Universidad de la República

Facultad de Enfermería

Departamento Administración

Internado Primer Rotación

Fortalecimiento de los cuidados en paciente con

dx “gestión ineficaz de la propia salud”

Hospital Maciel / Clínica Médica 1/ Sala Teodoro Vilardebó

Docentes: Lic. en Enf. Sheila Ferraz

Prof adjto. Lic. en Enf. Uber Amador

Interna de la Lic. en Enfermería: Leticia Squizano

Montevideo, Marzo de 2020

INDICE

Introducción

Objetivo general

Objetivos específicos

Presentación del caso clínico

Proceso de atención de enfermería

Diagnósticos de enfermería según taxonomía NANDA nic y noc

Conclusión

Bibliografía

Agradecimientos.
INTRODUCCIÒN

El siguiente documento fue realizado por una estudiante interna del curso
Internado de la segunda rotación, correspondiente al cuarto ciclo,
Departamento de Administración, del plan 1993 de la Licenciatura en
Enfermería, Facultad de Enfermería, Udelar

Este trabajo está dirigido al equipo de enfermería con el que he trabajado

diariamente a lo largo del Internado con el fin de compartir la evaluación de la
calidad de los cuidados de enfermería, los recursos humanos y materiales
requirientes de un usuario hospitalizado en la sala Teodoro Vilardebó
perteneciente a la Clínica Médica 1 del Hospital Maciel.

Trata de la aplicación del Proceso de Atención de Enfermería y del Proyecto de

Gestión desde el cual pudieron verse reflejadas las necesidades más alteradas
de un paciente el cual formó parte del 50% del total de usuarios internados
comprendidos en el período del 1 de octubre al 24 de enero ( fecha de corte)
correspondiente al corte evaluatorio diagnosticado con el dx “ gestión ineficaz
de la propia salud” perteneciente a la necesidad número 14 del modelo de
Virginia Henderson que hace alusión a la detección de habilidades y
conocimientos de la persona sobre las actividades beneficiosas para su salud,
así como las limitaciones para el aprendizaje.

Decidí crear un Proyecto de Gestión en relación al fortalecimiento de los

cuidados de enfermería que integran dicha necesidad para luego evaluar su
eficacia y calidad con la colaboración del personal de enfermería y grupo
interdisciplinario en general que integra la sala Vilardebó.

El modelo conceptual utilizado para la elaboración del mismo fue el modelo de

atención de enfermería de las 14 necesidades de Virginia Henderson,
utilizando como instrumento de recolección de datos el Instrumento de Gestión
diario, la taxonomía: NANDA, NIC, NOC para elaborar Diagnósticos e
Intervenciones así como también el instrumento elaborado especialmente para
el Proyecto de Gestión propuesto, el cual fue aprobado para su implementación
por el cuerpo docente.
OBJETIVO GENERAL:

Generar espacio de discusión acerca del proceso de enfermería en relación a

mejorar la calidad de los cuidados.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Socializar los cuidados integrales de enfermería propuestos en el caso clínico.

Aplicar los conocimientos académicos adquiridos en el proceso de atención de

enfermería al usuario, cursando la etapa de salud enfermedad de rehabilitación
y tratamiento en el cual se encuentre el usuario.

Desarrollar habilidades comunicacionales que requiere el trabajo en un equipo

de salud para lograr un mismo objetivo como ser el bienestar físico, psíquico y
emocional de los usuarios.

Brindar un plan de cuidados oportunos a los usuarios hospitalizados en el

servicio ya mencionado.

FISIOPATOLOGÍA QUE PADECE EL PACIENTE EN ESTUDIO

Neumonía por aspiración

Introducción

La neumonía por aspiración no es una entidad inconfundible, sino que es parte

de un continuum que incluye también las neumonías extra e intrahospitalaria.
Se estima que la neumonía por aspiración es responsable del 5 - 15% de los
casos de neumonía extrahospitalaria, pero no hay cifras para la neumonía
intrahospitalaria.
La aspiración de un gran volumen (macroaspiración) del contenido orofaríngeo
o gastrointestinal es el sine qua non de la neumonía por aspiración. Las
variables que afectan el cuadro clínico y el tratamiento son la virulencia
bacteriana, el riesgo de episodios a repetición y el lugar donde se adquirió
(residencia para ancianos, hospital o comunidad).

Esta revisión se centra sobre la aspiración que afecta el parénquima pulmonar,

principalmente la neumonía por aspiración y la neumonitis química. La
aspiración de material no infeccioso, como sangre o un cuerpo extraño,
también es importante.

La neumonía por aspiración es una infección causada por microorganismos

específicos, mientras que la neumonitis química es una reacción inflamatoria
al contenido gástrico irritativo

Los conocimientos de la microbiota normal de las vías respiratorias bajas

evolucionaron con el empleo de la reacción en cadena de la polimerasa, la
secuenciación de los genes bacterianos del ARN ribosomal 16S y la
metagenómica.

El Proyecto del Microbioma Humano ayudó a definir la función de las bacterias

intestinales en el desarrollo de la inmunidad mucosa y en el º entre salud y
enfermedad.

Estudios del microbiana desafiaron las suposiciones de esterilidad

pulmonar y de acceso bacteriano a los pulmones a través de la aspiración
(microaspiración o macroaspiración) y la inhalación. Métodos genómicos
hallaron un panorama taxonómico complejo de bacterias pulmonares y
revelaron la presencia de diversas comunidades de microbiota.

Según la observación comunicada recientemente en personas sanas y en

animales de experimentación, el tono inmunológico de las vías respiratorias y
los alvéolos parece estar calibrado por las bacterias que constituyen
la microbiota pulmonar.
La estabilidad del microbioma probablemente se mantiene por el equilibrio
entre la inmigración y la eliminación bacteriana y por bucles de
retroalimentación. La inmigración implica movimiento bacteriano desde la
orofaringe hasta el pulmón, principalmente por medio de microaspiración y la
eliminación se efectúa sobre todo a través de la eliminación ciliar y la tos.

Los bucles de retroalimentación negativa y positiva pueden suprimir o

magnificar las señales, respectivamente, como aquellas para el crecimiento
bacteriano.

Un episodio inflamatorio puede generar lesión epitelial y endotelial, creando

un bucle de retroalimentación positivo que puede favorecer la inflamación,
desorganizar la homeostasis bacteriana y aumentar la susceptibilidad a la
infección.

