiraciones artificiales”. Continué
este ciclo, alternando treinta compresiones de tórax con dos respiraciones artificiales,
hasta que llegue ayuda.-
85
Compresiones torácicas:
86
Resumen: Secuencia de acciones para el soporte vital básico en adultos.
Garantizar la seguridad del accidentado y de la víctima
Avisar
Examinar y valorar respuesta sacudir con suavidad y

preguntar: ¿Estas bien?
Si responde Si no responde: Si respira Si no respira o sólo

contestando, o Grite! ¡Ayuda!. normalmente: muy débilmente o
se mueve: Gírela boca arriba Posición lateral bloquea:
• Déjela como y abra las vías de seguridad. Ayuda (grite, vaya o
está si no hay aéreas. Ayuda. envié).
riesgo. Hiperextienda el Evaluación del Comience la respiración
• Pida ayuda cuello. mantenimiento boca a boca:
(Ud u otro) Retire de la Respire hondo; insufle
Valore con obstrucciones respiración. Haga hasta 2 o3
regularidad. evidentes en la intentos para conseguir
boca, dentaduras 2 respiraciones
descolocadas. efectivas.
Eleve la Conseguidas o no: pase
mandíbula. a comprobar la
Proteja columna circulación: Mire oiga,
cervical. sienta respiración
Mire, escuche y normal, tos o
sienta. movimientos. Carótida,
si está adiestrado.
No emplee mas de 10 s.
Si hay signos de circulación
Prosiga con la respiración boca a boca.

Compruebe signos de circulación cada 10 insuflaciones.
Si la víctima empieza a respirar espontáneamente pero sigue inconsciente, colóquela en
posición de rescate.
Permanezca atento del estado de la víctima hasta la llegada de asistencia
87
Algoritmo de la RCP –BASICA – en el paro cardiorespiratorio.
Pedir ayuda
Valoración del estado de la SI
conciencia. ¿ESTÁ CONSCIENTE?
No mover o colocar en
posición de rescate
NO
- Pedir ayuda:
- Hiperextensión del cuello (precaución).
- Comprobar signos vitales.
Respira No respira Tiene pulso No respira, No tiene pulso
Posición lateral de seguridad Ventilación boca a boca Boca a boca + masaje

cardiaco
88
89

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Carrera de Licenciatura en Enfermería

1. lavarse las manos al comenzar y finalizar.

2. identificar, instruir al paciente y preservar la intimidad del

3. conocer cuales son los principios científicos en lo que se

4. acomodar en la bandeja, los elementos de acuerdo al orden

5. al finalizar cada tarea lavar y ordenar el equipo utilizado.

6. realizar solo los movimientos establecidos evitando

7. dejar al paciente cómodo y la unidad del paciente en orden.

1. Recoger las mangas y retirar el reloj si fuera necesario.

Aspectos atener en cuenta:

El LAVADO DE MANOS está indicado:

Tener contacto directo con el paciente.

Tener contacto directo con el paciente.

Las manos contaminadas son el principal vehículo de las infecciones cruzadas.

Para Tomar un trozo de

Tomar el trozo de algodón

Empaquetado (sobre de papel):

Trozo de papel de 30 x 30 cm. O (15 x 15 cm /para torundas mas pequeñas).

Cortar gasas según medida a utilizar: N° 1 : 20 x 20 cm. N°:2 : 30 x 30 cm.

Cortar un trozo de papel de 25 x 25 cm.

Gasa para cirugía:

colocar cinco gasas N° 2 (30 x 25)

Cortar gasas y algodón según medida a utilizar. Común 30 X 25 cm.; especial 50 X

Cortar un trozo de papel de 20 X 20 cm.

Apósito para cirugía:

LIMPIEZA Y DESINFECCION DE LA UNIDAD DEL PACIENTE

1. Trasladar el equipo a la unidad del paciente, colocarlos sobre un lugar disponible.

Luego continuar con la limpieza de la estructura de la cama, apoyar la cara limpia de

Renovar el agua las veces que sean necesario.

Los movimientos de limpieza deben ser de arrastre de lo limpio a lo sucio y de lo

EL EXAMEN FISICO SE UTILIZARÁ EN LA CONFECCIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA DE

El “Examen Físico”, implica la obtención de información observable y objetiva del paciente.

Inspección: La inspección es la exploración visual, usando el sentido de la vista, se

Equipo (necesario): Bandeja, equipo de signos vitales, hoja de historia clínica,

EL EXÁMEN FISICO COMPRENDE DOS ASPECTOS

1. INSPECCIÓN GENERAL: El aspecto general y el comportamiento de un individuo

a- Estado mental: El estado mental y el nivel de conciencia son determinados al principio de

• El estado nutritivo se aprecia en primer lugar mediante la observación. Se observa el

• Control de Peso y Talla: Si dispone de balanza en la Institución: deberá pesarlo, previo a

Valore la piel y anexos : (Incluye la inspección y palpación): Determine:

Cejas: Normalmente tiene forma de arco, observe la distribución y cantidad de pelo.

Nariz: Observar simetría y permeabilidad de las fosas nasales, comprimiendo un orificio

Labios: Observar simetría, movilidad y color: si es rosado, pálido o cianótico.Textura: suave,

Encías. Observar la coloración, presencia de lesiones, llagas, etc.

Inspección. Deberá examinar la forma del tórax, el tipo de respiración, la frecuencia

Valorar la presencia de tos, (seca o productiva), presenta expectoración? De que tipo?

Palpación. Mediante la palpación se pueden sentir vibraciones que se generan en el interior

• A) y B) La línea vertical de cada lado corresponde a la línea clavicular media, derecha

1. Hipocondrio derecho: En esta región se localiza el hígado y las vías biliares.

Examen del abdomen.

Inspeccionar la integridad de la piel:, como presencia de estrías.

CONTROL Y REGISTRO DE SIGNOS VITALES

Observación: en caso de control de temperatura Rectal: agregar

CONTROL Y REGISTRO DE LA TEMPERATURA BUCAL

CONTROL Y REGISTRO DEL PULSO

1. Colocar al pacientes en posición dorsal o

2. Colocar el brazo extendido a lo largo del La posición anatómica correcta asegura

CONTROL Y REGISTRO DE LA RESPIRACIÓN

3. Controlar los movimientos respiratorios Los movimientos respiratorios:

CONTROL Y REGISTRO DE LA PRESIÓN ARTERIAL:

Al terminar de controlar los Signos Vitales, LAVARSE LAS MANOS, Registrar en la

GUIA PARA EL CONTROL, REGISTRO Y CONTROL DE

El control y registro de los signos vitales debe realizarse en un tiempo estimado