Notas de Evolución FECHA DE NACIMIENTO 1/ HOJA No.

de

2/ UNIDAD MÉDICA: 3/ EXPEDIENTE:

Hospital General Dr Gustavo Baz Prada 21952

4/ NOMBRE DEL PACIENTE (APELLIDO PATERNO, APELLIDO MATERNO Y NOMBRE(S)) 5/ EDAD: 6/ GÉNERO:
NOMBRE COMPLETO POR APELLIDO MASCULINO FEMENINO
7/ SIGNOS VITALES
T/A TEMP FREC. C. FREC R. PESO TALLA
126/76 36.5°C 89x´ 18x´ - -

8/ FECHA Y HORA 9/ NOTAS DE EVOLUCIÓN

FECHA: NOTA POST ANESTÉSICA

HORA: • Femenino de 25 años de edad con diagnóstico de: Emb de 36.5SDG+ riesgo. De
perdida de bienestar fetal, Solicitada de: Urgencia o Electiva, para: cesárea
SIGNOS VITALES _____.
Ingresa a sala 4 a las 21:00hrs, cuenta con acceso periférico permeable en miembro
torácico derecho con punzocat # 18G. Se coloca monitorización, no
TA Invasiva, tipo 2 con primeros signos vitales de ingreso: TA 150/88 mmHg, Fc 72x´,
sPo2 98%, calidoscopio en DII rítmico, coloco cánulas nasales con O2 a 3lts por
minuto.
FC
• Técnica anestésica: Bloqueo mixto.
PSO2 Se coloca paciente de decúbito lateral izquierdo, realizo asepsia y antiasepsia
De región dorsolumbar, coloco campos esteriles, identifico espacio L2-L3 y procedo a
infiltrar con Lidocaina al 2% 60mg/sc y procedo a introducir aguja

Tuohy 17G hasta llegar a ligamento amarillo, realizo prueba de perdida de

resistencia (Pitkin+), se introduce aguja Whitacre 27G trans Tuohy hasta
espacio subaracnoideo, presencio salida de LCR de características
Macroscópicas normales y administra Bupivacaina hiperbárica al 0.5% a razon
De 12mg/SA. coloco catéter peridural permeable y se fijo a piel, latencia de 3min,
difusión T6, analgesia satisfactoria, nula toxicidad. Reposiciono paciente
En decúbito dorsal e inicia procedimiento quirúrgico a las 21:15hrs.
Mantenimiento con monitorización continua no invasiva tipo 2 + canulas nasales a 3lts
por minuto. A las 21: 20hrs se obtiene hombre único y vivo. Con
Peso de 3400gr, talla 47cm, apgar 8-9. Trans anestesico: TA min: 90/50mmHg

TA max: 140/99mmHg, FC: 55-98x, PSO2: 95-99%.

Adyuvantes: carbetocina 100mcg/IV, ketorolaco 60mg/IV.
Balance hidrico: ingresos 1000ml. (Hartman 1000ml), egresos: 800ml,
Balance: +200ml. Sangrado 400ml, uresis 100ml.________

Termina acto anestésico quirúrgico sin incidentes o accidentes.

Se procede a retirar catéter peridural completo, sin complicaciones.

Tiempo de anestesia: 1:40hrs. Paciente que se encuentra hemodinamicamente estable,

egresa al área de UCPA con los siguientes
NOTA: TODAS LAS NOTAS MÉDICAS DEBERÁN ESTAR FIRMADAS POR EL MÉDICO ADSCRITO DEL SERVICIO
 signos vitales TA: 110/78mmHg, Fc 90, SpO2 99%. Aldrete 9, ENA: 1-10, Bromage
(0-3): 3. Plan: pasa a UCPA, signos vitales cada 15 minutos y reportar eventualidades.
Pronostico: reservado a evolución.

NOTA: TODAS LAS NOTAS MÉDICAS DEBERÁN ESTAR FIRMADAS POR EL MÉDICO ADSCRITO DEL SERVICIO