Entrevista a padres

Datos personales
Nombre:
R Fecha de Febrero 2019
aplicación:
Fecha de Xx Septiembre 2012 Edad: 6 años
Nacimiento
:
Domicilio: Alfonso XXXX, XXXX, XXX Ejidos de xxxxx, Cd Nxxxx, Estado de México
Escuela: Leona Vicario Ubicación: Cd Nxxxxx
Grado 1ro de Primaria Lateralidad: Ambidiestra
escolar:
Nombre del JMB Edad: 60 años
padre
Ocupación: Empleado Escolaridad: Licenciatura
Nombre de E.C.A Edad: 60 años
la madre:
Ocupación: Ama de casa Escolaridad: Primaria

HISTORIA PRENATAL Y PERINATAL

Cuantos embarazos ha tenido
Se deseaba el embarazo Si ( ) No ( )
Fue del sexo deseado Si ( ) No ( )
Duración del embarazo
Enfermedades durante el embarazo Si ( ) No ( )
Cuales

Enfermedades emocionales en el embarazo Si ( ) No ( )

Cuales

El parto fue Normal ( ) Cesárea () Fórceps ( )

Otro:
Condiciones del parto Casa ( ) Hospital ( )
Otro:
Lloró inmediatamente al nacer Si ( ) No ( )
Lesiones observadas

Cuidados adicionales Si ( ) No ( )
Especificar
Calificación que le dieron
Fue alimentado con pecho materno Si ( ) No ( )
Rechazó el pecho materno Si ( ) No ( )
A qué edad ocurrió el destete
Le dieron biberón Si ( ) No ( )
A qué edad dejó el biberón
De qué forma lo dejó Brusca ( ) Progresiva ( )
Tuvo problemas de alimentación Si ( ) No ( )
De qué tipo: Vomito ( ) Diarrea ( ) Otro:

HISTORIA CLÍNICA
Ha sufrido enfermedades: Cuáles: Si ( ) No ( )

Ha tenido fiebre mayor a los 40 grados Si ( ) No ( )

Ha tenido convulsiones Si ( ) No ( )
Ha sufrido golpes en la cabeza Si ( ) No ( )
Tiene o ha tenido problemas en:
Marcha Si ( ) No ( )
Lenguaje Si ( ) No ( )
Oído Si ( ) No ( )
Vista Si ( ) No ( )
Desarrollo motor
Controla su cuello, sostiene la cabeza Si ( ) No ( )
Su sonrisa fue espontanea Si No ( ) A qué edad:
()
Juego manual
A qué edad se sentó solo:
A qué edad gateó:
A qué edad se sostuvo en pie
Esto lo hizo Solo ( ) Con ayuda() Con apoyo
A qué edad dió sus primeros pasos
A qué edad subió y bajo escaleras solo
A qué edad corrió
Es capaz de comer solo Si No ( ) Desde los:
()
Habilidad manual observada
Buena ( ) Regular ( ) Mala ( ) Muy torpe
Tropieza y cae con frecuencia Si ( ) No ( )
Lenguaje
A qué edad empezó a balbucear
 A qué edad pronunció sus primeras palabras
A qué edad pronunció sus primeras frases
Calidad del lenguaje
Normal ( ) Telegráfico ( ) Jerga ( ) Ecolalico ( )

Áreas del lenguaje

LENGUAJE RECEPTIVO
1.- ¿Su hij@ reconoce su voz? Si ( ) No ( ) 2.- ¿Su hij@ reconoce sonidos Si ( ) No ( )
fuertes como el de un tren o música
fuerte?
3.- ¿Su hij@ escucha los programas Si ( ) No ( ) 4.- ¿Su hij@ sigue instrucciones de Si ( ) No ( )
de caricaturas? un mando?
5.- ¿Su hij@ sigue instrucciones de Si ( ) No ( ) 6.- ¿Su hij@ sigue instrucciones de Si ( ) No ( )
dos mandos? tres mandos?
7.- Si yo le pido a su hij@ un balón, Si ( ) No ( ) 8.- Si yo le pido a su hij@ un lápiz, Si ( ) No ( )
¿Es capaz de seleccionar y traerme ¿Es capaz de seleccionar y traerme
el balón? el lápiz?
Observaciones:

1.- ¿Su hij@ cuenta con un
vocabulario amplio (alrededor de
20,000 palabras)
3.- ¿Su hij@ es capaz de combinar
las palabras que conoce en frases
5.- ¿Las oraciones de su peque, tienen Si ( )
un orden lógico?
Observaciones:
LENGUAJE EXPRESIVO
Si ( ) No ( ) 2.- ¿Su hij@ es capaz de combinar Si ( ) No ( )
las palabras que conoce en
oraciones
Si ( ) No ( ) 4.- ¿Las oraciones que su hij@ Si ( ) No ( )
construyen son correctas
gramaticalmente hablando?
No ( ) 6.- ¿Las oraciones de su peque Si ( ) No ( )
tienen un orden cronológico?

