Anamnesis y Evaluación Orofacial

A Adaptado por Estudiante de Practica Profesional de

Fonoaudiología
Edgar A. Valdés M. V
Nombre: No
I.D ____/____/____ Edad: Fecha: ____/____/____
Estado civil: Acompañante: Parentesco

Estudia:  si. En qué año:  no. Hasta qué grado estudió:

Qué carrera Semestre que cursa:
Trabaja:  si. En que: Profesión:  no
Ya trabajó (pensionado, retirado):  no  Si. En que:

Actividad física:  no  Si. Cual:

Dirección: No:
Distrito: Ciudad/Departamento:
Teléfono: Residencial: ( ) Trabajo: ( ) Celular: ( )

Nombre del padre: Nombre de la madre:

Hermanos:  no  si. ¿Cuántos?:

En caso de que el usuario no viva con el padre o la madre indique el nombre de la persona que convive con él o
ella : Confirme el grado de parentesco: _

Motivo de consulta:

Antecedentes Familiares
 no  Si. Cuál:

Datos relevantes durante

La gestación:  no  si. Cual:
El nacimiento:  no  si. Cual:

1
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Tiene dificultades motrices para: (0) no (1) algunas veces (2) si

[ ] correr [ ] vestirse [ ] amarrase los zapatos [ ] abotonarse [ ] manejar bicicleta [ ] Otras:

Problemas de salud
Cuál Tratamiento Medicamento
Neurológico:  no  si
Ortopédico:  no  si
Metabólico:  no  si
Digestivo:  no  si
Hormonal:  no  si
Otros problemas:

Problemas respiratorios
Frecuencia anual Tratamiento Medicamento
Resfriados frecuentes*:  no  si
Problemas de garganta:  no  si
Amigdalitis:  no  si
Halitosis (mal aliento):  no  si
Asma:  no  si
Bronquitis:  no  si
Neumonía:  no  si
Rinitis:  no  si
Sinusitis:  no  si
Obstrucción nasal:  no  si
Prurito (picazón) nasal:  no  si
Coriza (inflamación de la
mucosa de la nariz):
 no  si
Estornudos (sin motivo):  no  si
*resfriado frecuente (alteración de vía aérea superior – viral): niños hasta de 5 años por encima de 12 episodios/año
Entre 6 y 12 años arriba de 6 episodios/año

Otros problemas:

Sueño
Agitado:  no  a veces  si
Resueno (roncar suavemente):  no  a veces  si
Ronquidos:  no  a veces  si
Babea:  no  a veces  si
Ingesta de agua en la noche:  no  a veces  si
Boca abierta al dormir:  no  a veces  si
Boca seca al despertar:  no  a veces  si
Dolores en la cara al despertar:  no  a veces  si
Postura:  decúbito lateral  decúbito dorsal  decúbito ventral
Otros problemas:

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Tratamientos
motivo profesional
Fonoaudiológico:  no  realizado  actual
Médico:  no  realizado  actual
Psicológico:  no  realizado  actual
Fisioterápico:  no  realizado  actual
Odontológico:  no  realizado  actual
Procedimiento:  endodoncia  prótesis  implante  aparato fijo  aparato removible
Quirúrgico:  no  Si. Cual: Cuando:

Otros tratamientos:
Lactancia
Pecho:  Si. Hasta cuándo:  No
Biberón/Tetero:  Si. Hasta cuándo:  No

Alimentación - dificultades en introducir

Vaso:  no  si (describir):
Sabores:  no  si (describir):
Consistencias:  no  si (describir):

Alimentación actual
Frutas:  no  a veces  si Cuales
Verduras:  no  a veces  si Cuales
Legumbres:  no  a veces  si Cuales
Cereales (arroz, pasta, trigo):  no  a veces  si Cuales
Granos (frijoles, lentejas):  no  a veces  si Cuales
Carnes:  no  a veces  si Cuales
Leche y derivados:  no  a veces  si Cuales
Dulces:  no  a veces  si Cuales