El modelo complejo del sistema adaptativo sugiere que la neumonía

bacteriana aguda se produce debido al aumento de una señal promotora del
crecimiento por un bucle de retroalimentación positiva. Esto puede producir el
rápido desplazamiento de una mezcla microbiana diversa al dominio por una
única especie (por ej. Streptococcus pneumoniae or Pseudomonas
aeruginosa).

Una hipótesis que vincula el microbioma de las vías respiratorias con la

neumonía por aspiración es que la enfermedad puede producir un cambio en la
microbiota pulmonar (disbiosis),que a su vez puede interferir con o afectar las
defensas pulmonares.

Un episodio de macroaspiración, en especial en un paciente con factores de

riesgo para trastornos de la eliminación bacteriana, como disminución de la
conciencia o alteración del reflejo de la tos, podría superar el componente
eliminación del equilibrio inmigración–eliminación. Se alteraría así más aún la
homeostasis bacteriana y se desencadenaría el aumento en un bucle de
retroalimentación positiva que llevara a la infección aguda.
Las bacterias pueden colonizar diversos lugares de la cavidad oral, como las
encías, la placa dental y la lengua. Bacterias patógenas, entre otras, especies
gramnegativas que no se hallan en el huésped normal, pueden aparecer en
ancianos, así como en pacientes en hogares de ancianos o en hospitales y en
aquellos que tienen sondas nasogástricas colocadas.

La descomposición de la fibronectina de la superficie celular expone a los

receptores de bacilos gramnegativos en las células epiteliales subyacentes y se
relaciona más estrechamente con factores del huésped como enfermedad
aguda, que con el lugar donde se atiende al paciente.

Recientemente se produjo un cambio de los anaerobios de la década de 1970

a bacterias habitualmente asociadas con neumonías intra y extrahospitalarias.

Un estudio de neumonía por aspiración en pacientes de la unidad de cuidados

intensivos mostró que en casos extrahospitalarios los principales gérmenes
aislados fueron S. pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus
influenzae, y Enterobacterias, mientras que los bacilos gramnegativos, como
la P. aeruginosa, se hallaron sin anaerobios en casos intrahospitalarios.

Entre pacientes con neumonía por aspiración se aislaron bacterias

gramnegativas en los pacientes con trastornos gastrointestinales, mientras
que S. pneumoniae y H. influenzae predominaron en aquellos con episodios de
aspiración extrahospitalarios.

Factores de riesgo

La aspiración de gran volumen se produce cuando el paciente sufre disfagia,

cáncer de cabeza, cuello o esófago, estrechez esofágica y trastornos de la
motilidad esofágica, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o convulsiones.

En un estudio de casos y controles con pacientes ancianos con neumonía y

controles ancianos sanos, la disfagia orofaríngea aumentó el riesgo de
neumonía y se la halló en el 92% de los pacientes con neumonía. Los
resultados de una evaluación videofluoroscópica mostraron que el 16,7% de los
pacientes con neumonía podían tragar bien, en relación con el 80% de los
controles.

En supervivientes de insuficiencia respiratoria, se hallaron disfagia y aspiración

en por lo menos el 20% de los pacientes. La frecuencia de la disfunción
deglutoria disminuye con el tiempo.

Otros riesgos son las enfermedades neurológicas degenerativas (esclerosis

múltiple, parkinsonismo y demencia) y la alteración de la conciencia, en
especial como resultado de ACV y hemorragia cerebral.

La alteración de la conciencia también se puede producir debido a

sobredosis de drogas y medicamentos, entre ellos narcóticos, fármacos para
anestesia general, algunos antidepresivos y alcohol.

La alimentación enteral puede producir una aspiración de gran volumen,

especialmente si se asocia con dismotilidad gástrica, tos escasa y alteración
del estado mental.

Un contexto clínico importante para la neumonía por aspiración es el paro

cardíaco. En un estudio con 641 pacientes con paro cardíaco, la neumonía
apareció dentro de los tres días posteriores al episodio en el 65% de los
pacientes.

Algunos estudios hallaron que la incidencia de neumonía de inicio precoz

disminuía entre los pacientes que recibían antibióticos cuando sufrían un paro
cardíaco.

Los pacientes con riesgos múltiples tienen aumento de las tasas de neumonía
por aspiración, muerte y otros resultados adversos. Un metaanálisis de
estudios con pacientes ancianos frágiles mostró que la disfagia aumentaba el
cociente de probabilidades para la neumonía por aspiración por un factor de
9,4, pero ante la presencia también de ACV, el cociente de probabilidades
aumentaba a 12,9.

Los pacientes con dos o más factores de riesgo tuvieron mayor incidencia de
neumonía recurrente y aumento de la mortalidad a 30 días y a 6 meses.

La relación entre los factores de riesgo para la macroaspiración y la frecuencia

y resultados de la neumonía por aspiración subrayan la diferencia entre la
neumonía por aspiración y la neumonía extrahospitalaria: los pacientes con
esta última no tienen aumento asociado del riesgo de aspiración.

Patogenia y factores de riesgo de neumonía después de la macroaspiración. La

macroaspiración puede ocurrir como resultado de anomalías en el mecanismo
de deglución o alteración de la deglución debido a una disfunción del sistema
nervioso central.
 
En pacientes con estos trastornos, los contenidos orofaríngeos o gástricos
pueden ingresar al pulmón. Un reflejo de tos deteriorado aumenta la
probabilidad de que el material aspirado llegue al pulmón. Se muestran los
procesos de la enfermedad que sirven como factores de riesgo para la
macroaspiración al alterar la conciencia, la deglución y la tos y al aumentar la
posibilidad de que el contenido gástrico llegue al pulmón.
 
Cuadro clínico

Aunque la macroaspiración es una característica esencial de la neumonía por

aspiración y de la neumonitis química, muchos episodios suceden sin testigos y
por lo tanto la magnitud de la exposición a menudo no se conoce.

El cuadro clínico oscila desde asintomático hasta insuficiencia respiratoria y las

consecuencias clínicas pueden ser agudas, subagudas o lentas y progresivas.
La aspiración pulmonar puede afectar las vías respiratorias (causando
broncoespasmo, asma y tos crónica) o el parénquima pulmonar. Este artículo
se centra en la aspiración en el parénquima pulmonar, que puede producir
neumonitis química, aspiración de material semilíquido (sangre o el contenido
de la alimentación por sonda) o neumonía bacteriana.