LENGUAJE ARTICULADO
1.- ¿Su hij@ tiene algún problema al Si ( ) No ( ) 2.- ¿Cuál?
pronunciar alguna letra?
3.- ¿Su hij@ omite fonemas cuando Si ( ) No ( ). 4.- ¿Cuál?
habla, es decir se “come” u omite
letras?
5.- En que palabras ha notado usted que presenta mayor dificultad

Observaciones:
 Niveles del lenguaje oral
NIVEL MORFOSINTÁCTICO
1.- ¿Su peque tiene la habilidad de Si ( )
repetir frases de 3 palabras?
3.- ¿Su peque tiene la habilidad de Si ( )
repetir ideas completas?
5.- ¿A su peque se le complica el usar Si ( )
correctamente los nexos (y,o, etc)?
7.- ¿Su peque habla con frases Si ( )
incompletas?
Observaciones:
No ( ) 2.- ¿Su peque tiene la habilidad de Si ( ) No ( )
repetir frases de 6 palabras?
No ( ) 4.- ¿Su pequeño presenta Si ( ) No ( )
complicaciones para usar
pronombres?
No ( ) 6.- Cuando está contando sus ideas, Si ( ) No ( )
¿su peque presenta dificultades
para establecer concordancia?, por
ejemplo: ayer voy al cine
No ( ) 8.- ¿Su peque habla con palabras Si ( ) No ( )
cortadas?

NIVEL PRAGMÁTICO
1.- ¿Su peque prefiere los gestos al Si ( ) No ( ) 2.- ¿A su peque le gusta el mover Si ( ) No ( )
lenguaje oral? las manos o señalar en lugar de
hablar?
3.- ¿Su peque disfruta de comenzar Si ( ) No ( ). 4.- ¿A su pequeño le cuesta trabajo Si ( ) No ( )
las conversaciones? responder a preguntar literales?
Observaciones:

NIVEL SEMÁNTICO
1.- ¿Su peque puede clasificar Si ( ) No ( ) 2.- ¿La clasificación la puede realizar Si ( ) No ( )
objetos acordes a sus de manera oral?
características?
3.- ¿Si yo digo silla, su peque dice? 4.- ¿Su pequeño presenta Si ( ) No ( )
dificultades para relacionar y/o
agrupar elementos?
Observaciones:

NIVEL FONOLOGICO
1.- ¿Su peque distingue e imita el Si ( ) No ( ) 2.- ¿Su peque distingue e imita el Si ( ) No ( )
sonido de un perro? sonido de un carro?
3.- ¿Su peque distingue e imita el Si ( ) No ( ). 4.- ¿A su peque se le dificulta decir Si ( ) No ( )
sonido de una ambulancia? alguna palabra correctamente?
5.-¿El problema de articulación ocurre: 6.- ¿Qué fonemas le cuesta trabajo
Al principio En medio Al final de la palabra articular?
Observaciones:

PRAXIAS
1.- ¿Sonríe? Si ( ) No ( ) 2.- ¿Abre y cierra los ojos? Si ( ) No ( )
3.- ¿Mueve la nariz como conejo? Si ( ) No ( ) 4.- ¿Puede mover los cachetes? Si ( ) No ( )
5.- ¿Frunce los labios? Si ( ) No ( ) 6.- ¿Alarga los labios? Si ( ) No ( )
7.- ¿Puede chuparse los labios? Si ( ) No ( ) 8.- ¿Puede hacer cara de tristeza? Si ( ) No ( )
9.- ¿Puede hacer cara de enojado? Si ( ) No ( ) Otra.
Observaciones:

Simetría facial
Observaciones de la nariz y la lengua: Observaciones de los labios

Observaciones de los pómulos Fisura labial y frenillo labial:

Problemas de ortodoncia: Observaciones del paladar:

RESPIRACIÓN DEGLUCIÓN
Hipotonía en la musculatura Fluidez de la respiración Pedir al niño que acumule saliva Si ( ) No ( )
diafragmática abdominal

Duración de la inspiración y Capacidad respiratoria Pedirle que deje los labios flácidos, para Si ( ) No ( )
espiración general poder bajárselos en el momento de
deglutir
Inspiración nasal o bucal Obstrucción nasal (el sujeto Colocar el dedo índice de tal forma que se Si ( ) No ( )
debe inspirar por cada una pueda verificar el movimiento de la tráquea
y así asegurarnos de que trago
de las ventanas nasales sin
dificultad y con fluidez un
mínimo de diez veces)

Observaciones:

Entrevista a docentes
Datos personales
 Nombre:
R Fecha de Febrero 2019
aplicación:
Fecha de Xx Septiembre 2012 Edad: 6 años
Nacimiento
:
Escuela: Escuela Preparatoria Oficial No. xx Ubicación: Cd Nxxxxx
Grado 1ro de Primaria Lateralidad: Ambidiestra
escolar:
Nombre del JMB Edad: 40 años
docente

1.- ¿El peque reconoce su voz?
3.- ¿El pequeño muestra interés
cuando se establece un dialogo entre
pares?
5.- ¿El pequeño es capaz de respetar Si ( )
los turnos de habla de en actividades
de juego?
Observaciones:
LENGUAJE RECEPTIVO
Si ( ) No ( ) 2.- ¿El peque discrimina las voces Si ( ) No ( )
de sus compañeros?
Si ( ) No ( ) 4.- ¿El pequeño es capaz de seguir Si ( ) No ( )
instrucciones directas?
No ( ) 6.- ¿El pequeño, entiende y juega el Si ( ) No ( )
juego de Simón dice?