De manera general ingiere preferiblemente alimentos

 líquidos  pastosos  sólidos

En qué lugares come la mayoría de las veces

Sin otra actividad:  en la mesa  en el sofá  en el suelo  en la cama
Leyendo:  en la mesa  en el sofá  en el suelo  en la cama
Viendo TV:  en la mesa  en el sofá  en el suelo  en la cama
Haciendo una tarea:  en la mesa  en el sofá  en el suelo  en la cama
En la computadora:  en la mesa  en el sofá  en el suelo  en la cama

Masticación
Lado:  bilateral  unilateral: [ ] D [ ]E
Labios:  cerrados  entreabiertos  abiertos
Ruido:  no  algunas veces  si
Ingesta de líquido durante las comidas:  no  a veces: [ ] por hábito [ ] le ayuda a formar el bolo
 si: [ ] por hábito [ ] le ayuda a formar el bolo
Dolor o incomodidad durante la masticación:  no  a veces: [ ] D [ ]I  si: [ ] D [ ]I
Ruido en la ATM:  no  a veces: [ ] D [ ]I  si: [ ] D [ ]I
Dificultad para masticar:  no  si. Cual:
Escape oral de alimentos durante la masticación:  no  si
Otros problemas:

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Mastica los alimentos
 adecuadamente  poco  mucho

Capacidad masticatoria (grado de satisfacción del paciente o familiar con relación a su

masticación)
 óptima  buena  regular  deficiente  pésima

Deglución
Dificultad: n  a veces  si:
o
Ruido: n  a veces  si:
o
Atoros: n  a veces  si:
o
Dolor al deglutir (odinofagia): n  a veces  si:
o
Carraspera: n  a veces  si: ( ) durante ( ) después
o
Tos: n  a veces  si: ( ) durante ( ) después
o

Otros problemas:

Hábitos Orales
Chupo:  no  si Hasta cuándo: [ ] común [ ] ortodóncico
Dedo:  no  si Hasta cuándo:
Succión de lengua:  no  si Hasta cuándo:
Humedece los labios:  no  si Anterior: Época:
Cigarrillo:  no  si Cuantos cigarros/día:
Pipa:  no  si [ ] apoya a la derecha [ ] apoya a la izquierda
Bruxismo:  no  si [ ] diurno [ ] nocturno
Presión de dientes:  no  si Cuando:
Onicofagia (comerse las uñas):  no  si Cuando:
Morder mucosa oral:  no  si Cuando:
Morder objetos:  no  si cual: Cuando:

Otros:

Hábitos de Postura
Morder el labio inferior:  no  si
Protruir la mandíbula:  no  si
Apoya la mano en la mandíbula:  no  si: [ ] D [ ] I
Apoya la mano en la cabeza:  no  si: [ ] D [ ] I
Usar mucho la computadora:  no  si: postura:
Usar mucho el teléfono:  no  si: postura:

Otros:

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Comunicación
Intencionalidad comunicativa afectada:  no  si
Ausencia de producción de sonidos cuando era bebe:  no  si
Demoró para hablar:  no  si
Demoró para elaborar frases:  no  si
Dificultad de comprensión:  no  si
Otros problemas:

Habla
Omisión:  no a  si
veces
Sustitución:  no a  si
veces
Inteligibilidad afectada:  no  a veces  si
Inteligibilidad afectada al teléfono:  no  a veces  si
Salivación excesiva:  no  a veces  si
Disminución de la amplitud del movimiento mandibular:  no  a veces  si
Interposiciones de lengua:  no  si: [ ] anterior [ ] lateral Cuales fonemas:

Otros problemas:

Audición
Hipoacusia (diminución de la audición):  no  a veces: [ ] D []I  si: [ ]D []I
Otitis:  no  a veces: [ ] D []I  si: [ ]D []I
Zumbido:  no  a veces: [ ] D []I  si: [ ]D []I
Otalgia (dolor de oído):  no  a veces: [ ] D []I  si: [ ]D []I
Mareo/Vértigo:  no  a veces:  si
Evaluación audiológica previa:  no  sí. ¿Cuándo?:

Otros problemas:

Voz
Ronquera: n  a veces  si
o
Debilidad: n  a veces  si
o
Afonía: n  a veces  si
o
Grita: n  a veces  si
o
Dolor: n  a veces  si
o
Ardor: n  a veces  si
o
Otros problemas:

Escolaridad
Dificultad escolar:  no  si Cual:
Falta de atención/concentración:  no  a veces  si
Dificultad de memoria:  no  si
Ha reprobado años:  no  si Cuantas:
Dificultad para relacionarse:  no  si
Dominancia lateral:  diestro  zurdo  ambidiestro
Otros problemas:

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Nombre: o
N
Fecha de evaluación: / / Edad: Años y meses

1. POSTURA CORPORAL Observar al paciente en pie y sin zapatos

Cabeza [ ] [Flexión y extensión = si] [Rotación = no] [Inclinación = tal vez]
Frontal: ( ) normal ( ) rotación D ( ) rotación I ( ) inclinación D ( ) inclinación I
Lateral: ( ) normal ( ) anteriorizada ( ) flexión ( ) extensión

Hombros [ ]
Frontal: ( ) normal ( ) elevado D ( ) elevado I
Lateral: ( ) normal ( ) rotación anteriorizado

Observación:

2. MEDIDAS FACIALES, MOVIMENTOS MANDIBULARES Y OCLUSIÓN

Rostro (mantener los labios en contacto, tomar cada medida 3 veces con el calibrador vernier y sacar el promedio)
1ª medida 2ª medida 3ª medida Promedio
ROSTRO (mm) (mm) (mm) (mm)
tercio medio de la cara (glabela al subnasal)
tercio inferior de la cara (subnasal a gnatio)
altura de la cara - AL (glabela a gnatio) (suma del tercio medio con el inferior)
ancho de la cara - AN (prominencias de los arcos zigomáticos – esta
medida será más exacta con el calibrador de vernier “spreading caliper” o con
el calibrador adaptado con una extensión de 10 centímetros)
canto externo de ojo derecho a la comisura de el labio derecho
canto externo de ojo izquierdo a la comisura de el labio izquierdo
labio superior (subnasal al punto más inferior de labio superior)
labio inferior (de el punto más superior de el labio inferior al gnatio)

Movimientos Mandibulares y Oclusión (usar el vernier y lápiz, tomar cada medida 3 veces y sacar el promedio)
1ª medida 2ª medida 3ª medida Promedio
Movimientos Mandibulares y Oclusión (mm) (mm) (mm) (mm)
Lateralización mandibular hacia la derecha (marcar la línea media
dentaria de la arcada superior en arcada inferior, llevar la mandíbula para la
derecha hasta medir la distancia entre la marcación de la línea media superior)
Lateralización mandibular hacia la izquierda (marcar a línea media
dentaria da arcada superior en arcada inferior, llevar a mandíbula para la
izquierda y medir la distancia entre la marcación y línea media superior)
Entrecruzamiento vertical - EV (overjet) (con los dientes en oclusión,
marcar en el vestíbulo de los incisivos inferiores la cara incisal de los incisivos
superiores y medir la distancia de esa marcación hasta la cara incisal de los
incisivos inferiores; en la mordida abierta medir la distancia entre las caras
incisales de los dientes incisivos superior e inferior, en el plano vertical, y el
resultado obtenido será negativo)
Entrecruzamiento horizontal - EH (Overbite) (medir la distancia entre las
caras incisales de los incisivos superiores e inferiores, en el plano horizontal)
Distancia interincisal máxima activa - DIMA (del incisivo central o lateral
superior al inferior con máxima abertura de la boca)
Abertura de la boca (DIMA + EV)
DIMA con el ápice de la lengua tocando la región alveolar (DIMALA)
calcular: (DIMALA) x 100
DIMA

7
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3. EXAME EXTRAORAL Sumar las puntuaciones del análisis facial, labios (mejor resultado = 0 y peor = 28)
Análisis Facial Sumar los puntos atribuidos al patrón frontal y lateral (mejor resultado = 0 y peor =
15) Observar al paciente en pie y sin zapatos

Patrón Frontal (análisis facial numérica) [ ] Sumar todas las puntuaciones (mejor resultado = 0 y peor = 3)
Tipo facial
(comparar altura (AL) con Ancho (AN): (0) promedio (AL similar a AN) (1) largo (AL > AN) (1) corta (AN > AL)
Proporción facial:
(comparar altura de los tercios medio e inferior) (0) similares (1) tercio inferior mayor (1) tercio inferior menor
(comparar la medida: canto externo del ojo D - comisura D, con la con la del Izq) (0) similares (1) asimétrica

Norma Frontal (análisis facial subjetivo) [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 10)
Simétrico Asimétrico Describir
Plano infra-orbitario (0) (1)
Región zigomática (0) (1)
Alas de la nariz (0) (1)
Mejillas (0) (1)
Surco nasolabial (0) (1)
Labio superior (0) (1)
Comisuras de los labios (0) (1)
Labio inferior (0) (1)
Mentón (0) (1)
Mandíbula (cuerpo y rama) (0) (1)

Observaciones:

Labios [ ] Sumar todas las puntuaciones (mejor resultado = 0 y peor = 11)

Posición habitual: (0) cerrados (1) cerrados con tensión (2) a veces abiertos, a veces cerrados
(2) entreabiertos (2) cerrados con contacto dentario (3) abiertos
Forma - Superior: (0) normal (1) poco engrosamiento
- Inferior: (0) normal (3) con eversión discreta
Mucosa externa: (0) normal (1) con saliva (1) reseca (2) herida

Observaciones:

4. EXAME INTRAORAL Sumar los puntos de labios, lengua, mejillas, paladar, tonsilas, dientes y
oclusión (mejor resultado = 0 y peor = 58)

Labios [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 5)

Mucosa interna: (0) normal (1) con marcas de dientes (2) heridas

Frenillo superior: Fijación en el borde alveolar : (0) adecuada (1) baja

Espesura: (0) normal (1) alterada (describir):

Observaciones:

8
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Lengua [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 17)
Posición habitual:  no observable (1) en el piso (1) punta baja y dorso alto (1) interdental:
Simetría: (0) si (1) no (describir):
Ancho: (0) adecuada (1) disminuido (2) aumentado
Altura: (0) adecuada (1) aumentada
Mucosa: (0) normal (1) geográfica (1) fisurada (2) con heridas (local)
(1) marcas de dientes (lugar): (1) marcadas de aparato(lugar):
Frenillo: extensión: (0) adecuada (1) larga (1) corta
fijación en la lengua: (0) parte media (1) entre la parte media y el ápice (2) en el ápice
fijación en el suelo: (0) entre las carúnculas (1) entre la cresta alveolar
otras características: (0) ausentes (1) sumergido (1) espeso (1) con fibrosis

Observaciones:

Mejillas [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 8)

Mucosa: (0) normal (1) marcas de dientes o del aparato D (1) línea Alba (marca)D (2) Herida D
(1) marcas de dientes o del aparato I (1) línea Alba (marca)I (2) Herida I

Observaciones:

Paladar [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 8)

Paladar duro: Profundidad: (0) normal (1) reducida (bajo) (2) aumentada (alto)
Ancho: (0) normal (1) aumentada (ancho) (2) reducida (estrecho)
Paladar blando: Simetría: (0) presente (1) ausente
Extensión: (0) adecuada (1) largo (2) corto
Úvula: (0) normal (1) alterada (describir):

Observaciones:

Amígdalas Palatinas [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 4)

Presencia:  presentes  extirpadas  no observables
Tamaño: (0) normal (1) hipertrofia D (1) hipertrofia I
Coloración: (0) normal (1) hiperemia D (1) hiperemia I
Observaciones:

Test de Mallampati (Samsoon e Young 1987)

Clasificación: ( ) Clase I (Paladar blando, úvula y pilares amigdalinos ( ) Clase III (Paladar blando y base de la úvula visibles)
visibles)
( ) Clase II (Paladar blando y úvula visibles) ( ) Clase IV (Paladar blando no observable)

Dientes [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 5)

Dentadura:  decidua  mixta  permanente
No de dientes: superior D superior I inferior D inferior I
Ausencia de dientes: (0) no (1) si (elementos):
Dientes: (0)buena (1) regular (2) mala
Salud Oral: Encías: (0)buena (1) regular (2)mala
Uso de prótesis:  no  removible  fija  parcial  total

Observaciones:

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Oclusión [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor )
Línea media: (0) adecuada (1) desviada D (1) desviada I
Clasificación de Angle: Sup. (0) Clase I (1) Clase II div.1ª (1) Clase II div. 2ª (1) Clase III
Inferior (0) Clase I (1) Clase II div.1ª (1) Clase II div. 2ª (1) Clase III
Relación transversal: (0) adecuada (1) mordida cruzada posterior D (1) mordida cruzada posterior I
Uso de aparato:  no  móvil  fijo
Observaciones:

5. MOVILIDAD Sumar los puntos de labios, lengua, velo del paladar y mandíbula (mejor resultado = 0 y peor )
Labios [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = *Ejecutar con los dientes ocluidos
Realiza con precisión Alteración discreta Alteración grave No realiza
protrusión cerrados * (0) (1) (2) (3)
retracción cerrados* (0) (1) (2) (3)
protrusión abiertos * (0) (1) (2) (3)
retracción abiertos * (0) (1) (2) (3)
protrusión cerrados hacia la D* (0) (1) (2) (3)
protruir cerrados hacia la I* (0) (1) (2) (3)

Observaciones:

Lengua [ ] Sumar todas las puntuaciones (mejor resultado = 0 y peor )

Realiza con Alteración Alteración
precisión pequeña grande No realiza
protruir (0) (1) (2) (3)
tocar el ápice secuencialmente en las (3)
(0) (1) (2)
comisuras D/I y en los labios S/I
tocar con el ápice la región alveolar (0) (1) (2) (3)
tocar con el ápice la mejilla D (0) (1) (2) (3)
tocar con el ápice la mejilla I (0) (1) (2) (3)
efectuar el chasquido con el ápice (0) (1) (2) (3)
succionar la lengua contra el paladar (0) (1) (2) (3)
vibrar (0) (1) (2) (3)

Observaciones:

Paladar Blando [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = )

Movimiento adecuado Movimiento reducido Ausencia de movimiento
Emitir “a” repetidamente (0)D (0) I (1) D (1) I (2) D (2) I
Observaciones:

Mandíbula [ ] Sumar todas las puntuaciones (mejor resultado = 0 y peor )

Adecuada Reducida Aumentada No realiza con desvió con ruido con dolor
(0) (1) (1) (2) (1) D (1) E (1) (1)
Abertura de boca
Lateralizar hacia la D (0) (1) (1) (2) - - (1) (1)
(0) (1) (1) (2) - - (1) (1)
Lateralizar hacia la I

Observaciones:

10
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6. DOLOR DURANTE LA PALPACIÓN [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor =
Ausente Presente
Temporal (0) D (0) I (1) D (1) I
Masetero superficialmente (0) D (0) I (1) D (1) I
Trapecio (0) D (0) I (1) D (1) I
Esternocleidomastoideo (0) D (0) I (1) D (1) I
ATM (0) D (0) I (1) D (1) I

7. TONICIDAD [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = Efectuar observación visual y palpación
Normal Disminuido Aumentado
Labio superior (0) (1) (1)
Labio inferior (0) (1) (1)
Mentón (0) (1) (1)
Lengua (0) (1) (1)
Mejilla derecha (0) (1) (1)
Mejilla Izquierda (0) (1) (1)

Observaciones:

8. FUNCIONES OROFACIALES Sumar todos los puntos de respiración, masticación, deglución y habla
(mejor resultado = 0 y peor = )
Respiración [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor
Prueba terapéutica
Flujo nasal Al llegar ( ) semejante entre las narinas ( ) asimetría leve ( ) asimetría acentuada
(usar el espejo) Después de higienizar ( ) semejante entre las narinas ( ) asimetría leve ( ) asimetría acentuada
Observaciones:

Masticación: [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = )

Si está alterada, es de origen [ ] funcional [ ] anatómica [ ] DATM [ ] otro

Masticación Habitual [ ] (Utilizar siempre el mismo alimento)

Incisión: (0) anterior (1) lateral (1) otra
Trituración: (0) dientes posteriores (1) dientes anteriores (1) con la lengua
(0) eficiente (1) ineficiente
(0) bilateral alternado (1) bilateral simultáneo
Patrón masticatorio: (0) unilateral preferencial: (2) unilateral crónico:
Cierre labial: (0) sistemático (1) asistemático (2) ausente
Velocidad: (0) adecuada (1) aumentada (1) disminuida
Masticación ruidosa: (0) no (1) si
Contracciones musculares inhabituales: (0) ausente (1) presentes (describir):
Tiempo masticatorio
1a porción: segundos 2a porción: segundos 3a porción: segundos Media: segundos

Observaciones:

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Preguntar al paciente:
Lado preferencial de masticación:  derecho e izquierdo  derecho  izquierdo  no sabe
Dolor al masticar:  ausente  derecho  izquierdo
Ruidos en la ATM:  ausente  derecho  izquierdo
Observaciones:

Deglución: Sumar todos los puntos de las tres pruebas (mejor resultado = 0 y peor =)
Si se presenta alterada es de origen [ ] funcional [ ] estructural [ ] otro

Deglución habitual (sólido) [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado =0 y peor =)
Postura de labios: (0) cerrados (1) cerrados parcialmente (1) labio inferior tocando los dientes superiores (2) abiertos
Postura de la lengua:  no se ve (0) atrás de los dientes (1) tocando los dientes (2) entre los dientes
Retención del alimento: (0) adecuada (1) parcial (2) inadecuada
Contracción del orbicular: (0) adecuada (1) leve (2) acentuada
Contracción del mentoniano: (0) ausente (1) leve (2) acentuada
Movimiento de cabeza: (0) ausente (1) presente
Ruido: (0) ausente (1) presente
Coordinación: (0) adecuada (1) se atora (1) tose
Observaciones:

Deglución habitual (líquido - agua) [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado= 0 y peor =)
Postura de lengua:  no se aprecia (0) atrás de los dientes (1) tocando los dientes (2) entre los dientes
Retención del líquido: (0) adecuada (1) inadecuada
Volumen de líquido: (0) satisfactorio (1) aumentado (1) disminuido
Contracción del mentoniano: (0) ausente (1) leve (2) acentuada
Movimiento de cabeza: (0) ausente (1) presente
Ruido: (0) ausente (1) presente
Ritmo: (0) secuencial (1) sorbo por sorbo
Coordinación: (0) adecuada (1) se atora (1) tose
Observaciones:

Deglución dirigida: (líquido - agua) [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 13)
Colocar el agua en la boca y permanecer con ella hasta que el evaluador solicite deglutirla

Sellamiento labial: (0) cerrados (1) cerrados parcialmente (1) labio inferior tocando los dientes superiores (2) abiertos
Postura de la lengua: (0) atrás de los dientes (1) tocando los dientes (2) entre los dientes
Retención de líquido: (0) adecuada (1) parcial (1) inadecuada
Contracción del orbicular de la boca: (0) adecuada (1) poca (2) acentuada
Contracción del mentoniano: (0) ausente (1) poca (2) acentuada
Movimiento de cabeza: (0) ausente (1) presente
Ruido: (0) ausente (1) presente
Coordinación: (0) adecuada (1) se atora (1) tose
Observaciones:

Preguntar al paciente
Dificultad para deglutir:  no  si (describir):
 entre  no
Posición de la lengua: atrás de los dientes superiores  atrás de los dientes inferiores sabe
los
dientes
Observaciones:

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Habla: [ ] Sumar los puntos de las cinco pruebas (mejor resultado = 0 y peor = )
Si se presenta alterada, es de origen [ ] Fonético [ ] Fonético/Fonológico [ ] Fonológico
En caso de que sea de origen fonético, es: [ ] Funcional [ ] Estructural [ ] DATM [ ] neuromuscular [ ]
Otras _

Habla espontánea [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor =)

Utilizar las siguientes preguntas: “dígame su nombre y cuántos años tiene”
“dígame cual es su ocupación (estudia, trabaja)”
“cuénteme sobre algún viaje (paseo) que le gustó”
Omisión: (0) ausente (1) asistemática (2) sistemática Fono (s):
Sustitución: (0) ausente (1) asistemática (2) sistemática Fono (s):
Distorsión acústica: (0) ausente (1) asistemática (2) sistemática Fono (s):

Habla automática [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 6)

Contar del 1 al 20; días de la semana y meses del año
Omisión: (0) ausente (1) asistemática (2) sistemática Fono (s):
Sustitución: (0) ausente (1) asistemática (2) sistemática Fono (s):
Distorsión acústica: (0) ausente (1) asistemática (2) sistemática Fono (s):

Denominación de figuras [ ] Sumar todos los puntos (mejor resultado = 0 y peor = 6)

Utilizar las figuras sugeridas
Omisión: (0) ausente (1) asistemática (2) sistemática Fono (s):
Sustitución: (0) ausente (1) asistemática (2) sistemática Fono (s):
Distorsión acústica: (0) ausente (1) asistemática (2) sistemática Fono (s):

En caso de distorsión, esta se relaciona a la siguiente alteración de la lengua:

[ ] Interdental anterior [ ] interdental lateral [ ] ausencia o poca vibración del ápice [ ] vibración múltiple del ápice
[ ] Elevación del dorso [ ] descenso del dorso [ ] otras:

Observación: En casos de sustitución indicar el fono que no fue realizado y por cual fue sustituido

Coordinación motora del habla [ ] Sumar todas las puntuaciones (mejor resultado = 0 y peor =)
Solicitar la emisión rápida y repetida, por 10 segundos, de sílabas y de la secuencia
trisilábica.
Velocidad Ritmo
adecuada inadecuada adecuado Inadecuado
[pa] (0) (1) (0) (1)
[ta] (0) (1) (0) (1)
[ka] (0) (1) (0) (1)
[pataka] (0) (1) (0) (1)

Observaciones:

Aspecto general [ ] Sumar todas las puntuaciones (mejor resultado = 0 y peor =)

(1) acumula en comisura derecha y/o izquierda (2) escupe (3) incontinencia salivar (babeo)
Saliva: (0) deglute (1) acumula en el labio inferior
Abertura da boca: (0) normal (1) reducida (1) exagerada
Posición de la
(0) adecuada (1) en el suelo (2) interiorizada (2) posteriorizado (2) punta baja y laterales altas
lengua:
Movimiento labial: (0) adecuado (1) reducido (1) exagerado
Movimiento mandibular: (0) adecuado (1) desviado a la derecha (1) desviado a la izquierda (1) anteriorizada
Resonancia: (0) equilibrada (1) uso reducido nasal (1) uso excesivo nasal (1) laringofaríngea
Imprecisión articulatoria: (0) ausente (1) algunas veces (2) siempre
Velocidad: (0) normal (1) aumentada (1) reducida

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En caso de imprecisión esta se relaciona a:
[ ] Tono [ ] respiración oronasal [ ] mala oclusión [ ] uso de prótesis [ ] velocidad de habla
[ ] Audición [ ] uso de medicamento [ ] cantidad de saliva [ ] reducción en la abertura de la boca
[ ] Alteración neurológica [ ] fatiga muscular [ ] ansiedad/depresión [ ] otras:

Observaciones:

Prueba terapéutica (Repetición de sílabas). Solicitar repetición de sílabas que contengan los fonemas alterados, utilizando la
vocal “e”. Esta prueba es utilizada para observar se el sonido alterado se modifica con el modelo ofrecido
por el evaluador.
Fonemas La emisión no se altera la emisión mejora emite adecuadamente
evaluados

Observaciones:

Voz (Solicitar la emisión sostenida de la vocal “a” [ ]

Pitch ( ) adecuado ( ) grave ( ) agudo
Loudness ( ) adecuado ( ) fuerte ( ) débil
Tipo de voz: ( ) adaptada ( ) alterada Describir

DOCUMENTACION
Cuerpo
- frente: ( ) Si ( ) No
- perfil derecho: ( ) Si ( ) No
Cara entera
- frente: - reposo: ( ) Si ( ) No
- sonrisa: ( ) Si ( ) No

- perfil derecho: ( ) Si ( ) No
Tercio inferior
- frente: ( ) Si ( ) No
- perfil derecho: ( ) Si ( ) No
Cavidad Oral
- superior: ( ) Si ( ) No
- inferior: ( ) Si ( ) No
Oclusión:
- anterior: ( ) Si ( ) No
- lado derecho: ( ) Si ( ) No
- lado Izquierdo: ( ) Si ( ) No
Lengua: ( ) Si ( ) No
Frenillo de la lengua (con la boca abierta y el ápice elevado sin tocar ninguna parte de la boca): ( ) Si ( ) No

Otras:

Sugerencias de filmación: Se sugiere que la filmación contenga: nombre, edad y fecha de evaluación, al igual que
pruebas del protocolo de:

Movilidad: ( ) Si Masticación: ( ) Si Deglución: ( ) Si Habla: ( ) Si

( ) No ( ) No ( ) No ( ) No

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RESUMEN DEL EXAMEN MIOFUNCIONAL

Nombre: No Fecha de evaluación: / /

Diagnóstico fonoaudiológico y conductas

Realizar al iniciar con el paciente y al culminar

Puntuación del Examen Reevaluación – fecha

( ) ( / / )

[ ] EXAMEN EXTRAORAL (mejor resultado = 0 y peor = 28) [ ] [ ]

[ ] Rostro (mejor resultado = 0 y peor = 15) [ ] [ ]
[ ] Labios (mejor resultado = 0 y peor = 11) [ ] [ ]
[ ] Masetero (mejor resultado = 0 y peor = 2) [ ] [ ]

[ ] EXAME INTRAORAL (mejor resultado = 0 y peor = 58) [ ] [ ]

[ ] Labios (mejor resultado = 0 y peor = 5) [ ] [ ]
[ ] Lengua (mejor resultado = 0 y peor = 17) [ ] [ ]
[ ] Mejillas (mejor resultado = 0 y peor = 8) [ ] [ ]
[ ] Paladar duro (mejor resultado = 0 e peor = 8) [ ] [ ]
[ ] Tonsilas Palatinas (mejor resultado = 0 e peor = 4) [ ] [ ]
[ ] Dientes (mejor resultado = 0 y peor = 5) [ ] [ ]
[ ] Oclusión (mejor resultado = 0 y peor = 11) [ ] [ ]

[ ] MOBILIDAD (mejor resultado = 0 y peor = 65) [ ] [ ]

[ ] Labios (mejor resultado = 0 y peor = 24) [ ] [ ]
[ ] Lengua (mejor resultado = 0 y peor = 24) [ ] [ ]
[ ] Paladar blando (mejor resultado = 0 y peor = 4) [ ] [ ]
[ ] Mandíbula (mejor resultado = 0 y peor = 13) [ ] [ ]

[ ] DOLOR DURANTE LA PALPACIÓN (mejor resultado = 0 e peor [ ] [ ]

= 10)

[ ] TONO (mejor resultado = 0 y peor = 6) [ ] [ ]

[ ] Labios (sup.+inf.) (mejor resultado = 0 y peor = 2) [ ] [ ]
[ ] Mentón (mejor resultado = 0 y peor = 1) [ ] [ ]
[ ] Lengua (mejor resultado = 0 y peor = 1) [ ] [ ]
[ ] Mejillas (dir.+esq.) (mejor resultado = 0 y peor = 2) [ ] [ ]

[ ] FUNCIONES OROFACIALES (mejor resultado = 0 y peor = [ ] [ ]

98)
[ ] Respiración (mejor resultado = 0 y peor = 5) [ ] [ ]
[ ] Masticación (mejor resultado = 0 y peor = 10) [ ] [ ]
[ ] Deglución (mejor resultado = 0 y peor = 39) [ ] [ ]
[ ] Habla (mejor resultado = 0 y peor = 44) [ ] [ ]

Datos recolectados de exámenes recibidos de otros profesionales:

Exámenes solicitados:

Otras alteraciones: _

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Hipótesis diagnóstica fonoaudiológica

Pronóstico:

Plan terapéutico:
_
_

_
_
_
_
_
_
_

Derivaciones con otros profesionales: _

_
_

Orientaciones:
_
_

Evaluador (a) responsable: _

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