La neumonía por aspiración habitualmente es aguda, los síntomas se

desarrollan en horas o hasta unos pocos días después de un episodio
centinela, aunque la aspiración de anaerobios puede ser subaguda debido a
que las bacterias son menos virulentas y es difícil distinguir el cuadro clínico de
aquellos de otras neumonías bacterianas.

En un estudio de pacientes con neumonía mayores de 80 años, aquellos con

aspiración tuvieron mayor mortalidad y peor función renal que los pacientes sin
aspiración. En otros estudios la mayoría de los pacientes con mal estado
general tenían infiltrados difusos y no focales.

La neumonía por aspiración se asocia con mayor mortalidad que otras formas
de neumonia extrahospitalaria (294% vs. 11.6%). La mortalidad ajustada para
el riesgo es menor para los hospitales que informan gran frecuencia de
aspiración que para los que informan escasa frecuencia de aspiración.

La macroaspiración del contenido gástrico puede provocar neumonitis química,

solo si la aspiración es de gran volumen y bajo pH (habitualmente < 2,5)

La neumonitis química es rara con los métodos modernos de anestesia (1

caso por 3216 procedimientos), con mayor riesgo durante la cirugía de
urgencia que durante los procedimientos programados.

El daño pulmonar debido a la aspiración ácida se debe a la liberación de

mediadores inflamatorios, como quimiocinas (por ej., interleucina 8), citocinas
proinflamatorias (por ej., factor de necrosis tumoral) y reclutamiento de
neutrófilos.
La neumonitis química se caracteriza por el comienzo repentino de disnea,
hipoxemia, taquicardia y sibilancias difusas o estertores crepitantes en la
auscultación. La radiografía de tórax es patológica y habitualmente se
desarrollan las características del síndrome de dificultad respiratoria aguda en
hasta el 16,5% de los pacientes con aspiración que fue presenciada.

La frecuencia aumenta si hay otros factores de riesgo (shock, traumatismo o

pancreatitis). Los aspirados con pH bajo en general son estériles y las
infecciones bacterianas son raras al inicio, aunque más tarde puede aparecer
una sobreinfección.

En la mayoría de los casos ni la neumonitis química ni la neumonía por

aspiración se producen con la alimentación por sonda o por la aspiración de
sangre, ya que el pH de lo aspirado es alto y no está contaminado por
bacterias.

Aunque el tratamiento antiácido se asocia con aumento del riesgo de neumonía

extra o intrahospitalaria debido a la proliferación gástrica de bacterias gram-
negativas, la neutralización del pH gástrico puede reducir el riesgo de
neumonitis química.

En un estudio prospectivo con 255 pacientes sometidos a endoscopia

gastrointestinal, el empleo de inhibidores de la bomba de protones o
bloqueantes de la histamina H2 se asoció la reducción significativa del riesgo
de contenido gástrico con un pH <2,5 Se puede producir asfixia si el volumen
aspirado es grande, pero si el volumen es pequeño posiblemente haya pocos
datos clínicos.

La radiografía (Rx) de tórax puede ser normal al inicio, hasta que el material
aspirado sea eliminado por succión o por la tos.

En casos de una aspiración sin testigos, quizás sea difícil distinguir entre
neumonitis química y neumonía por aspiración de material suave. Un cuerpo
extraño sólido aspirado puede obstruir las vías respiratorias y producir
neumonía posobstructiva, complicando aún más la distinción de la neumonía
bacteriana.

En una serie de pacientes > 65 años con aspiración de un cuerpo extraño, el

episodio se reconoció solo en el 29% de los pacientes, lo que llevó a un retraso
diagnóstico de 1 a 3 meses. Los hallazgos radiográficos estaban en el pulmón
derecho en el 65% de los pacientes y los alimentos fueron responsables en
más del 80% de los episodios.

Diagnóstico

El diagnóstico de la neumonía por aspiración depende de la anamnesis

característica (macroaspiración presenciada), los factores de riesgo y datos
compatibles en la Rx de tórax. Estos últimos consisten en infiltrados en
segmentos pulmonares dependientes de la gravedad (segmento superior del
lóbulo inferior o segmento posterior del lóbulo superior, si el paciente está en
decúbito supino durante el episodio o segmentos basales del lóbulo inferior si el
paciente está sentado erguido.

Una de las entidades que se pueden confundir con la neumonía por aspiración
es el edema pulmonar por presión negativa. Es importante tener en cuenta
este diagnóstico, que se acompaña de infiltrados pulmonares bilaterales y
generalmente simétricos y es el resultado der espirar a través de una vía
respiratoria cerrada tras la anestesia general, la asfixia, el casi ahogamiento,
todos los cuales se pueden acompañar también por aspiración.

Aunque el diagnóstico suele ser clínico, algunos estudios emplearon cultivos

cuantitativos del lavado pulmonar para distinguir ente la neumonitis bacteriana
y la no infecciosa.

Varias investigaciones estudiaron mediciones bioquímicas y biomarcadores

para pronosticar la infección bacteriana tras la aspiración, como las
concentraciones de procalcitonina en plasma o de alfa amilasa en las
secreciones de las vías respiratorias, pero estos estudios son de utilidad
dudosa.

Tratamiento

La elección de los antibióticos depende de dónde se adquirió la neumonía

(extra-hospitalaria, hospitalaria o en una residencia para ancianos) y de los
factores de riesgo de infección por gérmenes multirresistentes. Entre estos
últimos se hallan el tratamiento con antibióticos de amplio espectro en los
últimos 90 días y la hospitalización durante por lo menos 5 días

Sobre la base de datos de estudios de neumonía extrahospitalaria e

intrahospitalaria o de respirador asociado a neumonía, los autores sugieren 5 a
7 días de tratamiento para los pacientes con buena respuesta clínica y sin
evidencia de infección extrapulmonar y tratamiento más prologado para
aquellos con neumonía necrotizante, absceso pulmonar o empiema.

En esos dos últimos casos puede ser necesario el drenaje para diagnóstico y
tratamiento. La elección del tratamiento debe tener en cuenta los posibles
efectos adversos relacionados con los fármacos, entre ellos la colitis por
Clostridium difficile y la resistencia a los antibióticos. Son necesarios más datos
para identificar la mejor antibioticoterapia y determinar la duración del
tratamiento.
PRESENTACIÓN DEL CASO:

Datos patronímicos:

● Iniciales de usuario: P.H

● Sexo: Masculino.
● Edad: 67 años
● Procedencia: Ciudad del Plata, San José, Uruguay.
● Estado Civil: viudo
● Nivel de instrucción: primaria completa
● Ocupación: jubilado.
● Núcleo familiar: vive con su hija.
● Antecedentes personales:
o ACV isquémico en 2017
o No controles en salud
o HTA
o Insuficiencia respiratoria sin tratamiento
o Neoplasma de colon diagnosticado hace 4 años con desconocimiento
del estadío
● Antecedentes quirúrgicos: No presenta.
● Motivo de consulta: episodio de depresión de conciencia y cianosis en
contexto de deglución de alimento.
● Diagnóstico Médico al ingreso: NA aspirativa
● Fecha de Ingreso al servicio: 30/12
● Vía de Ingreso: Traslado desde Hospital de Ciudad del Plata
● Forma de ingreso: Camilla
● Días de Internación: 36 días (días trabajados con la interna 27 días,
restando fines de semana y feriados)
● Nivel de dependencia: cuidados totales
● Riesgo de Caídas: alto riesgo
PROCESO DE ATENCIÒN DE ENFERMERIA

Pae realizado el día lunes 30 de diciembre de 2019 en la etapa del proceso

salud - enfermedad de tratamiento según las 14 necesidades de Virginia
Henderson

NECESIDAD 1: Respiración – Circulación:

Ventila al aire con catéter nasal a permanencia a 3 l/min, expande ambos

hemitórax, se auscultan crepitantes en base pulmón derecho. Presenta tos con
escasa mucosidad que no logra expectorar. Normotenso. Sin disnea. Sin
polipnea. Saturación de oxígeno: 98%..

Indicación médica:

● ATB Ampicilia sulbactam 1 amp. i/v cada 6 horas.

● ½ ampolla de morfina s/c si disnea o dolor
● Clexane 40 mg s/c día hora 15.

NECESIDAD 2 Comer y beber:

Paciente con vía oral suspendida que puede alimentarse en el caso que se
encuentre despierto con ojos abiertos y sentado. No presenta ni náuseas ni
vómitos. Presenta falta de dentición sin prótesis. Paciente visiblemente
desnutrido.

Indicación médica:

● SGF 1000 cc a 42 ml/hr cada 12 horas.

NECESIDAD 3: Eliminación

Presenta SV común foley Nº 18 a bolsa colectora con orina hipercoloreada con

fecha de colocación en emergencia de Hospital Maciel: 28/12/2019. Se
encuentra con pañal, al momento de la valoración deposiciones negativas.

NECESIDAD 4: MOVIMIENTO Y POSTURA:

Paciente que se encuentra encamado en posición fowler. Dependiente para

para la movilidad. Sin fuerza conservada en los 4 miembros. Adopta posiciones
viciosas por lo que no mantiene posturas adecuadas. Manifiesta dificultad de
movimiento por dolor. En escala de caídas de Braden: Riesgo alto.

NECESIDAD 5: DORMIR Y DESCANSAR:

Usuario que descansa sin inconvenientes, no manifiesta dificultades para

conciliar el sueño.

NECESIDAD 6: VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

Presenta limitación para vestirse, depende de otra persona para hacerlo. No

dispone de vestimenta adecuada para la internación.

NECESIDAD 7: MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE

LOS LÍMITES NORMALES.

Se encuentra apirético.

Indicación médica:

● Dipirona 1 gr i/v si fiebre > 37,5º i/v

NECESIDAD N°8: NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL E

INTEGRIDAD DE LA PIEL
En cuanto a la higiene corporal bucal y faneras, se encuentran en inadecuadas
condiciones. No dispone de capacidad funiconal para el baño, paciente
dependiente, necesita ayuda total para realizarlo.Piel deshidratada y
escamosa, presenta circuito venoso cerrado en msd sin fecha de colocación sin
signos de flebitis. No presenta alteraciones de la piel. En escala de Norton:
upp: Riesgo alto.

NECESIDAD 9: SEGURIDAD

Paciente con tendencia al sueño, de a ratos con episodios de confusión. Con

gesticulación de dolor al movimiento. Frente a respuestas cortas pero cocisas
se valora según escala de EVA 8/10.

Acompañado por su hija por lo que se puede contatar al mantener diálogo con
la misma que su padre no mantiene seguridad física ni biológica. No mantiene
régimen terapéutico ni de vacunas, conductas preventivas y de protección .No
se realiza controles médicos, no lleva un estilo saludable, no conoce los
peligros de mantener hábitos inadecuados en la medicación, dieta y movilidad.

No mantiene un entorno seguro en su hogar, momentos prolongados de

soledad sin supervisión por lo que no cuenta con soporte emocional óptimo Se
desconoce continuidad presencial de su hija durante la internación dado que no
garantiza visitas rigurosas. No demuestra adhesión al régimen terapéutico.

Indicaciones médicas:

● Tramadol 1 ampolla + 1 ampolla de primperan en 100 cc de SF cada 8

horas. i/v
● Rescate con dilución de morfina 3cc i/v si dolor
NECESIDAD 10: COMUNICACIÓN

Paciente vigil, por momentos confuso, comprende órdenes simples pero no

logra cumplirlas. Utiliza escaso lenguaje, no es capáz de formar oraciones.
Solo emite palabras. Presenta agudeza visual y auditiva disminuída. Se valora
poco apego y relacionamiento entre su hija y el. Muestra voluntad al querer
colaborar con la entrevista. Expresa gestos y miradas significativas que facilitan
la comprensión de su estado de salud.

NECESIDAD 11: VIVIR DE ACUERDO A LOS PROPIOS VALORES Y

CREENCIAS.

No se logra valorar dicha necesidad ya que por el momento no se logra una

comunicación fluída y aún no se establecido un vínculo definido entre su hija, el
paciente y equipo de enfermería. Aún hay desconocimiento sobre si existen
planes a futuro, facilidad o dificultad para vivir según sus creencias

NECESIDAD N°12: SENTIMIENTO DE UTILIDAD:

Se valora poco apoyo familiar, paciente que aún no puede comunicarse

adecuadamente no se logra detectar sensación de utilidad.

NECESIDAD N°13: PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

Al momento de la valoración el paciente se encuentra con limitaciones físicas y

psicológicas que no permiten abordar dicha necesidad, no demuestra interés
en distraerse con actividad alguna. Del relato de su hija se desprende que no
disfruta de actividades de ocio.
NECESIDAD Nº14: APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA
CURIOSIDAD QUE CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y USAR LOS
RECURSOS DISPONIBLES.

El usuario es un adulto mayor que presenta limitaciones cognitivas y físicas,

puede valorarse cierta angustia. Su nivel de instrucción es de primaria
completa, sabe leer y escribir. Desconoce su actual estado de salud, cuidados
básicos, su medicación, pautas y efectos del tratamiento. Al no participar
fluídamente en el diálogo, no se logra detectar comportamientos indicativos por
aprender y resolver problemas
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA SEGÚN TAXONOMÍA NANDA NOC Y
NIC.

Para visualizar la evolución en el tiempo se confecciona un cuadro con

características de enfoque de sistemas habiendo priorizado 9 diagnósticos.
Dentro de cada uno de estos se desarrolla un orden cronológico desde la fecha
de ingreso a su egreso, empezando y finalizando en cada cuadro que indica un
diagnóstico determinado:

● Utilizando tres tonos de color para determinar el grado de riesgo,

gravedad y cumplimiento. En orden de compromiso: mayor: rojo,
mediano: amarillo y sin compromiso: verde.
● se marca con un tick las intervenciones realizadas y con una cruz las
que no fueron realizadas.
● Los cuadros celestes muestran fechas significativas de la evolución
médica del paciente que se utilizan como guía para establecer
diagnósticos de enfermería e intervenciones a partir de las mismas.
● Los cuadros blancos están diseñados a la finalización de cada
diagnóstico que hacen referencia a los recursos humanos y materiales
utilizados correspondientes a la cantidad de 26 días trabajados por la
interna con el paciente.
 Ingreso
❖ 30/12 Planteo
médico: Neumonia
Aspirativa.
DX 1
Perfusión tisular inefectiva
relacionado con deterioro del
transporte de oxígeno y
reducción mecánica del flujo
arterial o venoso
manifestado por deterioro
cognitivo, piel y mucosas
hipocoloreadas.
⮚ NOC:
Control de la
perfusión cerebral
y pulmonar.
Proceso asistencial
❖ Comienza tratamiento
preventivo con ATB,
se indica plan de ATB.
Unasyn 1,5 gr i/v cada
8 horas por 7 días.
INTERVENCIONES
✔ Colocar al paciente en
posición cómoda a 45º
✔ Valorar relleno capilar
✔ Valorar piel y mucosas
✔ Valorar cumplimiento de
órdenes simples y focalidad
neurológica.
✔ Realizar oxígenoterapia
preparando frasco lavador con
agua bidestilada y catéter
nasal a 3ml/min para
mantener permeabilidad de la
vía aérea.
✔ Control de constantes vitales.
✔ Administrar antibiótico vía
venosa.
X Enseñar al pacientes a toser
Evaluación y Egreso
@€25@€@525
EVALUCIÓN
El paciente tolera permanecer
semisentado, se valora escasa
respuesta verbal y no
focalidad neurológica. Con
tendencia al sueño y confuso
por momentos.
Se controlan las constantes
vitales diariamente y se satura
al paciente una vez en la
guardia.
Se aplican de manera parcial
los correctos del protocolo de
segura administración de
medicación según protocolo
Hospital Maciel.
 X Enseñar al paciente técnicas
de terapia respiratoria.
X Saturar al paciente cada 2
horas.
RRHH 1 auxiliar de enfermería
1 Licenciada de sala
1 Interna
26 Bandejas de constantes vitales
RRMM 26 bandejas de saturación de O2
6 Bandejas para colocación de VVP
5 Bandejas de extracción de sangre.
3 Bandejas de muestra de
expectoración.
3 Aguas bidestiladas de 1000 cc para
frasco lavador.
6/1 emite palabras y cumple
ordenes simples.
22/1 se valora paciente vigil,
franca mejoría de estado de
conciencia, cumple órdenes y
colabora.
Se contó con los recursos
humanos necesarios para
realizar las intervenciones
mencionadas relacionado al
diagnóstico establecido.
En líneas generales se contó
con los recursos materiales
necesarios aunque en más de
una ocasión no se contó con la
bandeja completa para
colocación de VVP (falta de
material para fijación
adecuada)
 1 Cateter nasal.

1 Inhalocámara.

❖ 30/12 Al ingreso se
le indica al paciente
SGF 1000 cc cada
12 horas i/v.

DX 2
INTERVENCIONES EVALUACIÓN

Riesgo de aspiración
relacionado con depresión
Por el momento no tolera líquidos por El paciente transcurre
de conciencia manifestado
lo que, no se administra líquidos ni internado, descansando sin
por trastorno de la deglución.
sólidos síntomas de aspiración, se lo
vigila, se posiciona y se arma

⮚ NOC: el equipo para aspiración para

✔ Mantener el equipo de utilizarlo si fuera posible.
Prevención de la aspiración aspiración disponible
✔ Vigilar el nivel de consciencia
y reflejo de tos ante presencia
de secreciones que no puede
expectorar.
✔ Colocar al paciente lo más
incorporado posible.
❖ 3/1 Se prueba deglución,
produce tos por lo que se
continúa con hidratación.

INTERVENCIONES EVALUACIÓN

✔ Se asiste a alimentar al Paciente no tolera el agua,

paciente con agua y cremas tose, se pone en aviso a la
para evaluar capacidad de Licenciada de Sala para
deglución. comunicar a equipo médico.

❖ 4/1 Se coloca SNG, se indica

complementos nutricionales
polivalentes enterales
(Fresubin) 500 mg a pasar en
24 horas por SNG. Al mismo
tiempo dieta blanda
consistencia pudding v/o.
 INTERVENCIONES EVALUACIÓN

✔ Preparar bandeja para sonda Se coloca SNG a paciente sin

nasogástrica. inconvenientes, se observa
✔ Procurar alimentación que tolera sin inconvenientes
parenteral con tubuladura la nutrición parenteral. Queda
respectiva para la misma y pendiente para el turno
rotularla con los datos del siguiente vigilar tolerancia vía
paciente, tipo de alimentación, oral.
volumen a infundir y
frecuencia.
✔ Procurar bomba kangaroo
para la infusión
✔ Se le explica al paciente el
procedimiento y posicionarlo
semisentado para realizarlo.
✔ Dejar infundiendo plan de
alimentación indicado.

❖ 6/1 Se está alimentando sin

nuevo episodio asfíctico,
mantiene tos con la deglución.
 INTERVENCIONES EVAUACIÓN

✔ Se asiste a paciente El paciente se alimenta

alimentarse, sin prisa y en adecuadamente sin nuevo
pocados pequeños lo más episodio de tos, se logra
sentado posible. comenzar un vínculo de
✔ Observar si existen signos o confianza con su hija
síntomas de aspiración haciéndola participar de los
✔ Involucrar a familiar referente cuidados de su padre.
en las pautas adecuadas para
El día 7/1 se coordina
alimentar al usuario.
interconsulta con OTRL para
✔ Continuar con los cuidados de
el próximo 10/1.
SNG, corroborando correcta
infusión indicada,
permeabilidad de la misma,
higiene y fijación.
✔ Realizar interconsulta con
OTRL para que concurra a
sala para estudio de la
deglución.

❖ 8/1 El paciente ya se
alimenta, se suspende
SGF i/v.
 INTERVENCIONES EVALUACIÓN

✔ Corroborar que paciente sea El paciente fue asistido en su

alimentado con el desayuno y alimentación. En algunas
colación previa al almuerzo en oportunidades tizanería le ha
el caso que no se encuentre brindado alimentos de
con su hija. consistencia sólida no

indicados en la dieta que

tuvieron que ser cambiados
manteniendo al paciente en
ayuno más de lo esperable.

Pendiente visita de equipo de

otrorrinos a sala a valorar al
paciente.

❖ 10/1 Se realiza estudio de la

deglución en sala.

INTERVENCIONES EVALUACIÓN

✔ Se prepara bandeja para

asistir a equipo de
Se asiste a equipo médico y
otorrinolaringología.
se constata que el paciente
✔ Se acondiciona paciente y se
logra deglutir lo ingerido sin
posiciona a 90º.
aspiración de la vía aérea.
X Explicar e informar al
Su hija no se encuentra al
paciente y a su familiar en que
momento del estudio para
consiste procedimiento.
comunicárselo y
✔ Procurar en tizanería posteriormente poder
alimentos de diferente informarle de los resultados.
 consistencia para Queda pendiente
proporcionarle a los otorrinos comunicación con la familiar.
durante el estudio.
✔ Pedir al resto de los usuarios y
acompañantes de la sala que
se retiren para lograr ambiente
tranquilo.

❖ 16/1 Se indica dieta blanda,

consistencia sólida y semi
sólida, líquido con espesantes
v/o.

INTERVENCIONES EVALUACION

✔ Asistir en la alimentación del El paciente logra acercarse un

paciente e incentivarlo a que
el mismo logre alimentarse
✔ Vigilar signos y síntomas de
aspiración.
✔ Procurar espesante para el
agua a nutricionistas.
trozo de pan a la boca pero no
así maniobrar cubiertos. Se
asiste en la ingesta de
líquidos.

❖ 18/01 pierde SNG, se decide

reinstalar SNG ajustando
aportes, puede recibir
alimentos vía oral
concomitantemente.
 INTERVENCIONES EVALUACION
✔ Preparar bandeja para
Se coloca SNG nuevamente
colocación de SNG
sin inconvenientes,
✔ Explicar a paciente y familiar
sobre la recolocación

❖ 20/1 se aumenta volumen a

infundir de alimentación
parenteral: 1000 cc a 42 ml/hr
a pasar en 24 horas por SNG.
+ alimentación v/o.

INTERVENCIONES EVALUACIÓN

✔ Programar bomba Kangarro Día 21/1 al principio de la

con nueva indicación de guardia se encuentra bomba
infusión mal programada infundiendo
✔ Vigilar programación correcta menos volumen del indicado,
al inicio de la guardia. se reprograma.

❖ 30/ se retira SNG por

indicación médica.

INTERVENCIONES EVALUACION

✔ Preparar bandeja para retiro Se retira SNG sin

inconvenientes, se continua

RRHH
RR
RRMM
DX 3
Deficit de autocuidado en la
alimentación, vestimenta y
baño relacionado con
deterioro de la movilidad
manifestado por
dependencia total para los
cuidados personales.
⮚ NOC:
de SNG alimentando de forma oral.
1 Licenciada en enfermería Se logra trabajar con el
personal necesario para los
2 Auxiliares de enferemería
diferentes procedimientos y
1 Interna. cuidados de enfermería.
12 kits para plan de sueros Se cuenta con los insumos
materiales que se requirieron
26 bandejas para saturación de O2
para los cuidados de
1 Set de aspiración enfermería correspondiente al
diagnóstico a trabajar.
2 bandejas para colocación de SNG
1 bandeja para retiro de SNG
EVALUACIÓN
INTERVENCIONES
Se realiza higiene del paciente
✔ Realizar la higiene
en cada turno, dejando al
del paciente en cada
turno. paciente en óptima
✔ Fomentar dentro de lo posible condiciones de higiene. Se
actitud de asiste al paciente
autocuidado.
✔ Alcanzar la comida a diario en la alimentación. Se
al paciente, y en realiza el vestido del paciente
con ropa apropiada.
y alimentar al mismo
✔ Controlar el estado
de conciencia del
paciente
✔ Realizar el vestido
Satisfacer las necesidades del paciente.

de alimentación, vestimenta

y baño del paciente.

No se contó con el personal

RRHH 1 Licenciada en Enfermería
necesario para realizar los
2 Auxiliares de Enfermería
baños diariamente por lo que

1 Interna algunos días se optó por

realizar higiene y no el baño
en cama diario
correspondiente. Se considera
que si bien se logra mantener
a los usuarios en adecuadas
condiciones de higiene, sería
óptimo sumar una unidad más
para realizar higiene a los
pacientes con cuidados totales
cada dos horas.

RRMM 26 Bandejas para baño e higiene Se contó con el material

necesario para realizar las
24 Sábanas
intervenciones de enfermería.

26 Pañales

❖ 30/12 Paciente
ingresa a sala
presentando SV
Foley común núm.
18 colocada el 26/12
en emergencia.
 Además usa pañal.
DX 4
Deterioro de la eliminación
urinaria relacionado con
deterioro sensitivo motor
manifestado por colocación
de sonda vesical.
⮚ NOC:
Eliminación urinaria.
INTERVENCIONES
✔ Registrar diuresis del paciente
✔ Registrar características de la
orina.
✔ Mantener sonda vesical
permeable.
✔ Controlar buen
posicionamiento de la misma y
estado de la bolsa colectora.
❖ 6/1 Continúa con SV, orinas
claras.
INTERVENCIONES
✔ Continuar con los cuidados de
enfermería en paciente
sondado ya mencionados.
EVALUACIÓN
El paciente permanece con
sonda vesical en adecuadas
condiciones de fijación e
higiene, mantiene diuresis
dentro de los rangos normales
con características claras.
EVALUACIÓN
El paciente no presenta
dificultades en cuanto a la
permanencia de la sonda
vesical
 vesical.

INTERVENCIONES EVALUACIÓN

✔ Preparar bandeja para retiro Se retira sonda vesical sin

de sonda vesical. inconvenientes,
✔ Colocar pañal. posteriormente paciente orina
✔ Constatar orina en pañal luego espontáneo.
del retiro.

RRHH El recurso humano fue

1 Auxiliar de enfermería
suficiente.

1 bandeja para higiene Se contó con todos los

RRMM recursos materiales
1 Bandeja para retiro de sonda vesical.
necesarios.

1 pañal.

❖ 30/1 Al ingreso
paciente limitado en
la movilidad de
hombro derecho y
paresia de MID
 INTERVENCIONES EVALUACIÓN
DX 5

Deterioro de la movilidad ✔ Realizar interconsulta con Se realiza coordinación para

física relacionado con equipo de fisiatría,
disminución ✔ Pedirle a paciente que intente
musculoesquelético y mover los 4 miembros por si
deterioro cognitivo solo al momento de las
manifestado por dolor al higienes y baños
movilizarse. ✔ Procurar cuñas para elevar
miembros inferiores
✔ Confeccionar elementos de
tope como mantas para
⮚ NOC:
despegar de la cama
Movilizar al paciente diferentes partes del cuerpo.
visita a sala de equipo de
fisiatría una vez al día
comenzando el próximo 13/1,
Se posiciona al paciente de
manera cómoda para calmar
dolor y evitar lesiones en piel.
Se colocó el colchón
neumático.
Se administra analgesia cada

✔ Educar a familiar a que vez que el paciente lo requirió.

incentive al paciente a realizar

ejercios simples con miembros
superiores, inferiores y
cabeza.
✔ Controlar el dolor.
✔ Colocar colchón neumático

❖ 13/1 Visto por fisiatra, con

dolor en la movilidad de MII

INTERVENCIONES EVALUACIÓN

✔ Acondicionar paciente para la

 visita El fisioterapeuta no logra
✔ Calmar previamente con efectuar el plan de cuidados
analgesia en su totalidad dado la
dificultad que muestra el
paciente. El equipo de fisiatría
no concurre a diario.

❖ 17/1 Visto por fisiatra: control

en posturas viciosas con
dificultades para continuar con
ejercicios relacionados con la
movilización de MMII

INTERVENCIONES EVALUACIÓN

✔ Acondicionar paciente El fisiatra logra controlar

✔ Calmar previamente con posturas viciosas pero

analgesia continúa con dificultades para

continuar con ejercicios
relacionados con la
movilización de MMII

Se cuenta con el personal de

RRHH enfermería suficiente

1 Auxiliar de enfermería

RRMM 4 Bandejas de medicación intravenosa Se contó con los recursos

materiales necesarios
2 pañales
RRHH 2 auxiliares de enfermería Se contó con el personal
necesario.

❖ 10/1 Durante la internación

paciente desarrolla UPP en
zona sacra.

DX 7
Deterioro de la integridad tisular
relacionado con estado de
desequilibrio nutricional (delgadez),
deterioro de la movilidad física

manifestado por UPP

⮚ NOC:
Control de la UPP
 INTERVENCIONES EVALUACIÓN

10/1 Se valora UPP de

segundo grado con
✔ Manejo de las presiones
compromiso tisular, se
✔ Colocar superficies reductoras
comienza con curación con
entre paciente y cama.
suero fisiológico, hidrogel y se
✔ Girar al paciente inmovilizado
deja colocado parche suma.
al menos cada 2 horas
✔ Utilizar dispositivos para
mantener los talones y
prominencias óseas libre de
apoyo.
✔ Procurar material de curación
según indicación de médica.
✔ Poner en aviso a supervisora
de Cosepa sobre la UPP para
que realice su relevamiento
✔ Registrar características de la
úlcera.
✔ Colocar Uro san para evitar
contacto de la orina con la
herida.
✔ Participar a su familiar en los
cuidados de úlcera.
 13/1 Se continúa curando con
suero fisiológico e hidrogel,

24/1 Se valora UPP con

mejoría a nivel de la perfusión
tisular, daño cutáneo y tejido
cicatrizar. Zona comprometida
reducida.

1 Licenciada en Enfermería El personal fue suficiente para

RRHH 1 Auxiliar de enferemría
los cuidados del paciente.

1 Interna
 Los recursos materiales para
RRMM 13 bandejas de curaciones
realizar las curaciones fueron
escasos o nulos en varias

2 Taloneras oportunidades a la hora de las

curaciones. Farmacia no
3 Parche Spuma disponía de Hidrogel y
economato ha estado
desprovisto de parches para
poder cambiarlos cada 2 días.

DX 8 INTERVENCIONES
EVALUACIÓN
✔ Mantener correcta
esterilidad en los
Riesgo de infección
procedimientos que lo Se vigilan signos y síntomas
relacionado con
requieran. de infección valorando tax, y
procedimientos invasivos
✔ Realizar correcta zonas de colocación de
manifestado por presencia
asepsia en llaves de dispositivos.
VVP, SV y SNG. VVP asegurando
correcta fijación y Las vías son cambiadas en

adecuada higiene de caso de presencia de flebitis,

las mismas utilizando que no se encuentren

⮚ NOC:
alargues. permeables o que el paciente
Control de la infección la haya perdido por diversas
X Corroborar fechas de razones. No se toma como
colocación de VVP, SV y regla cambiar las vías cada 72
SNG. horas. Las VVPS no se
encuentran rotuladas con
X Cambiar VVP cada 3
fecha de colocación.
días

Si bien no se han presentado

✔ Mantener higiene en
signos o síntomas de infección
zona de inserción de
con respecto a la utilización de
SV, sonda y
SV y SNG, se han encontrado
tabuladora de bolsa.
bolsas colectoras en
✔ Mantener higiene y
 permeabilidad de inadecuadas condiciones de
SNG. higiene y fijación que no han
✔ Control de sido cambiadas con
temperatura o rubor regularidad.
en el punto de
inserción de cualquier
dispositivo.

1 Licenciada en Enfermería Los recursos humanos fueron

RRHH 2 Auxiliares de enfermería
suficientes.

1 interna.

5 bandejas de colocación de vvp (el Los recursos materiales

RRMM resto de bandejas de colocación de SV
y SNG ya fueron mencionados
resultaron insuficientes. Se
destaca la escasez de material
para la correcta fijación de las
vvp.

❖ 30/12
Al momento del
ingreso se valora un I
paciente descuidado.
Con escaso sostén
familiar. Falta de
adhesión al
tratamiento. Falta de
información acerca
de su patología y
cuidados por parte
de el mismo y su hija
con la que vive
actualmente.

DX 9
Gestión ineficaz de la propia
salud relacionada con
escasa contención de su
entorno manifestado por
antecedentes personales de
falta de controles y ausencia
de adhesión a los
tratamientos.
⮚ NOC:
Paciente e hija conozcan
el estado de salud
enfermedad en el que se
encuentra, que adquieran
conocimientos sobre los
planes de cuidados
adecuados al momento del
alta evitando su reingreso
por las mismas causas y
patologías
NTERVENCIONES
✔ Realizar valoración al paciente
utilizando instrumento de
gestión basado en las 14
necesidades de VH para
detectar alteraciones e
identificar dificultades.
✔ Aplicar proyecto de gestión de
la Interna ya que el usuario
cumple con los requisitos
incluyentes del mismo:
1. Aplicar indicadores y escalas
de medición correspondientes
a la necesidad núm.14 que
hace referencia a la
adquisición del aprendizaje.
2. Informar al paciente y a su hija
sobre el interés de trabajar
con ambos.
3. Explicar en qué consiste la
actividad correspondiente al
proyecto de gestión de la
interna y sobre su objetivo
principal y cómo será
evaluado periódicamente.
4. Informar que toda la
información recabada será de
orden confidencial.
5. Completar instrumento creado
específicamente para el
proyecto donde se registran
los datos más relevantes a
EVALUACIÓN
El paciente se encontró solo la
mayor parte de la internación
con lo que se intentó optimizar
al máximo las visitas de su
hija.
En total fueron 4 instancias en
las que se pudo trabajar en
conjunto.
El paciente se mostró atento y
su hija con buena disposición
y curiosa. Comprendió y fijó
conocimientos sobre los
tratamientos indicados a su
padre.
Al momento del alta se
ajustaron indicaciones de
medicación de último
momento que se corrigieron
en el esquema que se llevó a
domicilio como una
herramienta útil de
recordatorio y de estudio de
sus propios cuidados. Se
orientó al paciente sobre la
próxima consulta, estudios
pendientes y se entregaron
recetas.
Se coordinó el traslado, el
mismo no requirió de O2, y se
brindó información sobre los
trabajar y espacio de cuidados a domicilio.
evaluación.
Se entregó kit para curación
de UPP.
6. Procesar plan de alta en
conjunto con el paciente y su
familiar.
7. Entregar a hija del paciente
esquema de información
personalizado con cuidados a
domicilio, esquema de
medicación del paciente con el
nombre del medicamento, vía
de administración, dosis,
horario, propósito y síntomas
de consulta.
8. Realizar evaluación de
conocimientos adquiridos en
instancias breves durante la

internación mediante
preguntas e instancias de
retroalimentación.
9. Controlar cuidados con
respecto a la segura
administración de medicación
del turno según protocolo del
HM involucrando al equipo de
enfermería verificando
medicamento, paciente, dosis,
vía, hora y registro correctos
para evitar eventos adversos.
10 Evacuar dudas al paciente y
su hija sobre el propósito de
los fármacos indicados, la

dosis, la suspensión de los

mismos o comienzo de
administración de nuevos
 medicamentos.

❖ 3/2 El paciente egresa del

hospital 14 de marzo:

Valorado por ORL. Se

Hasta el momento el paciente
aconsejó alimentación
no ha reingresado
semisentado, fraccionado,
líquidos con espesante. Dada El doctor Blanco refiere que el
la mejoría clínica del paciente paciente no ha concurrido a la
se decide por parte del cuerpo consulta coordinada para el
médico otorgar el alta. 12/2 en policlínica, una
❖ Indicaciones al alta: semana posterior a su alta.
o Atorvastatina 40 mg vía oral
día
o ASS 100 mg vía oral día
o Terazosina 5 mg vía oral hora
21
o Loratadina 10 mg vía oral
noche si prurito
o Paracetamol 500 mg vía oral
si dolor
o Control en policlínica de
medicina interna con el Dr.
Blanco.

1 Licenciada en Enfermería
Se pudo llevar a cabo el
1 Interna Lic. Enfermería
RRHH 2 Auxiliares de Enfermería
proyecto sin inconvenientes en
cuanto a la cantidad y calidad
de los recursos humanos
disponibles.
 Hojas, carpetas, marcadores, Se contó con los recursos
RRMM materiales necesarios

CONCLUSIÓN:

Puedo concluir que la mayoría de las evaluaciones con respecto a las

intervenciones de enfermería planificadas han podido ser realizadas con éxito
brindándole al paciente confort y bienestar durante la internación. No han
ocurrido eventos adversos durante su estadía. El equipo interdisciplinario ha
trabajado satisfactoriamente logrando resultados muy positivos en un paciente
que ingresó notablemente desmejorado.

Con respecto al equipo de Enfermería especificamente se trabajó gratamente y

en armonía manteniéndose receptivos a diferentes cambios, propuestas y
supervisiones durante el proceso de atención del paciente.

BIBLIOGRAFÍA

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=93860

Libro de cuidados de Enfermería según las 14 necesidades de Virginia Henderson.

AGRADECIMIENTOS:

El caso clínico trabajado es resultado de los cuidados en equipo

conformado por dos Auxiliares de Enfermería, una Licenciada en
Enfermería, una interna de la Licenciatura en Enfermería y por dos
equipos médicos pertenecientes a la sala Vilardebó.

Así como también gracias a la guía constante, apoyo y contención del

equipo docente: Profesor adjto. Licenciado en Enfermería Uber Amador y
Docente aste. Licenciada en Enfermería Sheila Ferraz