1.- ¿El pequeño emplea en promedio Si ( )
la misma cantidad de palabras que
sus compañeros?
3.- ¿El peque, se comunica por
medio de frases estructuradas?
5.- ¿Las oraciones que dice el
pequeño tienen un orden y
estructura?
Observaciones:
LENGUAJE EXPRESIVO
No ( ) 2.- ¿El pequeño se comunica con Si ( ) No ( )
sus pares por medio de oraciones?
Si ( ) No ( ) 4.- ¿La estructura gramatical de las Si ( ) No ( )
oraciones es correcta acorde a su
edad?
Si ( ) No ( ) 6.- ¿Las oraciones que emplea el Si ( ) No ( )
pequeño presentan un buen uso de
los tiempos verbales y pronombres?

LENGUAJE ARTICULADO
1.- ¿Usted ha notado alguna Si ( ) No ( ) 2.- ¿Cuál?
dificultad en el lenguaje del pequeño?
3.- ¿Ha notado alguna omisión, Si ( ) No ( ). 4.- ¿Cuál?
sustitución, inversión de algún
fonema en el lenguaje empleado por
el pequeño?
5.- En que palabras ha notado usted que presenta mayor dificultad:
Observaciones:

NIVEL MORFOSINTÁCTICO
1.- ¿El pequeño puede repetir frases Si ( ) No ( ) 2.- ¿El pequeño presenta dificultades Si ( ) No ( )
completas sin alterarlas? para hacer buen uso de los
pronombres?
3.- ¿El uso de nexos se le complica al Si ( ) No ( ) 4.- ¿El pequeño tiene dificultades Si ( ) No ( )
pequeño? para expresar ideas con sentido
temporal?
Observaciones:

NIVEL PRAGMÁTICO
1.- ¿El pequeño prefiere el uso de Si ( ) No ( ) 2.- ¿El peque prefiere el uso de Si ( ) No ( )
señas para hacerse entender? gestos y lenguaje no verbal para
comunicarse?
3.- ¿El peque disfruta de comenzar Si ( ) No ( ). 4.- ¿Al pequeño le cuesta trabajo Si ( ) No ( )
las conversaciones? responder a preguntar literales?
Observaciones:

NIVEL SEMÁNTICO
1.- ¿El peque puede clasificar objetos Si ( ) No ( ) 2.- ¿La clasificación la puede realizar Si ( ) No ( )
acordes a sus características? de manera oral?
3.- ¿Es capaz de realizar campos 4.- ¿Su pequeño presenta Si ( ) No ( )
semánticos de manera dificultades para relacionar y/o
independiente? agrupar elementos?
Observaciones:

NIVEL FONOLOGICO
1.- ¿El pequeño presenta problemas Si ( ) No ( ) 2.- ¿Estos problemas de articulación, Si ( ) No ( )
de articulación? comprometen la calidad del
aprendizaje?
3.-¿El problema de articulación ocurre: 6.- ¿Qué fonemas le cuesta trabajo
Al principio En medio Al final de la palabra articular?
Observaciones:

PRAXIAS
1.- ¿Sonríe? Si ( ) No ( ) 2.- ¿Abre y cierra los ojos? Si ( ) No ( )
3.- ¿Mueve la nariz como conejo? Si ( ) No ( ) 4.- ¿Puede mover los cachetes? Si ( ) No ( )
5.- ¿Frunce los labios? Si ( ) No ( ) 6.- ¿Alarga los labios? Si ( ) No ( )
7.- ¿Puede chuparse los labios? Si ( ) No ( ) 8.- ¿Puede hacer cara de tristeza? Si ( ) No ( )
9.- ¿Puede hacer cara de enojado? Si ( ) No ( ) Otra.
Observaciones:

RESPIRACIÓN DEGLUCIÓN
Hipotonía en la musculatura Fluidez de la respiración Pedir al niño que acumule Si ( ) No ( )
diafragmática abdominal saliva

Duración de la inspiración y Capacidad respiratoria general Pedirle que deje los labios Si ( ) No ( )
espiración flácidos, para poder
bajárselos en el momento de
deglutir

Inspiración nasal o bucal
Obstrucción nasal (el sujeto debe inspirar Colocar el dedo índice de tal Si ( ) No ( )
por cada una de las ventanas nasales sin forma que se pueda verificar el
dificultad y con fluidez un mínimo de diez movimiento de la tráquea y así
asegurarnos de que trago
veces)

Observaciones: